Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Кровяное давление может повышаться в любом возрасте. Избавиться от гипертонии практически невозможно. Для улучшения качества жизни нужно постоянно придерживаться определенных правил. Для этой цели создана школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией, основанная на индивидуальном подходе к каждому человеку.

Цели школы для гипертоников

Школы здоровья создаются на базе лечебно-профилактических учреждений Москвы и других городов, и представляют собой доверительную беседу между врачом, пациентами, родственниками больных гипертонией. Практически у всех обучаемых диагностирована гипертония в различной стадии течения, от 1 до 3.

Школа артериальной гипертензии ставит перед собой следующие цели:

• информирование больных с артериальной гипертензией, как развивается болезнь, какие факторы приводят к заболеванию, о возможных осложнениях и профилактике синдрома;
• привить ответственность за состояние собственного здоровья;
• обучение больных контролю и ответственности за состояние здоровья, учат как выполнить измерение АД в мм рт. столба;
• привить привычку следовать врачебным рекомендациям, с одновременным выполнением правил по лечению в домашних условиях. Получение рекомендаций по снижению АД;
• обучение оказанию помощи при гипертоническом кризе до приезда скорой;
• ознакомление, как проводится медикаментозное лечение, и лечение артериальной гипертонии в домашних условиях;
• обучение больных правильному поведению, включая грамотный образ жизни, при высоком АД.

С помощью специально разработанных программ в школе артериальной гипертонии, специалисты находят индивидуальный подход к каждому обучающемуся.

Структура обучения

Структура обучения в школе здоровья для пациентов с артериальной гипертензией, состоит из следующих взаимосвязанных занятий:

1. вводная часть . На первом занятии врач и обучающиеся знакомятся. Ведущий за один раз рассказывает о целях обучения, и кратко рассказывает, что представляет собой патология на различных стадиях развития, о том какими симптомами проявляется заболевание. Несколько минут отводится на вопросы и ответы. Рассматриваются разные случаи появления патологии;
2. информационная часть занятий. Проводимое занятие дает знания о факторах, которые увеличивают вероятность развития артериальной гипертензии. Специалист рассказывает, о связи состояния артерий и сосудов на отметку АД, как системы организма реагируют на высокую отметку. Обучают правильному измерению кровяного давления, составляют индивидуальный метод по начальным действиям для каждого обучающегося;
3. активные занятия состоят из ответов на вопросы обучающихся. Проводятся семинары, и индивидуальное консультирование;
4. заключительные занятия . Подводятся итоги предыдущих занятий.

Полный курс занятий для пациентов с развивающейся гипертонией, или протекающей в хронической форме, обычно состоит из 8 занятий. Средняя продолжительность каждого занятия составляет 90 минут.

Что получает пациент по окончании занятий?

Если человек проходит полное обучение, организованное для больных с диагнозом артериальная гипертензия, то получает следующие знания:

• основные причины и факторы, вызывающие повышение АД. Основные факторы риска, к которым относится: избыточная масса тела, низкая физическая активность, отсутствие здорового питания, наличие постоянного стресса, напряженные отношения в семье. Перечисленные факторы провоцируют риск развития инфаркта миокарда, болезни сердца и почек, инсульт, повышение артериального давления, сердечно-сосудистые патологии;
• симптомы проявления АГ;
• узнает, как проявляется гипертонический криз, и как резкое повышение АД может спровоцировать нарушение кровообращения мозга. Узнает, как проявляются низкие показатели АД;
• овладевает знаниями по оказанию экстренной помощи при резком перепаде показателей. Усваивает более одного способа помощи. Это особенно важные знания, позволяющие значительно снизить риск развития осложнений;
• создает индивидуальный план по оздоровлению собственного организма, выбирая оптимальный вариант;
• учится контролировать артериальные параметры самостоятельно.

Обучающиеся получают знания о правильном питании, о кулинарной обработке рекомендуемых при гипертонии продуктах. На активной части занятий специалист обучает, как правильно рассчитать энергетическую ценность пищевого рациона при повышенных показателях давления.

На последних занятиях в школе здоровья по артериальной гипертензии, обучающиеся учатся решать специальные задачи по гипертонии.

Задачи с ответами по артериальной гипертензии

На занятиях, организованных для людей с диагнозом артериальная гипертензия, на заключительных занятиях проверяются полученные знания. Проверка проводится несколькими способами:

• обучающимся предлагают ответить на вопросы. Таким образом проверяется, насколько пациент усвоил полученные знания;
• раздаются анкеты, где путем анонимного опроса, обучающиеся ставят оценки полученному уровню обучения, пишут свои пожелания;
• обучающимся предлагается решить специальные задачи по артериальной гипертензии, и затем предоставляется возможность свериться с ответами.

Каждая задача для больных артериальной гипертонией представляет собой типовую ситуацию. Обучающийся должен поставить диагноз, и попробовать составить лечебный план.

Пример задачи

К врачу обратилась женщина, в возрасте 60 лет. Женщина описывает беспокоящие ее симптомы:

• головная боль пульсирующего характера;
• тошнота;
• мельтешение перед глазами.

Женщина вызвала врача, и чувствует себя плохо в течение часа. Самочувствие ухудшилось на фоне стрессовой ситуации.

Специалист, просмотрев карточку больной, видит, что женщина страдает гипертонией на протяжении 10 лет. Сахарный диабет является сопутствующим заболеванием. После опроса выясняется, что последний месяц она перестала принимать назначенные ранее гипотензивные препараты.

Осмотр больной дал следующие результаты:

• общее состояние отмечается, как удовлетворительное;
• ритмичные тоны сердечной мышцы;
• пульс 8 уларов за минуту;
• параметры давления 185 на 100.

Обучающимся в школе здоровья пациентам, имеющим проблемы из-за повышенного АД, предлагается ответить на следующие вопросы медицинской задачи:

1. какой предварительный диагноз можно поставить женщине;
2. как связать причины, спровоцировавшие скачок давления в сторону увеличения измеряемых параметров;
3. первая помощь в сложившейся ситуации;
4. план обследования;
5. план лечения по результатам обследования.

Пациенты, закончившие полный курс обучения с уклоном по артериальной гипертензии, и не имеющие медицинского образования, способны дать ответы на предлагаемые вопросы. После самостоятельных ответов, ведущий занятия предлагает свериться с эталонами ответов.

Ответы на задачу:

1. после осмотра поставлен предварительный диагноз. Это гипертония на 2 стадии развития. Степень артериальной гипертензии 3. Существует риск гипертонического криза;
2. стрессовая ситуация, прекращение назначенного лечения;
3. гипертонический криз можно снять такими препаратами, как Анаприлин, Клофелин, Каптоприл. Из мочегонных препаратов - Фуросемид. Снижать АД нужно постепенно, в течение 40 минут, чтобы исключить тяжелые последствия для организма. Стационар пока не требуется;
4. необходимо провести лабораторные исследования крови и мочи. Изучить кровь на такие показатели, как креатинин, мочевина, глюкоза, калий. Обследование глазного дна, кардиограмма.

Умение решать типовые задачи по артериальной гипертензии, помогают обучающимся самостоятельно анализировать собственные симптомы в экстренной ситуации, и грамотно объяснять их специалисту. Подобные знания на тему гипертонической болезни в школе здоровья, способствуют укреплению самодисциплины, которая необходим при диагнозе гипертония.

Презентации для пациентов

На активных занятиях для обучающихся часто проводятся презентации на следующие темы:

• что нужно знать о гипертонии и гипертензии. Чем отличаются оба понятия;
• как должен питаться пациент с повышенным давлением;
• ожирение, как основная причина патологии;
• физические упражнения при высоком давлении;
• курение и АД. Презентация предназначена для курящих пациентов с гипертонией;
• стрессовые ситуации и их влияние на здоровье;
• медикаментозная терапия при гипертонии. Мотивация больного к лечению.

На презентациях обучающиеся получают необходимые знания, овладевают нужными практическими навыками, учатся планировать день.

Профилактические мероприятия против артериальной гипертензии

На занятиях об артериальной гипертонии в школе здоровья, рассказывают, как важно придерживаться определенных рекомендаций при повышенном давлении. Особое внимание уделяется профилактическим мероприятиям, состоящим из следующих действий:

1. контроль за массой тела и уровнем холестерина. Оптимальный вес является главным условием немедикаментозного лечения патологии;
2. обязательная, ежедневная физическая нагрузка. Это пешие прогулки, зарядка, велосипед, плавание;
3. грамотное питание, исключающее из меню соленую, острую, жареную, пряную, сладкую пищу, алкоголь. Нужно отказаться о фастфуда, полуфабрикатов, консервированной продукции. По возможности следует отказаться от добавления соли во время приготовления еды;
4. при употреблении спиртосодержащих продуктов соблюдать минимально допустимую дозировку, либо полностью отказаться от выпивки;
5. употреблять продукты с большим содержанием калия, которые помогают снижать параметры давления. Это различные овощи и фрукты;
6. стараться бросить курить;
7. если после постановки диагноза врач назначил медикаментозную терапию, то необходимо соблюдать назначения. Нельзя самостоятельно прекращать лечение, чтобы исключить гипертонический криз. При возникновении нежелательных эффектов от лекарства, в процессе лечения, нужно посоветоваться с врачом, чтобы скорректировать назначения. Многие пациенты допускают ошибку, прекращая прием гипотензивных препаратов после стабилизации АД. Но, частой причиной гипертонического криза является самовольное прекращение лечебного курса. Также нельзя пропускать прием прописанных препаратов.

Несмотря на гипертонию, пациент может жить качественной жизнью. Для этого необходимо регулярно консультироваться со специалистом, постоянно контролировать показатели давления. Нужно научиться самостоятельно правильно измерять АД.

Справиться со всеми перечисленными задачами, необходимыми для стабилизации артериального давления, помогут специальные занятия в школе для больных с артериальной гипертензией.

Сердечно-сосудистые заболевания и осложнения, к которым они приводят, являются основной причиной смерти людей, при чем во всем мире. Проводимое в 2014 году исследование ЭССЕ показало, что в России более 48% мужчин и 41% женщин болеют артериальной гипертензией.

К 2025 году, по прогнозам ученых, число людей с повышенным артериальным давлением возрастет до 1,5 млрд. Предупредить такие состояния, а также значительно повысить качество жизни существенно помогают Школы Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией.

Пара слов о заболевании артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия - это постоянное (стойкое) повышение АД. Из-за того, что артериальное давление повышено, структура и функции артерий и сердечной мышцы нарушаются, что приводит к серьезным осложнениям, значительно ухудшает качество жизни больного. Даже колебания на 10 мм рт. ст. от нормы значительно влияют на состояние сердца, мозга, сосуда и почек.

Лечение артериальной гипертензии заключается в комплексе мер: изменения образа жизни и приема лекарственных препаратов. Важно, чтобы пациент понимал, насколько серьезно его заболевание, а также мог самостоятельно организовывать лечебные мероприятия. Для этого и была создана Школа Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией.

Школа Здоровья. Что это такое?

Школа гипертоника - это совокупность методик и средств, предназначенная для воздействия на пациента и население в целом. То есть основной задачей такой Школы является:

• Повышение информированности о гипертензии;
• Улучшения качества жизни пациента;
• Получение практических навыков по профилактике и лечению заболевания.

По факту, Школа Здоровья - это форма профилактического консультирования, услуга, которая оказывается пациентам, болеющим гипертонией, или имеющим факторы риска появления заболевания. В 2001 году приказом №268 Школа Здоровья была включена в классификацию «Комплексные и сложные мед. услуги».

Задачи и цели Школы Здоровья для больных с артериальной гипертензией

Школа гипертоников преследует такие цели:

• Увеличить охват населения, получающего профилактическую помощь;
• Повысить доступность и качество профилактики артериальной гипертензии;
• Проводить первичную и вторичную профилактики болезни;
• Достичь максимальной результативности в лечении пациентов;
• Повысить качество жизни больного.

Основной задачей Школы Здоровья по гипертонической болезни является донести до пациентов и населения в доступной форме максимум информации о причинах, механизме и .

Вторичными задачами являются:

• Ознакомление людей с ;
• Формирование активного отношения пациента к собственному здоровью;
• Мотивация пациентов к оздоровлению;
• Формирование умений по самостоятельной помощи себе в критических ситуациях;
• Формирование навыков по самостоятельному устранению или снижению воздействия неблагоприятных факторов на своей здоровье;

  В этот пункт относится материал об отказе от вредных привычек, подавлению стресса и др.

• Налаживание понимания между пациентом и врачом/семьей больного по вопросам профилактических мероприятий.

Также в задачи организации входит формирование у населения понимания о том, что укрепить свое здоровье можно исключительно через правильный образ жизни.

Школа Здоровья и обычная школа. Есть ли разница?

Безусловно, Школа Здоровья при артериальной гипертонии отличается от обычной своими целями и задачами, что видно из предыдущего пункта. Но даже в организационных моментах различия разительны, ведь Школы Здоровья:

• Организовываются при поликлиниках, стационарных отделениях, диспансерах, санаториях и прочих лечебных и профилактических медицинских учреждениях;
• Утверждаются приказом директора каждого конкретного учреждения;
• Составляют свой план в зависимости от специфики учреждения;
• Могут быть организованы врачом, узкопрофильным специалистом, зав отделением;
• Обязаны вести учет работы в соответствии с формами, конкретно приложением №5 приказа № 455.

Если в обычной школе набирается весьма разношёрстная аудитория, а класс может состоять из более 20 человек, то класс Школы Здоровья включает до 15 людей, больных гипертонией I-III стадии. Уроки здесь составляют 1,5 часа, а количество их зависит от курса (в пределах 10).

Занятия для гипертоников проводятся профессиональными врачами. Кабинет для уроков оснащается пособиями, инструментами и другим необходимым инвентарем. Каждому обучающемуся выдается литература и дневник, где содержится основная информация по заболеванию, которую пациент должен знать.

Каждый урок посвящен отдельной теме, как и в обычной школе. Программа для занятий составляется отдельно руководителем.

Темы освещают такие аспекты. как:

1. Здоровое питание;
2. Ожирение и гипертония;
3. Необходимость физических нагрузок;
4. Влияние курения и стрессов;
5. Медикаментозная терапия.

Занятия в школе здоровья по артериальной гипертонии включают не только лекционный материал, но и практический. Примерное процентное соотношение уроков указано в таблице:

Ученики для Школы Здоровья подбираются руководящим врачом по данным анамнеза больных, проходящих лечение в медицинском учреждении. Учитывается не только диагноз, но и общее самочувствие пациента, его возраст, результаты обследований.

После набора группа закрывается, и новые ученики к ней присоединиться не могут. Ученик может быть исключен из Школы из-за осложнения заболевания, нарушения когнитивных функций и по другим причинам.

Важность школ здоровья для больных с артериальной гипертензией

Чтобы понять, насколько важна Школа гипертонической болезни, необходимо понять масштабы проблемы. Дело в том, что общие показатели здоровья людей, проживающих в России, находятся на неудовлетворительном уровне, а показатели заболеваемости и смертности крайне высоки. Средняя продолжительность жизни людей значительно уменьшилась, при этом смертность от сердечно-сосудистых болезней возрастает.

На продолжительность жизни и увеличение числа больных артериальной гипертензией влияют:

1. Алкоголизм;
2. Курение;
3. Употребление наркотиков;
4. Инфекционные заболевания;
5. Ухудшение качества жизни (низкие заработные платы, плохое питание);
6. Низкий уровень физической активности;
7. Стрессы;
8. Снижение культурного уровня.

Все вышеперечисленные факторы, особенно социальные, влияют на распространение нездорового образа жизни.

По проводимым исследованиям, на здоровье человека более чем на 50% влияет образ жизни, который он соблюдает. Именно поэтому формирование знаний о правильном образе жизни является основным направлением деятельности структур здравоохранения.

Школы здоровья являются мощным инструментом для улучшения санитарно-гигиенических навыков, способствует снижению смертности и заболеваемости гипертонической болезнью.

Организация Школы Здоровья для больных гипертонической болезнью

Как говорилось выше, Школа Здоровья (гипертоническая болезнь - одно из главных её направлений) открывается приказом руководителя медицинской организации, где будут проходить занятия. В составляемом приказе обязаны указываться:

• Преподаватели, у которых должна быть соответствующая специализация. Преподаватели несут полную ответственность за предоставляемые ими знания и безопасность учеников на занятиях.
• Инструкции, а также формы, которые следует заполнить пациентам, чтобы поступить в Школу.
• Формы для регистрации пациентов в Школе, а также формы для их учета.
• График и план занятий.
• Указание помещения, где будут проводиться занятия.
• Список необходимого для занятий оборудования.

Основной пласт информации в Школе Здоровья подается через лекцию. При этом лекционный материал обязан учитывать, что у пациентов различный уровень образованности и подготовки. Именно поэтому занятия необходимо проводить таким образом, чтобы сначала подавался простой материал, усложняясь с каждым уроком.

Преподаватель должен строить занятия в форме открытого диалога, чтобы посещающие могли своевременно получать ответы на возникающие вопросы. Чтобы упростить восприятие материала, рекомендуется использовать наглядные пособия, презентации, фильмы и т. п.

Чтобы понять, насколько эффективно показала себя Школа Здоровья, рекомендуется поддерживать с учениками обратную связь. Делать это можно через анонимные анкеты или книгу отзывов.

При организации Школы Здоровья необходимо вести определённую документацию:

• Учетную форму 038/у-02, которая утверждена приказом МЗРФ № 455.
• Ежегодно заполняющуюся отчетную форму о деятельности организации, утверждённую постановлением Госкомстата № 175.
• Годовой отчет о работе Школы Здоровья.
• Журнал проведенных занятий по установленной форме.

При необходимости перечень документов может дополняться.

Школа здоровья (ГТРК Вятка)

Школа по гипертонии

Подводя черту

Школы Здоровья - необходимость в современных реалиях общего ухудшения знаний о собственном здоровье у населения. Как показывают исследования, такие Школы действительно улучшают общее состояние больных артериальной гипертензии, увеличивают продолжительность их жизни, а также способствуют уменьшению заболеваемости. Правильная организации Школы Здоровья - огромный шаг к просвещению человека и улучшению качества его жизни.

Главная > Программа

Учебная программа

«ШКОЛА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ»

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

ШКОЛЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

	Тема занятий
	Характеристика нормального АД. Объяснение систолического и диастолического артериального давления. Объяснение того, что такое артериальная гипертония. Распространенность артериальной гипертонии. Измерение АД у пациентов. Измерение роста, веса, окружности талии и бедер. Обучение пациентов измерению АД, знакомство с тонометром. Анкетирование по факторам риска АД
	Повторное обучение пациентов измерению АД друг у друга, потом самоизмерение. Обсуждение факторов риска при АГ и конкретные факторы риска, имеющие отношение к каждому пациенту (по результатом анкетирования). Контрольное измерение АД пациентами и руководителем.
	Взаимо- и самоизмерение АД под контролем руководителя. Немедикаментозное лечение АГ. Мотивировка к приобретению тонометра (если у пациента нет тонометра).
	Взаимо- и самоизмерение артериального давления. Помощь в эксплуатации новых тонометров. Течение АГ. Органы-мишени при АГ. Осложнения АГ (стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия, сердечная недостаточность, мозговые инсульты, почечная недостаточность). Медикаментозное лечение АГ.
	Самостоятельное измерение АД пациентами. Закрепление пройденного материала. Анкетирование «Оценка эффективно-сти учебы пациентов в школе больных артериальной гипертонией».

Занятие первое (вводное)

1. Характеристика нормального артериального давления. Объяснение систолического и диастолического артериального давления.

2. Что такое артериальная гипертония. Распространенность артериальной гипертонии.

3. Измерение артериального давления пациентов руководителем школы. Измерение роста, веса, окружности талии и бедер.

4. Обучение пациентов измерению артериального давления друг у друга. Знакомство с тонами.

5. Анкетирование пациентов по факторам риска артериальной гипертонии.

1. Характеристика нормального артериального давления.

Кровяное артериальное давление (АД) - это давление крови на стенки артерий. Оно зависит от деятельности сердца, эластичности стенок артерий, объема и вязкости крови. Каждый человек имеет артериальное давление и не может жить без него. У здорового взрослого человека артериальное давление колеблется в определенных пределах, но нормальным признано АД от 90/60 до 140/90 мм.рт.ст.

Если раньше считали, что у молодого человека нормальное давление 120/80 мм.рт.ст., в 40 лет – 140/90 мм.рт.ст., в 60 лет- 160 мм.рт.ст., то в настоящее время и у 70-летнего человека нормальным считается АД не выше 139/89 мм.рт.ст.

Сердце - это мышечный орган, главный орган сердечно-сосудистой системы. Оно обеспечивает циркуляцию крови, совершая около 1000 ударов и перекачивая до 170 литров крови в сутки.

Состоит сердце из двух желудочков и двух предсердий. Работа сердца складывается из сердечных циклов, каждый из которых состоит из трех фаз:

Сокращение предсердий

Сокращение желудочков (систола)

Расслабление сердечной мышцы (диастола)

Весь сердечный цикл длится около 0,8 сек. От сердца кровь движется по артериям, создавая пульсовые толчки - это и есть пульс. Частота пульса определяется на лучевой или на сонной артерии. В норме частота пульса равна 60 - 80 в 1 мин.

Артериальное давление - это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. АД зависит от пола, возраста, веса пациента, характера трудовой деятельности, времени суток (колебания до 20 мм.рт.ст.). Оно может повышаться при нервно-психический и физической нагрузках, после обильной еды, употребления крепкого кофе, чая и др. Эти колебания касаются главным образом систолического давления и в меньшей степени диастолического.

Величина артериального давления зависит от силы сердечных сокращений - и наибольшее давление при сокращении желудочков сердца (систоле) называется систолическим давлением, – и от тонуса сосудов при расслаблении сердечной мышцы (диастола) - называется диастолическим давлением.

Артериальное давление рассматривается как отношение максимального (систолического) давления к минимальному или диастолическому.

2. Распространенность артериальной гипертонии.

Артериальная гипертония - это периодическое или стойкое повышение артериального давления. Наиболее часто (90-95%) встречается первичная гипертензия, на нее положительно влияет здоровый образ жизни и медикаментозное лечение (при необходимости). Вторичная гипертензия является результатом повреждения или аномалии почек, надпочечников. Этот также частый тип гипертензии часто лечится хирургически.

Гипертензия может также возникать при беременности. Такая гипертония заслуживает особого внимания.

2. Российские и зарубежные исследования показали высокую распространенность артериальной гипертонии: от 25 до 35% в возрасте старше 18 лет. Чем больше возраст, тем чаще встречается повышение артериального давления.

Исследования свидетельствуют о том, что в индустриально развитых странах отмечается более высокая распространенность артериальной гипертонии, чем в большинстве развивающихся стран. У городского населения отмечается более высокая распространенность АГ, у черной расы АГ встречается чаще, чем у белой.

По данным обследования 25% обратившихся в поликлиники города страдают артериальной гипертонией.

Поскольку АД повержено естественному колебанию, диагноз артериальной гипертонии необходимо ставить на основании нескольких измерений АД при различных визитах пациентов.

У некоторых пациентов АД постоянно повышается на приеме врача, в то время как в обычных условиях оно нормально. Пока неясно, является ли гипертония «на белый халат» признаком повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений.

Известно, что до определенного периода больные АГ не предъявляют жалоб, и появление их указывает на далеко зашедший процесс.

Основной симптом АГ - головная боль.

3. Измерение АД у пациентов руководителем школы. Изменение роста, веса, окружности талии и бедер.

Руководитель знакомит пациентов с методикой измерения АД и каждому пациенту измеряет АД на обеих руках. Пациент записывает цифры АГ. Через 5 минут руководитель производит повторные измерения АД на обеих руках, пациент рассчитывает свое среднее АД на каждой руке.

4. Анкетирование.

Всем пациентам раздается анкета для выявления факторов риска АГ и оказывается помощь при затруднениях в ответах.

Инструкция: Отвечайте, пожалуйста, искренне, это в интересах Вашего здоровья. Обведите кружком варианты Вашего ответа.

1. Ваш пол- Муж.

2. Ваш возраст:

03. свыше 60

3. Какое Ваше семейное положение?

01. женат (замужем), живете в гражданском браке

02. никогда не был женат (замужем)

03. вдовец

04. разведен

4. Ваше образование:

01. неполное среднее

02. среднее, среднее-специальное

03. высшее

5. Вам известно, что такое гипертония?

6. Знаете ли Вы цифры Вашего давления?

7. Как давно Вас беспокоит высокое давление?

01 .в течение 5 лет 02.от 5 до 15 лет

03.свыше 15 лет

04.не знаю

8. Знаете ли Вы уровень холестерина и сахара в крови? (Если знаете, укажите цифрой)

01 .уровень сахара –

02 .уровень холестерина –

03. не знаю

9. Принимаете ли Вы лекарства от давления?

01. принимаю систематически

02. принимаю по общему состоянию

03.не принимаю

10. Какой у Вас уровень физической активности?

01.в основном сижу

02.в основном хожу

03 .поднимаю и переношу тяжести

04. занимаюсь тяжелой физической работой

05. другое

11. Часто ли Вы употребляете фрукты?

01 .ежедневно

02.1 раз в неделю

03.1 раз в месяц

04. другое

12. Как часто Вы употребляете овощи?

01. ежедневно

02. 1 раз в неделю

03. 1 раз в месяц

04. другое

13. Курите ли Вы?

14. Если курите, то, сколько сигарет в день.

01. до 10 штук

02. более 10

03. 1 пачку

04. более 1 пачки

05. затрудняюсь ответить

15. Как часто Вы употребляете алкогольные напитки?

ежедневно

02.1 раз в неделю

03.1 раз в месяц

04.не употребляю

16. Считаете ли Вы, что необходим постоянный прием препаратов, снижающих артериальное давление?

03. затрудняюсь ответить

17. Частот ли Вы испытываете чувство дискомфорта или раздражения?

02. иногда

03. никогда

04. затрудняюсь ответить

18. Укажите Ваш вес -

19. Укажите Ваш рост -

Спасибо!

********

Второе занятие

1. Повторное обучение пациентов измерению артериального давления друг у друга, потом самоизмерение.

2. Обсуждение факторов риска артериальной гипертонии, имеющих отношение каждому к пациенту (по результатом анкетирования).

4. Контрольное измерение артериального давления пациентами и руководителем школы.

I . ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ : повторное обучение пациентов измерению артериального давления.

Повторно дается методика измерения АД, и пациенты под контролем руководителя измеряют АД на обеих руках друг у друга. При закреплении навыка взаимоизмерения можно перейти к обучению самоизмерения АД. Руководитель школы обязательно должен сам контролировать результаты взаимо- и самоизмерения (измерять АД после того, как его измерил пациент). В это же время не только нужно повторять условия измерения АД, но и привести конкретный пример:

Вы понервничали, поднялись быстро на этаж - отдохните минут 15, не.приступайте к приему пищи, и только когда Вы успокоились, - измерьте свое АД. И только так, а не когда Вы устали, пробежались, покурили, попили кофе.

Обсуждение факторов риска артериальной гипертония и конкретных факторов риска, имеющих отношения к каждому пациенту (по результатам анкетирования).

Причины первичной (эссенциальной) гипертонии, как мы уже знаем, неизвестны, но мы также знаем факторы, которые влияют на возникновение артериальной гипертонии и развитие осложнений.

«ФАКТОРЫ РИСКА»

Различают две группы факторов риска артериальной гипертонии:

Неуправляемые

Управляемые

Неуправляемые факторы риска АГ:

Наследственности

Возраст

Факторы окружающей среды (экологические, социальные)

Управляемые факторы риска АГ:

Избыточная масса тела

Метаболический синдром

Нерациональное питание

Низкая физическая активность

Чрезмерное потребление алкоголя

Психоэмоциональное напряжение

Курение

Неуправляемые факторы риска развития и осложнений артериальной гипертонии это те факторы, которые не зависят от образа жизни и поведенческих привычек человека и повлиять на них в настоящее время не представляется возможным.

- В первую очередь это наследственность.

Наследственная отягощенность по АГ является одним из самых мощных факторов риска этого заболевания.

Длительное наблюдения за большими группами населения показывают, что артериальное давление чаще повышается у лиц, имеющих среди родственников первой линии родства (родители, сестры, братья) больных с артериальной гипертонией.

- Возраст

Исследования показывают прямую связь артериального давления с возрастом, т.е. распространенность АГ увеличивается с возрастом. У мужчин - риск развития АГ увеличивается после 35 лет, у женщин - после 45 лет. Среди лиц старше 60 лет каждый 2-3-ий человек имеет повышенное АД.

- Факторы окружающей среды

Такие факторы, как шум, загрязнение окружающей среды и жесткость воды рассматривается в качестве факторов риска артериальной гипертонии.

Управляемые факторы риска развития артериальной гипертонии и ее осложнений связаны с образом жизни человека, с его привычками, поведением. При исключении этих факторов риск развития АГ значительно снижается. Обсудим эти факторы:

- Избыточная масса тела

Существует тесная корреляция между избыточной массой тела и повышением АД. Избыточная масса тела увеличивает риск развития АГ от 2-х до 6 раз. Лишний килограмм веса повышает АД в среднем на 1-3 мм рт.ст. Для определения избыточной массы тела рекомендуется пользоваться подсчетом индекса Кетле - индекса массы тела (отношение веса в кг к росту в м2.

Индекс массы тела 25,0 и более - избыточная масса тела. Индекс массы тела 29,0 и более - ожирение

- Метаболический синдром.

Метаболический синдром - это сочетание нескольких симптомокомплексов, имеющих единые патогенетические звенья и потенцирующих риск развития АГ (центрального ожирения, гиперинсулинемии, снижения толерантности к углеводам, нарушений липидного обмена).

При обнаружение у пациента с нормальным артериальным давлением сочетания нескольких компонентов метаболического синдрома, особенно при наличии наследственной отягощенности, можно с высокой долей вероятности прогнозировать у него артериальную гипертонию.

Центральное (абдоминальное) ожирение определяется по отношению окружности живота к окружности бедер, положительно коррелирует с уровнем артериального давления. Особенно важное значение имеет избыточное отложение жира в области живота, которое сильно коррелирует с артериальной гипертонией, нарушением липидного обмена и сахарным диабетом.

В норме отношение окружности живота к окружности бедер не превышает 1,0 у мужчин и 0,85 у женщин.

Нарушение липидного обмена (повышение коэффициента атерогенности до 4,9 и выше) является причиной развития атеросклероза сосудов, что в свою очередь способствует повышению АД и развитию ишемической болезни сердца. Поэтому пациент должен знать уровень холестерина в крови, коэффициент атерогенности (норма холестерина крови - 5,2 ммоль /л, норма коэффициента атерогенности - 4,9).

- Нерациональное питание

Исследования свидетельствуют о том, что употребление поваренной соли в оличестве, превышающем физиологическую норму, приводит к повышению АД. 1оловина людей, страдающих АГ, употребляют много поваренной соли. Среднее ютребление соли не должно превышать 5-6 г. в сутки (чайная ложка без верха). Международные исследования также показывают, что потребления калия в пище способствует снижению систолического артериального давления. Изменение соотношения натрия и калия в суточной моче от 3:1 к 1:1 сопровождается снижением систолического АД на 3,4 мм рт. ст.

-Следующий фактор риска развития АГ- низкая физическая активность Исследования показывают, что у лиц, ведущих сидячий образ жизни или детренированных, риск развития АГ в 2 раза выше по сравнению с теми, кто ведет более активный образ жизни или являются тренированными. Физические тренировки снижают систолическое и диастолическое АД в среднем на 10 мм рт.ст.

- Далее – чрезмерное потребление алкоголя. Регулярное употребление алкоголя приводит к повышению АД как у мужчин, так и у женщин. Установлено, что АГ чаще встречается у лиц, употребляющих алкоголь ежедневно (более 50 мл водки в день) или несколько раз в неделю.

- Психоэмоциональное напряжение.

Многие люди подвержены стрессовым влияниям в повседневной жизни,наработе, в семье, что также способствует повышению артериального давления, особенно увеличивают артериальное давление различные виды острого стресса.

- Курение .

В современном мире курят около 30% взрослого мужского населения и около 15% женского населения. В нашей области по состоянию на 2002 год - более одной трети населения регулярно или часто курят. Курение является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития ишемической болезни сердца и мозгового инсульта у курящего человека с артериальной гипертонией возрастает в 7-8 раз. Выкуренная сигарета способна вызывать подъем АД иногда до 30 мм. рт. ст.

При сочетании факторов риска значительно повышается суммарный (интегральный) риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти.

Изменение образа жизни позволяет добиться снижения уровня артериального давления, причем необходимость медикаментозного лечения или совсем отпадает или сводится к минимуму. Происходит значительнее снижение риска развития артериальной гипертонии.

Вы можете влиять на Ваше артериальное давление!

Необходимо, однако, отдавать себе отчет в том, насколько трудно в течение длительного времени поддерживать здоровый образ жизни.

Для снижения артериального давления необходимо:

Нормализовать вес

Больше двигаться

Есть меньше соленой пищи

Уменьшить потребление алкоголя

Отказаться от курения

Уметь радоватьсяжизни

-Снижение веса

Снижение веса приводит к снижению артериального давления у большинства больных с артериальной гипертонией, у которых вес тела больше чем на 10% превышает нормальный, и оказывает благоприятное воздействие на липидный профиль и резистентность к инсулину. Надо знать, что при нормализации веса у страдающих ожирением артериальное давление в 60% случаев приходит к норме без приема лекарств! На основании суммарного анализа многих исследований установлено, что потеря пяти килограмм веса приводит к снижению систолического давления на 5,4 мм рт. ст. и диастолического артериального давления – на 2,4 мм рт. ст.

Поэтому лицам с артериальной гипертонией, имеющим избыточный вес тела, необходимо ограничение пищевых калорий и увеличение их расходования с помощью регулярных физических тренировок. Меры по снижению веса необходимо проводить в течение длительного времени, хотя это и трудно.

У пациентов с клиническими формами ожирения(индекс Кетле - 29,0) необходимо значительное снижение суточной калорийности пищи – до 1800-1200 ккал. в сутки.

Следует контролировать суточный калораж с целью поддержания равновесия приема и расхода калорий, и помнить, что при регулярном превышении суточной калорийности пищи над энергозатратами, например на 200 ккал. в день, за год вес тела может увеличиться на 3-7кг.

Пациентам предлагается в 2 варианта меню на 1500 и 1270 ккал. в сутки. (Варианты меню выдаются на руки пациенту).

ПЕРВЫЙ ВАРИАНТ

(Пища готовится без соли)

8 часов.

1 .Гречневая каша с жареными отрубями и луком:

крупа гречневая - 30 г, отруби пшеничные, поджаренные с луком -- 50 г,

лук-20 г; масло-15г.

2.Стакан чаю с лимоном, с яблоками, с клюквенным экстрактом;

сахар- 10 г.

11 часов.

Морковный или абрикосовый сок- 100 г.

12 часов.

Отвар сушеной черной смородины или шиповника- 100 г, сахар-5г.

14 часов.

1.Борщ на овощном бульоне со слизистым отваром из пшеничных отрубей (300 г):

свекла - 40 г, капуста - 25 г, морковь -15 г, томат-20 г, бульон овощной 100 г, отруби пшеничные -100 г, вода - 400 г, сахар, уксуса - по вкусу, сметана - 20 г, 2,

2.Плов из риса с курагой: рис - 40 г, масло - 5 г,

курага - 20 г, сахар - 10 г, ванилин.

16 часов. Отвар шиповника-100г,сахар-5-г.

19 часов.

Котлеты из моркови с яблоками:

морковь-150 г, яблоки - 50.г, сахар - 10 г, манная крупа- 20 г,

сухой компот -10 г, масло-10 г.

Чай; сахар-10г.

На ночь.

Горячее молоко-100г.

Химический состав: белки-30 г, жиры-40 г, углеводы-188 г, магний 0,7 г (калорий- 1270).

ВТОРОЙ ВАРИАНТ:

(Пища готовится без соли.)

Хлеб из пшеничных отрубей-125г.

Сахар-30 г. на день (к столу).

8 часов.

Крупенник со сметаной: гречневая крупа-30 г, творог-- 50 г, яйцо 1\4 мм., отруби пшеничные поджаренные - 50 г, масло -15 г, сметана -20г 3.Стакан чаю, сахар-5г.

11 часов,

Томатный сок-100-г.

12 часов.

Отвар шиповника - 100 г.

14 часов.

1.Свежие щи со слизистым отваром из пшеничных отрубей (350 г):

капуста- 100 г, морковь -30 г, бульон овощной - 100 г, пшеничные отруби - 100 г, вода - 400 г, томат - 25 г, сметана - 20 г.

2.Жареная мясная натуральная котлета или тушеное мясо с луком:

мясо -50 г, хлеб- 10 г, масло- 5г

3.Яблоки-100г.

16 часов.

Салат из моркови с яблоками: тертая морковь- 100 г, свежие или сухие размоченные яблоки (шинкованные - 25 г, сахар - 5 г). _

19 часов.

1 .Творог-50 г.

2.Котлеты капустные: капуста-400 г, яйцо - 1\4 м/м., манная крупа - 20 г,

молоко-25 г, масло- 10 г.

3.Стакан чаю.

На ночь. Горячее молоко - 100 г.

Химический состав меню этой группы: белки - 70,7 г, жиры - 57 г, углеводы-165 г, магний-1г (калорий-1500).

Примечание: на 125 г хлеба из пшеничных отрубей берется: отрубей - 50 г, муки - 25 г, молока - 75 г, сахара - 1г.

Помните : Избыточная масса тела; если она не связана с каким-либо заболеванием, чаще всего развивается вследствие систематического переедания, вследствие нерегулярных перекусов, систематического несоответствия между энергозатратами и энергопоступлением.

Практические советы:

съев: 100г сметаны мы получаем до 400 ккал.,

100г макарон –"– ––"–– до 350 ккал.,

100г жира ––"–– ––"–– до 900 ккал.,

100г тощей рыбы (ледяная, карась, треска, хек) мы получаем до 80 ккал.,

100г овощей и фруктов до 50 ккал.

в то же время, человек среднего возраста, весом 70 кг тратит за 1 час быстрой ходьбы 330 ккал.,

спокойной ходьбы – 200 ккал.,

при плавании – 670 ккал.,

при езде на велосипеде – 490 ккал.,

при домашней работе – 180 ккал.

Наиболее разумно начать нормализацию веса с пересмотра привычек и состава питания, сбросить несколько лишних килограммов, а уже затем для достижения более стабильного нормального веса можно будет начать тренирующие физические нагрузки.

- Физическая активность

Физическая активность имеет прямое отношение к снижению избыточного веса. Регулярные физические тренировки могут иметь положительный эффект как при профилактике, так и при лечении артериальной гипертонии. Динамические нагрузки, например, ходьба, более эффективны, чем статические, например, упражнения со штангой. Мягкие нагрузки, такие как быстрая ходьба в течение 30-60 минут 3-5 раз в неделю, более физиологичное, чем интенсивные формы нагрузок, к примеру, бег. Исследования показали, что у тренированных лиц снижается риск смерти от инсульта, инфаркта, разрыва аорты, крупных сосудов. Физическая активность повышает сопротивляемость к стрессам, благоприятно влияет на функциональное состояние центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы, задерживает развитие ожирения и атеросклероза.

Вход в режим нагрузок следует осуществлять постоянно. Чем менее физически активен пациент, тем медленнее следует ему увеличивать нагрузку.

Обязательна регулярность занятий 3-5 раз в неделю. Регулярные физические тренировки снижают систолическое и диастолическое давление в среднем на 5-10 мм. рт. ст. -Наиболее реальна для практического осуществления и наиболее физиологична ходьба, не менее 1 часа в день, особенно для пациентов, ранее ничем физически не занимавшихся. Рекомендуется ходьба пешком на работу и с работы, плаванье в бассейне, игры в бадминтон, теннис, езда на велосипеде, но физические нагрузка не должна вызывать побочных явлений - резкой одышки, слабости, головной боли, боли в сердце, экстрасистолии, слабости, обильного потоотделения. Появление этих симптомов свидетельствует о неадекватности нагрузок и, как правило, требует дополнительного обследования для исключения органных поражений сердца, в первую очередь ишемической болезни сердца. На высоте нагрузки пульс не должен превышать разницы 180 минус возраст в годах.

-Ограничение потребления соли

Исследования подтверждают связь между потреблением соли и уровнем артериального давления. Половина людей, страдающих артериальной гипертонией, употребляют много поваренной соли. Снижение потребления соли в течение 1,5 месяцев снижает систолическое давление на 5 мм.рт.ст. и диастолическое давление - на Змм. рт. ст. Кроме того, при снижение потребления соли снижается смертность от ишемической болезни сердца, мозговых инсультов и снижается смертность от всех причин.

Среднее потребление соли не должно превышать 5-6 г в день (чайная ложка без верха).

Исключить пищевые продукты, содержащие много соли (консервированные, соленые, копченые), готовые гастрономические продукты содержат значительно больше соли, чем натуральные, например, в колбасе и сыре соли в 10-15 раз больше, чем в натуральном мясе и молоке.

Обратить внимание на маркировку продуктов, прошедших специальную обработку, на указание содержания соли в них.

Увеличить потребление продуктов с низким содержанием соли (овощи, фрукты).

Снизить количество соли, добавляемое в процессе приготовления пищи.

Пищу лучше не досаливать.

- Ограничение потребления алкоголя

Злоупотребление алкогольными напитками нередко приводит к резким подъемом артериального давления и опасно для жизни больных. Ограничение употребления алкоголя в течение 1-4-х недель снижает АД. Наиболее рациональным для прогноза жизни больных с артериальной гипертонией следует считать отказ от злоупотребления алкогольными напитками. Результаты перспективных исследований свидетельствуют о том, что у лиц с артериальной гипертонией снижение потребления алкоголя на 80-85% сопровождается уменьшением систолического и диастолического давления на 5 мм. рт. ст.

Ограничение потребления алкоголя с исключением высококалорийной пищи приводит к снижению систолического давления на 10,2 мм. рт. ст. и диастолического на 7,5 мм.рт.ст., а также к уменьшению массы тела на 10 кг.

- Снижение потребления жира

Повышенный уровень холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и пониженный уровень холестерина липопротеидов высокий плотности способствуют повышению риска атеросклеротических осложнений, связанных с артериальной гипертонией. Не рекомендуется использовать продукты, содержащие животные жиры, т.к. эти продукты содержат большое количество холестерина - сливочное масло, сметану, сало, жирные сорта мяса (свинина) и птицы (утка, гусь). Эти продукты лучше заменить другими: использовать растительное масло (подсолнечное, оливковое, кукурузное), постные сорта мяса и птицы. Мясо и птицу лучше готовить в собственном соку или в отварном виде. Фруктов и овощей следует употреблять до 900 г в день. Фрукты и овощи не только поставщики витаминов, микроэлементов и структурированной воды, но они еще и тормозят в всасывание холестерина в кишечнике.

Специальные советы больному артериальной гипертонией по питанию:

Исключить потребление острых блюд и приправ, соленой, богатой насыщенными жирами пищи, мучных и кондитерских изделий.

Предпочтительные способы приготовления - отваривание, запекание, изредка легкое обжаривание.

Ограничить потребление поваренной соли, добавляя в пищу, приготовленную без соли, не более 5 г (чайная ложка без верха) в сутки. Не солить пищу при приготовлении, добавлять ее по вкусу после пробы, не употреблять в пищу консервированные и гастрономические продукты.

Ограничить общее количество свободной жидкости (включая первые блюда) до 1,5 литров. Исключить газированные минеральные воды.

Увеличить потребление продуктов с высоким содержанием калия, магния (изюм, курага, морковь, петрушка, укроп, цитрусовые, отруби, морская капуста и др.).

Включать в питание продукты содержащие полноценные белки со сбалансированными аминокислотами (творог, мясо, рыба); углеводы, богатые клетчаткой (ягоды, особенно лесные, фрукты, фасоль, баклажаны); жиры, содержащие ненасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, кукурузное, хлопковое масло); витамины А, группы В, С, Р, бетаин и бетаин-красящие вещества свеклы (обладают липотропным и непрямым гипотензивным действием, их включение в питание больных является обязательным), соли калия, магния.

У лиц с клиническими формами ожирения (индекс массы тела [отношение веса в кг к росту в м 2]) (29,0) необходимо значительное снижение суточной калорийности до 1800-1200 ккал в сутки.

При гиперхолестеринемии дополнительно рекомендуется:

Не употреблять более 3 яичных желтков в неделю, включая желтки, используемые для приготовления пищи;

Меньше есть субпродуктов (печень, почки, мозги), икры, креветок;

Исключить потребление всех видов колбас, жирных окороков, сливочного и топленого масла, жирных сортов молока и молочных продуктов;

При приготовление пищи поджаривание на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке перед приготовлением срезать видимый жир с кусков мяса, а с птицы удалить кожу;

Отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря, приготовлению на растительных маслах;

Использовать обезжиренные сорта молочных продуктов, есть больше овощей, фруктов.

У лиц с гипертонией при сочетании с избыточным весом и гиперхолестеринемией изменения питания скорее приведут к желаемому результату только при сочетании с увеличением повседневной двигательной активности.

В последние годы возрос интерес к средствам народной медицины, в частности, к фитотерапии при лечении АГ. У больных гипертонией травы могут восполнить недостаток минеральных веществ, витаминов, помочь при расстройствах сна, раздражительности, других невротических расстройствах. Лечение некоторыми травами может дать хороший терапевтический эффект, особенно при умеренной, лабильной гипертонии. Чаще других рекомендуют валериану лекарственную, полезны брусника, печеный «в мундире» картофель, лук репчатый, чеснок, салат посевной, свекла красная, смородина черная.

4. КОНТРОЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТАМИ ДРУГ У ДРУГА И РУКОВОДИТЕЛЕМ ШКОЛЫ.

В конце занятия пациенты вновь измеряют артериальное давление друг у друга.

Результаты измерения контролирует руководитель школы. В ходе измерения артериального давления закрепляются знания по методике измерения артериального давления.

Третье занятие

1. Взаимо- и самоизмерение артериального давления с контролем АД руководителем.

3. Классификация (продолжение) уровней артериальной гипертонии.

4. Немедикаментозное лечение АГ.

5. Мотивироька к приобретению пациентами тонометров (если у пациента нет своего тонометра).

1. Практическая часть.

/. Взаимо - и самоизмерение артериального давления с контролем артериального давления руководителем.

Пациенты измеряют артериальное давление друг у друга, руководитель контролирует эти цифры. Артериальное давление измеряется уже только на той руке, где оно выше. Измерение производится по инструкции. Затем пациенты переходят к самоизмерению артериального давления и руководитель контролирует результаты самоизмерения.

Пациент должен знать, что если он курит, то эффективность лечения при гипертонии резко снижается, а риск сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения) увеличивается.

Пациентам с артериальной гипертонией нужно настраивать себя на отказ от курения. 17% курящих людей могут самостоятельно избавиться от этого недуга, который приравнивается к малой наркомании. Большинство же курящих нуждается в лечении.

Каждому пациенту-курильщику с артериальной гипертонией во время каждой встречи надо советовать не курить.

Практический совет:

Обязательное условие успеха является убежденность самого человека отказаться от курения;

Если Вы решили отказаться от курения, начните с анализа причин, почему Вы курите? Так ли уж Вам необходимо курить?

Избегайте компаний курящих;

Предпочтительнее одномоментный отказ от курения;

При отказе от курения используйте формулы поддержки:

1. Мое тело расслабленное, теплое, легкое.

2. Мое дыхание ровное. Я спокоен. Я совершенно спокоен.

3. Я уверен в своих силах. У меня сильная воля.

4. Я бросаю курить.

5. Отказ от курения вызывает радость и удовлетворение.

6. Я справлюсь с жизненными трудностями без этой привычки.

7. Курение мне безразлично.

8. Я отдыхаю, весь мой организм отдыхает и набирается сил.

9. Я бросил курить, я полно бодрости и здоровья.

Отказ от курения следует рассматривать как процесс, а не как одномоментное событие.

При невозможности самостоятельного отказа от курения пациенту следует обратиться к психологам, занимающимся вопросами профилактики и лечения табакокурения.

Лечение табакокурения предусматривает три основные этапа:

диагностический, лечебный и этап поддержки и контроля. Все эти три этапа тесно взаимосвязаны, и их преемственность в значительной степени определяют эффективность лечения. Задачи этапов разработаны в Методических указаниях ГНИЦ профилактической медицины Минздрава РФ.

Преодоление стресса

Часто психоэмоциональные стрессы также негативно влияют на сердечно-сосудистую систему, что может привести к повышению уровня артериального давления. Поэтому пациентам с артериальной гипертонией необходимо научиться адекватно реагировать на окружающих, стараться избегать конфликтных ситуаций.

Советы по преодолению стресса:

1. Научиться по новому смотреть на жизнь. Вы не должны больше

позволять другим людям определять, быть Вам или не быть счастливым.

2. Будьте оптимистом. Как только Вы поймали себя на мрачной мысли, переключитесь на что-то хорошее.

3. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, даже 20-минутные занятия аэробикой могут сильно уменьшить стресс.

4. Стремитесь к разумной организованности, ставьте себя близкие, промежуточные и долгосрочные цели.

5. Учитесь говорит «нет». Не берите на себя в жизни слишком много.

6. Учитесь радоваться жизни. Радоваться нужно каждому дню нашей жизни, получайте удовольствие от самой работы, от того, что она Вам даст в будущем; Счастье - это «побочный» продукт нашей деятельности, а не цель.

7. Не будьте максималистом, учитесь быть терпимым к себе и к другим, учитесь быть снисходительным.

8. Не концентрируйтесь на себя, помогите тому, кто нуждается в Вашей помощи.

9. Не копайтесь в своем прошлом, жалось о том, что мы сделаем и не сделаем - неразумно.

10. Питайтесь правильно, больше фруктов и овощей.

11. Высыпайтесь в соответствии с Вашей потребностью в сне.

12. Не злоупотребляйте алкоголем.

Способы быстрого снятия стресса

1. Физические упражнения:

Прогулки, пробежки, бассейн, теннис, велосипед.

2. Глубокое дыхание.

Примите удобную позу, закройте глаза, медленно и глубоко

вдохните через нос, говоря про себя «Я», медленно и полностью выдохните через рот, говоря про себя: «Расслабляюсь», дышите глубоко и диафрагмой, живот при вдохе должен выпячиваться. Повторяйте упражнение 8 раз или столько, сколько удобно.

3. Расслабление.

Сядьте поудобнее или лягте, закройте глаза, расслабьтесь от кончиков пальцев до макушки, когда полностью расслабились, продолжайте лежать или сидеть, наслаждайтесь расслаблением;

Можно чередовать напряжение мышц (5-7 сек.) с их расслаблением (20 сек.);

4. Отрыв от повседневности

Поездка в отпуск, на выходные дни;

Театр, кино, книги;

Образы - лечь, закрыть глаза, представить озера, луг, пляж, реку, пустыню и Вы находитесь именно там;

Медитация - расслабление сознания, путем фокусирования мыслей;

3 общих момента медитаций:

- принятие удобного положения

Сохранение неподвижного состояния -

Фокусирование вниманияна каком-либо предмете, звуке или процессе в самом себе

Можномедитировать на мантре - главе или нескольких словах, например, "один"

Закройте глаза, расслабьтесь, освободите свои мысли от всех забот и повторяйте про себя свою мантру с каждым циклом вдоха и выдоха. Можно медитировать дважды в день по 20 мин.

5. Массажили самомассаж головы, шеи, плеч и ступней, приносит быстрое облегчение.

6. Снижение темпа жизни.

7. Пересмотр жизненных позиций, намного лучше делать меньше, но лучше, чем много, но плохо.

1. Поскольку АД подвержены естественному колебанию, диагноз ГБ необходимо ставить на основании нескольких измерений АД.

Классификация уровней АД

(касается лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов.

ВОЗ и Международное общество гипертонии. 1999 год)

Артериальная гипертония	Систолическое АД	Диастолическое АД
Оптимальное
Нормальное
Высокое нормальное
1 степень гипертонии (мягкая)
Подгруппа гипертонии (пограничная)
2 степень гипертонии (умеренная)
3 степень гипертонии (тяжелая)
Изолированная систолическая гипертония
Подгруппа пограничная

Если систолическое и диастолическое артериальное давление у пациентов оказывается в различных категориях, выбирается более высокая категория. Понятие «оптимальное» относится к риску развития сердечно-сосудистых осложнений. Гипотония (пониженное артериальное давление) также может быть отнесено к патологическим состояниям.

4. Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии

Большинство больных артериальной гипертонией (около 75-80%) имеют мягкую или умеренную гипертонию.

Для снижения смертности профилактическими мероприятиями должны быть охвачены все выявленные больные с артериальной гипертонией. Понятно, что у большинства больных с артериальной гипертонией, особенно при отсутствии жалоб, не следует начинать лечение сразу с назначения лекарственных антигипертензионных препаратов. Немедикаментозные методы профилактики и лечения артериальной гипертонией должны рассматриваться как самостоятельный лечебный метод при начальных стадиях АГ (мягкая или умеренная гипертония при отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний) и сопутствующий компонент лечения в комплексе с медикаментозным при тяжелой гипертонии.

Немедикаментозные методы лечения и профилактики:

Не альтернатива медикаментозного лечения, а неотъемлемый компонент комплексного лечения. Его преимущества очевидны с точки зрения физиологичности, простоты, доступности, экономичности, отсутствия нежелательных эффектов и др.

ВОСЕМЬ ПРАВИЛ БОЛЬНОГО С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ .

Если у Вас обнаружено повышение артериального давления , это еще не означает, что Вы стали хроническим больным, вынужденным принимать постоянно пригоршни таблеток. Повышение артериального давления, или гипертония, относится к заболеваниям, успешное лечение которого зависит от Вашего собственного отношения к болезни и выполнения врачебных рекомендаций, а не только от врача и лекарств. Причину повышения Вашего давления, конечно, установит врач и назначит необходимое лечение. Однако вне зависимости от причины гипертонии Вам следует знать, что существуют факторы риска, зависящие от образа жизни. привычек, питания, которые могут влиять на течение заболевания. Вот почему. Вам, в первую очередь, необходимо установить Ваши собственные факторы риска и стремиться от них избавиться. При начальных признаках заболевания, незначительной гипертонии, можно нормализовать артериальное давление без систематического приема лекарств, зная некоторые достаточно простые, но важные для здоровья правила . Наиболее важным фактором, влияющим на развитие и прогрессирование гипертонии является питание . Гипертония развивается в 6 раз чаще у лиц, имеющих избыточную массу тела, а уменьшение веса часто ведет к снижению повышенного артериального давления. Повышение давления бывает чаще у лиц, питающихся нерационально, злоупотребляющих жирной и соленой пищей, алкоголем. Повышению артериального давления способствуют курение, недостаток физической активности. Психоэмоциональное перенапряжение , часто возникающее в сложных условиях современной жизни, и особенно, неадекватная реакция на него со стороны самих людей, т.е. неустойчивость к стрессам также могут быть отнесены к факторам риска артериальной гипертонии.

Советы, которые изложены в этом материале, очень просты, не требуют значительного времени и средств. Однако, они не являются кратковременными рекомендациями.Вам следует принять их как более здоровый образ жизни, новые привычки, мобилизовать свою силу воли и стать союзником врача, сделать все необходимое для укрепления Вашего здоровья.

ПРАВИЛО НОМЕР ОДИН: Регулярно контролируйте артериальное давление.

Если у Вас артериальное давление было повышено хотя бы однажды, то регулярно измеряйте его. Контролировать давление необходимо регулярно даже при нормальном давлении, не реже 1-2 раз в год, при повышениях - чаще. Артериальная гипертония обнаруживается у 20-25% взрослого населения нашей страны, но почти половина больных может не жаловаться на свое здоровье, что не означает отсутствие болезни.

ПРАВИЛО НОМЕР ДВА: Соблюдайте принципы рационального питания.

Пища является источником энергии, необходимой для нашей жизни, работы и т.д. Суточные поступления энергии с пищей необходимо сбалансировать с суточным расходованием энергии в повседневной работе. Это поможет избежать нежелательной прибавки веса и уменьшить вес при ожирении. Например, съеденная пшеничная булочка в 40 грамм потребует расхода энергии, равного около 20 мину г плавания, 100 грамм сливочного мороженого содержат столько калорий, сколько затрачиваетсяза 35-40 минут плавания. При регулярном превышении суточной калорийности пищи над энергозатратами на 200 ккал в день вес тела может увеличиться за год на 3-7 кг.

Пища обеспечивает организм необходимыми пищевыми веществами (белками, жирами, углеводами, витаминовой, минеральными веществами).

Рекомендуется соразмерять их количество с общей суточной калорийностью. Так, например, белки должны составлять около 15% от общей калорийности (не более 90-95 г., причем на 1/3 за счет животного белка - мясо, яйца, молочные продукты и на 2/3 за счет растительного белка - крупы, картофель, орехи, бобовые (фасоль, горох, чечевица, соя). Жиров рекомендуется потреблять не более 35% от общей калорийности (около 80-100 г., также 1 часть животных жиров, 2 части - растительных жиров). Около половины этого количества входит в состав продуктов (мясо, колбаса, сыр, творог, молоко и т.д.), поэтому для приготовления пищи, заправки салатов, каш и для бутербродов используется не более 40-50 г жира в день (3 ст. ложки, желательно пополам животного и растительного жира). Углеводами должно покрываться около 50% общей суточной калорийности пищи (300-350 г„ простых углеводов - сахара в чистом виде, сладостей рекомендуется не более 40 г., 7-8 чайных ложек, сложных углеводов (крахмал-содержащие продукты хлеб, каши, макаронные изделия, картофель) - не менее 200-300 г. Один стакан каш, макаронных блюд или картофеля (200 г) можно заменить на 100 г бобовых (1/2 стакана в готовом виде). Необходимо больше есть овощей и фруктов, ричем в свежем и виде. При артериальной гипертонии рекомендуется ограничение потребления поваренной соли до 5 г (чайная ложка без верха) и увеличение солей калия до 5-6 г (изюм, курага, морковь, петрушка, укроп, цитрусовые, соя, бобы) Если Вы привыкли, садясь за стол, солить пищу, не пробуя ее, то избавьтесь от этой привычки. Легче всего уменьшить потребление поваренной соли, научившись готовить пищу без нее, использовать неострые приправы для улучшения вкусовых качеств пищи, и солить только в случаях необходимости. Весьма полезным считается применение йодированной соли, в состав которой входят не только ионы калия, по и ионы йода, полезные в отношении профилактики атеросклеротических изменений, что часто развивается у лиц с артериальной гипертонией.

Питание должно быть регулярным и распределяться в течение суток в определенных соотношениях. Старайтесь соблюдать режим питания, принимать пищу не реже 4-5 раз в день, распределяя ее по калорийности суточного рациона <" приблизительно следующим образом: завтрак до работы -30%, второй завтрак -20%, обед - 40%, ужин-10% Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 2-3 часа до сна. Интервал между ужином и завтраком должен быть не более 10 часов.

ПРАВИЛО НОМЕР ТРИ. Откажитесь от курения, если Вы еще курите, и избегайте пребывания в прокуренном помещении. Никотин, содержащийся в сигаретном дыме, возбуждает, учащает сердечные сокращения, вызывает спазм сосудов, повышает артериальное давление, увеличивает риск заболеваний легких. Если Вы курите, то первым шагом к отказу должно стать желание бросить эту привычку. Проанализируйте причины своего курения, так ли уж Вам необходимо курить? Заведите дневник, регистрируя хотя бы в течение нескольких дней каждую выкуренную сигарету и оценивая ее необходимость для Вас. Постарайтесь избавиться от автоматического курения, сделав его заметным для себя (смените сорт сигарет, место для зажигалки, пачки сигарет). Найдите замену курению как времяпровождению, избегайте компаний курящих. Наметьте день отказа от курения, если необходимо, объявите об этом друзьям и знакомым, может быт;» их поддержка поможет Вам сделать решающий и не всегда простой шаг. Если Вы чувствуете, что Вам трудно бросить курить самостоятельно, обратитесь к врачу.

ПРАВИЛО НОМЕР ЧЕТЫРЕ Нормализуйте режим дня и отдыха, увеличьте физическую активность. Если у Вас повышается артериальное давления, то Вам следует спать не менее 8-9 часов в сутки и отрегулировать физиологический суточный ритм - чередование часов бодрствования (день) и сна (ночь). Для улучшения засыпания можно пользоваться простыми средствами - спокойная пешая прогулка на свежем воздухе, теплая ножная или общая ванна, непереедание в вечернее время, отказ от телевизионных программ, сеанс аутотренинга, точечный массаж. Прибегать к помощи успокаивающих и снотворных лекарственных средств рекомендуется только в случае неэффективности этих мер.

Если Вы решили увеличить физическую активность и, особенно заняться тренировками, посоветуйтесь с врачом. Уровень нагрузки определяется, как правило, индивидуально. Если Вы решили заниматься самостоятельно и ранее ничем специально не занимались, то наиболее рационально начать с дозированной ходьбы в тренирующем темпе, максимально используя для этого привычный режим (ходьба на работу, исключав транспорт либо полностью, либо частично, за покупками, пешие прогулки). Важно, чтобы физические нагрузки приносили не только пользу для здоровья, но и были приятны для выполнения, поэтому прежде чем начать занижаться тщательно продумайте свой индивидуальный, приемлемый режим, посоветуйтесь с врачом. Тренирующий режим дозированной ходьбы - это быстрый темп без остановок (приблизительно 120 шагов в минуту) на дистанцию 3-4 км. Темп и дистанцию следует увеличивать постепенно. Вы должны уметь вести самоконтроль за занятиями, будь то ходьба в ускоренном темпе или иные упражнения. Нагрузка не должна приводить к учащению пульса выше возрастного предела:

"180 минус возраст в годах". Появление одышки является сигналом для уменьшения интенсивности нагрузки. Снижение частоты пульса в покое свидетельствует о тренирующем эффекте. Сокращение времени восстановления пульса после стандартной нагрузки (например, 20 приседаний) также свидетельствует о тренирующем эффекте. Ухудшение самочувствия (сна, аппетита, работоспособности, появление неприятных ощущений), требует снижения или прекращения нагрузок. Обязательна регулярность занятий – 3-5 раз в неделю.

ПРАВИЛО НОМЕР ПЯТЬ . Избавьтесь от избыточной массы тела, если она у Вас имеется . Наиболее разумно начать с рационализации питания, разгрузочных диет, сбросить несколько лишних килограммов, а уже затем включаться в тренирующие физические нагрузки. В этом случае Вы на фоне снижения веса легче будете переносить нагрузки, что психологически является важным стимулирующим фактором продолжения режима оздоровления и закрепления здоровых привычек. Ожирение – это, как правило, не результат "обжорства", а следствие незначительного, но длительного переедания. Рекомендуется проводить разгрузочные дни 1-2 раза к неделю, желательно в дни, не загруженные физической работой, в эти дни рекомендуется питаться чаще 5-6 раз. Можете проводить следующие разгрузочные дни:

** мясные - 300 г. отварного мяса без соли с гарниром из капусты или других овощей, 2-3 стакана жидкости без сахара.

** творожные - 500 г. обезжиренного творога.2-3 стакана жидкости без сахара.

** яблочные - 1,5 кг яблок.

** кефирные (молочные) - 1,5 л кефира.

Если Ваш вес повышен значительно, прежде чем самостоятельно начать похудание, посоветуйтесь с врачом, который выберет для Вас индивидуальный режим.

ПРАВИЛО НОМЕР ШЕСТЬ. Не забывайте о хорошо зарекомендовавших себя средствах народной медицины , особенно при незначительных повышениях артериального давления (настой, настойка, сок плодов и цветков боярышника кровавокрасного, брусника, печеный "в мундире" картофель, лук репчатый, чеснок, салат посевной, свекла красная, смородина черная, валериана лекарственная, зверобой продырявленный, клубника полевая).

ПРАВИЛО НОМЕР СЕМЬ Научитесь противостоять стрессовым ситуациям. Снижению уровня психоэмоционального напряжения (стресса) помогут легко осваиваемые навыки психической регуляции (тренировка дыхания, волевое расслабление мышц, изменение положения тела, массаж, концентрация внимания), что входит в понятие аутогенной тренировки Избежать многих конфликтных ситуаций Вам помогут простые правила противостояния нежелательному стрессу - делайте паузу, прежде чем выразить свой гнев, недовольство, смените тему разговора, принимайте решения с учетом альтернатив, обдумав последствия, чередуйте умственную работу и физическую, избегайте состояния хронической усталости и т.д.

ПРАВИЛО НОМЕР ВОСЕМЬ. Строго следуйте всем советам врача . Если врач назначает медикаменты, то очень важно, чтобы Вы следовали строго его рекомендациям. Прием лекарств, нормализующих артериальное давление, должен быть длительным, регулярным.Во всех случаях повышения давления очень важно следовать перечисленным выше советам по оздоровлению привычек, нормализации питания, двигательной активности, развитию устойчивости к стрессовым ситуациям.

В чем трудности внедрения немедикаментозных методов в практику первичного здравоохранения?

Широкое внедрение методов профилактики п оздоровления, связанных в первую очередь с образом жизни, жизненными привычками является весьма трудным делом, вследствие:

Инертности в представлении стереотипа отношений «врач-пациент», когда лечение обязательно должно сопровождаться выпиской рецепта на лекарство, а иначе назначение в понимании пациента не является лечением;

Отдаленности эффекта и невозможности ощутить непосредственный эффект от рекомендаций немедикаментозного характера как для пациента;

Необходимости мобилизации волевых усилий со стороны пациента для коррекции неблагоприятных для здоровья сторон образа жизни, пересмотра привычек, поведения, т.е. сделать пациента активным участником лечения;

Отсутствии или существенным недостатке условий для выполнения потребностей здорового образа жизни;

Недостатке, неудовлетворительном полиграфическом исполнении методической и санитарно-просветительной литературы.

5. Мотивировка к приобретению пациентами тонометров (если у пациента нет своего тонометра)

Каждое занятие надо начинать с измерения артериального давления. Пациент уже привыкает к процедуре измерения давления, и вот только на этом занятии следует мотивировать его к приобретению тонометра.

4 занятие

1. Взаимо- и самоизмерение артериального давления Помощь в эксплуатации новых тонометров

2. Течение артериальной гипертонии Органы-мишени при АГ

3. Осложнения АГ (стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии, сердечная недостаточность, мозговой инсульт, почечная недостаточность)

4. Медикаментозное лечение АГ

I. Взаимо- и самоизмерение АД

Пациенты вновь в начале занятия измеряют давление друг у друга и у себя. И вновь руководитель школы обязательно контролирует результат взаимо- и самоизмерений, то есть измеряет АД после того, как его измерил пациент). В это же время специалист повторяет условия измерения АД. На это занятие почти все приходят со своими тонометрами. Руководитель школы помогает пациентам в эксплуатации новых тонометров.

2. Течение АГ. Органы-мишени при АГ.

В основе повышения АГ лежат сложные нарушения регуляции кровообращения, проявляющиеся прежде всего увеличением тонуса артериальных сосудов. Как правило, процесс прогрессирования АГ многолетний, постепенный, в связи с чем организм привыкает к повышенному АГ и АГ протекает малосимптомно. У пациентов с АГ как-будто нет видимых причин для беспокойства, но существует опасность осложнений, таких как: мозговой инсульт, инфаркт миокарда или почечная недостаточность. В связи с этим АГ получило название «молчаливый убийца».

При нелеченной гипертонии повышается риск изменений как мелких артерий и артериол, так и крупных артерии, просвет, через который проходит кровь, становится уже. Эти изменения приводят к заболеваниям сердца, головного мозга, почек.

Органы, изменяющиеся под влиянием АГ называют «органы-мишени». В первую очередь - это сердце. Гипертрофию левого желудочка уже давно принято считать следствием АГ. Выявленная вначале физикально (ЭКГ), затем рентгенологически и, наконец, эхокардиографическим методом, левожелудочковая гипертрофия является независимым или, по крайней мере, дополнительным фактором риска развития осложнений у больных АГ. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений зависит от степени гипертрофии.

Мелкие и крупные коронарные артерии.

У больных с АГ, особенно у лиц с факторами риска атеросклероза (высокий уровень липидов в плазме крови, курение), часто находят атеросклеротические бляшки в эпикардиальных коронарных артериях. Все больше данных, свидетельствующих о том, что у лиц с АГ резерв коронарного кровотока (т.е. максимальной способности коронарных артерий к увеличению кровотока), часто бывает суженным на 30-40%.

Мозговые, глазные и сонные артерии. Поражение сосудов мозга.

Между уровнем АД и частотой инсультов мозга отмечается непрерывная и выраженная связь. Все типы инсультов (геморрагический, ишемический и тромботический) тесно связаны с АГ. Уровень холестерина в плазме крови не так тесно коррелирует с риском инсультов мозга, как с гипертонией. Однако курение, диабет и ожирение являются факторами риска развития инсультов мозга. Транзиторная ишемическая атака также связана с АГ и является важным фактором риска развития инсульта мозга.

Исследования глазного дна являются традиционным методом выявления органных изменений у лиц с АГ.

При повышенном АД вырастает число случаев атеросклеротических поражений сонных артерий, особенно в месте их бифуркации. Выраженный стеноз сонных артерий часто приводит к инсультам мозга, а изъязвленные бляшки сонных артерий могут быть источником эмболии. Морфология сонных артерий, наличие бляшек, а также степень стеноза в настоящее время оценивается с помощью неинвазивной методики доплеровского эхокардиографического исследования.

почки

Среди органов-мишеней, поражаемых при АГ, важное место занимают почки. Тяжелые и злокачественные формы АГ часто ведут к почечной недостаточности через несколько лет. Она, как правило, является следствием фибриноидного некроза маленьких почечных артерий. Почечные осложнения, связанные с АГ, проявляются, как правило, протеинурией. В настоящее время о протеинурии говорят тогда, когда суточное выделение белка с мочой составляет более 300 мг.

Поражение аорты и периферических артерии.

На фоне АГ может развиться атеросклероз аорты, особенноееабдоминальной части, который иногда осложняется аневризмой аорты. Заболевания периферических артерий (подвздошной, бедренной) также часто наблюдаются у лиц с гипертонией, особенно у курящих. Отказ от курения является важнейшим фактором профилактики или лечения периферических сосудистых заболеваний.

Нет никаких сомнений в том, что наличие органных поражений увеличивает риск разв ития сердечно-сосудистых осложнений при любом повышенном уровне АД

3. Осложнения артериальной гипертонии.

Результаты эпидемиологических исследований выявили значимую, и независимую связь между повышенным уровнем АД и ИБС, инсультами мозга, застойной недостаточностью кровообращения и почечными заболеваниями.

Данные свидетельствуют о том, что у лиц с диастолическим давлением 105 мм.рт.ст. риск развития инсультов в 10 раз выше. а риск развития ИБС в 5 раз выше, чем у лиц с диастолическим давлением 76 мм.рт.ст. Эти данные указывают также на то, что длительное снижение диастолического давления, на 5 - 7,5 - 10 мм.рт.ст. приводят к снижению инсультов мозга на 34 - 46 и 56% соответственно и к снижению ИБС на 21 - 29 - 37% соответственно.

Было также установлено, что у лиц с высокими уровнями АД риск развития застойной сердечной недостаточности был в 2 - 4 раза выше, чем у обследованных с низким уровнем АД.

Увеличение систолического давления на 10 мм.рт.ст. выше исходного уровня ассоциируется с повышением риска почечных осложнений в 1,65 раза.

Как показывают данные крупномасштабных популяционных исследований, связь АД с риском развития ССЗ устойчива и не зависит от пола и других характеристик популяции.

У лиц с тяжелой гипертонией риск осложнений самый высокий.

Наибольший вклад в гипертонию вносит смертность от мозговых инсультов. Так, среди умерших среди мозгового инсульта мужчин, повышение систолического давления было причиной смерти в 81% случаев, среди женщин - 73%; повышение диастолического давления стало причиной смерти от мозгового инсульта у мужчин в 59,4% случаев, у женщин - 66,4%.

Таким образом, АГ значительно увеличивает риск смерти.

Пациенту необходимо самостоятельно оценить свой прогноз. Это поможет принять правильное решение относительно образа жизни.

4. Медикаментозное лечение АГ.

Основной целью лечения АГ должно стать максимально переносимое пациентом снижение уровня АД. Желательно, чтобы после лечения лиц с мягкой АГ уровень их систолического давления находился в пределах 120-130 мм.рт.ст., а диастолическое давление не превышало 80 мм.рт.ст. У пожилых больных необходимо снижать систолическое давление ниже уровня 140 мм.рт.ст., а диастолического ниже 90 мм.рт.ст.

При решении вопроса о том, когда начать медикаментозное лечение у конкретного больного с АГ, необходимо учитывать уровни систолического и диастолического давления и величину суммарного риска ССЗ. При умеренной и тяжелой гипертонии (когда систолическое АД выше 180 мм.рт.ст. и -или диастолическое давление выше 105 мм.рт.ст.) лечение необходимо начать немедленно, даже если отсутствует сопутствующие факторы риска или заболевания.

Однако при систолическом давлении 140 - 180 мм.рт.ст. и или диастолическом давлении в пределах 90 -105 мм.рт.ст. вопрос о медикаментозном лечении необходимо решать на основе динамического наблюдения на протяжении нескольких недель, дав пациентам соответствующие рекомендации по изменению образа жизни: отказ от курения, ограничение потребления алкоголя, насыщенных жиров, соли, снижение избыточного веса, регулярные умеренные физические упражнения и повторные измерения АД по крайней мере дважды в течение ближайших четырех недель.

Если в ближайшие четыре недели после первого измерения АД сист.давление сохраняется в пределах 140-180 мм.рт.ст. и/или диаст.давление в пределах 90-105 мм.рт.ст., а общий сердечно-сосудистый риск высок (особенно, когда имеются признаки поражения органов-мишеней), то необходимо начать медикаментозное лечение.

Наиболее общепризнанными в настоящее время при лечении АГ являются пять классов гипотензивных препаратов:

Диуретнки

Бета-блокаторы

Ингибиторы АПФ

Антагонисты кальция

Альфа-блокаторы.

Диуретики широко используются как препараты первой группы, и, как было установлено, их применение при АГ предупреждает заболеваемость и смертность от ССЗ, особенно от инсультов.

Диуретики, особенно в больших дозах, могут вызвать ряд неблагоприятных метаболических явлений - потерю памяти, снижение толерантности к глюкозе, появление эктопических очагов возбуждения в желудочках сердца, а также импотенцию. Эти явления можно свести к минимуму, если назначать данные препарата в максимально низких дозах. Малые дозы диутериков не только нормализуют повышенное АД, но и уменьшают риск заболеваемости инертности от ССЗ. Диуретики особенно эффективны в сочетании с другими препаратами. При комбинировании диуретиков с калийсберегающими препаратами или ингибиторами АПФ можно предотвратить потерю организмом калия. Наиболее часто применяемые диуретики это гипотиазид, фурасемид, арифон.

Бета-блокаторы широко назначают больным с АГ разных возрастных групп и разной степени тяжести АГ. Во многих крупных исследованиях была показана эффективность бета-блокаторов в плане предупреждения заболеваемости и смертности от ССЗ. Бета-блокаторы предпочтительнее назначать при стенокардии или после инфаркта миокарда, отдавая предпочтение селективным препаратам, таким как атенолом, метопролол, нибиволол (небилет). Доказана эффективность бета-блокаторов при вторичной профилактике инфаркта миокарда.

Ингибиторы АПФ являются безопасными и эффективными гипотензивными препаратами. В то же время нужно избегать или вовсе не назначать их во время беременности, при двухстороннем стенозе почечной артерии и при заболеваниях почек назначать небольшие дозы ингибиторов АПФ. Ингибиторы АПФ снижают заболеваемость и смертность, в том числе и ИБС, у больных с застойной недостаточностью кровообращения и у пациентов, перенесших инфаркт миокарда с низкой фракцией выброса, а также замедляют прогрессирование почечной патологии у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом. Наиболее частым побочным явлением этих препаратов является сухой устойчивый кашель, очень редко может развиться отек сосудов. Ингибиторам АПФ следует отдавать предпочтение при сердечной недостаточности или диабетической нефропатии, таким как капотен (каптоприл), престариум (периндоприл), ренитек (эналаприл), энап (эналаприл).

Антагонисты кальция.

Пока что длительные исследования не доказали эффективности антагонистов кальция в плане снижения заболеваемости и смертности у больных с АГ. Существуют три основные группы антагонистов кальция, существенно отличающиеся друг от друг: своими свойствами:

дигидропиридины (нифедипин), фенилалалкиламины (верапамил), бензотиазипины (дилтиазем). Побочные явления включают тахикардию, головную боль, покраснение лица (особенно при приеме быстродействующих дигидропиридинов), отек голеностопного сустава и запоры (связанные с приемом верапамила). У пожилых людей средствами выбора лечения АГ считаются диуретики и пролонгированные антагонисты кальция, такие как норваск (амлодипин), плендил (фелодипин), алдиазем РР, ломир (исрадипин), изоптин-ретард (верапамил),

Альфа-6локаторы являются эффективным средством при АГ, но могут вызвать постуральную гипотермию после приема первых доз препарата.

Особенно это относится к пожилым пациентам. Перед назначением альфа-блокатора очень важно измерить АД в положении пациента стоя. Есть данные, свидетельствующие предпочтительности назначения альфа-блокаторатем больным с АГ, у которых отмечается гиперлипидемия и сниженная толерантность к глюкозе. В проведенных клинических исследованиях не удалось установить, что альфа-блокаторы приводят к снижению заболеваемости и смертности у лиц с АГ.

Если при лечении АГ у конкретного больного какой-либо препарат из 5 основных групп оказался неэффективным, его следует заменить другим препаратом. Если монотерапия оказывается недостаточно эффективной, то лучше добавить небольшие дозы другого препарата, чем увеличить дозу первоначального. Комбинированная терапия позволит подавить те компенсаторные механизмы, которые ограничивают снижение давления, и снизить побочные эффекты из-за использования малых доз препаратов.

Повышение эффективности лечения отмечается при следующих комбинациях препаратов:

Диуретики в сочетании с бета-блокаторами, ингибиторами АПФ или альфа-блокаторами

Бета-блокаторы в сочетании с альфа-блокаторами или антагонистами кальция дигидропиридинового ряда.

Ингибиторы АПФ в сочетании с антагонистами кальция.

Для достижения максимального.эффекта при лечении АГ может понадобиться сочетание двух, а то и трех гипотензивных препаратов.

Сочетанное медикаментозное и немедикаментозное лечение приводит к менее выраженным побочным эффектам, позволят контролировать АД при более низких дозах гипотензивных препаратов. Есть также единичные данные, свидетельствующие о том, что комбинированное медикаментозное и немедикаментозное лечение спосооствует более выраженному снижению риска ССЗ.

Принципы медикаментозного лечения

Существует несколько общепринятых признаков антигипертензивной терапии независимо от выбора первоначалйного препарата. Эти принципы включают:

первоначальное использована минимальных доз препаратов для уменьшения вероятности побочных эффектов; в случае положительного эффекта и хорошей переносимости препарата, но недостаточного снижения АД, целесообразно увеличить дозу того же препарата.

Чаще всего для достижения максимального эффекта и сведения к минимуму побочных действий необходимо использовать комбинацию препаратов. С этой целью разумней к маленькой дозе первоначального препарата добавить низкие дозы другого препарата. Это позволит:

Избежать побочных эффектов из-за малых доз применяемых препаратов.

Иногда, в случае слабой эффективности или плохой переносимости препарата, лучше перейти к другому классу препаратов, чем увеличить дозу, или добавить другой препарат.

Необходимо использовать препараты длительного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль АД при однократном приеме. Преимущество таких препаратов состоит в обеспечении большей приверженности больных терапии, меньшей вариабельности АД и,как следствие, более стабильного контроля АД. В перспективе такой подход к терапии АД должен более эффективно снижать риск развития сердечно-сосудистых осложнений и предупредить развитие поражений органов-мишеней.

У лиц с АГ, особенно при осложненной форме и у пожилых, имеющих повышенный риск кровотечения, следует иметь в виду альтернативную антиагрегантную терапию курантилом и тиклопидином.

Лечение АГ длится, как правило, неопределенно долго. Отмена лечения рано или поздно приводит к возврату АД к исходному уровню.

Неотложные состояния, связанные с артериальной гипертонией

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

Гипертонический криз - внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения (необязательно до нормы) для предупреждения повреждения органов-мишеней. Традиционным диагностическим критерием гипертонического криза является повышение диастолического АД > 120 мм рт. ст. С учетом современных данных, существенное повышение систолического АД в сочетании с диастолическим АД или изолированно следует также рассматривать как критерий диагностики криза. Решающее значение имеет клиническая картина.

Осложненный гипертонический криз, угрожающий жизни, диагностируют при наличии следующих состояний: геморрагический или ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние; гипертоническая энцефалопатия; отек мозга; расслаивающая аневризма аорты; левожелудочковая недостаточность; отек легких; нестабильная стенокардия; острый инфаркт миокарда; эклампсия; острая почечная недостаточность; гематурия; тяжелая ретинопатия. В таких случаях необходима экстренная госпитализация. Неосложненный гипертонический криз при отсутствии существенных органных повреждений не требует обязательной госпитализации. Причинами гипертонического криза могуч быть: операция, стресс, боль. Повышение АД само по себе (т. е. при отсутствии признаков появления или прогрессирования повреждения органов-мишеней) редко требует неотложной интенсивной терапии При жизнеугрожающих состояниях проводят парентеральную терапию. В неотложных случаях терапию можно начать с перорального применения препаратов с быстрым началом действия (петлевые диуретики, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, осд-агонисты или антагонисты кальция). Клонидин 0,15 - 0,3 мг под язык или нифедипин 5-20 мг под язык или каптоприл 6,25 - 50 мг перорально, или фуросемид 20 - 40 мг внутривенно.

Начальной целью лечения является снижение АД (в течение от нескольких минут до двух часов) не более чем на 25%, а в течение последующих 2-6 часов - до 160/100 мм рт. ст. Необходимо избегать чрезмерного снижения АД, которое может спровоцировать ишемию почек, головного мозга или миокарда. АД следует контролировать с 15-30-минутным интервалом. При увеличении его более 180/120 мм рт. ст. следует назначить пероральное коротко действующее средство в адекватной дозе и с адекватной кратностью приема. После стабилизации состояния больного назначают длительно действующий препарат.

В заключении следует подчеркнуть, что количественные границы гипертонического криза в известной мере произвольны, поэтому очень важно отметить возможность пересмотра этих рамок при наличии высокого риска или симптомов поражения органов-мишеней при более низких цифрах АД.

Индивидуальное общение

С целью осознанного вовлечения пациента в лечебный процесс врач должен при первом же контакте с ним подробно информировать его о диагнозе артериальной гипертонии, прогнозе заболевания и необходимости лечения. При этом врач должен выяснить, каким препаратам или методам немедикаментозного вмешательства отдает предпочтение пациент. Это поможет лучше изучить пациента, завоевать его доверие и обеспечит строгое следование им плану лечения. Для того чтобы осознанно вовлечь пациента в процесс контролирования артериального давления и сопутствующих факторов риска, врач должен умело сочетать рекомендации и диалог с больным. Чтобы обеспечить неукоснительное соблюдение больным лечебно-профилактических мероприятий, врачи и другие медицинские работники должны непрерывно в течение длительного времени обучать их.

Контакт с больным и его образование преследует также одну специальную цель: выявить у него все ложные представления, касающиеся артериальной гипертонии, и скорректировать их (к примеру, когда пациент считает, что лечение артериальной гипертонии необходимо только в тех случаях, когда болит голова или имеется головокружение). Составной частью образовательного процесса пациента является также обучение его некоторым навыкам: например, ассоциативному методу (чтобы он не забыл о приеме препарата) или самоизмерению артериального давления.

Групповое общение

В ряде случаев требуется переход от индивидуального общения с пациентом к групповому. Некоторым пациентам для мотивировки их к изменению образа жизни нужна атмос4)ера коллектива. Есть пациенты, которым для успешной борьбы с факторами риска, особенно такими трудно модифицируемыми, как курение и избыточная масса тела, необходимо давать специальные усовершенствованные рекомендации.

Пациенты лучше следуют предписанной им гипотензивной терапии, когда им оказывается социальная поддержка поэтому целесообразно включить в образовательную программу супругов и других членов семьи. Особенно полезным для повышения мотивации пациента к здоровому образу жизни может оказаться участие детей в образовательной программе. Школьные программы здоровья могут снабдить детей информацией об их роли в оздоровительной программе родителей.

*****

Пятое занятие (заключительное)

Самостоятельное измерение альтернативного давления пациентами.

Закрепление пройденного материала (вопросы участникам школы).

Анкетирование «Оценка эффективности учёбы пациентов в школе артериальной гипертонией».

1. Самостоятельное измерение артериального давления пациентами.

2 Вопросы к пациентам, занимавшимся в школе артериальной гипертонии:

До какого уровня необходимо снижать артериальное давление у больного гипертонией (лучше всего до 140/90 мм рт.ст. и ниже).

Как предупредить прогрессирование АГ (систематическое лечение и сочетание немедикаментозных и медикаментозных. методов лечения).

Прекращение курения;

Ограничение потребления алкоголя - не более 40 мл водки или 150 мл сухого вина в день;

2. Протокол обследования пациента. артериальной гипертонией.

3. Оценка эффективности школы АГ

7. Если у Вас повышается артериальное давление (памятка для пациентов).

8. Выше не всегда лучше (памятка для пациентов).

Методика измерения АД

1. Обстановка

АД следует измерять в тихой, спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре. Следует избегать внешних воздействий, которые могут увеличить вариабельность АД или помешать аускультации.

При использовании ртутного сфигмоманометра мениск ртутного столбика должен находиться на уровне глаз проводящего измерения.

Пациент должен сидеть на стуле с прямой спинкой рядом со столом. Для измерения АД в положении стоя используется стойка с регулируемой высотой и поддерживающей поверхностью для руки и тонометра. Высота стола и стойки должны быть такими, чтобы середина манжеты, наложенной на плечо пациента, находилась на уровне сердца пациента, т. е. приблизительно на уровне 4-го межреберья в положении сидя. Отклонение положения середины манжетки от уровня сердца может привести к ложному изменению АД на 0,8 мм рт. ст. на каждый 1 см (завышению АД при положении манжетки ниже уровня сердца и занижению АД - выше уровня сердца). Опора спины на спинку стула и руки на поддерживающую поверхность исключает повышение АД из-за изометрического сокращения мышц.

2 Подготовка к измерению и продолжительность отдыха.

АД следует измерять через 1-2 ч после приема пищи.

В течение 1 ч. до измерения пациенту не следует курить и употреблять кофе.

На пациенте не должно быть тугой, давящей одежды. Рука, на которой будет производиться измерение АД, должна быть обнажена.

Пациент должен сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами. Объясните пациенту процедуру измерения и предупредите, что на все вопросы вы ответите после. Не рекомендуется разговаривать во время измерения, так как это может повлиять на АД.

Измерение АД должно производиться после не менее 5-минутного отдыха.

3. Размер манжетки.

Ширина манжетки должна охватывать не менее 40% окружности плеча инеменее 80% его длины.(резиновая часть манжетки должна быть не менее 2/3 длины предплечья и 3/4 окружности плеча)

АД измеряют на правой руке или руке с более высоким уровнем АД (при заболеваниях, при которых наблюдается существенная разница между правой и левой рукой пациента более низкое АД, как правило, регистрируется на левой руке). Использование узкой или короткой манжетки приводит к существенному ложному завышению АД.

4. Положение манжетки

Определите пальпаторно пульсацию плечевой артерии на уровне середины плеча. Середина баллона манжетки должна находиться точно над пальпируемой артерией.

Нижний край манжеты должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки.

Между манжетой и поверхностью плеча должен проходить палец.

5. Определение максимального уровня нагнетания воздуха в манжету.

Необходимо для точного определения систолического АД при минимальном

дискомфорте для пациента, избежания «аускультативного провала».

1) Определить пульсацию лучевой артерии, характер и ритм пульса. При выраженных нарушениях ритма (мерцательной аритмии) систолическоеАД может варьировать от сокращения к сокращению, поэтому для более точного определенияего уровня следует произвести дополнительное измерение.

2) Продолжая пальпировать лучевую артерию, быстро накачать воздух в манжету до 60 мм рт. ст., затем нагнетать по 10мм рт. ст. до исчезновения пульсации.

3) Сдувать воздух из манжеты со скоростью 2мм рт. ст. в секунду. Регистрируется АД при котором вновь появляется пульс.

4) Полностью выпустить воздух из манжетки. Для определения максимального нагнетания воздуха в манжету величину систолического АД определенного пальпаторно, увеличивают на 30 мм рт.ст.

6. Положение стетоскопа

Пальпаторно определяют точку максимальной пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча.

Мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча. Следует избегать слишком сильного давления стетоскопом, так как оно может вызвать дополнительную компрессию плечевой артерии. Рекомендуется использовать низкочастотную мембрану.

Головка стетоскопа не должна касаться манжетки или трубок, так как звук от соприкосновения с ними может нарушить восприятие тонов Короткова.

7- Накачивание и сдувание манжетки.

Нагнетание воздуха в манжетку до максимального уровня (см. п. 5) производится быстро. Медленное нагнетание воздуха в манжету приводит к нарушению венозного оттока, усилению болевых ощущений и «смазыванию» звука.

Воздух из манжетки выпускают со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду до появления тонов Короткова, затем - со скоростью 2 мм рт. ст. от удара к удару. При плохой слышимости следует быстро выпустить воздух из манжетки, проверить положение стетоскопа» и повторить процедуру. Медленное выпускание воздуха позволяет определить систолическое и диастолическое АД но началу фаз Короткова (табл. 19). Точность определения АД зависит от скорости декомпрессии: чем выше скорость декомпрессии, тем ниже точность измерения.

ТАБЛИЦА. Фазы тонов Короткова

I фаза АД, при котором слышны постоянные тоны. Интенсивность звука постепенно нарастает по мере сдувания манжетки. Первый из по крайней мере двух последовательных тонов определяется как систолическое АД

II фаза Появление шума и «шуршащего» звука при дальнейшем сдувании манжетки

III фаза Период, во время которого звук напоминает хруст и нарастает по интенсивности

IV фаза Соответствует резкому приглушению, появлению мягкого «дующего» звука. Эта фаза может быть использована для определения диастолического АД при слышимости тонов до нулевого деления

V фаза Характеризуется исчезновением последнего тона и соответствует уровню диастолического АД

8. Систолическое АД.

Значение систолического АД определяют при появлении 1 фазы тонов Короткова по ближайшему делению шкалы (2 мм рт. ст.). При появлении I фазы между двумя минимальными делениями систолическим считают АД, соответствующее более высокому уровню. При выраженных нарушениях ритма необходимо дополнительное измерение АД.

9. Диастолическое АД.

Уровень, при котором слышен последний отчетливый тон, соответствует диастолическому АД. При продолжении тонов Короткова до очень низких значений или до О регистрируется уровень АД соответствующий началу IV фазы. Отсутствие V фазы тонов Короткова может наблюдаться у детей, при беременности, состояниях, сопровождающихся высоким сердечным выбросом. Если диастолическое АД выше 90 мм рт. ст., аускультацию следует продолжать на протяжении 40 мм рт. ст., в других случаях - на протяжении 10-20 мм рт.ст. после исчезновения последнего тона. Соблюдение этого правила позволит избежать определения ложно повышенного диастолического АД при возобновлении тонов после аускультативного провала.

10. Запись результатов измерения.

Рекомендуется записать, на какой руке проводилось измерение, размер манжетки и положение пациента. Результаты измерения записываются в виде К1/КУ. Если определена IV фаза тонов Короткова - в виде Ю/ИУ/КУ. Если полное исчезновение тонов не наблюдается, V фаза тонов считается равной 0.

11. Повторные измерения.

Повторные измерения АД производятся через 1-2 мин после полного стравливания воздуха из манжетки. Уровень АД может колебаться от минуты к минуте. Среднее значение двух и более измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень АД, чем однократное измерение.

12. Измерение АД в других положениях

Во время первого визита рекомендуется измерять АД на обеих руках, в положении лежа и стоя. Постуральные изменения АД регистрируют после 1-3-минутного пребывания пациента в положении стоя. Следует отметить, на какой руке АД выше. Различие уровня АД между руками может превышать 10 мм рт. ст. Более высокое значение точнее соответствует внутриартериальному АД.

Особые ситуации при измерении АД

Аускулътативный провал. Период временного отсутствия звука между фазами I и II тонов Короткова. Может продолжаться до 40 мм рт. ст. Наблюдается при высоком систолическом АД.

Отсутствие V фазы тонов Короткова (феномен «бесконечного тона») . Наблюдается при высоком сердечном выбросе: у детей, при тиреотоксикозе, лихорадке, аортальной недостаточности, у беременных. Тоны Короткова выслушиваются до нулевого деления шкалы сфигмоманометра. В этих случаях за диастолическое АД принимают начало IV фазы тонов Короткова, а АД записывают в виде КI/КIV/КО.

Измерение АД у пожилых. С возрастом наблюдается утолщение и уплотнение стенки плечевой артерии, она становится ригидной. Для достижения компрессии ригидной артерии требуется более высокий (выше внутриартериального) уровень давления в манжетке, в результате чего происходит ложное завышение уровня АД («псевдогипертония»). Пальпация пульса на лучевой артерии при уровне давления в манжете, превышающем систолическое АД помогает распознать эту ошибку. Следует пальпаторно определить АД на предплечье. При различии между систолическим АД определенным пальпаторно и аускультативно более 15 мм рт. ст., только прямое инвазивное измерение позволяет определить истинное АД у пациента. Следует информировать пациента об имеющейся проблеме и сделать соответствующую запись в истории болезни во избежание ошибки измерения в дальнейшем.

Очень большая окружность плеча (ожирение, очень развитая мускулатура), коническая рука. У пациентов с окружностью плеча более 41 см или конической формой плеча, когда не удается добиться нормального положения манжеты, точное измерение АД может быть невозможно. В таких случаях, используя манжетку соответствующего размера, следует попытаться измерить АД пальпаторно и аускультативно на плече и предплечье. При различии более 15 мм рт. ст. АД, определенное пальпаторно на предплечье, точнее отражает истинное АД.

АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ

Измерение роста.

Рост обследуемого измеряется в положении стоя; без обуви. Положение тела строго вертикально (затылком, спиной, пятками обследуемый касается стены). Глаза смотрят прямо так, чтобы горизонтальная линия была перпендикулярна шкале ростомера.

Рычаг ростомера опускается на голову. Обследуемый отходит в сторону. Результат оценивается с точностью до 0,5 см.

Измерение массы тела.

Обследуемый встает на весы без обуви, раздетый до пояса. Устанавливается масса на основной шкале, а затем на дополнительной шкале прибавляется по 0,1 кг до тех пор, пока весы не сбалансируют. Рычаг весов блокируется и обследуемый сходит с площадки весов. Производится считывание результата.

ИК(кг/м2) = ВЕС(кг) / РОСТ(м2)

Идеальная масса тела соответствует ИК = 20 - 24,9

Избыточная масса тела – ИК =25 - 29,9

Ожирение – ИК > 30

Об абдоминальном типе отложения жира (когда жир откладывается в основном в сальнике и брыжейке) свидетельствует величина окружности талии к окружности бедер (ОТ\ОБ). Окружность талии измеряется на уровне пупка, окружность бедер - по наибольшей окружности на уровне ягодиц ОТ/ОБ

Норма у мужчин меньше 1

Норма у женщин меньше 0,85

В пользу метаболического синдрома свидетельствует не только абдоминальное ожирение, но и избыточная масса тела (ИМТ от 26 до 28 кг\м.кв) при повышенном индексе ОТ/ОБ.

4. Обучение пациентов измерению АД друг у друга, знакомство с тонами. Пациенты измеряют АД друг у друга после повторного объяснения руководителем методики измерения АД и знакомства с тонами.

О тонах. В 1905 году врач Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурке Н.С.Коротков сделал открытие, которым до сих пор пользуется весь мир. Он предложил простой и надежный метод измерения АД. Суть открытия заключалась в том, «Что над артерией, вполне сдавленной (до уничтожения просвета) не выслушивается никаких звуковых явлений, но чуть только через место сдавления начинают проскальзывать первые капли крови, как мы тот час же слышим ясные хлопающие тоны».

Это и есть авторское описание «тонов Короткова». По этим тонам и Оценивается уровень АД. Для регистрации тонов Короткова стетоскоп фиксируют в локтевой ямке. Появление тонов Короткова «I фаза тонов) регистрируется как систолическое АД, исчезновение (V фаза тонов) - как диастолическое.

После каждого взаимоизмерения руководитель сам измеряет (контролирует) результат АД.

ПРОТОКОЛ

обследования пациента с артериальной гипертонией

1. Сбор личного и семейного анамнеза пациента (наследственность, перенесенные заболевания, характер течения и длительность заболевания, реакция на лечение и т. п, у женщин - гинекологический анамнез).

2. Клинический осмотр аускультация аорты, сонных и почечных артерий.

3. Лабораторное исследование:

Анализ мочи общий

Биохимическое исследование крови (определение уровня общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов, коэффициента атерогенности).

4. Электрокардиография.

5. Ультразвуковое обследования почек, надпочечников, щитовидной железы, сердца.

6. Окулист (глазное дно)

7. Велоэргометрия

Определяется нагрузка, при которой резко поднимается АД; пациент должен знать этот порог.

8. Суточное мониторироваение АД проводят в случаях когда:

Наблюдается значительная вариабельность АД как во время одного, так и нескольких визитов пациента.

Если у пациента с низким общим сердечно-сосудистым риском отмечается «гипертония на белый халат».

При значительных колебаниях АД с падением АД.

При резистентности АГ к лечению.

9. Консультация специалистами (невропатологом, эндокринологом и др. по показаниям).

Оценка эффективности школы АГ:

1. % обучившихся в школе от лиц, с установленной АГ

- % освоивших тактику снятия стресса;

- % изменивших привычки питания (уменьшивших прием поваренной соли);

- % бросивших курить;

- % переставших злоупотреблять алкоголем;

- % повысивших физическую активность;

3. Снижение временной нетрудоспособности

4. Улучшение качества жизни пациента (по результатам анкетирования)

Программа

Программа модернизации здравоохранения Ивановской области на 2011-2012 гг. 1 (2)

Программа

9. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации,

Тематический план лекций по учебной дисциплине «Поликлиническая терапия»

Календарно-тематический план

Общеврачебная практика – перспектива амбулаторно-поликлинической помощи в Российской Федерации. Нормативные документы, регламентирующие деятельность врачей общей практики (семейных врачей).

К 2025 году, по прогнозам ученых, число людей с повышенным артериальным давлением возрастет до 1,5 млрд. Предупредить такие состояния, а также значительно повысить качество жизни существенно помогают Школы Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией.

Пара слов о заболевании артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия - это постоянное (стойкое) повышение АД. Из-за того, что артериальное давление повышено, структура и функции артерий и сердечной мышцы нарушаются, что приводит к серьезным осложнениям, значительно ухудшает качество жизни больного. Даже колебания на 10 мм рт. ст. от нормы значительно влияют на состояние сердца, мозга, сосуда и почек.

Лечение артериальной гипертензии заключается в комплексе мер: изменения образа жизни и приема лекарственных препаратов. Важно, чтобы пациент понимал, насколько серьезно его заболевание, а также мог самостоятельно организовывать лечебные мероприятия. Для этого и была создана Школа Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией.

Школа Здоровья. Что это такое?

Школа гипертоника - это совокупность методик и средств, предназначенная для воздействия на пациента и население в целом. То есть основной задачей такой Школы является:

• Повышение информированности о гипертензии;
• Улучшения качества жизни пациента;
• Получение практических навыков по профилактике и лечению заболевания.

По факту, Школа Здоровья - это форма профилактического консультирования, услуга, которая оказывается пациентам, болеющим гипертонией, или имеющим факторы риска появления заболевания. В 2001 году приказом №268 Школа Здоровья была включена в классификацию «Комплексные и сложные мед. услуги».

Задачи и цели Школы Здоровья для больных с артериальной гипертензией

Школа гипертоников преследует такие цели:

• Увеличить охват населения, получающего профилактическую помощь;
• Повысить доступность и качество профилактики артериальной гипертензии;
• Проводить первичную и вторичную профилактики болезни;
• Достичь максимальной результативности в лечении пациентов;
• Повысить качество жизни больного.

Основной задачей Школы Здоровья по гипертонической болезни является донести до пациентов и населения в доступной форме максимум информации о причинах, механизме и

осложнениях артериальной гипертензии

Вторичными задачами являются:

• Ознакомление людей с факторами риска развития заболевания;
• Формирование активного отношения пациента к собственному здоровью;
• Мотивация пациентов к оздоровлению;
• Формирование умений по самостоятельной помощи себе в критических ситуациях;
• Формирование навыков по самостоятельному устранению или снижению воздействия неблагоприятных факторов на своей здоровье;

  В этот пункт относится материал об отказе от вредных привычек, подавлению стресса и др.

• Налаживание понимания между пациентом и врачом/семьей больного по вопросам профилактических мероприятий.

Также в задачи организации входит формирование у населения понимания о том, что укрепить свое здоровье можно исключительно через правильный образ жизни.

Школа Здоровья и обычная школа. Есть ли разница?

Безусловно, Школа Здоровья при артериальной гипертонии отличается от обычной своими целями и задачами, что видно из предыдущего пункта. Но даже в организационных моментах различия разительны, ведь Школы Здоровья:

• Организовываются при поликлиниках, стационарных отделениях, диспансерах, санаториях и прочих лечебных и профилактических медицинских учреждениях;
• Утверждаются приказом директора каждого конкретного учреждения;
• Составляют свой план в зависимости от специфики учреждения;
• Могут быть организованы врачом, узкопрофильным специалистом, зав отделением;
• Обязаны вести учет работы в соответствии с формами, конкретно приложением №5 приказа № 455.

Если в обычной школе набирается весьма разношёрстная аудитория, а класс может состоять из более 20 человек, то класс Школы Здоровья включает до 15 людей, больных гипертонией I-III стадии. Уроки здесь составляют 1,5 часа, а количество их зависит от курса (в пределах 10).

Занятия для гипертоников проводятся профессиональными врачами. Кабинет для уроков оснащается пособиями, инструментами и другим необходимым инвентарем. Каждому обучающемуся выдается литература и дневник, где содержится основная информация по заболеванию, которую пациент должен знать.

Каждый урок посвящен отдельной теме, как и в обычной школе. Программа для занятий составляется отдельно руководителем. Темы освещают такие аспекты. как:

1. Здоровое питание;
2. Ожирение и гипертония;
3. Необходимость физических нагрузок;
4. Влияние курения и стрессов;
5. Медикаментозная терапия.

Занятия в школе здоровья по артериальной гипертонии включают не только лекционный материал, но и практический. Примерное процентное соотношение уроков указано в таблице:

Ученики для Школы Здоровья подбираются руководящим врачом по данным анамнеза больных, проходящих лечение в медицинском учреждении. Учитывается не только диагноз, но и общее самочувствие пациента, его возраст, результаты обследований.

После набора группа закрывается, и новые ученики к ней присоединиться не могут. Ученик может быть исключен из Школы из-за осложнения заболевания, нарушения когнитивных функций и по другим причинам.

Важность школ здоровья для больных с артериальной гипертензией

Чтобы понять, насколько важна Школа гипертонической болезни, необходимо понять масштабы проблемы. Дело в том, что общие показатели здоровья людей, проживающих в России, находятся на неудовлетворительном уровне, а показатели заболеваемости и смертности крайне высоки. Средняя продолжительность жизни людей значительно уменьшилась, при этом смертность от сердечно-сосудистых болезней возрастает.

На продолжительность жизни и увеличение числа больных артериальной гипертензией влияют:

1. Алкоголизм;
2. Курение;
3. Употребление наркотиков;
4. Инфекционные заболевания;
5. Ухудшение качества жизни (низкие заработные платы, плохое питание);
6. Низкий уровень физической активности;
7. Стрессы;
8. Снижение культурного уровня.

Все вышеперечисленные факторы, особенно социальные, влияют на распространение нездорового образа жизни. По проводимым исследованиям, на здоровье человека более чем на 50% влияет образ жизни, который он соблюдает. Именно поэтому формирование знаний о правильном образе жизни является основным направлением деятельности структур здравоохранения.

Школы здоровья являются мощным инструментом для улучшения санитарно-гигиенических навыков, способствует снижению смертности и заболеваемости гипертонической болезнью.

Организация Школы Здоровья для больных гипертонической болезнью

Как говорилось выше, Школа Здоровья (гипертоническая болезнь - одно из главных её направлений) открывается приказом руководителя медицинской организации, где будут проходить занятия. В составляемом приказе обязаны указываться:

• Преподаватели, у которых должна быть соответствующая специализация. Преподаватели несут полную ответственность за предоставляемые ими знания и безопасность учеников на занятиях.
• Инструкции, а также формы, которые следует заполнить пациентам, чтобы поступить в Школу.
• Формы для регистрации пациентов в Школе, а также формы для их учета.
• График и план занятий.
• Указание помещения, где будут проводиться занятия.
• Список необходимого для занятий оборудования.

Основной пласт информации в Школе Здоровья подается через лекцию. При этом лекционный материал обязан учитывать, что у пациентов различный уровень образованности и подготовки. Именно поэтому занятия необходимо проводить таким образом, чтобы сначала подавался простой материал, усложняясь с каждым уроком.

Преподаватель должен строить занятия в форме открытого диалога, чтобы посещающие могли своевременно получать ответы на возникающие вопросы. Чтобы упростить восприятие материала, рекомендуется использовать наглядные пособия, презентации, фильмы и т. п.

Чтобы понять, насколько эффективно показала себя Школа Здоровья, рекомендуется поддерживать с учениками обратную связь. Делать это можно через анонимные анкеты или книгу отзывов.

При организации Школы Здоровья необходимо вести определённую документацию:

• Учетную форму 038/у-02, которая утверждена приказом МЗРФ № 455.
• Ежегодно заполняющуюся отчетную форму о деятельности организации, утверждённую постановлением Госкомстата № 175.
• Годовой отчет о работе Школы Здоровья.
• Журнал проведенных занятий по установленной форме.

При необходимости перечень документов может дополняться.

Подводя черту

Школы Здоровья - необходимость в современных реалиях общего ухудшения знаний о собственном здоровье у населения. Как показывают исследования, такие Школы действительно улучшают общее состояние больных артериальной гипертензии, увеличивают продолжительность их жизни, а также способствуют уменьшению заболеваемости. Правильная организации Школы Здоровья - огромный шаг к просвещению человека и улучшению качества его жизни.

ШКОЛА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Материал разработан в рамках реализации Федеральной целевой программы
«Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации»

Школа для пациентов с артериальной гипертонией (АГ) является организационной формой профилактического группового консультирования в первичном звене здравоохранения.

Основная цель организации школы артериальной гипертонии:

• повышение информированности пациентов с АГ о заболевании и факторах риска его развития, обострений и осложнений;
• повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья;
• формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача;
• формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, анализу причин и факторов, влияющих на индивидуальное здоровье;
• формирование у пациентов навыков по оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений и кризов;
• формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих факторов риска (рациональное питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек).

• Что надо знать об артериальной гипертонии?
• Здоровое питание. Питание при артериальной гипертонии.
• Физическая активность и здоровье.
• Курение и здоровье
• Стресс и здоровье
• Как повысить приверженность пациентов к лечению артериальной гипертонии?

При сокращении сердца кровь выталкивается в сосуды, по которым продвигается к тканям организма, чтобы снабдить их питательными веществами и кислородом.

Артериальное (кровяное) давление - это сила, с которой поток крови давит на сосуды. Величина артериального давления зависит от многочисленных факторов: силы, с которой сердце выбрасывает кровь в сосуды, количества крови, выталкиваемой в сосуды, от эластичности сосудов, определяющей сопротивление потоку крови, регуляции тонуса сосудов со стороны центральной и периферической нервной системы, содержания и концентрации различных компонентов.

Во время сокращения сердца (систолы) развивается максимальное давление в артериях – систолическое, во время расслабления сердца (диастолы) давление уменьшается, что соответствует диастолическому давлению.

Повышенным для взрослых людей считается уровень артериального давления 140/ 90 мм рт. ст. и выше

Артериальное давление подвержено колебаниям даже в норме у здорового человека. Оно снижается в покое, во время сна, резко повышается в утренние часы, а также повышается при волнении, физической и других нагрузках, при курении.

У здорового человека эти факторы приводят только к кратковременным и незначительным колебаниям артериального давления, которое быстро возвращается к исходному уровню. У больных артериальной гипертонией наблюдаются резкие колебания АД.

Артериальная гипертония – это периодическое или стойкое повышение артериального давления.

Артериальная гипертония является самым распространенным хроническим заболеванием сердечно - сосудистой системы среди взрослого населения.

Артериальная гипертония – заболевание, опасное для жизни больного осложнениями, как вследствие самого повышения артериального давления, так и развития атеросклероза сосудов, снабжающих кровью жизненно важные органы (сердце, мозг, почки и др.). В частности, при поражении коронарных сосудов, снабжающих кровью сердце, развивается ишемическая болезнь сердца, мозговых сосудов – инсульт.

Ученые пока стоят на точке зрения, что в большинстве случаев артериальная гипертония – это заболевание, имеющее наследственную предрасположенность, очень часто в семье прослеживается несколько родственников с артериальной гипертонией.

Иногда артериальная гипертония может быть не самостоятельным заболеванием, а симптомом заболевания других органов (почки, эндокринная система и др.). В таких случаях говорят о вторичной (симптоматической) артериальной гипертонии. Лечение в таких случаях должно быть направлено на лечение основного заболевания, вызвавшего повышение артериального давления. Причину повышения артериального давления устанавливает только врач.

При артериальной гипертонии происходят неблагоприятные изменения в организме:

• сужение и потеря эластичности микрососудов, ухудшается зрение;
• нарушение частоты сердечных сокращений, чаще в сторону повышения;
• вследствие повышения нагрузки на сердце увеличивается мышечная масса левого желудочка сердца, при этом ухудшается его кровоснабжение;
• быстро развивается атеросклероз аорты, сосудов мозга, сердца;
• повышается нагрузка на почки, что приводит к ухудшению их функции.

Таблица 1. Классификация артериальной гипертензии по уровню артериального давления для возрастной группы старше 18 лет (Всемирная организация здравоохранения)

Таблица 2. Классификация уровней артериального давления при разных стадиях стойкой артериальной гипертензии у лиц старше 18 лет (Всемирная организация здравоохранения и Международное общество по изучению артериальной гипертензии, Европейское общество по гипертензии и Международное общество по изучению артериальной гипертензии, 2003)

Таблица 3. Классификация артериальной гипертензии по уровню артериального давления у лиц старше 18 лет (Седьмой доклад Объединенного национального комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления, 2003 г.)

Таблица 4. Классификация артериальной гипертензии по уровню артериального давления, принятая в России

У многих пациентов артериальная гипертония длительное время может протекать практически бессимптомно, не изменяя самочувствия.

При многолетнем течении артериальной гипертонии организм постепенно адаптируется к высоким цифрам АД, и самочувствие больного человека может оставаться сравнительно неплохим.

В этом коварство заболевания! Повышенное артериальное давление оказывает патологическое воздействие на сосуды и питаемые ими органы: мозг, сердце, почки. Вследствие длительно текущей артериальной гипертонии все вышеперечисленные патологические процессы могут привести к сосудистым катастрофам: инсульту, ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности.

Не измеряя АД, невозможно определить заболевание!

При обращении пациента к врачу на электрокардиограмме часто регистрируются изменения, свидетельствующие о длительном существовании артериальной гипертонии, о которой ранее пациент не знал: увеличение левого желудочка, так называемая гипертрофия левого желудочка.

Наиболее частые жалобы больных при повышении артериального давления - головные боли, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, плохой сон, раздражительность, нарушение зрения, боли в области сердца.

Не надо полагаться только на собственные ощущения! Регулярное измерение артериального давления необходимо не только при плохом самочувствии, но и при отсутствии жалоб.

Любой человек должен знать, что уровень артериального давления выше 140/90мм рт. ст. - это признак нарушения в функционировании сердечно -сосудистой системы.

Ведущими факторами риска возникновения АГ являются:

1. управляемые факторы риска:

• высокое АД;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• гиперхолестеринемия;
• избыточная масса тела;
• недостаток фруктов и овощей в рационе питания;
• гиподинамия

2. неуправляемые факторы риска:

• наследственность;
• возраст;
• факторы окружающей среды.

Российской особенностью, указывают эксперты ВОЗ, является преобладание четырех из традиционных факторов риска развития болезней системы кровообращения: высокого АД, высокого уровня холестерина, чрезмерного употребления алкоголя и табакокурение, на фоне которых значительное влияние на здоровье населения оказывают психосоциальные факторы, наличие депрессии.

На прогноз заболевания у пациентов с АГ негативно влияют следующие факторы риска (ВОЗ, 1999 г., приняты в российской классификации в 2004 г.).

Основные факторы:

• мужчины – возраст старше 55 лет;
• женщины – возраст старше 65 лет;
• уровень общего холестерина сыворотки > 5,5ммоль/л;
• курение;
• абдоминальное ожирение (объем талии от 102 см и больше – для мужчин, от 88 см и больше – для женщин);

Дополнительные факторы:

• нарушение толерантности к глюкозе;
• низкая физическая активность (сидячий образ жизни);
• повышение фибриногена.

Характеристика групп риска

Риск возникновения сердечно - сосудистых осложнений при АГ определяется на основании оценки комплекса клинических показателей, которые отражаются на качестве и продолжительности жизни больного.

Выделяют 4 группы риска:

1. группа низкого риска – включает всех мужчин и женщин моложе 55 лет с АГ I степени при отсутствии факторов риска, поражения органов - мишеней и сопутствующих заболеваний. Риск развития заболеваний системы кровообращения и осложнений в ближайшие 10 лет составляет менее 15%. У этих больных медикаментозной терапии должна пред шествовать немедикаментозная программа снижения АД в течение 3–12 месяцев;

2. группа среднего риска – включает больных с широким диапазоном колебаний АД, у которых имеются факторы риска при отсутствии поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний. Риск развития заболеваний системы кровообращения и осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15–20%; медикаментозной терапии должна предшествовать немедикаментозная программа снижения АД в течение 3–12 месяцев;

3. группа высокого риска – включает больных, имеющих поражение органов-мишеней, независимо от степени АГ и сопутствующих факторов риска. Риск развития заболеваний системы кровообращения и осложнений в ближайшие 10 лет – более 20%;

4. группа очень высокого риска – включает больных с наличием ассоциированных заболеваний (стенокардия и/или перенесенный инфаркт миокарда, операция реваскуляризации миокарда, сердечная недостаточность, перенесенный мозговой инсульт или транзиторная ишемическая атака, нефропатия, хроническая почечная недостаточность, ретинопатия III–IV степени), независимо от степени АГ; больных с высоким нормальным АД при наличии сахарного диабета. Риск развития заболеваний системы кровообращения и осложнений в ближайшие 10 лет у этой категории пациентов превышает 30%.

Гипертонический криз

Одним из наиболее частых и опасных осложнений АГ является гипертонический криз.

Факторы, предрасполагающие к гипертоническому кризу:

• психоэмоциональный стресс;
• метеорологические влияния;
• избыточное потребление поваренной соли.

На практике гипертонические кризы подразделяют:

1. по частоте:

• редкие – 1–2 раза в год;
• средней частоты – 3–5 раз в год;
• частые – более 5 раз в год;

2. по степени тяжести:

• легкие (продолжаются 1–2 ч и быстро купируются);
• средней тяжести (продолжаются 3–4 ч, характерны общемозговые симптомы или проявления левожелудочковой недостаточности);
• тяжелые (могут длиться сутки и более, характеризуются выраженными расстройствами функции мозга, сердца, зрения

Здоровое питание
Питание при артериальной гипертонии

Питание здорового человека должно быть:

1. энергетически сбалансированным;

2. полноценным по содержанию пищевых веществ;

3. дробным, регулярным, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до сна;

4. кулинарная обработка должна быть оптимальной.

Энергетическая суточная потребность человека зависит от возраста (с каждым десятилетием после 30 лет уменьшается на 7-10%), от пола (у женщин меньше на 7-10%) и, конечно, от профессии, от интенсивности труда.

Для мужчин от 40 до 60 лет, работа которых не связана с затратой физического труда, жителей города, она равняется в среднем 2000-2400 ккал, для женщин-1600-2000 ккал.

Если калорийность дневного рациона превышает энерготраты организма, то это способствует образованию избыточного количества промежуточных продуктов обмена. Под влиянием ферментов эти продукты легко превращаются в жиры и откладываются в виде энергетического резерва в местах расположения жировой клетчатки.

Пища обеспечивает организм необходимыми пищевыми веществами (белками, жирами, углеводами, витаминами и минеральными веществами). Рекомендуется соразмерять их количество с общей суточной калорийностью. Белки должны составлять около 15% от общей калорийности (1/3 за счет животного белка-мясо, яйца, молочные продукты и на 2/3 за счет растительного белка - крупы, картофель, орехи, бобовые). Жиров рекомендуется потреблять не более 35% от общей калорийности (1 часть животных жиров, 2 части-растительных жиров). Углеводами должно покрываться около 50% общей суточной калорийности пищи.

Необходимо больше есть овощей и фруктов, причем в свежем виде.

Легче всего уменьшить потребление поваренной соли, научившись готовить пищу без нее, и солить только в случаях необходимости. Весьма полезным считается применение йодированной соли, в состав которой входят не только ионы калия, но и ионы йода, полезные в отношении профилактики атеросклеротических изменений, что часто развивается у лиц с артериальной гипертонией.

Химический состав и пищевая ценность продуктов

Питание должно быть регулярным и распределяться в течение суток в определенном отношении. Принимать пищу нужно не реже 4-5 раз в сутки, распределяя ее по калорийности суточного рациона следующим образом: завтрак до работы – 30%,второй завтрак - 20%, обед - 40%, ужин - 10% Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 2-3 часа до сна. Интервал между ужином и завтраком должен быть не более 10 часов.

Расход калорий при выполнении определенных действий

Ожирение и артериальная гипертония

Существует тесная корреляция между избыточной массой тела и повышением артериального давления. Избыточная масса тела увеличивает риск развития АД от 2 до 6 раз. Лишний килограмм веса повышает АД в среднем на 1-3ммртст. Для определения избыточной массы тела рекомендуется пользоваться подсчетом индекса Кетле - индекса массы тела.

Метаболический синдром

Метаболический синдром - это сочетание нескольких симптомокомплексов, имеющих единые патогенетические звенья (центральное ожирение, гиперинсулинемия, снижение толерантности к углеводам, нарушение липидного обмена)

При обнаружении у пациента с нормальным артериальным давлением сочетания нескольких компонентов метаболического синдрома, особенно при наличии наследственной отягощенности, можно с высокой долей вероятности прогнозировать у него артериальную гипертонию.

Центральное (абдоминальное) ожирение определяется по отношению окружности живота к окружности бедер. Особенно важное значение имеет избыточное отложение жира в области живота, которое сильно коррелирует с артериальной гипертонией, нарушением липидного обмена и сахарным диабетом.

В норме отношение окружности живота к окружности бедер не превышает 1,0 у мужчин и 0,85 у женщин.

Физическая активность и здоровье

Следующий фактор риска развития АГ – низкая физическая активность. Исследования показывают, что у лиц, ведущих сидячий образ жизни риск развития АГ в 2 раза выше по сравнению с теми, кто ведет более активный образ жизни. Физические тренировки снижают систолическое и диастолическое АД в среднем на 10 мм рт. ст. Регулярные физические тренировки могут иметь положительный эффект как при профилактике, так и при лечении артериальной гипертонии. Динамические нагрузки, например, ходьба, более эффективны, чем статические, например, упражнение со штангой. Исследования показали, что у тренированных людей снижается риск смерти от инсульта, инфаркта, разрыва аорты, крупных сосудов. Физическая активность повышает сопротивляемость к стрессам, благоприятно влияет на функциональное состояние центральной нервной системы и сердечно - сосудистой системы, задерживает развитие ожирения и атеросклероза.

Реальна для практического осуществления ходьба не менее 1 часа в день. Но физические нагрузки не должны вызывать побочных явлений - одышки, слабости, головной боли, боли в сердце, экстрасистолии. На высоте нагрузки пульс не должен превышать разницы 180 минус возраст в годах.

Какие виды спорта подходят больным артериальной гипертензией

Как повысить уровень повседневной (бытовой) физической активности?

1. начинать день с утренней гимнастики в тренирующем режиме;

2. по возможности, больше ходить пешком: выйти раньше на одну остановку, ставить машину на дальнем конце стоянки, вместо лифта или эскалатора подняться пешком по лестнице;

3. проводить больше времени на улице (минимум 30 мин.), посоветоваться с врачом как превратить регулярные прогулки в тренировки ходьбой (от медленной ходьбы к ускоренной под контролем пульса);

4. записаться в бассейн и заняться плаванием;

5. дома во время приготовления ужина или другой домашней работы включить музыку и подвигаться, т.к. танцы – превосходный путь к здоровью, улучшению координации и превосходному самочувствию;

6. выполнять работу по дому, сопряженную с движением (выносить мусор, пылесосить, мыть полы, меньше пользоваться автоматическими электроприборами и т.п.);

7. можно приобрести велотренажер и тренироваться дома по программе, предложенной врачом.

Курение и здоровье

В современном мире курят около 30% взрослого мужского населения и около 15% женского населения. Курение является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития ишемической болезни сердца и мозгового инсульта у курящего человека с артериальной гипертонией возрастает в 7-8 раз. Выкуренная сигарета способна вызывать подъем АД иногда до 30 мм рт. ст. Пациентам с артериальной гипертонией нужно настраивать себя на отказ от курения. Обязательное условие успеха является убежденность самого человека отказаться от курения. При невозможности самостоятельного отказа от курения пациенту следует обратиться к психологу. При выкуривании сигареты происходит значительное увеличение артериального давления , как систолического, так и диастолического. При регулярном курении артериальное давление, соответственно, значительно выше, чем оно могло быть у некурящего человека. При регулярном курении развивается стойкаяартериальная гипертензия - заболевание, при котором повышается давление крови выше 140/90 мм рт. ст. Попадая в кровь, с табачным дымом, никотин сужает кровеносные сосуды, повышая этим артериальное давление. Кроме того, никотин стимулирует кору надпочечников и выделяется гормон адреналин, который увеличивает частоту сердцебиений и вызывает гипертонию. Известно, также, что курение значительно повышает содержание холестерина в крови, который постепенно засоряет и уменьшает просвет сосудов, что также способствует увеличению артериального давления. Развивается атеросклероз сосудов. Учеными давно доказана взаимосвязь между курением и гипертонией. Однако, существует мнение, что курение снижает артериальное давление за счет того, что курение снижает аппетит. Снижается аппетит - снижается масса тела. При снижении массы тела уменьшается артериальное давление. Курение снижает аппетит? Что же, возможно это в некоторой степени правда, но далеко не каждый курящий человек кушает меньше из-за курения. А если допустить, что это на 100% правда? Тогда что? Нужно держать себя в форме при помощи курения? Этот вопрос даже «выглядит» абсурдно. Само собой разумеется, что сигарета - плохой «спортивный снаряд». Повышение аппетита и, соответственно, массы тела возможно при отказе от курения, но это вызвано абстинентным синдромом, связанным с отказом от курения. Когда мы бросаем курить, мы пытаемся как-то подавить тот дискомфорт, который возникает при этом, заменяя никотин едой. Если сохранить прежний объем питания, то увеличения веса не произойдет. А начинать курить, для того, чтобы снизить аппетит и, с ним, вес тела, совершенно бессмысленно и ничего, кроме вреда здоровью не принесет.

Как отмечалось выше, курение может привести к стойкой артериальной гипертензии. Курение, при высоком артериальном давлении, значительно повышает риск заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт, инфаркт миокарда и т.д.). При артериальной гипертензии могут повреждаться сосуды головного мозга, стенки сосудов становятся слабыми. Курение, при стойкой артериальной гипертензии, многократно повышает риск разрыва церебральных сосудов. Курение, артериальная гипертензия совместно с повышенным содержанием холестерина, значительно повышает смертность среди курящих людей.

Таким образом, курение в значительной степени способствует развитию гипертонической болезни. Курение при повышенном артериальном давлении может привести к тяжелым последствиям.

Если у Вас артериальная гипертензия, то Вам, просто необходимо бросить курить!

Удачи желающим бросить курить!

Стресс и здоровье

Стресс – это состояние переживает каждый . Незначительные стрессы неизбежны, но проблему для здоровья создает чрезмерный стресс. Важно понять, что избавиться от стресса невозможно, но можно научиться его преодолевать и им управлять. Если каждодневное напряжение начинает влиять на качество жизни, пора что-то предпринять.

К управляемым стрессорам (факторам, вызывающим стресс) относят ситуации, зависящие от человека. Вот почему стресс можно избежать, если выработать в себе определенные качества характера и поведения.

Например, перегрузка на работе – надо учиться управлять собственным временем, равномерно распределять нагрузку, «планировать» дела, не брать всю работу в коллективе на себя, считая, что другие сделают хуже, не делать несколько дел одновременно, использовать перерывы для отдыха и оставлять «мелкие» дела на потом.

К неуправляемым стрессорам относят ситуации или поведение людей, неподвластные человеку и которые он не в состоянии изменить. Например, «неудобно стоящий пассажир», «вечно обгоняющий водитель», «очередь в магазине» и т.п.

В таких ситуациях важно осознать проблему и ее неуправляемость. Это уже и есть первый шаг к преодолению стрессовой ситуации , поскольку раздражение или «назидание» в таких условиях чаще не помогает, а напротив, вызывает новую негативную эмоцию.

Испытываете ли Вы стресс?

Ответьте на следующие вопросы - Нет или ДА***), чтобы выяснит это:

• Испытываете ли Вы чувство вины, когда отдыхаете?
• Вы не можете заснуть, потому что беспокоитесь о будущем?
• Вы напряжены?
• Вы нетерпеливы или раздражительны?
• Прерываете ли Вы других, когда они говорят?
• Вам кажется, что у Вас много забот, и Вы не можете сконцентрироваться
• Часто ли Вам кажется, что Вы не знаете, с чего начать?
• Вы курите и пьете больше, чем обычно?
• Вы торопитесь во время еды?
• Жизнь кажется Вам полной кризисов?
• Вам трудно принимать решения?

***) Если Вы ответили положительно на некоторые вопросы, возможно, что у Вас стресс.

При умении управлять эмоциями в ответ на стресс, даже если человек и не может управлять стрессором, можно взять под контроль свою эмоциональную реакцию.

Тревогу и огорчение влекут не сами события, а то, как их оценивает сам человек.

ПРАВИЛА ПРЕОДОЛЕНИЯ СТРЕССА ПРИ ГИПЕРТОНИИ

Перечислите вещи, которые вызывают у Вас стресс. Это опаздывающий поезд или автомобильная пробка? Знание о том, что именно вызывает стресс – большой шаг вперед. В таких ситуациях надо постараться расслабиться.

Ведете ли Вы достаточно подвижный образ жизни? Занятия велоспортом, ходьбой или плаванием – это идеальный способ снятия напряжения, вызванного стрессом, а кроме того Вы лучше будете спать.

Находите время для общения с друзьями.

Отдавайте предпочтение здоровому питанию и не торопитесь во время еды.

Часто люди закуривают или пытаются справиться со стрессом при помощи спиртного.

Это только временное решение, которое к тому же может навредить здоровью. Надо стараться не курить и не пить.

Научитесь говорить «НЕТ» дополнительной работе или поручениям, которые на Вас возлагают.

Надо научиться преодолевать отрицательные эмоции:

• избегать конфликтных ситуаций, обучаясь самовнушению (диалогу с собой), развивая позитивные утверждения и навыки управления стрессом (можно вести дневник, записывать в него стрессоры и реакцию на них);
• уделять время аутотренингу и методам релаксации;
• контролировать вредные физические и психологические последствия стресса регулярной физической активностью;
• не вступать в борьбу из-за пустяка и прежде чем вступить в конфликт, взвесить силы и целесообразность действий;
• видеть светлые стороны событий при неудачах, оценить свои «плюсы», например, при неприятном разговоре, (народная мудрость гласит: «бери пример с солнечных часов – веди счет лишь радостных дней»);
• не сосредотачиваться в воспоминаниях на неудачах и стараться увеличить успехи и веру в собственные силы;
• не пытаться сделать все сразу и ставить реальные цели в любом деле;
• не забывать об отдыхе и научиться поощрять себя за достижение цели.

Правила повышения физической активности и преодоления стресса следует выполнять всем: лицам с АГ, чтобы снизить АД и лицам с «предгипертонией», чтобы не допустить развитие болезни в будущем.

Если все делается правильно (соблюдается диета, сокращено потребление соли, увеличена физическая активность, избегаются стрессовые ситуации), а давление по-прежнему высокое, то врач назначает лекарство.

Давая рекомендации по изменению образа жизни и назначая лекарство, врач стремиться достичь у пациента оптимального для него уровня АД, этот уровень называют целевым (полезным) уровнем. Каждый пациент должен знать собственный целевой уровень АД – ту цель, к которой следует стремиться. Доказано, что достижение целевого уровня АД сводит к минимуму вероятность появления различных осложнений АГ.

Уровень АД должен быть:

• ниже 140/90 мм рт.ст. – для всех пациентов;
• ниже 130/80 мм рт.ст. – для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, мозговой инсульт, или страдающих стенокардией, перемежающейся хромотой сахарным диабетом;
• ниже 125/75 мм рт.ст. – для пациентов с заболеванием почек (наличие белка в моче) и хронической почечной недостаточностью.

Лекарства не могут быть эффективными, если их прием происходит от случая к случаю – нерегулярно, например, только при повышении давлении. Прием антигипертензивного препарата продолжается и после достижения целевых цифр давления.

Быстрая нормализация АД возможна, если лекарства принимается в соответствии с указанием врача!

Что надо знать, если врач назначил препарат для снижения давления?

• Название лекарства
• Тип лекарства
• Чем может помочь данное лекарство
• Распространенные побочные эффекты
• Дозу препарата и частоту его приема
• Влияние пищи на действие препарата
• Длительность приема препарата
• Возможность одновременного приема этого препарата с другими лекарствами.

Чтобы лекарственные препараты, назначаемые для снижения АД, проявили свои положительные эффекты: эффективно снижали АД и защищали жизненно важные органы (сердце, сосуды, почки, мозг) от повреждения и нарушения функции, их нужно принимать ежедневно. Даже при достижении целевого (полезного) уровня АД и хорошем самочувствии, нельзя прекращать прием препаратов.

ПРАВИЛА ЛЕЧЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ГИПЕРТОНИИ

Препарат и доза принимаемого препарата подбирается врачом индивидуально.

Для того чтобы лечение было максимально полезным, важно соблюдать правила:

1. Измерять регулярно давление.

2. Не прерывать лечение гипертонии ни на день, ни на неделю, даже если АД в норме и уже не беспокоит.

3. Принимать лекарство строго в соответствии с рекомендацией врача.

4. Не принимать двойную дозу препарата, если пропущен очередной прием.

5. Не прекращать прием лекарства, не посоветовавшись с врачом.

6. Не изменять дозу лекарства самостоятельно (без совета врача).

7. Не принимать самостоятельно (без совета врача) другие лекарственные средства.

8. Немедленно проконсультироваться с врачом при повышении давления или появлении побочных эффектов от приема препаратов.

9. Строго выполнять предписанный врачом режим лечения.

10. Рассказать врачу насколько выписанное лекарство помогает.

Помните: только врач принимает решение о назначении препарата, дозе препарата, может оценить эффективность и безопасность лекарства.

ЕСЛИ СОБЛЮДАТЬ ЭТИ ПРОСТЫЕ ПРАВИЛА, ТО ДАВЛЕНИЕ ВСЕГДА БУДЕТ ПОД ХОРОШИМ КОНТРОЛЕМ!

Самоконтроль артериального давления

Самоконтроль артериального давления в домашних условиях используется очень широко. Измерения артериального давления дома очень полезны - они позволяют врачу точнее оценить истинный уровень артериального давления и правильно назначить антигипертензивные препараты для длительного лечения пациентов с гипертензией.

Эти измерения важны, потому что дают информацию об уровне артериального давления за длительные отрезки времени, во время которых пациент не посещает врача и находится в привычной для него обстановке.

Условия измерения:

• Перед измерением артериального давления необходимо отдохнуть не менее 5 минут.
• Не менее 30 минут до измерения артериального давления необходимо воздерживаться от курения и употребления кофеина (кофе, кола, чай).
• Во время измерения нужно сидеть, опираясь на спинку стула, и неподвижная рука должна удобно лежать на столе.
• Не следует разговаривать во время измерения.
• Манжеты должна быть обернута вокруг предплечья с центром надувного мешка прямо над плечевой артерией, а нижний край манжеты должен быть около 2-3 см выше локтевого сгиба.
• Надувной мешок манжеты должен быть на уровне сердца во время измерения.
• Ноги при измерении не должны быть скрещены.
• Ступни должны находиться на полу.
• Мочевой пузырь перед измерением артериального давления необходимо опорожнить.
• Плечо не должно сдавливаться одеждой (тем более недопустимо измерение через одежду).

Несоблюдение этих условий может привести к завышению артериального давления:

• после приема кофе - на 11/5 мм рт. ст.
• алкоголя на - 8/8 мм рт. ст.
• курения на - 6/5 мм рт. ст.
• при переполненном мочевом пузыре - на 15/10 мм рт. ст.
• при отсутствии опоры для спины - систолическое на 6-10 мм рт. ст.
• при отсутствии опоры для руки - на 7/11 мм рт. ст.

Какие тонометры лучше использовать

Для домашнего измерения артериального давления есть несколько типов устройств, которые доступны на рынке:

• Аускультативный метод: ртутные устройства, анероидные («циферблатные») и электронные («гибридные») устройства для измерения артериального давления используются одновременно со стетоскопом.
• Электронные автоматизированные приборы для измерения артериального давления на уровне плеча, запястья и пальцев.

Электронные приборы для измерения артериального давления на уровне плеча, будь то полуавтоматические (ручные манжеты надуваются путем сжатия груши) или автоматические (работающие на батарейках или от сети) являются более предпочтительными для самостоятельного измерения артериального давления в домашних условиях. Эти устройства просты в использовании, требуют минимальной подготовки и многие из них доступны по разумной цене.

Предпочтительными являются тонометры с памятью, которые автоматически хранят каждое измерение (с указанием даты и времени) и средние величины всех измерений до визита врача.

Главная » Обзор » Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией

Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией

Гипертония – сложное заболевание сердечнососудистой системы. В России существует школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией, т.к. заболевание очень распространенное и почти каждый третий человек в стране подвержен его воздействию.

Вылечить полностью гипертонию нельзя, но необходимо держать под контролем общее состояние организма, производить манипуляции по профилактике данного заболевания, что поможет избежать отрицательных последствий и поможет увеличить время жизни. Снизить риски осложнений и побочных действий. Увеличить качество жизни. В таких случаях можно полагать, что все медицинские препараты, которые есть в настоящее время не позволят полностью контролировать протекание болезни, и без понимания пациента, выполнения им необходимых мер для поддержания здоровья, контролировать, а тем более излечится не представиться возможным.

Но все возможно, когда человек получает знания для того, чтобы правильно себя вести при таких заболеваниях. Только конкретное осознание всей ситуации дает понять, что не все зависит от врачей и медикаментов, залог здоровья чаще всего лежит в самих пациентах, в их стремлении выздороветь.

ЦЕЛИ

Для таких ситуаций и создаются школы здоровья для больных гипертонией, целью которых является обучение больных гипертонией научится менять свой образ жизни для укрепления общего здоровья организма и стабилизации артериального давления без вмешательства врачей и медикаментов. Создаются специальные программы которые основаны на индивидуальных подходах к каждому пациенту в отдельности.

ЗАДАЧИ

В задачи таким мероприятий входит: мотивирование пациентов для лечения и взаимодействия с медиками, и неукоснительное соблюдение условий лечения пациента; обучения больных гипертонией быть самостоятельными и научится контролировать свое артериальное давление; также все эти меры предназначены для общего развития и получения информации о этом тяжелом заболевании и обучению способов профилактики и лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБУЧЕНИЯ

В ожидаемые результаты обучения программы входят: повышение уровня информативных знаний пациентов в лечении и профилактике артериальных заболеваний; ведение образа жизни, соответствующего данному заболеванию; отказ от привычек, мешающих лечению; мотивирование больных на занятие спортом или минимальными физическими упражнениями в сутки; способность самим научится брать под контроль артериальное давление.

Обучение в школах имеют единую структуру которая включает в себя: введение в обучение; общую информативную часть; семинарские формы занятий с пациентами; заключение.

Информационная часть включает в себя справочник работника медицины, который направлен на повышение компетентности больного, на его информирование и осведомление в области данного заболевания, увеличение самосознание и прививание навыков, способствующих общему мотивирующему эффекту. В процессе данной части обучения, пациент должен обучится навыкам, самоконтроля и регуляции своего артериального давления.

В активную или семинарскую форму занятий включается, обучение навыкам необходимым в обычной жизни для контроля артериального давления и методам сохранения и профилактики здорового образа жизни. Описываются конкретные примеры, проводятся практические занятия, которые необходимы для поддержание здорового образа жизни.

Общие сведения

Артериальная гипертония (гипертензия, гипертоническая болезнь) - самое частое хроническое заболевание у взрослых, связанное с повышением артериального давления. Полностью вылечить это заболевание невозможно, однако артериальное давление можно держать под контролем. Повышенное давление – один из трех факторов риска ишемической болезни сердца, которые можно контролировать (риск в данном случае подразумевает не только то, как высоко поднимается давление, но и время, в течение которого наблюдается повышенное давление).

Своевременный контроль над давлением поможет снизить риск заболеваний почек. Чем раньше вы выявили артериальную гипертензию и начали за ней наблюдать в динамике, тем меньше риск развития осложнений гипертонической болезни в будущем.

Причины

Причины артериальной гипертонии остаются неизвестными в 90% случаев. Тем не менее, известны определенные факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии:

• возраст (с возрастом стенки крупных артерий становятся более ригидными, а из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, повышается давление);
• наследственная предрасположенность;
• пол (чаще артериальной гипертонией страдают мужчины);
• курение;
• чрезмерное употребление алкоголя, соли, ожирение, недостаточная физическая активность;
• чрезмерная подверженность стрессам;
• заболевания почек;
• повышенный уровень адреналина в крови;
• врожденные пороки сердца;
• регулярный прием некоторых лекарственных средств (например, по некоторым данным регулярный прием пероральных контрацептивов);
• поздние токсикозы беременных (осложнение течения беременности).

Симптомы артериальной гипертензия

Повышение артериального давления может не сопровождаться никакими симптомами и выявляться случайно, при измерении артериального давления. В некоторых случаях возможно появление головной боли, головокружения, мелькания мушек перед глазами.

Осложнения

• инсульт;
• инфаркт;
• нарушения зрения;
• сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность.

Что можете сделать вы

Снизить артериальное давление и тем самым снизить риск ишемической болезни сердца можно следующими способами:

Если вы страдаете от избыточного веса, следует сбросить его хотя бы частично, поскольку излишний вес повышает риск развития гипертонии . Похудев на 3-5 кг, вы сможете снизить давление и в последующем хорошо контролировать его. Добившись более низкого веса, вы сможете также снизить уровень холестерина, триглицеридов и сахара в крови. Нормализация веса остается по-прежнему самым эффективным безмедикаментозным методом контроля давления.

Регулярно делайте зарядку. Регулярные упражнения на свежем воздухе, такие как ходьба, бег, езда на велосипеде, плавание могут предотвратить повышение артериального давления . Более энергичная физическая активность поможет также снизить вес и уменьшить влияние стресса на организм. Специалисты рекомендуют делать зарядку от 30 до 60 минут 3-5 раз в неделю.

Следите за тем, чтобы пища была не очень соленая. Следует ограничить суточное потребление соли до 2,4 мг. Добиться этого можно, если меньше солить пищу, отказаться от употребления консервов, полуфабрикатов, продуктов быстрого питания.

Ограничьте употребление алкоголя. Замечено, что у людей, чрезмерно употребляющих спиртное, чаще наблюдается гипертония, прибавка в весе, что делает контроль артериального давления затруднительным. Лучше всего не пейте алкогольные напитки вообще или ограничьте употребление до двух напитков в день для мужчин и одного для женщин. Под словом «напиток» в данном случае подразумевается, например, 350 мл пива, 120 мл вина или 30 мл 100-градусного ликера.

Употребляйте больше калия, поскольку таким образом можно также снизить артериальное давление. Источниками калия являются различные фрукты и овощи. Желательно есть не менее пяти порций овощных или фруктовых салатов, десертов в день.

Крайне важно бросить курить, т.к. курение само по себе хотя и не вызывает артериальную гипертонию, но тем не менее является значительным риском ишемической болезни сердца.

Пища должна быть не очень жирная. Наблюдения показывают, что маложирная диета помогает снизить уровень холестерина в крови и тем самым снизить риск заболевания коронарных сосудов. К тому же маложирная диета способствует похудению.

Если ваш врач прописал какое-либо гипотензивное лекарство, принимайте строго так, как говорит вам врач. О любых побочных реакциях и нежелательных эффектах сообщайте врачу. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом.

Регулярно посещайте врача. После того, как вы добились желаемого эффекта, и давление снизилось, необходимо постоянно контролировать его. К сожалению, нет каких-либо четких внешних признаков, по которым вы бы могли понять, что давление снова повышается. Рекомендуют регулярно измерять артериальное давление дома и посещать врача, по крайней мере, раз в год (для контроля общего состояния и эффективности проводимой терапии).

Что может сделать ваш врач

Врач должен установить диагноз, провести дополнительное обследование (проверить состояние глазного дна, функцию почек, исследовать сердце), может назначить антигипертензивную терапию, выявить возможные осложнения. Обычно пациента с впервые выявленной артериальной гипертензией госпитализируют для проведения всех необходимых исследований и подбора терапии. Выделяют различные степени тяжести артериальной гипертензии (это определяется как цифрами артериального давления, так и наличием различных осложнений). Итак, если вам поставили диагноз артериальной гипертензии, то вам следует:

• обязательно принимать все препараты, которые назначил врач (соблюдайте рекомендации врача и обязательно прочитайте инструкцию);
• принимать лекарства в одно и то же время дня;
• никогда не пропускайте прием лекарств из-за того, что ваше давление в норме. Лучше обсудите ваши наблюдения с врачом.
• обязательно пополняйте запас лекарств до того, как они заканчиваются. Не прекращайте прием препаратов, если показатели давления стали нормальными. Они стали нормальными именно потому, что вы принимаете медикаменты.

Профилактика артериальной гипертензии

Если у членов вашей семьи наблюдается артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), или вы старше 30 лет, регулярно измеряйте давление. Откажитесь от курения, употребления спиртных напитков. Соблюдайте маложирную и малосоленую диету. Делайте зарядку, желательно на свежем воздухе (езда на велосипеде, бег, активная ходьба). Старайтесь избегать стрессов, научитесь преодолевать стрессовые ситуации. Поддерживайте нормальный вес тела.

© , УЗ «Толочинская Центральная районная больница»

Деятельность Школ здоровья для больных артериальной гипертонией в лечебно-профилактических учреждениях Липецкой области

Большая доля в оптимизации, совершенствовании и расширении охвата доступности и улучшения качества медицинской профилактической помощи населению приходится на школы здоровья, поскольку именно школа здоровья, обращаясь к проблемам здоровья группы пациентов, помогает для каждого из них выделить индивидуальные приоритеты, что важно для поддержания намерений пациентов к оздоровлению поведенческих привычек.

Школа здоровья для больных артериальной гипертонией является, по сути, технологией группового профилактического консультирования, успеху которого способствует доверительная атмосфера общения врача и пациента, взаимопонимание и чувство сопереживания, а также эффективная обратная связь (умение слушать, обсуждать, четко разъяснять цели обучения и пр.). Вместе с тем, советы воспринимаются лучше и действуют более убедительно, а обучение в группе позволяет обеспечить необходимую социальную поддержку.

Обучаемыми, в основном, являются пациенты с АГ I-III степени, с низким, средним, высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Пациенты «Школ здоровья» после обучения владеют необходимой информацией по укреплению и сохранению здоровья, предотвращению потенциальных заболеваний, и, кроме того, получают практические навыки.

Основные цели обучения в Школах больных артериальной гипертензией:

• Расширить знания пациентов о причинах, симптомах повышения АД и осложнениях АГ (гипертонический криз, преходящее нарушение мозгового кровообращения, стенокардия, инфаркт миокарда);
• Изучить факторы, способствующие формированию заболевания и определяющие риск развития его осложнений;
• Обучить больных артериальной гипертензией проведению самооценки и самоконтроля в домашних условиях, ведению дневника пациента, а также применению средств доврачебной самопомощи при повышении артериального давления.
• Привить пациентам основы здорового питания, особенности употребления пищи при артериальной гипертонии;
• Воспитать навыки по снижению уровня стресса, контроля стрессового поведения и формирование правильного отношение к нему для уменьшения негативного влияния на здоровье;
• Убедить в необходимости контроля массы тела и поддержания её на оптимальном уровне;
• Сформировать стойкое убеждение использовать всё возможное и зависящее от самого пациента, чтобы сознательно соблюдать рекомендации врача, лечиться и оздоравливаться.

Полный цикл обучения в школе здоровья состоит из 8 занятий, разработанных с учетом вопросов, которые наиболее часто задают врачу пациенты с артериальной гипертензией:

• Занятие 1. Что надо знать об артериальной гипертонии? (презентация к занятию)
• Занятие 2. Здоровое питание. Что надо знать пациенту о питании при артериальной гипертонии? (презентация к занятию)
• Занятие 3. Ожирение, артериальная гипертония, метаболический синдром. (презентация к занятию)
• Занятие 4. Физическая активность и здоровье. (презентация к занятию)
• Занятие 5. Курение и здоровье (занятие для курящих пациентов). (презентация к занятию)
• Занятие 6. Стресс и здоровье. (презентация к занятию)
• Занятие 7. Медикаментозное лечение артериальной гипертонии. Как стимулировать интерес к лечению? (презентация к занятию)
• Занятие 8. Заключительное занятие.

В Липецкой области на базе лечебно-профилактических учреждений здравоохранения функционируют 39 «Школ здоровья больных артериальной гипертензией» :

• в государственном учреждении здравоохранения «Липецкая областная клиническая больница» и в государственном санаторно-курортном учреждении детский санаторий «Мечта»;
• 14 в муниципальных учреждениях здравоохранения г. Липецка;
• 4 в МУЗ г. Ельца;
• 20 школ для пациентов в центральных районных больницах (Грязинского, Лебедянского, Долгоруковского, Становлянского, Хлевенского, Добровского, Добринского, Тербунского, Краснинского, Воловского, Чаплыгинского, Данковского, Елецкого, Задонского, Липецкого, Усманского районов).

За 9 месяцев года в Школах здоровья больных артельной гипертензией было обучено человек.

Уважаемые посетители сайта!

Для получения более подробной информации о возможности посещения Школ здоровья для больных артериальной гипертензией Вы можете обратиться к специалистам кабинетов (отделений) медицинской профилактики и к врачам-терапевтам лечебно-профилактических учреждений области.

Число пациентов с артериальной гипертензией в мире ежегодно становится все выше. Патология касается даже людей молодого возраста.

Скачки давления неизбежно приводят к развитию новых заболеваний, осложняет жизнь больных.

Чтобы устранить негативную тенденцию, помочь в профилактике гипертонической болезни, ее последствий, проводятся Школы здоровья для людей с гипертонией.

Письма от наших читателей

Тема: У бабушки нормализовалось давление!

От кого: Кристина ([email protected])

Кому: Администрации сайт

Кристина
г. Москва

Гипертония у моей бабушки наследственная - скорее всего и меня с возрастом ждут такие же проблемы.

Желательно измерить давление два раза с небольшим интервалом, затем определить среднее значение полученных показателей.

Следующие занятия посвящаются тому, как правильно организовать питание больных с артериальной гипертонией, какие нужно употреблять, а какие желательно исключить. Отдельно ведется разговор о том, что представляет собой ожирение, как определить индекс массы тела, чтобы понять, нет ли проблем с весом, и как с этим бороться.

Самое главное – скорректировать рацион, изменив устоявшиеся пищевые привычки. Это непростой процесс, требующий внимательного отношения к своему здоровью, терпения и времени.

Для эффективного лечения гипертонии в домашних условиях специалисты советуют Гипертен . Это уникальное средство:

• Нормализует давление
• Препятствует развитию атеросклероза
• Снижает уровень сахара и холестерина
• Устраняет причины гипертонии и продлевает жизнь
• Подходит для взрослых и для детей
• Не имеет противопоказаний

Производители получили все необходимые лицензии и сертификаты качества как в России, так и в странах ближнего зарубежья.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Основа здорового питания – продукты из зерна, обилие овощей, фруктов в рационе. Также желательно:

• снизить потребление до 1 ч. л. в сутки;
• кушать дробными порциями 4-6 раз в течение суток;
• приобретать молочные продукты невысокой жирности, их можно употреблять 2-3 раза в сутки;
• сократить использование до 1 раза в неделю;
• использовать нежирные сорта рыбы и мяса, лучше в отварном виде.

Придерживаться установленных правил хорошо помогает ведение пищевого дневника.

Важную роль при терапии гипертонической болезни играет . Если обеспечить адекватные регулярные тренировки, можно снизить показатели давления на 4-5 мм рт. ст. Это даст возможность нормализовать состояние пациента или избежать риска гипертонической болезни.

При высоком давлении разрешаются занятия по 30-40 минут 3-5 раз в течение недели, при этом в тренировке участвуют самые разные группы мышц.

В ходе занятий следует контролировать частоту сокращений мышцы сердца соответственно возрастным параметрам и рекомендациям специалиста.

На занятиях в Школе здоровья исследуются факторы, которые способствуют повышению давления. Среди них – и волнения. Специалисты рассказывают о том, какие причины их вызывают, как защитить организм от тревожного состояния, как выйти из ситуации, когда наступило стрессовое состояние.

Волнения – неизбежная составляющая современной жизни, однако для здоровья представляет опасность чрезмерное напряжение.

Своим состоянием надо уметь управлять, особенно если ситуация зависит от человека. Например, при повышенных нагрузках на работе нужно грамотно планировать время, распределяя дела, делегировать их, организовывать перерывы для отдыха.