Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

1. Изучение амбулаторной карты животного. Наличие гельминтов и блох вызывает ослабление организма, поэтому перед операцией необходимо провести дегельминтизацию и обработку от блох. Чтобы минимизировать риск заболевания вирусными инфекциями, животное должно быть привито. При наличии у питомца хронических заболеваний проводится необходимое лечение (иногда перед операцией требуется тканевая терапия, переливание крови, аутогемотерапия и т.д.).

• Заранее владелец должен продумать транспортировку животного, подготовить дома место для размещения и средства защиты раны (воротник, попона, подгузник).
• Место, где будет содержаться питомец после операции, должно быть сухим, удобным, чистым, без сквозняков.
• Часто после наркоза у кошек может возникнуть желание прыгать повыше, поскольку свои действия они еще плохо контролируют, поэтому важно на небольшой период времени ограничить их движения.
• Нельзя помещать животное после операции на кресло, диван или любое другое возвышенное место: пытаясь встать и пойти, животное, находясь еще под действием наркоза, может упасть и травмироваться!
• Кормление лучше начинать с маленьких порций, около трети от ее привычного рациона. Не рекомендуется употреблять мясо в первые дни после операции, так как оно является достаточно тяжелой пищей.

2. При необходимости назначается ряд дополнительных исследований (общий клинический и биохимический анализы крови, ЭКГ, рентгенография, анализ мочи и кала). Комплекс ранее указанных мероприятий помогает установить степень показаний и противопоказаний к операции, определить тот или иной способ обезболивания, метод фиксации.

3. Назначение диеты, соответствующего режима питания и ухода за животными. При проведении хирургических манипуляций необходима голодная диета, которая должна длиться от 6 до 12 часов (в среднем 12 часов), с неограниченным доступом к воде. Иногда необходима очистительная клизма.

Послеоперационный уход

Если Ваш питомец будет восстанавливаться дома (например, в ветеринарной клинике нет стационара, или Вы не хотите его оставлять и будете ухаживать сами), то необходимо обратить внимание на следующие важные моменты.

Операция может иметь последствия в виде нарушения терморегуляции, и животное может начать сильно мерзнуть. Чтобы спасти животное от этого, положите его в теплое место, и накройте пледом. Если кота будет мучить озноб, можете обложить его бутылками с нагретой водой.

Бывает так, что животные долго отходят от наркоза, и лежат с широко открытыми глазами. Тогда нужно закапывать в них специальное средство, такое как физраствор, которое поможет спасти животное от сухости глаз.

Пока кошка или собака не придет в себя окончательно, лучше не кормить ее. Специалисты советую делать это не ранее, чем через 24 часа после операции. Воду же можно давать уже через несколько часов. Если животное не может подойти к миске само, то напоить его можно через шприц без иголки, или просто намочить носик.

На протяжении первых двух дней у животного часто меняется аппетит: кот может отказываться от еды вообще, то если этот период у него затянулся, и чувствует он себя очень вяло, то есть повод обратиться к ветеринару.

1. Предлагать прооперированному животному пищу можно только через сутки. Она должна быть легкоперевариваемой, не вызывать диареи (как, например, молоко) или запора (как, например, кости, сухой корм). Доступ к воде должен быть неограниченным.

2. Проконсультируйтесь с врачом об обработке послеоперационного шва и его снятии. Возможно, возникнет необходимость в применении антибиотика — узнайте точную дозировку и кратность приема и точно выполняйте все указания врача.

3. Следите за аппетитом питомца, актами мочеиспускания и дефекации. Это очень важные показатели восстановительного процесса!

Если Вас что-то настораживает, то немедленно обращайтесь к врачу!

Зубы наших питомцев подвергаются постоянной атаке микроорганизмов, попадающих в ротовую полость с пищей. Эти бактерии, вместе с кусочками застрявшей пищи создают зубной налет, который постепенно приобретает плотную консистенцию и становится зубным камнем.

Кастрация и стерилизация – самые часто проводимые операции в ветеринарной практике, ставящие своей целью искусственное нарушение репродуктивной способности организма.

Кастрация кота — довольно часто проводимая операция в ветеринарной практике, ставящая своей целью искусственное нарушение репродуктивной способности организма. Кастрация кота имеет ряд неоспоримых преимуществ. Когда коты начинают гулять, то, как правило, уходят из дома на несколько дней, возвращаясь подчас побитыми, изнеможденными. Много животных попадают под машины, заражаются инфекционными заболеваниями.

ТРЕТЬЕ ЛАБОРАТОРНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ ПОДГОТОВКА РУК К ОПЕРАЦИИ И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

Задание. Освоить методику подготовки рук к операции по способу Спасокукоцкого Кочергина, Альфельда и Оливкова; научиться надевать перчатки и стерилизовать их; на подопытных животных научиться выбривать операционное поле и обрабатывать его по способу Филончикова, Борхерса и Мыша; приобрести навыки по обработке слизистых оболочек.

Подопытные животные. Крупный рогатый скот или лошади.

Подготовка рук к операции. Правильная подготовка рук к операции является одной из важнейших мер, обеспечивающих асептическое оперирование. Известно, что кожа рук постоянно содержит разнообразные микробы. Они находятся в выводных протоках сальных и потовых желёз, -в многочисленных бороздках и складках кожи и в подногтевых пространствах. Однако если кожа эластична, без трещин и заусениц, то обработка рук одним из способов, принятых в хирургии, обеспечивает надежную стерильность их. При наличии же на коже рук заусениц, изъязвлений, трещин, гнойничков количество бактерий заметно увеличивается, что затрудняет дезинфекцию рук, я они могут стать источником инфицирования операционных ран. Поэтому за кожей рук нужен постоянный и внимательный уход.

Уход за кожей рук. Для сохранения мягкости и эластичности кожи руки нужно смазывать на ночь вазелином, ланолином, жидкостью Тушнова (касторовое масло - 5 г, глицерин - 20, спирт винный 96° - 75 г) или Гирголава (глицерин, спирт винный, нашатырный спирт и вода дистиллированная - по 25 г).

Способы подготовки рук. Подготовка рук к операции включает механическую очистку рук и обработку их растворами.

За 10-20 мин до операции руки очищают механически: коротко срезают ногти, удаляют заусеницы, очищают подногтевые пространства и тщательно моют руки с мылом и щетками.

Щетки (волосяные и травяные) перед пользованием кипятят 20-30 мин в эмалированных кастрюлях и хранят в стеклянных банках в 3%-ном растворе карболовой кислоты или 0,1%-ном растворе сулемы.

Для мытья рук удобны педальные умывальники, а также ветеринарный асептизатор Виноградова.

Наиболее распространенными способами обработки рук являются следующие.

Способ Спасокукоцкого - Кочергина. Этот способ основан на свойстве раствора нашатырного спирта (как щелочи) растворять жиры на поверхности и в порах кожи и в вымывании вместе с ними бактерий. Предварительное мытье рук водой с мылом и щеткой необязательно; к нему прибегают в отдельных случаях при бытовом загрязнении рук.

Методика обработки рук заключается в следующем. Свежеприготовленный теплый 0,5%-ный раствор нашатырного спирта наливают в два эмалированных таза. Стерильной салфеткой моют (протирают) руки в течение 3 мин сначала в одном тазу, а потом 3 мин в другом. При мытье рук соблюдают следующую последовательность: вначале моют концы пальцев и ногтевые ложа, затем ладонные и тыльные поверхности кисти и, наконец, предплечья. После этого руки тщательно вытирают стерильным полотенцем и в течение 3-5 мин обрабатывают 70-96" спиртом. В заключение ногтевые ложа смазывают ГЛ.-вдм спиртовым раствором йода.

Этот способ прошел клиническую проверку на нескольких миллионах операций и заслуженно считается лучшим из имеющихся в настоящее время. Его преимущества заключаются в надежности, простоте и безвредности для кожи рук.

Способ Альфельда. Руки моют в течение 10 мин горячей водой с мылом и щеткой, после чего вытирают стерильным полотенцем, обрабатывают 96° спиртом в течение 5 мин и ногтевые ложа смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода. При этом способе надежное обеспложивание рук сохраняется непродолжительное время (около 30 мии).

Способ Оливкова. Руки моют в течение 5 мин горячей водой (40-50° С) с мылом и щеткой, вытирают насухо грубым стерильным полотенцем и тщательно протирают в течение 3 мин марлевыми шариками или ватой, пропитанными спиртовым раствором йода (1: 3000). В заключение обработки подногтевые пространства смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода.

Способ Кияшова. Руки моют 0,5%-ным раствором нашатырного спирта в течение 5 мин, затем обрабатывают 3 мин под струей 3%-ным раствором сульфата цинка. Кончики пальцев смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода. Этот способ весьма эффективен (раствор сульфата цинка обладает дубящим и бактерицидным действием) и всегда приемлем в ветеринарной практике.

Работа в перчатках и их стерилизация. Все существующие способы обработки рук не обеспечивают их абсолютной стерильности, этого можно добиться применением стерильных резиновых хирургических перчаток. Недостатком перчаток является незначительная их прочность. Кроме того, в перчатках сильно потеют руки хирурга, вследствие чего образуется «перчаточный сок». Последний содержит микробов и при случайном проколе перчатки иглой, скальпелем или другим инструментом может инфицировать рану. 11оэтому перед надеванием перчаток руки обязательно обрабатывают одним из рассмотренных выше способов.

Стерилизуют перчатки несколькими способами. Перед стерилизацией проверяют их целость. Для этого перчатки надувают п погружают в сосуд с водой. При малейших повреждениях из перчагкп будет выходить воздух, что легко распознать по появлению и иоде пузырьков.

Наиболее удобными способами стерилизации перчаток являются следующие.

Стерилизация в автоклаве. Каждую перчатку в отдельности тщательно пересыпают тальком изнутри и снаружи, завертывают в марлевую салфетку и стерилизуют в автоклаве вместе с перевязочным материалом.

Стерилизация кипячением. Каждую перчатку обвертывают марлей и привязывают нитками к сетке стерилизатора, чтобы они не всплывали. Кипятят в воде, без добавления соды,

в течение 15 мин.

Химическая стерилизация. Перчатки погружают в раствор сулемы (1: 1000) не менее чем на час или в 2%-ныи хлорамин на 15-20 мин.

Перчатки надевают на руки влажными и после надевания независимо от способа стерилизации их протирают спиртом.

Подготовка операционного поля. Подготовке операционного поля должна предшествовать механическая очистка кожного покрова. Последняя имеет важное профилактическое значение, так как с волосами и грязью удаляется большое количество микробов.

Механическую очистку проводят следующим образом. Накануне операции животное тщательно чистят и при возможности обмывают теплой водой с мылом. Оперируемую область выстригают машинкой или ножницами Купера или, применяя воду и мыло, выбривают (опасными или безопасными бритвами), тщательно моют и насухо вытирают полотенцем. _

В случае неотложной операции волосяной покров сбривают сухим способом, т. е. без воды и мыла, или же с 0,5-1/о-ным раствором нашатырного спирта, или со смесью спирта и эфира. После механической очистки кожного покрова обрабатывают операционное поле растворами, а перед самой операцией изолируют его от окружающих участков тела.

Способы обработки операционного поля. Обработку операционного поля проводят по Филончикову или Обработка операционного поля по Филончикову. Операционное поле обезжиривают спиртом, эфиром или химически чистым бензином, а затем двукратно смазывают 5%-ным или 10%-ным спиртовым раствором йода. Первым раз смазывают после фиксации животного, перед началом обезболивания, а второй - перед разрезом кожи. Интервал между первым и вторым смазыванием должен быть не менее 5 мин.

Обработка операционного поля по М ы ш у. Операционное поле трижды смазывают 5%-пьш водным раствором перманганата калия. Операцию начинают, как только подсохнет кожа. Этот способ рекомендован при наличии дерматита или паратравматической экземы в оперируемой области.

Изоляция операционного поля. Для предупреждения попадания в рану волос, перхоти, пыли и т. п. с отдаленных участков кожного покрова животного операционное поле во время операции изолируют стерильными простынями или салфетками с прорезью в центре. При наложении простыни имеющуюся в ней прорезь располагают над операционным полем и фиксируют к коже1 специальными клеммами (цапками) или швами.

Обработка с лизис ты х оболочек. Слизистую оболочку носовой полости обильно орошают теплым раствором риванола (1: 1000), кожу у входа в носовую полость смазывают 2-3%-ным спиртовым раствором йода. Ротовую полость промывают 0,1-0,2%-ным раствором перманганата калия, а слизистую оболочку в зоне операции смазывают 3-5%-ным спиртовым раствором йода. Конъюнктиву дезинфицируют 0,5-1%-ным раствором риванола, 3-4%-ным раствором борной кислоты или 2%-ным раствором протаргола.

В последние годы для обработки слизистых оболочек также применяют раствор фурацилина (1: 5000 и 1: 10 000), растворы биомицина, террамицина и мицерина.

Контрольные вопросы

1. Что такое асептика и антисептика?

2. Какие виды антисептики применяются в ветеринарной практике?

3. Что нужно сделать при подготовке животного к операции?

4. Какое значение имеет послеоперационное содержание животного и в чем оно заключается?

5. Какие существуют способы стерилизации перевязочного материала, инструментов и материалов для швов?

6. Какие применяются способы для подготовки рук хирурга и операционного ноля к операции?

Обработка операционного поля.

Подготовка оперируемой области. За день до операции перед обмыванием животного оперируемую область надо выстричь и выбрить, широко захватывая смежные с ней участки; после обмывания животного желательно закрыть подготовленную область повязкой. Нередко по ряду обстоятельств, а также при неотложных операциях операционное поле готовят непосредственно перед оперативным вмешательством; при этом, наоборот, избегают обмывания водой с мылом, а кожу бреют сухим способом. Если же операционное поле очень загрязнено, лучше смыть грязь 0,25--0,5% раствором нашатырного спирта и после удаления шерсти обязательно вытереть кожу насухо; еще лучше пользоваться для этой цели бензином или спиртом.

Выстригают оперируемую область при помощи изогнутых по плоскости ножниц, а еще лучше - машинками для стрижки овец; выбривают обыкновенными или безопасными бритвами.

Способы подготовки рук весьма многочисленны. Требования, предъявляемые к ним, следующие: дезинфекция рук не должна оказывать губительного влияния на защитную функцию кожи, т. е. сохранять нормальную секрецию сальных желез, не вызывать чрезмерно быстрого ороговения и шелушения эпидермиса, не раздражать кожу и сохранять ее эластичность, предупреждать образование трещин, заусениц и пр. С другой стороны, какими бы сильнодействующими ни были антисептические средства, они не могут воздействовать на микробы, расположенные глубоко в коже. Поэтому современные способы подготовки рук к операции основаны на использовании дубящих свойств антисептиков, которые уплотняют верхние слои кожи и тем самым закрывают кожные отверстия протоков желез, преграждая на срок операции выход из них микроорганизмов. В связи с этим вытекают три основных приема современной подготовки рук к операции:

• а) механическая очистка;
• б) химическая дезинфекция;
• в) дубление кожи.

Наиболее рациональными оказались способы, включающие механическую обработку рук и последующую дезинфекцию их. Тем не менее ни один из этих способов также не дает достаточной асептичности кожной поверхности на длительный срок. Поэтому, чтобы достичь максимальной эффективности обработки рук, во время операции их нужно обмывать от крови и повторно дезинфицировать (при полостных операциях со вскрытием различных отделов пищеварительного тракта такие обработки повторяют несколько раз).

Механическая обработка рук с предварительным обрезанием ногтей и заусениц должна предшествовать любому способу их дезинфекции. Целью ее является удаление с поверхности кожи грязи и максимального количества микрофлоры. Существуют два способа такой механической обработки.

• 1) Мытье рук в течение 8--10 минут горячей водой с мылом при помощи щеток. Хорошо растворяет жир и грязь калийное (зеленое) мыло, имеющее консистенцию мази; часто пользуются также хозяйственным мылом; иногда к нему добавляют антисептические средства (карболовое мыло).
• 2) Лучшим способом, предложенным Спасокукоцким и Кочергиным, считают тщательное обмывание рук в течение 3--5 минут теплым 0,5% раствором аммиака. Руки моют в эмалированных тазах, а еще лучше в текучей тонкой струе из бутыли, с помощью комков марли или ваты. Этот способ дает надежное обезжиривание и механическую очистку, не раздражает и не вызывает набухания кожи, а также сужения отверстий выводных протоков сальных и потовых желез, что облегчает глубокое пропитывание антисептическим средством толщи кожи.

Дезинфекция рук. Наиболее употребительны следующие способы.

После описанной выше механической обработки водой с мылом руки насухо вытирают стерильным полотенцем или марлевой салфеткой, а затем в течение 3 минут тщательно протирают стерильным марлевым или ватным шариком, обильно пропитанным раствором иода в спирте (иодированным спиртом) в концентрации 1:3000 (способ Б. М. Оливкова). В некоторых случаях пользуются более концентрированными растворами иода 1:1000, например вскоре после производства гнойных операций или вскрытия трупов.

Руки моют не менее 5 минут в 0,5% растворе нашатырного спирта, а затем вытирают насухо и в течение 3--5 минут обрабатывают 70--96° спиртом (способ Спасокукоцкого и Кочергина).

Еще более эффективно, по нашим наблюдениям, сочетание этих двух способов: механической обработки рук 0,5% раствором нашатырного спирта с последующей дезинфекцией их иодированным спиртом.

Некоторые антисептические вещества нередко совмещают в себе свойства бактерицидные и дубящие (спиртовой раствор йода, раствор бриллиантовой зелени и др.), представляя, таким образом, бактерицидный дубитель или дубящий антисептик.

Независимо от способа дезинфекции, необходимым дополнением к подготовке рук является обязательное смазывание настойкой иода под ногтевых пространств и ногтевых лож.

В процессе операции, требующей более или менее длительного времени, необходима повторная обработка рук: смывание крови раствором нашатырного спирта или каким-либо антисептическим раствором с последующей дезинфекцией иодированным спиртом или раствором сулемы 1: 1000.

Перед ринопластикой проводят клиническое обследование животного, обращая внимание на общее состояние, упитанность, характер повреждения оперируемых покровов и органов, измеряют температуру.

Животное выдерживают 12–20 ч на голодной диете, водопой не ограничивают.

4. Предоперационный этап

4.1 Фиксация животного

При обследовании животных и проведении лечебно-профи­лактических манипуляций необходимо строго соблюдать правила и приемы обращения с ними. Правильный подход к животному, применение эффективных способов его фиксации обеспечивают безопасность ветеринарных специалистов, обслуживающего пер­сонала и успех проведения лечебно-профилактических манипуля­ций.

Выбор того или иного способа фиксации в каждом отдельном случае зависит от вида, пола, возраста, привычек, темперамента жи­вотного и характера оперативного вмешательства. При этом следует отметить, что все способы фиксации животного преследуют три ос­новные цели:

1) придать животному такое положение, при котором можно обеспечить свободный доступ к оперируемой области;

2) ограничить защитные движения животного и обеспечить тем самым условия для безопасного проведения манипуляций;

3) устранить возможность нанесения повреждений животному как во время фиксации, так и после нее.

При фиксации строптивых животных целесообразно применять нейролептические или наркотические вещества.

При работе с крупным рогатым скотом следует остерегаться уда­ров головой, рогами, тазовыми конечностями, а также следить за тем, чтобы животное не наступило на ногу. Крупные жвачные бьют тазовыми конечностями вперед, вбок и назад.

При проведении ринопластики животное фиксируют в станке, слегка приподнимают голову и подтягивают ее на растяжках к пе­редним стойкам. При отсутствии станка голову животного фик­сируют к столбу (дереву).

4.2 Подготовка операционного поля

Подготовка поля операции состоит из следующих моментов:

1)Удаления волосяного покрова

2) Механической очистки с обезжириванием

3) Дезинфекции с дублением

4) изоляции поля операции .

Удаление волосяного покрова желательно проводить за сутки до операции, что позволяет снять раздражение кожи после бритья. Часто по ряду обстоятельств, а также при не­отложных случаях поле готовят непосредственно перед операцией. В оперируемой области выстригают и выбривают волосяной по­кров, затем мягкой щеткой или марлевой салфеткой обмывают кожу теплой водой с мылом и насухо вытирают чистым полотенцем.

Во время механической очистки с поверхности кожи удаляют че­шуйки эпидермиса, грязь с секретами потовых и сальных желез, а вместе с ними большое количество различной микрофлоры. Для этого используют тампоны или салфетки, смоченные 0,5%-ным раствором нашатырного спирта или спирт-эфиром (поровну), можно чистым бензином и т.д.

Кожу наиболее часто дезинфицируют двукратным смазыванием опера­ционного поля 5%-ным спиртовым раствором йода (по Филончикову). Этот препарат хорошо растворяет кожное сало и глубоко про­никает в кожу, воздействуя на микроорганизмы, находящиеся как на поверхности, так и в толще ее. Раствор йода наносят на сухую кожу, так как в присутствии влаги он действует слабее.

Первую обработку делают перед местным обезболиванием, вто­рую – непосредственно перед разрезом кожи. Пользуются при этом стерильной ватой, намотанной на палочки, ватными или мар­левыми тампонами, удерживаемыми пинцетом или тампонодержателем. Обработку начинают с центра операционного поля концент­рическими кругами или параллельными полосами.

Rp.: Sol. Jodi spirituosae 5% - 20 ml

D.S. Наружное . Для двукратной дезинфекции и дубления обезжиренной кожи операционного поля

Способ Филончикова

По способу Мыша дезинфекция операционного поля заключается в том, что после бритья, механической очистки и обезжиривания поле операции трижды обрабатывают 5%-ным водным раствором перманганата калия.

Rp.: Sol. Kalii permanganates 5% - 100 ml

D . S Наружное. Для трехкратной обработки и обезжиривания кожи операционного поля

Способ Мыша

Дезинфекцию операционного поля можно проводить 0,5%-ным раствором аятина, 1 %-ным раствором йодопирона, 1%-ным раствором дегмина или 3%-ным раствором дегмицина:

Rp.: Sol.Degmicidi 3,3% - 1000 ml

D . S .Наружное. Для обработки рук хирурга и операционного поля

Дезинфекцию слизистых оболочек рта, носа, влагалища произ­водят обильным орошением этакридина лактата (риванола) 1: 1000, фурацилина 1: 5000 или 0,1–0,2%-ным раствором перманганата калия. В зоне операции их обрабатывают 3–5%-ным спирто­вым раствором йода.

После дезинфекции операционное поле изолируют от окружающих участков кожного покрова стерильны­ми салфетками или специальной простыней с прорезью в центре для оперируемой области. Простыню фиксируют к коже за края прорези цапками или редким узловым швом. Желательно употреб­лять большие простыни, которыми покрывают тело животного или большую часть его. Это исключает попадание в рану волос, перхоти, пыли и т. п. с отдельных участков кожного покрова при некоторых движениях животного во время операции.

Осуществление ринопластики требует подготовки операционного поля по общим правилам, принятым в хирургии.

Инфекции. Подготовка операционного поля и рук хирурга»

Цель занятия : ознакомить студентов с наиболее распространен­ными способами подготовки рук и операционного поля перед операцией, а также приобретение ими самостоятельных навыков в практическом осуществлении.

Материал и оборудование : вода для мытья рук; мыло; 0,5-0,25%-ный раствор нашатырного спирта; 1%-ный раствор хлорамина; 0,001 %-ный раствор сулемы; колодий; 5%-ный раствор йода; тампоны с йодированным спиртом; щетка; ножницы Купера; бритва; насыщенный раствор перманганата калия; простыни для изоляции операционного поля; цапки; подопытные животные.

Методика проведения занятия . Преподаватель кратко излагает необходимость подготовки рук и операционного поля перед операцией. Указывает на особенность кожи рук (наличие потовых и сальных желез и наличие микробов в них). Обращает внимание на необходимость подвергать отдельные участки кожи кистей более тщательной механической очистке. Дает характеристику способов обработки рук по Спасокукотскому-Кочергину, Фюрбрингеру, Альфельду, Оливкову; операционного поля по Пирогову, Мышу и знакомит с особенностями обработки слизистых оболочек. Затем дежурный студент осуществляет фиксацию животных, другие студенты отрабатывают практически указанные выше способы подготовки рук и операционного поля.

Подготовка рук к хирургической операции. Вначале изучают особенности кожи рук. Для этого в кожу кистей и предплечий втирают сухой гипс или тушь. Затем моют руки теплой водой с мылом. Участки кожи, на которых гипс или тушь задерживаются дольше, при подготовке рук к операции нуждаются в особенно тщательной механической и химической обработке, так как именно на этих участках кожи скапливается наибольшее количество бытовой грязи и микроорганизмов.

Подготовка рук хирурга и его помощников заключается в повседневном уходе за кожей рук и их обработке непосредственно перед операцией. Врач-хирург должен постоянно заботиться о чистоте своих рук в быту и в процессе врачебной работы. Для сохранения эластичности кожи и, следовательно, меньшей ее восприимчивости к инфекции, применяют жидкость Тушнова (глицерин 20,0, касторовое масло 5,0, спирт-ректификат 96%-ный 75,0) или Гирголава (глицерин, спирт-ректификат, нашатырный спирт, вода дистиллированная поровну по 50,0). Заусеницы лечат 2%-ной салицилово-ланолиновой мазью.

Способ Фюрбрингера . Кисти и предплечья 10 мин моют с мылом при помощи стерильной щетки в тазике или под струей горячей кипяченой воды. Воду в тазике меняют 2-3 раза. Применяют так называемое раздельное мытье рук: вначале моют кисти, обра­щая особое внимание на ногтевые валики и подногтевыё пространства, а также на межпальцевые промежутки и ребро кисти, затем моют предплечья, включая область локтевого сустава, и, наконец, вторично моют кисти. Руки прополаскивают в кипяченой воде и тщательно вытирают грубым стерильным полотенцем для удаления разрыхленного поверхностного ороговевшего наиболее загрязненного слоя эпидермиса. Протирают кисти и предплечья марлевым компрессом, обильно смоченным 70%-ным спиртом, 3 мин, затем еще 3 мин раствором сулемы 1:2000. Подногтевые пространства и ногтевые валики смазывают 5%-ным раствором йода.

Способ Фюрбрингера предупреждает перенос микроорганизмов с рук в операционную рану в течение 1 ч (полная стерильность кожи рук невозможна). Этот способ применяют при про­должительных операциях, но он требует значительного времени и иногда вызывает раздражение кожи.

Способ Альфельда . Кисти и предплечья 5 мин моют в горячей воде с мылом при помощи щетки. Протирают кожу рук и предплечий 3 мин 70%-ным спиртом, а затем 2 мин 96%-ным спиртом. Подногтевые пространства и ногтевые валики обрабатывают 5%-ным раствором йода.

Этот способ обеспечивает надежность в течение не более 30 мин.

Способ Оливкова . Руки 5 мин моют при помощи щетки горячей водой с мылом и вытирают затем насухо грубым стерильным полотенцем. Обрабатывают кисти и предплечья 3 мин раствором йода в денатурированном формалином спирте 1:2000. Смазывают подногтевые пространства и ногтевые валики 5%-ным раствором йода.

Надежная дезинфекция рук сохраняется в течение 1 ч. Из нежелательных явлений отмечают окрашивание, а иногда и раздражение кожи.

Способы, основанные на дегидратации (дублении) кожи рук . Эти способы исключают мытье горячей водой с мылом. Чистые руки подвергают воздействию химических веществ, дубящих кожу, что фиксирует микроорганизмы. В результате микроорганизмы, находящиеся в сальных и потовых железах и их протоках, фиксируются и не переходят в рану.

Способ Спасокукоцкого-Кочергина . Руки моют 5 мин при помощи марлевой салфетки 0,5%-ным раствором нашатырного спирта и вытирают стерильным полотенцем (раствор в тазике меняют 1-2 раза), обрабатывают З мин 70%-ным спиртом, а затем 2 мин 96%-ным спиртом. Смазывают концы пальцев 5%-ным раствором йода.

Это наиболее распространенный способ подготовки рук хи­рурга к операции. Его преимущества - надежность, простота, дешевизна, безвредность для кожи. При продолжительных опeрациях кожу рук протирают 96%-ным спиртом через каждые мин.

Способ Кияшева . Руки 5 мин моют в 0,5%-ном растворе нашатырного спирта, обрабатывают 3 мин 3%-ным раствором сульфата цинка. Концы пальцев смазывают 5%-ным раствором йода.

Способ Аминева . Чистые руки 3 мин протирают салфетками, обильно смоченными 70%-ным спиртом, а затем 2 мин 96%-ным спиртом.

Надежная дезинфекция рук при этом способе сохраняется не более 15 мин, поэтому при продолжительных операциях через каждые 10 мин кожу рук необходимо протирать 96%-ным спиртом.

Быстрота и простота подготовки рук по этому способу делают его наиболее применимым в практической ветеринарии , например при оказании хирургической помощи животным вне ветеринарных лечебных учреждений.

Применение хирургических перчаток . Подготовка рук любым из описанных способов не обеспечивает полной асептичности хирургической операции. В стремлении повысить ее применяют хирургические перчатки из тонкой резины. Стерилизуют их чаще всего кипячением, для чего каждую из них привязывают шелком к сетке стерилизатора (чтобы не всплывали) и кипятят в дистиллированной воде 10-30 мин (в зависимости от степе­ни загрязненности). Применяют также дезинфекцию перчаток в 2%-ном растворе хлорамина (15-20 мин), в растворе сулемы 1:мин), в растворе бактерицида 1:1мин), в 2%-ном растворе хлорацида (15 мин).

При использовании перчаток соблюдают строгий порядок. Вначале проверяют их целость (воздухом, скручивая вход в перчатку), затем стерилизуют или дезинфицируют, а перед надеванием готовят руки по одному из описанных выше способов (во избежание попадания в операционную рану при случайном повреждении перчаток инструментами так называемого «перчаточного сока» - секрет потовых и сальных желез кожи, содержащего большое количество микроорганизмов). Продезинфицированные перчатки обмывают стерильным физиологическим раство­ром и мокрыми надевают на увлажненные руки. При обнаружении во время операции даже малейших повреждений перчаток их меняют.

Подготовка операционного поля . Накануне дня операции, а в срочных случаях непосредственно перед ней тщательно выстригают (ножницами Купера, электрической парикмахерской машинкой) и выбривают шерсть (лучше всего опасной бритвой) на участке кожи оперируемой области, равном приблизительно трехкратному размеру площади предполагаемой раны. Затем кожу обезжиривают спиртом, эфиром или чистым (совершенно бесцветным) бензином, протирая ее тампоном круговыми движениями от центра поля к периферии, не касаясь края неудаленной шерсти. При наличии гнойного очага его закрывают предварительно стерильной салфеткой, а при обезжиривании поля не касаются тампоном этого очага. После этого дезинфицируют операционное поле одним из предложенных преподавателем способов:

Способ Пирогова . Операционное поле двукратно смазывают от центра к периферии 5%-ным раствором йода. Первое смазывание производят за 10 мин до операции, второе - непосредственно перед ней.

Способ Пирогова - самый распространенный в медицинской и ветеринарной хирургии.

Примечание. Этот способ в некоторых учебниках называют способом Гроссиха или Филончикова. Однако первым приме­нил раствор йода для обработки операционного поля в 1847 г.

Способ Мыша . Операционное поле обрабатывают дважды насыщенным 5%-ным раствором перманганата калия.

Способ Борхерса . Кожу в особо загрязненных участках тела (область промежности, дистальные участки конечностей и др.) обрабатывают 5%-ным раствором формалина.

Способ Васильчука . Поле обрабатывают 2%-ным раствором хлористого аммония на 70%-ном спирте.

Подготовка поля пикриновой кислотой . Кожу операционного поля дважды протирают 5%-ным раствором пикриновой кислоты.

Изоляция операционного поля . После дезинфекции операционное поле закрывают операционными салфетками или простынями с разрезами для обнажения поля операции и укрепляют их зажимами, цапками Бакгауза, захватывая ими вместе с салфеткой кожу или шерсть окружающих участков кожного покрова животного. Удобны угловые платки Эттингена: они дают возможность изолировать операционное поле любого размера.

Подготовка для операции слизистых оболочек и конъюнктивы . Слизистую оболочку рта, носа, влагалища обильно обмывают раствором риванола 1:1000 или 1:500, фурацилина 1:2000 или 1:3000, молочной кислоты 1:1000, оксицианистой ртути 1:2000. После этого ее смазывают раство­ром йода (3-5%-ным).

Конъюнктиву глаза обильно промывают 3%-ным раствором борной кислоты или раствором риванола 1:1000, вводят капли 20-30%-ного раствора альбуцида илиЕД пенициллина в 1 мл. Раствор йода применять нельзя.