Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Грипп - это тяжелое острое инфекционное заболевание, которое характеризуется выраженным токсикозом, катаральными явлениями и поражением бронхов. Грипп, симптомы которого возникают у людей вне зависимости от их возраста и пола, ежегодно проявляется в виде эпидемии, чаще в холодное время года, при этом поражается примерно 15% населения планеты.

История гриппа

Грипп издавна известен человечеству. Его первая эпидемия была в 1580 году. В те времена люди ничего не знали о природе этой болезни. Пандемия респираторного заболевания в 1918-1920 гг. получила название «испанка», но это была именно эпидемия тяжелого гриппа. При этом отмечалась невероятная смертность - молниеносно даже у молодых людей возникала пневмония и отек легких.

Вирусная природа гриппа только в 1933 году была установлена в Англии Эндрюсом, Смитом и Лейдлоу, выделившими специфический вирус, оказывающий воздействие на дыхательные пути хомячков, которых заражали смывом из носоглотки пациентов с гриппом. Возбудитель был назван вирус гриппа А. Затем в 1940 году Мэджил и Френсис выделили вирус типа В, в 1947 году Тейлор открыл еще один вариант - вирус гриппа типа С.

Вирус гриппа является одним из РНК-содержащих ортомиксовирусов, размеры его частиц - 80-120 нм. Он слабо устойчив к воздействию химических и физических факторов, за несколько часов разрушается при комнатной температуре, а при низкой температуре (от -25°С до -70°С) может сохраняться несколько лет. Его убивает высушивание, нагревание, воздействие в незначительных количествах ультрафиолетовой радиации, хлора, озона.

Как происходит заражение

Источник гриппозной инфекции - исключительно больной человек со стертыми или явными формами болезни. Путь передачи - воздушно-капельный. Максимально заразным пациент является в первые дни заболевания, когда вирус с капельками слизи во время чихания и кашля начинает выделяться во внешнюю среду. При неосложненном течении болезни выделение вируса прекращается примерно на 5-6 день от ее начала. В случае пневмонии, которая может осложнять течение гриппа, вирус в организме можно обнаружить на протяжении двух-трех недель от начала заболевания.

Повышается заболеваемость, и случаются вспышки гриппа в холодное время года. Каждые 2-3 года возможна эпидемия, которую вызывает вирус гриппа типа А, она имеет взрывной характер (за 1-1,5 месяца может переболеть 20-50% населения). Эпидемия гриппа типа В характеризуется более медленным распространением, она длится примерно 2-3 месяца и поражает до 25% населения.

Различают такие формы течения болезни:

• Легкая - температура тела повышается на не более 38°С, симптомы интоксикации выражены слабо или отсутствуют.
• Средней тяжести - температура тела в пределах 38,5-39,5°С, отмечается классическая симптоматика заболевания: интоксикация (головная боль, светобоязнь, мышечные и суставные боли, обильное потоотделение), типические изменения задней стенки глотки, покраснение конъюнктивы, заложенность носа, поражение трахеи и гортани (сухой кашель, боль за грудиной, хриплый голос).
• Тяжелая форма - выражена интоксикация, температура тела 39-40°С, возникают носовые кровотечения, признаки энцефалопатии (галлюцинации, судороги), рвота.
• Гипертоксическая - температура тела выше 40°С, максимально выражены симптомы интоксикации, в результате которой возникает токсикоз нервной системы, отек головного мозга и инфекционно-токсический шок различной степени выраженности. Может развиваться дыхательная недостаточность.
• Молниеносная форма гриппа опасна возможностью летального исхода, особенно это касается пациентов ослабленных, а также пациентов с имеющимися у них сопутствующими патологиями. При этой форме развиваются отеки головного мозга и легких, кровотечения и другие серьезные осложнения.

Симптомы гриппа

Длительность инкубационного примерно 1-2 дня (возможно от нескольких часов до 5 дней). Далее следует период острых клинических проявлений заболевания. Тяжесть неосложненной болезни определяется продолжительностью и выраженностью интоксикации.

Интоксикационный синдром при гриппе является ведущим, выражен он уже с первых часов с момента начала проявления заболевания. Во всех случаях грипп имеет острое начало. Первым его признаком является повышение температуры тела - от незначительной или субфебрильной и до достижения максимальных показателей. За несколько часов температура становится очень высокой, ее сопровождает озноб.

При легкой форме заболевания температура в большинстве случаев субфебрильная. При гриппе температурная реакция характеризуется относительной непродолжительностью и остротой. Длительность лихорадочного периода примерно 2-6 дней, иногда дольше, а далее температура начинает быстро снижаться. При наличии повышенной температуры на протяжении долгого времени можно предположить развитие осложнения.

Ведущим признаком интоксикации и одним из первых симптомов гриппа является головная боль. Ее локализация - лобная область, особенно в надглазничной области, около надбровных дуг, иногда за глазными орбитами, она способна усиливаться при движениях глазных яблок. Головная боль у пожилых людей чаще характеризуется распространенностью. Выраженность головной боли самая различная. При тяжелом течении гриппа головная боль может сочетаться с многократной рвотой, нарушением сна, галлюцинациями, симптомами поражения нервной системы. У детей возможны судороги.

Наиболее частыми симптомами гриппа являются разбитость, чувство недомогания, общая слабость, повышенное потоотделение. Повышается чувствительность к резким звукам, яркому свету, холоду. Пациент чаще всего в сознании, но может бредить.

Частый симптом заболевания - суставные и мышечные боли, а также ломота во всем теле. Характерен внешний вид пациента: одутловатое, покрасневшее лицо. Часто бывает , сопровождающийся слезотечением и светобоязнью. В результате гипоксии и нарушения капиллярного кровообращения лицо больного может приобретать синюшный оттенок.

Катаральный синдром при гриппозной инфекции чаще всего выражен слабо или вообще отсутствует. Его длительность - 7-10 дней. Наиболее долго может сохраняться кашель.

Уже вначале заболевания можно увидеть изменения в ротоглотке: значительное покраснение мягкого неба. Через 3-4 дня от начала болезни на месте покраснения развивается инфекция сосудов. При тяжелом течении гриппа на мягком небе образуются мелкие кровоизлияния, кроме того, можно обнаружить его отечность и синюшность. Задняя стенка глотки покрасневшая, блестящая, часто с зернистостью. Больных беспокоит сухость и першение в горле. Через 7-8 дней после начала болезни слизистая мягкого неба приобретает обычный вид.

Изменения в носоглотке проявляются отеком, покраснением и сухостью слизистой. Дыхание через нос из-за набухания носовых раковин затрудненно. Через 2-3 дня вышеперечисленные симптомы сменяет заложенность носа, реже - выделения с носа, они бывают примерно у 80% пациентов. В результате токсического поражения сосудистых стенок, а также интенсивного чихания при данном заболевании часто возможны носовые кровотечения.

В легких при гриппе чаще всего жесткое дыхание, возможны сухие хрипы кратковременного характера. Типичным для гриппа является трахеобронхит. Он проявляется болью или саднением за грудиной, сухим мучительным кашлем. (осиплость голоса, боль в горле) может сочетаться с .

У детей при гриппозном ларинготрахеите возможен круп - состояние, при котором вирусное заболевание сопровождается развитием отека гортани и трахеи, что дополняется затрудненностью дыхания, учащенное дыхание (т.е. одышка), «лающий» кашель. Кашель бывает примерно у 90% пациентов и при неосложненном гриппе он длится около 5-6 дней. Может учащаться дыхание, но его характер не меняется.

Сердечно-сосудистые изменения при гриппе возникают в результате токсического поражения сердечной мышцы. При аускультации сердца можно услышать приглушенные тоны, иногда нарушение ритма или шум систолического характера на верхушке сердца. В начале болезни пульс частый (в результате повышения температуры тела), при этом кожные покровы бледные. Через 2-3 дня с момента начала заболевания вместе с разбитостью в теле и вялостью пульс становится редким, а кожа пациента краснеет.

Изменения со стороны пищеварительных органов выражены не значительно. Может снижаться аппетит, ухудшается кишечная перистальтика, присоединяются запоры. На языке - густой белый налет. Живот не болезненный.

Из-за повреждения почечной ткани вирусами возникают изменения со стороны органов мочевыделительной системы. В анализе мочи может появляться белок и эритроциты, но это случается только при осложненном течении гриппа.

Токсические реакции со стороны нервной системы чаще всего проявляются в виде резкой головной боли, которая усиливается под воздействием различных внешних раздражающих факторов. Возможна сонливость или же, наоборот, чрезмерная возбужденность. Часто наблюдаются бредовые состояния, потеря сознания, судороги, рвота. У 3% пациентов можно обнаружить менингиальные симптомы.

В периферической крови повышается и количество .

Если грипп имеет неусложненное течение, лихорадка может длиться 2-4 дня, и заболевание заканчивается через 5-10 дней. После заболевания на протяжении 2-3 недель возможна постинфекционная астения, которая проявляется общей слабостью, нарушением сна, повышенной утомляемостью, раздражительностью, головной болью и другими симптомами.

Лечение гриппа

В остром периоде болезни необходим постельный режим. Грипп легкий и среднетяжелый можно лечить в домашних условиях, при его тяжелых формах пациенты нуждаются в госпитализации. Рекомендовано обильное питье (компоты, морсы, соки, некрепкий чай).

Важным звеном лечения гриппа является использование противовирусных средств - арбидола, анаферона, ремантадина, гропринозина, виферона и других. Их можно приобрести в аптеке без рецепта врача.

Для борьбы с лихорадкой показаны жаропонижающие препараты, которых на сегодняшний день очень много, но предпочтительней принимать парацетамол или ибупрофен, а также любые лекарственные средства, которые изготовлены на их основе. Жаропонижающие препараты показаны, если температура тела превышает 38° С.

Для борьбы с насморком используют различные капли - сосудосуживающие (назол, фармазолин, риназолин, виброцил и др.) или солевые (но-соль, квикс, салин).

Помните, что симптомы гриппа не так уж и безобидны, как кажется на первый взгляд. Поэтому при этом заболевании важно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу и выполнять все его назначения. Тогда с большой вероятностью заболевание пройдет без осложнений.

При появлении симптомов, указывающих на грипп, необходимо обратиться к лечащему педиатру (терапевту).

Грипп (англ. Influenza , греч.) - острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа. Периодически распространяется в виде эпидемий и пандемий.
Вирус гриппа
Вирус гриппа относится к семейству ортомиксовирусов (Orthomyxoviridae) и включает три серотипа А, В, С. Вирусы серотипов А и В составляют один род, а серотип С образует другой. Каждый серотип имеет свою антигенную характеристику, которая определяется нуклеопротеинами (NP) и матричными (M) белковыми антигенами. Серотип А имеет подтипы, которые различаются по характеристике своего гемагглютинина (H) и нейраминидазы (N). Для вирусов серотипа А (реже В) характерно частое изменение антигенной структуры при пребывании их в естественных условиях. Эти изменения обуславливают множество названий подтипов, которые включают место первичного появления, номер и год выделения, характеристика HN - например A/Moscow/10/99 (H3N2), A/New Caledonia/120/99 (H1N1), B/Hong Kong/330/2001.

Вирус гриппа имеет сферическую форму диаметром 80-120 нм, в центре находятся РНК-фрагменты, заключённые в липопротеидную оболочку, на поверхности которой имеются «шипы» состоящие из гемагглютинина (H) и из нейраминидазы (N). Антитела, вырабатываемые в ответ на гемагглютинин (H) составляют основу иммунитета против определённого подтипа возбудителя гриппа
Распространение
К гриппу восприимчивы все возрастные категории людей. Источником инфекции является больной человек с явной или стёртой формой болезни, выделяющий вирус с кашлем, чиханием и т. д. Больной заразен с первых часов заболевания и до 3-5-х суток болезни. Характеризуется аэрозольным (вдыхание мельчайших капель слюны, слизи, которые содержат вирус гриппа) механизмом передачи и чрезвычайно быстрым распространением в виде эпидемий и пандемий. Эпидемии гриппа, вызванные серотипом А, возникают примерно каждые 2-3 года, а вызванные серотипом В - каждые 4-6 лет. Серотип С не вызывает эпидемий, только единичные вспышки у детей и ослабленных людей. В виде эпидемий встречается чаще в осенне-зимний период. Периодичность эпидемий связана с частым изменением антигенной структуры вируса при пребывании его в естественных условиях. Группами высокого риска считаются дети, люди преклонного возраста, беременные женщины, люди с хроническими болезнями сердца, лёгких, а также индивидуумы, имеющие хроническую почечную недостаточность.
История эпидемий, серотип A
Грипп известен с конца XVI века.

Развитие болезни - патогенез
Входными воротами для вируса гриппа являются клетки мерцательного эпителия верхних дыхательных путей - носа, трахеи, бронхов. В этих клетках вирус размножается и гибнет, а клетки эпителия разрушаются. Этим объясняется кашель, чихание, заложенность носа. Проникая в кровь и вызывая виремию, вирус оказывает непосредственное, токсическое действие, проявляющееся в виде повышения температуры, озноба, миалгий, головной боли. Кроме того, вирус повышает сосудистую проницаемость, вызывает развитие стазов, плазмо- и геморрагий. Может вызывать и угнетение защитных систем организма, что обуславливает присоединение вторичной инфекции и осложнения.
Патологическая анатомия
На протяжении всего трахеобронхиального дерева наблюдается отслоение эпителия, образование аркадообразных структур эпителия трахеи и бронхов вследствие неравномерного отёка и вакуализации цитоплазмы и признаки экссудативного воспаления. Частый характерный признак - геморрагический трахеобронхит различной степени выраженности. В очагах гриппозной пневмонии альвеолы содержат серозный экссудат, эритроциты, лейкоциты, альвеолоциты. В очагах воспаления нередки тромбозы сосудов и некрозы.
Клиническая картина
Инкубационный период может колебаться от нескольких часов до 3-х дней, обычно 1-2 дня. Тяжесть заболевания варьирует от лёгких до тяжёлых гипертоксических форм. Типичная гриппозная инфекция начинается обычно с резкого подъёма температуры тела (38 °C - 40 °C), которая сопровождается ознобом, лихорадкой, болями в мышцах, головной болью и чувством усталости. Выделений из носа, как правило, нет, напротив есть выраженное чувство сухости в носу и глотке. Обычно появляется сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью за грудиной. При гладком течении эти симптомы сохраняются 3-5 дней, и больной выздоравливает, но несколько дней сохраняется чувство выраженной усталости, особенно у пожилых больных. При тяжелых формах гриппа развивается сосудистый коллапс, отёк мозга, геморрагический синдром, присоединяются вторичные бактериальные осложнения. Клинические находки при объективном исследовании не выражены - только гиперемия и отёк слизистой зева, бледность кожи, инъецированные склеры. Следует сказать, что грипп представляет большую опасность из-за развития серьёзных осложнений , особенно у детей, пожилых и ослабленных больных.
Осложнения
Первичная гриппозная пневмония, вторичная бактериальная пневмония, миокардит, энцефалит, синусит, отит, синдром токсического шока, вызванный стафилококком.
Лечение
Лечение симптоматическое в виде жаропонижающих, противокашлевых и отхаркивающих средств, витамина С в больших дозах. При развитии бактериальных осложнений показаны антибиотики.
Профилактика
Осуществляется противогриппозной вакциной в середине осени, особенно показана в группах риска - дети, пожилые люди, больные с хроническими заболеваниями сердца и лёгких. Возможна и вторая прививка в середине зимы.
Прогноз
При неосложнённом гриппе прогноз благоприятный. При тяжёлой форме гриппа и осложнениях нередки случаи летального исхода.
См. также
Птичий грипп
Ротавирусная инфекция («кишечный грипп»)
ОРВИ
Противовирусные препараты

Википедия

Грипп – это одно из острых вирусных заболеваний, которое относится к разряду ОРВИ (острых респираторно-вирусных инфекций), но не отождествляет собой их все. Согласно неутешительной статистике, каждый год от вирусов гриппа по всему миру умирает огромное число больных. Это объясняется не только многочисленностью штаммов заболевания, но и огромным количеством осложнений, к которым болезнь может привести пациента. Вот почему осведомленность о симптоматике данного заболевания и умение ее отличать от других вирусных болезней помогает своевременно начинать реабилитационные меры и минимизировать сложность протекания гриппа в каждом конкретном случае.

Главной сложностью в выявлении вируса гриппа каждый раз является его возможная мутация из одного вида в другой. Ежегодно возникающие штаммы не позволяют человеческому иммунитету, выработанному в результате предыдущего заражения данным вирусом, защищать от повторного возникновения заболевания.

Сезонные эпидемии часто поражают большое количество детей, пожилых и ослабленных людей. Для беременных женщин грипп весьма опасен, поскольку может наносить непоправимый вред плоду. Новорожденные дети имеют к вирусу врожденный материнский иммунитет, однако если у матери его нет, то вирус представляет высокую опасность для таких детей. После болезни к вирусу формируется стойкий иммунитет, однако вариативность гриппа приводит к регулярному перенесению заболевания при столкновении с источником болезни.

Согласно статистике, даже экономические показатели ряда стран могут страдать из-за сезонных обострений эпидемиологической обстановки по гриппу, который, благодаря высокой контагиозности, способен мгновенно поражать целые коллективы. Около 15% всего населения планеты может за год переболеть различными штаммами болезни, а 0,3% из них в итоге умирает.

Важно понимать, что грипп относится к ОРВИ – наиболее обширной группе инфекций, однако не является отождествлением подобного диагноза. Острых респираторно-вирусных инфекций довольно много, грипп – одна из них, но далеко не единственная. Это необходимо четко знать, чтобы грамотно выбирать тактику лечения заболевания. Также не следует путать грипп, ОРВИ и ОРЗ – острые респираторные заболевания, в группу которых относят не только инфекции вирусной природы, но и многие бактериальные инфекции. В массовом сознании должно закрепиться, что грипп – это одна из болезней группы ОРВИ, а все ОРВИ относятся к разряду ОРЗ, куда помимо них входят еще и бактериальные инфекции. Диагнозом всегда должна быть конкретная болезнь, а не вышеназванные группы заболеваний. Особенностью гриппа является то, что после многих других болезней группы ОРВИ человек прекрасно чувствует себя спустя неделю после первых проявлений, чего нельзя сказать об астеническом состоянии после перенесенного гриппа, при котором такие симптомы, как кашель, слабость, потливость и утомляемость, могут сохраняться в течение нескольких недель. Это связано со снижением иммунологической реактивности организма, что в свою очередь может привести к обострению хронических заболеваний или возникновению вторичных бактериальных осложнений. Человек очень долго чувствует признаки астении – послегриппозной слабости, благодаря тому, что вирус меняет состав крови человека, понижая в ней число лейкоцитов. Поэтому не следует торопиться сразу после болезни вливаться в привычный рабочий темп, а уделить достаточно времени на восстановление организма.

Типология вирусов

Самыми опасными для человечества считают 3 разновидности вирусов гриппа:

• тип А, который чаще всего встречается как у людей, так и у некоторых животных, мутирует и вызывает сезонные эпидемии или пандемии;
• тип В, характерный для заболеваемости только для человеческих особей, чаще других встречающийся у детей и обычно не формирующий эпидемиологических ситуаций;
• тип С, свойственный лишь людям, мало изученный из-за слабости выраженности симптомов и отсутствия тяжелых последствий, редко встречающийся.

Каждый из вышеназванных типов вируса может проявляться несколькими штаммами, поэтому для более глубокого понимания необходимо детальнее рассмотреть самые распространенные виды гриппа.

Испанский грипп

«Испанка» в годы Первой мировой войны унесла жизни более 100 миллионов людей по всей планете. По статистике, от нее в то время умерло около 4-5% всего тогдашнего населения планеты. Испанский грипп в начале 20 века был распространен по всей Европе, Азии и Америке, а свое название получил лишь благодаря тому, что в Испании отсутствовала цензура, и о вспышке эпидемии можно было открыто писать в газетах. В данной стране ежедневно от эпидемии умирало около тысячи заболевших.

Сложностью данного вида гриппа являлось то, что болезнь поражала не детей или ослабленных стариков, а вполне здоровых и крепких людей в возрасте 20-40 лет, развиваясь при этом очень быстро. В 2009 году медики вновь заговорили о данном штамме, но уже под другим названием – в современном мире штамм H1N1 стал известен как «свиной грипп». Источником тяжелейших пандемий он теперь не является, а причисляется скорее к обыкновенному сезонному гриппу. Современная медицина способна эффективно бороться с присоединяющимися к вирусу бактериальными инфекциями путем использования антибактериальных средств. Сам штамм из-за наличия сформированного у ранее переболевших людей иммунитета, распространяется и проявляется каждый раз слабее, что и делает сегодня грозную «испанку» обычной вирусной инфекцией в холодное время года.

Свиной грипп

Современный вирус гриппа штамма H1N1 называется свиным гриппом и обладает повышенной контагиозностью среди людей. Опасность заключается в том, что при данной разновидности вируса в организме развиваются процессы, способствующие размножению условно-патогенных бактерий, что часто приводит к бактериальным осложнениям, которые необходимо своевременно лечить во избежание летальных исходов.

В 1930 году свиной грипп был обнаружен и изучен Ричардом Шоупом. Следующие 50 лет вспышки данной инфекции врачи наблюдали в Мексике, США и Канаде среди свиней. Заражение людей при этом происходило в крайне редких случаях при очень близком контакте с заболевшими животными, и не было похоже на тот свиной грипп, который знаком людям сегодня.

По-настоящему опасным для человека свиной грипп стал в 2009 году в результате мутации двух своих штаммов – человеческого и животного. Подобные мутации происходят очень часто, однако возникающий в их результате вид гриппа для людей становится опасным далеко не всегда. Новый же штамм H1N1 стал опасным как для свиней, так и для человеческих особей (жертвами пандемии стали более 200 тысяч человек по всему миру).

Инкубационный период свиного гриппа длится от 1 до 4 суток, это время с момента попадания вируса в организм до появления первых симптомов заболевания. Высокая контактная активность вируса сохраняется на протяжении 7 суток, однако в последующие 7 суток каждый шестой носитель инфекции также остается заразным, даже если видимые проявления гриппа прошли, и лечение дало видимый эффект.

Такая контагиозность свиного гриппа и, как следствие, его способность к созданию пандемий, объясняется двумя путями передачи данной болезни:

• воздушно-капельный или аэрогенный путь подразумевает под собой распространение болезни вместе с мельчайшими частицами слюны или слизи при кашле и чихании на расстояние до 3 метров;
• контактно-бытовой путь подразумевает, что от заболевшего человека можно заразиться через посуду, предметы быта, при неагрессивной окружающей среде, в которой свиной грипп способен выживать и вне организма человека на протяжении нескольких часов.

Восприимчивостью к свиному гриппу обладают абсолютно все категории людей, однако наиболее опасен он для детей в возрасте до 5 лет, людей после 65-летнего возраста, беременных женщин на любом сроке, в состоянии иммунодефицитов, а также при наличии хронических заболеваний в дыхательных путях, сердечно-сосудистой системе, эндокринной области (например, при сахарном диабете), печени или почках.

• изменять реологические свойства крови, повышая возможность тромбообразования;
• осложняться вирусной пневмонией, ведущей к отеку тканей легких;
• осложняться нефритом, с проявлением почечной недостаточности, миокардитом.

Скорость развития свиного гриппа в организме, особенно ослабленном любыми вышеназванными проблемами, приводит к тому, что осложнения возникают молниеносно и сложно поддаются терапевтическим мерам.

К наиболее опасным видам вируса гриппа типа А специалисты относят гонконгский грипп, который ранее считался опасным исключительно для пернатых. После мутации в 1968 году гонконгский грипп стал опасен для человека, когда его вспышка впервые была зафиксирована в Гонконге и унесла жизни более полумиллиона человек на планете.

Последние мутации гонконгского гриппа наблюдались в 2014 году, а уже в 2017 медики пришли к выводу, что данный вирус стал самым распространенным в мире, поскольку в 75% случаев заболеваемости гриппом на планете врачи идентифицировали именно этот штамм.

В зону риска по заболеваемости гонконгским гриппом попадают, прежде всего, дети, которые в силу возраста не имеют достаточно развитой иммунной системы и не сталкивались с данным вирусом. Однако даже те взрослые, которые в конце 60-х годов переболели данным вирусом, не находятся в безопасности, поскольку благодаря мутациям иммунитета к гонконгскому гриппу нет практически ни у кого. Попадая в человеческий организм через носоглотку, вирус распространяется от верхних к нижним дыхательным путям, что и демонстрирует всю возможную при нем картину осложнений – бронхолегочные патологии различного характера.

Ямагатский грипп

Ямагатский грипп был известен во всей Европе вплоть до 1988 года, когда ежегодно бушевали его эпидемии. Затем данный грипп типа В был специалистами условно разделен на две линии – Викторианскую и Ямагатскую. Викторианским вирусом на просторах Восточной Европы после 2000 года болели часто, а вот Ямагатская линия гриппа стала угрожать лишь в последний год. Всемирная организация здравоохранения была не готова к возникновению подобного штамма и не включила антитела к нему в вакцины, которые предлагается применять для профилактики гриппа. В последующих сезонах специалисты обещают более взвешенно подходить к вопросу включения различного типа антигенов в вакцины, чтобы Ямагатский грипп не стал причиной повальной эпидемии.

Штамм вируса гриппа H5N1 является острой болезнью птиц, которая способна поражать их дыхательную и пищеварительную систему, приводя к частым летальным исходам. Особо опасен птичий грипп по тем причинам, что такие штаммы обладают высокими показателями вирулентности, то есть способностью передаваться от особи к особи, и вариабельности, то есть мутаций.

Впервые о гриппе H5N1 заговорили в 1878 году, причислив его в то время к куриному тифу и куриной чуме. После того, как ученые определили вирусную природу этого заболевания и отнесли его к гриппу, болезнь стали называть гриппом птиц, а затем и птичьим гриппом. Сегодня под вирусом птичьего гриппа понимается Influenza virus A из семейства Orthomyxoviridae с характерным набором антигенов. Вариаций гемагглютинина птичьего гриппа существует 16 (это буква Н в аббревиатуре H5N1), а нейраминидаз (буква N) – 9, что приводит к 144 вариациям современного птичьего гриппа. Современная медицина пока сталкивалась лишь с 86 вариациями, среди которых самыми тяжелыми для птиц выступают штаммы с Н5 и Н7.

Во внешней среде птичий грипп достаточно неустойчивый, даже при небольшой концентрации дезинфицирующих средств он погибает, но прекрасно сохраняется в холодной среде. В дикой природе вирус сохраняется в организмах мигрирующих птиц, которые имеют к нему стойкость, от них же он распространяется и на домашнюю птицу, которая мгновенно заболевает и чаще всего гибнет.

По прогнозу Всемирной организации здравоохранения, наиболее ожидаемой и опасной в эпидемиологическом плане может стать для человечества такая комбинация птичьего гриппа, как H5N1, которая представляет из себя высоковирулентный штамм, поступающий в человеческий организм при непосредственном контакте с зараженной птицей. Впервые птичий грипп поразил людей в Гонконге в 1997 году, при этом жертвами стали более 60% заболевших.

Сегодня распространен птичий грипп в Азиатских странах на юго-востоке. Процентное соотношение заболевших гриппом и заболевших именно птичьим гриппом очень сильно отличаются в сторону распространенности обычного гриппа, однако ученые не исключают тот факт, что вирус может мутировать и начать передаваться к человеку не только от больных птиц, но и от зараженных людей.

В таком случае эпидемию будет очень сложно предотвратить.

Китайский вирус

Разновидность птичьего гриппа H7N9 на сегодняшний день распространена только в Китае, однако американские ученые не исключают возникновения эпидемии данного штамма повсеместно за пределами данной страны. Такие умозаключения были сделаны исходя из того, что опыты, проведенные на хорьках по распространению гриппа H7N9 среди них, показали, что и среди человеческого населения данный вирус будет активно передаваться. Из-за сильнейших мутаций китайского гриппа заболевание является довольно патогенным, проявляет значительную устойчивость к традиционной противогриппозной терапии. По опытам, проведенным над образцами вируса, взятыми в организме умершего китайского мужчины, стало понятно, что лишь малая их часть поддавалась лечению противовирусными лекарственными препаратами. Проблемой является то, что сегодня трудно определить интенсивность распространения китайского гриппа на территории остального мира. Современные исследования свидетельствуют о слабой схеме передачи подобных вирусов от человека к человеку, но мутационные процессы способны значительно усилить подобную схему.

Грипп Мичиган

Новой разновидностью свиного гриппа H1N1 сегодня принято считать грипп Мичиган. Ранее подобный штамм уже встречался среди населения планеты, однако до масштабных всплесков заболеваемости так и не дошло, но ученые считают, что они возможны в самое ближайшее время.

В последние годы специалисты включили в вакцины против гриппа фрагменты белка данного штамма вируса и настоятельно рекомендуют населению ежегодно накануне тяжелого эпидемиологически нестабильного сезона делать подобные прививки, чтобы не допустить возникновения пандемии. Помимо осложнений, которые не всегда легко лечатся и проходят бесследно, многочисленные случаи заболеваемости новым штаммом гриппа приводят к продолжению мутационных процессов вируса и его дальнейшему перерождению и распространению, даже среди уже переболевших.

Пути заражения заболеванием

Вирусы гриппа могут демонстрировать отменную устойчивость к неблагоприятным условиям внешней среды, а при низких температурах они способны сохраняться до нескольких месяцев. Однако в комнатных условиях вирус также недолго может выживать – пару часов вне человеческого (либо другого живого) организма он вполне может вынести. Чувствителен грипп к кипячению, высоким температурам, сухости, химикатам, ультрафиолету, озону.

Носителем-резервуаром для гриппа выступает заболевший человеческий организм. В конце инкубационного периода и до седьмого дня болезни концентрация гриппа в выдыхаемом воздухе и слюне у пациента чрезвычайно высокая, затем она резко снижается, однако и после этого еще неделю больной может быть заразен.

Опасность представляют собой стертые атипичные формы болезни, когда симптоматика у пациента слабо выражена, а концентрация вируса в организме довольно высока – заражать такой пациент может гораздо интенсивнее, чем при обычном течении заболевания, поскольку больной не будет догадываться о том, что серьезно болен. Плюсом является то, что в хроническую форму вирус гриппа никогда не переходит.

Наиболее частый путь распространения инфекции – воздушно-капельный. В процессе дыхания, разговора, кашля, чихания больной выбрасывает в воздух огромное число вирусных клеток, которые в открытом воздухе могут отлично сохраняться несколько минут и достигать другого человеческого организма на расстоянии до 3 метров. Иногда грипп передается и через предметы обихода – посуду, полотенца и прочие предметы, которыми сначала пользовался заболевший, а затем они попали в руки к здоровому человеку. Как только вирус попадает в область слизистых, он активно начинает делиться и размножаться по всему организму до тех пор, пока иммунная система не выработает антитела к данному типу вируса.

Инкубационный период гриппа зависит от нескольких факторов, таких как штамм, количество вирусных частиц, попавших в организм, устойчивости иммунитета заболевшего и прочих, и варьируется от 1 до 4 суток. При этом заразившийся человек является не просто носителем полученной инфекции, но и ее активным распространителем. Особенно тяжело, если инкубационный период затягивается, поскольку в первые 48 часов после заражения заболевший наиболее активно распространяет возбудителя среди окружающих.

Клиника заболевания и его симптомы

Протекает грипп весьма разнообразно, что зависит от множества факторов. В легких случаях многие симптомы напоминают симптомы простуды. Типичный же грипп у взрослых характеризуется внезапным острым началом.

Среди основных наиболее частых симптомов заболевания специалисты называют:

• повышение температуры тела;
• возникновение кашля;
• сильные головные боли;
• мышечные боли;
• боль в горле;
• глазное напряжение и болезненность;
• возникновение ринита;
• выраженную слабость;
• сбои в работе желудочно-кишечного тракта.

Среди всех вышеназванных симптомов постоянством отличается только высокая температура, остальная симптоматика может возникать далеко не в каждом случае болезни. При этом температура тела у заболевшего растет очень быстро, буквально за считанные часы она может преодолеть отметку в 39 градусов, иногда достигая и 40. Такие скачки температуры являются выражением интоксикационных процессов и реакцией иммунного ответа организма человека. Также характерным признаком гриппа является понижение температуры под воздействием жаропонижающих средств лишь на некоторое время, спустя которое значения температуры вновь резко возрастают.

Такая картина обычно при гриппе держится от 2 до 4 суток, затем температура становится субфебрильной.

Основным поражением вируса является слизистая оболочка трахеи, с образованием вирусного трахеита, поэтому кашель является частым симптомом данного заболевания. Характерной чертой гриппозного кашля является его навязчивость и сухость, благодаря чему пациент не может заснуть. Возникает кашель не сразу, на первых порах он не отличается продуктивностью.

Мышечные, головные боли и ломота в теле свидетельствуют об активной интоксикации в организме, возникающей до всех проявлений заболевания. Резь в глазах и светобоязнь также могут встречаться при гриппе. Различные катаральные проявления воспаления слизистой в верхних дыхательных путях могут выражаться в насморке, болезненности горла, а могут и полностью отсутствовать. Как правило, если подобные явления возникают спустя 2-3 суток после начала болезни, это свидетельствует о вторичной бактериальной инфекции. В детском возрасте подобные явления встречаются значительно чаще.

Иногда грипп могут сопровождать и нехарактерные для него симптомы – расстройство желудочно-кишечного тракта, например. Высокая температура способна приводить к потливости, учащению сердцебиения, гиперемии кожи, повышению артериального давления.

На активной фазе, длящейся 3-5 суток, все симптомы болезни выражены очень ярко. После этого симптоматика начинает заметно ослабляться, катаральные симптомы проходят полностью, оставляя после себя лишь выраженную слабость, которая может не покидать больного до 14 дней. Температура после 10 дней должна полностью самостоятельно нормализоваться. Если на 3-5 сутки к клинической картине добавляются новые симптомы, это свидетельствует о возникновении осложнений и присоединении бактериальной инфекции, которую необходимо лечить антибактериальными препаратами.

Формы и стадии протекания заболевания

Начинается заболевание с инкубационного периода. Для вируса гриппа типа А он обычно составляет 24-48 часов, а для типа В – до 4 дней. Первое, что ощущает заболевший, – это резкий подъем температуры тела до 39-40 градусов. При этом резко наступает озноб и слабость, возникают боли в суставах и мышцах, головные боли. В конце первых суток (изредка – на вторые) температура повышается до критически максимальных показателей. К этому времени активно проявляются и другие симптомы болезни, которые в каждом конкретном случае могут быть разными. Более выраженными у взрослых, как правило, являются следующие клинические симптомы – головокружения, недомогание, тошнота, потеря аппетита, перебои со сном. У детей же активнее проявляются катаральные признаки – ринит, непродуктивный кашель, болезненность в области горла и носовых пазух. Иногда у пациентов разных возрастов могут возникать потери сознания, носовые кровотечения, менингеальная симптоматика. При легкой и средней формах заболевания подобные симптомы активно беспокоят пациентов до 3-5 суток, а затем постепенно сходят на нет. При более тяжелых формах гриппа данная симптоматика остается выраженной после 5 дня болезни, кроме того, к ней могут добавляться новые симптомы, которые часто свидетельствуют о возникновении бактериальных осложнений. Одним из распространенных специфических гриппозных проявлений выступает сегментарный отек легких, который проявляется при средне-тяжелых формах заболевания. В самых сложных случаях он преобразуется в геморрагическую пневмонию.

Протекает грипп очень остро. Лихорадочная пятидневная стадия сильно истощает организм. Когда она заканчивается, температура тела резко снижается сначала до субфебрильных, а затем и до нормальных отметок. Около 70% пациентов после 7 дней болезни перестают выделять в окружающую среду высокую концентрацию вируса и становятся потенциально безопасными для окружающих, однако у 30% людей заразность может сохраняться до 2 недель.

Если после стабилизации температуры естественным путем без применения жаропонижающих средств температура начала расти вновь, это выступает свидетельством возникновения осложнений, на которые необходимо обязательно обращать внимание и обращаться за медицинской помощью.

Спустя 2-3 недели после перенесенного гриппа пациент может все еще ощущать повышенную утомляемость и слабость в мышцах, что выступает примером астенического синдрома после перенесенной тяжелой инфекции.

Легкую и среднюю по тяжести формы гриппа допустимо лечить дома самостоятельно, а вот более тяжелые случаи лучше доверить специалистам в клинике, особенно если в анамнезе у пациента есть сердечно-сосудистые и другие хронические заболевания. В данном случае высок риск тяжелых осложнений, которые и являются, в большинстве своем, причиной частых летальных исходов при гриппе.

Грипп является весьма нежелательной инфекцией для беременной женщины на каждом сроке вынашивания ребенка, поскольку он служит частым поводом выкидышей и чреват внутриутробным инфицированием плода. Если же подобным вирусом заболевает кормящая мать, то вопрос отлучения ребенка от груди должен решаться, исходя из того, как быстро у мамы проявилось заболевание и успел ли ребенок побывать с ней в ходе инкубационного периода в контакте. Поскольку часто это выяснить невозможно, специалисты не советуют отлучать малыша от груди, поскольку он с высокой долей вероятности уже также инфицирован и только с материнским молоком сможет получить необходимые ему для выздоровления антитела. Если же удается предположить, что малыш не контактировал с больной мамой, отлучение его от груди может стать методом его защиты от тяжелой инфекции.

Последствия болезни

Как уже отмечалось, большой процент смертности при гриппе связывается не с самой инфекцией, а с ее последующими осложнениями. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой или нервной систем, почек или легких – далеко не редкость в данном случае.

Самые опасные гриппозные осложнения, которые встречаются очень часто, это:

• пневмония вирусного характера, лечить которую очень тяжело даже в стационарных медицинских условиях;
• миокардит и перикардит, то есть воспалительные процессы в сердечной мышце и сумке;
• и энцефалит;
• печеночная и почечная недостаточность;
• потеря или инфицирование плода при беременности на любом сроке.

Кроме вышеперечисленных, существуют и другие осложнения, которые могут возникать при наслоении бактериальной флоры на вирусную параллельно с общей симптоматикой гриппа на первых острых стадиях болезни, что усложняет процесс идентификации осложнений и приводит к тяжести их течения. К подобным осложнениям специалисты относят гнойные и катаральные отиты, синуситы, ларинготрахеобронхиты, очаговую пневмонию.

Длительно и тяжело протекают различные осложнения у маленьких детей. Если же к вирусу присоединяется бактериальная пневмония, состояние пациента становится часто критическим, самочувствие значительно ухудшается. Все это, как правило, возникает в период острой стадии, приводя к нарастанию синдрома интоксикации, сильнейшему повышению температуры тела, усилению одышки и углублению кашля.

К самым сложным неврологическим осложнениям гриппа относятся менингоэнцефалиты, менингиты, невралгии, невриты и прочие патологии, которые при несвоевременной терапии очень часто влекут за собой летальный исход.

Диагностика болезни

Если врачи диагностируют грипп в период эпидемиологической активности вируса, то постановка диагноза чаще всего осуществляется на основании уже существующих данных об эпидемии и клинической картины. Если у специалиста есть сомнения по поводу того, болеет ли пациент гриппом или ОРЗ, врач изучает порядок возникновения интоксикационных и катаральных симптомов в разрезе дифференциальной диагностики. При первенстве катаральных, в большинстве случаев, пациент страдает ОРЗ, а при интоксикационных первичных проявлениях – гриппом. Также о гриппе говорят симптомы трахеобронхита, геморрагический синдром и начальные этапы пневмонии.

Если же диагноз «грипп» необходимо поставить в сезон, когда эпидемии данного вируса нет, специалисты прибегают исключительно к лабораторным методам исследований:

• иммунолюминесцентная методика обнаружения антигенов гриппа в мазках слизистой оболочки носоглотки(проводится в первые 2 суток после начала болезни);
• ретроспектива реакции связывания комплемента и реакции торможения гемагглютинации в сыворотке пациента(проводится в активной стадии гриппа и через 3-4 недели после его начала);
• РИФ-диагностика для обнаружения антигенов;
• ПЦР-диагностика для обнаружения РНК-вирусов в биологической жидкости пациента (анализ мочи);
• вспомогательная вирусологическая диагностика.

Обязательно необходимо отличить начало гриппа от начала других гриппоподобных тяжелых заболеваний, у которых проявления на ранних стадиях совпадают. Например, грипп необходимо дифференцировать по отношению к возникновению инфекционного мононуклеоза, сыпного тифа, лептоспироза. Если у пациента дифференцируется грипп, но при этом выявлены начальные признаки пневмонии, его необходимо направить к на консультацию и для проведения рентгенографии легких.

Лечение заболевания

Грипп, в отличие от других ОРВИ, необходимо лечить противовирусными и симптоматическими препаратами. Также для симптоматического лечения могут подойти и народные средства. Важно лишь трезво оценивать, на какой стадии находится конкретная болезнь и не осложняется ли она бактериальной инфекцией, для лечения которой применяют антибактериальные препараты.

Неосложненные формы гриппа лечатся амбулаторно. Главным критерием скорейшего выздоровления и отсутствия развития патологий будет выступать строгий постельный режим пациента. Диета при этом должна быть легкоусвояемой, с увеличением количества потребляемой жидкости из-за сильного обезвоживания организма при повышении температуры.

Эффективные противовирусные средства помогают при первых же симптомах гриппа блокировать размножение клеток вируса в человеческом организме, а также усиливают выработку иммунного ответа, что облегчает протекание заболевания. К тому же, противовирусные средства прекрасно совместимы с антибиотиками, симптоматическими средствами для снижения гриппозных проявлений, они профилактируют и предотвращают возникновение тяжелых осложнений. К противовирусным и противогриппозным относят две группы препаратов: ингибиторы нейраминидазы (Осельтамивир и Занамивир) и адамантаны (Амантадин и Римантадин). Дополнительно к противовирусным, можно использовать и иммуномодулирующие средства, например, препарат Дибазол, который также способствует скорейшей выработке в организме иммунного ответа на вирус.

Параллельно с противовирусными средствами обязательно необходим прием жаропонижающих средств, снижающих риск возникновения судорог и шока. Лучшим препаратом в этом случае будет парацетамол либо средства комбинированного состава на его основе.

Если при гриппе пациента мучает сухой приступообразный кашель, то можно рекомендовать симптоматические средства для уменьшения кашля – Омнитус, Коделак-нео.

При кашле с вязкой, трудноотделяемой мокротой, показаны препараты муколитического действия – Лазолван, Ацетилцистеин.

Першение в горле можно преодолеть при помощи ментоловых сосательных пастилок и таблеток для рассасывания на основе . Сухость в носоглотке можно устранить интраназальными растительными каплями с маслами или увлажнять спреями с морской водой. Часто при лечении гриппа рекомендуется использовать и антигистаминные средства, уменьшающие проявления различных реакций в организме на вирус. Также очень важно поддерживать иммунную систему в период заболевания путем приема комплексных витаминных препаратов, усиливающих защитные функции организма. Все лекарства принимают в среднетерапевтических дозировках согласно возрасту пациента, которые может корректировать только врач, в зависимости от состояния больного.

Профилактика заболеваемости

Профилактические антигриппозные процедуры сводятся к нескольким основным действиям. Во-первых, если в окружении уже есть инфицированный человек, то его требуется обязательно изолировать минимум на неделю от остального коллектива. Такие больные нуждаются в наблюдении врачами на дому, чтобы отпала необходимость посещать медицинские учреждения и распространять там инфекцию. При необходимости передвижения по городу пациенты обязательно должны использовать марлевые маски, чтобы исключить заражение окружающих. Также масками необходимо пользоваться и дома, чтобы не заразить остальных членов одной семьи.

Если существует риск возникновения эпидемии гриппа из-за большого числа заболеваемости в рамках одного коллектива, прибегают к такому понятию, как карантин, то есть разобщению здоровых людей на период до 2 недель до момента стабилизации ситуации с заболеваемостью.

К специфическим профилактическим мерам профилактики гриппа относится вакцинация, которую принято проводить минимум за месяц до предполагаемого начала эпидемии, чтобы организм успел выработать антитела. Защитный титр антител полностью считается сформированным через 14 дней с момента прививки. Особо важно проходить вакцинацию лицам, не достигшим 14 лет и достигшим 65, больным с хроническими сердечно-сосудистыми патологиями, легочными заболеваниями, метаболическим синдромом, врачам, которые по роду деятельности активно должны коммуницировать с заболевшими. Также важно своевременно вакцинироваться при планировании беременности, поскольку грипп очень негативно может повлиять на процесс вынашивания ребенка и роды.

К неспецифическим средствам для профилактики гриппа относят и прием различных фармакологических средств типа поливитаминов и иммуномодуляторов, однако подобные средства не являются препаратами с доказанной эффективностью в вопросах именно предотвращения заболеваемости. Такие препараты скорее помогут перенести грипп легко и без осложнений, поскольку укрепят иммунную систему и помогут ей активнее бороться с вирусами. Аналогичным, но еще более легким воздействием, могут обладать и народные средства профилактики. Пить настойки эхинацеи и полезно для иммунной системы, однако вряд ли они помогут избежать реакции организма на встреченный вирус гриппа.

Если человек заболел гриппом, основным правилом его поведения должен стать жесткий постельный режим и ограничение любых физических нагрузок и контактов. Ослабленный организм не способен сопротивляться другим бактериям, холодному воздуху и прочим бытовым повседневным «сложностям», на которые люди в нормальном состоянии даже внимания не обращают. Поэтому без соблюдения постельного режима легко можно получить осложнения даже находясь дома. Ограничение общения при этом необходимо как окружающим пациента людям с целью профилактики распространения болезни, так и самому больному с целью недопущения попадания других бактерий в ослабленный организм.

Также для заболевшего следует обеспечить охранительный режим в плане света и резких звуков, поскольку интоксикация может приводить к слезотечению, светобоязни и прочим раздражающим факторам.

Касательно легкоусвояемой пищи, о которой говорилось выше, следует добавить, что в медицинских кругах ее при гриппе называют . Любая диета обязательно дополняется обильным дробным питьем медового или травяного чая, отваров липового цвета или , соков, и прочих напитков.

В народе существует стереотип, что при начале гриппа необходимо своевременно выпить , чтобы «убить» в себе болезнь. Медицинская наука с этим категорически не соглашается и уверяет, что пить спиртное при гриппе не только не полезно, но и вредно. При частом и обильном употреблении спиртного может наступить интоксикация, которую ослабленный организм может совершенно не вынести. Употребление спиртного может вызвать нехарактерные осложнения, которые придется лечить параллельно с основным заболеванием.

Благодаря тому, что грипп имеет вирусную основу, в ходе болезни на поверхность человеческого тела активно выводятся многочисленные токсические вещества. Большое число токсинов усиливает интоксикационные процессы, поэтому все выделительные системы человека работают в данном случае в усиленном режиме. Кожа, например, выводит токсины при помощи потоотделения. Скапливаясь на поверхности кожи, токсины вперемешку с кожным себумом забивают поры и ухудшают состояние больного. Поэтому купание в период гриппа очень необходимо для ускорения выведения токсинов и быстрейшего наступления выздоровления. Обменные процессы при банных процедурах ускоряются, активизируется мышечный тонус, улучшается самочувствие. Однако мыться необходимо таким образом, чтобы при окончании банных процедур не произошло переохлаждение организма, а если температура тела слишком высокая, достаточно будет просто регулярно обтираться влажным полотенцем вместо приема душа.

Если женщина заболела гриппом в тот момент, когда она кормит младенца грудью, это не является поводом прекращать грудное вскармливание в том случае, если она контактировала с ребенком в период инкубации. Мнения специалистов разделены, многие врачи считают, что вскармливание не стоит прекращать ни при каких обстоятельствах, поскольку из грудного молока младенец мгновенно получит антитела к инфекции, которые помогут ему не заболеть или скорее выздороветь. В любом случае, в каждом конкретном случае лучше будет получить консультацию специалиста, который поможет избрать правильную модель поведения при грудном вскармливании, однако важно понимать, что прекращать его совсем не обязательно.

Грипп, как и любое вирусное заболевание, протекает остро до тех пор, пока иммунитет не начнет выработку антител к данному вирусу в достаточном количестве. Поэтому лучшей профилактикой любых заболеваний будет укрепление иммунитета витаминами, спортом и правильным образом жизни.

influenza) - острозаразное вирусное инфекционное заболевание дыхательных путей. Вирусы обычно передаются от человека человеку при кашле и чихании. Инкубационный период заболевания длится обычно 1-4 дня, после чего у человека начинают проявляться первые симптомы болезни, включающие: головную боль, повышение температуры, потерю аппетита, слабость, а также общее недомогание. Болезнь длится примерно неделю. Большинству больных помогает выздороветь соблюдение постельного режима и прием аспирина, однако иногда возникают осложнения в виде пневмонии (это может быть первичная послегриппозная вирусная пневмония или вторичная бактериальная пневмония). Любой вид пневмонии может закончиться смертью больного в результате происшедшего кровоизлияния в легкие. Основными бактериями, являющимися причиной развития вторичной инфекции у человека, являются бактерии видов Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influcnzae и Staphylococcus aureus, для подавления которых применяется соответствующая антибиотикотерапия. Перенесенный грипп создает в организме человека иммунитет только к определенному штамму или одному типу вируса; то же относится и к иммунизации.

ГРИПП

острая инфекционная болезнь, протекающая с преимущественным поражением слизистой оболочки дыхательных путей и явлениями интоксикации – ознобом, повышением температуры тела, разбитостью, головной болью, мышечными и суставными болями. Является самой распространенной эпидемической болезнью.

Вирусы гриппа относятся к ортомиксовирусам и подразделяются на 3 серологических типа. Вирус типа А отличается значительной антигенной изменчивостью, что привело к появлению новых штаммов, вызывающих эпидемии каждые 2 – 3 года и пандемии – 1 раз в 10 – 30 лет. Вирусы типа В и С характеризуются большей стабильностью. Вирус типа В может обусловить эпидемию обычно через 3 – 4 года, вирус гриппа С – лишь спорадические заболевания или ограниченные вспышки. Устойчивость вирусов гриппа в окружающей среде небольшая. Высокая температура, высушивание, солнечный свет быстро убивают их. Более устойчивы вирусы гриппа к низким температурам.

Источником возбудителя инфекции является больной человек, особенно в первые 5 дней болезни. Заражение происходит чаще воздушно-капельным путем, вирус выделяется больным в воздух из поврежденных клеток эпителия дыхательных путей с каплями слюны, слизи, мокроты, при дыхании, кашле, разговоре, плаче, кашле, чиханьи; реже передача вируса происходит через предметы обихода (полотенце, носовые платки, посуду и др.), загрязненные выделениями больного, содержащими вирус. Восприимчивость к гриппу очень высокая. Периодичность эпидемий зависит от уровня иммунитета населения и изменчивости антигенных свойств вирусов.

Клиническая картина. Инкубационный период длится от 12 ч до 3 дней, чаще 1–2 дня. В типичных случаях заболевание начинается внезапно. Появляется озноб, температура быстро поднимается до 38 – 40 °C. Больные жалуются на сильную головную боль, нарушение сна, боль при движении глазных яблок, ломоту во всем теле, разбитость, слабость, заложенность носа, светобоязнь, слезотечение, першение в горле, вялость, сонливость, головокружение. В тяжелых случаях возможны рвота, обморочные состояния, бред, судороги, потеря сознания, выраженная одышка, снижение АД, приглушение тонов сердца, лабильность пульса. Могут быть менингеальные явления. Характерны гиперемия и одутловатость лица, гиперемия конъюнктив. Продолжительность лихорадки при неосложненном гриппе 2 – 5 дней, редко больше.

Через 2 – 3 дня появляются серозно-гнойные выделения из носа. При осмотре зева отмечаются гиперемия с цианотичным оттенком, отечность мягкого неба, дужек, язычка. Характерны также мелкая зернистость мягкого неба, инъекция сосудов, точечные кровоизлияния. У большинства больных наблюдается кашель вследствие развития трахеита и трахеобронхита, причем явления трахеита преобладают, поэтому кашель при гриппе болезненный, сухой («царапающий»), мокрота появляется спустя несколько дней. Иногда грипп протекает без повышения температуры или без признаков поражения дыхательных путей.

Наиболее частым осложнением является пневмония, которая может быть ранней (первые дни болезни) и поздней. Развитие пневмонии сопровождается ухудшением общего состояния, усилением одышки, цианоза, повышением температуры тела. Нередко появляются боли в грудной клетке, кашель с мокротой, в которой может быть примесь крови; физикальные данные, как правило, скудные.

Грозными осложнениями являются геморрагический отек легких, отек мозга, геморрагический энцефалит. Возможны кровоизлияния в мозг, инфаркт миокарда и др. Частые осложнения гриппа – синусит, отит, евстахиит, цистит. Грипп нередко ведет к обострению различных хронических заболеваний.

Диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза (указание на контакт с лихорадящими больными, наличие вспышек заболеваний, эпидемии), клинической картине и результатах лабораторных исследований. В крови обнаруживается лейкопения с относительным лимфоцитозом и моноцитозом. СОЭ – в пределах нормы или умеренно повышена. При присоединении осложнений, вызванных бактериальной флорой, наблюдаются лейкоцитоз, нейтрофилез и значительное увеличение СОЭ.

Лечение. Госпитализации подлежат больные с тяжелым течением болезни и осложнениями, а также страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и др.; остальные больные лечатся дома. Больные должны соблюдать постельный режим в течение всего лихорадочного периода. Помещение, где находится больной, должно быть теплым и хорошо проветриваться. Больного следует тепло укрыть, по мере необходимости (в случае потливости) менять постельное и нательное белье, давать обильное теплое питье с малиной, медом, липовым цветом (с целью усиления потоотделения и проведения дезинтоксикации), а также теплое молоко с щелочной минеральной водой или гидрокарбонатом натрия (пищевой содой) с целью уменьшения першения в горле. Тяжелобольного необходимо поворачивать в постели, предлагать ему делать глубокие вдохи, чтобы не было застоя в легких, проводить туалет полости рта и кожи. Рекомендуются молочно-растительная диета, богатая витаминами, обильное питье.

Больным с выраженной интоксикацией независимо от дня болезни вводят внутримышечно донорский противогриппозный иммуноглобулин (гамма-глобулин). При отсутствии противогриппозного иммуноглобулина вводят нормальный человеческий (противокоревой) иммуноглобулин. С целью дезинтоксикации используют также гемодез или реополиглюкин. Внутривенное введение 5 % раствора глюкозы, солевых растворов проводят осторожно в объеме не более 500 мл. Одновременно применяют лазикс с целью профилактики развития отека легких или мозга.

В начале болезни используют человеческий лейкоцитарный интерферон в виде раствора, который закапывают по 5 капель в носовые ходы каждые 1 – 2 ч в течение 2 – 3 дней, или в виде аэрозоля, применяемого для ингаляций.

Выраженный терапевтический эффект в начале болезни, особенно при гриппе А, дает ремантадин. В первый день лечения взрослым назначают 300 мг ремантадина: по 100 мг (2 таблетки) 3 раза после еды; во второй и третий день – 200 мг (по 100 мг 2 раза в день); в четвертый день – 100 мг 1 раз в день, Ремантадин противопоказан при острых заболеваниях печени, острых и хронических заболеваниях почек, тиреотоксикозе и при беременности. Применяют оксолин в виде 0,25 % мази, которой смазывают слизистую оболочку носовых ходов 3 – 4 раза в день. Лицам, у которых отмечаются аллегрические проявления, оксолин использовать не следует.

При заложенности носа закапывают по 2 – 3 капли 2 – 3 % раствора эфедрина или 1 – 2 % раствора ментолового масла, санорин, нафтизин, галазолин и др. Применение жаропонижающих средств (ацетилсалициловой кислоты, анальгина и др.) показано лишь при гипертермии.

С целью снижения проницаемости сосудов назначают препараты кальция, аскорбиновую кислоту, рутин. Показано проведение оксигенотерапии. По показаниям вводят коргликон или строфантин. При бессоннице, возбуждении используют седативные препараты. При кашле назначают отхаркивающие средства, горчичники, щелочные теплые ингаляции, а также солутан, бромгексин, либексин и др. По показаниям применяют антигистаминные препараты – димедрол, супрастин, тавегил и др.

Антибактериальные препараты (сульфаниламиды и антибиотики) при неосложненном гриппе назначать не следует, так как они не действуют на вирусы гриппа и не предотвращают осложнений, в частности пневмонии. Напротив, пневмония, развившаяся на фоне приема антибиотиков, хуже поддается лечению.

Антибиотики при гриппе применяют только в случаях развития затяжного бронхита, пневмонии, отита и других осложнений, причиной которых является вторичная бактериальная инфекция, или при обострении сопутствующих болезней, требующих назначения антибиотиков.

Прогноз благоприятный, но при тяжелом течении и осложнениях серьезный, особенно у лиц старческого возраста и детей.

Профилактика. Больных, проходящих лечение на дому, необходимо изолировать (в отдельной комнате, за ширмой). При уходе за больными следует носить маску из 4 – 6 слоев простиранной и выглаженной марли. Помещение, где находится больной, нужно проветривать, делать влажную уборку 0,5 % раствором хлорамина, дезинфицировать посуду, полотенца, носовые платки и другие предметы, которыми пользуется больной. Для обеззараживания воздуха рекомендуется облучение бактерицидными ультрафиолетовыми лампами помещений больниц и поликлиник (палат, врачебных кабинетов, коридоров и др.). Больные гриппом не должны посещать поликлинику. Во время эпидемий проводят ограничительные мероприятия: переводят детские ясли и сады на круглосуточную работу, закрывают школы, запрещают массовые зрелищные мероприятия, посещение больных в стационарах и др. Вводят обязательное ношение марлевых повязок работниками медицинских, транспортных, торговых, бытовых и других предприятий, связанных с обслуживанием населения.

Специфическая профилактика гриппа осуществляется путем проведения вакцинации в предэпидемический период, а также назначения лицам, контактировавшим с больными, противовирусных препаратов (экстренная профилактика). Для специфической профилактики гриппа применяют инактивированные и живые вакцины.

Для экстренной профилактики используют ремантадин, который обладает выраженным действием при гриппе А. Ремантадин назначают взрослым, находившимся в тесном контакте с больным гриппом (в семьях, больничных палатах любого профиля, служебных помещениях и др.), по 50 мг 1 раз в сутки в течение 2 дней, если больной был немедленно изолирован, или 5 – 7 дней, если контакт продолжается (например, в семьях при оставлении больного для лечения на дому). С профилактической целью часто применяют дибазол в небольших дозах (например, по 1 таблетке в день), иногда – лейкоцитарный интерферон и донорский противогриппозный гамма-глобулин, например тяжелобольным с неинфекционными заболеваниями, бывшим в контакте с больным гриппом, особенно если имеются противопоказания для применения ремантадина.

Важными мерами предупреждения гриппа является закаливание организма, занятие физической культурой и спортом, своевременное лечение заболеваний околоносовых пазух.