Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

5.Основы правильного кормления пуделя.

"Даже самому далекому от биологии человеку не придет в голову кормить лошадь мясом. А вот собаку запросто кормят супом, как свинью, и овсом, как лошадь, а потом удивляются: почему у несчастной собаки выпадает шерсть и зубы,
появляется целый букет иных заболеваний."
(C.Минский, вет.врач; ж-л "Друг"5/95)

Настоящий пудель, независимо от размера - и большой и малый и карликовый и даже той - должен иметь СИЛЬНЫЙ И ПРОПОРЦИОНАЛЬНО РАЗВИТЫЙ КОСТЯК, УПРУГИЕ и РАЗРАБОТАННЫЕ, но не слишком атлетические МЫШЦЫ, он должен быть ВЫНОСЛИВЫМ и ПОДВИЖНЫМ, но при этом сохранять ЭЛЕГАНТНОСТЬ и даже АРИСТОКРАТИЗМ своей необычной внешности. Добиться этого невозможно без правильного кормления.
Опять о кормлении! Сколько можно, уже все сказано, уже не интересно, уже все знаем! Так ли? Тогда почему не сокращаются, а одновременно с улучшением ветеринарной помощи и освоением нашими ветеринарами методов современной диагностики, СТРЕМИТЕЛЬНО РАСТУТ случаи заболеваний желудка, кишечника, хронических (не инфекционных!) нарушений работы печени и селезенки? А почему, почти поголовно у всех пуделей, отказывается работать поджелудочная железа, что проявляется в состояниях близких к хроническому панкреатиту и сахарному диабету? А камни в почки и мочевой пузырь с неба падают?

Тысячелетия назад человек начал кормить своих собак, но полезный опыт в этой части их взаимоотношений появился только в конце 20 века, когда ведущие фирмы по производству готовых собачьих кормов создали собственные научно-исследовательские центры и всерьез взялись за изучение процессов пищеварения у своих клиентов. Тут-то и выяснилось сколько за прошедшие тысячелетия человек накопил предрассудков и вредных привычек, которые не только отравляют (в прямом смысле) собачью жизнь, но и укорачивают ее.
Одни не верят в опасность, исходящую от кормления только мясом. Другие не замечают, что их любимый "геркулес" постепенно но верно убивает собаку. Третьи вырезают жир из мяса и старательно выковыривают его из банок с готовым кормом...
Чтобы правильно кормить любимого пуделя нужно знать его потребности и не забывать об особенностях пищеварения собак.

Две суки большого пуделя примерно одного возраста и близкого происхождения. У левой вполне крепкий костяк и достаточно прпорциональное сложение. Но собака очень худая да и мускулатура практически не развита, кожа тонкая и сухая. Такая кондиция называется недостаточной. А попросту говоря - "кожа да кости". Справа сука в отличной выставочной кондиции, у нее эластичная, блестящая, темная кожа, крепкая но, как положено пуделю, не рельефная мускулатура плеча и лопатки, бедра и голени. У этой суки сильная мускулистая холка. По критериям человеческой красоты - слева долговязая манекенщица, а справа сексапильная танцовщица варьете. Кондиция правой суки приближается к племенной, что для суки совсем неплохо .

Повторим - чтобы правильно кормить любимого пуделя нужно знать его потребности
и не забывать об особенностях пищеварения у собак.

ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРЕНИЯ У СОБАК,
О КОТОРЫХ НЕЛЬЗЯ ЗАБЫВАТЬ.

* Для собаки не важен внешний вид или цвет пищи, вкуса ее она тоже не оценит, так как почти не чувствует его. Зато в запахе пищи собака различает миллиарды тончайших оттенков.

* Время, необходимое для первичной обработки пиши, для расщепления и усвоения составляющих ее питательных веществ у собаки значительно меньше, чем у человека.

* В слюне собаки нет ферментов (амилазы), еду она не жует поэтому в желудок пища попадает почти без предварительной обработки.

* Кислотность желудочного сока и активность пищеварительных ферментов в здоровом желудке собаки значительно выше, чем у человека. Пища перемешивается и обрабатывается очень быстро.

* Состав ферментов, выделяемых поджелудочной железой и желчным пузырем отличается от человеческого. Например, полностью отсутствуют вещества, расщепляющие некоторые углеводы (молочный сахар, крахмал), нечем разрушить оболочку растительной клетки и ее ценное содержимое не усваивается.

* Тонкий кишечник собаки значительно короче, в сравнении с человеческим, но всасывающая способность слизистой более высокая, пища обрабатывается и усваивается быстро. Перистальтика (продвигающая способность) мощная и кал начинает формироваться в толстом кишечнике гораздо быстрее чем у человека.

* Толстый кишечник заканчивает процесс, высасывая из непереваренных остатков воду и минеральные вещества, а живущие здесь микроорганизмы довершают расщепление некоторых белков и углеводов, выделяя, как продукт своей деятельности, биологически активные вещества (ферменты, провитамины).

* Кал собаки почти обезвожен, очень плотный. Вдоль стенок прямой кишки, справа и слева почти у её выхода расположены анальные железы и их протоки. Кал, проходя, прижимает их к седалищным костям и часть жироподобного секрета выдавливается в прямую кишку, защищая ее от травм и облегчая удаление плотных масс. Если из-за нарушений в кормлении кал станет мягким, секрет в анальных железах застаивается, начинается воспаление, которое может закончиться образованием свищей.

ОПАСНОСТЬ НАРУШЕНИЯ БАЛАНСА ПРОДУКТОВ ЖИВОТНОГО И РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ В РАЦИОНЕ СОБАКИ.

ОСОБЕННОСТЬ УСВОЕНИЯ БЕЛКОВ.

Однако, эти "страсти-мордасти" не означают, что собаку следует кормить только мясом. Современными исследованиями установлено, что продукты животного происхождения должны составлять НЕ МЕНЕЕ ПОЛОВИНЫ обьема рациона собаки. Растущим щенкам, щенным и кормящим сукам, а также спортивным собакам долю животных продуктов нужно увеличить до 2/3 от общего объема.

БЕЛКИ ЖИВОТНЫХ СУБПРОДУКТОВ. Как правило, в субпродуктах (печень, селезенка, легкие, почки, сычуг, вымя и др.) МАЛО ПОЛНОЦЕННОГО БЕЛКА, но очень много соединительной ткани. Она тоже нужна собакам, но не в больших количествах. Кроме того, не стоит забывать, что большинство органов, входящих в понятие "субпродукты", выполняют в организме роль ФИЛЬТРОВ и могут накапливать очень вредные вещества пестициды, тяжелые металлы и даже антибиотики и гормоны, которыми возможно лечили животное перед убоем. Все собаки любят запах субпродуктов, и это понятно. Но давать их надо КАК ДОБАВКУ. Очень осторожно в кормлении пуделей нужно использовать вымя, которое состоит только из жира и соединительной ткани. Зато очень полезно добавлять в корм пуделя желудки индюшки или курицы. Большому пуделю можно добавить в корм немного провернутого или мелко нарезанного сычуга (желудок коровы=рубец).

БЕЛКИ МОЛОКА (казеины) - отличная пища, но лучше, если они попадут в желудок собаки в кисломолочных продуктах (творог, кефир, йогурт), уже "переваренные" бактериями. В этих продуктах молочный сахар (лактоза) тоже "съеден" бактериями и это хорошо, потому что в организме собак он не расщепляется, не усваивается и часто вызывает брожение и газы, а в больших количествах - аллергию.

БЕЛКИ ЯИЦ повысят "сытность" корма, но давать яйцо лучше в виде омлета. Сырой белок яиц аллергичен, содержит авидин, разрушающий некоторые витамины. ЖЕЛТОК можно давать сырым.

БЕЛКИ РАСТИТЕЛЬНЫЕ. Есть растения чьи белки хорошо усваиваются собакой, например, рис и соя (более 80%!). Но на сою у одних пуделей бывает аллергия а у других она вызывает усиленное газообразование в желудке, поэтому ее пригодность для конкретной собаки приходится проверять опытным путем. Также аллергичны для некоторых пуделей бывают глютены, содержащиеся в зерне злаков и, понятно, во всех изделиях из них. (
Лучше всего бурый рис (не шлифованное зерно). Но если бурый рис недоступен, его можно заменить белым длиннозерным, желательно пропаренным. Если и такого нет, можно взять даже белый круглый, но в этом случае рис придется внимательно варить в большом количестве воды, следить чтобы не сильно разварился, а после отваривания хорошенько промыть для удаления крахмала. Хорошая замена рису - отварная рассыпчатая гречка.

В спелом крыжовнике много фруктозы, нужной собакам. Многие пудели легко находят самые спелые ягоды, ловко срывают их с колючего куста и пожевав, сглатывают сок, а жесткую шкурку выплевывают.

БЕЗ РАСТИТЕЛЬНОЙ ПИЩИ НЕ ОБОЙТИСЬ.

Кроме белков, в растительных продуктах содержится множество необходимых для собаки веществ. Важно знать как правильно эти продукты приготовить, чтобы облегчить собаке их усвоение.

УГЛЕВОДЫ. Некоторые углеводы (крахмал, целлюлоза) не расщепляются и не усваиваются организмом собаки, тогда как другие, например, глюкоза и фруктоза усваиваются легко и быстро поступают в кровь и мышцы. Углеводы перерабатываются в печени и откладываются здесь в качестве "аварийного запаса" (гликоген). При избыточном поступлении углеводов печень перегружается и хуже выполняет функцию очистки крови. Это может привести к аллергическим и диатезным реакциям. Вот почему так важно соблюдать баланс продуктов растительного и животного происхождения в корме.
Главный источник углеводов - различные крупы, лучшие из них - гречневая и длиннозерный рис. Крупа должна быть хорошо провареной, но не клейкой, а рассыпчатой (как для гарнира). Если нет длинного риса, можно сварить круглый и затем промыть его от крахмала. Удобны, но менее полезны, зерновые хлопья для каш "быстрого приготовления" (кроме ячменных и овсяных), их достаточно просто залить кипятком. Все пудели очень любят (и хорошо усваивают) хлопья "мюсли" с изюмом, абрикосами, бананами и киви - их тоже можно иногда давать.
ВИТАМИНЫ и другие биологически активные вещества, которыми так богаты растения, тоже не всегда могут попасть в организм собаки. Чтобы ей помочь нужно правильно подготовить растительную пищу: сырые овощи (кабачок, тыква, огурец, помидор, морковь), фрукты (яблоко) и зелень (салат, шпинат) измельчать до состояния пюре непосредственно перед их добавлением в корм. Целые или крупно нарезанные овощи и фрукты не пища а игрушка или зубочистка, но, одновременно, мусор для желудка и кишечника. Вареные овощи и фрукты не вредны, но и почти безполезны.

А витамины тут есть?

Сейчас проверим...

ЦЕННОСТЬ ЖИВОТНЫХ И РАСТИТЕЛЬНЫХ ЖИРОВ.

ЖИВОТНЫЕ ЖИРЫ участвуют в регуляции теплообмена в организме и потому когда собака получает недостаточно жиров, ее организм начинает расходовать белки не на строительство а на "обогрев". Кроме того, жиры содержат жирорастворимые витамины. Запах животного жира нравится собакам и делает пищу более привлекательной. Здоровая взрослая собака переваривает жиры фактически на 100%, даже шенки хорошо справляются с ними. Нельзя давать старый жир и прогорклое сливочное масло, потому что они содержат токсины и вещества, разрушающие витамины А и Е. Щенку в сутки требуется 2-3г животного жира на килограмм массы тела, щенной суке и спортивной собаке - столько же, а взрослой с умеренными нагрузками в два раза меньше. В готовых кормах для собак баланс жирных кислот поддерживается добавкой натурального животного жира (говяжего, куриного - комплекс Омега-6 ), поэтому к ним ничего добавлять не нужно.
РАСТИТЕЛЬНЫЕ ЖИРЫ (масла) почти не перевариваются собакой. Но они содержат множество полезных и жизненно необходимых веществ, которые легко усваивает ее организм. Например, жирорастворимые витамины А, D, E и K а также линолевую кислоту - когда ее мало, шерсть пуделя может стать тусклой и слабой. Готовые корма для собак содержат специальные добавки (например, комплекс Омега-3 из льняного семени) а сторонники домашнего питания должны добавлять в еду собаки льняное, кукурузное или подсолнечное масло (тою и карлику половина чайной ложки, малому - 1 ч.л., большому - 2-3 ч.л. в день). В больших количествах растительные масла могут вызвать расстройство желудка.

ПОТРЕБНОСТЬ В ВОДЕ.

ВОДА чистая и свежая должна быть доступна собаке в любой момент. Для щенка, если в доме нет фильтра, лучше покупать питьевую воду в бутылях. Взрослой собаке можно давать водопроводную фильтрованную или отстоявшуюся хотя бы в течение часа, но если есть возможность, питьевая вода из бутылей - лучше.
Следите за чистотой миски, особенно у щенков потому, что они любят залезать туда с лапами.

Никогда не разрешайте пить возбужденной и разгоряченной или запыхавшейся собаке. Пусть сначала успокоится!

Количество выпиваемой воды очень индивидуально. Понаблюдав за своей собакой вы примерно определите сколько ей нужно в прохладный и в жаркий день и заметите когда потребность возрастет многократно. Если в кормлении ничего не менялось, жажда может быть симптомом тяжелой болезни и тогда следует обратиться к врачу.

ПОТРЕБНОСТЬ В ВИТАМИНАХ И МИНЕРАЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВАХ.

ВИТАМИНЫ И МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА в достаточном количестве и правильном соотношении НУЖНЫ СОБАКЕ В ЛЮБОМ ВОЗРАСТЕ. Эту потребность легко обеспечить, добавляя в пищу одну из специальных смесей, большой выбор которых есть в каждом зоомане. Только нужно помнить, что передозировка опасней чем нехватка, поэтому, изучив указания на упаковке, следует строго их соблюдать! В готовом корме для щенков и взрослых собак соотношение кальция и фосфора, натрия и калия, количество витаминов и микроэлементов строго сбалансировано - в ГОТОВЫЙ КОРМ НИЧЕГО НЕЛЬЗЯ ДОБАВЛЯТЬ, нужно только правильно выбирать тип корма!

ЙОД - полезная добавка к корму собак, живущих в глубине континента. В зоомагазинах есть препараты, приготовленные из морских водорослей и планктона. Они содержат природные соединения ЙОДА, которого мало в воде и почве (а значит, в мясе и овощах) большинства районов России. Содержащие йод добавки единственные среди тех, которые нужно давать щенкам и взрослым собакам, независимо от того каким типом корма они питаются - домашним или готовым. Следует строго соблюдать дозировку, указанную на упаковке.
КАЛЬЦИЙ и ФОСФОР . Кальций необходим для формирования костной ткани и успешного выполнения ею своей функции, для нормального роста клеток и для свертывания крови. Он регулирует деятельность нервной системы и сердца. Фосфор тоже входит в состав костной ткани, а еще он обеспечивает нормальную работу нервной системы и особенно мозга. Важно, чтобы в пище собаки кальций и фосфор находились не только в достаточном количестве но и в определенном соотношении . Кормление только мясом или, наоборот, увлечение овсяными хлопьями может привести к росту доли фосфора и снижению содержания кальция в пище. Если одновременно недостает витамина D, для растушего щенка это может кончиться печально - нарушится формирование скелета, искривятся или станут ломкими кости, расшатаются или не вырастут зубы. У взрослых собак нарушение соотношения кальция и фосфора может вызвать образование "камней" в почках и мочевыводящих путях. Поэтому так важен баланс продуктов животного и растительного происхождения в рационе собаки, строгое соблюдение указаний по дозировке минеральных добавок.

ГЛАВНЫЕ ПРИНЦИПЫ - "НЕ НАВРЕДИ!"

* НЕ нарушать баланс мясной и растительной части рациона.
* НЕ давать цельного молока, заменять его кисломолочными продуктами.
* НЕ кормить сырой рыбой или сырыми субпродуктами.
* НЕ кормить остатками со стола, содержащими соль и пряности.
* НЕ кормить мягким теплым хлебом из дрожжевого теста.
* НЕ давать в одно кормление и мясные и молочные продукты.
* НЕ давать в одно кормление ГОТОВЫЕ КОРМА И ДОМАШНИЕ.
* НЕ смешивать в рационе готовые корма от РАЗНЫХ ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ.
* НЕ менять резко рацион собаки.
* НЕ перекармливать, но кормить досыта.
* НЕ поить и не кормить возбужденную или запыхавшуюся собаку,
* НЕ играть с собакой сразу после еды.

ОСНОВНЫЕ ВАРИАНТЫ КОРМЛЕНИЯ ЩЕНКОВ И ВЗРОСЛЫХ СОБАК

Хороший заводчик заботится не только о том, чтобы у матери щенков было много молока, но и о том, чтобы она не истощилась сама, выкармливая даже большой помет. Правильное и полноценное кормление суки-матери - залог здоровья ее щенков. Продолжительность лактации у хорошей здоровой суки около 60 дней. Примерно на середине этого срока щенков начинают постепенно прикармливать, приучая к твердой пище.

КОРМЛЕНИЕ ЩЕНКОВ У ЗАВОДЧИКА.

Однако, бывают случаи когда даже у хорошей суки может пропасть молоко. Тогда приходится начинать прикорм щенков довольно рано. Если заводчик не относится к сторонникам готового корма или не может купить готового заменителя сучьего молока в зоомагазине, он ни в коем случае не должен прикармливать щенков молочными смесями для грудных младенцев! Лучше составить смесь для кормления самим, следуя совету знаменитого английского ветеринара и кинолога Дэвида Тэйлора.
Вот его рецепт из книги "You and Your Dog":
"Цельное молоко 800г + сливки (или натуральная сметана) 200г + яичный желток 1шт + свежий лимонный сок 8-10 кап + мин. смесь для щенков по норме + 2-3 кап. щенячих поливитаминов в масле. Когда щенкам исполнится месяц, молоко в этой смеси можно заменить кефиром или йогуртом (лимонный сок тогда не нужен). В этом возрасте им можно дать попробовать очень мелко нарезанное мясо. Начиная с 6-й недели, нарезанное кусочками мясо должно быть в рационе щенков обязательно."

Большинство пуделих очень заботливые матери и с 4-5й недели, не надеясь на хозяина, начинают "прикармливать" щенков, срыгивая им свою пищу, хотя у них еще довольно много молока. Для заводчика такое поведение матери - знак того, что можно начинать прикорм щенков, не опасаясь нанести вред их здоровью. Примерно с 5-6 недели у здоровой кормящей суки начинает постепенно уменьшаться продукция молока и когда щенкам исполнится 2 месяца лактация почти закончится.
Обычно суку-мать кормят в гнезде и щенки сначала привыкают к запаху ее пищи, а постепенно начинают проявлять интерес к содержимому маминой миски. Большинство сук разрешают щенкам есть свой корм. Но не все.

Поэтому заводчик должен
1. Прекратить кормление суки в гнезде если она слишком ревностно охраняет свою миску.

2. Если сука разрешает щенкам есть из своей миски, еда в ней должна быть подходящей
не только для нее, но и для щенков. У сторонников готовых рационов не возникает подобной проблемы потому, что они переводят суку на юниорский корм еще до щенения и кормят им весь период лактации и еще две недели после отъема щенков.

КОРМЛЕНИЕ ЩЕНКА В НОВОМ ДОМЕ.

Первое время щенку нужно давать тот корм, который вам дал заводчик, готовый корм для щенков, купленный по его совету или домашнюю еду, приготовленную согласно его рекомендациям. Если щенок явно сыт, доволен а качество корма и его цена устраивает владельца, можно ничего не менять. Если есть желание что-то изменить в составе корма или в принципе кормления, это нужно делать осторожно и постепенно.

ТИПОВОЙ РАЦИОН ЩЕНКА.

8-10 НЕДЕЛЯ.

Мать перестает кормить щенков, некоторые из них начинают переселяться в новый дом. Резкая смена состава пищи при отсутствии "лечебного" материнского молока и малейшие ошибки в кормлении могут надолго нарушить пищеварение щенка и сказываться затем на протяжении всей жизни собаки.

МЯСНОЕ КОРМЛЕНИЕ. Сварить рассыпчатыми длиннозерный рис и гречку, или запарить кипятком крупяные хлопья для каш быстрого приготовления (кроме ячменных и овсяных). Одну объемную часть крупяного гарнира смешать с двумя частями мелко нарезанного мяса (не фарша!), вареного или ошпаренного кипятком сырого. Добавить чуть-чуть тертой моркови или яблока, витаминно-минеральную смесь строго по указаниям на упаковке и совсем немного нерафинированного растительного масла.

МОЛОЧНОЕ КОРМЛЕНИЕ. Свежий домашний творожок, йогурт или кефир, желток сырого или вареного яйца. Можно добавить немного риса или гречки, тертое яблоко (мятый абрикос, банан). Цельное молоко не давать.

Мясные и молочные кормления ЧЕРЕДОВАТЬ в течение дня.

ГОТОВЫЕ КОРМА (крокеты или хлопья, баночный корм). Если предпочитаете готовые корма, давайте их СТРОГО ПО УКАЗАНИЯМ производителя и только те, что рассчитаны на щенков этого возрата. НИЧЕГО НЕЛЬЗЯ ДОБАВЛЯТЬ, иначе нарушится баланс питательных, минеральных веществ и витаминов, входящих в состав готового корма!

КОЛИЧЕСТВО КОРМЛЕНИЙ - 4-5, желательно в одно и то же время.

============================================================================= ====

10 НЕДЕЛЬ - 4 МЕСЯЦА.

Рацион тот же. Объем корма в миске щенков большого и малого пуделя можно постепенно увеличивать, сокращая число кормлений к четвертому месяцу до 3-х.
Тоям и карликам объем еды в миске не стоит увеличивать, лучше добавить еще одно кормление, если щенок явно не наедается.

ОТ 4 МЕСЯЦЕВ ДО ПОЛУ-ГОДА

Для щенков пуделя всех разновидностей возраст
от 4 месяцев до полу-года - это период основного развития, а для большого пуделя еще и период основного роста.
В этом возрасте щенкам требуется в два раза больше корма, чем взрослой собаке того же веса.

Щенок большого пуделя растет быстро и даже небольшие ошибки в кормлении могут серьезно сказываться всю его взрослую жизнь. На фото справа - счастливый, хорошо развитый щенок большого пуделя (сука) в возрасте 4 месяца рядом с мамой.

Рацион можно немного дополнить:

* Сторонники ДОМАШНЕЙ ПИЩИ могут попробовать заменить ЧАСТЬ мяса вареной морской рыбой (кости выбрать!) и субпродуктами (куриные и индюшачьи желудки, говяжья печень, телячье сердце и др.). Кормить только рыбой или только субпродуктами нельзя. Не забывать о растительном масле, витаминно-минеральную смесь давать строго по указанию на упаковке!
* Сторонники ГОТОВЫХ КОРМОВ в начале этого периода могут переходить с щенячьих (Puppy) на юниорские (Junior), чередуя их в течение дня, и постепенно менять количество, следуя указаниям на упаковке, согласно возрасту и весу подрастающего щенка.

КОЛИЧЕСТВО КОРМЛЕНИЙ . Кормить пока еще 3 раза в день и досыта.
Тоев и карликов лучше кормить чаще, но мелкими порциями.

ПОСЛЕ 6 МЕСЯЦЕВ

После полу-года мелкие пудели замедляют рост, но развитие еще идет, начинается половое созревание. Пока мелким не исполнится год, продолжайте кормить их маленькими порциями 3-4 раза в день.
Больших и малых пуделей, которые еще продолжают расти, хозяева обычно стараются перевести на два кормления, хотя известно, что 3-х-разовое кормление все-таки лучше.

На фото полу-годовалая сука большого пуделя.

Сторонники ГОТОВЫХ КОРМОВ могут перевести тоя и карлика на корм для взрослых (только типа "супер-премиум", в крайнем случае, не дешевле, чем "премиум") сразу после смены резцов, малого пуделя после 8-10 месяцев, большого пуделя следует кормить кормами юниорских серий до 15-18 месяцев. Солидные фирмы учитывают разную потребность щенков той-пород и крупных - и выпускают для них отдельные линии кормов.

Надо всегда помнить о необходимости восстановления в возможно полной мере функции пораженного органа. Поэтому тактика хирургического лечения должна быть всесторонне обоснована как с теоретических позиций, так и с точки зрения реабилитации больных.

Сторонники консервативного направления считают, что при фолликулярных кистах, кистах желтого тела и иногда при эндометриоидных опухолях оправдана только резекция пораженного яичника с оставлением второго, неизмененного. Ограничение объема операции авторы рассматривают как профилактику явлений «выпадения». Последние проявляются угнетенным состоянием, ослаблением памяти, невралгией, головокружением, головной болью , чувством страха, шумом в ушах, ощущением скоропреходящего жара, проливным потом и т. д. При патологически протекающем климаксе, который иногда наблюдается при хирургической кастрации, нарушается обмен веществ вследствие понижения энергии окислительных процессов и изменений вегетативной нервной системы. Удаление половых желез оказывает также влияние на нервную систему больной. Отмечаются характерные изменения в гипофизе, надпочечниках, щитовидной железе, по принципу викарного действия той или другой железы на выключение функции яичников.

Представители радикального направления считают, что у женщин старше 40 лет при поражении одного яичника доброкачественной опухолью необходимо удалять и другой, так как большинство опухолей часто поражают оба яичника.

При злокачественных опухолях все авторы рекомендуют производить радикальные операции. Удаление придатков с обеих сторон считается обязательным, поскольку двустороннее поражение при злокачественных опухолях наблюдается в 70% случаев.

Основываясь на собственном опыте и проанализировав отдаленные результаты других авторов, мы убедились в том, что у женщин, находящихся в менопаузе или возрасте, близком к менопаузе, следует производить удаление второго, макроскопически не измененного яичника при односторонних доброкачественных опухолях. У молодых женщин оставлять втором яичник можно только имея полную уверенность в том, что опухоль первого яичника доброкачественная, то есть после срочного гистологического исследования опухоли во время операции. В этих случаях обязательно систематическое наблюдение у гинеколога или онколога. Подобный радикализм является рациональным, так как максимально обезопасит больную от рецидивов, которые будут угрожать не только здоровью, а и жизни больной.

При наличии злокачественной или пограничной опухоли яичников наиболее целесообразно производить надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки с удалением обоих яичников и большого сальника.

После радикальных операций по поводу злокачественных опухолей следует многократно проводить курсы химиотерапии (бензотеф, Тио-ТЭФ, циклофосфан) через каждые 2-3 мес в течение 2 лет.

Все операции по поводу опухолей и кист яичников следует производить per abdomen. Влагалищные операции при этом заболевании следует считать неприемлемыми в связи с тем, что часто нарушаются анатомические соотношения между органами, развивается обширный спаечный процесс при частом сочетании с воспалительным процессом в малом тазу. При таких условиях влагалищные операции производить рискованно, технически они представляют значительно большую сложность по сравнению с абдоминальными. С другой стороны, при операциях по поводу опухолей и кисты яичника обязательна тщательная ревизия органов брюшной полости, так как до гистологического исследования опухоли и тем более до операции нельзя с уверенностью решить вопрос о типе и характере опухолевого процесса.

В большинстве случаев выполняют продольный разрез - от лона до пупка. Этим достигается более широкий доступ к органам малого таза и брюшной полости, что крайне необходимо при возникновении показаний к резекции сальника. Поперечный разрез по надлобковой складке по Пфанненштилю производят только у женщин молодого возраста с небольшими подвижными опухолями и кистами яичников в основном с косметической целью. При наличии спаечного процесса или прорастании опухоли в соседние органы поперечный разрез не удобен, в ходе операции может потребоваться рассечение передней брюшной стенки по белой линии. Разрез становится «якорным», при котором чаще расходятся швы.

Если предполагается, что операция будет длительной, особенно при проведении эндотрахеального наркоза, в мочевой пузырь вводят постоянный катетер на время операции. При эндотрахеальном наркозе внутривенно вводится большое количество жидкости, мочевой пузырь переполняется. Кроме того, введение постоянного катетера во время операции позволяет судить об отсутствии или наличии повреждений мочевыводящих путей.

При удалении опухоли яичника надо стремиться как можно меньше травмировать окружающие ткани и по возможности удалить капсулу опухоли целиком. Иногда капсула кисты (опухоли) вскрывается и в брюшную полость попадает ее содержимое. Его немедленно нужно удалить с помощью заранее приготовленного электроотсоса. Большие опухоли или кисты яичника можно пунктировать троакаром и электроотсосом частично опорожнить. Однако в тех случаях, когда имеется подозрение на наличие муцинозной или злокачественной опухоли, лучше в целях абластики продлить разрез брюшной стенки выше пупка и удалить опухоль целиком, не прибегая к ее пункции и опорожнению.

При производстве оперативных вмешательств учитывают гистологический тип опухоли (кисты); характер опухоли - доброкачественная, пограничная или злокачественная; стадию распространения процесса при злокачественных опухолях; сопутствующие заболевания генитального аппарата; возраст больной; наличие или отсутствие у нее детей; общее состояние организма женщины, экстрагенитальные заболевания.

Одним из главных критериев следует считать гистологический тип и характер опухоли яичника . В связи с этим во время операции во всех случаях в обязательном порядке нужно производить экспресс-биопсию опухоли. Полагаться на макроскопическое исследование не следует. В лечебных учреждениях, не имеющих патолого-анатомической службы, производить операции по поводу опухолей и кист яичников недопустимо, за исключением тех случаев, когда хирургическое вмешательство выполняется по витальным показаниям. При фолликулярных кистах и кистах желтого тела иногда может быть произведена резекция яичника.

Объем оперативных вмешательств решается строго дифференцированно. Наиболее щадящие операции, сохраняющие менструальную и генеративную функции, производят при фолликулярных кистах и кистах желтого тела. К консервативным щадящим операциям относятся резекция одного или обоих яичников; удаление одного из яичников; удаление одного из яичников и резекция другого. Характер операции при этих кистах целиком зависит от сопутствующих заболеваний генитального аппарата.

У женщин моложе 40 лет резекцию яичника при односторонних кистах производят реже, чем при двусторонних . Женщинам старше 40 лет резекцию яичников выполнять не следует.

При операциях по поводу истинных опухолей яичников решающее значение придается гистологическому типу опухоли и характеру процесса.

Почти у всех больных с эндометриоидными опухолями удаляют пораженный яичник. Такая тактика обусловлена частыми рецидивами процесса в резецированном яичнике.

В связи с тем, что отмечается значительный процент двустороннего поражения и большая возможность малигнизации серозных и муцинозных опухолей, у таких больных лучше производить радикальные операции. Большое значение при операциях по поводу этих опухолей придается характеру опухолевого процесса. Резекция яичников проводится исключительно при доброкачественных опухолях.

При операциях по поводу дермоидных кист у молодых бездетных женщин следует проводить резекцию яичника, учитывая то, что эти кисты редко рецидивируют.

Гранулезо-стромальноклеточные опухоли часто подвергаются малигнизации и рецидивируют после нерадикальных операций. Поэтому мы рекомендуем производить радикальные операции при односторонних доброкачественных (клинически и морфологически) текомах и гранулезоклеточных опухолях.

Окончательно не решенным остается вопрос об оставлении или удалении матки, а также об объеме операции на матке. Решение этого вопроса в каждом конкретном случае зависит от гистологического типа и характера опухоли. При доброкачественных формах опухолей не следует прибегать к удалению матки .

Вопрос, касающийся удаления или сохранения матки при злокачественных или пограничных опухолях, является наиболее сложным. Все авторы единодушны только в одном - при злокачественных опухолях яичников матку необходимо удалять. Однако некоторые авторы предлагают вместе с придатками производить пангистерэктомию, обосновывая это возможностью метастазирования в матку из яичников.

Другие авторы рекомендуют ограничиться надвлагалищной ампутацией матки, что препятствует, по их мнению, распространению опухолевого процесса на влагалище, а также позволяет применить в послеоперационный период внутриполостную кюри-терапию.

И. Д. Нечаева и другие авторы полагают, что при выборе метода операции надо учитывать стадию процесса, гистологический тип опухоли и характер предполагаемого дальнейшего лечения, то есть осуществлять строго индивидуальный подход.

В подавляющем большинстве случаев методом выбора является надвлагалищная ампутация матки. Однако для правильного решения вопроса о возможности оставления шейки матки перед операцией необходимо проводить кольпоцервикоскопию, цитологию, а иногда и гистологическое исследование материала биопсии или соскоба из цервикального канала. При обнаружении гиперпластического или бластоматозного процесса в шейке матки показана экстирпация матки.

Опухоли яичников чаще всего метастазируют в сальник . Поэтому большинство авторов считают, что удаление сальника является обязательным при операции по поводу злокачественных опухолей яичников.

И. Д. Нечаева и Д. Г. Котова, проанализировав продолжительность жизни больных злокачественными опухолями яичников, пришли к выводу, что если при I стадии удаление сальника не имеет решающего значения, то при опухоли II стадии лучше его удалить. Удаление только сальника при запущенных злокачественных опухолях яичника, по их мнению, снижает чувство тяжести в животе, способствует уменьшению асцита и тем самым облегчает состояние больных. Кроме того, у ряда больных удаление большой массы опухоли вместе с сальником позволяет с успехом применить химиотерапию и продлить их жизнь. По данным Р. А. Родкиной, удаление большого сальника на 16% повышает трехлетнюю выживаемость больных со злокачественными опухолями яичников.

У некоторых больных, особенно при злокачественных опухолях III-IV стадии, до операции нельзя определить объем оперативного вмешательства. У них необходимо удалять возможно большую часть опухоли. Это облегчает состояние больных и позволяет с большим эффектом применить в последующем антибластомную химио- или лучевую терапию.

САЛЬНИК (omentum, epiploon), большие дуп-ликатуры брюшины, идущие от одного органа брюшной полости к другому и состоящие из листков брюшины, большого и малого брюшинных мешков (рис. 1). Обычно С, т. е. листки брюшины, охватывает сосудистую ножку, перекидывающуюся с одного органа к другому. Различают по местоположению большой С. (omentum majus) и малый С. (omentum minus). Тестю различает даже четыре С: кроме большого и малого еще omentum gastro-lienale и omentum pancreatico-lienale, но это части того же большого и малого С. Характерным для всех С. является их связь с желудком. Филогенетически С.-молодой орган. Он имеется только у млекопитающих и особен- но сильно развит у хищных животных. Онтогенетически следует рассматривать малый С. как первичную дупл икатуру брюшины, образовавшуюся в задней части mesenterium vent-rale (остатки ее), большой С.-как первичную дупликатуру mesenterii dorsalis-mesogastrium. К 4-й неделе эмбриональной жизни оба С. имеют вертикальное направление и расположены строго по средней линии: малый-впереди желудка (между желудком и печенью), большой-сзади (между желудком и задней стенкой живота). К 6-й неделе желудок в основном завершает свои повороты вокруг вертикальной и горизонтальной осей, и оба С. принимают уже фронтальное положение, идя слева направо. Правый край малого С, бывший нижний конец вертикальной брыжейки, остается свободным и носит название lig. hepato-duode-nale. Остальная часть малого С, которая идет от нижней поверхности печени к малой кривизне желудка, носит название lig. hepato-gastri-cum. Вправо и сзади от lig. hepato-duodenale имеется отверстие-foramen epiploicum, s. Win-slowi, к-рое ведет в bursa omen-talis. Последняя образовалась в результате поворотов желудка вокруг двух осей и представляет собой щель, ограниченную: спереди малым С, задней стенкой желудка, а в эмбриональном периоде и иногда в детском возрасте спускающимися с большой кривизны желудка двумя листками брюшины, т. е. передней пластинкой большого С. Сзади и рис. 1.схемаобо-снизу"bursa omentalis ограни- их мешков брю-чена брюшиной, покрывающей ^f" те 1^Р; р ^Г заднюю стенку брюшной поло- большой "брю-сти и лежащие под ней органы- шинный мешок; поджелудочную железу, брюш- ш ~ный

ную аорту и нижнюю полую вену, и ножки диафрагмы с при-

Мешок; 4 - отверстие Винслоу; 5- ме- лежащими сосудами. Сверху она Гбол^ой^ю-ограничена гл. обр. задней ча- шинный мешок. стью нижней поверхности печени (Спигелиевой долей). Верхняя часть bursae omentalis носит название преддверия полости С, или вестибюля. Она отграничена от собственной полости С. отверстием-foramen pancrea-tico-gastricum, отграниченным спереди задней стенкой желудка, сзади-брюшиной, покрывающей переднюю поверхность поджелудочной железы. У взрослого в норме полость С. отсутствует. В тех же случаях, где эмбриональное развитие не закончилось и где не произошло спаяния листков С, мы находим полость С. в виде щели между четырьмя листками брюшины. Передней стенкой этой полости служат желудок и спускающаяся с него передняя пластинка С. Задняя его стенка, поднимающаяся снизу вверх,-вторая пластинка (задняя пластинка С), покрывающая переднюю поверхность поперечной ободочной кишки и склеивающаяся выше нее с mesocolon так, что в верхней своей части С. состоит как бы из 6 листков (рис. 2). М а л ы й С. особенно хорошо виден, если поднять кверху печень. Он имеет форму почти четырехугольной пластинки, в к-рой можно рассмотреть две поверхности--переднюю и заднюю-и четыре края: верхний, нижний, правый и левый (рис. 3)". Обе поверхности ровные, гладкие и представляют как бы продолжение обоих листков брюшины желудка. Верхний край связан с печенью, гл. обр. с квадратной долей, и влево доходит до правого края пищевода. Нижний край связан с начальной частью 12-перстной кишки, с малой кривизной желудка, с привратником и с cardia. У нижнего края оба листка С. отходят друг от друга, оставляя пространство для артерий, вен, нервов

Рисунок 2. Развитие сальниковой сумки, поперечной

Кишки и первичной брыжейки. А -до слипания: 1 -печень; 2-первая часть 12-перстной кишки; 3 -тело поджелудочной железы; 3"- головка поджелудочной железы; 4 -поперечная кишка; 5-третья часть 12-перстной кишки; 6-восходящая кишка; 7 -сальниковая сумка; 8 - малый сальник; 9 10- задний листок большого сальника с a. gastro-epiploica sin.; 11- a. hepatica; 12- mesocolon transversum; 13 -lig. pancreat.-duodenale с a. paricreat.-duodenale sup. Б -после слипания: 1- печень; 2- первая часть i 2-перстной кишки; 3- тело поджелудочной железы; 3"-головка поджелудочной железы; 4 -поперечная кишка; 5 -третья часть 1 2-перстной кишки; 6 -восходящая кишка; 7 -сальниковая сумка; 8 -малый сальник; 9 -передний листок большого сальника с a. gastro-epiploica dext.; JO -задний листок большого сальника с a. gastro-epiploica sin.; 11 -a. hepatica; 12 -поверхность слипания между задней пластинкой большого сальника и верхней поверхностью первичной mesocolon trans-versus; 13 -поверхность слипания задней lig. pancreat.-duodenale, образующая связку Treitz"a,-14 - поверхность слипания брыжейки тонких кишок и 12-перстной кишки. и лимф, сосудов малой кривизны. Это пространство при перфорации язвы желудка может заполниться газами или жидкостью, которые инфильтрируют т. о. стенку малого С. Левый край малого С. на небольшом расстоянии подходит и к диафрагме и при этом образует складку, известную под названием lig. phrenico-oesopha-geum, обозначающую заднюю границу Спиге-лиевой доли. Правый край малого С. свободный. Он ограничивает спереди foramen Wins-lowi, к-рое сверху ограничено lobus caudatus, снизу-; верхней частью 12-перстной кишки, сзади - брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену, и lig. hepato-renale, В листках малого С. заложены элементы «ножки печени»: самый правый-ductus choledochus, самый левый-печоночная артерия, а между ними сзади-воротная вена. Оба листка малого С. отделены друг от друга слоем жировой соединительной ткани, к-рая в нек-рых случаях особенно резко выражена-«жирный С». В целом малый С.-образование некрепкое. Прочность его связана с заключенными в нем сосудами. Потягиванию, к-рое производится при опера- циях на желудке и на печени, подвергается не С, а заложенные в нем сосуды и нервы (ветви блуждающего нерва), что имеет большое практическое значение для хирурга, т. к. может вызвать шок во время операции на желудке или на печени. Большой С у взрослого человека свисает с большой кривизны желудка свободно в брюшную полость в виде передника, ложась между задней поверхностью брюшной стенки и передней поверхностью кишечных петель (рис.4). Длина большого С. колеблется от 7,5 до 70 еж. В последнем случае он заходит в малый таз. Форма его варьирует в зависимости от длины; короткий-он квадратной формы с фестонами, длинный-полукруглый. У взрослых С. плотный, толстый, содержит у полных людей большое количество желтого жира, к-рый собирается в многочисленные дольки, делающие его непрозрачным. У детей-он тонкий, прозрачный "с просвечивающими многочисленными сосудами, в петлях к-рых видны местами белые пятна. В большом С. мы различаем четыре края и две поверхности. Только один верхний край не свободен, а связан с желудком по всей большой кривизне, с привратником, с 12-перстной кишкой до a. gastro-duodenale и влево своей передней пластинкой он подходит к воротам селезенки, и нек-рые авторы рассматривают ее как самостоятельный С.-epiploon gastro-lie-nale (Testut). Задняя пластинка связана с поперечно-ободочной кишкой на границе первой и средней трети ее окружности и переходит

Рисунок 3. Брюшина, вид с нижней поверхности печени: i-правая доля; 2-левая доля; 3- квадратная доля; 4 -Спигелиева доля; 6- желудок; ^6 -12-перстная кишка; 7-участок малого сальника, содержащий «ножку печени»; Я-совершенно прозрачная часть сальника, не содержащая ни жира ни сосудов: 9- lig. hepato-renale; 10 -правая почка; //-правая надпочечниковая"капсула; 32-жея.чша& газырь; 13 -пупочная вена; 14 -желобоватый зонд. проходящий чер"ез отверстие Винслоу в сальниковую сумку. (По Testut.)

Целиком на брыжейку поперечной ободочной кишки. В этом месте можно отделить заднюю стенку от mesocolon. Сосудами сальник снабжен исключительно богато и их гораздо больше, чем его потребность в питании. Артерии в нем образуют две арки. Следует отметить, что каждая пластинка сальника имеет свое собственное индивидуальное кровоснабжение (рис. 5). Одна арка ■состоит из обеих аа. gastro-epiploicae и идет вдоль большой кривизны желудка; правая-из a. hepatica, левая-из a.lienalis, причем правая ■снабжает гл. обр. передний листок, левая-задний. Другая арка состоит из сосудов собственно С. и находится под поперечной ободочной

Рисунок 4. Положение сальника при вскрь>т*га брюшной полости: 1- левая доля печени; 2-желудок; 3- селезенка; 4- большой сальник; 5-нисходящая кишка; 6 и S -сигмовидная кишка; 7 -брюшина; 9 -слепая кишка; 10 -восходящая кишка; 11 -поперечная ободочная кишка; 12 -12-перст-ная кишка; 13- желчный пузырь. (По Testut.)

Кишкой.-Вены более многочисленны, чем артерии, следуют по ходу артерий, имеют клапаны и впадают в систему воротной вены. Венозная сеть очень мощная, чем пользуются хирурги, подшивая С к брюшной стенке для образования анастомозов с системой нижней полой вены при цирозах печени-операция Тальма (асцит).- Лимф, сосуды С. имеет свои собственные; они собираются в стволы, идущие сзади привратника вместе с a. gastro-epipl. dext., и впадают в железы-lgl. gastricae infer., частью (с левой стороны) в lgl. lienales и lgl. coeliacae. Анастомозов между лимфатическими сосудами большого сальника и брыжейкой поперечной ободочной кишки нет.-Иннервация С. такая же, как иннервация брюшины. Гистологически С. представляет собой орган, состоящий из густой сети нежных соединительнотканных волокон, с большим количеством эластических и многочисленными пучками коллагенных фибр ил. На тонкой ба-зальной мембране находится слой плоского однослойного эпителия--эндотелий (tunica sero-sa). У эмбриона большой С. представляет нежную мембрану с правильно идущей сеткой сосудов. Только после рождения местами показываются первые маленькие отверстия между соединительнотканными балками и вдоль сосудов. Число их постепенно увеличивается с возрастом. (Seifert). Для С. характерно распределение ка-пиляров в т. н. «сосудистые клубки». В области этих клубков у новорожденного видны нежные белые пятна, т. н. «молочные пятна» (Ранвье). Это-скопления клеточных элементов, которые играют биологически очень важную роль-блуждающие клетки (плазмоциты, гистиоциты, клетки адвентиции и др.). В этих молочных клетках образуются единичные жировые клетки, к-рые со временем увеличиваются в числе и позже целиком превращаются в жировые узелки. Следует обратить внимание на то, что жировые клетки могут при определенных условиях исчезнуть и опять замещаться блуждающими клетками (вторичные «молочные узелки» Зей-ферта). Местом образования молочных клеток Маршан считает адвентицию капиляров жировых узелков. Доказан непосредственный переход жировых клеток в блуждающие клетки. Последние имеют фагоцитарные свойства, к-рые они проявляют при внедрении бактерий. Они обладают также и амебоидными движениями. Эти клетки направляются к опасным местам брюшной полости, чтобы потом опять прикрепиться кучками к сальнику (Зейферт). В дальнейшем сальник путем увеличения соединительной ткани и жировых включений становится крепче, плотнее. По строению сальника можно судить о возрасте обладателя. Из сложного аыат. строения видно, что С. биологически очень важный орган: вследствие

Рисунок 5. Развитие сальниковой сумки, mesocolon

Transv., брыжейки тонких кишок в сагитальнсм разрезе по средней линии. А -до слипания: 1- венечная артерия желудка; 2- артерия большой кривизны желудка; 3 -a. liena-lis; 4 -тело поджелудочной железы; 5 -a. gastro-epiploica sin.; б-аорта; 7 -mesocolon transv.; S - брыжейка 12-перстной кишки с a. pancreat.-duo-den. inf.; 9 -головка поджелудочной железы; 10 - третий отдел 12-перстной кишки; 11- тонкая кишка; 12 -большой сальник; 13 -брыжейка тонких кишок; 14 -поперечная-ободочная кишка; 15- а. gastro-epiploica dext.; lв- желудок; 17- сальниковая сумка. Б -после слипания: 1 -слипание заднего париетального листка брыжейки желудка; 2-добавочное место слипания позади желудка; 3 -тело иод-желудочной железы; 4 -добавочное место слипания позади брыжейки тонких кишок; 5 -головка поджелудочной железы; б-место слипания, образующее связку Freitz"a; 7 -место слипания брюшины впереди поджелудочной железы; 8 -третий отдел 12-перстной кишки; 9- брыжейка тонких кишок; 10 -тонкая кишка; 11 -большой сальник; 12 -поперечная ободочная кишка; 13 -mesocolon transv.; 14 -место слипания между mesocolon transv. и задним листком большого сальника; 16 - желудок; 16 -сальниковая сумка. богатства сосудами он может служить регулятором кровоснабжения (Blutregulator-Gun-derma nn"а) и органом защиты брюшной полости (Schutzorgan). Клинически и экспериментально доказано, что при отсутствии С. инфекция брюшной полости протекает тяжелее: морские свинки при впрыскивании во вскрытую брюш- ную полость стафилококков погибали в 2-3 дня, если у них был удален С. Контрольные при той же дозе выживали. В борьбе с инфекциями на долю С. выпадает важная роль-резорпция бактерий и токсинов. Всасывание идет. 1 прямо через кровеносные и лимф, сосуды, но чаще оно не прямое, а через фагоцитоз из молочных и жировых узелков, продуцирующих блуждающие клетки (Зейферт, Кох). С. в состоянии рассосать даже целые органы или их части, напр. части разрушенной селезенки, раненую почечную ткань и др. Исключительно важная для хирургов особенность С.-это его пластичность: он ло-жк?я на поврежденные или инфицированные места, склеивает их и тем самым отгораживает, отграничивает болезненный очаг от всей остальной брюшной полости, напр. при ранениях жел.-киш. тракта. При повреждениях мочевого пузыря он ложится в дефект пузыря и защищает брюшную полость от инфекции, загораживая ее от сообщения с мочевым пузырем, воспаленный червеобразный отросток им укутывается и т. д. Исключительная подвижность С. и его пластическая способность в соединении со способностью резорпции законно дают повод назвать его «защитным органом брюшной полости» (у немцев даже «Polizeiorgan»). При отгра-ничивании С. пораженного участка можно предполагать, что здесь играет роль изменение коллоидного состояния висцеральной брюшины и С. Богатство сосудами дает возможность С. быстро и широко образовывать сосудистые анастомозы и т. о. помогать питать орган, к-рый С. окружает. Напр. опухоли, к-рые отшнуро-вывались от своего органа на ножке, оставались жить, если они были укутаны С.-Многие авторы наблюдали при обширных резекциях желудка по поводу рака с перевязкой mesoco-lon значительные расстройства питания соответствующего участка кишки, к-рой грозила гангрена; тем не менее больные выживали, если кишка была закутана в С, и гангрена т. о. не наступала. Рост однако не советует увле каться этим свойством сальника и при перевязке a. colicae mediae резецировать соответствующие участки кишки. Большая эластичность в соединении с пластичностью С. тоже играет крупную роль в хирургии, т. к. ею пользуются для закрывания ран. брюшных органов, для защиты ненадежных швов жел.-киш. тракта, для живой тампонады при ранениях печени и селезенки. По Коху, С.-защитный орган не только брюшной полости, но и для внутренней поверхности жел.-киш. тракта: Кох^вводил в кишки кролику через лапаротомию туб. палочки. При рела-паротомии через несколько недель он находил на С. множество туб. бугорков, в то время как слизистая кишки была интактна. Исходя из анат. положения С, пытались конструировать теорию его физиологии. Так, Франзен предполагал, что С. обеспечивает «закругленность» тонких кишок и этим благоприятствует их перистальтике. Фабрициус думал, что С.-■ это запасная складка, к-рую желудок заполняет при своем переполнении пищей. А еще раньше Аристотель, Гален и другие считали, что С. богат жиром для защиты покрытых им органов от холода. Баугин, Глиссон рассматривали С. как резервуар для жира. Последний взгляд не подтвердился, т. к. известно, что содержание жира в С. на трупе параллельно содержанию жира -во всем туловище и что ча- сто жирный труп имеет тощий С, но обратных явлений не наблюдали. Франзен рассматривал функцию С. исключительно как механическую и называл его «фаршем брюшной полости» на том основании, что его особенно часто находят в грыжевом мешке при грыже. Последнее однако говорит только о большой подвижности сальника. Броман на основании своих работ считает С. органом лимф, сосудов (Lymph-gefassorgan). Это доказывают и работы Коха. Какое участие принимает С. в образовании антител-еще не выяснено. Из всего сказанного видно, что С.-орган паренхиматозный, со специфической структурой и специфическими клетками, и по своей функции может быть сравним с зобной железой и с костным мозгом. Заболевания и опухоли большого С. 1) Врожденные недостатки. Описаны: а) отсутствие большого сальника или его аплазия, а также б) наличие второго сальника в виде более короткого фартука. Людям с отсутствием сальника опасны инфекции. 2) Изолированные ранения С. крайне редки. Они являются в результате тупых и острых травм. У Петермана описаны" два случая изолированного ранения С. во время войны. Повреждения С. часто бывают причиной большого кровотечения: кровеносные сосуды уходят в мягкую жировую ткань и потому долго там кровоточат". Симптомы ранения: напряженность стенки живота, шок, коляпс. явления перитонита. Лечение-резекция раненой части. 3) Воспаление (epiploitis) как самостоятельное заболевание встречается редко. Описано еще в 1893 г. Легкая степень воспаления С. встречается при всех перитонитах. Часто однако принимает характер самостоятельного заболевания, но не первичного. Причина-перитонит, ранения, перевязка С, воспаление других органов брюшной полости. В острых случаях резкая инъекция, набухание С. Восстановление при выздоровлении ad inte-grum. В хронических-уплотнение С. в виде твердых клубков. Воспалительные опухоли в культе после перевязки С. могут достигнуть большой величины, дать сращения с окружающими органами. Ридель в центре этих опухолей находил шелковые нити (потому рекомендуется перевязывать сальник кетгутом). Гол-лендер эту форму называл epiploitis plastica. Клин, картина эпиплоита в разное время различна: вначале легкое расстройство кишечника, потом сильные диспептические явления, а затем явления от давления на соседние органы. 4) Некроз. Описаны случаи идиопатическо-го жирового некроза без бактерий (Шмиденом и Кютнером). 5) Опухоли-чаще кистозно-го характера-дермоиды, ангиомы, лимфомы. Часты серозные, слизистые и кровяные кисты. Встречается и эхинококк-первичный крайне редко. Могут быть и ретенционные кисты (между листками С.) и кисты характера новообразования. Из опухолей достигают больших размеров липомы, фибромы; из злокачественных- саркома, эндотелиома (рис. 6). Как правило опухоли С. влияют своим давлением и могут вызывать явления непроходимости. Кистозные опухоли могут лопнуть, образовать сращения, вызывать заворот С. (рис. 7). Характерный симптом опухоли С.-большая подвижность. Диагноз ставится не с уверенностью. В bur-sa epiploica обычно находят тератомы. 6) Перекручивание (заворот С). 90% всех случаев-при грыжах (epiplocele).nepeKpy- чивание бывает абдоминальное, чисто грыжевое и комбинированное. Последнее наиболее часто (рис. 8). Патогенез неясен. Предполагается, что при этом играет роль гипертрофия С. Находясь долгое время в грыжевом мешке, С. хронически воспаляется, утолщается, собирается в клубок, чаще на конце тонкой ножки. Усиленная

Рисунок 6. Веретенообразноклеточная саркома большого сальника.

Перистальтика кишок, резкий поворот туловища могут быть причиной перекручивания по спирали вокруг соответствующей артерии-ге-модинамическая теория Пайера. В перекрученном участке наступает цианоз, отек, частичный или полный некроз, в брюшной полости-выпот серозный или геморагический. В дальнейшем- перитонит, кишечное кровотечение вследствие

эмболии и тромбоза сосудов. Перекручивание правой части С. протекает под видом апендици-та. При не очень напряженной стенке живота удается часто прощупать перекрученный С. как твердую болезненную опухоль. Лечение: резекция перекрученной части С. малыми порциями в пределах здоровой ткани. Культю следует тщательно перитонизировать для избежания сращения ее с органами брюшной полости и по-

Гружать в окружающие части оставшегося сальника. Ни в коем случае недостаточно только раскручивание С: в этом случае мы устраняем только симптом, а не причину, и потому можем получить рецидивы. 7) Ненормальное ожирение: описаны случаи, когда очень большой, гипертрофированный и богатый жиром С. вызывал явления со стороны желудка, как при язве, даже с кровотечением из жел.-киш. тракта. Последнее объяснялось появлением эрозий ретроградным эмболическим путем из хронически ^поврежденных и тромбо-зированных сосудов ненормального сальника. Многие больные были излечены резекцией измененной части сальника. 8) Грыжи С. (epiplocele, hernia omentalis). После кишечника содержимым грыжи чаще всего бывает С. Необходимым условием для этого является определенная его длина. Т. к. в первые годы жизни С. представляет собой лишь короткий придаток желудка, то в качестве содержимого грыжи в раннем детстве он не встречается. В грыжевом мешке С. лежит не в виде

передника, а свернувшись в комок, скрученный, часто сросшийся, почти всегда впереди петли кишки, если содержимым грыжи является кишка. В пупочном грыжевом мешке С. отсутствует крайне редко. Надо помнить, что очень длинный С. может частью своей поверхности срастись с дном грыжевого мешка и отсюда возвратиться, завернувшись назад своим конусом, через грыжевое отверстие, свободно вдаваясь в брюшную полость. Это может иметь роковые последствия: если, как это обычно делается, такой С. перевязать ниже грыжевого отверстия и культю вправить в брюшную полость, то в полости живота окажется часть С, лишенная со всех сторон питания и обреченная на омертвение. Этого легко избежать, если до перевязки С. потягиванием убедиться, находится ли в брюшной полости свободная часть С. Если С. долго не вправлялся в брюшную полость, на нем наступают изменения в виде фиброзных и липоматозных утолщений вследствие хрон. воспаления, что увеличивает резко объем выпавшей части С и делает грыжу невправимой. 9) Выпадение С. наблюдается при ранениях брюшной стенки. Всякое выпадение не должно заканчиваться только ликвидацией его. Оно безоговорочно требует лапаротомии, т. к. выпадение С. без ранения брюшных внутренностей возможно лишь в исключительных случаях. Выпавшая часть С. должна быть резецирована. Ошибочно вправлять ее через инфицированную рану. Выпавшую часть надо раньше резецировать, а культю вправлять после предварительного расширения брюшной раны, чтобы убедиться в отсутствии или наличии других

Повреждений брюшных органов. При перевязке С. не следует подходить слишком близко к толстой кишке, т. к. можно нарушить ее питание. 10) Тромбоз иэмболия крупных сосудов С. ведут к гангрене соответствующего участка, к перитониту и т. д. После резекции сальника наблюдается эмболия вен желудка и кишок, ведущая к послеоперационным кровотечениям; Эйзельберг и Реклингаузен в таких случаях находили свежие мелкие изъязвления слизистой желудка и 12-перстной кишки и объясняли их появление образованием ретроградных эмболии. Лит.: Киселев А., К вопросу о патологоанатоми-ческих изменениях сальника при острогнойных апендн-цитах, Вестн. хир., 1929, № 56; Мандельштам А., К вопросу о саркомах большого сальника, Гинек. и акуш., 1929, №"з (лит.); Цветаев В., К вопросу об инородных телах брюшной полости и роли сальника при этом, Нов. хир. арх., т. III, кн. 3, № 11, 1923; Цецхладзе В., Морфологические особенности большого сальника человека и их функциональное значение, дисс, Тифлис, 1927; Штуцер М., К вопросу о действии большого сальника, СПБ, 1913; A i m e s A., L"importance chirur-gicale du grand epiploon, Presse med., v. ХХХV, № 3, 1920; он же, Chirurgie du grand epiploon, P., 1920; Gundermann W., Zur Pathologie des grossen Netzes, Miinch. med. Wochenschr., B. LX, 1913, p. 2278; о н ж е, tJber die Bedeutung des Netzes in physiologischer und pathologischer Bezienung, Beitr. z.tlin.Cnir., B. LХХXIV, 1913; V r u t z W. u. Monnier E., Die chirurgischen Krankheiten und die Verletzungen des Darmgekroses und der Netze, Stuttgart, 1913; Testut L., Traite d"anato-raie humaine, v. V, p. 545, P., 1931.P. Шуфьян.

Главная угроза со стороны онкологических патологий женских половых органов заключается в том, что каждая злокачественная опухоль обладает способностью распространять свои по организму женщины, образуя очаги вторичного роста – метастазы. Ранее считалось, что метастазы образуются только на поздних стадиях роста опухоли. Но сегодня большинство докторов склоняются к тому, что риск их возникновения существует уже с самого момента появления новообразования. Поэтому при лечении большое внимание уделяется не только ликвидации опухолевого узла, но и профилактике рецидива , а именно – борьбе с метастазами.

Как они образуются?

Вторичные очаги опухоли формируются из отдельных клеток новообразования, которые отщепляются от него и распространяются в соседние, и даже удаленные, органы с током и лимфатической жидкости. В лимфу эти клетки проникают в первую очередь, поэтому расположенные поблизости с пораженным органом лимфатические узлы представляют наибольшую угрозу в плане рецидивов .

Пока идет активный рост первичной опухоли, метастазы находятся как бы в дремлющем состоянии, потому что все силы организма уходят на то, чтобы питать «главную» опухоль. Но когда это новообразование останавливается в своем росте, достигнув последней стадии развития, или когда его удаляют из организма больной путем медицинского вмешательства, метастазы начинают развиваться. Тогда и образуются вторичные очаги, то есть болезнь начинает прогрессировать или рецидивировать.

Как с ними бороться?

Основной способ профилактики метастазирования злокачественных новообразований – это тщательная ревизия расположенных поблизости органов и тканей и их удаление. Так, при онкологических патологиях матки и яичников удаляются не только регионарные лимфатические узлы, но и ткани большого сальника – выполняется его резекция.

Резекция большого сальника

Резекция большого сальника – это хирургическая манипуляция, в ходе которой иссекается фрагмент внутренностной брюшины, между складками которой расположены кровеносные и лимфатические сосуды, а также жировая ткань. Обилие сосудов в пространстве большого сальника создает высокую вероятность его «обсеменения» метастазами опухоли. Своевременное удаление потенциально пораженной ткани значительно повышает результативность лечения и порог выживаемости больных.

Кроме хирургического вмешательства, для профилактики метастазирования опухоли проводится прием противоопухолевых препаратов и лучевая . Эти мероприятия позволяют ликвидировать клетки, которые все-таки успели проникнуть в ткани организма и не были удалены в ходе операции. В этом отношении резекция большого сальника также повышает эффективность лечебных мероприятий, поскольку после его удаления облегчается процесс дальнейшего лечения радиоактивными препаратами.

Еще одно преимущество, которое дает эта манипуляция – более медленное накопление асцитической жидкости в брюшной полости, часто возникающее после онкогинекологических операций.

Каким образом резецируется сальник?

Некоторые доктора склоняются к тому, что резекцию большого сальника нужно делать только в ходе полостных операций, так как лапароскопическое вмешательств не дает возможности выполнить тщательную его ревизию. Но при наличии хорошего оборудования и высоком профессионализме хирурга, вполне возможно провести резекцию и путем лапароскопии. Конкретный способ проведения хирургического вмешательства определяется индивидуально, с учетом особенностей течения болезни, организма пациентки и возможностей лечебного учреждения.