Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

На сегодняшний день, злокачественные опухоли маточной трубы составляют 0,3% злокачественных опухолей женских половых органов, являясь тем самым, самым редким онкогинекологическим заболеванием. Практически все злокачественные опухоли маточных труб имеют эпителиальную природу. Саркомы встречаются чрезвычайно редко.

Причины рака маточной трубы

Рак маточной трубы чаще всего наблюдается в возрасте 50-60 лет. Факторы риска этой опухоли неизвестны. Гистологически и по характеру своего строению, а также по течению процесса рак маточной трубы напоминает рак яичников, следовательно диагностика и лечение этих заболеваний могут быть сходны. Маточные трубы часто поражаются вторично, при условии первичного поражения яичников, тела матки, ЖКТ, молочной железы

Симптомы рака маточной трубы

Классическая триада симптомов при раке маточной трубы включает:

Обильные водянистые или выделения из половых органов,
боль внизу живота, тяжесть внизу живота.
объемное образование малого таза.

Клинические проявления рака маточной трубы стерты. Водянистые или кровянистые выделения из половых органов - самый частый симптом опухоли. Он встречается в 50% случаев. В случае появления беспричинных водянистых или кровянистых выделений из половых путей у женщин в пре- и постменопаузе всегда необходимо исключать рак маточной трубы. Иногда рак маточной трубы является случайной находкой при экстирпации матки с придатками по поводу другого заболевания.

Обследование

К основным методам диагностики относятся:

Сбор анамнеза, детальный осмотр, обследование
УЗИ
МРТ
Биопсия из полости матки
Диагностическая лапароскопия и лапаротомия

Как и рак яичников, рак маточной трубы диссеминирует (распространяется) преимущественно контактным путем, в основном распространяясь по брюшине. К моменту постановки диагноза у 80% больных имеются метастазы в пределах брюшной полости. Маточные трубы содержат большое количество лимфатических сосудов, через которые лимфа оттекает в поясничные и тазовые лимфоузлы, при раке маточной трубы часто наблюдаются лимфогенные метастазы. Поражение поясничных лимфоузлов выявляется у 33% больных.

На данный момент классификации для определения стадии рака маточной трубы не сформулировано. Обычно пользуются модифицированной классификацией, разработанной для рака яичников. Стадию опухоли определяют по результатам лапаротомии. Как правило, поздние стадии при раке маточной трубы наблюдаются реже, чем при раке яичников. Это связано с тем, что больные обычно раньше обращаются к врачу в связи с выделениями из половых органов.

Лечение рака маточной трубы

Лечением рак маточной трубы так же схож с раком яичника. Лечение, правило хирургическое. Минимальный объем операции – удаление образования, как правило не допустим. При раке маточной трубы показаны экстирпация матки с придатками и резекция или удаление большого сальника. При диссеминированном раке маточной трубы операция должна носить циторедуктивный характер (максимальное удаление первичной опухоли в пределах возможного).

При монохимиотерапии чаще всего применяются алкилирующие средства и цисплатин. При раке маточной трубы целесообразно использовать те же схемы химиотерапии, что при раке яичников.

Несмотря на то, что лучевая терапия широко применялась при раке маточной трубы в прошлом, ее роль в лечении этого заболевания остается неясной. Больным обычно проводилась дистанционная лучевая терапия на область малого таза, однако при распространении опухоли за его пределы применение лучевой терапии нелогично В последние годы при микроскопических остаточных опухолях или в их отсутствие предложено проводить облучение живота и малого таза.

Прогноз при раке маточной трубы

Пятилетняя выживаемость при раке маточной трубы составляет примерно 40%. Как правило, рак маточной трубы диагностируется раньше, чем рак яичника, в виду наличия жалоб, однако при их отсутствии диагностика наоборот затрудняется и происходит позже, чем диагностика рака яичника. Прогноз во многом определяется стадией опухоли. Этим объясняется, что 5-летняя выживаемость при I стадии рака маточной трубы, по данным литературы, составляет всего лишь 65%. Однако, не надо забывать, что рак маточной трубы изучен плохо и многие данные до сих пор не подкреплены реальными изысканиями.

Саркомы маточной трубы обычно представляют собой карциносаркомы. Они встречаются очень редко, возникают, как правило, в возрасте 50-60 лет и диагностируются на поздних стадиях. Во время операции необходимо по возможности удалить первичную опухоль и все метастазы в пределах брюшной полости. Затем проводится химиотерапия комбинациями на основе цисплатина. Прогноз неблагоприятный - большинство больных с саркомой умирают в течение 2 лет.

Врач гинеколог Купатадзе Д.Д.

СИНОНИМЫ

Рак фаллопиевой трубы .

КОД ПО МКБ-10
C57 Злокачественное новообразование других и неуточнённых женских половых органов.
C57.0 Злокачественное новообразование фаллопиевой трубы .

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

РМТ наблюдают достаточно редко. По данным мировой и отечественной литературы, встречаемость РМТ составляет 0,11–1,18% среди опухолей женских половых органов.

Чаще всего опухоль развивается в четвёртой, пятой и шестой декадах жизни; средний возраст больных составляет 62,5 лет. Однако опухоли можно наблюдать и у девушек в возрасте 17–19 лет.

ПРОФИЛАКТИКА РАКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

Профилактика рака маточной трубы мало изучена и сводится к своевременному лечению воспалительных процессов.

СКРИНИНГ

Скрининговых программ нет.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

Гистологическая классификация основных форм злокачественных опухолей маточной трубы:

• серозная аденокарцинома;
• эндометриоидная аденокарцинома;
• муцинозная аденокарцинома;
• светлоклеточная аденокарцинома;
• переходноклеточная аденокарцинома;
• недифференцированная аденокарцинома.

В клинической практике вышеперечисленные виды опухолей наблюдают неодинаково часто. Характерно преобладание серозной аденокарциномы (60–72% случаев). Муцинозные и эндометриоидные опухоли отмечают в 10% случаев, светлоклеточные опухоли - в 2–4%, переходноклеточные - в 0,5–1,5%, а недифференцированный рак - в 0,5–1%.

Интересен тот факт, что в маточной трубе встречаются практически все морфологические формы опухолей, наблюдаемые также и в яичниках.

Для определения стадии рака маточной трубы в настоящее время применяют две классификации: TNM и классификацию Международной
федерации гинекологов и акушеров (FIGO).

T - первичная опухоль

• TX - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
• T0 - первичная опухоль не определяется.
• Тis (FIGO: 0) - преинвазивная карцинома (сarcinoma in situ).
• Т1 (FIGO: I) - опухоль ограничена маточной трубой (трубами).
  ♦T1a (FIGO: IA) - опухоль ограничена одной трубой без прорастания серозной оболочки, асцита нет.
  ♦T1b (FIGO: IB) - опухоль ограничена двумя трубами, без прорастания серозной оболочки, асцита нет.
  ♦T1c (FIGO: IC) - Опухоль ограничена одной или двумя трубами, прорастает серозную оболочку, опухолевые клетки в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости.
• Т2 (FIGO: II) - опухоль вовлекает одну или обе трубы и распространяется на тазовые органы.
  ♦T2a (FIGO: IIA) - распространение и/или метастазы в матку и/или яичники.
• ♦T2b (FIGO: IIB) - распространение на другие структуры таза.
  ♦T2с (FIGO: IIС) - распространение на стенки таза (IIa или IIb) с наличием опухолевых клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости.
• Т3(FIGO: III) - опухоль поражает одну или обе маточные трубы с имплантацией по брюшине вне таза и/или метастазами в регионарных лимфатических узлах.
  ♦T3a (FIGO: IIIA) - микроскопические метастазы по брюшине за пределами таза.
  ♦T3b (FIGO: IIIB) - макроскопические метастазы по брюшине до 2 см в наибольшем измерении.
  ♦T3с и/или N1 (FIGO: IIIС) - метастазы по брюшине более 2 см в наибольшем измерении и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах.

N - регионарные лимфатические узлы

• N0 - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.
• N1 - метастазы в регионарные лимфатические узлы.
• NX - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

М - отдалённые метастазы

• М0 - нет признаков отдалённых метастазов.
• M1 - (FIGO: IVB) - отдалённые метастазы (исключая метастазы по брюшине).
• MX - недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.

ЭТИОЛОГИЯ РАКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

Считают, что предрасполагающими факторами, способствующими возникновению рака маточной трубы, служит ОВЗПМ в анамнезе, бесплодие, возраст старше 40 лет. Воспалительные заболевания маточных труб отмечают более чем у 1/3 больных; большинство больных страдают бесплодием (40–71%).

В последние годы появились сообщения, свидетельствующие о возможной вирусной этиологии рака маточных труб.

ПАТОГЕНЕЗ РАКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

На ранних стадиях заболевания маточная труба макроскопически может быть не изменена. При запущенных стадиях она увеличивается в размерах и деформируется, приобретая колбасовидную, ретортообразную, яйцевидную и другие формы.

При запаянном отверстии ампулы маточной трубы внешне характерна картина гидрогематопиосальпинкса. Поверхность опухоли обычно мелкобугристая, мелковорсинчатая, сероватобелого или розоватобелого цвета (напоминает цветную капусту). Большая часть поверхности поражённых маточных труб серосинюшного цвета, иногда темнобагрового, что наблюдают при перекруте трубы с резко выраженной дисциркуляцией. При открытом отверстии ампулы маточной трубы опухолевые массы чаще всего выступают в брюшную полость в виде опухолевых узлов или разрастаний бородавчатого вида.

ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА МАТОЧНЫХ ТРУБ

Выделяют три пути опухолевой диссеминации: лимфогенный, гематогенный и имплантационный.

При раке маточной трубы лимфогенное метастазирование наблюдают чаще, чем при раке яичников. Маточная труба обильно снабжена лимфатическими сосудами, которые впадают в яичниковые лимфатические сосуды, заканчивающиеся в парааортальных лимфатических узлах. Возможен также внутритазовый ток лимфы с дренированием в верхние ягодичные лимфатические узлы. Существование анастомозов между лимфатическими сосудами круглой связки матки определяет развитие метастазов в паховых лимфатических узлах. Достаточно часто (до 5%) наблюдают поражение надключичных лимфатических узлов.

Помимо поражения лимфатических узлов, при раке маточных труб отмечают поражение ряда органов малого таза (прежде всего яичников, затем матки, её связочного аппарата и влагалища). С момента поражения яичников начинается генерализация опухолевого процесса с поражением париетальной и висцеральной брюшины, большого сальника, печени, диафрагмы. На данном этапе развития процесса макроскопически рак маточных труб трудно отличить от рака яичников.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) РАКА МАТОЧНЫХ ТРУБ

В отличие от рака яичников, в большинстве случаев характеризующегося долгим бессимптомным течением, при раке маточных труб существует достаточное разнообразие симптомов. Наиболее частыми симптомами бывают обильные водянистые и кровянистые выделения, боли внизу живота. Однако сочетание этих трёх признаков отмечают лишь в 12,5% случаев.

Кровянистые выделения из половых путей на фоне менопаузы или ациклические кровянистые выделения у женщин репродуктивного возраста отмечают в 50–60% случаев. Кровянистые выделения преимущественно обусловлены прорастанием слизистой оболочки маточной трубы опухолью, а также распадом опухоли. В этом случае часто ошибочно ставят диагноз рака эндометрия и более чем в половине случаев производят диагностическое выскабливание матки (иногда повторно). Даже в повторно произведённых соскобах не всегда обнаруживают опухолевую ткань. Это приводит к задержке в постановке истинного диагноза.

Подозрение на рак маточных труб вызывают также обильные, периодически возникающие водянистые выделения (иногда с примесью крови), совпадающие с уменьшением мешотчатой опухоли придатков матки. Этим выделениям предшествуют схваткообразные боли внизу живота. Симптом «перемежающейся водянки» маточной трубы считают патогномоничным для рака маточной трубы (наблюдают в 3–14% случаев).

Метастатическое поражение лимфатических узлов (парааортальных, надключичных, шейных) может быть первым клиническим признаком рака. Такую клиническую картину наблюдают в 8–12,5% случаев. К объективным симптомам рака маточных труб относят увеличение живота в объёме вследствие скопления свободной жидкости в брюшной полости у больных с III и IV стадией заболевания или вследствие роста опухолей.

ДИАГНОСТИКА РАКА МАТОЧНЫХ ТРУБ

Правильная предоперационная диагностика рака маточной трубы крайне неинформативна (всего 10%). Даже интраоперационно правильный диагноз устанавливают только в 50% случаев. Следует подчеркнуть, что ни одна деформация маточной трубы не должна быть оставлена во время операции без обследования (исследовать следует весь операционный материал).

Учитывая отсутствие высокоинформативного метода диагностики, большинство клиник применяют комплексный подход, включающий целый ряд клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Среди них наиболее часто выполняют УЗИ и рентгеновскую КТ, лапароскопию, определение опухолеассоциированных маркёров.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Одним из наиболее интересных и перспективных направлений в диагностике рака маточной трубы считают определение опухолевого маркёра СА 125. В среднем CA 125 повышается в 85% случаев рака маточных труб. У больных с I–II стадией заболевания СА 125 повышается в 68% случаев, что значительно чаще, чем при раке яичников ранних стадий, а у больных с III–IV стадией - в 95% случаев. Кроме того, это достаточно ранний и чувствительный метод для определения прогрессирования и рецидивирования опухоли. Однако незначительное повышение СА 125 может наблюдаться и при эндометриозе.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В диагностике рака маточных труб широко применяют ультразвуковую томографию органов малого таза и брюшной полости. Чем сложнее ультразвуковое строение исследуемого образования, тем больше вероятность наличия злокачественной опухоли. При трансвагинальной сонографии стенки трубы обычно утолщены, с папиллярными разрастаниями. Маточная труба имеет колбасовидную форму, опухоль солидного или кистозносолидного строения. Диагностические возможности ультразвуковой томографии увеличились с внедрением 3Dизображения. Следует отметить, что благодаря этому исследованию появилась возможность дифференцировать трубную патологию с яичниковой.

Важную в диагностическом отношении информацию можно получить с помощью КТ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. Особенно актуально применение КТ для определения чёткой локализации, формы опухоли, взаимоотношения с окружающими тканями.

Наиболее эффективным методом диагностики рака маточной трубы считают лапароскопию. Она позволяет оценить распространённость опухолевого процесса и, главное, морфологически верифицировать диагноз у 95% больных.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика достаточно сложна. Рак маточной трубы следует дифференцировать с туберкулёзом, воспалительными процессами, трубной беременностью, злокачественными опухолями яичников, раком брюшины, метастатическим поражением придатков матки.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА МАТОЧНЫХ ТРУБ

До настоящего времени не существует единой тактики ведения больных раком маточной трубы.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

• Устранение опухоли.
• Предупреждение рецидива опухоли и её метастазирования.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Необходимость проведения хирургического лечения. Лекарственная и лучевая терапия может быть проведена в амбулаторных условиях.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА МАТОЧНЫХ ТРУБ

Первым этапом при раке маточной трубы проводят хирургическое лечение - выполнение радикальной операции, включающей экстирпацию матки с придатками, удаление большого сальника, биопсию парааортальных и подвздошных лимфатических узлов, биопсию и взятие смывов с брюшины таза, латеральных каналов и диафрагмы. При невозможности выполнения лимфаденэктомии выполняют биопсию этих узлов. Проведение хирургического вмешательства при поздних стадиях рака подразумевает выполнение циторедуктивной операции в оптимальном объёме (остаточная опухоль менее 2 см). Размеры остаточной опухоли после хирургического лечения существенно влияют на прогноз заболевания. Кроме того, в больших по объёму опухолевых образованиях содержатся плохо кровоснабжаемые участки, а также большое количество временно не делящихся клеток, большая часть которых после редукции опухоли переходит в активное состояние и становится более чувствительной к воздействию цитотоксических агентов.

Всем больным, у которых рак маточной трубы диагностирован во время лапароскопии или лапаротомии, операцию выполняют в том же объёме, что и при раке яичников. Однако метастазы в лимфатические узлы у больных раком маточных труб отмечают чаще, чем у больных раком яичников.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

Выборочные исследования и широкое применение различных химиопрепаратов, их комбинации, а также сочетание химиотерапии с лучевой терапией не позволяют провести адекватное сравнение различных подходов лечения. Высокая частота неэффективности лечения даже при ранних стадиях подчеркивает необходимость адъювантного лечения на каждой стадии заболевания.

Основой современной полихимиотерапии рака маточных труб считают комбинации с включением производных платины. Объективный ответ на лечение достигается у 53–92% больных с запущенной стадией заболевания; средняя длительность ответа - 12,5 мес.

Широко применяют следующие платиносодержащие схемы химиотерапии: циклофосфамид с цисплатином (CP), циклофосфамид в сочетании с доксорубицином и цисплатином (CAP) и циклофосфамид с карбоплатином (CC). При проведении полихимиотерапии на основе платины пятилетняя выживаемость составляет 51%.

Относительно назначения таксанов в терапии рака маточных труб в литературе мало сообщений. В основном токсичность проявляется в виде миелосупрессии, реакции гиперчувствительности и периферической невропатии - прекращения лечения не требуется. В настоящее время доказана эффективность паклитаксела в качестве химиотерапии второй линии у больных с раком маточных труб, резистентным к препаратам платины. Частота объективных эффектов со средней продолжительностью 6 мес, составившая 25–33%, зависит от дозы препарата. Паклитаксел эффективен у больных с формами рака маточных труб III–IV стадии. Ожидаемая пятилетняя выживаемость составляет 20–30%.

В настоящее время общая схема лечения заболевания и оптимальный режим химиотерапии попрежнему остаются в состоянии разработки.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА МАТОЧНЫХ ТРУБ

Что касается лучевой терапии, то в настоящее время многие авторы соглашаются, что облучение только малого таза неэффективно с учётом высокой частоты развития внетазовых метастазов, что служит важным аргументом против такой стратегии. Некоторые авторы рекомендуют облучение всей брюшной полости, но при этом отмечают, что это может привести к серьезным осложнениям со стороны кишечника.

Наиболее эффективным вариантом завершающего этапа лечения считают проведение лучевой терапии области малого таза и парааортальной зоны.

ПРОГНОЗ

На результат проводимого лечения влияет ряд параметров: стадия заболевания, степень дифференцировки опухоли, объём хирургического вмешательства, размеры остаточной опухоли. Однако даже диагностирование заболевания на I стадии не всегда определяет хороший прогноз, поскольку в каждом случае течение опухолевого процесса неоднозначно и имеет свои особенности. На ранних стадиях глубина инвазии в стенку трубы выступает важным фактором прогноза по аналогии с раком эндометрия, при котором прорастание в серозную оболочку считают неблагоприятным признаком. На более поздних стадиях заболевания течение опухолевого процесса более сходно с раком яичников.

С учётом вышеперечисленных основных прогностических факторов, необходима предельно индивидуальная лечебная тактика ведения каждой больной, а также систематизация групп больных на основании независимых факторов прогноза.

Тактика лечения больных с начальными стадиями рака принципиально отличается от таковой у больных с далеко зашедшими злокачественными новообразованиями. Следует отметить, что стадия заболевания как фактор прогноза играет роль лишь при тщательном хирургическом стадировании опухолевого процесса.

Важное прогностическое значение имеет объём оперативного вмешательства. При оптимальном удалении опухоли пятилетняя выживаемость больных с III стадией заболевания составила 28%, при частичном удалении опухоли - 9%, после оперативного вмешательства, завершённого биопсией, - 3%. Что касается роли морфологической структуры опухоли в прогнозе заболевания, то полученные данные выживаемости больных с распространёнными формами рака в зависимости от морфологического строения опухоли свидетельствуют о том, что данный критерий практически не влияет на выживаемость.

Степень дифференцировки опухоли считают важным прогностическим фактором, поскольку это влияет на частоту лимфогенного метастазирования. При низкодифференцированных опухолях прогноз хуже, чем при опухолях с высокой степенью дифференцировки. Однако необходимо помнить, что дифференцировка опухоли может меняться в процессе прогрессирования заболевания, проведённого лечения, а также быть различной в первичной опухоли и её метастазах.

Наличие лимфоцитарной инфильтрации улучшает прогноз заболевания. Некоторые авторы рассматривают лимфоцитарную инфильтрацию опухоли как проявление иммунологического противоопухолевого эффекта.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли маточных труб встречаются редко. К ним относятся папилломы, фибромы, лимфангиомы, липомы, тератомы и прочие. Лечение заключается в хирургическом иссечении трубы вместе с трубным углом матки.

Злокачественные опухоли

К злокачественным опухолям оносятся рак маточной трубы и крайне редко встречающиеся хориокарцинома, саркома, незрелая тератома.

Рак фаллопиевых труб относится к гормонозависимым опухолям. Является редким заболеванием и составляет 0,5% всех злокачественных новообразований женской половой сферы. Обнаруживается у женщин в возрасте 45-65 лет. Развивается из цилиндрического эпителия слизистой оболочки маточных труб, имеет, как правило, аденогенную гистологическую структуру.

Клиника. Больные жалуются на периодические схваткообразные боли внизу живота, после которых характерно выделение из половых путей жидких белей серозного, сукровичного или гнойного характера. При этом пальпируемое опухолевидное образование в области придатков может уменьшаться. Боли в дальнейшем приобретают постоянный характер; возможны кровянистые выделения из половых путей. В 10-15% случаев может определяться асцит.

Диагностика. До операции установить правильный диагноз крайне сложно. Диагноз может быть подтвержден с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии, гистеросальпингографии, лапароскопии, а также морфологического изучения выделений из половых путей. Важное значение имеет результат цитологического анализа аспирата из полости матки. Отрицательный результат соскоба из полости матки позволяет исключить рак эндометрия.

Распространение опухоли по протяжению происходит на матку, яичники, брюшину. Характерно быстрое внутрибрюшинное имплантационное и лимфогенное метастазирование; гематогенная диссеминация имеет второстепенное значение.

Классификация. Стадии FIGO опираются на хирургическое стадирование. Классификация TNM основана на клинических и/или патогистологических (pTNM) данных.

Т - первичная опухоль:
Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли,
Т0 - первичная опухоль не определяется,
Tis 0 преинвазивная карцинома (carcinoma in situ),
Т1 I опухоль ограничена маточной трубой:
T1a IA опухоль одной трубы, без прорастания серозной оболочки, без асцита,
T1b IB опухоль ограничена обеими трубами, без прорастания серозной оболочки, без асцита,
T1c IС опухоль ограничена одной или обеими трубами с распространением в/или через серозную оболочку; либо раковые клетки обнаружены в асцитической жидкости или смыве из брюшины,
Т2 II опухоль поражает одну или обе маточные трубы с распространением на стенки таза:
Т2а IIА распространение и/или метастазы в матку и/или яичники,
T2b IIB распространение на другие тазовые структуры,
Т2с IIC распространение в тазу с наличием злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости,
ТЗ III опухоль поражает одну или обе маточные трубы с ими/или плантатами на брюшине за пределами таза:
ТЗа IIIА микроскопически подтвержденные внутрибрюшинные метастазы за пределами таза,
ТЗb IIIВ макроскопические метастазы в брюшине за пределами таза до 2 см в наибольшем измерении,
ТЗс IIIС метастазы на брюшине более 2 см в наибольшем измерении.

N - регионарные лимфатические узлы. К регионарным лимфоузлам относятся тазовые, парааортальные и паховые.
Nx - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов,
N0 - метастазы в регионарных лимфатических узлах не определяются,
N1 IIIС имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М - отдаленные метастазы:
Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов,
М0 - отдаленные метастазы не определяются, M1 IV имеются отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные).

pTNM - патогистологическая классификация. Требования к определению категорий рТ, pN и рМ соответствуют требованиям к определению категорий Т, N и М. pN0 - гистологическое исследование тазовых лимфатических узлов обычно включает 10 и более узлов.

Лечение. Применяется экстирпация матки с придатками и оментэктомия. По показаниям выполняется селективная или тазовая, реже - тазово-парааортальная лимфаденэктомия. Большинству пациенток показана послеоперационная лучевая терапия на область малого таза (доза за фракцию 2 Гр, суммарная доза - 40 Гр) или на всю брюшную полость. В последнем случае достаточно суммарной дозы 13-16 Гр. Адъювантная полихимиотерапия осуществляется препаратами платины в сочетании с доксорубицином, паклитакселом. При высокодифференцированных hydrocodone online pharmacy опухолях уместна дополнительная терапия прогестинами.

Прогноз. Неблагоприятный прогноз связывают с распространением патологического процесса за пределы маточной трубы, наличием низкодифференцированной карциномы, отсутствием лимфоцитарной инфильтрации опухоли, анеуплоидией.

Показатели пятилетней выживаемости при раке фаллопиевой трубы I стадии составляют 60-75%, II стадии - 27-50%, III стадии - 14%, IV стадии - 0%.

Первичные злокачественные опухоли маточной трубы являются редкими и составляют около 0,3-1,1% гинекологического рака. Примерно 80-90% злокачественных поражений маточных труб являются метастатическими, преимущественно из яичников, матки и гастроинтестинального тракта. Низкая частота первичного рака несколько объясняется тем, что опухоль, которая поражает трубу и яичник, конечно классифицируется как овариальная опухоль. Соотношение частоты рака маточных труб к раку яичников, по данным гистологических исследований, равно 1:150, тогда как по результатам иммунологического скрининга с СА-125 оно увеличивается до 1:5. Рост частоты рака маточных труб у пациенток, больных раком яичников, может быть следствием независимого роста первичной опухоли вследствие системных нарушений или поражение трубы возникает в результате имплантации овариальной карциномы.

Возраст пациенток варьирует от 14 до 87 лет (средний возраст - 57 лет). Больные раком маточной трубы имеют повышенный риск развития рака эндометрия и молочной железы.

Этиология рака маточной трубы необъяснимая . Считают, что факторами риска могут, в некоторых случаях, быть хронический сальпингит и предыдущие воспалительные заболевания органов таза. Заболевание чаще поражает женщин старшего возраста, в анамнезе которых нередко отмечаются бесплодие, низкий паритет, эпизоды тазовой инфекции. При молекулярно-генетических исследованиях у пациенток, больных раком маточной трубы, обнаружены аномалии протоонкогенов, а также мутации гена BRCA1, подобные таковым при раке яичников. Это дало основания предположить возможность подобного биологического поведения рака маточной трубы и рака яичников. Последними исследованиями установлено, что употребление оральных контрацептивов, беременность может уменьшать риск рака маточной трубы и рака яичников.

Клиника и диагностика рака маточной трубы . Основными жалобами больных могут быть аномальные вагинальные выделения, кровотечения или тазовая боль (в каждом втором случае). У 10% пациенток клиническая картина рака маточной трубы может имитировать симптоматику нарушенной . Аномальные вагинальные выделения и боль вследствие блокады дистальной части маточной трубы получили название hydrops tubae profluens.

При гинекологическом исследовании рака маточной трубы иногда обнаруживают увеличенные придатки на пораженной стороне. Заболевание является сложным для диагностики, и лишь в 3% случаев можно установить дооперационный этиологический диагноз. С целью диагностики рака маточной трубы используют цитологическое исследование влагалищных мазков (информативность - 60%), ультрасонографию и определение уровня СА-125 в сыворотке крови.

Существуют четкие макроскопические и микроскопические критерии для определения первичного происхождения рака маточной трубы.

Во время диагностики рак маточной трубы обычно имеет меньшую стадию, чем рак яичников. Так, I стадия проявляется у 21-56%, II - у 9-20%, III - у 16-55%, IV - у 4-12% пациенток.

Макроскопическое исследование рака маточной трубы : двустороннее поражение маточных труб отмечается в 3-20% случаев. Соотношение частоты локализации опухоли в ампулярном и истмическом отделах составляет 2:1. Около 8% опухолей ограничены бахромой маточной трубы. Вся труба или ее часть может быть колбасоподобной, расширенной вследствие накопления водянистой жидкости или крови в ее просвете и по макроскопическим признакам напоминать гидросальпинкс или гематосальпинкс. Поэтому во всех подобных случаях следует проводить интраоперационное исследование удаленных маточных труб с раскрытием их полости.

Может наблюдаться прорастания опухолью серозной оболочки трубы или инфильтрация прилегающих внутренних органов или стенки таза. В просвете трубы выявляют локализованную или диффузную, серовато-розового цвета, мягкую и хрупкую опухоль или несколько опухолей. На разрезе ткань опухоли является солидной или частично кистозной. Часто наблюдаются распространение опухоли на стенки трубы, геморрагии и некротические массы желтого цвета. Некоторые опухоли разрастаются на яичник («тубоовариальная карцинома»), что затрудняет диагноз.

Гистопатологические исследования рака маточной трубы : наиболее частым гистологическим типом рака маточной трубы является серозная папиллярная аденокарцинома, которая проявляется в 50% случаев. Эндометриоидный рак диагностируется у 1/4 больных, переходно-клеточный или недифференцированный рак - у 1/5 пациенток. Около 8% опухолей всех клеточных типов имеют гистопатологическую I степень, 20% - II степень и 72% - III степень.

Биологическое поведение и прогноз при раке маточной трубы распространяется перитонеальным (на смежные органы) и лимфогенным путями (парааортальные, тазовые и паховые лимфатические узлы). Отдаленные метастазы возможны в 50% случаев при экстратубарном распространении опухоли и их частота выше, чем при раке яичников.

Рецидивы возможны через 2-3 (максимум 9) года после операции.

Наиболее важным прогностическим фактором является стадия, а не гистопатологическая степень опухоли. Так, пятилетняя выживаемость больных с I-II стадией рака маточной трубы равна 50%, III-IV - 15-20%. Стадию I иногда разделяют на субтипы в зависимости от глубины инвазии: стадия ИА0 (инвазия отсутствует) стадия ИА1 (инвазия только в собственной пластинке - lamina propria) стадия ИА2 (глубокая инвазия без распространения на серозную оболочку). Более глубокая инвазия сопровождается худшим прогнозом. Стадия ЦБ - опухоль ограничена бахромой трубы - имеет прогноз, подобный стадии ИС (инвазивная опухоль с распространением на серозную оболочку).

Неблагоприятными прогностическими признаками являются старший возраст больных; открытый проем трубы; сосудистая инвазия, большой объем резидуальной опухоли.

• Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]
• Рак вульвы составляет 4-5% случаев гинекологического рака и по частоте занимает четвертое место после рака эндометрия, яичников и шейки матки. Около 90% всех случаев рака вульвы приходится на плоскоклеточною карциному[...]
• Возникает вследствие выпячивания неплотной субэпителиальной стромы влагалища. В патогенезе заболевания определенную роль отводят гормональным факторам: заболевание связывают с беременностью[...]
• Проявляется у женщин в постменопаузе, имеющих аномальные кровяные выделения из половых путей. В некоторых случаях может отмечаться синхронное поражение других частей женского генитального тракта [...]
• Клеточная лейомиома матки - по внешнему виду напоминает обычную миому матки, но иногда может быть более мягкой, «мясистой». На разрезе опухоль имеет рыжевато-коричневую окраску, очаги некрозов и геморрагий [...]
• Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира [...]