Биопсия кишечника что показывает. Биопсия: подготовка, сроки анализа, отзывы и цены

В настоящее время не менее 1% от общего населения планеты страдают от непереносимости глютена. Это состояние может приводить к серьезным необратимым нарушениям пищеварения, потому своевременное выявление этого заболевания и соблюдение безглютеновой диеты является необходимым условием выздоровления таких пациентов. Чаще заболевание развивается в раннем детском возрасте, что требует о родителей повышенного внимания к здоровью ребенка.

Что такое глютен?

Глютен – это белок, содержащийся в составе продуктов произведенных с использованием пшеницы, ржи, овса или ячменя. В этих продуктах глютен содержится в различных количествах – в зависимости от состава самого продукта.

Почему развивается непереносимость глютена?

В настоящее время четкого механизма развития непереносимости глютена не выявлены. Однако имеются достоверные данные свидетельствующие о генетической предрасположенности к развитию данного заболевания. Высок риск того, что у родственников по прямой линии будет передаваться это заболевание из поколения в поколение. Вероятность развития целиакии среди братьев, детей и родителей больного глютеновой непереносимостью составляет 10%, что в 10 раз превышает таковой показатель в среднем в популяции.
Вторым фактором располагающим к развитию заболевания является иммунологическая сенсибилизация к глютену. У больных в крови выявляются антитела специфичные к ферментам участвующим в метаболизме глютена и к самому глиадину (компонент глютена).
Пусковым фактором в развитии аутоиммунного поражения кишечника при непереносимости глютена является стрессовая ситуация, ревматические заболевания, перенесенные острые вирусные заболевания.

Каковы симптомы целиакии у взрослых?

Потеря в весе
Длительная беспричинная диарея
Длительное вздутие живота
Общая слабость и снижение работоспособности

Каковы симптомы целиакии у детей?

Длительно не изменяющийся жидкий стул – более 1 недели
Резкое снижение прибавки в весе на фоне адекватного кормления
Повышенное газообразование, метеоризм
Потеря массы тела на фоне адекватного кормления
Повышенная утомляемость и нестабильное настроение ребенка.
В том случае, если описываемые выше симптомы наблюдаются более недели, то есть основания заподозрить у ребенка непереносимость к продуктам содержащим глютен.

Как видно из представленной выше информации по симптомам целиакия не имеет специфичных проявлений, потому для диагностики этого заболевания не обойтись без лабораторно-инструментальных исследований.

Современная диагностика целиакии, эндоскопия с биопсией тонкого кишечника, анализ крови на специфические антитела, лабораторное исследование кала.

Анализ крови на антитела

Целиакия это в первую очередь аутоиммунное заболевание. Основным фактором, поддерживающим воспалительную реакцию в стенке кишечника является поступление в просвет кишечника глютена. Дело в том, что иммунные клетки воспринимают глютен как опасное белковое вещество и формируют к нему множество антител. Именно эти антитела и выявляются при лабораторной диагностике

Антитела к к тканевой трансглютаминазе (tTG) – ферменту , который участвует в метаболизме глютена. В крови определяются два вида этих антител: иммуноглобулин А (IgA) и иммуноглобулин G (IgG).

Антитела к эндомизию (EMA ). Эндомизий – это рыхлая соединительная ткань соединяющая мышечные волокна. Данный вид антител так же определяется в двух классах: иммуноглобулин А (IgA) и иммуноглобулин G (IgG).

Антитела к глиадину (АГА) . Глиадин – один из структурных элементов глютена. Выявление повышенного уровня антител к этому белку свидетельствует со сенсибилизации организма и с высокой степенью достоверности позволяет выставить диагноз целиакии. Эти антитела выявляются в двух видах: иммуноглобулин А (IgA) и иммуноглобулин G (IgG).

Эндоскопическое исследование, биопсия слизистой тонкого кишечника, микроскопическое исследование фрагмента слизистой.

Для подтверждения или исключения диагноза целиакии требуется проведение фиброгастродуоденоскопии. При этом исследовании через рот в полость пищевода, желудка и конечных отделов двенадцатиперстной кишки вводится специальный зонд. При помощи видеокамеры изображение из полости пищеварительного тракта передается на экран монитора.

С помощью специальных насадок во время эндоскопии берется кусочек слизистой тонкой кишки для дальнейшего микроскопического изучения.

Взятый образец слизистой специальными реактивами окрашивается и исследуется под микроскопом. При микроскопии оцениваются структура и размер ворсинок кишечника. При целиакии они атрофированы, уменьшены в размерах, содержат минимальное количество железистых клеток. В этих изменениях и заключается основная опасность целиакии - безвозвратная дегенерация ворсинок кишечника.

Анализ кала при целиакии

Данное обследование производится для того, чтобы выявить степень нарушения усваиваемости питательных веществ в кишечнике.

Лечение целиакии, безглютеновая диета.

Как правило любое заболевание требует какого то медицинского лечения: прием таблеток, уколы, различные манипуляции, физиопроцедуры или операции. Однако в случае целиакии дело обстоит совершенно по-иному – это заболевание требует только лишь соблюдение безглютеновой диеты . Однако соблюдение диеты требует максимальной ответственности и информированности пациента.

Когда вы узнаёте, что вы или ваш близкий человек больны целиакией, вам кажется, что вы находитесь в безвыходной ситуации. Но это не так. Жить с целиакией можно как и раньше, не забывая только о специальной диете для страдающих этой болезнью.

Целиакия должна рассматриваться больным не как недуг, а особый образ жизни. Соблюдая строгую диету, вы становитесь в ряд со здоровыми людьми.

Безглютеновая диета – путь к здоровью пациента с целиакией.

Перед началом диеты запомните важную для вашего организма информацию:
Здоровый человек в течение дня съедает от 10 до 35 грамм глютена. К примеру, в куске свежего белого хлеба находятся 4-5 грамм этого вещества, а в тарелке пшеничной каши будет 6 грамм глютена.

Для воспаления кишечника у больных целиакией достаточно менее 0.1 грамма этого опасного для организма вещества. Это эквивалентно нескольких крошкам хлеба.

Для эффективного лечения целиакии необходимо исключить все опасные для организма вещества из вашего повседневного рациона.

Для организации правильной диеты без продуктов, содержащих глютен, необходимо исключить из Вашего рациона такие злаковые культуры как: рожь, ячмень, пшеница.

Пища не должна ни одного миллиграмма глютена, потому следует внимательно знакомиться с ингредиентами каждого блюда, а лучше самостоятельно готовить себе еду.

Продуктов, содержащих глютен не столь много, благодаря этому факту, организация диеты кажется не таким уж сложным делом. Главное правило диеты: можно есть всё, что не содержит пшеницу, рожь, овёс, ячмень, а также все производные этих злаковых культур.

Опасные продукты, для больных целиакией:

Ржаной хлеб
Пшеничный хлеб
Макароны
Сдобная выпечка
Различное печенье
Каши с пшеницей, рожью, овсом, ячменём

Почему сложно исключить данные продукты из Вашего рациона?

Зачастую покупателю по составу продукта сложно определить, находится ли в нём глютен или нет.
Иногда больные, соблюдающие диету не могут себе позволить отказаться от некоторых кулинарных привычек.

Чтобы преодолеть данные трудности, следуйте моим рекомендациям:

Готовьте еду сами!

Для больных, страдающих целиакией, приготовление пищи дома будет лучшим выходом, для лечения заболевания.

Обязательно используйте только свежие продукты. Откажитесь от употребления замороженных полуфабрикатов.

Фрукты, овощи, свежее мясо, рыба – вот продукты, которые не содержат глютен, безопасны и полезны для вашего организма! Отказ от полуфабрикатов необходим потому, что производители зачастую добавляют в них различные добавки, такие как красители, консерванты, крахмал, ароматизаторы, которые содержат глютен.

Стакан пшеничной муки можно заменить следующими ингредиентами:

Стаканом гречневой муки
Стаканом кукурузной муки
Стаканом муки из сорго
Стаканом муки из тапиоки
Половиной стакана муки из миндаля

В некоторых магазинах встречаются мучные смеси, успешно заменяющие пшеничную муку в Вашем рационе.

Если готовите не Вы, а другой член Вашей семьи, объясните ему, что вам можно есть, а что – нет.

Употребление молочных продуктов при целиакии

У больных целиакией ввиду энтероколита возможно нарушение всасывания молочного сахара. Симптомами лактазной недостаточности являются вздутие живота, рези, а также понос.

Чтобы уменьшить вероятность появления данных симптомов, больным целиакией рекомендовано отказаться от употребления молочных продуктов в начале диеты.

Защитите свою пищу от глютена.

Объясните всем членам Вашей семьи что представляет заболевание целиакия, какие продукты содержат глютен.

Живущие с вами люди, не болеющие целиакией и употребляющие продукты с глютеном, обязаны не допустить попадания их в вашу пищу.

Необходимо соблюдать следующие правила:

Хранить еду, содержащую глютен, отдельно от еды без глютена.

Следить за чистотой поверхности стола.

Иметь отдельные кухонные инструменты, в которых будете готовить еду только без глютена.

Внимательно ознакомьтесь с составом, при выборе продуктов.

Ввиду того, что возможное присутствие глютена в некоторых продуктах иногда сомнительно, Вам необходимо проверить все продукты, употребляемые вами, на содержание данного опасного вещества.

Как только вы решились на данную диету, приготовьтесь, что любой из употребляемых вами продуктов может быть потенциальным носителем глютена. К примеру, название «овсяного печенья» не говорит вам, что главный ингредиент данного лакомства - пшеничная мука.

Когда вы проверяете продукт на содержание глютена, внимательно изучайте его состав. Только надпись «НЕ СОДЕРЖИТ ГЛЮТЕНА» гарантирует отсутствие данного компонента в продукте.

Наверняка глютен имеется в продуктах, в состав которых входят:

Ячмень
Манная крупа
Пшеница
Крахмал
Пивные дрожжи
Кускус
Полба настоящая

Если в составе продукта имеются декстрин, соусы, приправы и ароматизаторы, «модифицированный пищевой крахмал» или «гидролизированный овощной белок», то эти продукты могут содержать глютен.

Необходимо знать, что чистый овёс не имеет в своём составе глютен, но у некоторых людей он может вызвать энтероколит.

Это происходит ввиду содержания в нём белка, похожего по свойствам на глютен. Кроме того, это может быть вызвано загрязнением остатками пшеницы при переработке овса.

Содержится ли Глютен в медицинских препаратах?

Содержание глютена в лекарствах возможно, в виде добавок. Перед приёмом лекарства, советую изучить вам состав медикамента (как правило, указан или на коробке, или в инструкции по его применению).

Необходимо сообщить о болезни вашему лечащему врачу, перед проведением различного рода лечения.

Где покупать продукты, не содержащие глютен?

Сейчас открывается множество предприятий пищевой промышленности, производящие продукты не содержание глютен. Вы можете узнать в супермаркетах, присутствуют ли в их ассортименте продукты, для больных целиакией. В крупных маркетах есть даже специальные отделы с ними.

Кроме того, в интернете есть множество фирм, занимающихся доставкой продуктов не содержащих глютен.

Можно ли принимать пищу в местах общественного питания?

В случае, если вы обычно едите не дома, а за его пределами, не отчаивайтесь - вы можете не отказываться от приёма пищи таким образом.

Нужно лишь тщательно изучить меню в кафе или ресторане, уточнить у официанта и повара какие компоненты содержит блюдо. Если глютен в составе не присутствует, можете смело заказывать блюдо, без ущерба для здоровья.

Употребление алкоголя и безглютененовая диета.

Если в ваш рацион обычно входил небольшое количество алкоголя, то можно сохранить его приём и после начала диеты.

Необходимо отказаться от приёма пива, так как в его составе присутствуют солод и ячмень. От приёма водки также советую отказаться, ведь в её составе есть пшеница.

А вот ром, вино, текилу и джин употреблять можно.

Не забывайте о разнообразии продуктов без глютена.

После начала диеты, не стоит уменьшать свой рацион до нескольких продуктов, типа картофеля и гречневой каши. Такое однообразие в пище будет выдерживать трудно, кроме того от однообразия в продуктах будет страдать сам организм, который не будет получать витамины и минералы, необходимые для его полноценной работы.

Обязательно употребляйте ежедневно свежие фрукты и овощи, мясо или рыбу, куриные и перепелиные яйца.

Измеряйте вес, находясь на диете.
После определённого периода пребывания на диете, работа кишечника будет улучшаться. Это очень благоприятно скажется на вашем самочувствии, однако ввиду того, что до начала диеты вы потребляли больше калорийной пищи, после окончания диеты, вы можете вновь резко начать набирать вес. Рекомендую измерить вес, спустя определённое время, после окончания диеты. Если он увеличится, нужно уменьшить количество потребляемой еды.

Биопсия - это диагностическая методика, при которой производится забор ткани с внутренней стенки кишечника (грубо говоря, берется посредством эндоскопа микроскопический элемент ткани для дальнейшего исследования под микроскопом).

Возможность проведения биопсии кишечника стала настоящим прорывом в области диагностики внутренних болезней - с учетом того, что несколько лет до этого была только визуальная эндоскопия. Нет, конечно же, биопсия из других, более доступных органов (или же более инвазивными методиками) брали уже очень давно, однако выполнение биопсии тонкого кишечника, которая осуществляется малоинвазивными методами, позволило намного быстрее и проще ставить точный диагноз. Хотя справедливости ради необходимо отметить - биопсия толстого кишечника приобрела намного большее клиническое значение в виду того, что онкологическая патология встречается в толстом кишечнике (это заболевание, ради подтверждения или же исключения которого собственно и проводится это исследование, в подавляющем большинстве случаев).

При помощи биопсии осуществляется наиболее точная диагностика патологического процесса. В отличие от ультразвукового исследования, обзорной рентгенографии с контрастированием, это исследование дает представление о характере патологического процесса, а не только лишь о морфологической структуре.

Суть методики заключается в том, что проводится исследование взятого биоптата под микроскопом и определяется его тканевый и клеточный состав (это называется гистологическое исследование). Таким образом, удается определить клеточную атипию, или же тканевую, или же признаки какого-то другого заболевания. Следует понимать, что в норме все клетки одного органа схожи по строению, а вот в том случае, если они отличаются друг от друга, то это говорит о возникновении злокачественного образования. Если же изменение констатированы на тканевом уровне (то есть, наблюдаются различия не в строении клеток, а в строении тканей), то говорить надо будет о доброкачественном процессе. У некоторых других заболеваний есть также патогномоничные, то есть специфичные только для них синдромы. Опять - таки, далеко не все процессы имеют определяющие морфологические признаки, но в любом случае, проведение биопсии позволит определить хотя бы необходимую тактику ведения больного.

Проведение биопсии тонкого кишечника осуществляется только после осуществления ряда клинических исследований и консультации гастроэнтеролога. Все-таки, этот вид исследования является инвазивным (кстати сказать, перед его проведением необходимо будет исключить вероятность развития кровотечения у больного).

Специфика биопсии тонкой кишки

Как уже было указано выше, основное предназначение биопсии – это подтвердить или же исключить онкологический характер заболевания. С учетом того, что злокачественные новообразования (собственно, точно также, как и доброкачественные, очень редко поражают двенадцатиперстную кишечника и другие отделы тонкого кишечника), применение техники забора биоптата именно в этом отношении производится крайне редко. Однако есть множество других заболеваний, диагностика которых однозначно требует проведения эндоскопического исследования вместе с забором биоптата (та же самая язва двенадцатиперстной кишки).

Каким образом осуществляется забор материала для биопсии тонкого кишечника?

В принципе, способы взятия биоптата мало чем отличаются для любого внутреннего полостного органа. На сегодняшний день разработано несколько вариантов методик этого процесса:

Прицельная аспирационная биопсия. Является наиболее современным и высокотехнологичным методом, так как позволяет осуществлять малоинвазивное вмешательство, получая при этом необходимый материал из любого отдела тонкого кишечника. Проводится при помощи эндоскопа и больших щипцов. Есть одна небольшая поправка – объективно оценить при помощи этой методики состояние слизистой оболочки можно только забирая материал из дистальных отделов тонкого кишечника. Причиной этого является тот факт, что слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки может иметь несколько вариантов строения, и каждый из них будет считаться физиологичным.
Слепая аспирационная биопсия. Является более травматичной и уже несколько устаревшей методикой, однако в некоторых случаях показано именно ее выполнение. Для того чтобы стал возможным забор биоптата из рассматриваемой анатомической области, необходимо будет использование зонда Рубина. Осуществление этого вмешательства проводится только под рентгенконтролем (материал, из которого выполнен зонд, является рентгенконтрастным). Однако у этого вида исследования есть одно очень значимое преимущество – только оно позволяет взять забор из всех слоев слизистой кишечника.

Важное замечание касательно проведенного забора – максимально информативное исследование может быть совершено только лишь в том случае, если плоскость среза будет располагаться вдоль ворсинок и крипт. Только таким образом при гистологическом анализе взятого образца станет возможным проведение оценки ряда достаточно важных параметров – высоты ворсинок, рельеф эпителия и глубину крипт.

Каким образом трактуются результаты проведенных исследований и какова стадийность этого исследования?

Самое главное, на что необходимо обращать внимание при проведении гистологического исследования взятого биоптата, это архитектоника ткани и клеточные элементы. В любом случае, при возникновении какого-либо патологического процесса в этих двух параметрах будут изменения. Для получения максимально объективной характеристики клеточных элементов оценивается три слоя слизистой – эндотелия, собственная пластинка и мышечная прослойка. Для оценки состояния слизистой тонкого кишечника используется несколько критериев:

Соотношение высоты ворсинок и глубины крипт составляет 5 к 1 или же 4 к 1. Ворсинки должны быть высокими и узкими. В том случае, если же какие-то показатели будут отличны – это заставит задуматься о наличии патологического процесса;
Оценка клеточных элементов является уже намного более сложной задачей для гистолога. Необходимо будет оценить не только наличие или же отсутствие патологических клеточных элементов, но и оценить то, насколько физиологичным является соотношение различных клеточных элементов в исследуемом слое. То есть, в норме должны быть представлены четыре типа клеток – клетки, предназначение которых сводится к всасывательной функции; энтерохромаффинные клетки, бокаловидные клетки, которые ответственны за выделение слизи и клетки Панета. Оценивается также и соответствие должному расположению каждого типа этих клеток;
Оценка подслизистой пластинки (собственной) является несколько более простым заданием. Необходимо только лишь оценить отсутствие клеточной атипии и отсутствие патологических структурных элементов. Следует понимать, что очень небольшое количество заболеваний сопровождается поражением не только слизистой оболочки кишечника, но и подслизистого, а также мышечного слоев.

Каково диагностическое значение рассматриваемой методики исследования?

Как уже было об означено выше, ценность проведенной биопсии тонкого кишечника имеет несколько меньшее значение, чем то же самое исследование, но в диагностике патологии толстого кишечника в виду того, что двенадцатиперстную кишку поражает намного меньшее количество заболеваний, чем толстую. Однако есть ряд заболеваний именно тонкого кишечника, для которых проведение биопсии является основополагающим исследованием:

Целиакия – нарушение пристеночного пищеварения всегда проявляется морфологическими изменениями ворсиночного слоя.
Болезнь Уиппла.
Редкие патологии, сопровождающиеся нарушением всасывания некоторых групп белков или липидов. Кстати сказать, для подбора наиболее обоснованной терапии этих заболеваний необходимо будет проведения биохимического анализа крови с определением уровня конкретного вещества (проводится заместительная терапия, а также подбираются специальные продукты питания).

Существует ряд патологий, при которых анализ биоптата, взятого из тонкого кишечника, не является определяющим:

Энтерит, вызванный эозинофильными клетками;
Амилоидоз – метаболическое нарушение, определенным образом связанное с обменом белков;
Гельминтозы или же инвазивные инфекции, причинами которых являются простейшие.

Что самое интересное, существует ряд нозологий, при которых проведение биопсии тонкого кишечника не является особо значимым исследованием – эти диагнозы подтверждаются совершенно другими исследованиями:

Синдром раздраженной кишки;
Первичная лактазная недостаточность;
Дэмпинг-синдром – это нарушения, которые происходят после резекции желудка по методу Бильрот 1 или же Бильрот 2.

Выводы

Само по себе эндоскопическое исследование с последующим осуществлением биопсии является базовым методом оценки состояния здоровья человека и диагностики множества патологий, однако если рассматривать этот вопрос исключительно с точки зрения нозологий, характеризующихся поражением тонкого кишечника, то в данном случае использование этой методики далеко не всегда является ключевым. Однако ни смотря ни на что, в подавляющем большинстве случаев, именно анализ полученного биоптата становится ответом на вопрос, касающийся подтверждения или же отрицания того или иного диагноза. И в том случае, если же данных оценки объективного статуса, жалоб и анамнеза, а также проведенного ультразвукового исследования или же рентгенологического контроля с контрастированием для достоверной диагностики недостаточно, то в любом случае показано проведения эндоскопии с последующим забором биоптата для гистологического исследования.

Типичный современный эндоскоп - очень сложный инструмент. Диаметр рабочей части эндоскопа составляет 8-12 мм. На ручке эндоскопа расположены элементы управления датчиком, кнопки, регулирующие подачу воды для промывания осматриваемых участков, поддув воздуха, а также отсос излишков воздуха, пищеварительных соков и крови. Инструмент имеет канал, по которому можно провести щипцы для биопсии, щеточки для получения образцов для цитологического исследования, петли для удаления полипов и инородных тел, а также приспособления для остановки кровотечения.

Использование компьютерных микросхем позволило подключить эндоскопы к мониторам, и в наши дни эта технология широко распространена. Во время исследования эндоскопист смотрит на экран монитора, а не прямо через эндоскоп. Кроме того, использование мониторов позволяет видеть изображение сразу нескольким людям, включая при необходимости самого больного, и дает возможность записать исследование на пленку для дальнейшего применения в клинических и образовательных целях.

Разработаны методы, позволяющие в ходе эндоскопического исследования выполнять остановку кровотечения, а также восстановление проходимости пищевода, нарушенной вследствие опухолей или иных причин. При необходимости в зондовом питании, требующем наложения гастростомы, сегодня в большинстве случаев проводят чрескожную эндоскопическую гастростомию вместо хирургической гастростомии, как прежде.

При исследовании нижних отделов ЖКТ путем колоноскопии опытный эндоскопист более чем в 95% случаев может достигнуть слепой кишки, а у многих больных - и дистального отдела подвздошной кишки. Основная лечебная процедура, которую проводят в ходе колоноскопии, - полипэктомия. В большинстве случаев полип удаляют с помощью электрокоагуляции. Эта процедура получила распространение в США в середине 1980-х гг., после эндоскопического удаления злокачественного полипа у Рональда Рейгана.

Важным событием стало изобретение эндоскопического УЗИ. Высокочастотные ультразвуковые датчики с высокой разрешающей способностью, установленные на конце эндоскопа, могут быть подведены максимально близко к пораженному органу. Эндоскопическое УЗИ проводится при заболеваниях пищевода, средостения, желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной, ободочной и прямой кишки. При определении стадии опухолевого процесса и оценке вовлечения в патологический процесс лимфоузлов эндоскопическое УЗИ более информативно, чем КТ. Кроме того, под контролем эндоскопического УЗИ можно провести биопсию лимфоузлов грудной и брюшной полости, а также дренирование ложных кист поджелудочной железы.

Эзофагогастродуоденоскопия

Показания

Есть разные мнения о том, проводить ли при указанных состояниях ЭГДС и когда именно. Например, при симптомах диспепсии некоторые врачи в первую очередь проводят рентгенографию верхних отделов ЖКТ. Другие сразу же эмпирически назначают антациды или другие препараты, снижающие кислотность, и проводят обследование лишь пожилым больным либо при симптомах желудочно-кишечного кровотечения, потере веса или рвоте, позволяющих заподозрить стеноз привратника. Только через определенное время при отсутствии результатов лечения либо при кровотечении, потере веса или рвоте проводят ЭГДС.

Противопоказания

ЭГДС не следует проводить при подозрении на перфорацию полого органа, если больной находится в состоянии шока, агрессивен или отказывается от процедуры.

Подготовка больного к исследованию

Плановую ЭГДС проводят натощак, поэтому перед процедурой больной не должен есть в течение хотя бы 6 ч. Это не относится к экстренным ситуациям, таким как кровотечение из верхних отделов ЖКТ, инородное тело в пищеводе, остатки пиши или сгустки крови в пищеводе или желудке, требующие срочного удаления эндоскопическим путем. Чтобы снять рвотный рефлекс, больным, находящимся в сознании, можно выполнить местную анестезию глотки. Часто назначают транквилизаторы (например, мидазолам, петидин или фентанил в/в) для достижения седативного эффекта. Переносимость мидазолама очень индивидуальна. У пожилых людей и тяжелых больных даже малые дозы могут вызвать заторможенность или угнетение дыхания. В связи с этим рекомендуется сначала вводить пробную дозу 1-2 мг. Большинству больных Для достижения седативного эффекта требуется 2-5 мг препарата. Дозы петидина и фентанила также подбирают индивидуально. В большинстве случаев достаточно 12,5-100 мг препарата. Поскольку после исследования в течение часа или более возможна сонливость, амбулаторные больные должны приходить на ЭГДС с сопровождающими лицами.

У некоторых больных с определенными сопутствующими заболеваниями, в том числе психическими, необходим более выраженный седативный эффект, что достигается с помощью в/в введения пропофола.

Лечебная ЭГДС

Существует ряд методов остановки кровотечения из верхних отделов ЖКТ с использованием эндоскопии. При кровотечении из варикозных вен пищевода чаще всего применяются эндоскопическое лигирование и склеротерапия варикозных вен. Оба метода снижают смертность и частоту повторных кровотечений. Для остановки кровотечений из язвенных дефектов и эрозий применяют местное введение адреналина или гипертонического раствора хлорида натрия, электрокоагуляцию, клипирование кровоточащего дефекта слизистой и лазерную коагуляцию. Эндоскопические методики лечения рефлюкс-эзофагита приведены в гл. 20.

Осложнения

Эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ считается безопасной процедурой, однако иногда возникают осложнения. Частота основных осложнений - перфорации пищевода или желудка, кровотечения, аспирации желудочного содержимого, тяжелой аритмии - составляет 1 на 1000-3000 исследований. Смертность колеблется от 1 на 3000 до 1 на 16 000 эндоскопических процедур.

Осложнения, связанные с местной анестезией глотки и в/в введением мидазолама, возникают редко. Смертельные исходы, как правило, вызваны высокими дозами препаратов, в которых они влияют на сердечную деятельность и ЦНС. Аллергические реакции редки. Основное осложнение при в/в введении мидазолама и наркотических препаратов - угнетение дыхания. Возможно также развитие преходящей артериальной гипотонии и оглушенности. Риск этих осложнений наиболее высок у пожилых и больных тяжелыми заболеваниями сердца, легких, печени и ЦНС. Оценка риска и принятие соответствующих мер по его сокращению могут снизить частоту осложнений ЭГДС. Важно собрать полный анамнез и внимательно провести физикальное исследование, обращая особое внимание на наличие лекарственной аллергии, нарушений гемостаза, заболеваний сердца, легких, почек, печени или ЦНС. Перед использованием транквилизаторов рекомендуется ввести пробную дозу, особенно у пожилых и тяжелобольных. Ассистент эндоскописта по мере необходимости должен отсасывать из глотки слизь и содержимое желудка. После окончания процедуры за больным обязательно наблюдается некоторое время на случай развития осложнений.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Исследование желчных протоков и протоков поджелудочной железы

Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, как правило, проводят в плановом порядке. Принципы проведения исследования те же, что и при ЭГДС, с той лишь разницей, что оно занимает больше времени, требует более выраженного седативного эффекта и при этом используется эндоскоп с боковым расположением оптики. Эндоскоп вводят в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки и осматривают фатерову ампулу. Затем через эндоскоп в отверстие ампулы проводят канюлю. Затем через канюлю вводят контрастное вещество и проводят рентгенографию.

Сфинктеротомия и эндоскопическое удаление камней

При наличии камней в общем желчном протоке эндоскопическое рассечение сфинктера Одди (папиллосфинктеротомия) позволяет их удалить. Устройство для проведения папиллосфинктеротомии состоит из проволочного электрода и пластиковой канюли. После введения канюли в сфинктер к нему подводят электрод и рассекают при помощи электрокоагуляции. Если камень не выходит сам, его можно раздробить и извлечь при помощи петли Дормиа, которую подводят к камню через эндоскоп.

Стентирование

Во время эндоскопической холангиопанкреатографии может быть проведено стентирование протоков при их сдавлении опухолью поджелудочной железы или желчных путей либо при стриктурах дистальных желчных протоков или протока поджелудочной железы. Стенты расширяют просвет протоков. Они могут использоваться в качестве паллиативного лечения у неоперабельных больных или как временная мера до проведения лучевой терапии или операции.

Капсульная эндоскопия

Этот метод визуализации ЖКТ, особенно тонкой кишки, в последнее время получил широкое распространение. Капсулу размерами 23 х 8 мм со встроенной микросхемой принимают внутрь; продвигаясь по кишечнику с перистальтическими волнами, она записывав многочисленные изображения полости кишечника. Полученные изображения просматривает опытный гастроэнтеролог или эндоскопист.

Эндоскопическое исследование нижних отделов ЖКТ

Показания и противопоказания

Показания: явное или скрытое кровотечение, хронические воспалительные заболевания кишечника, подозрение на наличие полипа или злокачественной опухоли, боли в животе неясной этиологии, запор или понос. Противопоказаниями помимо тех же, что и при ЭГДС, служат острый дивертикулит, тяжелое течение хронического воспалительного заболевания кишечника и подозрение на токсический мега-колон.

Ректороманоскопия

Оборудование. Раньше исследование проводилось жестким эндоскопом длиной 25 см. В настоящее время в большинстве случаев используют гибкий эндоскоп длиной до 65 см, который, по сути, является коротким колоноскопом. Гибкий эндоскоп можно ввести в нисходящую ободочную кишку, а иногда и в область селезеночного изгиба. Кроме того, при использовании гибкого эндоскопа больные легче переносят исследован.

Как правило, достаточно очистительной клизмы (иногда с добавлением фосфата натрия). При наличии водянистого поноса или подозрении на колит подготовку клизмами не проводят. Назначения транквилизаторов в большинстве случаев не требуется. Вне зависимости от вида используемого эндоскопа ректороманоскопию обычно проводят в положении больного на левом боку.

Биопсия и полипэктомия . Как и при ЭГДС, при ректороманоскопии, вне зависимости от вида эндоскопа, можно провести биопсию слизистой прямой и ободочной кишки или выявленных образований. Большинство эндоскопистов избегают проводить биопсию непосредственно перед ирригоскопией, поскольку есть риск попадания воздуха или сульфата бария в дефект слизистой, сформировавшийся при биопсии. В ходе ректороманоскопии можно с помощью электрокоагуляции удалить полипы, однако эту процедуру следует проводить лишь после тщательной подготовки толстой кишки во избежание возгорания кишечных газов.

Колоноскопия

Оборудование. Современные колоноскопы по своему строению сходны с гастроскопами, но отличаются большей длиной, которая может составлять от 120 до 180 см.

Подготовка больного к исследованию. Стандартная подготовка кишечника к колоноскопии такая же, как и при ирригоскопии: в течение 1-2 сут больному не дают ничего, кроме прозрачных жидкостей, после чего назначают сильное слабительное. Из жидких слабительных используют растворы полиэтилен-гликоля с электролитами. В большинстве случаев необходимо принять около 4 л раствора внутрь или через назогастральный зонд в течение 2-4 ч. Эта методика позволяет быстро, безболезненно и очень эффективно очистить кишечник. Кроме того, такая подготовка, по-видимому, безопасна у всех больных, которым не противопоказана сама колоноскопия. Однако некоторым сложно выпить 4 л жидкости за несколько часов. В таких случаях используют препараты полиэтиленгликоля, позволяющие очистить кишечник с использованием меньшего количества жидкости (2 л) после приема 20 мг бисакодила. Более новые препараты той же группы могут применяться без бисакодила и обладают улучшенным вкусом. Более простой способ- двукратный прием 45 мл раствора фосфата натрия (продается в готовом виде, содержит 21,6 г NaH2P04 и 8,1 г Na2HP04), разведенного в 120 мл воды, с интервалом 6-8 ч. Однако его безопасность вызывает определенные сомнения: у некоторых больных возможно обезвоживание и развитие почечной недостаточности. Подготовка кишечника еще больше упростилась с появлением таблетированных препаратов, содержащих фосфат натрия. Назначают 48-60 г в пересчете на фосфат натрия за 6- 12 ч до исследования. Поскольку колоноскопия, как правило, занимает больше времени и хуже переносится, чем ректороманоскопия, обычно назначают мидазолам, петидин или фентанил в/в. Это помогает больным расслабиться и уменьшает неприятные ощущения. В некоторых случаях для достижения более выраженного седативного эффекта анестезиолог может в/в ввести пропофол.

Биопсия и лечебные вмешательства. При колоноскопии часто проводят биопсию слизистой и обнаруженных в толстой кишке образований. Наиболее часто выполняемое лечебное вмешательство - полипэктомия. Полипы на ножке удаляют при помощи проволочной петли. Ею захватывают ножку полипа, затем петлю затягивают и срезают ножку полипа либо непосредственно, либо подав на петлю электрический ток. Полипы на широком основании при колоноскопии иногда удается удалить по частям; можно также взять биопсию. При введении под основание полипа физиологического раствора полип приподнимается, что облегчает <его удаление. В некоторых случаях полип на широком основании можно удалить лишь при открытой операции. Для остановки кровотечений из толстой кишки в ходе колоноскопии применяют те же методы, что и для остановки кровотечений из верхних отделов ЖКТ при ЭГДС.

Осложнения

Два наиболее частых осложнения колоноскопии - перфорация кишки и кровотечение - встречаются менее чем в 1 % случаев. Чаще они возникают при проведении полипэктомии. Среди других осложнений - аллергические реакции на транквилизаторы, артериальная гипотония, вазовагальные реакции, аритмии, сердечная недостаточность, осложненная гипергидратацией или обезвоживанием после подготовки кишечника к проведению исследования.

Риск осложнений можно снизить, если следовать тем же правилам, что и при проведении ЭГДС. Кроме того, колоноскоп или ректороманоскоп следует продвигать очень осторожно, избегая перерастяжения стенок кишки. И наконец, у пожилых людей и у больных с заболеваниями сердца и почек нужно внимательно следить за водно-электролитным балансом во время подготовки кишечника к исследованию.

Биопсия тонкой кишки

Это диагностический метод при обследовании больных с нарушениями всасывания или поносом, вызванными патологией тонкой кишки. Например, при болезни Уиппла биопсия имеет главенствующее значение для постановки диагноза. Диагноз целиакии подтверждается при обнаружении в биоптате характерной гистологической картины. Эффективность безглютеновой диеты также может быть подтверждена последующей биопсией. Диагноз лямблиоза часто ставится после исследования кала.

Показания и противопоказания

Биопсию слизистой тонкой кишки проводят, если есть подозрение на наличие ее поражения. Характерны понос и нарушения всасывания; иногда единственными симптомами являются метеоризм и боли в животе. При обследовании больного с подозрением на поражение слизистой тонкой кишки сроки проведения биопсии определяются индивидуально. Как правило, первый этап обследования включает общий анализ крови, повторные исследования кала на простейших и яйца гельминтов, возбудителей бактериальных инфекций, лейкоциты, скрытую кровь, а также качественное определение жира в кале.

Противопоказаний к проведению биопсии тонкой кишки мало. При сборе анамнеза и исследовании коагулограммы следует убедиться, что у больного нет склонности к кровотечениям. Во время процедуры больной должен быть в состоянии выполнять инструкции врача.

Методы

Прицельная эндоскопическая биопсия. Сегодня эндоскопическая биопсия получила большее распространение, чем аспирационная. Диагностическая ценность результатов эндоскопической биопсии, проведенной при помощи больших щипцов (8 мм), не уступает ценности результатов аспирационной биопсии при условии, что образцы ткани берут из дистального отдела двенадцатиперстной кишки (поскольку слизистая проксимального отдела в норме может иметь несколько вариантов строения) и аккуратно маркируют. Технически эндоскопическую биопсию выполнить проще, чем аспирационную.

Слепая аспирационная биопсия. Для получения биоптата слизистой тонкой кишки используют несколько типов зондов, в том числе и зонд Рубина (он же зонд Квинтона). Зонд рентгеноконтрастен и вводится в дистальный отдел двенадцатиперстной кишки под рентгенологическим контролем. Устройство биопсийной капсулы позволяет получить образец слизистой, включающий все ее слои, не затрагивая крупных сосудов, располагающихся в подслизистом слое. Такие образцы легко маркировать, что облегчает их гистологическую оценку.

Оценка результатов биопсии

Плоскость среза биоптата. Чтобы биопсия слизистой была максимально информативной, плоскость среза образца должна располагаться вдоль ворсинок и крипт. При этом можно оценить высоту ворсинок, глубину крипт и рельеф эпителия.

Исследование биоптата. При изучении биоптата слизистой тонкой кишки следует обращать внимание на архитектонику слизистой и клеточные элементы.

Архитектоника. В норме в правильно взятом биоптате слизистой тонкой кишки жителей Северной Америки или Европы соотношение высоты ворсинок и глубины крипт составляет от 4:1 до 5:1. Ворсинки должны быть высокими и узкими. В препарате может присутствовать участок подслизистого слоя.
Клеточные элементы. Оценивают состояние трех слоев слизистой: эпителия, собственной пластинки слизистой и мышечной пластинки.

Эпителий представлен одним слоем цилиндрических клеток, выстилающим крипты и ворсинки. В эпителиальном слое выделяют четыре основных типа клеток: клетки, осуществляющие всасывательную функцию; бокаловидные клетки, секретирующие слизь; клетки Панета; энтерохромаффинные клетки. Наиболее многочисленны цилиндрические клетки, осуществляющие всасывание питательных веществ. Они покрыты гликокаликсом, который при световой микроскопии имеет пушистый вид. В нем содержатся многие пищеварительные ферменты, например дисахаридазы. Бокаловидные клетки, расположенные между цилиндрическими, содержат большое количество гранул слизи, которые в совокупности придают им форму бокала, откуда и произошло название этих клеток. Клетки Панета расположены преимущественно в основании крипт. Функция их до конца не ясна, но, по-видимому, они относятся к секреторным клеткам, поскольку содержат эозинофильные гранулы. Кроме того, в эпителии присутствуют разнообразные энтерохромаффинные клетки, секретирующие большое число гормонов, в том числе гастрин, секретин, холецистакинин, ВИП, соматоста-тин и нейротензин.
Собственная пластинка слизистой составляет основу ворсин и располагается между криптами. Она образована соединительной тканью, содержащей пучки гладкомышечных клеток, лимфатические и кровеносные сосуды, макрофаги, плазматические клетки и лимфоциты. Нейтрофилы в собственной пластинке слизистой в норме отсутствуют. При некоторых заболеваниях количество клеток в собственной пластинке слизистой тонкой кишки возрастает, поэтому необходим определенный опыт работы с нормальными биоптатами, позволяющий определить, не увеличено ли количество клеток в исследуемом образце.
Мышечная пластинка слизистой представлена тонким слоем мышечных клеток, расположенных в основании крипт. Под ней находится подслизистый слой.

Диагностическая ценность. Данные, полученные при биопсии, могут послужить основанием для постановки или опровержения диагноза, а могут быть неспецифичными. По диагностической ценности биопсии слизистой тонкой кишки заболевания можно разделить на четыре группы,

Эндоскопическая или трансгастральная хирургия - новое многообещающее направление в хирургических вмешательствах на органах брюшной полости и малого таза. Она позволяет обходиться без лапаротомии или лапароскопии и, таким образом, является гораздо менее инвазивной. Возможности этого нового метода велики и продолжают стремительно расти.

– это взятие образца слизистой толстой кишки, включающую последующую диагностику и специально оборудованных гистопатомарфологических лабораториях (гистологическое исследование)

Биопсия кишки – совершенно незаменимый метод диагностики при выявлении обьемных образований кишечника. Как правило, биопсия толстой кишки проводится с помощью специального эндоскопического оборудования во время проведения колоноскопии или ректороманоскопии.

Возможности биопсии толстой кишки

Именно на основании данных биопсии толстой кишки решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства на толстой кишке.

Биопсия толстой кишки – одна из незаменимых способов диагностики полипов толстой кишки и ранней диагностики рака толстой кишки.

Показания к проведению биопсии толстой кишки

Гистологическое исследование

Гистологическое исследование – это изучение полученного при биопсии образца ткани в гистопатологической лаборатории. Образец подвергается обезвоживанию, обработке парафином, затем препарируется на очень тонкие слои с помощью специального оборудования, окрашивается различными красителями и внимательно изучается под микроскопом. Специалист лаборатории на основании полученных данных формирует гистологический диагноз, который дает лечащему врачу важную информацию.

Цитологическое исследование

Отличие цитологического исследования от гистологического в том, что в первом случае исследуются клетки, во втором – полученная при биопсии ткань. Далеко не всегда требуется исследовать образец ткани, если речь идет, например, о гнойном отделяемом из свищей прямой кишки. В таких случаях проводится эксфолиативное цитологическое исследование, для которого целесообразно взять на анализ отделяемое из свищивого хода, затем исследовать его под микроскопом, определить бактериальную природу и на основании полученных результатов принимать решение о назначении антибактериальной терапии. Считается, что точность цитологического исследования немного меньше, чем гистологического.

Проведение биопсии толстой кишки.

Биопсия из прямой и толстой кишки выполняется при проведении ректороманоскопии – осмотра дистального отдела сигмовидной кишки, прямой кишки и анального канала или колоноскопии (фиброколоноскопии) – эндоскопическом исследовании нижних отделов пищеварительного тракта до места перехода тонкой кишки в толстую.

Проведение биопсии толстой кишки – абсолютной безболезненная процедура, хотя пациент может ощущать дискомфорт при проведении самого эндоскопического исследования, в связи с чем, в случае повышенной чувствительности, может быть использована местная анестезия.

В нашем центре проводят колоноскопию и биопсию толстой кишки во сне, без боли и дискомфорта для пациента. Биопсия толстой кишки проводится специальным эндоскопическим инструментарием под визуальным контролем – это исключает вероятность ошибки.

Ценность биопсии слизистой оболочки толстой кишки заключается в том, что одновременно, помимо диагностики, с ее помощью можно осуществить и лечебные мероприятия. Например, если во время колоноскопии обнаружен полип, помимо взятия образца ткани полипа для гистологического исследования, возможно сразу же провести его удаление и коагулировать ложе удаленного полипа.

Преимущества биопсии толстой кишки

Биопсия толстой кишки проводится высококвалифицированным специалистом, на самом современном оборудовании премиум класса от ведущих мировых производителей. В настоящее время биопсия из толстой кишки является одним из наиболее точных методов диагностики опухолевых и воспалительных заболеваний кишечника.

С помощью результатов биопсии из толстой кишки возможно не только определить риск развития опухолей толстой кишки, но и определить схему эффективной профилактики.

Биопсия толстой кишки – незаменимый метод ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний кишечника. Мировые стандарты рекомендуют проходить колоноскопию и биопсию из толстой кишки (по показаниям) всем лицам старше 45 лет, т.к в этом возрасте увеличивается риск заболеваний кишечника, в.т.ч. онкологических.

Стоимость биопсии толстой кишки (без стоимости гистологии) - 1000 рублей

Гистологическое исследование материала - 2300 рублей

Запись на прием осуществляется без выходных с 9-00 до 21-00 по телефонам :

24-05-2007, 20:38

Нам предстоит такая диагностика, т.к. у нас все признаки целиакии.:005:
Наш педиатр уговаривает нас настроиться и довести дело до конца-проверить все как следует...
Потому что все равно мол -надо это сделать, чтобы и в саду (маловероятно, что пойдем, но...),
и в школе-не было проблем.
Советует нам оформлять инвалидность...:008:
Подскажите пожалуйста-как эта процедура происходит, насколько она болезненная, как надо
к ней готовиться, какие последствия потом могут быть?
Большой ли стресс у ребенка после нее?
Врач говорит, что мол стресс всегда будет (малоприятная процедура и для взрослого человека),
но маленькие быстрее забывают...
Так ли это?
Поделитесь опытом, а то я вся испереживалась... Муж говорит-"ты жестокая"...:(

Может подскажете-у какого врача лучше сделать, я естественно отблагодарить готова, лишь бы
поаккуратнее сделали что ли...:091:
А то я почитала несколько рассказов мам, как у детей сосуды в глазах и на лице лопаются,

Спасибо.

25-05-2007, 00:08

Ну мы делали в Педиатрической на Литовской. Зашли, положили на стол, меня выставили, чем очень удивили. Я приготовилась минут десять слушать вопли. Но через пару минут ребенок вышел. Поплакал, конечно, но недолго, чем тоже меня удивил. И больше этого не вспоминал, правда я не заостряла на этом внимания. Больше в память ему врезалось как кровь из пальца брали.
Желаю чтобы и у вас все прошло также гладко.
Нам еще предстоит повторное обследование, будьте готовы. Если диагноз подтвердится через год диеты нужно повторить процедуру.

25-05-2007, 00:36

Нам делали в 5 лет, тож в Педиатричке. Делали они с бабушкой. Держали ребенка 5 человек, еле удержали. Потом бабушку увели, потому что она смотерть не могла, ей казалось, что ребенок задыхается. Стресс конечно был и не малый, до сих пор боится этой процедуры.(пока больше не делали) Еще горло болело несколько дней. Сосуды не лопались.
А инвалидность вам по целиакии хотят оформлять? Сейчас ее только по целиакии не дают... Нам в 7 лет сняли и все...

25-05-2007, 01:13

А то я почитала несколько рассказов мам, как у детей сосуды в глазах и на лице лопаются,
как они орут...мне самой уже плохо становится.:010:

Ой, это вы про нас наверное:)) Так это у меня ребёнок такой дикий, его 3 врача держали, а четвёртый подступиться не мог. Не берите в голову, у вас всё будет хорошо. Просто таких дикарей как у меня ещё и поискать нужно. Он и по жизни очень дёрганный, не даёт уколы ставить, весь извивается. Вообще-то после нас на ФГС пошёл большой мальчик, и пока мы сидели в коридоре и вытирали слёзы, он отстрелялся минут за 5.

Через год мы будем повторять биопсию, думаю надо будет детя подготовить. Попоить валерьянкой или чем-нить притормаживающим. А так он всё быстро забыл. Ему папа классную машинку купил в подарок, радости столько было.

25-05-2007, 01:47

Наш тоже дикий, когда делали уклы в попу-втроем держали его и шприц в попе ходуном ходил...
А горло отчего болит потом-его ободрать могут что ли....:(
Ну не знаю как насчет инвалидности по целиакии, но провериться все равно надо-много проблем с кишечником у нас.
Буду настраиваться морально и дам что-то седативное ребенку, страно, что родителей не пускают, без родителей еще страшнее малышу.:005:
Я на все "экзекуции" сама с сыном хожу, у меня выдержка нормальная, только потом сердце болит.
А вот папу нашего действительно нельзя пускать, он кровь из пальца с ребенком не может ходить сдавать-плохо ему становится и ведет себя как истерик.:001:

25-05-2007, 02:57

Горло и у меня немного болело после ФГДС. Это нормально! Там просто идут сокращения непроизвольные и шланг этот давит немного на стенки, наминает что ли. Взрослому еще можно как-то постараться расслабиться, дышать ровно, а дите не заставить в такой ситуации. Во время процедуры это не больно совсем, потому что брызгают анестезией, а потом вот глотать неприятно пару дней. На счет седативного - вы всеж посоветуйтесь с врачом.. Вы не переживайте, процедура недолгая, просто неприятная. Моя все боялась, что больно будет, а оказалось, что просто страшно ей было. Ну и обиделась, что потом горло болело, а ей обещали что все небольно будет. Кстати идея с подарком после всего этого очень хорошая!