Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

По статистике ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) болезнью Паркинсона во всем мире страдает 1,5% населения - 4 миллиона людей. И если раньше эту болезнь называли болезнью стариков, так как ей страдали люди после шестидесяти лет, то сейчас это заболевание стремительно молодеет.

Болезнью Паркинсона страдало достаточно много известных людей: папа Римский, Сальвадор Дали, Ясир Арафат, Мухаммед Али, Андрей Вознесенский. История этой болезни насчитывает уже два века. В 1817 году английский врач Джеймс Паркинсон написал "Эссе о дрожательном параличе", который проявлялся скованностью мышц, нарушением равновесия и замедленностью движений в сочетании с тремором. В дальнейшем это заболевание было названо в его честь.

При болезни Паркинсона в нашем мозге поражается черная субстанция и там выделяется вещество, которое называется дофамин. Функция дофамина - модулирование нервных импульсов для обеспечения нормальных движений. Эта функция нарушается по мере поражения черной субстанции и передача нервных импульсов страдает, что проявляется в таких присущих болезни Паркинсона симптомах, как тремер (дрожание конечностей), гипертонус мышц (их скованность), замедленность движений и потеря равновесия.

Единого мнения, почему происходит поражение черной субстанции, в среде ученых до сих пор нет. Но безусловно это заболевание имеет многофакторную основу: и процессы свободно-радикального окисления, и генетическая предрасположенность, и поражение различными токсическими субстанциями. Болезнь Паркинсона бывает двух типов: первичный и вторичный. Первичный паркинсонизм развивается вследствие вышеперечисленных факторов, вторичный - вследствие приема каких-либо препаратов (например, нейролептиков), вследствие приема наркотиков, травм, всевозможных интоксикаций. Но проявляется болезнь одинаково для обоих типов.

Чтобы обезопасить себя от риска возникновения болезни Паркинсона надо избегать токсических факторов (алкоголь, наркотики, психотропные препараты) и травм. Ну а если вы заподозрили у себя некоторые симптомы, то обращайтесь к врачу. Сейчас существуют методы, позволяющие оценить состояние черной субстанции головного мозга. Это, прежде всего, позитронно-эмиссионная томография и более известная магнитно-резонансная томография. При подтверждении диагноза, лечение проводится от простого к сложному, то есть от более мягких средств к более сильным. Сначала назначают более мягкие препараты в минимальной дозировке, которые позволяют контролировать симптомы. В настоящее время наиболее сильные и эффективные лекарства - это препараты леводопа. Они проникают в головной мозг и способствуют синтезу дофамина.

Помимо лекарств существует метод нейрохирургического лечения и более щадящий метод, при котором вводят стереотаксические электроды в определенные ядра головного мозга и за счет навязывания искусственного электрического ритма блокируется их активность.

Сдерживать процесс развития болезни Паркинсона позволяют физические нагрузки. Например, утром, лежа еще в постели, сгибаем ноги в коленях, если получается беремся руками за щиколотки, и начинаем движение тазом вверх, с той амплитудой, которая получается.

Еще одно упражнение: согнутые в коленях ноги на выдохе стараемся положить на правую сторону, оставляя положение корпуса неизменным (руки при этом раскинуты в стороны, плечи прижаты к полу), на вдохе возвращаемся в исходное положение, на выдохе - стараемся положить ноги на левую сторону.

Несмотря на то, что паркинсонизм - заболевание сложное и нет 100%-х методов его лечения, его обязательно нужно диагностировать и лечить.

Болезнь Паркинсона - заболевание носящее неврологический характер с хроническими признаками. Прогрессирует медленно и поражает людей старшего преклонного возраста. Для установления диагноза требуется наличие клинических симптомов и данные инструментальных методов исследования. Чтобы замедлить прогрессирование болезни и ухудшение состояния, больному с болезнью Паркинсона необходимо постоянно принимать лекарственные средства.

Более подробно что это за болезнь, какие факторы являются толчком к ее появлению, а также первые признаки и симптомы болезни Паркинсона, мы рассмотрим далее.

Болезнь Паркинсона: что это такое?

Болезнь Паркинсона — это дегенеративное заболевание центральной нервной системы, главным проявлением которого является выраженное нарушение двигательных функций. Эта болезнь характерна для людей старшего возраста и называется иначе «дрожательный паралич», что указывает на основные симптомы данного заболевания: постоянное дрожание и повышенная скованность мышц, а также сложность выполнения направленных движений.

Симптомы болезни Паркинсона в начале XIX века впервые описал врач Джеймс Паркинсон в «Эссе о дрожательном параличе», благодаря чему заболевание и получило имя ученого.

Синдром Паркинсон развивается по причине отмирания в головном мозге соответствующих нервных клеток, отвечающих за контроль над совершаемыми движениями.

Разрушенные нейроны теряют способность выполнять свои задачи, в результате – снижение синтеза дофамина (допамина) и развитие симптомов болезни:

• Повышение мышечного тонуса (ригидность);
• Снижение двигательной активности (гипокинезия);
• Сложности при ходьбе и удерживании равновесия;
• Дрожание (тремор);
• Вегетативные расстройства и психические нарушения.

Первые стадии болезни Паркинсона обычно остаются незамеченными. В редких случаях окружающие обращают внимание на некоторую заторможенность движений и меньшую выразительность мимики.

По мере прогрессирования патологии, на следующей стадии Паркинсона пациент и сам обращает внимание, что ему сложно выполнять некоторые тонкие движения. Постепенно меняется почерк – вплоть до серьезных затруднений при письме. Становится трудно проводить обычные гигиенические процедуры (чистить зубы, бриться). Со временем мимика настолько обедняется, что лицо становится маскообразным. Кроме того, заметно нарушается речь.

Причины возникновения

Учёным до сих пор не удалось выявить точные причины возникновения болезни Паркинсона, однако существует определённая группа факторов, которые могут спровоцировать развитие этого заболевания.

Согласно статистическим данным, болезнь Паркинсона диагностируется у 1% населения до 60 лет и у 5% лиц старшего возраста. Заболеваемость среди мужчин несколько выше.

Причины возникновения болезни Паркинсона можно выделить такие:

• старение организма, при котором естественным образом уменьшается количество нейронов, что ведет к понижению продуцирования дофамина;
• наследственную предрасположенность;
• постоянное проживание вблизи автострад, промышленных предприятий или железных дорог;
• недостаток витамина D, образующегося при воздействии лучей ультрафиолета в организме, и предохраняющего клеточные образования мозга от губительного действия свободных радикалов и различных токсинов;
• отравления некоторыми химическими соединениями;
• появление вследствие мутации дефектных митохондрий, что приводит часто к дегенерации нейронов;
• нейроинфекции ();
• опухолевые процессы, проистекающие в мозге или его травмы.

Болезнь Паркинсона также может развиться, по некоторым утверждениям, на фоне лекарственной интоксикации, связанной с длительно употребляемыми больными медпрепаратами, представляющими фенотиазиновый ряд, а также с определенными наркотическими препаратами.

Ученые приходят к мнению, что чаще всего к развитию болезни ведет скорее сочетание из нескольких перечисленных причин.

Причины болезни также зависят и от вида:

• Первичный паркинсонизм – в 80% случаев вызван генетической предрасположенностью.
• Вторичный паркинсонизм - возникает на фоне различных патологий и имеющихся заболеваний.

К группам риска относятся люди 60-65 лет, чаще всего мужского населения. Встречается оно и у людей молодого возраста. В этом случае протекает оно медленнее чем у людей старшей возрастной группы.

Стоит отметить, что признаки болезни Паркинсона у женщин и у мужчин не имеют явных отличий , так как поражение клеток происходит, не зависимо от половой принадлежности человека.

Формы и стадии Паркинсона

В медицине выделяют 3 формы болезни Паркинсона:

• Ригидно-брадикинетическая . Характеризуется преимущественно повышением тонуса мышц (особенно сгибателей) по пластическому типу. Активные движения замедляются вплоть до обездвиженности. Для этой формы характерна классическая «сгорбленная» поза.
• Дрожательно-ригидная . Проявляется тремором дистальных отделов конечностей, к которому со временем присоединяется скованность движений.
• Дрожательная . Проявляется постоянным тремором конечностей, нижней челюсти, языка. Амплитуда колебательных движений может быть большой, однако темп произвольных движений всегда сохранен. Тонус мышц, как правило, повышен.

Синдром паркинсонизма по принципу выраженности симптомов делят на стадии, каждая из них имеет свои особенности в методах лечения. Стадии болезни Паркинсона, группы инвалидности более подробно описаны по шкале Хен-Яру:

1. На первой стадии признаки заболевания отмечаются на одной конечности (с переходом на туловище);
2. Для второй стадии свойственно проявление постуральной неустойчивости уже с обеих сторон;
3. На третьей стадии постуральная неустойчивость прогрессирует, однако пациент, хоть и с трудом, но еще преодолевает инерцию движения, когда его толкают, и способен сам себя обслуживать;
4. Хотя больной еще может стоять или ходить, он начинает сильно нуждаться в посторонней помощи;
5. Полная обездвиженность. Инвалидность. Постоянный посторонний уход.

Согласно скорости развития болезни, перехода от одной стадии к следующей выделяют:

В терминальной стадии болезни Паркинсона основные сложности связаны с кахексией, утратой способности к стоянию, ходьбе и самообслуживанию. В это время необходимо проведение целого комплекса реабилитационных мероприятий, направленных на обеспечение оптимальных условий для повседневной бытовой деятельности пациента.

Болезнь Паркинсона: симптомы и признаки

Нельзя предугадать появление болезни, ведь она не носит генетический характер, однако, можно остановить ее развитие на ранних стадиях. Признаки болезни Паркинсона в самом начале, когда клетки черной субстанции только начинают разрушаться, выявить сложно. Когда болезнь приобретает все новые стадии, появляются новые симптомы нарушения нервной системы. Синдром Паркинсона стремительно изменяет человека.

Симптомы болезни Паркинсона:

1. Тремор (постоянное непроизвольное дрожание). Избыточное стимулирующее влияние центральной нервной системы на мышцы ведёт к появлению постоянного дрожания конечностей, головы, век, нижней челюсти и др.
2. Ригидность (скованность и сниженная подвижность мышц). Отсутствие тормозящего действия дофамина ведёт к чрезмерному повышению тонуса мышц, отчего они становятся твёрдыми, неподвижными, теряют эластичность.
3. Ограниченные и замедленные движения (что определяется как брадикинезия), особенно этот симптом проявляется при длительном состоянии покоя с последующим началом движений со стороны больного. Подобное состояние может возникнуть при попытках перевернуться в кровати на другую сторону или встать после сидения в кресле и т.д.
4. Нарушение координации движений. Опасность этого симптома в том, что человек теряет устойчивость и в любой момент может упасть. Также у людей с этим заболеванием нередко присутствует сутулость, причем они склонны опускать плечи и наклонять голову вперед.

Важно заметить , что болезнь Паркинсона является прогрессирующим заболеванием, и достаточно часто на начальной стадии болезнь имеет латентное течение.

Несмотря на тот факт, что тремор является одним из основных симптомов, указывающих на болезнь Паркинсона, его наличие, тем ни менее, не является исключительным свидетельством того факта, что у человека именно это заболевание. Тремор, обусловленный иными болезненными состояниями, в отличие от тремора при болезни Паркинсона, менее выражен при обездвиженности конечности и, наоборот, более заметен в движении.

Другие признаки болезни Паркинсона

Кроме вышеупомянутых основных проявлений паркинсонизма, болезни Паркинсона сопутствуют и другие симптомы, которые в некоторых случаях могут выходить на первый план клинической картины. Причем степень дезадаптации пациента в таких случаях ничуть не меньше. Перечислим только некоторые из них:

• слюнотечение,
• дизартрия и/или дисфагия,
• запор,
• деменция,
• депрессия,
• нарушения сна,
• дизурические расстройства,
• синдром беспокойных ног и другие.

Сопровождается паркинсонизм и психическими расстройствами:

• Изменениями аффективной сферы (снижение настроения по депрессивному типу либо чередованием депрессий с периодами повышенного настроения).
• Деменцией. Нарушениями когнитивной сферы по типу дефицита. У больных резко снижается интеллект, они не могут решать повседневные задачи.

Первые явления психоза (страх, растерянность, галлюцинации, с дезориентацией) отмечаются у 20 % индивидов с паркинсонизмом. Снижение интеллектуальной функции выражено слабее, нежели при старческом слабоумии.

У 40 % индивидов, страдающих паркинсонизмом, отмечаются расстройства сновидений и чрезмерная утомляемость, у 47 % - депрессивные состояния. Пациенты безынициативны, апатичны, назойливы. Они склонны к задаванию одинаковых вопросов.

Последствия для человека

При заболевании паркинсонизмом проблемой становится вставание с постели и кресла, перевороты в постели, появляются трудности при чистке зубов и совершении простых бытовых дел. Иногда медленная походка сменяется быстрым бегом, с которым больной не может справиться, пока не столкнется с препятствием или упадет. Речь больного становится монотонной, без модуляций.

Последствиями болезни Паркинсона являются:

• нарушение интеллектуальной сферы;
• психические расстройства;
• снижение, вплоть до полного исчезновения, способности к самообслуживанию;
• полное обездвиживание, потеря речевой функции.

Диагностика

Диагностика болезни Паркинсона состоит из 3 этапов:

1 этап

Выявление симптомов, указывающих на наличие паркинсонизма. Данный этап включает в себя физическое обследование пациента на момент обращения к врачу. Он позволяет выявить основные признаки болезни Паркинсона: постоянное мышечное дрожание, скованность мышц, сложность с удержанием равновесия или выполнением направленных движений.

2 этап

Врачу важно исключить все возможные болезни, с аналогичными симптомами. Это могут быть окулогирные кризы, повторные инсульты, вторичные черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга, отравления и пр.

3 этап — подтверждение наличия болезни Паркинсона

Заключительный этап диагностики основывается на наличии как минимум трех признаков. Это:

• длительность болезни более 10 лет,
• прогрессирование заболевания,
• ассиметричность симптомов с преобладанием на той стороне тела, где дебютировала болезнь, присутствие тремора покоя, односторонние проявления болезни на начальном этапе её развития.

Помимо этих трех диагностических этапов неврологического обследования, человека могут направить на ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Также применяют реоэнцефалографию.

Лечение

Больной, у которого обнаружены начальные симптомы болезни Паркинсона требует внимательного лечения с индивидуальным курсом, связанно это с тем, что упущенное лечение приводит к серьезным последствиям.

Основной задачей в лечении служат:

• как можно дольше поддерживать двигательную активность у больного;
• разработка специальной программы физических упражнений;
• медикаментозная терапия.

Медикаментозное лечение

Врач при выявлении заболевания и ее стадии назначает препараты при болезни Паркинсона, соответствующие этапу развития синдрома:

• Вначале эффективны таблетки амантадин, которые стимулирует продукцию дофамина.
• На первом этапе также эффективны агонисты дофаминовых рецепторов (мирапекс, прамипексол).
• Лекарство леводопа в сочетании с другими препаратами назначают в комплексной терапии на более поздних стадиях развития синдрома.

Базовым лекарственным средством, способным затормозить развитие синдрома Паркинсона является Леводопа. Следует отметить, что у препарата имеется ряд побочных эффектов. До ведения в клиническую практику данного средства единственным значимым методом лечения являлось разрушение базальных ядер.

Симптоматическое лечение:

1. Галюцинации, психозы — психоаналептики (Экселон, Реминил), нейролептики (Сероквель, Клозапин, Азалептин, Лепонекс)
2. Вегетативные нарушения – слабительные средства при запорах, стимуляторы моторики ЖКТ (Мотилиум), спазмолитики (Детрузитол), антидепрессанты (Амитриптилин)
3. Нарушение сна, боли, депрессия, тревожность – антидепрессанты (ципрамил, иксел, амитриптилин, паксил) золпидем, успокоительные средства
4. Снижение концентрации внимания, нарушения памяти – Экселон, Мемантин-акатинол, Реминил

Выбор метода лечения зависит от тяжести заболевания и состояния здоровья, и осуществляется только врачом после того как проведена полная диагностика болезни Паркинсона.

ЛФК

Лечебная физкультура является одним из лучших способов убрать симптомы заболевания Паркинсона. Простые упражнения можно выполнять и в квартире, и на улице. Упражнения помогают держать мышцы в тонусе. Для того, чтобы эффект был лучше, упражнения необходимо выполнять каждый день. Если больной не может самостоятельно их делать, то необходимо ему помогать.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство производится только тогда, когда не помогли медикаменты. Современная медицина достигает хороших результатов даже при частичном хирургическом вмешательстве – это паллидотомия. Операция снижает гипокинезию почти на 100 процентов.

Широкое применение получило и малоинвазивное хирургическое вмешательство – нейростимуляция. Это точечно направленное воздействие электрического тока на определенные участки головного мозга.

Основой нормальной жизни при таком диагнозе является перечень правил:

• Следовать рекомендациям лечащего врача;
• Рассчитывать свои силы так, чтобы это не стало причиной усугубления проблем здоровья;
• Систематически заниматься выполнением физических упражнений и следовать правильному питанию;
• Если есть необходимость – обратиться за советом к квалифицированному психологу, который подскажет, как преодолевать трудности человеку с таким диагнозом
• Не прибегать к самостоятельному приёму медикаментов. Игнорировать информацию, касающуюся примеров и советов людей, которые победили недуг или улучшили своё здоровье при помощи каких-либо посторонних средств.

Прогноз

Продолжительность жизни при болезни Паркинсона снижена, по мере прогрессирования симптомов качество жизни необратимо ухудшается, трудоспособность утрачивается.

Современная медицина позволяет человеку с болезнью Паркинсона прожить активной жизнью не менее 15 лет, лишь потом человек начнет нуждаться в постороннем уходе. А смерть наступает обычно из-за других причин – болезни сердца, пневмония и так далее. При соблюдении всех рекомендаций врача человек может не просто быть самостоятельным в быту, но и быть профессионально востребованным.

При отсутствии лечения, к сожалению, через 10-12 лет человек может оказаться прикованным к постели. И наверстать упущенное невозможно, изменения необратимы.

Профилактика

Специфических мер профилактики болезни Паркинсона не существует. Однако в силах человека существенно снизить риск вероятности заболеть. Для этого следует:

• Поддерживать режим физической активности на достаточном уровне. Гиподинамия повышает риск заболеть паркинсонизмом.
• Регулярно «тренировать» мозг. Решать задачи, разгадывать кроссворды, играть в шахматы. Это универсальная мера профилактики против Паркинсона и Альцгеймера.
• С осторожностью применять нейролептики. Такие препараты должны приниматься только под контролем врача.
• Регулярно проходить профилактические осмотры у невропатолога.

Болезнь Паркинсона относится к достаточно опасным заболеваниям, которые оказывают серьезное влияние на активность человека. Поэтому так важно знать, какие симптомы характерны для этой патологии. Своевременное выявление признаков и немедленное обращение к врачу позволит человеку длительное время жить полноценной жизнью.

Профилактика болезни Паркинсона - (видео )

• Факторы, увеличивающие риск возникновения болезни Паркинсона

Медикаментозное лечение болезни Паркинсона

К большому сожалению, в настоящее время еще не изобретено лекарство, излечивающее болезнь Паркинсона . Однако в арсенале у врачей сегодня находится большое количество лекарственных препаратов, способных уменьшить или устранить симптомы этого заболевания на продолжительный срок. Своевременное начало медикаментозного лечения этой патологии позволяет значительно увеличить период активной трудовой и социальной жизни пациентов. Так, больной, принимающий лекарства, в среднем, теряет способность себя обслуживать через 15 лет после диагностирования у него болезни Паркинсона. Согласно статистике, больной, не получающий лечения, в течение 10 лет становится прикованным к инвалидному креслу. Продолжительность жизни больных, получающих постоянное лечение противопаркинсоническими препаратами, практически не отличается от таковой среди остального населения.

Фармакотерапия болезни Паркинсона основывается на принципе дефицита дофамина, возникающего при этом заболевании, и влиянии этого нейромедиатора на работу ЦНС (центральной нервной системы ). В этой связи в настоящее время для лечения этого заболевания применяются препараты, способные влиять на вышеуказанные процессы.

Медикаменты, использующиеся в лечении болезни Паркинсона, оказывают следующее действие:

• непосредственно увеличивают синтез дофамина (препараты леводопы );
• замедляют распад дофамина (ингибиторы МАО-Б, ингибиторы КОМТ );
• стимулируют дофаминовые рецепторы (агонисты дофаминовых рецепторов АДР );
• стимулируют выброс дофамина в пресинаптической щели, препятствуют его обратному поглощению пресинаптическими структурами (амантадины );
• замедляют гибель нейронов головного мозга (амантадины, ингибиторы МАО-Б, АДР, коэнзим-Q, другие ).

Леводопа и болезнь Паркинсона

Леводопа - это основное средство лечения болезни Паркинсона. Она устраняет недостаток дофамина в нейронах головного мозга, вызывающий это заболевание. Леводопа – это предшественник дофамина. Дофамин не способен проникать через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ ) головного мозга. Леводопа проникает через ГЭБ, подвергается окислению и при участии специальных ферментов превращается в дофамин, восстанавливая баланс нейромедиаторов в ЦНС. Результатом этих процессов является уменьшение или исчезновение симптомов болезни Паркинсона. Однако процесс образования дофамина из леводопы происходит не только в клетках головного мозга, но и в периферических тканях организма (в крови, в желудочно-кишечном тракте ), где повышение уровня дофамина не требуется. В результате у больного появляются нежелательные побочные эффекты, такие как понижение артериального давления , нарушение сердечного ритма, рвота и другие.

В настоящее время препараты «чистой» леводопы практически не назначаются из-за их плохой переносимости. Врачи чаще используют комбинированные препараты леводопы с карбидопой (препараты наком, синемет, тремонорм и другие ) или бенсеразидом (мадопар и другие ). Эти вещества ограничивают образование дофамина в периферических тканях и нейтрализуют проявление побочных эффектов при использовании леводопы. Еще одним минусом лечения препаратами леводопы является возникновение толерантности (нечувствительности ) к ним и возникновение побочных эффектов (флуктуации - колебания тонуса мышц и дискинезии – непроизвольные движения ) при длительном их применении.

Использование препаратов леводопы эффективно в любой возрастной категории и на любой стадии болезни Паркинсона. Однако врачи при лечении пациентов в возрасте младше 60 - 70 лет их назначение стараются отложить. Данные препараты способны поддерживать выраженный лечебный эффект без проявления побочных эффектов, в среднем, в течение 4 – 7 лет, при своевременном начале лечения в правильно подобранной дозе. Ученые постоянно работают над разработкой оптимальной лекарственной формы леводопы, позволяющей добиться стойкого длительного улучшения без развития любых осложнений.

Лекарства, в состав которых входит леводопа

Комбинированные препараты леводопы выпускаются во многих странах мира. К ним относятся наком (Швейцария ), тремонорм (Израиль ), синемет (США ), мадопар (Швейцария ), леводопа/бенсеразид-тева (Израиль ), сталево (Финляндия ) и другие. Они производятся в виде таблеток, капсул с обычным, быстрым или пролонгированным действием. Однако любое из них, к сожалению, не позволяет добиться излечения от болезни Паркинсона, а лишь замедляет ее течение.

Препарат наком – это лекарство, представляющее собой комбинацию леводопы и карбидопы. Он выпускается в виде таблеток, в которых содержится 250 мг леводопы и 25 мг карбидопы. Он обеспечивает длительное поддержание терапевтической концентрации леводопы в крови при дозах, которые примерно на 80% ниже тех, которые требуются в случае применения чистой леводопы. Действие препарата проявляется в течение первых суток с начала приема, иногда после приема первой дозы. Максимальный эффект достигается в течение 7 дней.

Препарат мадопар – это лекарство, представляющее собой комбинацию леводопы и бенсеразида в соотношении 4:1. Он обладает такой же эффективностью, как большие дозы леводопы.

Мадопар выпускается в следующих лекарственных формах:

• таблетки диспергируемые 125 мг, действуют быстро и предназначены для приема внутрь с предварительным растворением в 25 – 50 мл воды;
• капсулы 125 мг;
• таблетки 250 мг;
• капсулы ГСС с модифицированным высвобождением 125 мг, пролонгированного действия.

Препарат сталево – это лекарство, представляющее собой комбинацию леводопы, карбидопы и энтакапона. Препарат энтакапон, являясь ингибитором КОМТ, включен в состав этого лекарства для замедления выведения леводопы из крови. Он продлевает терапевтическое действие леводопы. Выпускается в виде таблеток, в дозах 50/12,5/200 мг (50 мг леводопы, 12,5 мг карбидопы, 200 мг энтакапона ), 100/25/200 мг, 150/37,5/200 мг, 200/50/200 мг.

Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО типа Б ) и болезнь Паркинсона

Препараты юмекс, ниар, селегилин, когнитив, депренил являются ингибиторами МАО типа Б. Они тормозят распад дофамина в структурах головного мозга и, тем самым, способствуют увеличению концентрации этого нейромедиатора в синаптической щели, улучшая дофаминергическую проводимость. В результате у пациента уменьшаются симптомы болезни Паркинсона. Как правило, эти препараты назначают в качестве монотерапии на ранних стадиях этого заболевания. Обычно они хорошо переносятся, редко вызывают побочные эффекты, такие как тревожность , бессонницу , снижение аппетита , тошноту , запоры или понос .

Ингибиторы МАО типа Б назначаются 1 - 2 раза в сутки в первой половине дня, из-за того что они оказывают психостимулирующее действие. Их использование позволяет отсрочить применение леводопы более чем на год. В случае совместного их приема эффективность препаратов леводопы увеличивается, в среднем, на 30%. Применение ингибиторы МАО типа Б не предотвращает развитие побочных эффектов от длительного лечения препаратами леводопы. В случае возникновения нарушения сна, галлюцинаций , психозов данные лекарства отменяют первыми.

Агонисты дофаминовых рецепторов (АДР ) и болезнь Паркинсона

Вторыми по эффективности лечения болезни Паркинсона препаратами после леводопы являются агонисты дофаминовых рецепторов (АДР ). Данные лекарственные средства оказывают непосредственное стимулирующее действие на дофаминовые рецепторы головного мозга. Они представлены двумя многочисленными группами медицинских препаратов - эрголиновыми и неэрголиновыми АДР.
Бромокриптин , лизурид, каберголин, перголид – это эрголиновые АДР. Они являются производными алкалоидов спорыньи.
Прамипексол, пирибедил, ропинирол являются синтетическими неэрголиновыми АДР. Препараты АДР применяются в виде таблеток, инъекций. Существует даже дорогостоящая трансдермальная форма АДР в виде пластыря с дозированным высвобождением действующего вещества в течение суток.

АДР применяются на любых стадиях болезни Паркинсона как в качестве монотерапии, так и совместно с другими противопаркинсоническими препаратами. Часто их назначают на более поздних стадиях совместно с леводопой. Комбинация с леводопой позволяет снизить дозу последней на 25 – 30%, отсрочить появление побочных эффектов, таких как флуктуации и дискинезии, возникающих на фоне длительной терапии препаратами леводопы. Ученые отмечают также нейропротективное действие АДР. Они улучшают внимание, память, интеллектуальные способности. Препараты АДР вызывают такие побочные эффекты как внезапные обмороки , галлюцинации, двигательные нарушения, отеки , сонливость , тошноту, рвоту. Дозу при их назначении увеличивают постепенно.

Амантадины и болезнь Паркинсона

Мидантан, ПК-Мерц и другие лекарственные средства – это амантадины, которые были разработаны как противовирусные препараты , у которых впоследствии были обнаружены и противопаркинсонические эффекты. Амантадины увеличивают выделение дофамина из пресинаптической щели, тормозят его обратный захват синаптическими структурами, оказывают холиноблокирующее действие. В большей степени они влияют на ригидность и гипокинезию, чем на тремор . Обычно их назначают на ранних стадиях болезни Паркинсона по 100 мг 2 - 3 раза в сутки. Их эффективность при монотерапии сохраняется, в среднем, в течение двух месяцев. Однако в некоторых случаях они продолжают свое лечебное действие в течение года и более. При снижении эффективности амантадина его совмещают с препараты леводопы.

При употреблении в рекомендуемых дозах побочное действие амантадины оказывают редко. Они проявляются, в основном, при их комбинации с другими противопаркинсоническими препаратами. Основными побочными эффектами этого лекарства являются бессонница, галлюцинации, повышенная нервная возбудимость, головокружение, нечеткость зрения , тошнота, отеки, пятна на коже , аритмии . Отменяют препарат постепенно.

Антихолинергические препараты (АХЭ ) и болезнь Паркинсона

Циклодол, паркопан, акинетон – это антихолинергические препараты, снижающие тремор и ригидность (скованность ) мышц. На постуральные расстройства и гипокинезию они значительного влияние не оказывают. В настоящее время они назначаются редко и с осторожностью, так как способны вызвать нарушения психики и зависимость. Препараты АХЭ не применяются у пациентов старше 60 лет. Их дозу наращивают постепенно, также постепенно эти лекарства отменяют, так как у больного может возникнуть синдром отмены, при котором симптомы болезни Паркинсона резко усиливаются. При их применении могут развиться такие побочные эффекты как сухость во рту , запоры, проблемы с мочеиспусканием, потеря памяти , галлюцинации, затуманенное зрение и помутнение сознания и другие.

Антидепрессанты и болезнь Паркинсона

Трициклические антидепрессанты снижают обратный захват дофамина синаптическими структурами головного мозга, обладают холинолитическим действием. При болезни Паркинсона их применяют на всех стадиях как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими противопаркинсоническими средствами или леводопой. Их выбор и назначение должен производить психиатр , а не невропатолог или семейный врач, так как их употребление при болезни Паркинсона имеет свои особенности и ограничения. Антидепрессанты уменьшают не только депрессию , часто возникающую при этом заболевании. Они уменьшают ригидность, обездвиженность, нейрогенные боли. Болезнь Паркинсона негативно влияет на психоэмоциональное состояние больных. Нарушение двигательных функций, вызывает у них чувство неполноценности, озлобленность, уныние, в особо тяжелых случаях даже попытки совершить суицид. Антидепрессанты используют длительно, доза препарата при этом наращивается постепенно, также постепенно лекарство отменяется.

Ноотропы и болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона – это прогрессирующее дегенеративное заболевание головного мозга, при котором повреждаются и гибнут нейроны, вырабатывающие дофамин. Изменение баланса нейромедиаторов проявляется не только в нарушении двигательных возможностей больного. У него ухудшается память, внимание, способность анализировать, развивается депрессия. Ноотропы - это препараты, способные оказывать защитное, регенерирующее, стимулирующее действие на клетки головного мозга. Их применение целесообразно на всех стадиях этого заболевания, так как они улучшают память, внимание, увеличивают выносливость клеток головного мозга при стрессах . Лекарственная терапия особенно на поздних стадиях болезни Паркинсона включает большое количество медикаментов (леводопа, АДР и другие ), которые оказывают побочные эффекты и токсическое действие на клетки мозга. Ноотропы способствуют нейтрализации действия вредных веществ, препятствуют ухудшению умственных и психических способностей пациентов.

Препарат мексидол назначают на ранних стадиях этой болезни. Он улучшает память, настроение, оказывает антиоксидантное действие. Некоторые ноотропы, например, пирацетам , способны оказывать возбуждающее действие, что не желательно при данном заболевании. Если у больного присутствует злобность, агрессивность, тревога, ноотропы могут усилить эти качества. Поэтому назначаются данные препараты индивидуально, с учетом особенностей пациента. Препараты фенибут , гинкго билоба оказывают более мягкое действие, не перевозбуждая нервную систему. Австрийский препарат церебролизин также применяется в комплексном лечении болезни Паркинсона. Он изготавливается из тканей мозга свиней и оказывает восстанавливающее действие на клетки головного мозга человека.

Успокаивающие препараты и болезнь Паркинсона

Часто при болезни Паркинсона у пациента возникает тревога, страх, нервно-психическое напряжение, бессонница. Транквилизаторы , применяющиеся традиционно для уменьшения этих симптомов, при данном заболевании врачи используют с осторожностью. Данные лекарства вызывают привыкание, зависимость, влияют на эффективность лечения леводопой и другими противопаркинсоническими препаратами. Их использование даже способно спровоцировать ухудшение состояния пациента, страдающего от этой болезни. Для снижения нервно-психического напряжения, страха врачи рекомендуют более безопасные успокоительные препараты , такие как афобазол , адаптол , успокоительные сборы лекарственных растений. Они действуют мягко, не вызывают привыкания, уменьшают тревожность, нормализуют сон. Препарат глицин также может быть рекомендован как мягкое успокаивающее средство, способствующее более легкому засыпанию.

Вспомогательные лекарственные средства, использующиеся в лечении болезни Паркинсона

Основные симптомы данного заболевания (тремор, ригидность, гипокинезия, постуральные нарушения ), сопровождаются нередко возникновением разнообразных недомоганий, приносящих пациенту дополнительные страдания. К ним относятся избыточная потливость , слюнотечение, боли, тремор действия, нарушения речи, запоры и другие. Для их устранения применяется фармакотерапия и не медикаментозные методы лечения. Так, при нарушениях речи применяют клоназепам и лечение у логопеда . Этот же препарат или бета-адреноблокаторы применяют при треморе действия. Для уменьшения потливости применяют также бета-адреноблокаторы или холинолитики. Слюнотечение лечат также холинолитиками или ботулотоксином. При неэффективности этих препаратов прибегают к перевязке слюнного протока или другим процедурам.

Часто при болезни Паркинсона у пациента возникают боли в различных частях тела из-за нарушения мышечного тонуса и других патологических процессов. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП ) в виде таблеток, уколов, кремов, мазей, ректальных свечей помогают снизить или устранить возникшее воспаление и боль. Данные препараты не следует применять длительно, так как они вызывают побочные эффекты. Массаж , лечебные ванны, физиотерапия также способствуют уменьшению боли, расслаблению мышц, снятию напряжения.

Одним из главных симптомов болезни Паркинсона является ригидность мышц или повышенное их напряжение. Однако применение центральных миорелаксантов (таких как сирдалуд , мидокалм ), снимающих мышечное напряжение во всем теле, при этом заболевании не рекомендуется. Их использование часто приводит к падениям пациентов и травмам .

Часто при болезни Паркинсона у пациентов возникают нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Они проявляются в снижении моторики кишечника и развитии запоров. Своевременное опорожнение кишечника очень важно для такого больного. С этой целью врачи рекомендуют употреблять в пищу больше овощей, фруктов, клетчатки, пить больше жидкости, заниматься физкультурой, а при необходимости использовать слабительные средства . К ним относятся препараты сенны, макрогол , вазелиновое масло, свечи, клизмы.

Поддержание хорошего самочувствия пациента, страдающего болезнью Паркинсона очень важно, так как обострение любого хронического заболевания, инфекционный процесс, воспаление, стресс может стать причиной усиления симптомов и перехода этого заболевания на более тяжелую стадию. Поэтому следует своевременно лечить любые недомогания, хронические патологии, регулярно посещать с профилактической целью лечащего невролога (записаться ) , а при возникновении любых изменений в самочувствии безотлагательно обращаться к врачу.

Осложнения медикаментозного лечения болезни Паркинсона

Тема осложнений, возникающих при медикаментозном лечении болезни Паркинсона, является очень важной. В лечении этого заболевания невозможно обойтись без назначения медикаментов. Препараты леводопы и другие противопаркинсонические лекарственные средства рано или поздно назначают всем пациентам. Для того чтобы поддерживать свое состояние на удовлетворительном уровне, лекарства больным приходится принимать всю жизнь. Современные лекарственные препараты действительно хорошо справляются с этой задачей на протяжении многих лет, продлевая многим пациентам активную профессиональную и социальную жизнь. Однако при их использовании в течение долгого времени, у больных развиваются побочные эффекты, значительно ограничивающие возможность и целесообразность продолжения фармакотерапии. Побочные явления с течением времени начинают приобретать такой выраженный характер, что доставляют больному страдания не меньшие, чем сама болезнь.

В настоящее время в медицине накоплен большой опыт и определены подходы в лечении болезни Паркинсона на различных стадиях. Несмотря на большое количество противопаркинсонических средств, главная роль в лечении болезни Паркинсона все-таки принадлежит препаратам леводопы. Ограничивающим фактором лечения леводопой является необходимость увеличивать ее дозу по мере развития болезни, а также возникновение побочных эффектов через 5 – 10 лет после начала ее применения.
В процессе длительного использования реакция на этот препарат меняется. И если в начале медикаментозного лечения употребление лекарства трижды в день позволяет поддерживать стабильное двигательное состояние пациента, то через некоторое время у больного начинают возникать моторные флуктуации (колебания мышечного тонуса, в зависимости от содержания леводопы в крови ) и дискинезии (непроизвольная двигательная активность, вызванная приемом леводопы ).

Другим эффективным средством лечения данного заболевания являются препараты агонистов дофаминовых рецепторов (АДР ). Их использование на различных стадиях позволяет также добиться улучшения состояния пациентов. Отмечено, что при монотерапии они реже, чем леводопа вызывают дискинезии и флуктуации. Однако их применение чаще, чем леводопа приводит к развитию психических нарушений. Ученые всего мира постоянно работают над разработкой лекарственных средств, позволяющих вылечить или поддерживать состояние больных, страдающих от болезни Паркинсона, на хорошем уровне без возникновения любых осложнений.

Почему возникают осложнения при лечении болезни Паркинсона?

По мере прогрессирования этого заболевания у пациента не только усиливаются имеющиеся симптомы, но и добавляются новые, которые тяжело поддаются лечению. Длительное применение леводопы и других противопаркинсонических препаратов изменяет реакцию на них со стороны организма и вызывает постепенное развитие осложнений от лекарственной терапии данного заболевания. При этом все более сокращается время действия принятой дозы леводопы, что вызывает появление моторных флуктуаций. Также нарастают проявления лекарственных дискинезий, вызванных развитием гиперчувствительности дофаминовых рецепторов. Повторное введение лекарства, вызывает пульсирующую стимуляцию этих рецепторов и дискинезии.

Причины снижения эффективности дофаминергической лекарственной терапии, особенно препаратами леводопы до сих пор не определены. Существует несколько гипотез возникновения данного явления. Одной них является развитие компенсаторных изменений в головном мозге, связанных с дофаминовой недостаточностью, при которой оставшиеся неповрежденными нейроны черной субстанции производят повышенное количество дофамина, а дофаминовые рецепторы становятся гиперчувствительными к дофамину. Постоянное применение леводопы нарушает этот компенсаторный механизм, уменьшает количество дофаминовых рецепторов.

Другой причиной происходящих изменений ученые называют снижение способности оставшихся нейронов черной субстанции производить дофамин. Также предполагается, что сама леводопа при длительном применении способствует образованию вещества 6-гидроксидофамина, оказывающего токсическое действие на клетки мозга, которые и так разрушаются от дегенеративных процессов, связанных с болезнью Паркинсона. Комбинация этих факторов ускоряет прогрессирование заболевания и вызывает развитие осложнений.

Какие осложнения возникают при медикаментозном лечении болезни Паркинсона?

При длительном медикаментозном лечении этого заболевания у врачей возникают трудности с использованием лекарств, связанные с нарастающими симптомами самого заболевания, а также наложением на них побочных эффектов, вызванных приемом лекарственных средств, особенно леводопы.

Осложнениями, возникающими при медикаментозном лечении болезни Паркинсона, являются:

• моторные флуктуации и лекарственные дискинезии;
• ортостатическая лекарственная гипотензия;
• психические расстройства и другие.

Как проявляется ортостатическая лекарственная гипотензия при болезни Паркинсона?

Ортостатическая лекарственная гипотензия при приеме лекарств развивается как на ранних этапах этого заболевания, так и на поздних при увеличении дозы препаратов леводопы или дополнительном назначении препаратов АДР. Проявляется оно более или менее выраженным снижением артериального давления, вскоре после приема препаратов. При изменении положения тела из горизонтального в вертикальное пациент может потерять сознание и упасть. Для больных в возрасте это очень опасно. Для его устранения врачи рекомендуют полежать после приема лекарственных препаратов в течение 1 – 2 часов, туго перебинтовать ноги и тазовый пояс, адаптировать пациента к этому побочному эффекту. Только при невозможности приспособить к нему больного рекомендуется последовательно отменять препараты, выясняя при этом какой в наибольшей степени вызывает это осложнение.

Как проявляются моторные флуктуации и лекарственные дискинезии, при болезни Паркинсона?

Моторные флуктуации и лекарственные дискинезии тяжело переносятся пациентами. Эти осложнения возникают, в основном, при длительном применении препаратов леводопы. Вероятность их появления возрастает, в среднем, на 10% с каждым годом приема препаратов леводопы. Возникают они одновременно. Моторные флуктуации представляют собой изменение в течение суток мышечного тонуса, связанного с колебанием уровня леводопы в крови. Так, если в начале лечения леводопа оказывает долговременное стабильное действие в течение суток при трехразовом приеме, то по прошествии нескольких лет (а в некоторых случаях месяцев ), разовая доза производит лечебный эффект лишь в течение нескольких часов.

При этом у больного нарушается способность двигаться. С данным осложнением связывают феномен «застывания». Моторные флуктуации повторяют один из главных симптомов болезни Паркинсона - гипокинезию. Больной в таком состоянии не может себя обслуживать, говорить, ходить. Кроме двигательных флуктуаций, происходят также и не моторные флуктуации. К ним относятся колебания вегетативных, психических, сенсорных функций организма. Они проявляются как желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые, дыхательные, терморегуляционные, зрачковые нарушения, сопровождаются страхом, паникой, галлюцинациями. У больных возникают боли, онемения . Эти расстройства доставляют пациентами страдания даже в большей степени, чем нарушения движений. В основном, флуктуации носят предсказуемый характер, так как связаны со временем приема очередной дозы леводопы. У некоторых пациентов, однако, они возникают непредсказуемо. Прием очередной дозы леводопы приводит к исчезновению или уменьшению флуктуаций.

Лекарственные дискинезии представляют собой подергивание конечностей, корчи, скручивания. Они возникают у 30 – 80% больных. Степень их выраженности варьируется в широком диапазоне. Они могут протекать в быстрой и легкой форме, а могут иметь тяжелое замедленное течение.

Лекарственные дискинезии, возникающие у пациентов, классифицируются следующим образом:

• Дискинезии пика дозы или дискинезии включения. Это самый типичный вариант дискинезий. Они возникают при максимальном действии дозы леводопы. Они увеличиваются при произвольных движениях или в стрессовых ситуациях, уменьшаются в покое.
• Двухфазные дискинезии. Это разнообразные непроизвольные движения, возникающие в начале и конце действия дозы леводопы. Они очень тяжело переносятся пациентами и могут сопровождаться разнообразными вегетативными нарушениями, аритмией и другими опасными состояниями, угрожающими жизни.
• Дискинезии периода выключения. Они возникают при уменьшении эффекта от принятой дозы леводопы (дистония конца дозы ) или при прекращении ее действия (дистония раннего утра ). Эти дискинезии представляют собой состояние неподвижности в мышцах ног, рук, реже туловища. Эти симптомы более выражены на стороне большего поражения. Могут сопровождаться подергиваниями, тремором. Дистония раннего утра возникает при пробуждении, когда больной еще находится в постели и не успел принять дозу лекарства. В этом случае неподвижность и боль возникает в ногах.

Для устранения дискинезии врачи уменьшают разовую дозировку леводопы, но для предотвращения возникновения флуктуаций суточную дозу сохраняют. Таким образом, больной вынужден чаще принимать это лекарство более маленькими дозами. Дискинезии периода выключения устраняют применением пролонгированных форм леводопы. Однако устранить их удается не всегда. В этом случае врачи могут порекомендовать пациенту нейрохирургическое лечение.

Что означает феномен «несостоятельной дозы», «отсроченной дозы», «истощения конца дозы», «включения-выключения», «застывания», возникающие при лечении леводопой болезни Паркинсона?

Феномен «несостоятельной дозы» - это неэффективность принятой очередной дозы леводопы. Феномен «отсроченной дозы» - это увеличение времени между приемом и началом действия леводопы. Данные феномены связывают с режимом приема пищи и употреблением данного препарата. При этих феноменах, как правило, прием леводопы приходится на время, когда желудок еще полный после еды. В таких случаях рекомендуют принять это лекарство в растворимой форме, а в последующем принимать леводопу за 20 минут до еды.

Феномен «истощения конца дозы» и феномен «застывания» - это частные случаи моторных флуктуаций. Феномен «истощения конца дозы» проявляется возобновлением симптомов болезни раньше времени приема очередной дозы леводопы. Феномен «застывания» проявляется как наступление внезапной обездвиженности (акинезии ).

Феномен «включения-выключения» развивается как следствие феномена «истощения конца дозы» и заключается в том, что действие очередной дозы леводопы наступает очень резко и быстро. Однако через непродолжительное время ее действие прекращается, и наступает обездвиженность - «выключение».

Какие психические расстройства могут возникнуть при лечении болезни Паркинсона?

Психические нарушения при лечении данного заболевания могут вызвать любые противопаркинсонические препараты. Однако чаще других эти осложнения вызывают агонисты дофаминовых рецепторов (АДР ) и холинолитики. АДР вызывают избыточную стимуляцию дофаминовых рецепторов, которая может спровоцировать серьезные психические нарушения. Психические расстройства проявляются как выраженная тревожность, апатия, депрессия, зрительные галлюцинации, бред, расстройства поведения. Тревожность возникает практически у всех пациентов, принимающих противопаркинсонические препараты. Галлюцинации возникают первоначально при переходе от сна к бодрствованию, по ночам. В дальнейшем они начинают появляться в состоянии бодрствования и являются предвестником серьезных психических нарушений.

Лечением этих осложнений должен заниматься психиатр (записаться ) . В первую очередь, для устранения психических нарушений уменьшают дозу препарата, который мог их спровоцировать. Если данная мера не принесла результатов, препарат отменяют полностью на 3 – 7 дней, а потом возобновляют его прием в уменьшенной дозе. Если и этот подход не дает эффекта, то прибегают к назначению нейролептиков в минимальных дозах. Своевременное назначение антидепрессантов или транквилизаторов, устраняющих депрессию и страх, позволяет у некоторых пациентов предотвратить развитие более серьезных психических нарушений.

Какие меры предпринимают врачи при возникновении лекарственных осложнений при лечении леводопой болезни Паркинсона?

Согласно данным медицинской статистики, осложнения в результате приема леводопы в виде флуктуаций и дискинезий возникают через 5 лет у 50% пациентов, страдающих болезнью Паркинсона. Для того чтобы их устранить или снизить, врачи применяют корректировку медикаментозного лечения.

Способами снижения проявлений флуктуации и дискинезии, возникающих при лечении препаратами леводопы являются:

• корректировка однократной и суточной дозы леводопы;
• изменение кратности ее приема в течение суток;
• изменение времени и режима приема леводопы (в зависимости от требуемого эффекта ее принимают до еды за 30 – 60 минут, во время или через 2 часа после еды, ограничивают белковую пищу, при дистонии раннего утра назначают дополнительную ночную дозу );
• добавление к леводопе препаратов АДР, ингибиторов МАО-Б, ингибиторов КОМТ, холинолитиков, бензодиазепинов и других препаратов;
• корректировка комбинации препаратов;
• назначение пролонгированных и быстрорастворимых препаратов леводопы;
• при неэффективности вышеизложенных мер рекомендуется нейрохирургическое лечение.

Какие существуют современные походы в лечении болезни Паркинсона, предупреждающие ранее развитие лекарственных осложнений?

Лечение данного заболевания требует больших знаний и искусства от врача и его постоянного тесного взаимодействия с пациентом и его близкими людьми. В лечении этой болезни врачи выделяют три этапа. Первый этап – это лечение болезни Паркинсона на начальных стадиях, второй – на развернутых стадиях, третий этап – это лечение поздних стадий и борьба с осложнениями длительной медикаментозной терапии. Начальная стадия заболевания считается частично компенсированной. Несмотря на гибель большого количества нейронов черной субстанции, сохранившиеся клетки еще обеспечивают достаточный уровень дофамина, за счет увеличения его синтеза и выделения в единицу времени. Поэтому в это время врачи применяют препараты, нормализующие дофаминовый обмен и нейропротекторы – лекарства, замедляющие гибель нейронов и прогрессирование болезни. По мере прогрессирования заболевания у больного возникает выраженный дефицит дофамина. Болезнь приобретает декомпенсированный характер на более продвинутых стадиях. В этот период врачи начинают стимулировать производство дофамина медикаментозно и включают в лекарственную терапию препараты АДР или леводопу.

Программу лечения больного на любых стадиях этой болезни разрабатывают индивидуально. При диагностировании этого заболевания и отсутствии у больного выраженного дискомфорта от проявления ее симптомов лекарственные препараты не применяют. В это время рекомендуются занятия лечебной физкультурой, физиопроцедуры, диетотерапия, плановые визиты к лечащему неврологу. При возникновении у пациента неудобств или затруднений в быту или на работе, связанные с нарушениями двигательных функций, врачи начинают медикаментозную терапию.

Выбор препарата зависит от возраста больного, формы заболевания, требуемого уровня активности пациента. Так для пациентов моложе 70 лет, когда ведущими симптомами этой болезни являются ригидность и гипокинезия, лечение начинают либо с амантадинов, либо с ингибиторов МАО-Б, либо с препаратов АДР. В случае, когда у пациентов главным симптомом болезни является тремор, назначаются антихолинергические препараты. Начинают лечение с монотерапии, по мере прогрессирования заболевания лекарства комбинируют. При неэффективности такой терапии добавляют леводопу в маленьких дозах. Данный подход с отсроченным назначением препаратов леводопы позволяет отодвинуть время возникновения побочных эффектов, таких как флуктуации и дискинезии, связанных с ее длительным применением. Комбинация этих препаратов на поздних стадиях болезни Паркинсона позволяет снизить дозу леводопы, уменьшая, тем самым, проявление лекарственных осложнений.

В каких случаях лечение болезни Паркинсона все-таки начинают с назначения препаратов леводопы?

Лечение этой болезни врачи начинают с назначения препаратов леводопы в случае, если она диагностирована у пациента в возрасте старше 70 лет. Согласно медицинским данным у больных в этом возрасте другие противопаркинсонические лекарственные средства являются менее эффективными. Также они чаще, чем препараты леводопы вызывают психические расстройства, деменцию и другие побочные эффекты.

Лечение болезни Паркинсона врачи начинают с назначения препаратов леводопы пациенту любого возраста, минуя другие лекарственные средства, если у него выявлена деменция. Леводопа в этом случае оказывает более щадящее действие на его умственные способности и психическую сферу, чем другие противопаркинсонические препараты.

Препараты леводопы назначаются первыми пациентам среднего и пожилого возраста, если симптомы болезни Паркинсона мешают им заниматься активной деятельностью в быту и на работе, а другие противопаркинсонические препараты не позволяют в достаточной степени устранить существующие двигательные нарушения. Леводопа может применяться в этом случае в качестве монотерапии или в комбинации с амантадином, ингибитором МАО-Б, АДР или другими препаратами.

Какие сложности возникают при лечении болезни Паркинсона на поздних стадиях?

По мере развития данного заболевания врачам все сложнее контролировать его течение. У больного не только усугубляются существующие симптомы, но и появляются новые, возникают побочные эффекты от длительной медикаментозной терапии. На более поздних стадиях патологический процесс захватывает все новые системы головного и спинного мозга. У пациента возникает все больший дефицит дофамина. Этот факт обуславливает нарастание гипокинезии на поздних стадиях этой болезни. Применение леводопы и других противопаркинсонических препаратов в этом случае не оказывает положительного действия. Наоборот, длительное их применение вызывает снижение чувствительности дофаминовых рецепторов головного мозга и усугубляет гипокинезию. Осложнения лекарственной терапии – дискинезии вызываются, наоборот, гиперчувствительностью дофаминовых рецепторов.

Такие симптомы болезни Паркинсона как постуральные расстройства, падения, застывания в настоящее время вообще не поддаются медикаментозному лечению. Считается, что они находятся под норадренергическим контролем, а не под контролем дофамино-зависимых механизмов регуляции, воздействовать на который врачи еще не могут. Прогрессирование данного заболевания сопровождается вегетативными, психическими, сенсорными нарушениями, расстройствами речи, сна, возникновение которых связано не только с нарушением в дофаминергической системе. В их развитии принимают участие серотонинергические, норадренергические, холинергические, ГАМКергические и другие биохимические системы, воздействовать на которые медикам пока не удается.

Как лечат болезнь Паркинсона на поздних стадиях?

На последних стадиях этого заболевания симптомы болезни достигают своего максимума, постоянно возникают новые, связанные с развитием дегенеративных процессов в ЦНС (центральной нервной системе ), развиваются осложнения, вызванные необходимостью в течение долгого времени принимать лекарства. Препараты леводопы составляют основу лечения данного заболевания в это время. Их использование совместно с препаратами АДР, ингибиторами МАО-Б, амантадинами и другими лекарствами позволяет не поднимать значительно дозировку леводопы, усилить ее лечебное действие. На этих стадиях врачи рекомендуют терапевтическую суточную дозу леводопы принимать чаще маленькими дозами. Также наряду с традиционными формами леводопы применяют препараты с пролонгированным, быстрым действием, комбинированный препарат сталево.

Медикаментозная терапия болезни Паркинсона на поздних стадиях – это непростая задача для невролога. Она требует нахождения золотой середины между лечебным действием леводопы, при возрастающей потребности больного в ее высоких дозах и риском развития тяжелых осложнений, нарушающих его физическое и психическое состояние. На поздних стадиях, независимо от используемых препаратов для преодоления гипокинезии (обездвиженности периода выключения ) необходимо увеличивать дозу леводопы, что влечет за собой нарастание ее побочного эффекта - дискинезии, а снижение ее дозы вызывает увеличение гипокинезии. Следует понимать, что лекарственная терапия на поздних стадиях болезни Паркинсона не позволяет добиться улучшения состояния больного, без возникновения побочных эффектов. Лекарственная терапия в этот период - это поиск оптимального баланса для конкретного больного между периодами обездвиженности и дискинезией.

Профилактика болезни Паркинсона

Специфических профилактических мер, предупреждающих развитие болезни Паркинсона нет, в виду особенностей ее возникновения и течения. Ученые называют лишь факторы повышенной предрасположенности к этому заболеванию у некоторых пациентов, учитывая которые можно предположить появление этой болезни. Возникнет она или нет, точно сказать медицина не может. Спрогнозировать форму и скорость ее течения также невозможно. Однако врачи советуют относиться внимательно к своему самочувствию, не игнорировать настораживающие симптомы, своевременно обращаться для диагностики к врачу. Также по возможности следует снижать влияние факторов, способствующих ее развитию. Врачи настойчиво рекомендуют вести активный, здоровый образ жизни, правильно питаться, избегать стрессов и полноценно отдыхать. Эти рекомендации помогут предотвратить развитие болезни Паркинсона, особенно людям без генетической предрасположенности к ней.

Факторы, увеличивающие риск возникновения болезни Паркинсона

Причины возникновения данного заболевания до сих пор точно не определены. Медики высказывают лишь разнообразные предположения, о факторах, располагающих к его появлению. Во многих случаях оно развивается без видимых определенных причин, спонтанно. Однажды возникнув, патологический процесс приобретает необратимый прогрессирующий характер. Медикаменты способны лишь замедлить течение данного заболевания. Вылечить его, к сожалению, врачи пока не могут.

Факторами повышенной предрасположенности к болезни Паркинсона являются:

• наследственность (при наличии в семейном роду подобного диагноза, существует повышенная вероятность развития у потомков );
• долгий прием лекарственных препаратов (например, нейролептиков );
• сосудистые патологии головного мозга;
• травмы;
• постинфекционные изменения и другие.

Меры раннего выявления болезни Паркинсона

Современные подходы к лечению данного заболевания позволяют сохранять активную профессиональную и социальную жизнь больного в течение долгого времени, тогда как неконтролируемое ее течение быстро приводит к инвалидности . Поэтому очень важно своевременно ее диагностировать и приступить к лечению.

Можно выделить следующие меры, предупреждающие активное неконтролируемое развитие болезни Паркинсона:

• незамедлительное обращение к врачу в любом возрасте при выявлении основных признаков этой болезни, таких как тремор, гипокинезия, ригидность, постуральная неустойчивость или даже одного из этих симптомов;
• обращение к врачу требуется людям молодого и среднего возраста при появлении у них таких возможных признаков этого заболевания как неусидчивость в работе, повышенная раздражительность , угловатые движения, неспособность выполнить сложные действия, неадекватная странная мимика;
• необходимо обследовать у невролога ребенка при изменении его положения тела при ходьбе (родителей должно насторожить появление у него своеобразного выгнутого положение тела с характерным прижатием рук к поясу или бедрам, без раскачивания ими во время ходьбы ).

Здоровый образ жизни и болезнь Паркинсона

Бережное отношение к своему здоровью очень важно для профилактики любых заболеваний. Болезнь Паркинсона не является исключением в этом случае. Отмечено, что здоровый образ жизни не только предотвращает возникновение этого заболевания, но и замедляет его течение.

Способами, снижающими вероятность развития и прогрессирование болезни Паркинсона, являются следующие мероприятия:

• регулярные занятия физкультурой;
• Болезнь Паркинсона. Причины ее возникновения, симптомы, формы, стадии, диагностика. Методы лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона – хроническое вялотекущее заболевание неврологической природы, характеризуемое дегенерацией и полным разрушением нервных клеток головного мозга, отвечающих за выработку дофамина – вещества, стратегически необходимого для физиологически полноценного функционирования нервно-моторной деятельности человека.

Особенности болезни

Значимую роль в возникновении болезни Паркинсона играет наследственность. Определен ряд генов, влияющих на генез заболевания, активизация которых влечет генерализацию болезни. Существуют и вторичные этиологические факторы паркинсонизма, когда болезнь Паркинсона является следствием воздействия отдельных факторов: лекарственная форма болезни, постинфекционная, посттравматическая и сосудистая.

90% случаев болезни приходится на пациентов старшего возраста с 55-лет и старше, однако известны случаи заболевания у лиц молодого возраста и даже – детского.

На сегодняшний день не существует клинических и лабораторных методов на ранних стадиях, поэтому лечение в латентном периоде заболевания не представляется возможным. К моменту проявления первых клинических признаков, поражено уже более половины нервных клеток-продуцентов дофамина, восстановление которых невозможно.

Прижизненная диагностика с целью определения количества нежизнеспособных дофаминергических нейронов также практически невозможна. Классическому течению болезни как основному источнику постановки корректного диагноза на болезнь Паркинсона свойственны четыре группы специфических клинических признаков:

• тремор скелетных мышц конечностей и туловища (неконтролируемые однотипные движения с частотой колебания 4-6 Гц). Благодаря специфическому дрожанию, болезнь Паркинсона получила второе название – дрожательный паралич,
• постуральная неустойчивость (нарушение координации движения во время стоячей позы или при движении),
• ригидность скелетной мускулатуры (повышенный их тонус, напряжение),
• брадикинезия (замедленность физической реакции на окружающую действительность, заторможенность).

Излечения от болезни Паркинсона не существует – невозможно восстановить поврежденные нейроны в головной мозге, как и не представляется возможным прямое введение дофамина в организм – защитные барьеры мозга его полностью отвергают. Исходя из этого, терапия при паркинсонизме складывается из поддержки организма, симптоматической корректировки и растягиванием во времени стадий заболевания,

Обращаться к врачу необходимо сразу же после обнаружения сходных клинических признаков. Подбор препаратов осуществляется индивидуально, как и подбор оптимальной дозы, на что требуется, в среднем, до полугода. Прием препаратов продолжается в течение всей жизни.

При обнаружении побочных эффектов от приема лекарств, необходимо изменить дозировку или начинать подбор другого лекарства. При рекомендуется монотерапия – использование одного вида лекарства, однако при отсутствии лечебного эффекта одновременно используют и второй, также с постепенным подбором дозировки.

Профилактические мероприятия при болезни Паркинсона

В силу развития и протекания, не существует специфических мер профилактики данного заболевания. Феномен паркинсонизма заключается в том, что болезнь может возникнуть спонтанно, без видимых определенных причин, причем на момент установки диагноза, происходят весьма значительные и, самое главное, необратимые изменения в головном мозге, что и делает болезнь неизлечимой.

Исходя из данных особенностей болезни, условно существуют мероприятия, упреждающие дальнейшее активное развитие болезни либо предупреждающие о ее вероятном появлении:

Болезнь Паркинсона – это заболевание нервной системы человека, при котором больной теряет контроль над собственными движениями.

Происходит это в результате ряда изменений в работе черной субстанции мозга. Чем дальше заходит процесс, тем более тяжелая стадия болезни диагностируется у пациента.

Данная проблема чаще всего встречается у пожилых людей, но нередко обнаруживается у детей и людей молодого возраста.

Заболевание всегда неизменно прогрессирует, хоть и медленными темпами. При наличии наследственной предрасположенности не последнюю роль играет своевременная профилактика болезни Паркинсона.

Черная субстанция мозга вырабатывает дофамин. В случае недостатка данного вещества в мозге происходит нарушение механизма взаимодействия между черной субстанцией и полосатым телом. В результате у человека появляются симптомы болезни Паркинсона.

Однозначного мнения о причинах появления данного заболевания не существует. Примерно 20% случаев наблюдаются у людей с наследственной склонностью.

Также можно выделить следующие основные факторы риска:

• черепно-мозговые травмы;
• атеросклероз сосудов головного мозга;
• инфекционные заболевания;
• интоксикации;
• недостаток витамина D.

На начальной стадии заболевания симптомы выражены достаточно слабо и со стороны практически незаметны.

Но, чем меньше остается в мозге клеток, производящих дофамин, тем более явно у человека начинают наблюдаться проблемы с координацией движений.

Существует несколько форм старческой деменции, среди которых наиболее часто встречается болезнь Альцгеймера. По ссылке вы найдете несколько простых тестов для диагностики данного заболевания, которые можно провести в домашних условиях.

Симптомы

У людей с болезнью Паркинсона наблюдаются определенные симптомы, выраженность которых усугубляется с прогрессом болезни:

1. Постоянное ощущение усталости и недостатка сил.
2. Неуверенная походка, которая может сопровождаться заметным пошатыванием.
3. Забывчивость, отсутствие нормальной концентрации (человек может не суметь довести до конца начатое предложение или забыть мысль, которую только что собирался высказать).
4. Гнусавость и неразборчивость речи.
5. Изменение почерка. Люди с Паркинсоном пишут мелкими, неровными буквами.
6. Резкие смены настроения.
7. Частые депрессии.
8. Бедная мимика, отсутствие выраженных эмоциональных реакций.
9. Повышенный тонус мышц.
10. Тремор конечностей. На первых стадиях заболевания у подавляющего числа пациентов тремор наблюдается на одной руке, но в дальнейшем тремор охватывает все конечности.

Огромное значение имеет диагностика болезни на ранних стадиях. Это позволяет максимально повысить эффективность лечения, замедлив процесс прогресса болезни.

Профилактические мероприятия

Всегда проще предотвратить болезнь, чем лечить ее в запущенном варианте (что не всегда возможно).

Профилактические мероприятия помогут снизить темпы развития болезни Паркинсона у людей, входящих в группу риска.

К таким мероприятиям относится следующее:

• Незамедлительно обращаться к врачу при обнаружении симптомов, схожих с вышеперечисленными симптомами болезни Паркинсона.
• Своевременно лечить все сосудистые патологии, которые возникают в головном мозге в результате перенесенных травм или инфекционных заболеваний.
• Пить в умеренных количествах натуральный кофе. Данная мера является достаточно спорной, но огромное количество научных исследований подтверждают факт отсутствия среди людей с болезнью Паркинсона курильщиков и любителей кофе.
• Грамотно употреблять нейролептические препараты. Не следует пить подобные препараты более одного месяца.
• Употреблять в пищу продукты, содержащие полезные для мозга флавоноиды и антоцианы. Данные вещества содержатся в достаточном количестве в цитрусовых фруктах (апельсины, мандарины, грейпфрут), в яблоках.
• Употреблять в пищу продукты, содержащие витамины группы В, клетчатку (молочные продукты, злаковые, свежие овощи и фрукты, орехи, морепродукты, мясо и т.д.).
• Избегать любых стрессов и переживаний.
• Вести здоровый образ жизни (не употреблять алкогольных напитков в неумеренных количествах, не курить, высыпаться, заниматься спортом, сбалансированно питаться и т.д.).
• Избегать прямого контакта с вредными веществами, способными вызвать развитие заболевания (с марганцем, угарным газом, пестицидами и т.д.).

Всегда проще предотвратить болезнь, чем лечить ее в запущенном варианте. Профилактические мероприятия помогут замедлить прогресс заболевания, поэтому входящим в группу риска людям следует уделять им особое внимание.

Применение народных средств

Существует множество рецептов лечения болезни Паркинсона народными средствами, которые тоже являются эффективными.

Подобные рецепты популярны, благодаря общедоступности и низкой стоимости компонентов, из которых готовятся лекарственные средства.

Наибольшей популярностью пользуются следующие народные рецепты для профилактики болезни Паркинсона:

1. Ванны для ног из папоротника. Для приготовления ножных ванн необходимо взять 5 столовых ложек сухих корней папоротника и залить их пятью литрами воды. Полученный отвар нужно кипятить на слабом огне около 2 часов. Отвару необходимо дать немного остыть, после чего его выливают в таз и принимают ножные ванны.
2. Масло для рук. Для приготовления масла необходимо взять примерно два стакана цветков жасмина и поместить их в банку емкостью 0,5 литра. Цветки заливаются подсолнечным маслом, после чего банка закрывается крышкой и ставится на солнце. Необходимо периодически встряхивать содержимое банки во время настаивания. Через 40 дней средство нужно убрать в холодное место на хранение. Рекомендуется массировать руки полученным маслом как можно чаще.
3. Чеснок. Чеснок известен своими многочисленными полезными свойствами. При болезни Паркинсона рекомендуют дважды в день (утром и вечером) съедать по зубчику чеснока, сочетая его с ложкой меда.
4. Шиповник. Отвар из шиповника позволит улучшить общее состояние организма больного. Необходимо залить стаканом воды 2 столовые ложки измельченных корней растения и кипятить полученный отвар на небольшом огне около 20 минут. Остывший отвар нужно процедить. Употреблять шиповник рекомендуется по половине стаканы дважды в день примерно за полчаса до приема пищи.

Таким образом, болезнь Паркинсона вызывается необратимыми изменениями в работе головного мозга человека. На начальных стадиях симптомы заболевания выражены неявно, но с течением времени болезнь прогрессирует. Людям, входящим в группу риска, важно проходить необходимые обследования и принимать профилактические меры.