Если повышен эритропоэтин что делать. Показания к анализу

Начнем сначала

Основой лечения гемодиализной анемии является неукоснительное соблюдение принципов технологии гемодиализа, эффективность гемодиализной дозы, чистота, лечение интеркуррентных заболеваний, устранение факторов бессмысленной анемизации и коррекция дефицита железа. Уровень гемоглобина у диализного больного является одним из интегральных показателей всей нашей работы абсолютно во всех отношениях. Поэтому зададим себе ряд вопросов.

· Есть ли уверенность, что система обратного осмоса работает безупречно и вода для гемодиализа не превышает предельно допустимых значений по химической и бактериальной контаминации?

· Каков концентрат? Все ли соли соответствуют фармакопейной квалификации?

· Выверен ли состав диализата?

· Какова доза гемодиализа? Каков Kt/V? Если мы на что-то рассчитываем, то требуется Kt/V >1,2. Здесь не все просто. Надо оценить и эффективность диализатора, и то, позволяет ли сосудистый доступ обеспечить скорость перфузии крови 300 мл/мин и более.

· Достаточно ли время гемодиализа?

· Отмывается ли диализатор необходимым количеством физиологического раствора перед подключением?

· Адекватно ли питание больного по калорийности?

· Не худо бы взглянуть на гемодиализатор после отключения. Не чрезмерна ли резидуальная кровопотеря? Может быть, надо увеличить дозу гепарина?

· Не слишком ли долго кровоточат после гемодиализа места пункции фистулы? Может быть, надо уменьшить дозу гепарина?

· Не анемизируете ли вы больного чрезмерным сэмплингом (взятием крови для анализов)?

· Не происходит ли травма крови во время экстракорпоральной циркуляции?

· Бережно ли относится персонал к каждой капле крови больного при подключении/отключении?

· Нет ли у больного каких-либо интеркуррентных заболеваний? Может быть, надо сделать гастроскопию? А хроническая инфекция? Очень серьезным фактором анемизации может быть обильное менструальное кровотечение.

· Достаточно ли больной бывает на свежем воздухе?

· Не является ли злоупотребление лекарствами причиной малокровия вследствие их кумуляции?

Итак, лечение анемии начинается с устранения факторов анемизации: технологических, резидуальной кровопотери, чрезмерного сэмплинга, обеспечения достаточной гемодиализной дозы и т.д. Профессор Г.Д. Шостка справедливо считает, что таким образом можно безо всякого эритропоэтина обеспечить у большинства больных уровень гемоглобина 80-100 г/л или гематокрита 25-30%. И верно: по данным Ifudu (1997), имеется умеренная корреляция между уровнем гематокрита и степенью снижения уровня мочевины во время гемодиализа. В самом деле, гемодиализная анемия вовсе не обусловлена одним лишь дефицитом эритропоэтина. В этом нас убеждает исследование Schmiedler и соавт. (1997), в котором показано, что уровень гематокрита у диализных больных очень слабо коррелирует с уровнем эндогенного эритропоэтина. До недавнего времени оптимальным уровнем гематокрита считали 30-36%. При гематокрите ниже 30% риск для больного начинает существенно возрастать. Относительно нормального гематокрита и его полезности для гемодиализных больных пока сведений недостаточно. Самые последние исследования показали, что даже гематокрит 30% не является оптимальным для больного. По данным проф. A. Collins (1997), риск для гемодиализного больного минимален при гематокрите 35%.
Мировой опыт показывает, что даже при достаточной диализной дозе и хорошем уровне питания у 25% больных не удается без эритропоэтина получить приемлемый уровень гематокрита. Поэтому эритропоэтин у значительной части больных является одним из главных факторов длительного выживания.

Что такое эритропоэтин?

Эритропоэтин (ЭПО) является гормоном производства на почки, что способствует образованию красных кровяных клеток в костном мозге.

В клетки почек, которые являются специализированными эритропоэтин тем, что они чувствительны к низким уровнем кислорода в крови, что проходит через почки. Эти клетки внести и освобождение эритропоэтин, когда уровень кислорода, является слишком низким. Низкий уровень кислорода, может указывать на анемию, уменьшение количества красных кровяных клеток, или молекулы гемоглобина, несущие кислород по организму.

Химически, что такой эритропоэтин (ЭПО)?

Эритропоэтин является белок с прикрепленным сахар (а гликопротеин). Это одна из целого ряда аналогичных гликопротеины, которые выступают в качестве стимуляторов роста в конкретных типах клеток крови в костном мозге.

Что именно делает эритропоэтин (ЭПО)?

Эритропоэтин стимулирует костный мозг производить больше красных кровяных клеток. В результате этого рост в красных клеток увеличивается кислорода грузоподъемностью крови.

Как заявил премьер-регулятор красных клеток производства, эритропоэтин основными функциями являются:

Стимулирование развития красных кровяных клеток.

Инициировать синтез гемоглобина, молекулы в красных кровяных клетках, что перевозит кислорода.

Является ли почки единственным источником эритропоэтин?

Номером эритропоэтин изготавливается в меньшей степени, со стороны печени. Лишь около 10% от эритропоэтин изготавливается в печени.В эритропоэтин гена были обнаружены в человеческих хромосом 7 (в диапазоне 7q21). Различные последовательности ДНК крыло в Эритропоэтин гена действовать по контролю печени, почек, по сравнению с производством эритропоэтин.

Почему важно знать Уровень эритропоэтина в крови?

В гормона эритропоэтин, можно обнаружить и измерить в крови. Уровень эритропоэтина в крови может указывать костного мозга расстройств, (такие, как полицитемия, или увеличение красных кровяных клеток производства) заболевание почек, или эритропоэтин злоупотреблений. Тестирование крови эритропоэтина уровнях, таким образом, от стоимости, если:

Слишком мало эритропоэтин может нести ответственность за слишком мало красных кровяных клеток (например, при оценке анемии, особенно анемии, связанной с заболеваниями почек).

Слишком много эритропоэтин может быть причиной слишком много красных кровяных клеток

Слишком много эритропоэтин может быть доказательства для

Слишком много в Эритропоэтин спортсмен может предложить эритропоэтин злоупотреблений.

Каким образом эритропоэтин анализируется?

Пациент обычно просят быстро на 8-10 часов (на ночь), и иногда лежать спокойно, и отдохнуть в течение 20 или 30 минут до начала испытания. Испытание требует рутинного образец крови, который отправляется в лабораторию для анализа.

Что является нормальным эритропоэтин уровнях?

Нормальный уровень эритропоэтина диапазоне от 4 до 24 му / мл (milliunits на миллилитр).

Что такое ненормальное эритропоэтин уровне сообщить?

Меньшие по сравнению с обычными значениями эритропоэтин рассматриваются, например, при анемии вследствие хронической (давно) почечной недостаточностью.

Повышенные уровни эритропоэтин можно видеть, например, в полицитемия rubra Вера, расстройства характерны избыток красных кровяных клеток.

Правильная интерпретация ненормальным эритропоэтин уровне, зависит от конкретной клинической ситуации.

Может ли человек без медицинского заболевания или состояния имеют высокий уровень эритропоэтин?

Да.Например, эритропоэтин был использоваться в качестве показателей повышения наркотиков в спортсменов, таких, как велосипедисты (в "Тур де Франс"), на большие расстояния бегунов, скорости на роликовых коньках, а также стран Северной Европы (кросс-кантри) лыжников. Если неправильно в таких ситуациях, эритропоэтин считается особо опасных (возможно, потому, что из-за обезвоживания энергично проявлять может дополнительно увеличить толщину (вязкость) в крови, что повышает риск сердечных приступов и инсультов. Эритропоэтина были запрещены Тур де Франции, Олимпиады и другие спортивные организации.

Является эритропоэтин доступен как предписанные лекарства?

Да. С помощью технологии рекомбинантной ДНК, эритропоэтин был синтетически производства для использования в качестве лечения для лиц, имеющих определенные виды анемии. Эритропоэтин может использоваться для устранения анемии путем стимулирования красных кровяных клеток производство в костном мозге в этих условиях. Препарат называется epoetin Alfa (Epogen, Procrit).Она может быть как одна инъекция внутривенно (в вену) или подкожно (под кожу).

Что такое клиническое использование эритропоэтина?

Эритропоэтина используется во многих медицинских учреждениях. Наиболее распространенным является использование у людей с анемией (низким крови), связанные с дисфункцией почек. Когда почки не функционируют должным образом, они меньше, чем обычные объемы эритропоэтин, который может привести к низкой красных кровяных клеток производства, или анемии. Таким образом, путем замены эритропоэтин при инъекции синтетического эритропоэтина, анемии, связанной с заболеванием почек могут рассматриваться. В настоящее время Epogen или Procrit является стандартной частью терапии у пациентов с заболеваниями почек, которые нуждаются в диализе в обоих лечения и профилактики анемии.

Другие виды использования эритропоэтин может включать лечения анемий, связанных с препарат АЗТ (используется для лечения СПИДа) и анемии, связанных с раком.

Эритропоэтин Краткий обзор

Эритропоэтин (ЭПО) является гормоном производства со стороны почек.

Эритропоэтина способствует образованию красных кровяных клеток в костном мозге.

На уровень гормона эритропоэтин можно обнаружить и измерить в крови (ЕПВ тест).

Измерение крови эритропоэтина уровня могут быть использованы для выявления определенных условиях.

Эритропоэтина может быть обобщена и использована в качестве лечения некоторых форм анемии.

Эритропоэтина были использованы в качестве показателей повышения наркотиков некоторых спортсменов.

Лечение препаратами железа

Теперь обсудим непосредственно проблемы анемии. Для этого необходимо исследовать запасы железа в организме (табл.14-1).
Таблица 14-1. Запасы железа в организме

Метаболит
Гемоглобин
Ферритин
Прочее

Итак, все очень просто! В организме железо содержится практически только в гемоглобине и ферритине. Содержание железа в миоглобине и некоторых ферментах незначительно и составляет всего 5%. Очевидно, что для оценки запасов железа вполне достаточно определить уровень гемоглобина и ферритина. Всеми остальными мудреными показателями обмена железа в практической работе можно пренебречь.
Небольшой дефицит железа не опасен, но его избыток (сюрплюс) приводит к гиперсидеремии и гемосидерозу, что оказывает отрицательное влияние на сердце и печень, делает больного восприимчивым к инфекции. При избытке железа в первую очередь следует отменить препараты железа, особенно их парентеральное введение.
Для лечения гемосидероза в настоящее время применяют десферал. Терапия этим препаратом требует специального рассмотрения. Очень эффективным способом лечения гиперсидеремии является эпрекс. При анемии и гиперсидеремии эпрекс быстро снижает перегрузку железом за счет его утилизации для синтеза гемоглобина. Назначая больному эпрекс, мы должны обеспечить, кроме диализной дозы и питания, адекватное поступление железа. Многие ошибочно считают, что возможно диетическое возмещение дефицита железа. Никакие продукты, даже с самым высоким содержанием железа, не могут восполнить его дефицит. Действительно: половина поступившего с пищей железа находится в нерастворимом состоянии и совершенно не влияет на его баланс; около половины растворенного железа задерживается слизистой кишечника и едва 10% пищевого железа всасывается. Итак, возмещение дефицита железа орально для больного относительно безопасно, так как барьер слизистой препятствует развитию гиперсидеремии и гемосидероза. Обратите внимание: назначение внутрь препаратов железа больным, у которых оно в избытке, практически не приводит к повышению его концентрации в крови.
Но, с другой стороны, оральное возмещение железа практически непрогнозируемо. Наилучшим образом усваивается железо, содержащееся в мясе и в печени.
Среди энтеральных препаратов железа наиболее эффективен Ферро-Градумет (Ferro-Gradumet), который всасывается только в кишечнике и не раздражает слизистую желудка, а также Ферроплекс (Ferroplex).
Парентеральное введение препаратов железа (например, Феррум-Лек) требует очень тщательного мониторинга. Без квалифицированного мониторинга парентеральное введение железа может быстро привести к гиперсидеремии и гемосидерозу.
Одновременно с препаратами железа рекомендуется назначение витаминов группы В и фолиевой кислоты. Преимущества назначения больших доз витамина С пока не доказаны.
Таблица 14-2. Пероральная витаминная добавка при лечении анемии

Витамин	Суточная добавка
Тиамин (B 1 )	3 мг
Фолиевая кислота	3 мг
Рибофлавин (B 2 )	3 мг
Пиридоксин (B 6 )	10 мг
Цианкобаламин (B 12 )	3 мкг
Аскорбиновая кислота (С)	100 мг

Кстати, если у больного - угрожающая анемия, не грех ввести ему эритромассу. Ведь мероприятия по коррекции анемии дают эффект не сразу, а постепенно.

Принципы оральной терапии препаратами железа (сообщают Fishbane S. Maesaka J.K. // Am. J. Kidney Dis. - 1997. - Vol. 29. - P. 319-333):

· таблетку принимать на пустой желудок или по крайней мере не ранее чем через 2 ч после последнего приема пищи;

· если используются препараты для снижения желудочной секреции, оральное назначение железа бесполезно; исключение составляет только небольшая доза гистамин-блокаторов перед сном;

· доза витамина С в качестве добавки к железу не должна превышать 100 мг/сут;

· препараты enteric-coated iron не назначать.

Внутривенная терапия препаратами железа.

Внутривенно препараты железа вводят в виде декстрана железа, глюконата железа и сахарата железа.
Преимущества внутривенного назначения препаратов железа:

· отсутствие проблем с желудочно-кишечными расстройствами, которые возникают при оральном назначении железа;

· при тяжелом дефиците железа его внутривенное введение позволяет существенно снизить дозу дорогостоящего ЕРО;

· показано, что внутривенное введение сахарата железа в дозе 10-20 мг в конце каждого сеанса гемодиализа позволяло в течение длительного времени удерживать дозу ЕРО на уровне примерно 60 ЕД/кг/нед.

При внутривенном возмещении дефицита железа потребность в эритропоэтине почти в 2 раза меньше, чем при использовании оральных препаратов (рис. 14-7).

Рис. 14-7. Потребность в эритропоэтине при оральном и внутривенном введении препаратов железа.
Недостатки:

· анафилактические реакции имеют место в 1% случаев при лечении декстраном железа;

· сообщали о гипотензии и болях в эпигастрии при внутривенном введении глюконата железа;

· при введении сахарата железа описаны случаи болей в груди, бронхоспазм;

· абсолютно все соглашаются, что внутривенно препараты железа следует вводить очень медленно.

Например, J. Silva и соавт. (1998) вводил внутривенно сахарат железа (Venofer) по 20 мг в конце каждого гемодиализа в течение 10 мин.
Есть данные литературы о великолепной переносимости внутривенного введения гидросахарата железа в дозе 10, 20 и 40 мг. Более чем 200 больным сделали 80 000 инъекций этого препарата без побочных эффектов.
A.R. Nissenson (Am. J. Kidney Dis. - 1997. - Vol. 30, No. 6. - P. 907-911) приводит такую схему лечения железом диализных больных:

1. Цель лечения - получить желаемый гематокрит без избыточной дозы ЕРО для стимуляции эритропоэза.
2. Восполняйте запасы железа, если сатурация трансферрина (TSAT) меньше 20% или содержание ферритина меньше 100 нг/мл, путем назначения парентерально 1000 мг железа. По 100 мг на каждом гемодиализе.

Здесь мы прервем рекомендации проф. A.R. Nissenson и сообщим, что, согласно последним данным, возмещение железа не должно превышать 20-100 мг в неделю. Напомним, что широко распространенный у нас препарат Феррум-Лек для внутривенного введения содержит 100 мг железа в виде сахарата в 5 мл раствора. И вводить Феррум-Лек лучше путем медленной инфузии в течение всего гемодиализа. Оценка запасов железа только по содержанию Fe++ ненадежна. Например, при лечении эритропоэтином содержание железа может быстро и сильно снижаться и возникает так называемый относительный дефицит. Запомните, что в практической работе показателем запасов железа в организме является ферритин - ведь гемоглобин можно исследовать везде (табл. 14-3).
Таблица 14-3. Оценка запасов железа в организме.

Показатель	Норма	Относительный дефицит железа	Абсолютный дефицит железа
Железо плазмы, мкг%	40-160
Общая железо-связывающая способность, мкг%	250-450
Сатурация трансферрина, %	20-40	< 20	< 16
Ферритин плазмы, нг/мл	Мужчины 13-220 Женщины 13-125	< 100	< 30

3. Повторите тесты на содержание железа через 2 нед после последней инфузии и повторите курс лечения, если TSAT 20% или уровень ферритина 100 нг/мл.
4. Когда TSAT 20% или уровень ферритина 100 нг/мл, начинайте поддерживающую терапию по 50 мг железа парентерально 1 раз в неделю. Подбирайте далее дозу так, чтобы эти показатели составили: 20% TSAT 50% или 100 нг/мл ферритин 800 нг/мл.
5. Если TSAT 50% или ферритин 800 нг/мл, сделайте перерыв на 3 мес.
6. Мониторинг оценки запасов железа делайте 1 раз в квартал и только через 2 мес после последней инфузии железа.

Полагают, что суточная потребность больного в железе составляет 7-15 мг/сут. 25% больных могут принимать препараты железа орально. Есть мнение, что при дефиците железа не надо форсировать его парентеральное введение. Максимальная доза составляет 200 мг в неделю. Большее количество больной все равно не усвоит. И еще раз повторим: внутривенное железо следует вводить путем медленной инфузии.

Приговор декстрану железа

На этой теме хотелось бы остановиться особо. Уж очень решительно и конкретно критикуют этот препарат весьма серьезные организации по контролю за лекарствами (Faich G.,Strobos J. // Am. J. Kidney Dis. - 1999. - Vol. 33, No. 3. - P. 464-470). При использовании декстрана железа наблюдали тяжелейшие анафилактические реакции, иногда со смертельным исходом (табл. 14-4).
Таблица 14-4. Анафилактические реакции на введение декстрана железа в США (1993-1996 гг.)

Год	Число реакций	Число смертель-ных случаев
1993
1994
1995
1996

Общую частоту аллергий и анафилаксий от декстрана железа сравнили с частотой аллергий на натриевый комплекс глюконата железа в сукрозе (Ferrlicit). Оказалось, что на Ferrlicit побочные реакции практически отсутствуют (табл.14-5).
Таблица 14-5. Общая частота аллергических реакций на декстран железа и на натриевый комплекс глюконата железа в сукрозе (Ferrlicit)

Препарат	Число сообщений	Число смертей	Исход неизвестен	Частота леталь- ности, %
Декстран железа				15,8
Ferrlicit

В США, по данным USRDS за 1996 г., почти половина больных принимают препараты железа только орально.

Оценка запасов железа по номограмме Van Wick

Показано, что уровень сывороточного трансферрина имеет практически функциональную связь с процентом насыщения (сатурации) трансферрина железом (в практической работе острой необходимости определять эти показатели нет). На основании того, что оценить запасы железа можно всего лишь по содержанию железа и ферритина Van Wick и соавт. (Kidney Int. - 1989. - Vol. 35. - P. 712-716) разработали очень простую номограмму для оценки запасов железа. Например, исходный гемоглобин составляет 8,5 г%, а уровень ферритина 40 мкг/л. Из указанных точек восставим перпендикуляры до пересечения с номограммой. Из точки пересечения проведем прямую, параллельную наклонным линиям, до пересечения с нижней горизонтальной осью. Полученная точка показывает, что примерный дефицит железа на данное время составляет около 300 мг.
Для определения приблизительной потребности в железе существует также простенькая формула:

Потребность в железе (в мг) = 150 (желаемый Hb г% - фактический Hb г%).

Возвращаясь к вышеуказанному примеру, попробуем определить примерную потребность железа по формуле, если за уровень желаемого гемоглобина принять 11 г%:

Потребность в железе (в мг) = 150(11-8,5) = 150 2,5 = 375 мг.

Результат сходный. Но значение номограммы Van Wick еще и в том, что она позволяет определить весьма опасное состояние, которое обусловлено избытком железа и называется гиперсидеремией, или гемосидерозом.
Предположим, что у больного гемоглобин 7,5 г%, а ферритин 2000 мкг/л. На номограмме Van Wick точка пересечения этих показателей находится в области перенасыщения (сюрплюса) выше наклонной линии нулевого дефицита. Стало быть, никакого железа больному не надо.
Наконец, после того, как все вышеперечисленные мероприятия выполнены, а уровень гемоглобина упорно не повышается, можно подумать о лечении эритропоэтином.

Эритропоэтин

Даже при безупречном гемодиализе у 25% больных не удается поддерживать уровень гемоглобина на приемлемом уровне, нижний предел которого равен 90 г/л. В таких случаях показано лечение рекомбинантным человеческим эритропоэтином (r-HuEPO).
Рекомбинантным препарат эритропоэтин называют потому, что он получен с помощью генной инженерии. В яйцеклетки китайского хомяка включен ген, который кодирует синтез эритропоэтина человека. Эти клетки начинают вырабатывать эритропоэтин, не отличимый от натурального человеческого эритропоэтина. Молекулярная масса эритропоэтина составляет 32 000-40 000 Д.
Эритропоэтин стимулирует образование эритроцитов из предшественников стволовых клеток костного мозга.
Начнем, естественно, с противопоказаний. Их всего 2:
1) неконтролируемая гипертензия (?);
2) повышенная чувствительность к какому-либо компоненту препарата.
Неконтролируемая гипертензия в практике гемодиализа является казуистикой. В последние годы мы таких больных не встречали. Поэтому данное противопоказание существенно не ограничивает применение эпрекса.
Что касается повышенной чувствительности, то сам эритропоэтин аллергии не вызывает, так как полностью идентичен человеческому эритропоэтину. Аллергию могут вызывать неактивные ингредиенты эритропоэтина.

Дозировка

В лечении эритропоэтином выделяют 2 фазы:

1. Фаза коррекции уровня гемоглобина

Препарат вводят подкожно или внутривенно З раза в неделю. Начальная разовая доза составляет 30-50 ЕД на 1 кг веса. Например, для больного весом 60 кг начальная разовая доза равна 3000 ЕД, если мы начинаем с 50 ЕД/кг:
50 х 60 = 3000 (ЕД). При внутривенном введении средняя разовая доза составляет 2000-4000 ЕД, а при подкожном введении 2000-3000 ЕД. Через месяц проверяем уровень гемоглобина и в зависимости от результата изменяем дозу.
Если месячное увеличение уровня гемоглобина не превысило 10 г/л, разовую дозу следует увеличить на 20-25 ЕД/кг, что эквивалентно увеличению недельной дозы на 60-75 ЕД/кг. При месячном увеличении уровня гемоглобина от 10 до 20 г/л разовую и недельную дозу оставляем прежней. Месячный прирост концентрации гемоглобина от 20 до 25 г/л позволяет уменьшить разовую дозу на 20-25 ЕД/кг и соответственно недельную дозу на 60-75 ЕД/кг.
Прирост гемоглобина в течение месяца свыше 25 г/л требует приостановки введения эритропоэтина.

2. Поддерживающая фаза

Целью лечения эритропоэтина является поддержание гемоглобина на уровне 100-120 г/л.
Средняя поддерживающая недельная доза варьирует в зависимости от способа введения от 30 до 100 ЕД/кг. Это означает, что приемлемый уровень гемоглобина может быть обеспечен введением подкожно лишь 30 ЕД/кг 1 раз в неделю.
Максимальная недельная доза не должна превышать 200 ЕД/кг. Если уровень гемоглобина - более 130 г/л, введение эритропоэтина следует приостановить, пока гемоглобин не снизится до 120 г/л. Возобновить лечение эритропоэтином следует, уменьшив дозу на 25%. Без эритропоэтина гемоглобин снижается в среднем на 5 г/л в неделю.

По мнению многих специалистов, при подкожном введении эпрекса удается поддерживать стабильный уровень гемоглобина меньшими дозами, чем при внутривенном введении.
Правила подкожного введения эпрекса представлены на рис. 14-16.

Рис. 14-16. Правила подкожного введения эпрекса в готовых шприцах.

· Делайте инъекции в места, указанные на рисунке.

· Важно: альтернативные места инъекций располагаются слева направо.

· Продезинфицируйте выбранную область тампоном, смоченным в антисептике.

· Создайте кожную складку, используя большой и указательный пальцы.

· Введите иглу на полную длину перпендикулярно в кожную складку.

· Медленно вводите раствор, надавливая на поршни, продолжая удерживать складку.

· Осторожно удалите иглу.

· Прижмите место инъекции на нескольких секунд, используя кусочек сухой ваты.

· после гемодиализа в периферическую вену медленно в течение 1-2 мин;

· в фистульную иглу после окончания гемодиализа; в этом случае вслед за эпрексом следует ввести 10 мл крови, чтобы убедиться, что весь эпрекс ушел в циркуляцию; кровь для этого можно взять из другой фистульной иглы; кровь из игольных трубок в циркуляцию можно вытеснить физиологическим раствором.

Препарат нельзя смешивать ни с какими другими лекарствами и нельзя вводить в виде инфузии.

Побочные эффекты

Гриппоподобныесимптомы - головная боль, ломота в суставах, чувство слабости, головокружение, утомляемость - возможны особенно в начале лечения.

Предосторожности

Особенно внимательно при лечении эритропоэтином надо наблюдать за больными с ишемическими сосудистыми заболеваниями и лицами с судорожным синдромом.
При лечении эритропоэтином происходит интенсивная утилизация железа, поэтому во время лечения при снижении ферритина до уровня ниже 100 нг/мл или сатурации трансферрина ниже 20% рекомендуется назначать препараты железа.

Коррекция гемодиализной прескрипции

По мере нарастания уровня гемоглобина наверняка нормализуется и свертываемость крови, поэтому может потребоваться некоторое увеличение дозы гепарина. Проверьте лишний раз профиль антикоагуляции.
Совершенно естественно, что при нарастании гематокрита объемная скорость плазмотока через гемодиализатор становится несколько меньше. Уточните гемодиализную прескрипцию, чтобы не снизилась эффективность гемодиализа. Короче говоря, эритропоэтин эффективно работает только при обеспечении безопасности гемодиализа, адекватной диализной дозы и питания.
Другие возможные причины недостаточной эффективности эпрекса:

· гиперпаратиреоидизм;

· интоксикация алюминием

· инфекция;

· гемолиз;

· дефицит витамина B 12 , фолиевой кислоты, витамина С;

· иммуносупрессия;

· гипотиреоидизм.

В настоящее время эритропоэтин входит в число важнейших факторов выживания гемодиализных больных.

Мало знакомый обычным людям гормон эритропоэтин выполняет жизненно необходимые человеку функции. Секреция эритропоэтина (цитокина) происходит в почках, откуда он попадает в костный мозг. Если уточнить - 90% гормона вырабатывают почки, 10% - печень.

С помощью гормона на основе стволовых клеток образуются эритроциты, про которые многие слышали, поскольку его содержание часто определяют в общем анализе крови. Эритроциты содержат гемоглобин, ответственный за транспортировку кислорода в организме.

Ежедневно цитокину приходится образовывать 200 миллиардов эритроцитов, поскольку запаса этих клеток в крови и внутренних органах нет.

Несколько слов об эритроцитах

Эритроциты - важные клетки, содержащиеся в крови. Период их существования составляет 120 дней. Все эти клетки совершенно одинаковы по форме и размеру. Если в крови недостаточно эритроцитов, организму человека будет недоставать кислорода. А он нужен для выполнения своих функций всем внутренним органам и тканям.

Недостаток эритроцитов случается в результате ранения после увеличенной кровопотери. Также эти клетки могут разрушаться по разным причинам. В этих случаях мозг дает сигнал почкам вырабатывать эритропоэтин, и гормон налаживает производство новых эритроцитов.

Описанный процесс очень важен для спортсменов, поскольку при больших физических перегрузках организм тратит много кислорода. У людей, занимающихся тяжелей физической работой, организм настраивается на своевременную выработку эритропоэтина. Но для снабжения органов достаточным количеством кислорода нужны не только эритроциты, еще необходимо употребление в пищу железосодержащих продуктов, прием витамина В12 и фолиевой кислоты.

Эритропоэтин, норма и отклонения от нее

Что же это такое - эритропоэтин? Вещество образуется из аминокислот определенного вида. В него входят 4 глюкозных фрагмента, которые отличаются друг от друга по физическим и химическим характеристикам. Если в организме недостаточно цитокина, скорее всего у человека есть проблемы с почками. Это может быть почечная недостаточность, также дефицит гормона бывает после гемодиализа (внепочечное очищение крови).

Когда количество этого гормона превышает норму, врач может поставить предварительный диагноз - заболевание почек или других внутренних органов. Хотя, повышенный показатель может наблюдаться у беременных женщин, и, в таком случае, превышение нормы не является признаком болезни.

Таблица норм содержания гормона:

Гормон синтезируется в организме при недостатке кислорода. Как только проблема исчезает, прекращается секреция цитокина.

У мужчин меньше эритропоэтина в крови, поскольку у них больше тестостерона, который тоже стимулирует образование эритроцитов. Мужчинам требуется меньшее количество гормона. У женщин тестостерона гораздо меньше, зато есть эстроген, который угнетает секрецию цитокина. Поэтому у них описываемый гормон вырабатывается активнее, с учетом противодействия эстрогена.

Анализ на эритропоэтин

Для определения содержания гормона на анализ берут кровь. Обычно анализ совмещают с клиническим анализом крови, в котором обращают повышенное внимание на количество эритроцитов.

Когда назначают исследование

Анализ крови на эритропоэтин назначают больным с почечной недостаточностью. Также исследование проводят во время гемодиализа. Повышение содержания гормона можно заподозрить при следующих симптомах:

Частые головокружения;
Сильные головные боли;
Мучающая в горизонтальном положении одышка;
Ухудшение зрения;
Зуд кожи после душа;
С трудом останавливаемые кровотечения;
Тромбозы и их последствия (инсульт, инфаркт);
Синеватый оттенок кожи;
Красный цвет лица;
Отек селезенки.

Эти симптомы являются поводом сделать исследование содержания гормона.

Подготовка к анализу

Подготовка к забору венозной крови стандартна. Пациенту показано:

Не принимать пищу и напитки за 8 часов до анализа, чистую воду без газа можно пить;
Не употреблять табак ни в каком виде накануне и в день исследования;
Не принимать накануне и в день анализа лекарственные препараты, кроме обеспечивающих жизнедеятельность;
Отказаться от тяжелой физической работы за сутки до анализа;
Постараться оградить себя от стрессов за день до исследования и утром перед анализом.

Обычно, вместе с исследованием уровня содержания эритропоэтина назначают анализы на количество гемоглобина, определение объема фолиевой кислоты, витамина В12, гематокрит и эритроцитные индексы. Последние 2 показателя определяют количество эритроцитов в геме. При необходимости исследуют и другие показатели здоровья в крови.

Когда повышено количество эритропоэтина?

Причиной повышения уровня гормона могут быть заболевания разных органов и систем человеческого организма:

Кровеносная система
- Анализ может показывать на заболевание, при котором в костном мозге уменьшено количество эритроцитов, а лейкоциты и тромбоциты находятся в пределах нормы.
- Также уровень гормона может быть снижен в связи с большой кровопотерей.
- Еще понижение данного показателя может быть вызвано различными анемиями - нехваткой железа, витамина В12, фолиевой кислоты, апластической анемией (болезнь, при которой снижено кроветворение в костном мозге, снижена выработка лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов). Сюда же относится серповидноклеточная анемия и талассемия, которые выражаются в патологическом строении гемоглобина.
- Мутации стволовых клеток.
- Онкологические заболевания крови.

Болезни почек
- Сбои в кровоснабжении органов.
- Сужение почечной артерии.
- Образование камней в почках и мочевом пузыре.
- Множественные кисты почек.

Болезни, появляющиеся от дефицита кислорода в крови
- Заболевания дыхательных путей и органов.
- Аллергический бронхит.
- Пневмокониоз, силикоз (заболевания легких, которые наступают при вдыхании пыльного воздуха и приводят к фиброзным процессам в легких).
- Приобретенные пороки сердца, выражающиеся в неполном смыкании сердечных клапанов.
- Сердечная недостаточность, возникающая в связи с нехваткой кислорода и нарушением метаболизма в сердечной мышце.

Опухолевые заболевания нервной системы, надпочечников, почек.
Принятие препарата эритропоэтин в качестве стимулирующего средства (допинга) спортсменами.

Все перечисленные заболевания требуют дополнительных исследований - УЗИ, МРТ и так далее. Ставить себе диагноз на основании одного показателя не следует. Врач решит, чем вы больны.

Понижение уровня эритропоэтина

Почечная недостаточность, чаще всего носящая хроническую форму. Она выражается в снижении у почек способности выполнять свои функции.
Состояние после гемодиализа.
Разрастание костного мозга в связи с активным делением клеток.
Миелома (злокачественное заболевание).
Ревматоидный артрит.

На результат анализа оказывают воздействие следующие факторы: беременность, которая повышает показатель; употребление стероидов анаболического типа; переливания крови; прием гормональных препаратов.

Почечную недостаточность иногда лечат искусственно синтезированным эритропоэтином. Но лечиться нужно под контролем специалиста, чтобы не навредить своему здоровью.

Эритропоэтин в спорте

Спортсмены прекрасно знают, что такое вещество эритропоэтин. В спорте его называют ЭПО. Поскольку гемоглобин, входящий в состав эритроцитов, увеличивает количество кислорода, переносимого в органы и системы человеческого организма, а эритропоэтин стимулирует выработку эритроцитов, гормон определили, как допинговое средство. Понятно, что насыщенному кислородом организму легче даются физические нагрузки. Допингом вещество начали считать после открытия учеными способов стимулирования секрецию гормона. Кроме того, был получен синтетический препарат.

На допинг-тесты берут кровь спортсмена или мочу. В крови определить наличие допинга этого типа легче. Эритропоэтин распадается через 5 – 9 часов после поступления в организм, поэтому через 2 суток после приема средства определить наличие гормона в крови сложно. Для маскирования допинга непорядочные спортсмены принимают гепарин. Это антикоагулянт (препарат, препятствующий закупоркам кровеносных сосудов тромбами).

Еще через катетер в мочевой пузырь вводят протеаз. Препарат расщепляет пептидные связи между аминокислотами. Поскольку эритропоэтин состоит из связки аминокислот, его присутствие в крови смазывается. Службы WADA (Всемирного антидопингового агентства) научились определять применение допинга по содержащимся в крови продуктам распада гормона и по другим признакам.

Эритропоэтин - гликопротеин (около 30400 Дальтон), который вырабатывается главным образом почками и является основным регулятором продукции эритроцитов (эритропоэза). На синтез эритропоэтина в почках влияет концентрация кислорода. В условиях гипоксии уровень эритропоэтина в крови возрастает, что приводит к усилению выработки эритроцитов.
Чрезмерная экспрессия эритропоэтина может быть связана с определенными патофизиологическими состояниями. Полицитемия развивается при повышенной выработке эритроцитов. Первичные полицитемии или истинная полицитемия возникают вследствие эритропоэтиннезависимого образования предшественников эритроцитов из аномальных стволовых клеток костного мозга; в большинстве случаев уровень эритропоэтина в плазме таких пациентов понижен. Напротив, вторичные полицитемии связаны с повышением синтеза эритропоэтина.
Чрезмерная выработка эритропоэтина, возможно, является адаптивной реакцией на состояния, характеризующиеся гипоксией тканей, в частности, при проживании в высокогорных районах, при хронических обструктивных заболеваниях легких, пороках сердца, апное во сне , гемоглобинопатиях с повышенным сродством гемоглобина к кислороду, курении и локальной почечной гипоксии. В других случаях повышение эритропоэтина является следствием его продукции клетками новообразований. Описаны случаи повышения синтеза эритропоэтина с эритроцитозом у пациентов с карциномой почки, поликистозом почек, опухолью Уильмса, гепатомой, почечноклеточной карциномой, гемангиобластомой мозжечка, опухолями надпочечников, лейомиомой.
Недостаточность синтеза эритропоэтина определяется при некоторых видах анемий. Сюда относится анемия при почечной недостаточности, при заболеваниях почек в терминальной стадии, анемия с преждевременным созреванием, анемия при гипотиреозе, алиментарная анемия. Анемии при хронических заболеваниях (АХЗ) (хронические инфекции, аутоиммунные заболевания, ревматоидный артрит, СПИД , злокачественные новообразования), характеризуются ослабленной реакцией предшественников эритроцитов на эритропоэтин. У пациентов с АХЗ уровень эритропоэтина повышен в меньшей мере, чем у пациентов с тем же уровнем анемии, но без АХЗ. При многих из перечисленных заболеваний происходит синтез факторов IL-1 и TNF-α, которые являются ингибиторами активности эритропоэтин.
Этиология остальных форм анемии не связана с эритропоэтином, и его уровень у этих пациентов повышен. К этой группе анемий относят апластические, железодефицитные анемии, талассемии, мегалобластические анемии, изолированные аплазии красного ростка и миелодиспластические синдромы.

Факторы, влияющие на результат исследования

Гемолиз, хилёз

Интерпретация результатов исследования

Единицы измерения: МЕ/л.

Референсные значения

Возраст, пол	Эриропоэтин, МЕ/л.



>13 лет Первичная полицитемия Анемии при хронических воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваниях

Несколько слов об эритроцитах

Эритропоэтин, норма и отклонения от нее

Таблица норм содержания гормона:

Гормон синтезируется в организме при недостатке кислорода. Как только проблема исчезает, прекращается секреция цитокина.