Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Реакцию организма на взаимодействие с препаратом не всегда возможно предсказать точно. Не исключен тот вариант возникновения внезапной аллергической реакции, в связи с внутренними изменениями в организме пациента.

Так же, срочная раскодировка может понадобиться, если человек употребил спиртное, не смотря на запрет. В этом случае процедура должна быть проведена в экстренном порядке, во избежание получения серьезных токсических поражений организма. Процедура не занимает много времени: врач вводит антидот, после которого губительное действие конфликтующих алкоголя и лекарства заканчивается. Пациенту проводится очистка организма с помощью капельницы .

Возможны и более позитивные варианты, ведь существует немало счастливых историй, когда человек сумел перебороть зависимость от алкоголя и потребность в искусственной защите отпала. В случае спланированной раскодировки, так же необходим осмотр и консультация нарколога, который определит физическое и психологическое состояние пациента. После чего врач введет антидот и проследит за дальнейшим состоянием.

Подобный шаг имеет немаловажный психологический аспект, и означает, что человек уверен в своих силах, и в дальнейшем сможет сам сопротивляться пагубной привычке.

Последствия раскодировки (введения антидота)

После устранения действия запрещающих прием алкоголя препаратов, существует вероятность срыва и возврата к прежнему состоянию. К нормальной жизни сможет вернуться лишь тот, кто полностью осознал свои ошибки и способен самостоятельно удержаться от дальнейшего употребления спиртных напитков.

Есть и еще один аспект: алкоголь широко употребляется в кулинарии, при приготовлении определенных блюд. Однако закодированному человеку может повредить даже столь незначительное количество, что приводит к постоянной необходимости контролировать состав потребляемой пищи. Раскодировка позволит снова наслаждаться вкусными шедеврами, без риска токсического отравления.

Каждый решает сам, стоит ли пройти процедуру раскодировки или нет.

Если вы решились и полностью готовы к этому - обращайтесь в наш медицинский центр и получите консультацию специалиста-нарколога, который подробно расскажет обо всех особенностях процедуры, проверит ваше состояние и проведет раскодировку. Вызвать специалиста центра "Эда" очень просто - необходимо лишь позвонить по телефону или оставить заявку онлайн через специальную форму на сайте. Наши специалисты приедут в кратчайшие сроки, проведут необходимую консультацию и окажут квалифицированную помощь, позаботятся о вашем здоровье и самочувствии.

Каждая семья, где есть запойно пьющий человек, старается помочь ему избавиться от этого недуга. В ход идут все методы и средства для лечения алкоголизма, как традиционной, так и нетрадиционной медицины. Часто, на таких проблемах людей, мошенники зарабатывают большие деньги, предлагая свои услуги и препараты в виде уколов и таблеток сомнительного действия и происхождения. Популярное средство от алкоголизма – вшивание Эспераль. Никакой информации о действительно эффективных средствах лечения алкоголизма нет, поэтому люди вынуждены опираться на отзывы тех, у кого в семье были такие же проблемы и кому удалось их решить.

Действие препарата Эспераль

Одним из самых популярных средств, по отзывам, на сегодня является средство Эспераль, мнение об эффективности которого тоже носит спорный характер, отзывы разные. Эспераль можно принимать в виде таблеток, уколов и посредством подкожного вшивания импланта (Торпедо). Существует ряд противопоказаний для лечения данным препаратом методом подшивки. Противопоказания следующие:

• почечная и печеночная недостаточность;
• туберкулез;
• язва желудка;
• психические заболевания и ряд других болезней, которые обычно бывают у людей, страдающих алкоголизмом;
• Эспераль противопоказан людям старше 60 лет.

Эспераль носит вспомогательный характер, подшивка делает физически непереносимой зависимость к алкоголю, можно даже сказать, что он создает искусственную . Присутствие в организме Эспераля безвредно для организма при попадании алкоголя в кровь, однако возникающее при этом побочные эффекты. Они имеются у любого препарата подобного типа и Эспераль не исключение. Побочные эффекты заключаются в ухудшении общего состояния, вызвано, тем, что компоненты Эспераля блокируют работу фермента, расщепляющего этиловый спирт, из-за чего увеличивается концентрация алкоголя в крови, вызывающая все неприятные последствия.

Чтобы понять стоит или нет применять этот препарат, необходимо выяснить, в чем его плюсы и минусы. Возможно, после получения полной картины, вы будете искать альтернативные препараты и способы лечения.

Если вы остановили свой выбор на этом препарате, то в любом случае необходима консультация с врачом и полная информация о его действии.

Эспераль в таблетках

Это одна из самых распространенных форм этого препарата, поскольку, считают, что таблетки можно принимать, как на первой стадии алкоголизма, так и на третьей. Упаковки показаны на фото. В каждой есть инструкция к применению.

Плюсы таблеток, заключаются в доступности их самостоятельного приема и поддержании кодировки, без походов за каждой таблеткой к врачу. Это совершенно безболезненная подшивка на первый взгляд. Однако минусов в приеме таблеток, значительно больше. Для успешного результата кодировки, категорически нельзя прерывать курс приема таблеток, поскольку они не имеют накапливающего свойства и при пропуске хотя бы одного приема действие прекратится. Так говорится в инструкции. Кроме того, если человек во время приема этих таблеток, выпьет хотя бы каплю спиртного, то его ожидает следующее:

• самочувствие сильно ухудшится;
• может резко снизиться или повыситься давление;
• начнется сильное головокружение;
• может начаться отек конечностей;
• тошнота, рвота;
• угнетенное состояние.

Реакция у каждого человека может быть разной, ее нельзя предугадать, поэтому действие препарата может быть опасно. Таблетки нельзя давать больному без его ведома. Кроме того, необходимо внимательно ознакомиться с тем, что говорит инструкция.

Уколы Эспераль ставятся внутривенно, подкожно. Иногда ставится укол непосредственно в печень. Кодирующий укол Эспераль используется в виде геля и вводится в область лопатки. Считается, что этот кодирующий укол, более щадящая процедура, чем вшивание импланта (Торпедо), так как отсутствует необходимость надреза, для введения препарата.

Поскольку введение укола довольно болезненная процедура, то делается и укол местной анестезии. В течение 2-3 дней происходит подкожное капсулирование геля, и у больного может подняться температура, открыться рвота. В случае отторжения этого укола, и вызванного им, значительного ухудшения состояния здоровья, требуется введение укола с антидотом, для раскодирования. Помимо того, что все эти манипуляции довольно болезненные, и, если процедура кодирования, все же произошла, то как в случае с таблетками, при употреблении минимальной дозы алкоголя, происходит отторжение и резкое ухудшение здоровья. По отзывам некоторых больных, которые воспользовались , после таких последствий, появляется стойкое отвращение к алкоголю, однако есть отзывы и тех, кто наоборот, вообще отказался после этих последствий лечиться.

Эспераль имплант (Торпедо)

Это самая болезненная процедура применения Эспераля из-за сложного механизма ее применения.

После укола местной анестезии, на коже делается разрез, в который вживляют на глубину 3-4 см несколько таблеток Эспераля, после чего рана зашивается, накладывается повязка. Получается лекарственная подшивка.

Находясь под кожей, таблетки начинают рассасываться и взаимодействовать с организмом. При вшивании импланта (Торпедо) врач проводит провокацию, предлагая в его присутствии попробовать выпить спиртное. Через непродолжительное время после того, как больной выпивает спиртное, подшивка начинает действовать, у него начинается головокружение, слабость, повышается давление, иногда рвота. Нарколог снимает все эти болезненные явления медицинскими препаратами, а у больного появляется страх перед употреблением спиртного в отсутствии врача.

Как в случае с уколами и таблетками существуют различные отзывы об эффективности такого вида кодирования. Так как вшивание Эспераль не является панацеей, а имеет ограниченный временной уровень, то для достижения результата необходимо в комплексе с медикаментозным лечением пройти с курс психологической помощи.

Антидот Эспераль

Иногда бывшие алкоголики начинают сожалеть о том, что согласились на кодирование и ищут антидот препарату. Весь интернет завален различными отзывами и рассуждениями о том есть ли антидот на самом деле. Можно с уверенностью сказать, что антидот, который больной может применить, чтобы аннулировать действие лекарства, не существует. Но от любого воздействия есть противодействие, поэтому люди думают, что имеется антидот к лекарству. Антидот не разрабатывался, в случае непредвиденной реакции организма на блокатор вшивка удаляется, таблетки перестают применять.

Опираясь на все отзывы тех, кто пытался излечиться от алкоголизма, не только делая вшивание капсулы Эспераль, но и другими очень известными и разрекламированными препаратами, можно сделать вывод, что главное в лечении - это желание больного победить свой недуг, а не искать антидот, чтобы опять начать пить. При отсутствии такого желания не помогут никакие лекарства, волшебства не существует.

Всегда нужно помнить, что любые медицинские препараты, которые лечат одну болезнь, могут спровоцировать другую, так может быть лучше сохранить здоровье и вести здоровый образ жизни без вмешательства медицинского препарата и кодирования?

Эспераль-гель требуется антидот . Не всем больным хватает силы воли, чтобы выдержать «сухой период», во время которого на организм воздействует дисульфирам. Бывает и так, что алкоголь попадает в организм случайно. Это может привести к очень опасным последствиям (вплоть до фатальных). В этом случае больному необходимо ввести антидот в экстренном порядке.

Алкоголизм — это зависимость, которая отравляет жизнь человека, его семьи и общества. Коварная пагубная привычка незаметно превращается в болезнь, которая полностью подчиняет волю человека.

Современная медицина может предложить большое количество методов, чтобы помочь справиться с недугом.

Ключевым моментом здесь является наличие желания избавиться от алкогольной зависимости у самого пациента.

Иначе, многие из предложенных способов не могут быть применены или ни дадут результата. Эспераль, как и Торпедо относится к тем лекарствам, которые применяются по доброй воле пациента.

Прежде чем пойти в аптеку и приобрести препарат, нужно посетить доктора, так как он продается по рецепту врача.

И это правильно, так как лекарство имеет серьезные побочные эффекты и нужно перед его применением убедиться, что нет противопоказаний к приему.

Желание родных, во что бы то ни стало вылечить близкого человека понятно, но нужно быть уверенным, что его здоровью не будет причинен вред. При наличии противопоказаний есть альтернативные способы избавиться от пьянства, которые также можно применять, причем без вреда для организма.

Состав лекарства

Таблетки Эспераль выпускаются с крестообразной риской с одной стороны и надписью с другой. В них присутствует 500 мг дисульфирама, а также вспомогательные вещества, список которых приведен в инструкции.

Форма выпуска

Лекарство в продажу поступает в форме таблеток по 500 мг в картонной коробке по 20 шт, для перорального приема или в виде стерильных таблеток во флаконах для имплантаций, которые можно делать как внутримышечно, так и вводить препарат под кожу пациенту.

Фармакологическое действие препарата

Эспераль замедляет метаболизм этанола в организме, что приводит к увеличению уровня ацетальдегида в крови. Данное вещество является для организма ядом, действие которого очень ощутимо портит самочувствие зависимого человека после употребления алкоголя.

Вследствие чего вырабатывается негативная реакция на спиртное. Принятые таблетки действуют двое суток. В виде имплантов Эспераль длительное время может поддерживать необходимую концентрацию лекарства в крови.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Таблетка Эспераль, принятая пациентом, из пищеварительной системы быстро попадает в кровь и разносится по организму. При этом количество потерь от дозировки не превышает 30%, а в некоторых случаях 10%.

Эспераль из крови попадает в жировую ткань, из которой затем постепенно высвобождается, при этом создается постоянная концентрация действующего вещества. После приема первой таблетки, ее действие можно наблюдать уже через несколько часов, но максимальный терапевтический эффект достигается через 12 часов. Пациентам, проходящим лечение данным средством нужно помнить, что таблетка действует не менее 2 суток с момента приема.

Еще необходимо учесть, что действие лекарства за счет накопления активного вещества в клетках жировой ткани, наблюдается еще до 14 дней, с тенденцией к постепенному уменьшению лечебного эффекта. Несмотря на то, что он слаб, этого достаточно для поддержания ощущения неприятия и отторжения алкоголя. Из организма Эспераль выводится преимущественно с мочой, и в меньшем количестве с фекалиями и через органы дыхания при выдохе.

Препарат Эспераль от пьянства: когда его можно применять, возможные побочные эффекты и противопоказания

Алкоголизм среди населения — это не только проблема личности и его семьи, но и нежелательное явление общегосударственного масштаба.

Так как он снижает трудоспособность населения и способствует его инвалидизации, что не выгодно для государства.

Поэтому правительством выделяются средства на финансирование медучреждений и программ, которые помогают справиться с данной проблемой зависимым людям.

Есть множество методов борьбы с алкоголизмом, которые применяются врачами в работе. Одним из них является кодирование , которое хорошо зарекомендовало себя в лечении от пьянства.

Лекарства, которые применяются для этого, продаются в аптеке по рецепту, так как бесконтрольное их применение недопустимо. Препарат Эспераль является эффективным средством кодирования от алкоголизма. Он давно применяется в наркологии и есть множество отзывов пациентов, которым он помог справиться с проблемой.

Показания к применению

Препарат Эспераль разработан медиками для лечения больных хроническим алкоголизмом, чтобы помочь им справиться с тягой к спиртному. Таблетка кремового цвета со специальной гравировкой разработана таким образом, что человеку достаточно просто разделить ее, чтобы принять точную дозировку, назначенную врачом.

Противопоказания к подшивке от алкоголизма

Есть целый перечень заболеваний, при которых подшивка становится слишком рискованной.

Прежде чем применять данный препарат для кодирования от пьянства, нужно внимательно прочесть инструкцию и убедиться в отсутствии следующих абсолютных противопоказаний:

• Нарушение в работе сердца различной этиологии и болезни сосудов.
• Сахарный диабет на любой стадии.
• Заболевания почек, недостаточность их функции.
• Нарушения работы нервной системы и приступы эпилепсии.
• Беременность у женщин и период лактации.

К относительным противопоказаниям относится почечная недостаточность и гипотиреоидизм. Возможность подшивания при данных заболеваниях следует обсудить с лечащим врачом.

Больному или его близким не стоит принимать самостоятельное решение о возможности лечения препаратом Эспераль. Лучше обратиться за консультацией к грамотному наркологу, который разработает комплексную схему лечения, с учетом клинической картины и индивидуальных особенностей организма пациента.

Алкоголизм — это серьезное заболевание, которое сложно вылечить, сделав ставку лишь на прием таблеток . Нужно позаботиться об очищении организма от токсинов, а также о психологической помощи пациенту, ведь зависимость не появляется в один день, и существуют глубокие подсознательные причины пристрастия к спиртному.

Побочные действия от выпивки при кодировке

Побочные эффекты от приема препарата Эспераль могут проявляться в виде головной боли, местных аллергических реакций, тошноты и головокружения. У больного во рту может появиться неприятный привкус металла.

Не редки случаи понижения способности к концентрации, заторможенность и ухудшение памяти. В редких случаях могут быть нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, проблемы с сердцем. Зафиксированы случаи неврологических нарушений и отека мозга от приема лекарства. При имплантации разрешенным способом возможны местные реакции, в редких случаях в месте введения таблетки в мышцу или под кожу, может возникнуть нагноение.

Бывают также аллергические реакции в виде дерматита. Длительный прием лекарства может дать осложнения, напоминающие нарушения при частом употреблении алкоголя больших количествах. Это всевозможные неврологические реакции, психоз, судороги. Нарушения в работе пищеварительного тракта и печени.

Прием препарата чреват возникновением тромбоза сосудов мозга. При обнаружении любых нарушений, которые обусловлены приемом препарата, следует немедленно прекратить его прием и обратиться к доктору. В случаях приема алкоголя во время терапии, развиваются нежелательные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы. Возможны судороги и отеки. В некоторых случаях может понадобиться проведение терапии для дезинтоксикации организма.

Эспераль таблетки: схема применения препарата, передозировка

Какую форму препарата следует выбрать для лечения от алкоголизма, зависит от многих факторов.

Это состояние органов и систем пациента и степень его желания вылечиться от зависимости.

Прежде чем назначить лечение препаратом Эспераль, таблетки и гель сравниваются для принятия решения о целесообразности применения той или иной формы. У каждой из них есть свои достоинства и недостатки, о которых должен знать врач.

Его задачей является донести информацию до пациента.

Для введения препарата Препаратом Эспераль укол в вену не делается, так как он подшивается в мягкие ткани больного, из которых он беспрепятственно попадает в жировые отложения. Из них он постепенно высвобождается, в результате чего постоянно поддерживается необходимая доза действующего вещества в крови.

Схема приема препарата:

• Эспераль таблетки следует принимать сразу после завтрака. Для достижения должного эффекта, достаточно принять 1 таблетку средства. Со временем дозу постепенно снижают сначала в 2 раза, а затем таблетку делят на 4 части и принимают четверть раз в сутки. Длительность курса лечения назначает врач.
• Гель для вшивания — это удобная форма препарата, которая вшивается под лопатку пациенту или в другое место, указанное врачом. После данной процедуры больному не нужно беспокоиться о необходимости принимать таблетки, согласно рецепту, выписанному доктором. Необходимое количество вещества будет в его крови до тех пор, пока не закончится срок, на который пациент подшивается. Такой метод введения лекарства в организм дает дополнительные гарантии того, что человек не будет пить. Он не может самостоятельно извлечь препарат в виде импланта Эспераль, укол в вену данным средством не делается, так как нет формы, которая бы вводилась таким образом. С таблетками же гораздо проще сорваться, так как под воздействием сильной тяги к алкоголю, больной может просто перестать их принимать.

Чем чревата передозировка лекарства

Следует всячески избегать передозировки препарата. Для этого не следует превышать дозы, назначенные доктором. При попадании в организм этанола, возникают нежелательные реакции.

У пациента может наблюдаться угнетенность сознания и неврологические осложнения. При неблагоприятном стечении обстоятельств у пациента может случиться сердечный приступ или даже кома от препарата Эспераль. Укол в вену или капельница поможет снять интоксикацию. В этой ситуации проводится симптоматическое лечение.

Взаимодействие с различными лекарствами

Употребление алкоголя отдельно или в составе лекарственных средств несовместимо с лечением препаратом Эспераль. Таблетки станут причиной ухудшения самочувствия, жара и рвоты, а также могут спровоцировать тахикардию и другие нежелательные реакции организма.

С осторожностью следует применять кодирование одновременно с приемом следующих лекарств:

• Варфарином, так как возможны кровотечения, при нарушении правильной комбинации.
• Теофиллином, во избежание ингибирования.
• Бензодиазепином, так как увеличивается седативный эффект.
• Трициклическими антидепрессантами.

Лекарство Эспераль в аптечной сети: условия продажи и стоимость препарата

Борьба с пьянством порой требует применения кардинальных мер. Подшивка от алкоголизма как раз к таким и относится. Но не нужно думать, что ее можно сделать против воли человека. Лечение данным способом не может проводиться без письменного согласия пациента.

В наркологической практике для подшивки применяется лекарство Эспераль или его аналоги, которые принимаются в виде таблеток или в виде геля вводятся под кожу больному. Это не сложная процедура, не требующая особенной подготовки. Единственным условием для ее проведения является предварительное выведение алкоголя из крови пациента, чтобы не спровоцировать нежелательные реакции, так как лекарство после введения быстро начинает действовать.

Условия продажи в аптеках

Лекарство Эспераль продается в аптеке исключительно по рецепту.

Условия хранения

В инструкции указано, что препарат нужно хранить в темном месте, при комнатной температуре, тогда его свойства не будут изменены. Конечно, обязательно проконтролируйте, чтобы он не попал в руки детям, это недопустимо.

Срок годности

При покупке лекарства будьте внимательны, так как длительность его хранения не превышает трех лет. Обязательно посмотрите на дату выпуска, которая выбита на упаковке, чтобы убедиться, что она вам подходит. Не следует покупать средство в местах, где условия хранения его могли быть нарушены.

Особые указания при кодировании

Во время терапии пациент должен быть предупрежден о том, что употребление даже небольшого количества алкоголя приведет к плохим последствиям. Перед имплантацией желательно провести курс отучения больного от приема спиртных напитков.

Возникающая при лечении данным препаратом полиневропатия, исчезает при приеме витаминов группы В, или после извлечения имплантов из организма. Образование небольшого бугорка в месте подшивки нормально. Его появление обусловлено фиброзом тканей.

Кодирование Эспералем в комплексном лечении алкоголизма: зачем проводится и помогает ли

Особое место в лечении алкоголизма занимает кодирование.

Эспераль, как и его аналоги, позволяет сделать прием алкоголя практически невозможным для пациента, так как попадание этанола в организм даже в виде содержащего его лекарства, сразу провоцирует целый комплекс неприятных и опасных реакций, которые ухудшают самочувствие пьяницы. Поэтому, после нескольких таких попыток, у него вырабатывается реакция отвращения к спиртному.

Она может быть использована врачом, проводящим лечение зависимости для того, чтобы применить другие методы терапии, пока пьяница воздерживается от употребления спиртного, чтобы решить проблему алкоголизма навсегда. Хорошо зарекомендовала себя в лечении зависимостей гипнотерапия, которая лечит наложением кода или поиском и заменой негативных установок, решая, таким образом проблему на глубинном уровне.

Эффективность Эспераля в комплексной терапии

К лечению алкоголизма следует подходить комплексно. Прежде, чем назначить лечение, доктор должен изучить клиническую картину болезни и провести обследование пациента, с целью определения в каком состоянии находятся его органы и системы. Исходя из этого, назначается терапия, целью которой является, как очищение организма от токсинов, так и предупреждение рецидивов заболевания. Есть различные пути достижения положительного результата.

Одним из доступных медикаментозных методов лечения алкогольной зависимости является кодировка. Эспераль является тем препаратом, с помощью которого нарушается процесс распада в организме этилового спирта.

Пациент при приеме спиртосодержащих жидкостей чувствует себя настолько плохо, что у него вырабатывается отвращение к алкоголю. В этом заключается терапевтическое действие данного препарата, которое в комплексе с другими методами лечения данной проблемы показывает отличные результаты, превращая выпивку в отвратительное для больного занятие.

Лечить алкоголизм только при помощи кодирования малоэффективно, так как данная группа лекарств достаточно токсична и длительный курс лечения может нанести организму больного вред. После отмены препарата эффект сохраняется не более двух недель и постепенно уменьшается. Поэтому при отсутствии других методов лечения, высока вероятность возникновения рецидивов.

Через сколько дней после употребления алкоголя можно принимать Эспераль

Ответить на вопрос, через какой промежуток времени после приема алкоголя, следует применять препарат, можно, приняв к сведению, что он используется для кодирования. Эспераль вводить в организм не следует до того, как пройдет минимум 24 часа с момента последнего употребления спиртных напитков. Иначе, пациенту станет плохо, так как лекарство повысит содержание ацетальдегида в крови.

Поэтому в инструкции указана информация, что таблетки для перорального приема или подкожных имплантаций не следует применять, если в крови пациента есть алкоголь, нужно сначала дождаться, чтобы он из нее вышел, прежде чем делать кодирование. Эспераль можно применять уже через сутки после того, как больной перестал пить. Если больной выходит из длительного запоя, нужно посоветоваться с врачом, какими медикаментозными средствами можно помочь ему очистить организм от алкоголя.

Есть ли антидот к Эспералю

Существует ли антидот к препарату Эспераль или его аналогам, в которых действующим веществом является дисульфирам? Не будем вдаваться в подробности, почему человека интересует данный вопрос.

Тем людям, которые сталкивались с алкоголизмом, ответ на него ясен априори. Спрашивать у наркологов бессмысленно, так как они не имеют права разглашать подобную информацию, боясь потерять лицензию. Поисковики не дают чекой информации, а лишь выводят ссылки, советующие обратиться с данной проблемой к лечащему врачу.

Можно подумать, что это сговор медработников и они, зная страшную тайну, скрывают ее, дабы не дискредитировать данный метод лечения, но на самом деле антидота просто нет. Если больной выпьет алкоголь, это грозит ему сильным ухудшением самочувствия. Отменить действие подшивки нельзя. Срок ее действия, обозначенный наркологом неизменен.

Можно лишь ослабить симптомы отравления ацетальдегидом, к которому, как и к большинству ядов, есть антидот. Для этого нужно принять Метилтиониния хлорид, который является 1% растворов метиленового синего. Это позволит нейтрализовать дисульфирам-этаноловую реакцию, но никак не повлияет на присутствие дисульфирама в организме.

Какие можно купить аналоги лекарства в аптечной сети

В аптечной сети можно приобрести следующие аналоги препарата: Антабус, Тетурам, Дисульфирам , Торпедо и пр. О целесообразности замены нужно проконсультироваться у лечащего врача.