Лекция № 1

Тема: «История развития акушерства и гинекологии. Структура организации акушерско–гинекологической помощи».

План лекции

1. роль медицинской сестры в охране репродуктивного здоровья женщины.

2. принципы, цели и задачи акушерско-гинекологической службы;

3. подразделения акушерско-гинекологической службы: женская консультация, акушерский и гинекологический стационар;

4. этические аспекты работы медицинской сестры в акушерско-гинекологическом стационаре.

5. методы обследования в акушерстве и гинекологии.

Акушерство - (от фр. Accucher) –помогать в родах - это область клинической медицины, изучающая физиологию, патологию процессов, связанных с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, а также разрабатывающим методы профилактики и лечения осложнений беременности и родов, родовспоможения.

Гинекология (от латинского gyne – женщина, logos- наука) – область клинической медицины, изучающая физиологию и болезни женской половой системы и разрабатывающая методы профилактики, диагностики и лечения.

Роль медсестры в охране репродуктивного здоровья женщины.

Деятельность медицинской сестры в системе родовспоможения должна быть направлена на сохранение здоровья, репродуктивной функции женщины, на планирование семьи.

Медицинская сестра, осуществляя сестринский процесс в акушерстве и гинекологии, оказывает:

• лечебно-профилактическую помощь женщинам и семье в различные периоды их жизни, осуществляет
• наблюдение, обследование, реабилитацию гинекологических больных,
• обеспечивает уход и необходимую помощь при акушерской и гинекологической патологии,
• проводит психопрофилактические беседы с населением по сохранению репродуктивного здоровья.

2. Принципы, цели и задачи акушерско-гинекологической службы

Основными задачами акушерско-гинекологической службы являются:

1. Оказание высококвалифицированной помощи женщинам в период беременности, во время родов и в послеродовом периоде.

2. Наблюдение и уход за здоровыми и оказание помощи больным, недоношенным детям.

3. Выявление, лечение и профилактика заболеваний женских половых органов.

1. подразделения акушерско-гинекологической службы: женская консультация, акушерский и гинекологический стационар;

СТРУКТУРА АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

1. ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ:

А) гардеробная

Б) регистратура

В) кабинет для приема беременных, родильниц, гинекологических больных

Г) манипуляционная

Д) кабинет терапевта

З) кабинет психолога

Ж) кабинет « подготовленные роды»

К) кабинет планирования семьи

Л) дневной стационар

О) операционная

Задачи женской консультации:

· Психопрофилактическая подготовка женщины к беременности и родам.

· наблюдение за состоянием родильницы после выписки ее из акушерского стационара. Желательно посещение через 7-10 дней после выписки, а затем через 2 месяца для рекомендаций по гигиене половой жизни иприменению методов контрацепции.

· Организация обслуживания гинекологических больных: профилактика гинекологических

заболеваний путем повышения санитарной культуры населения, внедрение гигиенических навыков, улучшение условий труда и быта, предупреждение абортов, раннее выявление гинекологических заболеваний, оказание гинекологическим больным квалифицированной лечебной помощи в порядке диспансерного наблюдения за ними.

· профилактические гинекологические осмотры, целью которых является активное выявление женщин, нуждающихся по состоянию здоровья в лечении или систематическом наблюдении акушера-гинеколога. Особенно важно выявление гинекологических больных и женщин с предопухолевыми заболеваниями.

· патронажное посещение беременных, родильниц и гинекологических больных.

Санитарно-просветительская работа выполняется в плановом порядке всеми врачами и средним медицинским персоналом консультации.

2. АКУШЕРСКИЙ СТАЦИОНАР:

А) приемное отделение;

Б) 1 акушерское физиологическое отделение:

Родильное отделение – родовой блок (предродовая палата, родильная комната, комната для первичного туалета новорожденного, смотровая, операционный блок, ПИТ);

Послеродовое отделение.

В) 2 акушерское обсервационное отделение.

Г) отделение патологии беременности.

А) Первичным подразделением каждого акушерского стационара является приемно-смотровое помещение, которое включает в себя приемную (вестибюль), комнату-фильтр, смотровую (смотровые), помещение для санитарной обработки, оборудованные туалетом и душевой комнатой (кабиной). В родильном доме, имеющем только акушерский стационар, должны быть две приемно-смотровые части, изолированные одна от другой; одна – для приема рожениц и беременных в физиологическое отделение, другая – в обсервационное отделение. При наличии в родильном доме гинекологического отделения, для поступления в него больных, должно быть организовано отдельное приемно-смотровое помещение. В комнате-фильтре дежурный врач (или акушерка) решает вопрос о том, подлежит ли женщина приему в стационар и в какое отделение (физиологическое или обсервационное) ее следует направить. Для этого он знакомится с данными обменной карты; собирает анамнез, из которого выясняет эпидемиологическую обстановку в доме роженицы, обращая особое внимание на наличие острых респираторных заболеваний (грипп, ОРЗ, особенно в период эпидемий); измеряет температуру тела, тщательно осматривает зев, кожу с целью выявления гнойничковых и грибковых, а также инфекционных (гепатит, гастроэнтерит и др.) заболеваний; выясняет длительность безводного промежутка; выслушивает сердцебиение плода.

В отсутствие признаков инфекции и контакта с инфекционными больными роженицы могут быть помещены в физиологическое отделение, а беременные – в отделение патологии беременных.

· Гигиенический душ

Б) Родовой блок

Родовой блок является по своему значению центральным звеном любого акушерского стационара.Родовой блок (отделение) состоит из предродовых палат, родовых палат (родовых залов), малой и большой операционных, комнаты для обработки новорожденных (манипуляционная-туалетная для новорожденных), палаты интенсивной терапии, помещения для консервированной крови и кровезаменителей, комнаты для переносной аппаратуры, кабинета функциональной диагностики, комнаты для медицинского персонала, буфетной, комнаты для обработки и сушки клеенок и суден, помещения для временного хранения грязного белья, уборочного (маркированного) инвентаря и др.

Чтобы обеспечить надлежащий противоэпидемический режим в родовом отделении, желательно иметь по два основных помещения родового блока (предродовое, родовые палаты, манипуляционная - туалетная для новорожденных, малые операционные), что позволяет чередовать работу в них с санитарной обработкой.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Зав. Кафедрой д.м.н.,профессор

Шаршакова Т.М.

Преподаватель-куратор производственной

практики Соболева Л.Г.

О ВРАЧЕБНОЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ

«ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»

СТУДЕНТКИ 17 ГРУППЫ, V КУРСА

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

________КРУК___ТАТЬЯНЫ____МИХАЙЛОВНЫ____________

ПРОХОДИВШЕЙ ПРАКТИКУ НА БАЗЕ

Гомельской Центральной_Городской_Клинической_Больницы___________

Отчет проверил:

Зав. отделением

Вакульчик И.О.

«____» июля 2007год

Руководитель организации

здравоохранения

В.А. Бугаков

« » июля 2007год

Гомель, 2007

Индивидуальное задание № 6

ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

I . Общие сведения о гинекологическом отделении и показателях здоровья населения.

Организация стационарной медицинской помощи женскому населению. В Республике Беларусь материнство охраняется и поощряется государством. Женщинам создаются условия, позволяющие сочетать труд с материнством, обеспечиваются правовая защита, материальная и моральная поддержка материнства и детства. Беременной женщине гарантируется медицинское наблюдение в государственных организациях здравоохранения, стационарная медицинская помощь во время и после родов, а также лечебно-профилактическая помощь и медицинское наблюдение за новорожденным. Государство гарантирует беременным женщинам, кормящим матерям, а также детям в возрасте до трех лет полноценное питание, в том числе в случае необходимости обеспечивает их продуктами питания через специализированные пункты питания и магазины по медицинскому заключению в порядке, определяемом Советом Министров Республики Беларусь. Учреждения: роддом, родильные отделения общих больниц, женская консультация, гинекологические больницы, которые создаются в больших городах; НИИ акушерства и гинекологии, санатории для беременных, гинекологических больных, матери и ребенка; медико-генетические консультации, консультация «Семья и Брак»; ФАП - первая медицинская помощь. а) женская консультация является основным учреждением – это учреждение диспансерного типа, в работе которого четко проявляется принцип здравоохранения, как организация лечебной и профилактической работы. В основе – принцип территориальной участковости.Структура женской консультации: 1.Регистратура; 2.Акушерско-гинекологическое отделение; 3.Кабинет психопрофилактики; 4.Школа материнства; 5.Операционная; 6.Кабинет узких специалистов (терапевт, окулист, стоматолог и др.); 7.Кабинет социально – правовой защиты (раб. юристконсульт) – обслуживает 5 врачей; 8.Проведение работы по контрацепции; 9.Внедрение в практику современных методов лечения и диагностики.Основные задачи женской консультации: -оказание квалифицированной амбулаторной лечебно-профилактической помощи; -оформление документации (обменной карты); -обеспечение женщинам правовой защиты в соответствии с законодательством об охране материнства и детства. б) Стационарная помощь женщинам, роженицам и детям оказывается в роддоме. Главная особенность роддома – соблюдение противоэпидемического режима. Имеется 2 отделения: а) приемное для беременных, рожениц; б) приёмное для женщин, прерывающих беременность или имеющих гинекологическую патологию. Акушерское физиологическое и акушерское обсервационное отделение. Имеется родовой блок, палаты для новорожденных, операционная, палаты для реанимации, реабилитации. Такие же отделы имеет и обсервационное отделение. Есть также гинекологическое отделение, служба переливания крови, дневной стационар, административно-хозяйственная часть. Акушерско-гинекологическая помощь женщинам оказывается в специальных учреждениях амбулаторно-поликлинического или стационарного типа. Номенклатура этих учреждений определяется приказом министра здравоохранения. В областных центрах, крупных городах основными из них являются родильные дома, женские консультации, родильные и гинекологические отделения общих больниц, гинекологические больницы, самостоятельные женские консультации, женские консультации или гинекологические кабинеты, входящие в состав поликлиник или МСЧ промышленных предприятий. В сельской местности акушерско-гинекологическая помощь оказывается в родильных (гинекологических) отделениях областных, районных и центральных районных больниц, сельских участковых больницах или амбулаториях и на ФАПах. ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ:

формирование здоровья девочки, как будущей матери, подготовка ее к будущему материнству;

лечебно-профилактическая помощь женщине до наступления беременности;

антенатальная охрана плода;

интранатальная охрана плода, сохранение здоровья женщины в период родов;

охрана здоровья новорожденного и матери в послеродовый период;

охрана здоровья ребенка до поступления в школу;

охрана здоровья школьника и передача его в подростковую сеть;

Проблемы охраны здоровья женщин:

Медицинские проблемы: гинекологическая заболеваемость, анемия, токсикозы беременности, заболевания различных органов;

Социальные факторы;

Недостаточное внимание детям;

Проблема абортов;

Проблема контрацепции (количество, качество, цена);

Проблема бесплодия;

Младенческая смертность (на 1-ом году жизни);

Материнская смертность;

Проблемы планирования семьи;

Улучшения труда женщин и действие вредных условий.

Представление о государственных минимальных социальных стандартах в области здравоохранения: Работа органов и учреждений здравоохранения в первоочередном плане направлена на совершенствование механизма хозяйствования и разработку мер по структурной перестройке системы здравоохранения. Осуществлен переход от планирования финансовых средств по сетевым показателям к планированию, основанному на нормативах бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение на одного жителя с разработкой и реализацией территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. С учетом этого разработана Концепция развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003-2007 г.г., определяющая новую медико-экономическую модель функционирования отрасли. В соответствии со ст. 9 Закона Республики Беларусь от 11 ноября 1999 г. «О государственных минимальных социальных стандартах» 18 июля 2002 г. принято постановление Совета Министров Республики Беларусь № 963 «О государственных минимальных стандартах в области здравоохранения». Указанным постановлением установлены виды медицинской помощи, которыми государство обязуется обеспечить население на бесплатной основе. Ежегодно Минздравом утверждаются среднереспубликанские объемы медицинской помощи, предоставляемой гражданам государственными организациями здравоохранения за счет средств бюджета. На основе минимальных социальных стандартов в областях, городах и районах разрабатываются и утверждаются областные, городские и районные территориальные программы государственных гарантий. Эти программы предусматривают предоставление амбулаторно-поликлинической, стационарной и скорой медицинской помощи, а также дополнительных объемов и видов медицинской помощи по отношению к гарантированному минимуму за счет источников финансирования, не противоречащих законодательству. Особое внимание уделяется внедрению социальных стандартов в области здравоохранения для сельского населения. Министерством здравоохранения для оценки хода реализации территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан и для изучения работы местных исполнительных органов по внедрению социальных стандартов в области здравоохранения созданы постоянно действующие рабочие группы. Целью деятельности рабочей группы является изучение и анализ деятельности организаций здравоохранения и внесение изменений при формировании территориальных программ с учетом сложившейся системы оказания медицинской помощи по уровням, а также особенностей каждого региона республики. Контроль над выполнением территориальных программ осуществляются ежеквартально. Определен перечень самих стандартов в здравоохранении, разработаны научные основы для их расчета, в ряде районов прошли апробацию новые подходы к финансированию и управлению отраслью на основе стандартных нормативов. С 2004 года стандарты внедряются на территории всей республики, процесс этот находится под неустанным контролем правительства, Минздрава и местных органов власти.Финансирование-это распределение денежных средств в соответствии с планом. Основным финансовым планом хозяйственного и культурного строительства на предстоящий год является государственный бюджет. В нем отражены все главные стороны развития хозяйства, внутренняя и внешняя политика, обороноспособность страны и пр. Финансирование государственного здравоохранения осуществляется из средств республиканского и местных бюджетов из расчета потребности расходов на оказание медицинской помощи на одного жителя. Источниками финансирования государственных организаций здравоохранения являются: средства республиканского и местных бюджетов Республики Беларусь; доходы от их коммерческой деятельности; средства от медицинских видов страхования; кредиты банков; добровольные пожертвования физических и юридических лиц; иные источники, не запрещенные законодательством.

Минимальные государственные стандарты в области здравоохранения на 2007 год .

1. норматив бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение на 1 жителя в среднем по республике – 285 000 рублей; 2. норматив обеспеченности врачами общей практики, участковыми врачами – 1 врач на 1,3 тысячи жителей; 3. норматив обеспеченности койками – 9 коек на 1 тыс. жителей; 4. норматив обеспеченности аптеками – 1 аптека на 8000 жителей; 5. норматив обеспеченности бригадами скорой медицинской помощи – 1 бригада на 12,5 тысяч жителей. Территориальная программа государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан. Территориальная программа государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием населения разработана в соответствии с постановлением Совета Министров РБ от 18 июня 2002г. №963 «О государственных минимальных стандартах в области здравоохранения» (Национальный реестр правовых актов РБ, 2006, №84,5/10825), постановлением Совета Министров РБ от 30 мая 2003г. № 724 «о мерах по внедрению системы государственных социальных стандартов по обслуживанию населения республики» (Национальный реестр правовых актов РБ, 2003г. №64,5/12556) и постановлением Министерства здравоохранения РБ от 27 мая 2002г. №28 «Об утверждении Инструкции по разработке и реализации территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан» (Национальный реестр правовых актов РБ 2002г.№68,8/8159). Территориальная программа представляет собой документ, определяющий перечень видов и объемов медицинской помощи, а также условий их предоставления гражданам за счет средств бюджета соответствующей административно-территориальной единицы Республики Беларусь. Территориальная программа содержит территориальные нормативы по конкретным объемам медицинской помощи и плановые показатели их финансового обеспечения. Основой территориальной программы является гарантированный государством объем медицинской и лекарственной помощи, предусматривающий оказание количественно регламентированной медицинской помощи по профилактике, диагностике и лечению заболеваний, определяемый ежегодно Министерством здравоохранения Республики Беларусь в виде государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения. На основе государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения в областях, городах и районах разрабатываются и утверждаются областные, городские и районные территориальные программы. Территориальная программа разрабатывается ежегодно органами управления здравоохранением (учреждениями, на которые возложены функции органов управления здравоохранением) в сроки, установленные для разработки проекта бюджета, и утверждается местными исполнительными и распорядительными органами в недельный срок после утверждения местных бюджетов. Цель разработки территориальной программы: - создание единого механизма реализации конституционных прав граждан Республики Беларусь по получению бесплатного лечения в государственных учреждениях здравоохранения за счет бюджета соответствующей административно-территориальной единицы Республики Беларусь; -обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению гражданам гарантированного объема и качества бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого бюджетных средств; -повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения. Территориальная программа включает в себя: перечень видов медицинской помощи предоставляемой гражданам за счет средств бюджета административно-территориальной единицы Республики Беларусь; условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи гражданам данной административно-территориальной единицы Республики Беларусь; объемы медицинской помощи; права и обязанности местных исполнительных и распорядительных органов и органов здравоохранения.

ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ ГРАЖДАНАМ ЗА СЧЕТ БЮДЖЕТНЫХ СРЕДСТВ - скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах; - амбулаторно-поликлиническая помощь включает проведение мероприятий по профилактике (в том числе динамическому наблюдению за здоровьем детей и беременных женщин), диагностике и лечению заболеваний при обращении за помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения и по оказанию медицинской помощи на дому; - стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, состояниях и травмах, требующих круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по медицинским показаниям; при патологии беременности, родах и прерывании беременности по медицинским и социальным показаниям; при плановой госпитализации с целью проведения лечения, требующего круглосуточного медицинского наблюдения; - медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах и стационарах на дому при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, заболеваниях и травмах, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по медицинским показаниям; -прочие виды медицинской помощи, оказываемой санаториями (детскими, специализированными), домами ребенка, службой медико-реабилитационной экспертной комиссии, станциями (отделениями) переливания крови, патологоанатомическими бюро, диагностическими центрами, центрами СПИД и другими учреждениями здравоохранения; - санитарно-эпидемиологический надзор (мероприятия, осуществляемые центрами гигиены и эпидемиологии); - прочие учреждения и мероприятия в области здравоохранения: содержание объединенной медицинской автобазы (гаража), централизованных бухгалтерий при органах и учреждениях здравоохранения, управлений технического надзора за капитальным ремонтом и осуществление прочих централизованных мероприятий в области здравоохранения; - льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, в том числе перевязочным материалом, техническими средствами социальной реабилитации (слуховые аппараты и глазные протезы, изготовление и ремонт зубных протезов). При оказании скорой и стационарной медицинской помощи, в том числе в дневных стационарах, стационарах на дому, осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательным актами Республики Беларусь. Нормы и нормативы медикаментозного обеспечения в государственных учреждениях здравоохранения различных типов и видов определяются протоколами обследования и лечения больных, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Объем специализированной медицинской помощи и дорогостоящего обследования устанавливается по медицинским показаниям с учетом протоколов обследования и лечения больных. Другие виды медицинской помощи, не включённые в настоящую Территориальную программу, оказывается населению на платной основе в соответствии с постановлением Совета Министров РБ от 25 апреля 2003г. №556 «Об утверждении Положения о порядке оказания платных медицинских услуг в государственных организациях и Перечня платных медицинских услуг, оказываемых в государственных организациях здравоохранения» (Национальный реестр плановых актов РБ 2003г. №50,5/12380).

Структура ГЦГКБ:

Число коек – 525.

В состав больницы входят:

Администрация: главный врач: Бугаков В.А. зам. гл. врача по лечебной работе: Рагунович И.М. зам. главного врача по экономическим вопросам: Суханова П.М. зам. гл. врача по технике: Людковский А.А. зам.гл. врача по акушерству и гинекологии Вакульчик И.О. главный бухгалтер: Концевая Н.И. главная медсестра: Буланова А.М.

Функции стационара:

квалифицированное обследование и лечение больных;

осуществляется экспертиза нетрудоспособности;

осуществляются реабилитационные и профилактические мероприятия.

Структура стационара:

1) Отделения:

Кардиологическое отделение на 60 коек,

Мистюкевич А.П. (зав. отделением)

Клинико-диагностическая лаборатория Вершинина Л.В. (зав. лабораторией)

1.Неврологическое отделение на 60 коек, Курман В.И, (зав. отделением)

2.Неврологическое отделение на 40 коек. Аксёнов А.П.(зав. отделением)

Эндокринологическое отделение на 40 коек

Печёнкина Л.И.(зав. отделением) -

Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии на 12 коек

Шиш П.А. (зав. отделением)

Гастроэнтерологическое отделение на 40 коек

Шараховская Л.А. (зав. отделением)

Приёмное отделение:

Кудласевич С.В.(зав. отделением)

Рентгенологическое отделение:

Шпаковский Ю.П. (зав. отделением)

Терапевтическое отделение на 60 коек,

Жеребкова В.В. (зав. отделением)

Физиотерапевтическое, отделение восстановительного лечения, ЛФК

Гоголева Л.Н. (зав. отделением) ;

Роддом на 125 коек Корножицкая Е.Г. (начмед)

Гинекологическое отделение на 40 коек. Мартинчик Л. А.

Хирургическое отделение на 70 коек.

Анискевич В.Ф.(зав. отделением)

Отделение малоинвазивной и реконструктивной хирургии на 15 коек.

Осипов Б.Б.(зав. отделением)

операционный блок

отделение реабилитации

отделение профилактики

Лечебно-диагностические службы:

а) лаборатория;

б) отделение лучевой диагностики;

в) физиотерапевтические отделения;

г) отделение функциональной медицины

2.Хозяйственные службы:

а) сан.– тех. служба;

б) пищеблок;

4.Медицинский архив;

5.Библиотека;

6.Кабинет медицинской статистики.

Приемное отделение располагается на первом этаже и осуществляет круглосуточный прием плановых и экстренных больных. Работа ведется врачом приемного покоя. Кроме того, в любое время су­ток к работе в приемном отделении могут быть привлечены врачи узких специальностей. функции приемного отделения: - Прием больных, их осмотр и обследование. - Установление диагноза и решение вопроса о госпитализации. - Оказание экстренной помощи - Регистрация поступивших и выбывших, заполнение паспортной части истории болезни. - Санитарная обработка поступивших. - Выполнение срочных анализов. - Организация консультации специалистов. - Наблюдение за больными, находившимися в диагностической па­лате. - Справочно-информационная работа

Задачи врача приемного отделения

1.Тщательно собрать анамнез. 2.Установить потребность в экстренной помощи поступившему и обеспечить ее оказание. 3.Обследовать пациента с целью установления диагноза. 4.Установить показания или противопоказания к госпитализа­ции (в случае отказа произвести запись в журнале отказов с ука­занием причины отказа). 5.Заполнить необходимые документы. 6.Направить в определенное отделение. Госпитализация больных, доставленных скорой помощью, более сложна в организационном отношении, так как обычно включает неот­ложную диагностику, оказание экстренной помощи. Документация приёмного отделения: журнал учёта приёма больных и отказа от госпитализации 001/у, мед. карта стационарного больного 003/у, Статистическая карта выбывшего из стационара 066/у, инфекционный журнал 060/у, журнал травм, журнал осмотра больных с чесоткой и педикулезом, процедурный журнал, журнал дежурного врача, журнал для заявок на машину, журнал регистрации активно-пассивной иммунизации от столбняка, журнал учета забора крови на наличие алкоголя. Больной направляется на госпитализацию: - по направлению врача поликлиники. В направлении указывает­ся наименование лечебного учреждения, Ф.И.О.. дата рождения па­циента. краткий анамнез, основной и сопутствующий диагноз; ре­зультаты лабораторного обследования, основные симптомы заболева­ния. вносится информация об аллергических проявлениях у пациен­та. Штамп учреждения, подпись врача разборчиво, дата. - по направлению врача скорой помощи - сопроводительный лист скорой помощи Ф.114/у; - самостоятельно; - переводом из другой больницы. В стационар ГЦГКБ госпитализируются пациенты, нуждающиеся в квалифицированном обследовании и стационарном лечении по направлению врачей закреплённых поликлиник, а так же по направлению скорой помощи в дни экстренного дежурства, оговорённые приказом отдела здравоохранения Гомельского горисполкома в неврологическое, кардиологическое,хирургическое,терапевтическое,гинекологическое,эндокринологическое отделения, а так же больные по жизненным показаниям. Приём больных происходит в приёмном отделении, где созданы все необходимые условия для осмотра и обследования больного. Вопрос о необходимости санитарной обработки решается заведующим отделением или дежурным врачом. В случае отказа от госпитализации, больному оказывается необходимая помощь и делается запись в журнале учёта приёма больных и отказов от госпитализации. Выписка осуществляется: -при выздоровлении больного -при стойком улучшении, когда больной может продолжать лечение в амбулаторно-поликлинических или домашних условиях. -при необходимости перевода в другое лечебное учреждение -по письменному требованию больного до излечения, если выписка не угрожает жизни больного и не опасна для окружающих. ГЦГКБ обслуживает население города Гомеля. Количество коек – 525. Обеспеченность врачебными кадрами составила 40.6 врача на 10 тыс. населения. Укомплектованность врачебных должностей 97.4% Коэффициент сов­местительства - 1,4 Обеспеченность населения специалистами со средним медицинским образованием составила 110.5 на 10 тыс. населения Укомплектованность средним медицинским персоналом составила 99.4% Соотношение врачей и средних медицинских работников 3,8. Планирование осуществляет главный врач и его заместители, ведущие специалисты, экономисты, бухгалтеры.

Планирование:

Составление проекта

Контроль за выполнением плана: предварительный, текущий, последующий

а) количественный

исполнение коечного фонда;

б) качественный

своевременность и полнота обследования;

качество диагностики;

средние сроки пребывания накойке

в) календарный:

сроки выполнения намеченного плана

Оценка эффективности мероприятий:

а) по медицинскому эффекту;

б) по социальному эффекту.

Составление финансового плана – финансирование ГЦГКБ идёт из городского бюджета.

Объём оказываемых платных услуг.

Основные приказы, регламентирующие деятельность организаций здравоохранения.

Приказ Министерства здравоохранения СССР №770 от 30.05.1986 «О прядке диспансеризации населения».

Приказ Министерства Республики Беларусь № 13 от 25.01.1990 «О создании системы реабилитации больных и инвалидов в РБ»

Приказ Министерства Республики Беларусь № 447 от 14.12.1990 «О диспансеризации больных с факторами риска»

Приказ Министерства Республики Беларусь №487 от 14.12.1990 «Об изменении обязательного характера диспансеризации в рекомендательный»

Приказ Министерства Республики Беларусь № 143 от 28.02.1991 «О состоянии противотуберкулёзной помощи населению и мерах по её усовершенствованию»

Приказ Министерства Республики Беларусь № 104 от 03.06.1992 «О диспансеризации населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате катастрофы на ЧАЭС»

Приказ Министерства Республики Беларусь №129 от 07.07.1992 «О повышении роли гигиенического обучения и воспитания, формирования здорового образа жизни»

Приказ Министерства Республики Беларусь №164 от 31.08.1992 «О совершенствовании организаций скорой и неотложной помощи»

Постановление Совета Министров РБ № 801 от 31.12.1992 «О медико-реабилитационных экспертных комиссиях»

Приказ Министерства Республики Беларусь №132 от 14.07.1993 «О совершенствовании медико-санитарного обеспечения подростков, учащейся молодёжи и призывников в РБ»

Закон РБ «О санитарно-эпидимиологическом благополучии населения» от 23.11.1993

Приказ Министерства Республики Беларусь №13 от 25.12.1993 «О создании отделений медицинской реабилитации»

Приказ Министерства Республики Беларусь №10 от 10.01.1994 «Об обязательных медицинских осмотрах работающих, занятых во вредных условиях труда»

Приказ Министерства Республики Беларусь №159 от 20.11.1995 «О разработке программ интегрированной профилактике и совершенствовании методов диспансеризации населения»

Приказ Министерства Республики Беларусь №192 от 29.07.1997 «О добровольном медицинском страховании в РБ»

Постановление Министерства здравоохранения и Министерства труда и социальной защиты РБ «Об утверждении Инструкции о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности и Инструкции по заполнению листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности» №52/97 от 09.07.2002

Закон РБ №91-3 от 11.01.2002 «О здравоохранении»

Конституция РБ 1994.

Приказ Министерства Республики Беларусь №351 от 16.12.1998г. «О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД»

Приказ Министерства Республики Беларусь №179 от 04.09.1987г. «О проведении учёта регистрации и анализа внутрибольничной инфекции в ЛПУ»

Приказ Министерства Республики Беларусь № 66 от 22.04.1993г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в Республики Беларусь».

Структура и функции гинекологического отделения.

Первое акушерско-обсервационное отделение оказывает акушерско-гинекологическую помощь всему женскому населению г. Гомеля. Финансирование этого отделения осуществляется из бюджетных средств, а также средств, получаемых при оказании платных медицинских услуг. Средняя стоимость пролечивания 1 больного составляет 465 036 руб.; стоимость одного койко-дня 51 200 рублей.

Первое акушерско-обсервационное отделение ГЦГКБ представляет собой сложное по структуре лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания квалифицированной акушерско-гинекологической помощи беременным, а также женщинам с различной гинекологической патологией. Это отделение развёрнуто на 45 коек и состоит из: приёмно-смотрового помещения, манипуляционной, 9 палат, смотрового кабинета, ординаторской, кабинета заведующего отделением, кабинетов старшей медсестры и сестры хозяйки, процедурного кабинета, сестринского поста, 2 санитарно-гигиенических комнат, комнаты медсестёр, столовой. На 2004г. Численность обслуживаемого населения составила 20430 человек, на 2005г.-20650 человек. Укомплектованность и обеспеченность кадрами 1-го акушерско-обсервационного отделения, их квалификация.

Виды платных медицинских услуг.

1.Эндоскопические исследования. 2. Физиотерапевтические и косметологические услуги. 3.Рентгенологические исследования. 4.УЗИ-исследования. 5. Лабораторные исследования. 6. Акушерство и гинекология: - аудиометрическое исследования; - палаты повышенной комфортности; - пластическая косметология; - консультации врачей-специалистов, в том числе сотрудников кафедр 7. Гинекологическая медицинская помощь гражданам дальнего зарубежья, гражданам СНГ. Бесплатно оказываются все виды медицинских услуг соответствующего профиля по направлению консультации и других лечебных учреждений.

Медикаментозное обеспечение.

Производство, реализация и применение лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники разрешаются только после прохождения государственной регистрации и сертификации в порядке, определяемом Советом Министров Республики Беларусь. Для проведения научно-исследовательских работ и клинических испытаний допускается применение, а для выставочной деятельности - ввоз лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, не зарегистрированных в Республике Беларусь, с разрешения Министерства здравоохранения Республики Беларусь. При амбулаторном лечении обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения осуществляется за счет средств граждан, юридических лиц, а также за счет средств республиканского и местных бюджетов в случаях, предусмотренных законодательством Республики Беларусь. Порядок льготного обеспечения граждан лекарственными средствами в пределах перечня основных лекарственных средств, а также изделиями медицинского назначения и медицинской техникой определяется законодательством Республики Беларусь. Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам или без рецепта врача, порядок выписки рецептов и отпуска гражданам лекарственных средств устанавливаются Министерством здравоохранения Республики Беларусь. При стационарном лечении в государственных учреждениях здравоохранения граждане обеспечиваются лекарственными средствами в пределах перечня основных лекарственных средств за счет средств республиканского или местных бюджетов. Перечень основных лекарственных средств определяется Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Снабжение медикаментами, перевязочными материалами, меди­цинским инструментарием, предметами ухода за больными осущес­твляет больничная аптека. Отпуск лекарств производится аптекой по требованию отделений. Сильнодействующие и особо ценные средства отпускаются по требованию отделений, визируемых не только заве­дующим отделением, но и главным врачом больницы или его замести­телем. Обеспечение больницы лекарствами осуществляет центральная районная аптека. Лекарственные средства покупаются у государства, реже – у частных фирм и хранятся на складе ТМО. Некоторые лекарства (мази, глазные капли, растворы для парентерального введения) готовятся непосредственно в больничной аптеке. Пополнение отделения всем необходимым инструментарием и медикаментами одна из обязанностей старшей медсестры отделения. Организация и условия работы врачей и среднего медперсонала. Функции врача-ординатора гинекологического отделения и заведующего отделением.

Лечение больных осуществляется в специализированных отделениях (терапевтическом, хирургическом, инфекционном, гинекологическом, родильном, детском и отделении реанимации), которые состоят из палат на 4-6 коек и вспомогательных помещений медицинского и хозяйственного назначения. Лечебный процесс осуществляют: заведующий отделением, врачи-ординаторы, старшая медицинская сестра, медицинские сестры и сестра-хозяйка. К обязанностям зав. отделением относят руководство и контроль за лечебно-диагностической работой отделения. Он производит обход больных совместно с врачами-ординаторами, переводит больных в другие отделения, выписывает их. Зав. отделением также обеспечивает повышение квалификации врачам-ординаторам и медсестрам отделения, составляет медицинский отчет и анализирует эффективность работы отделения. Непосредственно лечение больных осуществляют врачи-ординаторы. На одного врача приходится около 25 коек. Он осуществляет обход, делает врачебные назначения, проверяет выполнение назначенных ранее лечебных и диагностических мероприятий.

Врачебная этика и медицинская деонтология в деятельности врача-ординатора. Этика – изучает нравственную ценность человеческих стремлений и поступков. Этика врача – наука о нравственной ценности поступков и поведение врача в сфере ее профессиональной деятельности. Медицинская деонтология – учение о долге врача. Качества врача: 1)Гуманизм – любовь к людям; 2)Высокая нравственная культура; 3) Эйпатия – умение сопереживать психологическому состоянию другого; 4)Интеллигентность, образованность; 5)Милосердие; 6)Долг, честь совесть; 7)Чувство врачебного такта. Основа: сила внимания к больному.

Управленческая функция заведующего отделением: ЗАВЕДУЮЩИЙ ОТДЕЛЕНИЕМ осуществляет непосредственное руко­водство деятельностью медицинского персонала отделения, несет полную ответственность за качество лечения - организует и обеспе­чивает своевременное обследование и лечение больных, системати­чески контролирует работу ординаторов. Он проводит обход больных совместно с ординатором, проверяет правильность диагностики, обос­нованность назначенных исследований и методов лечения, выписы­вает больных из отделения, визирует документы, эпикризы, состав­ляет медицинские отчеты и анализирует эффективность работы отделения. Организация проведения консультаций, консилиумов, клинических, клинико-патологоанатомических конференций, учеба с врачами, средними медицинскими работниками по повышению квалификации: Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациентов, представляет информацию о состоянии их здоровья, в случае необходимости ставит вопрос перед руководством организации здравоохранения о проведении консультаций (консилиумов). Порядок проведения консультаций (консилиумов) определяется Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Решение о применении методов диагностики и лечения, содержащихся в заключениях консультанта (консилиума), принимает лечащий врач, а в период его отсутствия - дежурный врач. В случае несогласия лечащего врача с заключением консультанта (консилиума) такое решение принимает руководство организации здравоохранения. Консультанты и члены консилиумов несут ответственность за правильность установленного ими диагноза и адекватность назначенного лечения. В случае несоблюдения пациентом без уважительной причины врачебных предписаний или правил внутреннего распорядка организации здравоохранения для пациентов лечащий врач с разрешения руководства организации здравоохранения может отказаться от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента или здоровью окружающих.Подготовка, повышение квалификации и переподготовка медицинских и фармацевтических работников осуществляются за счет средств республиканского и местных бюджетов, физических и юридических лиц. Органы здравоохранения обязаны создавать условия медицинским и фармацевтическим работникам для повышения их профессиональных знаний. Врачи, провизоры, средний медицинский и фармацевтический персонал, не работавшие по своей профессии более трех лет, допускаются к медицинской и фармацевтической деятельности только после прохождения переподготовки. Порядок подготовки, повышения квалификации и переподготовки медицинских и фармацевтических работников, присвоения им квалификационных категорий определяется Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Противоэпидемические мероприятия, осуществляемые в отделении.

Меры по профилактике ВБИ среди гинекологических больных, регламентирующие документы. Санитарно-гигиенический режим в отделении. Организация противоэпидемического режима является одним из важнейших разделов работы стационара: - предупреждение заноса инфекции в стационар - предупреждение распространения инфекции - создание в отделениях оптимальных санитарно-гигиенических условий с учетом характера и тяжести заболевания. В соответствие с Положением о государственном санитарном надзоре руководители лечебных учреждений являются ответственными за обеспечение необходимого сан - эпид. режима. Большое значение имеет организация работы приемного отделе­ния, соблюдение норматива площади на 1 койку, режим обработки и уборки палат, контроль над выполнением медперсоналом правил лич­ной гигиены. Выполняется 3 вида режима: 1)Санитарно - гигиенический режим – санитарных норм и правил; 2) Лечебно-охранительный режим – оптимальные условия пребывания в стационаре (борьба с болью); 3) Противоэпидемический режим – выражается в структуре родильного дома: дважды в год закрывается роддом на 2 недели, проветривание помещений, бактериологические исследования у персонала, соблюдение правил личной гигиены, регулирование потока женщин и т.д. Функции старшей медицинской сестры, среднего медперсонала отделений по выполнению назначений врача и контроль над соблюдением санитарно-гигиенического, противоэпидемического и лечебно-охранительного режима в отделении. Старшая медсестра обязана организовывать труд младшего и среднего медицинского персонала, контролировать выполнение ими своих обязанностей, обеспечивать систематическое пополнение отделения мед. инструментарием, медикаментами, предметами ухода за больными, контролировать выполнение персоналом режима дня отделения, лечебно-охранительного режима, соблюдение противоэпидемического режима, вести необходимую учетно-отчетную документацию. Палатная акушерка обязана осуществлять уход и наблюдение за больными, своевременно выполнять назначения лечащего врача, контролировать выполнение больными режима дня, вести необходимую учетную документацию. Большое значение в нормальной деятельности акушерско-обсервационного отделения и в профилактике гнойно-септических заболеваний беременных, женщин с различной гинекологической патологией имеет соблюдение санитарно-гигиенических правил, правил асептики и антисептики, а также проведении противоэпидемических мероприятий. В акушерских стационарах должны неукоснительно выполняться следующие требования:

Строгий отбор и своевременная изоляция больных женщин от здоровых при поступлении и во время пребывания в отделении; -соблюдение всех санитарных требований, регулярная текучая санитарная обработка всего отделения; - достаточная обеспеченность отделений бельём; -соблюдение медицинским персоналом правил личной гигиены и регулярный врачебный контроль за здоровьем персонала. Успех лечения во многом зависит от качества ухода за больными – гигиенического режима, оптимальных условий окружающей среды. Режим больного является лечебным и профилактическим фактором, способствующим предупреждению возможных осложнений. Для находящихся в стационаре больных устанавливается распорядок дня, который обеспечивает своевременное питание, отдых, выполнение медицинских процедур: Лечебно-диагностическая служба единая для стационара и поликлиники. Она расположена в здании поликлиники и включает различного профиля лаборатории, кабинеты (рентгенологический, фиброгастродуаденоскопии, бронхоскопии, электрокардиографии и др.). Имеется отделение реабилитации, куда входят физиотерапевтический кабинет, ингаляторий, кабинет массажа. Тяжелобольным все лечебно-диагностические процедуры выполняются в палате. Организация лечебного питания. Питание больных, особенно диетическое, является важнейшим составным компонентом комплексного лечения. Хозяйственная служ­ба обеспечивает стационар продуктами по установленным нормам, ор­ганизовывает их надлежащую обработку, приготовление пищи в соот­ветствии с технологией и требованиями диетологии, доставку в от­деления. В отделениях раздача пищи больным осуществляется через столовую или доставляется больным непосредственно в палаты. За качество пищи несет ответственность врач-диетолог или диетсестра, шеф-повар, старшая медсестра и палатная сестра отделения Организация ухода за больными. Лечебно-охранительный режим является составной частью ком­плекса лечебной работы в стационаре. Это система мероприятий, нап­равленных на создание наиболее благоприятных условий для больно­го, на поднятие нервно-психического тонуса и стимуляцию защит­ных и компенсаторных сил организма. В его основе лежит, прежде всего, внимание к больному, меры, способствующие повышению обще­го нервно-психического тонуса больных, устранению факторов, отри­цательно влияющих на самочувствие (плохое освещение, неудобная постель, невкусно приготовленная пища и др.). Важными элементами лечебно-охранительного режима является борьба с болью и страхом перед болью, отвлечение больного от "ухода в болезнь" (психологи­ческая подготовка к операции, использование болеутоляющих средств). Для отвлечения больных необходимо обеспечить в стацио­нарах наличие комнат отдыха, в детских стационарах организуется воспитательно-педагогическая работа. Элементы лечебно-охранительного режима: - строгое соблюдение режима своевременное и правильное пита­ние, организация сна, досуга - правильный выбор лекарственных средств - снятие страха перед проведением манипуляций - организация отдыха, особенно в вечернее время - эстетика учреждения - отношение с родственниками больного.

Санитарно-гигиенический режим отделения.

1.при поступлении на лечение одежда, личные вещи больных должны сдаваться на хранение на вещевой склад; 2.больным необходимо иметь предметы личной гигиены; 3.больным разрешается иметь спортивную форму или пижаму, халат, хлопчатобумажное бельё, которое должно меняться ежедневно; 4.замена нательного и постельного белья, помывка больного производится 1 раз в неделю, а в случае необходимости – чаще; 5.ежедневная трёхкратная влажная уборка всех помещений отделения с помощью асептических растворов, а также еженедельная генеральная уборка с помощью антисептических растворов. Также применяется облучение кварцевыми лампами всех манипуляционных. Обязательным является ношение специальной медицинской одежды.

Медико-гигиеническое обучение населения и формирование ЗОЖ.

Гигиеническое обучение – это система государственных общественных медицинских профилактических мероприятий, направленных на повышение уровня санитарной культуры, формирование здорового образа жизни населения с целью укрепления здоровья.

ЗОЖ – это поведение человека, которое базируется на научно-обоснованных санитарно-гигиенических нормах и направлено на активизацию защитных сил организма, на укрепление и охрану здоровья населения.

Элементы ЗОЖ:

Медико-социальная активность населения – отношение к своему здоровью, к медицине, установка на ЗОЖ – это основа работы по формированию ЗОЖ.;

Трудовая деятельность людей;

Хозяйственно-бытовая деятельность человека (материально-бытовые условия, время, которое затрачивается на хозяйственно-бытовую деятельность);

Социальная деятельность семьи (уход и воспитание за детьми, больными, пожилыми, планирование семьи, взаимоотношение в семье)

Деятельность, направленная на восстановление физических сил.

Формирование ЗОЖ – это создание системы преодоления факторов риска в форме активной жизнедеятельности людей, направленной на укрепление здоровья, на оптимальное использование природных условий.

Ведущие принципы формирования ЗОЖ:

Государственный и общественный характер воспитания:

а) финансируется государством;

б) это один из разделов врача.

Научный принцип;

Массовость работы;

Актуальность и конкретность темы;

Оптимистический характер работы;

Непрерывность работы. Медико-гигиеническое обучение в стационаре определяются следующими моментами: . непосредственным и очень близким контактом пациента и медицинского работника; . небольшим, как правило, сроком пребывания больного в стационаре; . относительной тяжестью состояния основной массы больных, особенно в первые дни болезни; . наличием психологической установки и потребности у больного получить максимум информации о своем заболевании и состоянии; . необходимостью информировать больного о правильном поведении во время пребывания в стационаре и после выписки в целях профилактики рецидивов, обострений и осложнений.

Больным недостаточно давать только определенную гигиеническую информацию, их нужно научить необходимым гигиеническим навыкам, способствующим быстрейшему выздоровлению. Такая методика получила наименование «гигиеническое обучение госпитализированных». Работа с больными проводится на всех этапах пребывания больного в стационаре: в приемном отделении (индивидуальная беседа); в палате (индивидуально-групповая беседа), в холле (лекция, врачебное выступление, вечер вопросов и ответов, дискуссия по определенной нозологической форме заболевания); в кабинете врача (индивидуальная беседа). Важно дать гигиенические рекомендации при выписке больного из стационара для предупреждения осложнений и рецидивов болезни. Для того чтобы эти рекомендации выполнялись больным, ему следует не только разъяснить правила поведения после перенесенного заболевания, но и объяснить, к чему может привести их невыполнение, а также записать эти рекомендации в эпикризе и в выписке из истории болезни или справке, которая выдается больному. В стационарах может и должна использоваться медицинская научно-популярная литература, комплектование ею должно проводиться с учетом профиля отделения. Работа по санитарному просвещению родственников и близких больного в стационаре включает: индивидуальную беседу в приемном отделении и воздействие средствами изобразительной пропаганды.

Обязанности лечащего врача, заведующего отделением, заместителя главного врача в организации работы по экспертизе временной нетрудоспособности.

Документы, регламентирующие порядок выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности. Имеют право выдавать больничные листы следующие учреждения: - лечебно-профилактические учреждения (больницы, поликлиники для взрослых и детей); - стоматологические поликлиники - женские консультации; - амбулатории; - клиники научно-исследовательских институтов Минздрава; - санатории. Не имеют права выдавать больничный лист: - областные консультативные поликлиники; - диагностические центры; - станции скорой медицинской помощи; - станции переливания крови. Специализированные диспансеры выдают больничный лист только по профилю (онкологические диспансеры – только онкологическим больным и т. д.), за исключением туберкулезного диспансера, после консультации с другими специалистами. Поликлиники общего профиля могут выдавать больничный лист только на 3 дня больным со специальными заболеваниями, а затем направить на дальнейшее лечение в специализированный диспансер, за исключением онкологических и кардиологических больных. Продление больничного листа этой группе больных осуществляется на общих основаниях. На здравпункте выдается больничный лист не более чем на три дня. Листки нетрудоспособности выдаются лицам: - занятым на любой работе, где они подлежат государственному социальному страхованию; - безработным в период выполнения ими общественных работ; - при временном переводе на нижеоплачиваемую работу в связи с заболеванием (туберкулез и профзаболевания), но не более чем на 2 месяца (доплатной больничный лист). - В случае беременности и родов наряду с застрахованными женщинами:

Из числа военнослужащих, лиц рядового и начальственного состава органов государственной безопасности и внутренних дел.

Из числа военнослужащих, уволенных с военной службы в связи с беременностью.

Обучающимся с отрывом от производства в профессионально-технических, средних специальных, высших учебных заведениях, аспирантуре и клинической ординатуре.

Работникам культа (священникам), если они застрахованы.

Беременным по беременности и родам, если состоят на учете в центре занятости по безработице. - листки нетрудоспособности выдаются, если временная нетрудоспособность наступила в период работы и день увольнения. По истечению суток такой попадает в разряд уволенных; - уволенному с работы, со срочной работы в вооруженных силах МВД, КГБ, если ВН возникла в течение 1 месяца после увольнения выдается больничный лист только с разрешения фонда социальной защиты населения Республики Беларусь;

если больной обратился сегодня после работы, то больничный лист выдается сегодня, а освобождение от работы получает с завтрашнего дня, т. е. День выдачи больничного листа и день освобождения не совпадают.

Имеют право выдавать больничный лист: - лечащий врач; - фельдшер по разрешению облздравотдела до 3-х дней, если фельдшер исполняет обязанности врача, то в приказе оговаривается срок, на который он имеет право выдавать больничный лист; - студенты медицинских институтов (во время эпидемий, чрезвычайных происшествий) по специальному приказу органов здравоохранения. Правила выдачи больничных листов задним числом: Выдается больничный лист задним числом только ВКК в следующих случаях: - замене фельдшерской справки на больничный лист; - при предъявлении выписки о лечении в другой стране; - при предъявлении справки из приемного покоя, станции скорой помощи; - психическим больным при условии, что ВКК решила вопрос о том, что больной не выходил на работу из-за потери контроля за психической деятельностью.

Организация ЭВН (экспертизы временной нетрудоспособности).

ЭВН регламентируется определенными законодательными документами:

положение об ЭВН;

инструкция о порядке выдачи листков нетрудоспособности (ЛН) и справок (СН);

Инструкционно-методические указания по заполнению ЛН;

Постановление Совета Министров о порядке назначения и выплаты пособия по ВН.

ЭВН осуществляется в лечебных учреждениях МЗ и других учреждениях, которым дано право выдавать ЛН:

Амбулатории;

Поликлиники;

Задачи ЭВН:

а) Определение факта, вида и сроков нетрудоспособности;

в) Выявление лиц, нуждающихся в реабилитации;

г) Выявление больных с признаками инвалидности и направление их на МРЭК.

д.) Изучение причин ВН и разработка мероприятий по их профилактике.

Преемственность в работе женской консультации, родильного дома и детской поликлиники.

Для осуществления преемственности в наблюдении за беременной в женской консультации и родильном доме на руки каждой беременной выдается обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (ф. № 113/у), куда заносятся основные данные о состоянии здоровья женщины и течении беременности. Карта состоит из трех отрывных талонов. Первый талон - сведения женской консультации о беременной - заполняется в консультации и хранится в истории родов. Второй талон - сведения родильного дома (отделения) о родильнице - заполняется в акушерском стационаре и выдается женщине на руки для передачи в женскую консультацию, где подробно описываются особенности течения родов, послеродового периода и состояние родильницы. В третий талон - сведения родильного дома (отделения) о новорожденном - акушер-гинеколог и неонатолог вносят данные об особенностях родов и состоянии новорожденного, которые вызывают необходимость специального наблюдения за ним после выписки из стационара. Талон выдается матери для передачи в детскую поликлинику. С 1949 года после объединения стационарных и поликлиниче­ских учреждений основным типом акушерско-гинекологических учреждений является родильный дом, имеющий в своем составе кроме акушерских и гинекологического отделений женскую кон­сультацию. Это обеспечивает преемственность в медицинском об­служивании беременных женщин, рожениц и родильниц, способ­ствует снижению материнской и перинатальной смертности, со­кращению числа послеродовых осложнений.

Эта преемственность достигается прежде всего:

путем взаимной информации между врачами поликлиники и стационара в состоянии больных, направленных на госпитализацию и выписанных из стационара (направление выписки из амбулаторной карты в стационарах при плановой госпитализации и выписки из карты стационарного больного в поликлинику и др.);

активным привлечением врачей стационара к участию в диспансеризации и анализу ее эффективности;

осуществлением специалистами стационара мероприятий по повышению квалификации врачей поликлиники (совместные клинические конференции, анализ ошибок, проведение консультаций и т.д.). Необходима действенная преемственность в обследовании и лечении больных не только между поликлиникой и стационаром, но и между поликлиникой и стационаром скорой и неотложной помощи, между поликлиникой и санаториями (санаториями-профилакториями). Каждый случай направления плановых больных из поликлиники в стационар без надлежащего обследования, а также проведения активного наблюдения и лечения больных после выписки из больницы, санатория, особенно после лечения по поводу инфаркта миокарда, инсульта, рассматривается как серьезный дефект в работе.

Учетная и отчетная документация гинекологического отделения. Основные учетные документы, используемые для изучения различных видов заболеваемости .

Отчет о числе заболеваний, регистрируемых у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения Ф-12

Журнал учета приема и отказов в госпитализации Ф-001/у

Журнал учета приема беременных, рожениц, родильниц Ф-002/у

Медицинская карта стационарного больного Ф-003/у

История родов Ф-096/у

Журнал регистрации переливания трансфузионных сред Ф-009/у

Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре Ф-008/у

Журнал записи родов в стационаре Ф-010/у

Журнал палаты для новорожденных Ф-102/у

Протокол патологоанатомического исследования Ф-013/у

Протокол на случай выявления у больного запущенной формы новообразования Ф-027/у

Статистическая карта выбывшего из стационара Ф-066/у

Листок учета движения больных и коечного фонда стационара Ф-007/у

Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек Ф-016/у

Направление на ВТЭК Ф-088/у

Выписка из медкарты амбулаторного, стационарного больного Ф-027/у и др.

Стационар дневного пребывания: организация и принципы работы. При поликлиниках имеются дневные стационары, которые являются составной частью отделения реабилитации. Дневной стационар используется для лечения больных не только те­рапевтического профиля, но и неврологического, хирургического и дру­гих. Отбираются пациенты, состояние которых не требует круглосуточно­го врачебного наблюдения и лечения. Преимущество отдается лицам тру­доспособного возраста. Дневной стационар включает в себя: 1. Кабинет заведующего (он же - заведующий отделением реабилита­ции поликлиники) и врача. 2. Процедурный кабинет. 3. Палаты 4. Комнату отдыха. Дневной стационар работает в две-три смены, что позволяет лечить одновременно в 2-3 раза больше больных, чем развернуто коек. Мощность дневных стационаров может колебаться в широких пределах в зависимости от мощности поликлиники. Больной ежедневно осматривается врачом дневного стационара в назначенное время, выполняет необходимые ис­следования (дневной стационар пользуется без ограничений всеми лечеб­но-диагностическими службами поликлиники), получает медикаменты на сутки, инъекции, капельные инфузии, физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Комната отдыха и палаты предусмотрены для отдыха больных по­сле процедур и для ожидания. В среднем больной ежедневно 3-4 часа про­водит в дневном стационаре. Медикаменты, перевязочные средства боль­ные получают бесплатно (за счет поликлиники), хотя возможно частичное использование лекарств, приобретенных больными в аптеке. Дневной стационар имеет оборудование и средства для оказания ква­лифицированной ургентной помощи - дефибриллятор, электрокардиостимулятор, аппарат искусственного дыхания, электроотсос для слизи, ле­карственные препараты. Отбор больных в стационар дневного пребывания проводится лечащим врачом и заведующим отделением, согласуется с заведующим отделением реабилитации. В амбулаторной карте больного врач дневного стационара делает ежедневные записи о состоянии пациента, намечает план обследования и ле­чения, оформляет эпикриз при выписке. Возможно и заведение отдельных историй болезни для пациентов дневного стационара. В таком случае эпи­криз должен вклеиваться в амбулаторную карту. Работающим или учащимся больным, госпитализированным в дневной стационар, выдается больничный лист (справка) на общих основаниях участковым терапевтом или другим специалистом, направившим больно­го. Дневные стационары имеют ряд преимуществ перед обычными, так как позволяют: оказывать своевременную медицинскую помощь в полном объеме в условиях территориальной поликлиники определенным контингентам больных, ранее лечившихся только в стационарах; сократить сроки временной нетрудоспособности (ВН) у этих боль­ных за счет быстрого обследования и применения методов интенсивной терапии (капельные инфузии, активная физиотерапия и др.); освободить и рациональней использовать коечный фонд больниц, так как нахождение пациента в больнице обходится государству гораздо дороже амбулаторного лечения; заниматься активной реабилитацией больных, особенно благодаря широкому использованию немедикаментозных методов - физиопроце­дур, ЛФК, массажа, иглорефлексотерапии, психотерапии и прочих. Стандарты качества (временные протоколы) диагностики и лечения больных.

Содержание модели конечных результатов. Оценка деятельности учреждений здравоохранения должна основываться на показателях, отражающих качество лечебно-профилактической работы. К таким показателям могут быть отнесены снижение заболеваемости, инвалидности, смертности, улучшение санитарно-эпидемического состояния территории, повышение эффективности использования ресурсов, наличие удовлетворенности населения качеством получаемых медицинских услуг и др. СОДЕРЖАНИЕ МОДЕЛИ КОНЕЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ (МКР). Набор показателей, характеризующих результаты деятельности: Показатели результативности (ПР), отражающие состояние здоровья населения (смертность, первичная инвалидность, младенческая смертность, временная нетрудоспособность, и др.). Показатели результативности (ПР), характеризующие деятельность медицинского учреждения (состояние иммунизации взрослого населения, реабилитации инвалидов, частота абортов, летальность от инфаркта миокарда и др.). Показатели дефектов (ПД) деятельности (обоснованные жалобы, расхождение к/а диагнозов, материнская смертность и др.). КОЭФФИЦИЕНТ ДОСТИЖЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ (КДР). Коэффициент показывает, насколько длительность оцениваемого коллектива соответствует предъявляемым к нему требованиям. СТАНДАРТЫ КАЧЕСТВА (СК) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. Контроль качества оказания медицинской помощи осуществляется экспертным методом должностными лицами лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), штатными и внештатными специалистами органов управления здравоохранением. Экспертизу качества медицинской помощи проводят заведующие структурных подразделе­ний (первая ступень контроля), заместители руководителя учреждения по медицин­ской части, родовспоможению, медицинской реабилитации и экспертизе (вторая сту­пень контроля), члены лечебно-контрольных комиссий (третья ступень контроля). Главные штатные и внештатные специалисты Министерства здравоохранения, обла­стных управлений здравоохранения и комитета по здравоохранению Мингорисполкома проводят экспертную оценку качества медицинской помощи при комплексных целевых и контрольных проверках лечебно-профилактических учреждений, а также при подготовке материалов на лечебно-контрольные комиссии (четвертая ступень кон­троля) соответствующего уровня. В течение месяца заведующие структурными подразделениями стационаров проводят экспертизу не менее 40 % законченных случаев. Заведующие структурных подразделений амбулаторно-поликлинических учреждений осуществляют экспертизу качества оказания медицинской помощи, как по законченным случаям лечения, так и в его процессе. Ежемесячному контролю подлежат не менее 10 % всех законченных случаев лечения в данном подразделении лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). Эксперты второй ступени осуществляют выборочную экспертизу медицинских карт амбулаторных и стационарных больных подведомственных им подразделений в объеме не менее 30-40 случаев в течение месяца. Экспертному контролю на втором и третьем этапах обязательно подлежат: В стационарах: - случаи летальных исходов; - случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений; - случаи заболеваний с необоснованно удлиненным или укороченным сроком лечения;

Случаи госпитализации в непрофильное отделение; - случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение месяца; - случаи, сопровождающиеся жалобами больных или их родственников; В амбулаторно-поликлинических подразделениях: - случаи летальных исходов на дому; - запущенные случаи онкологических заболеваний и туберкулеза; - случаи выхода на инвалидность детей и лиц трудоспособного возраста; - случаи, сопровождающиеся жалобами больных или их родственников. Экспертиза процесса оказания медицинской помощи проводится по отдельным законченным в данном подразделении случаям. Экспертиза качества медицинской помощи конкретному пациенту проводится на основании изучения медицинской документации (медицинской карты стационарного больного, медицинской карты амбулаторного больного и др.) путем оценки конеч­ного результата лечения, а также его сроков и сопоставления проведенных лечебно-диагностических мероприятий с существующими требованиями (стандартами, протоколами обследования и лечения), содержащими унифицированный набор диагностических и лечебных мероприятий, критерии эффективности лечения. При необходимо­сти может быть проведена и очная экспертиза. Эксперт во время проведения экспертизы качества лечебно-диагностического процесса: - в обязательном порядке оценивает полноту и своевременность диагностиче­ских мероприятий, правильность и точность постановки диагноза, адекватность выбо­ра и своевременное назначение лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствии с диагнозом и объективным состоянием здоровья пациента; - выявляет дефекты и устанавливает их причины; Оценка качества диагностических мероприятий, диагноза, лечебно-оздоровительных мероприятий и состояния здоровья пациента по окончании этапа лечения и реабилитации осуществляется экспертом в соответствии с оценочной шкалой Данные каждого случая экспертизы заносятся экспертами в «Карту оценки качества медицинской помощи», в случае когда эксперт в последующем не будет обобщать и анализировать качество работы данного врача, либо в «Таблицу оценки качества работы врача», в случае когда эксперт будет обоб­щать и анализировать качество работы данного врача. Сведения об экспертизе качества медицинской помощи, оказанной врачами отделений, обобщаются и анализируются заведующими отделениями, а оказанной другими врачами - заместителями гласного врача. «Карты оценки качества медицинской помощи» передаются лицам ответствен­ным за обобщение и анализ качества работы данного врача. На каждого врача, оказывающего медицинскую помощь пациентам, ежемесячно заполняется «Таблица оценки качества работы врача». В результате статистической обработки которых рассчитываются показатели, характеризующие качество медицинской помощи и ра­боты врача за месяц, составляются аналитические таблицы, отражающие качество медицинской помощи, оказываемой отдельными врачами, структурными подразделе­ниями и в целом данным медицинским учреждением.

Уровень качества медицинской помощи, оказанной врачом конкретному паци­енту, определяется путем последовательного вычитания из 1 (единицы) уровней экс­пертных оценок диагностических мероприятий (ОДМ), диагноза (ОД), лечебно-оздоровительных мероприятий (ОЛМ) и состояния здоровья пациента по окончании этапа лечения и реабилитации (ОРЛ) в соответствии с оценочной шкалой.

УКМ - уровень качества медицинской помощи, оказанной врачом конкретному пациенту;

ОДМ - экспертная оценка диагностических мероприятий;

ОД - экспертная оценка диагноза;

ОЛМ - экспертная оценка лечебно-оздоровительных мероприятий;

ОРЛ - экспертная оценка состояния здоровья пациента по окончании этапа лечения и реабилитации. Структура, функции и организация работы ВКК по вопросам медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности. Направление работы деятельности ВКК: а) Консультативная; б) Реабилитационная; в) Контрольная; г) Экспертная: 1. Для лечения в других городах; 2. Для санаторно-курортного лечения; 3. По уходу за больным ребенком (больше 10 дней); 4. Продление ЛН свыше 1 месяца; 5. Выдача докладных ЛН при частичной ВН; 6. Обмен справок на ЛН. д) Направление больных и инвалидов на МРЭК; е) Выдача заключений. ЭСН (экспертиза стойкой нетрудоспособности) осуществляется МРЭК (медицинская реабилитационная экспертная комиссия) - это самостоятельное учреждение. Документы: - Положения в МРЭК (1992 г.) - Инструкция по определению инвалидности и причин инвалидности; - Положение об индивидуальной программе реабилитационных больных и инвалидов. ВКК организуются в каждом лечебном учреждении. Состав: председатель – зам. главного врача по ЭВН (в его отсутствие – зам. главного врача по лечебной работе или главный врач). Это лицо постоянное. Члены: зав. отделением, лечащий врач. Эти лица меняются в зависимости от профиля представляемого на ВКК больного. Хирургического больного представляет врач-хирург, зав. хирургическим отделением, терапевтического больного – врач-терапевт, зав. терапевтического отделения и т. д. При необходимости могут привлекаться на ВКК другие специалисты. Функции ВКК:

Консультативная (предоставляются больные в сложных, конфликтных случаях).

Контрольная (за обоснованностью выдачи и продлением больничного листа).

Контроль одномоментный, выборочный, за длительноболеющими через 1, 2, 3, 5 месяцев от начала ВН).

Своевременное выявление лиц, нуждающихся в реабилитации и направление их для проведения реабилитационных мероприятий.

Формирование индивидуальной программы реабилитации больным, у которых наступили стойкие незначительные ограничения жизнедеятельности (инвалидности нет), лицам с частичной ВН, ЧДБ.

Направление больных на МРЭК.

Выдача и продление больничного листа в предусмотренных случаях.

Трудоустройство лиц с частичной ВН, незначительной стойкой утратой трудоспособности, часто и длительно болеющих, беременных и т. д.

Выдача заключений по различным вопросам (академический отпуск, освобождение от экзаменов, дополнительной жилплощади, ответы на запросы и т. д.).

Взаимодействие с МРЭК.

Оказание консультативной помощи ЛПУ по вопросам экспертизы.

Ежеквартальный анализ своей работы, предоставление информации в вышестоящие органы (в т. ч. органы власти).

Структура, функции, организация работы МРЭК. Порядок направления пациентов на МРЭК МРЭК – это медико-реабилитационная экспертная комиссия. МРЭК создается, реорганизуется и ликвидируется областными Советами народных депутатов. Имеются первичные МРЭК и высшие. Первичные МРЭК осуществляют первичный прием больных и инвалидов. Высшие МРЭК выполняют контролирующую, консультативную функцию. В каждой области создается 1 высшая МРЭК, в г. Минске – центральная городская комиссия (центральная городская в г. Минске приравнивается к высшей Республиканской). При необходимости Министерством здравоохранения Республики Беларусь может быть организована республиканская МРЭК. Виды МРЭК:

По территориальному принципу первичные МРЭК: районные, межрайонные, городские, областные, республиканские;

По профилю приема больных и инвалидов первичные МРЭК: общие и

специализированные (фтизиатрические, травматологические, психиатрические, глазные и др.). Состав: В каждом составе общей МРЭК обязаны быть 3 врача реабилитолога-эксперта, название которых соответствует профилю МРЭК (в травматологической МРЭК 2 врача-травмотолога, в глазной – 2 врача окулиста и т. д.). Один врач реабилитолог-эксперт другой специальности (терапевт, невропатолог), врач реабилитолог-методист. В зависимости от объема работы в штат любой МРЭК могут быть включены другие врачи реабилитологи-эксперты: педиатр, окулист, психиатр и др. узкие специалисты. Задачи первичной МРЭК:

Установление степени ограничения жизнедеятельности больных, причины и время наступления инвалидности;

Определение степени утраты профессиональной трудоспособности (при производственных травмах, профессиональных заболеваниях, заболеваниях, вызванных катастрофой на ЧАЭС);

Лечащий врач проводит тщательное клиническое, лабораторное, инструментальное, рентгенологическое и др. виды обследования, консультирует его с необходимыми специалистами, определяет характер и тяжесть труда, наличие профессиональных вредностей, уточняет, как больной справляется с работой, его трудовую направленность. К числу таких больных следует относить тех, у кого болезненные явления приняли устойчивый характер, несмотря на проводимое лечение «реабилитацию», препятствует полностью или частично выполнению профессионального руда, т. е. лица, имеющие признаки инвалидности. Направляются на МРЭК лица, не имеющие признаков стойкой нетрудоспособности, в случаях, когда временная нетрудоспособность продолжается более 4-х месяцев без перерыва и 5 месяцев с перерывом ВН за последние 12 месяцев (для больных туберкулезом соответственно 6 и 8 месяцев). Для прохождения МРЭК предоставляются следующие документы: посыльной лист (ф. № 88), листок нетрудоспособности, паспорт, трудовая книжка или выписка из трудовой, фотография 4.0 х 3.0 см. Основным юридическим документом, на основании которого проводится МСЭ, является форма № 88 (разъяснить устно). Кроме формы № 88 для направления на МРЭК требуется правильно оформленный листок нетрудоспособности. Лечащий врач должен учитывать, что заседания МРЭК проходят не ежедневно, поэтому больничный лист должен продлеваться до дня направления на МРЭК. В больничном листе указывается дата направления на МРЭК, заверяется круглой печатью ЛПУ. Больной направляется на МРЭК с открытым больничным листом. Заключение МРЭК фиксируется в больничном листе с указанием даты освидетельствования и заверяется печатью МРЭК. Если больной МРЭК признан трудоспособным, больничный лист закрывается лечащим врачом днем освидетельствования. В случае определения группы инвалидности больничный лист закрывается днем направления на МРЭК, в этом случае лечащий врач заполняет графу «Приступить к работе» фразой: «С такого-то числа признан инвалидом такой-то группы». На дни, прошедшие между направлением на МРЭК и освидетельствованием, больничный лист не выдается. Со дня освидетельствования проводится начисление пенсии по инвалидности. В тех случаях, когда МРЭК дает санкцию на долечивание, листок временной нетрудоспособности продлевается до срока 4-х месяцев непрерывной ВН и 5 месяцев с перерывом (при туберкулезе соответственно 6 месяцев и 8 месяцев). МРЭК имеют право возвратить больного в лечебное учреждение, как недостаточно обследованного, в этих случаях больничный лист следует продлить. При несвоевременной явке больного на МРЭК больничный лист закрывается днем назначенного освидетельствования, а в графе «Отметка с нарушением режима» указывается: «Неявка на МРЭК с такого-то по такое-то число». В этом случае даже при санкционировании долечивания в продлеваемом больничном листе дни нарушения режима должны быть пропущены. Отказ больного от направления на МРЭК не является основанием для продления больничного листа.

ПОРЯДОК ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАН В КОМИССИИ.

Освидетельствование граждан проводится по месту прописки, по месту прикрепления их к лечебно-профилактическому учреждению, по месту наблюдения.

Датой установления инвалидности считается день поступления документов на МРЭК, необходимых для освидетельствования (день их регистрации на МРЭК).

Когда больной не может явиться на МРЭК по состоянию здоровья, согласно заключению ВКК, освидетельствование проводится дома или в стационаре, где он находится на лечении. В исключительных случаях решение выполняется заочно.

Первичные больные предоставляются на МРЭК лечащим врачом или председателем ВКК Лица, которые направляются на МРЭК в период ВН, проходят освидетельствование вне очереди на всех этапах экспертизы.

Направляются на МРЭК лица, в том числе и дети до 18 лет после проведенных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

СРОКИ ПОВТОРНОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ИНВАЛИДОВ . Повторное освидетельствование инвалидов 1 группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов 3-2 групп – 1 раз в год, а детей-инвалидов, бывших воинов-интернационалистов, инвалидов ЧАЭС – в другие сроки, предусмотренные действующими нормативными актами. Инвалидность устанавливается до первого числа месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено очередное повторное освидетельствование (пояснение). При стойких необратимых морфологических изменениях и нарушениях функций органов и систем организма, невозможности течения заболевания и социальной адаптации после лечения и реабилитации инвалидность устанавливается бессрочно после 3-х лет наблюдения комиссией. Бессрочно определяется группа инвалидности по анатомическому дефекту. Бессрочно определяется группа мужчинам 60 лет и старше, женщинам 55 лет и старше.

КООРДИНАЦИЯ РАБОТЫ ВКК И МРЭК.

Координация работы ВКК и МРЭК осуществляется конференцией ВКК и МРЭК. Ежеквартально ВКК и МРЭК проводит анализ своей деятельности. На совместных конференциях эти данные обсуждаются, анализируются, после чего принимается общее решение.

2. Показатели результативности и дефектов, характеризующие деятельность гинекологического отделения за 2 года.

Показатели результативности:

― среднее число дней работы койки в году:

Число койко-дней, проведенных всеми больными в стационаре за год

Число среднегодовых коек

2005г.:14016/45=311,4 2006г.:14560/45=323,5

― средняя длительность пребывания женщин на койке :

Число койко-дней, проведенных всеми больными

Число пользованных больных

2005г.:14016/2864=4,8 2006г.:14560/2795=5,2

-- средняя длительность лечения (всего и по отдельным болезням);

Койко-дни, проведенные выписанными больными с данным заболеванием

Число выписанных больных с данным заболеванием (пользованные больные)

― оборот койки;

Число пользованных больных

Число среднегодовых коек

2005г.:2864/45=63,6 2006г.:2795/45=62,1

― хирургическая активность (в %);

Число оперированных больных в отделении из числа выбывших (выписанных + переведенных + умерших) х 100

Число выбывших из отделения больных (выписанных + переведенных + умерших)

2005г.:2513/2864*100=87,7 2006г.:2431/2795*100=86,9

― летальность (в %).

Число умерших в стационаре х 100%

Число пользованных больных

2005-2006гг.-0

Распределение выписанных из гинекологического отделения женщин по результатам лечения (в %): ― с выздоровлением; ― с улучшением; ― без перемен; ― с ухудшением.

Гинекологическое отделение.

Первый день проходил в гинекологическом отделении на 3 этаже. Изучила структуру гинекологического отделения:

1) Приемный покой 1 этаж

2) Стационар 2 и 3 этаж:

 Пост медсестры

 Процедурный кабинет

 Смотровой кабинет

 Столовая

 Санитарная комната

В стационаре созданы все условия для эффективного лечения и комфортного пребывания пациенток, имеются палаты 2-х местные «Люкс», где имеются холодильник, телевизор, посуда; и общие палаты на 4-6 мест. На 2 этаже имеется лаборатория и кабинеты УЗИ, терапевта и окулиста. На 3 этаже ординаторская, малая операционная.

Второй день практики начался на посту гинекологического отделения.

Ознакомилась с основными приказами гинекологического отделения:

- №720 - об улучшении медпомощи больным с гнойными, хирургическими заболеваниями и усиления мероприятий по борьбе с ВБИ.

- №408 - о мерах по снижению заболеваний с вирусными гепатитами в стране.

- №606 - о профилактики передачи ВИЧ инфекций от матери к ребенку.

СанПин - 2.1.7.728-99 (утилизация) правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ.

ОСТ - 42.2.21.85 - стерилизация и дезинфекция изделий мед. инструментов.

- №330 - о мерах по улучшению учета хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств.

- №170 - о мерах по совершенствованию лечения и профилактики ВИЧ инфекции в России.

- №459 - меры первичной помощи при угрозе заражения ВИЧ инфекции в ЛПУ.

Основной документ обработки изделий медицинского назначения – это Отраслевой Стандарт – ОСТ 42-2-21-85 «Стерилизация и дезинфекция медицинского назначения».

Обработка изделий мед. назначения проводится в III этапа:

I) Дезинфекция. Подвергаются все изделия, соприкасающиеся с кровью, раневой поверхностью, слизистыми оболочками или инъекционными препаратами.

II) Предстерилизационная очистка предусматривает окончательное удаление остатков белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.

Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия, подлежащие стерилизации. Разобранные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде с полным погружением и заполнением каналов.

Этапы предстерилизационной очистки:

1 этап: промывание проточной водой после дезинфекции над раковиной в течение 30 секунд до полного уничтожения запаха дезсредств;

2 этап: замачивание в моющем растворе при температуре воды 50°С на 15 минут шприцев и головок в разобранном состоянии;

3 этап: мытье каждого изделия в этом же растворе, где проводилось замачивание, с помощью ерша или ватного тампона в течение 30 секунд;

4 этап: споласкивание проточной водой (после моющего средства «Биолот» - 3 минуты; после растворов перекиси водорода с моющим средством «Прогресс» - 5 минут; после моющих средств «Астра», «Лотос» -10 минут);

5 этап: споласкивание дистиллированной водой в течение 30 секунд;

6 этап: просушивание горячим воздухом при температуре +75..+87 в сушильных шкафах.

III) Стерилизация - метод обеспечивающий гибель в стерелезуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов на всех стадиях развития.

Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды диагностической аппаратуры, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждения.

Четвёртый день проходил в гинекологическом отделении на 2 этаже.

Ознакомилась с основными журналами гинекологического отделения:

Журнал сдачи смен

Обследование женщин на педикулёз

Журнал учета качества предстерилизационной очистки

Журнал учета больных гепатитом

Ознакомилась со структурой гинекологической помощи:

Гинекологическая помощь направлена на выявление, диагностику и профилактику гинекологических заболеваний, которые устанавливаются, как правило, при обращении женщин к акушеру - гинекологу или в смотровой кабинет поликлиники, а также при проведении профилактических осмотров. В большинстве случаев лечение, а также малые гинекологические операции и манипуляции проводят амбулаторно.

В отделении оказывается специализированную и квалифицированную мед. Помощь:

Обследование и лечение больных с патологией беременности;

Комплексные методы диагностики и лечение ЗППП;

Обследование и лечение воспалительных заболеваний женских половых органов (сальпингоофорит, эндометрит, бартолинит);

Эндоскопические методы лечения гинекологических заболеваний;

Диагностика (УЗИ, гистероскопия, лапароскопия) и лечение генитального эндометриоза, миомы матки, доброкачественных опухолей яичника;

Лечебная гистерорезектоскопия при патологии в полости матки;

Обследование шейки матки (кольпоскопия, мазки на онкоцитологию, биопсия);

Операции при опущении и выпадении матки и влагалища, интимная пластика и реконструкция мышц промежности;

Прерывание беременности до 12 недель (мини-аборты до 4 недель и мед.аборты); прерывание беременности по медико-социальным показаниям до 22 - 28 недель беременности;

Диагностика и лечение бесплодия;

Решение проблем климактерического периода;

Подбор индивидуальных методов контрацепции (в т.ч. постановка и удаление спирали).

Ознакомилась с противоэпидемиологическими мероприятиями

Облучение бактерицидной лампой - ежедневно (30 мин. до операции и 30 мин. после операции)

Влажная уборка с 1% раствором хлорамина – ежедневно

Накрывание рабочего стола – ежедневно 2 раза

Стерилизация биксов – ежедневно через 3 дня

Смывы инструментов на стерильность – еженедельно

Генеральная уборка – ежедневно

Контрольные посевы воздуха, смывы на стафилококк, кишечную и синегнойную палочку – ежемесячно

Обследование на бактерионосительство и санация сотрудников оперблока – ежеквартально, остальных 2 раза в год

Ознакомилась с демеркуризацией.

Демеркуризация - комплекс мероприятий проводимых в случае аварии, сопровождающейся загрязнением поверхности ртутью и её соединениями, направленно на профилактику возможного неблагоприятного воздействия ртути на организм человека (согласно п 15 Санитарных правил при работе с ртутью и приборами с ртутным заполнением №4607-88 от 04.04.88)

Порядок проведения демеркуризации:

1. В случае обнаружения пролитой ртути она должна быть немедленно собрана с помощью вакуума (резиновой груши) в эмалированную или фарфоровую посуду с плотно закрывающейся крышкой.

2. удаление с пола остаточной ртути производится ветошью смоченной 0,2%-ным раствором марганцовокислого калия (2 гр. На 1 литр воды) светло-розового цвета, с добавлением 5 мл концентрированной соляной кислоты на 1 л. Раствора.
Демеркуризационной очистке должны подвергаться не только полы, стены, но и мебель, оборудование и т.д.
Использованная ветошь для дальнейшего использования не пригодна.
Перед утилизацией ветошь замачивается в 5 % растворе хлорной извести.

3. обработанные поверхности промыть 4 % раствором мыла или 5% раствором соды.

4. спецодежду необходимо тщательно прокипятить и выстирать в мыльно-содовом растворе.

5. помещение долго и хорошо проветрить.

Ознакомилась с мерами первичной помощи при угрозе заражения ВИЧ инфекции в ЛПУ.

1. при повреждении кожных покровов необходимо:

Немедленно обработать тампоном обильно смоченным 70%

Спиртом или дез.раствором по режиму при вирусных инфекциях

(1,5 %р-р,Бианол” 8% р-р,Аламинол” 0,1 % р-р,ДП-2Т”и др.

Снять перчатки

Выдавить кровь из ранки

Под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом

Обработать руки 70% спиртом

Смазать ранку 5 % спиртовым раствором йода

2. при загрязнении рук кровью необходимо:

Немедленно обработать их тампоном смоченным 70% спиртом

Вымыть их двукратно тёплой проточной водой с мылом и

Насухо вытереть индивидуальным полотенцем или салфеткой

одноразового пользования.

3. при попадании крови на слизистые глаз их следует сразу же промыть водой или 1 % раствором борной кислоты.

4. при попадании крови на слизистую носа провести обработку 1% раствором протаргола.

5. при попадании крови на слизистую рта прополоскать 70% раствором спирта или 0,05 % раствором марганцево-кослого калия или 1%р-р борной кислоты.

Аптечка экстренной помощи должна находится в процедурной, операционных, перевязочных.

Ответственными за комплектацию аптечки являются ст. медсестра отделений.

Цифровой отчёт.

Что видела:

Ознакомилась с распорядком гинекологического отделения.

Постовая мед. Сестра рассказала и показала как работать с историями болезни (как выписывать назначения врача,направления на лабораторные исследования).

Операционная мед. сестра показа как обрабатывать после операционные швы.

Присутствовала на медицинском аборте до 12 недель беременности под в /в наркозом.

Со старшей мед.сестрой контролировали работу санитарок,как они проводят генеральную и текущую уборку.

Присутствовала на гинекологической операции надвлагалищная ампутация матки без придатков по поводу диагноза «Миома матки»

Процедурная мед.сестра показала как подготавливать процедурный кабинет к работе и выполнять в/в, в/м и подкожные инъекции,ставить системы для в/в вливания.

Что делала:

Присутствовала на обходе гинекологических больных с врачом гинекологом, на осмотре гинекологических больных в смотровом кабинете и на приемном покое.

Произвела подсчет пульса,измерила АД больным в послеоперационном периоде.

Помогала постовой медицинской сестре в раздаче лекарственных средств для внутреннего применения.Выполняла в/м,в/в инъекции под руководством процедурной медицинской сестры.

Сопровождала пациентов в смотровой кабинет и на ФИЗИО лечение.

С процедурной медицинской сестрой подготавливала процедурный кабинет к работе.(все поверхности протирала 0,1% раствором Пюр -Жавелем, кварцевали кабинет 20 мин)

Утилизировала использованные одноразовые шприцы,и системы для в/в вливания.

Выписывала из истории болезни назначения больным в журнал назначений врача,так же направления на лабораторные исследования (анализ мочи,общий и клинический,биохимический анализы крови)

С операционной медицинской сестрой обрабатывала после операционные швы и меняла после операционные повязки.

Подкалывала в/в препараты в систему для инфузионной терапии.

Производила контроль предстерилизационной очистки медицинского инструментария реактивом «Азопирам –СК» на остатки крови и дез.средства на инструментах.

Закладывала индикаторы стеритест –П – 120 в биксы с перчатками; стеритест – П -132 в биксы с ватой для контроля стерильности работы автоклава.

Провожала женщин в малую операционную и обратно после медицинского аборта.

Помогала кормить женщин в послеоперационном периоде.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ

Современное социально-экономическое положение в нашей стране привело к существенному падению уровня самовоспроизводства населения, хотя приоритетность материнства и детства декларируется у нас уже в течение по крайней мере 30 лет. Рождаемость в России снижалась и в годы Советской власти, но проблема особенно обострилась после распада СССР в связи с отделением азиатских республик. Сложившееся положение заставляет обращать пристальное внимание на сохранение репродуктивного здоровья наших соотечественников, улучшение социальной и медицинской помощи беременным и детям.

Проблемы репродуктивного здоровья женщин в России следующие.

Рост числа заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением (болезней системы кровообращения, нервной системы, мочеполовых органов, инфекционных болезней).

Рост числа злокачественных заболеваний, при этом у женщин ведущее место занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы.

Рост числа заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), сифилиса и СПИДа, ВИЧ-инфекций беременных как результата наркомании.

Проблемы рождаемости в России следующие.

Суммарный показатель рождаемости (число родившихся на 1 женщину в течение жизни) не превышает 1,3, тогда как необходимые его значения для нормального воспроизводства населения - 2,14-2,15.

Резко сокращается число нормальных родов, удельный вес которых составляет в Москве около 30%, а по России - не более 25%.

Каждый третий рожденный ребенок имеет отклонения в состоянии здоровья, сохраняется высокий уровень младенческой смертности (17%о). В России ежегодно появляются на свет более 50 тыс. детей с врожденными пороками развития (ВПР), а число больных с ВПР достигает 1,5 млн.

В соответствии с данными ВОЗ ежегодно с ВПР рождаются 200 тыс. детей (3-5% от числа живых новорожденных), причем у 20% из них отмечаются множественные аномалии.

Материнская смертность в РФ за последнее десятилетие имеет тенденцию к снижению и составляет 33-34 на 100 тыс. живорождений.

В развивающихся странах при недостаточной медицинской помощи материнская и младенческая заболеваемость и смертность в десятки раз выше, чем в развитых. Если в Европе средний уровень материнской смертности составляет 10 на 100 тыс. живорождений, а в США - 5, то на Африканском континенте - 500 на 100 тыс. живорождений.

Проблема абортов в России имеет национальный характер, особенно на фоне низкой рождаемости: из 10 беременностей 7 завершаются абортами и только около 3 - родами; сохраняется высокий уровень осложнений после абортов - около 70% женщин страдают воспалительными заболеваниями женской половой сферы, эндокринными нарушениями, невынашиванием беременности, бесплодием.

Аборт остается самым частым методом регуляции рождаемости в стране (в 2002 г. было 1 млн 782 тыс. абортов). Российская Федерация занимает одно из первых мест по уровню абортов в мире; ее опережает лишь Румыния, стоящая на первом месте. Если сравнивать Россию только со странами, имеющими сходный уровень рождаемости, число абортов на 100 родов в России иногда превышает соответствующий показатель других стран в 5-10 раз и более. Однако начиная с 1990 г. происходило постоянное снижение уровня зарегистрированных абортов, за 10 лет как абсолютное число абортов, так и число абортов на 1000 женщин фертильного возраста сократилось вдвое. Поскольку годовое число рождений в стране также сокращалось, соотношение аборты/ро- ды изменилось не так сильно: 191,9 аборта на 100 родов в 1996 г. и 156,2 аборта на 100 родов в 2000 г. Каждая женщина в Российской Федерации в среднем делает от 2,6 до 3 абортов. Прямо пропорциональна количеству перенесенных женщиной абортов частота осложнений после них

(инфекционно-воспалительные заболевания гениталий - они могут возникать как в раннем, так и в отдаленном периоде у 10-20% женщин; эндокринологические осложнения - в основном в более отдаленные сроки - у 40-70% женщин и др.).

Материнская смертность во многом обусловлена абортами, удельный вес которых в структуре материнской смертности составляет около У з случаев (рис. 1).

Рис. 1. Аборты в структуре материнской смертности

Несмотря на определенное снижение частоты материнской смертности за последнее десятилетие, доля абортов в структуре материнской смертности продолжает оставаться высокой. Следует отметить, что за годы проведения специальной программы планирования семьи в России удалось добиться существенного снижения частоты криминальных абортов.

Около 15% супружеских пар страдают бесплодием, в структуре бесплодного брака 50-60% составляет женское бесплодие.

Большую проблему представляет невынашивание беременности (10-25% всех беременностей). Ежегодно самопроизвольно прерывается около 17тыс. беременностей, 5-6% родов происходят преждевременно. Рождается около 11 тыс. недоношенных детей, их выживание обеспечивает лишь применение дорогостоящих медицинских технологий.

Среди подростков распространены наркомания, алкоголизм, токсикомания, ЗППП, СПИД, туберкулез, хронические соматические заболевания.

Результаты Всероссийской диспансеризации детей в 2002 г. подтвердили негативные тенденции в динамике состояния их здоровья, сформировавшиеся за прошедший десятилетний период: снижение доли здоровых детей (с 45,5 до 33,9%) при одновременном увеличении вдвое удельного веса детей, имеющих хроническую патологию и инвалидность. Ежегодный прирост заболеваемости у подростков составляет 5-7%.

В 2002 г. распространенность алкоголизма среди подростков оказалась самой высокой за последние 10 лет. Численность подростков, злоупотребляющих алкоголем, составила 827,1 на 100 тыс., что выше соответствующего уровня среди населения в целом в три раза (МЗ РФ, 2003). Национальным бедствием становится наркомания молодежи. Несовершеннолетние составляют половину токсикоманов и наркоманов. По данным МЗ РФ (2003), зарегистрировано свыше 52 тыс. больных ЗППП в возрасте до 17 лет, но эта цифра явно расходится с реальной по причине несовершенства отечественного учета (в США ежегодно регистрируется около 520 тыс. случаев ЗППП у подростков).

Количество абортов в России составляет около 40 на 1 тыс. подростков 15-19 лет и является одним из самых высоких в мире.

Таким образом, проблемы охраны репродуктивного здоровья населения в условиях экономического и демографического кризиса выходят за пределы здравоохранения и приобретают характер первостепенных задач национальной политики.

АМБУЛАТОРНАЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Основным амбулаторным учреждением, оказывающим акушерскогинекологическую помощь, является женская консультация, которая может быть самостоятельным учреждением или входить в состав поликлиники, больницы, медико-санитарной части или родильного дома.

Женские консультации строят свою работу по принципам:

Территориального обслуживания, при котором лечебно-профилактическая помощь оказывается женщинам, проживающим на

определенной территории; при этом не исключается свободный выбор врача пациентами;

Цехового обслуживания, когда помощь оказывается работницам определенных промышленных (агропромышленных) предприятий;

Территориально-цехового обслуживания.

Женская консультация обязана прежде всего оказывать лечебно-диагностическую акушерско-гинекологическую помощь; проводить профилактические мероприятия, направленные на сохранение здоровья женщины, предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний, а также работу по контрацепции и профилактике абортов, санитарно-просветительную работу, направленную на формирование здорового образа жизни женщин; обеспечивать женщин правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и детства.

С учетом вышеизложенного женские консультации организуют и осуществляют:

Профилактические гинекологические осмотры;

Динамическое наблюдение за беременными, родильницами, гинекологическими больными, женщинами, применяющими внутриматочные и гормональные контрацептивы, при необходимости - амбулаторную лечебно-диагностическую помощь;

Работу по контрацепции для предупреждения непланируемой беременности;

Акушерско-гинекологическую (в том числе и неотложную) помощь непосредственно в женской консультации и на дому;

Специализированную акушерско-гинекологическую помощь, при необходимости - обследование и лечение врачами других специальностей;

Выявление женщин, нуждающихся в госпитализации, и направление их для обследования и лечения в стационар по профилю;

Проведение реабилитационных мероприятий, выявление женщин, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;

Экспертизу временной нетрудоспособности и выдачу листков нетрудоспособности (справок), а также направление в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию лиц со стойкой утратой трудоспособности;

Разработку мероприятий по охране труда и здоровья работниц совместно с администрацией предприятий;

Социально-правовую помощь в соответствии с законодательными и другими нормативными актами (консультации юриста);

Мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала консультации.

Каждая женская консультация для наблюдения за беременными должна иметь дневной стационар, операционную, процедурную, лабораторную службу, кабинет функциональной (УЗИ, КТГ, ЭКГ) диагностики, физиотерапевтическое отделение, а также связь с противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами. В консультациях проводятся приемы специалистов - акушера-гинеколога, терапевта, стоматолога, окулиста, эндокринолога, психотерапевта - и физиопсихопрофилактическая подготовка к родам.

В крупных городах выделяются базовые, лучшие по организационным формам работы и оснащению консультации. В них организуются специализированные виды акушерско-гинекологической помощи. Для работы в специализированных отделениях (кабинетах) привлекаются опытные врачи - акушеры-гинекологи, прошедшие специальную подготовку. Рекомендуется организовывать следующие виды специализированной помощи при:

Невынашивании беременности;

Экстрагенитальных заболеваниях (сердечно-сосудистые, эндокринные и др.);

Гинекологических заболеваниях у подростков до 18 лет;

Бесплодии;

Патологии шейки матки;

Планировании семьи;

Гинекологических эндокринологических патологиях. Лечебно-профилактическая помощь беременным строится по диспансерному принципу, т.е. на основании активного наблюдения. Благоприятный исход беременности во многом зависит от обследования в ранние сроки, в связи с чем важна ранняя явка пациенток (до 11-12 нед беременности). При этом решается вопрос о возможности продолжения беременности у больных с экстрагенитальными заболеваниями или у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. При первом обращении беременной в женскую консультацию на нее заводят «Индивидуальную карту беременной и родильницы», куда вносят все данные наблюдения.

В первой половине беременности женщина посещает врача один раз в месяц, во второй - два раза в месяц. Женщины группы высокого риска должны посещать врача олин раз в 10 дней. Узаконенными профилактическими государственными мерами является проведение у беременных реакции Вассермана, определение в сыворотке крови австралийского антигена, НС^-антител и антител к ВИЧ (три раза за беременность - в первой, второй половине и после 36 нед беременности).

На основании данных обследования и лабораторных анализов определяются факторы риска неблагоприятного исхода беременности, к которым относятся следующие (рис. 2).

Рис. 2. Факторы риска неблагоприятного исхода беременности

Степень риска определяется суммой баллов. Все беременные группы риска осматриваются главным врачом (заведующим) женской консультации, по показаниям направляются на консультацию к соответствующим специалистам для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности.

Для своевременной оценки отклонений в течении беременности и развитии плода рекомендуется использовать гравидограмму (см. ниже), в которой регистрируются основные показатели клинического и лабораторного обследования беременных.

Для пренатальной диагностики врожденной и наследственной патологии осуществляются скрининговые обследования по следующей схеме.

Пренатальная диагностика I уровня (проводится в женской консультации).

1. Трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование:

В 10-14 нед (оценка толщины воротникового пространства плода);

В 20-24 нед (выявление пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней плода);

В 30-34 нед беременности (выявление ВПР с поздним проявлением, функциональная оценка состояния плода).

2. Исследование уровня не менее двух биохимических маркеров врожденной патологии плода:

Плазменного протеина, связанного с беременностью (PAPP-А) и хорионического гонадотропина (β -ХГ) в 11-13 нед;

- α -фетопротеина (АФП) и β -ХГ в 16-20 нед.

Пренатальная диагностика II уровня (проводится в пренатальном центре).

1. Медико-генетическое консультирование беременных с риском поражения плода.

2. Комплексное обследование беременных:

Ультразвуковое исследование, при необходимости - допплерометрия, цветовое допплерографическое картирование;

По показаниям - кардиотокография;

По показаниям - инвазивные методы пренатальной диагностики (аспирация ворсин хориона, плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез) с последующим генетическим анализом клеток плода.

3. Выработка тактики ведения беременности при подтверждении патологии плода и рекомендации семье.

При выявлении ухудшения состояния беременной, страдающей экстрагенитальными заболеваниями, или развитии осложнений беременности пациентка госпитализируется в отделение патологии беременности, целесообразна госпитализация в специализированные родовспомогательные учреждения.

Для госпитализации беременных, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, рекомендуется развертывание

стационаров дневного пребывания в женских консультациях или родильных домах (отделениях). Дневной стационар обычно имеет 5-10 коек (акушерские и гинекологические), может работать в одну-две смены и оказывать помощь следующих видов. Акушерская помощь в следующих случаях:

При ранних токсикозах;

При угрозе прерывания беременности;

При гестозах (водянка беременных);

Медико-генетическое обследование;

Оценка состояния плода;

При плацентарной недостаточности;

Немедикаментозная терапия (иглорефлексотерапия и др.);

Экстрагенитальные заболевания (гипертензия, анемия и др.) Гинекологическая помощь:

Малые гинекологические операции и манипуляции (мини-аборты, лечение патологии шейки матки, полипэктомия и др.);

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза и других гинекологических заболеваний, не требующих госпитализации.

В 30 нед беременности женщина получает дородовый и послеродовый отпуск единовременно продолжительностью 140 календарных дней, при осложненных и оперативных родах он увеличивается на 16 календарных дней (до 156 дней). При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается с 28 нед беременности, при этом общая продолжительность отпуска - 180 дней.

СТАЦИОНАРНАЯ АКУШЕРСКАЯ ПОМОЩЬ

Организация работы в акушерских стационарах осуществляется по единому принципу в соответствии с принятыми в России положениями. Общую врачебную помощь оказывают в участковой больнице с акушерскими койками; квалифицированную врачебную помощь - в районных, центральных районных больницах, городских родильных домах; многопрофильную квалифицированную и специализированную - в родильных отделениях многопрофильных больниц, акушерских отде-

лениях областных больниц (ЦРБ), межрайонных акушерских отделениях на базе крупных ЦРБ, в перинатальных центрах.

Основные качественные показатели работы родильного дома: материнская заболеваемость и смертность; перинатальная заболеваемость и смертность; родовой травматизм детей и матерей. Важным показателем работы родильного дома является показатель гнойно-септических инфекций (ГСИ) родильниц и новорожденных (рис. 3) - послеродовые гнойно-септические осложнения в течение 1 мес после родов.

Рис. 3. Заболеваемость ГСИ в родильных домах г. Москвы за период 1995-2004 г.

Акушерский стационар имеет следующие основные подразделения:

Приемно-пропускной блок;

Родовое отделение с операционным блоком;

Физиологическое (первое) акушерское отделение (50-55% от общего числа акушерских коек);

Отделение (палаты) патологии беременных (25-30% от общего числа акушерских коек);

Отделение (палаты) для новорожденных в составе физиологического и обсервационного акушерских отделений;

Обсервационное (второе) акушерское отделение (20-25% от общего числа акушерских коек);

Гинекологическое отделение (25-30% от общего числа коек родильного дома).

В родильных домах имеются лаборатории, лечебно-диагностические кабинеты (физиотерапевтический, функциональной диагностики и т.д.).

Приемно-пропускной блок предназначен для первичного обследования беременных и рожениц с направлением их в физиологическое или обсервационное отделение или переводом в специализированный стационар по показаниям.

Родовое отделение состоит из предродовых палат, палаты интенсивного наблюдения, родовых палат (родильных залов), операционного блока. Основные палаты родового отделения должны дублироваться, чтобы работа в них чередовалась с санитарной обработкой. Более современной является боксовая система организации родового отделения. Операционный блок состоит из большой операционной с предоперационной и наркозной, малой операционной.

Послеродовое отделение характеризуется обязательным соблюдением цикличности при заполнении палат, т.е. родильницы поступают в палату в один день с последующей их одновременной выпиской.

Отделение патологии беременности предназначено для госпитализации беременных с экстрагенитальными заболеваниями, осложнениями беременности, отягощенным акушерским анамнезом. В отделении работают акушеры-гинекологи, терапевт, окулист; имеется кабинет функциональной диагностики (УЗИ, КТГ).

Обсервационное (второе) акушерское отделение представляет собой в миниатюре самостоятельный родильный дом с соответствующим набором помещений. Показания для госпитализации в обсервационное отделение определены Приказом? 345 и включают в себя: лихорадку неясной этиологии (>37,5 °С), ОРВИ, неконтагиозные кожные заболевания, пиелонефриты, сифилис в анамнезе, кольпиты и другие инфекционные осложнения, не являющиеся высококонтагиозными, носительство HCV-антител, недостаточное обследование пациентки и др.; после родов - гнойно-септические осложнения (эндометриты, расхождения швов, маститы), ГСИ-подобные заболевания (лохиометра, субинволюция матки), пиелонефриты и др.

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ И ПУТИ ЕЕ СНИЖЕНИЯ

Важнейшим показателем качества и уровня организации охраны здоровья матери и ребенка является материнская смертность.

ВОЗ определяет понятие материнской смертности как смерть женщины во время беременности, родов или в течение 42 дней после окончания беременности независимо от причин, связанных с протеканием беременности или ее ведением, не связанных с несчастными случаями. Общепринято вычислять материнскую смертность в абсолютных числах смертей беременных, рожениц или родильниц на 100 тыс. родов живыми новорожденными.

Материнскую летальность классифицируют следующим образом.

1. Смерть, непосредственно вызванная акушерскими причинами, т.е. наступившая вследствие акушерских осложнений беременности, родов, послеродового периода, а также в результате неправильной тактики лечения.

2. Смерть, косвенно обусловленная акушерской причиной, т.е. наступившая в результате существовавшей ранее болезни, прямым образом не связанной с беременностью или другими акушерскими причинами, но проявления которой были усилены физиологическими эффектами беременности.

3. Случайная смерть, не связанная с беременностью, родами, послеродовым периодом или их осложнениями и лечением.

Таким образом, показатель материнской смертности позволяет полностью оценить человеческие потери от абортов, внематочной беременности, акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации и послеродового периода.

Ежегодно беременность наступает у 200 млн женщин в мире, у 140 млн она заканчивается родами, примерно у 500 тыс. женщин - смертью.

В большинстве индустриально развитых стран показатель материнской смертности - ниже 10 на 100 тыс. родов живыми новорожденными. Наиболее низок (в пределах 1-2) он в странах с высоким социальноэкономическим уровнем (Канада, Швеция, Бельгия, Люксембург, Исландия, Дания, Швейцария).

Значительное снижение показателя материнской смертности началось примерно с середины 30-х годов прошлого столетия (тогда он равнялся 500). Главными факторами, определившими падение показателя материнской смертности почти в 100 раз, являются:

Рост социально-экономического уровня;

Гигиенические факторы;

Успехи в профилактике и лечении инфекционных заболеваний;

Создание перинатальных центров;

Выявление пациенток групп риска развития осложнений во время беременности и родов;

Улучшение дородового ведения;

Совершенствование служб крови;

Развитие фармацевтики.

В развивающихся странах в структуре причин материнской смертности доминируют сепсис, акушерские кровотечения, послеабортные осложнения и гестозы. В высокоразвитых странах в структуре причин материнской летальности главными являются легочные эмболии, гипертензивные состояния у беременных, внематочная беременность. На долю кровотечений и сепсиса приходится 5-10%.

В РФ показатель материнской смертности остается достаточно высоким и составляет в последние годы 33-34 на 100 тыс. живорожденных. Это в пять раз выше, чем в США, Англии, Франции, Германии, и в 15-20 раз выше, чем в Канаде, Швеции и Швейцарии. Анализ структуры причин материнской смертности в России свидетельствует зачастую о недостаточной квалификации акушеров-гинекологов, а акушерские стационары не всегда имеют необходимые возможности для оказания всесторонней квалифицированной помощи при тяжелых акушерских осложнениях.

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ

И ПУТИ ЕЕ СНИЖЕНИЯ

Перинатальная смертность оценивается за период с 28 нед беременности (антенатальная гибель), во время родов (интранатальная) и за период новорожденности в течение первых семи дней (168 ч) после рождения. Перинатальная смертность рассчитывается на 1000 новорожденных (в промилле). Показатели перинатальной смертности доношенных и недоношенных детей принято анализировать отдельно.

Погибшие анте- и интранатально - мертворожденные - включаются в понятие «мертворождаемость», а умершие в первые семь суток - в «раннюю неонатальную смертность».

Перинатальная смертность учитывается во всех странах. В развитых странах Европы она составляет 1-3%о, в России - около 16%о, в Москве - 6-7%.

Для правильного исчисления перинатальной смертности важной является унификация таких понятий, как живорождение, мертворождение, определение массы тела ребенка при рождении.

1. Живорождение.

Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни (сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента).

2. Мертворождение.

Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от про-

должительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни (сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры).

3. Масса при рождении.

Массой при рождении считается результат первого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрированный после рождения. Новорожденные (плоды), родившиеся с массой тела до 2500 г. считаются плодами с низкой массой при рождении; до 1500 г - с очень низкой; до 1000 г - с экстремально низкой.

4. Перинатальный период.

Перинатальный период начинается с 28 нед беременности, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного.

Согласно приказу от 1992 г. «О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения», действующему в РФ, в органах ЗАГС регистрации подлежат:

Родившиеся живыми или мертвыми с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более или сроком беременности 28 нед и более), включая новорожденных с массой тела менее 1000 г - при многоплодных родах;

Все новорожденные, родившиеся с массой тела с 500 до 999 г, также подлежат регистрации в органах ЗАГС в тех случаях, если они прожили более 168 ч после рождения (7 сут).

В целях международной сопоставимости отечественной статистики при расчете показателя перинатальной смертности используется число плодов и новорожденных с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более или сроком беременности 28 нед и более).

В отраслевую статистику перинатальной смертности в соответствии с рекомендациями ВОЗ включаются все случаи рождения плода и новорожденного с массой тела 500 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 25 см и более или сроком беременности 22 нед и более).

На каждый случай смерти в перинатальном периоде заполняется «Свидетельство о перинатальной смерти». Плоды, родившиеся с массой тела 500 г и более, подлежат патологоанатомическому исследованию.

Ведущее место среди причин перинатальной смертности в России занимает патология, отнесенная в МКБ-10 в группу «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде»: внутриматочная гипоксия и асфиксия в родах - 40%, синдром дыхательных расстройств (СДР) - 18%, ВПР - 16%. Однако если основными причинами мертворождаемости являются внутриматочная гипоксия и асфиксия в родах и врожденные аномалии (до 90% случаев - по этим двум причинам), то спектр причин ранней неонатальной смертности более широкий:

СДР - 22%;

Врожденные аномалии - 14%;

Внутрижелудочковые и субарахноидальные кровоизлияния - 23%;

Внутриутробная инфекция (ВУИ) - 18%.

Структура причин перинатальной смертности в г. Москве:

Внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах - 47%;

ВПР - 16%;

ВУИ - 10,6%;

СДР - 10,4%;

ВЖК - 8,3%.

В структуре причин мертворождаемости внутриутробная гипоксия и асфиксия, а также ВПР остаются ведущими в течение многих лет, причем их число изменяется незначительно.

Для оценки уровня оказания акушерской и реанимационной помощи новорожденным имеет значение структурное соотношение мертворождаемости и ранней неонатальной смертности среди всех перинатальных потерь. 45-50% последних в крупных акушерских стационарах составляют мертворожденные. Увеличение их доли при одном и том же уровне перинатальных потерь может указывать на недостаточную антенатальную охрану плода и недочеты в ведении родов. По данным г. Москвы, к основным, так называемым «материнским», причинам, вызвавшим гибель плодов, относятся:

При антенатальной гибели - плацентарная недостаточность (гипоплазия плаценты, вирусное и бактериальное поражение плаценты); преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и нарушения в состоянии пуповины;

При интранатальной гибели - осложнения родов.

Среди «материнских» причин высока доля заболеваний матери, не связанных с беременностью, т.е. тяжелой экстрагенитальной патологии.

В настоящее время обращает на себя внимание тенденция к снижению доли интранатальной гибели плодов в структуре мертворождаемости (по статистике 5-20%), что связано с широким внедрением в акушерскую практику мониторного контроля при родах, расширением показаний к кесареву сечению в интересах плода, использованием современных методов ведения родов у женщин с высоким риском перинатальной патологии.

Более 70% всех перинатальных потерь составляют плоды мужского пола.

В России каждый случай смерти принято разбирать с точки зрения ее предотвратимости, при этом, по российской статистике, на каждый вариант (предотвратимая, непредотвратимая и условно предотвратимая) приходится по 1 / 3 всех случаев. В России условно предотвратимыми считаются все случаи перинатальной смертности, для устранения причин которых учреждение не располагает соответствующими возможностями.

Снижение перинатальной смертности и заболеваемости является чрезвычайно важной задачей ученых, организаторов здравоохранения, практикующих специалистов: акушеров-гинекологов, неонатологов, генетиков.

Социальные факторы, способствующие перинатальной патологии:

Неблагоприятная экологическая обстановка;

Производственные вредности;

Низкий экономический уровень семей и неадекватность питания;

Вредные привычки родителей (алкоголизм, курение, наркомания);

Недостаточный уровень мероприятий по планированию семьи, не снижающаяся частота абортов;

Психологическая обстановка в стране;

Миграционные процессы, иногда - невозможность оказания квалифицированной медицинской помощи беременным и роженицам.

Медицинские аспекты снижения перинатальной смертности:

Сохранение репродуктивного здоровья девочек-подростков;

Планирование семьи, предотвращение абортов;

Предгравидарная подготовка;

Наблюдение с ранних сроков гестации;

Современная пренатальная диагностика;

Совершенствование лабораторной диагностики;

Диагностика инфекционных заболеваний и внутриутробной инфекции;

Профилактика резус-конфликтов;

Лечение экстрагенитальных заболеваний;

Медико-генетическое консультирование;

Женские консультации, гинекологические отделения родильных домов или городских больниц, гинекологические кабинеты на промышленных предприятиях — это учреждения, в которых оказывается гинекологическая помощь в городе.

Женская консультация

Женская консультация — лечебно-профилактическое учреждение, в функции которого входит оказание женскому населению амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.

Деятельность женской консультации в области организации и оказания гинекологической помощи сводится к следующему.

1. Выявление гинекологических заболеваний и лечение больных в амбулаторных условиях, а при показаниях направление их в гинекологический стационар. Гинекологические заболевания выявляются при обращении больных в женскую консультацию, а также при профилактических осмотрах. Профилактические гинекологические осмотры женские консультации организуют в поликлинике района обслуживания. В этих осмотрах принимают участие врачи женской консультации, родильного дома, а также средние медицинские работники акушерско-гинекологических учреждений. Большую помощь в организации массовых гинекологических осмотров должны оказывать руководители и общественные организации промышленных предприятий района. К таким осмотрам обычно привлекают женщин старше 18 лет, особое внимание обращают на женщин пожилого возраста в связи с возможностью развития у них злокачественных опухолей. Выявленных гинекологических больных направляют на лечение, которое проводится амбулаторно или в гинекологическом стационаре. Назначения врача в женской консультации (инъекции, влагалищные процедуры и др.) выполняет акушерка.
2. Учет и диспансерное наблюдение гинекологических больных. Диспансеризации подлежат женщины с такими заболеваниями, как эрозия и другие фоновые заболевания шейки матки, исплазия шейки матки, крауроз и лейкоплакия наружных половых органов, гиперпластические процессы эндометрия, миома матки, эндометриоз, нарушения менструальной функции, кисты и опухоли яичников, злокачественные опухоли женских половых органов, хронический сальпингоофорит с частыми обострениями, тубоовариальные воспалительные образования. В проведении диспансерного наблюдения большую помощь врачу оказывает акушерка. На каждую диспансерную больную заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 30), где отмечаются все посещения женской консультации. Больные с перечисленными заболеваниями подлежат регулярным осмотрам (1 раз в месяц). В случае неявки больной на очередной осмотр акушерка приглашает ее на прием по телефону или по почте.
3. Помощь гинекологическим больным на дому по вызову. Назначенное врачом лечение на дому проводит акушерка.
4. Санитарное просвещение. Практическое решение задач профилактики во многом зависит от санитарной культуры населения. Санитарное просвещение призвано воспитывать у людей сознательное отношение к сохранению и укреплению здоровья. На проведение санитарно-просветительной работы каждому врачу и среднему медицинскому работнику предусматривается 4 ч в месяц. Формы проведения этой работы разнообразны: беседы и лекции, выпуск брошюр, организация стендов и выставок, индивидуальные беседы с больной и ее родственниками. Санитарно-просветительные мероприятия проводятся врачами и средним медицинским персоналом в женской консультации, стационаре, на предприятиях и учреждениях, а также на участке. Тематика санитарного просвещения следующая: профилактика инфекционных заболеваний, аборты, вопросы личной гигиены и рационального питания, гигиены половой жизни, роль профилактических осмотров для предупреждения злокачественных опухолей, значение ранней явки беременных в женскую консультацию и др.
5. Охрана здоровья женщин — работниц промышленных предприятий является важнейшей задачей женской консультации. К крупным предприятиям прикрепляются женские консультации данного района (так называемое промышленное отделение), на некоторых предприятиях существуют здравпункты, где работает акушер-гинеколог и (или) акушерка. В задачу врачей и акушерок промышленных отделений и здравпунктов входят изучение условий труда женщин в данной отрасли производства, медицинский осмотр женщин при поступлении на работу и последующие профилактические осмотры, проведение оздоровительных мероприятий, организация комнат личной гигиены женщины и контроль за их работой, помощь организациям, контролирующим выполнение законов о труде женщины на данном производстве. Женская консультация оказывает женщинам социально-правовую помощь, а также помощь в вопросе планирования семьи. Проводится индивидуальный подбор контрацептивных средств.

В крупных женских консультациях оказывается специализированная помощь гинекологическим больным по вопросам диагностики и лечения бесплодия, в связи с эндокринными нарушениями, туберкулезом женских половых органов.

В больших городах среди консультаций города или района организуется базовая женская консультация, которая является центром организационно-методической и консультативной помощи для прикрепленных к ней консультаций.

Гинекологический стационар

Гинекологические отделения функционируют в составе родильных домов или городских больниц и предназначены для стационарного лечения гинекологических больных — как хирургического, так и консервативного. Гинекологическое отделение родильного дома обычно располагается на отдельном этаже и изолировано от других отделений. В гинекологические отделения родильного дома не принимают больных, представляющих опасность в отношении распространения инфекции (злокачественные опухоли, инфицированные аборты, воспалительные заболевания женских половых органов).

Гинекологические отделения в составе крупных многопрофильных больниц предназначены для оказания всех видов стационарной гинекологической помощи. Обычно в больших городских больницах выделяются отделения оперативной гинекологии и отделения консервативных методов лечения.

В отделения оперативной гинекологии госпитализируют гинекологических больных для плановых оперативных вмешательств (по поводу опухолей, выпадения половых органов, эндометриоза, трубного бесплодия и др.), для экстренного оперативного лечения (по поводу внематочной беременности, апоплексии яичника, пельвиоперитонита и др). Гинекологическое отделение имеет операционный блок (предоперационная, операционная, стерилизационная, материальная, палата интенсивной терапии) и малую операционную, предназначенную для производства абортов, диагностических выскабливаний, пункций заднего свода влагалища, зондирования матки, гидротубаций и др.

Отделение консервативных методов лечения предназначено для лечения больных с воспалительными заболеваниями женских половых органов, бесплодием, нарушениями менструального цикла и др. Проводятся консервативное лечение, в том числе физиотерапия, лечебная гимнастика. В этом отделении необходима малая операционная для производства гидротубаций, диагностических выскабливаний, диатермокоагуляции и др.

Большую помощь врачу оказывает средний медицинский персонал при выполнении операций и мани- пуляций, а некоторые лечебные мероприятия он проводит самостоятельно (спринцевания, орошения, влагалищные ванночки, тампоны и др.). Средний медицинский персонал гинекологического отделения, особенно оперативного, должен уметь оказать неотложную помощь больной, например, при кровотечениях, остановке дыхания (тампонада влагалища, искусственное дыхание, внутривенные капельные переливания жидкости и т. д.)

Наличие гинекологического отделения в составе многопрофильной больницы имеет большие преимущества в связи с возможностью оказания быстрой консультативной и лечебной помощи специалистом другого профиля (хирург, терапевт, реаниматолог и др.).

Гинекологическая помощь в сельской местности

Жительницам сельской местности гинекологическую помощь оказывают следующие лечебно-профилактические учреждения: женская консультация, фельдшерско-акушерский пункт, колхозный родильный дом, сельская участковая больница, районная и центральная районная больницы. Организация акушерско-гинекологической помощи на селе строится по принципу этапности. На I этапе эту помощь оказывают акушерки фельдшерско-акушерских пунктов, колхозных родильных домов и сельских участковых больниц, работающие без врача. Работа акушерки на этом этапе в основном носит профилактический характер и направлена на предупреждение гинекологических заболеваний. При необходимости акушерка обязана оказать неотложную помощь и вызвать санитарную авиацию для транспортировки больной.

На II этапе стационарная помощь оказывается в сельских участковых или районных больницах, где есть врач акушер-гинеколог. Однако сюда не госпитализируются больные, нуждающиеся в постоянном врачебном наблюдении, так как в этих больницах нет круглосуточного дежурства врача акушера-гинеколога.

Основным в оказании амбулаторной и стационарной гинекологической помощи является III этап, представленный женскими консультациями районных, центральных районных больниц и гинекологическими отделениями центральных районных больниц. В районных больницах койки для гинекологических больных выделяются в составе хирургических отделений.

Гинекологических больных, нуждающихся в специальном обследовании и лечении, для оказания этой помощи направляют в учреждения IV этапа (женские консультации и стационары городских и областных родильных домов и больниц) и V этапа (женские консультации и стационары специализированных учреждений, научно-исследовательских институтов, клинических баз кафедр акушерства и гинекологии медицинских институтов).

Этапная система позволяет обеспечить жительниц сельской местности квалифицированной гинекологической помощью. Большое значение имеет квалификация среднего медицинского персонала, который обязан своевременно принять меры для предупреждения заболевания, определить объем медицинской помощи и направить больную в соответствующее лечебное учреждение.

Специализированная гинекологическая помощь

Специализированная гинекологическая помощь оказывается женщинам, етрадающим бесплодием, невынашиванием беременности, эндокринными расстройствами, туберкулезом женских половых органов, а также детям и подросткам с заболеваниями половых органов.

В базовых женских консультациях проводятся специализированные приемы. В крупных городах организуются консультации «Брак и семья», которые имеют кабинеты по вопросам бесплодия, контрацепции, гинекологической эндокринологии, сексопатологии, андрологии, детской гинекологии, лаборатории медицинской генетики. Для оказания специализированной стационарной гинекологической помощи существуют отделения при крупных многопрофильных больницах, научно-исследовательских институтах, медицинских институтах.

Специализированная помощь детям и подросткам оказывается поэтапно. Первый этап (ясли, сад, школа) — проведение санитарно-просветительной работы среди педагогов, родителей, девочек и выявление

детей, нуждающихся в консультации детского гинеколога. Большая роль в этой работе принадлежит среднему медицинскому персоналу.

На втором этапе лечебная и профилактическая помощь оказывается в гинекологических кабинетах детских поликлиник, а на третьем этапе — в детских гинекологических стационарах. В поликлинике находятся под наблюдением и проходят долечивание девочки, выписанные из гинекологического стационара.

На всех этапах оказания специализированной гинекологической помощи детям большую роль играет санитарно-просветительная работа, которую наряду с врачом должен проводить средний медицинский персонал.

Акушерско-гинекологические учреждения организуют работу в соответствии с методическими указаниями и распоряжениями специальных отделов Министерства здравоохранения СССР и министерств здравоохранения союзных республик.

Акушерско-гинекологические учреждения непосредственно подчиняются районным отделам здравоохранения, а в небольших городах — городским отделам здравоохранения.

Главные специалисты — акушеры-гинекологи министерств, областных (краевых), городских и районных отделов здравоохранения — оказывают врачам акушерско-гинекологических учреждений консультативную помощь, организуют курсы повышения их квалификации, анализируют деятельность учреждений. При министерствах и отделах здравоохранения созданы комиссии по родовспоможению и гинекологической помощи, являющиеся постоянно действующим консультативным и методическим органом. Институты акушерства и гинекологии, охраны материнства и детства, кафедры акушерства и гинекологии разрабатывают важнейшие научные проблемы и оказывают органам здравоохранения повседневную научную, лечебную и организационно-методическую помощь.

Научные общества акушеров-гинекологов способствуют внедрению научных достижений и передового опыта в практику.

Повышению квалификации среднего медицинского персонала, распространению передового опыта, внедрению научных достижений в практику способствует журнал «Фельдшер и акушерка», публикующий статьи по наиболее актуальным вопросам акушерства и гинекологии.