Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

В настоящее время медицина шагнула на несколько шагов вперед. Люди научились пересаживать органы для дальнейшей благополучной жизнедеятельности человека. О трансплантации говорят много. Но вот как обстоят дела с пересадкой матки? Возможно ли это сделать? Об этом и будет рассказано в данной статье.

Для чего это нужно?

Пересадка матки является одним из способов борьбы с бесплодием. В этом случае речь идет о хирургическом вмешательстве. Во время операции происходит пересадка донорской матки в организм женщины, у которой этот орган имеет патологии. При проблемах с ней пациентка, как правило, испытывает некоторые трудности и не может забеременеть.

В настоящее время пересадка матки рассматривается как альтернатива суррогатному материнству. Такого рода хирургические вмешательства позволяют представительницам прекрасного пола самим выносить и родить здорового малыша.

Из-за чего может быть бесплодие?

Такой недуг может развиться из-за непроходимости фаллопиевых труб, а также генетических отклонений.

Кроме того, одной из причин бесплодия является остановка работы яичников. Еще отсутствие некоторых репродуктивных органов считается источником рассматриваемого недуга.

Операции по пересадке матки помогают решить ряд этих проблем. Этот метод дает шанс на успешную беременность.

В чем заключается сложность операции?

Пересадка матки относится к хирургическому вмешательству нового типа. Объясняется это тем, что новый орган не только должен прижиться, но также он будет служить для вынашивания малыша. Сложность подобного метода состоит в том, что он требует после операции проведения иммуносупрессивной терапии. Последняя, в свою очередь, препятствует зачатию. Из-за этого и складывается своеобразный диссонанс.

Кроме того, матку не так просто удалить. Этот процесс является опасным для донора. Орган находится в труднодоступном месте. Кроме того, у него имеется множество кровеносных сосудов. А это повышает вероятности кровотечения.

После хорошо проведенного хирургического вмешательства организм представительницы прекрасного пола будет испытывать стрессовую ситуацию. Появятся гормональные колебания, начнутся месячные. Еще все зависит от того, будет ли организм женщины принимать новый орган или просто отторгнет его.

Тем, кто решается на проведение такой операции, следует сравнить недостатки и достоинства. Поскольку этот метод является весьма сложным. По этой причине возможны опасные осложнения.

Как проходит процедура?

Пересадка матки начинается с хирургического вмешательства, которое представляет извлечение необходимого органа у донора. Подобный метод опробован на животных. Есть ситуации, когда матку необходимо сохранить. Например, в некоторых случаях необходима ее транспортировка. Следует отметить, что ишемическая толерантность в этом случае является равной более 23 часам.

Пациентка должна учитывать, что ей придется перенести 3 типа хирургических вмешательств. После того как она выносит ребенка, ей сделают кесарево сечение. Как только женщина родит, проведут гистерэктомию. Это делается для того, чтобы завершить терапию иммуноподавляющего характера.

Кто может быть донором?

Человеком, который отдает свой орган, может стать любой. Но, например, в Швеции донорами были родственники пациенток. По мнению специалистов, это способствует снижению риска отторжения.

В Америке считают, что в качестве донора нельзя брать живого человека. Поскольку операция подобного типа представляет для него опасность для жизни. Поэтому они берут тех доноров, у которых зафиксирована смерть мозга, а сердце еще продолжает работать. Но, несмотря на подобного рода рассуждения, в США прошла только одна операция по пересадке матки от живого донора. А осуществить хирургическое вмешательство тем способом, которое они считали более приемлемым, не получилось. Поскольку в этих органах развивалась инфекция.

В Саудовской Аравии рассматривается метод пересадки матки только от живого человека. В качестве донора, как правило, берут родственника.

Как происходит зачатие после хирургического вмешательства?

Сразу после операции этого, конечно же, не происходит. Изначально осуществляется наблюдение за пересаженной маткой. Этот период составляет около года. Кроме того, подбираются определенные дозы иммунодепрессантов. Они способствуют снижению риска отторжения. В случае, когда орган приживается, через некоторое время начинаются месячные.

Но даже в этом случае яйцеклетки не могут попасть в полость матки. Объясняется это тем, что с этим органом нет соединения Таким образом, зачатие может произойти только экстракорпоральным путем. В этом случае речь идет об искусственном оплодотворении.

Яйцеклетки у представительницы прекрасного пола берутся до пересадки матки. Хранятся они в замороженном состоянии.

Эмбрионы в пересаженном органе приживаются очень сложно. Поэтому требуется несколько попыток.

Как происходят роды и как протекает беременность с пересаженным органом?

Не всегда все проходит гладко. Отмечается, что происходит прерывание беременности на сроке около пяти недель. В этот период увеличивается риск развития тяжелого осложнения, при котором наблюдается значительное повышение артериального давления. Специалисты предполагают, что это связано с приемом медикаментов, которые способствуют снижению иммунитета. Хотя каких-либо доказанных фактов не существует. Но, несмотря на это, иммуносупрессоры женщина принимает все время. Иначе может быть отторжение органа.

Как и говорилось выше, ребенок появляется на свет при помощи операции кесарево сечение. Рассматривается вопрос о том, как сделать в дальнейшем возможным процесс естественного зачатия и рождения плода. В этом случае ученые исследуют возможности пересадки матки вместе с фаллопиевыми трубами и яичниками.

После того как женщина родит одного или двоих детей, орган нужно будет удалить. Поскольку в течение всего этого периода пациентка принимает иммуносупрессоры. А они, в свою очередь, не совсем положительно действуют на ее организм.

Пересадка матки: стоимость подобной процедуры

Большого опыта проведения подобных операций ни в одной стране нет. По этой причине такой метод считается исключительным. Стоимость этой процедуры является неопределенной. Цены колеблются от 60 до 200 тысяч долларов.

Интересным является вопрос о пересадке матки в России и стоимости подобной операции здесь. К сожалению, в нашей стране такой метод хирургического вмешательства не проводится.

Поэтому ответ на вопрос о том, делают ли пересадку матки в России, будет отрицательным. Часто можно слышать, что специалисты еще не приступали к ее освоению. Поэтому с подобной проблемой придется обратиться к специалистам зарубежных стран.

В этом году в Великобритании около десятка женщин получат донорские матки.

В Швеции этот метод развит больше. Здесь ждут появления на свет нескольких малышей, которые были выношены в трансплантированных матках. Этими же вопросами заинтересована Саудовская Аравия и Турция.

Как бы там ни было, медицина развивается и не стоит на месте. Подобного рода операция стоит баснословных денег. Возможно, после более глубокого изучения этого метода и проведения процедур в других странах цены станут ниже. На данный же момент операция недоступна в клиниках России.

ВКонтакте Facebook Одноклассники

Сразу две удивительные операции провели врачи Швеции

15 и 16 сентября специалистам из Гетеборгского университета удалось осуществить пересадку матки от матерей к дочерям. Одна из реципиенток родилась без матки, другой удалили этот орган вследствие онкозаболевания.

Женщины чувствуют себя хорошо, но говорить о результатах пока рано.

В 2002 году первая в мире пересадка матки была проведена в Саудовской Аравии, однако через три месяца пересаженный орган пришлось удалить из-за развившегося тромбоза. Вторая пересадка матки была проведена в Турции в 2011 году, она прошла более успешно, однако о беременности пациентки (именно с этой целью провели операцию) до сих пор не сообщалось. Тем не менее, такие операции - ещё один шанс успешного излечения от бесплодия.

Испокон веков самым большим несчастьем для женщины считалась невозможность зачать и родить ребенка. Ни причин нарушения детородной функции, ни реальных способов исцеления древние врачи не знали. Поэтому действовали эмпирически - окуривали половые органы дымом целебных трав, вставляли в шейку матки пессарии из крокодильего навоза, посылали женщин в паломничества к целебным источникам и святым местам. Иногда это помогало - святые источники снимали воспаление яичников, дорожная тряска помогала «раскрыть» маточные трубы. Или отцами детей становились случайные попутчики, чья сперма не вызывала иммунного ответа в организме. Но куда чаще женщины так и оставались бездетными.

В наши дни о механизме зачатия известно почти все. Ученые даже научились воспроизводить его в пробирке. Однако, число бесплодных супружеских пар по разным данным - от 5 до 15% репродуктивного населения по всему миру.

Причины абсолютного женского бесплодия

1. Отсутствие репродуктивных органов. При некоторых наследственных болезнях или пороках развития у женщины может отсутствовать матка, маточные трубы, яичники или влагалище. При некоторых заболеваниях (онкология, доброкачественные опухоли, гнойные воспаления, осложнения в родах), матку и яичники приходится ампутировать.

2. Полная непроходимость маточных труб - яйцеклетка в принципе не может попасть в матку. При хирургической стерилизации врачи, как известно, специально перевязывают или перерезают трубы.

3. Невозможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Возникает при опухолях и рубцах тела матки, деформации матки (седловидная, «детская»), разрастании слизистой оболочки (эндометриоз).

4. Прекращение работы яичников. Возникает вследствие естественного возрастного климакса или искусственного «выключения» яичников из-за радиоактивного облучения, воздействия токсинов, химиотерапии.

Причины относительного женского бесплодия

1. Деформация репродуктивных органов. «Двурогая» матка, удвоение матки, заращение влагалища, женское обрезание, последствия неудачных абортов или кесарева сечения, отсутствие одного яичника или маточной трубы.

2. Частичная непроходимость маточных труб. Возникает вследствие воспалительных заболеваний.

3. Непроходимость шейки матки. Слизь, скапливающаяся в канале шейки матки, препятствует проникновению сперматозоидов или убивает их.

4. Нарушения выработки яйцеклеток. Яичники не вырабатывают яйцеклетки, вырабатывают их слишком мало, фолликулы не вызревают или не лопаются.

5. Нарушения гормонального фона. Прогестеронов или эстрогенов вырабатывается недостаточно, чтобы беременность развивалась нормально, тестостерона производится слишком много.

6. Генетические дефекты. Вследствие облучения, отравления, химиотерапии, воздействия токсичных веществ в яйцеклетках произошли необратимые мутации, и зародыши получаются нежизнеспособными.

7. Иммунный конфликт. У женщины возникает аллергия на биологические вещества, в том числе на сперму мужа.

8. Психогенное бесплодие. Физиологически здоровая женщина не может зачать из-за страха перед беременностью или настойчивого ожидания зачатия.

Детки в кюретке

Если зачатие естественным путем невозможно, на помощь бесплодным парам приходят врачи. Эра «детей из пробирки» началась в 1977 году, в Великобритании, с рождения девочки Луизы Браун. Вопреки мрачным прогнозам, она осталась жива, выросла здоровой и в 2006 году стала мамой зачатого и рожденного естественным путем мальчика. Младшая сестра Луизы Браун, Натали тоже была «создана» в пробирке и в 1999 году стала первой в мире эко-мамой, зачав и родив естественным путем здоровую девочку.

Механизм ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) выглядит довольно просто, если смотреть со стороны. Яичники женщины стимулируют гормональными препаратами, затем изымают яйцеклетки, оплодотоворяют их в пробирке, а получившиеся эмбрионы спустя 2-5 дней подсаживают назад в матку. Как правило подсаживают несколько эмбрионов, чтобы увеличить вероятность беременности, поэтому «из пробирки» чаще рождаются двойняшки, тройняшки и даже восьмерняшки, как у Нины Сулеман из США. «Лишние» эмбрионы иногда замораживают, чтобы использовать для повторных попыток оплодотворения.

В наши дни схем зачатия «в пробирке» довольно много, будущие родители вместе с врачами выбирают подходящий. Можно найти вариант даже для верующих - РПЦ не считает грехом ЭКО, если яйцеклетка жены оплодотворяется спермой мужа, а эмбрионы не абортируют и не убивают. Вот самые основные из возможных вариантов:

Инсеминация - во время овуляции в подготовленную матку вводят сперматозоиды мужа или донора.

ИКСИ - инструментальное введение в яйцеклетку женщины сперматозоида мужа или донора и подсадка оплодотворенной яйцеклетки.

ЭКО - оплодотворение материнской или донорской яйцеклетки отцовским или донорским сперматозоидом с последующей пересадкой эмбриона в матку матери.

Суррогатное материнство - оплодотворение материнской или донорской яйцеклетки спермой отца или донора и пересадка эмбриона в матку суррогатной матери, с последующей передачей ребенка биологическим родителям.

Трансплантация - шаг в будущее

Бесплодие как следствие химиотерапии, облучения и других видов лечения онкологических и онкогематологических заболеваний считалось неизбежным осложнением ещё в конце XX века. На него не обращали пристального внимания - большинство онкобольных погибало или утрачивало здоровье настолько, что о восстановлении репродуктивной функции речи не шло. С улучшением выживаемости по основному заболеванию, восстановление репродуктивных функций стало актуальным, особенно для молодых больных и детей.

В Израиле криоконсервация тканей яичников у девочек, подвергающихся химиотерапии, стала распространенной практикой. Если лечение пройдет благополучно, спустя несколько лет ткани яичника будут пересажены назад, функция органа восстановится, и девочка сможет стать матерью естественным путем. Если же возникают проблемы, остается вариант ЭКО - и детей девочки выносит её мама, сестра или суррогатная мать.

В Бельгии в 2011 году врачи пошли на ещё более смелый шаг - они произвели трансплантацию яичника от одной сестры к другой. Как правило, такие операции осложняются необходимостью проведения иммуносупрессивной (подавляющей иммунитет и отторжение органа) терапии, затрудняющей зачатие и беременность. Но в этом случае на руку медикам сыграл случай - 17 лет назад реципиентке был пересажен костный мозг от того же донора. Яичник прижился успешно, иммуносупрессивной терапии не понадобилось. У 37-летней женщины спустя 17 лет после начала искусственной менопаузы восстановились менструации, врачи надеются, что она сможет забеременеть и родить самостоятельно.

Эксперименты по трансплантации матки проводятся в разных странах - от Японии и Великобритании до США и Саудовской Аравии. Пересадка матки животным - мышам, кроликам - уже не раз завершалась рождением живых детенышей. Остались считанные годы до разработки эффективной технологии для людей. Пока что врачи убеждены, что идеальным вариантом для трансплантации станут родственные органы - матерей, сестер и т.д. Для первой успешной пересадки почки, кстати, были взяты органы братьев-близнецов. Впоследствии использование донорских органов стало если не рядовым, то очень распространенным методом лечения.

Остается надеяться, что спустя пару десятков лет проблема бесплодия у женщин будет окончательно решена.

Маточные трубы (синоним: яйцеводы, фаллопиевы трубы) - это парный трубчатый орган, по которому яйцевая попадает из яичника в матку. Маточные трубы начинаются от верхних углов матки (см.) в области дна, проходят но верхнему краю широких маточных в сторону боковых стенок таза и открываются в брюшную полость около яичников. В маточных трубах различают: 1) маточную часть, находящуюся в толще мускулатуры матки; 2) перешеек - средний отдел трубы и 3) ампулу, закапчивающуюся воронкой с фимбриями. Длина маточных труб 11 см, ширина маточной части трубы 0,5-1 мм, перешейка -3 мм, ампулярной части - 6 -10 мм. Стенка маточной трубы состоит из слизистой оболочки, мышечного слоя и серозной оболочки. Слизистая оболочка образует продольные складки, покрыта мерцательным эпителием. Мерцательные движения совершаются в сторону матки, способствуя продвижению оплодотворенной яйцеклетки.

При недоразвитии половых органов (инфантилизме) маточные трубы обычно удлинены, извиты и сужены.

Мышечный слой маточной трубы обладает способностью совершать перистальтические движения от ампулярного конца к маточному. Наиболее выражена перистальтика в момент овуляции и в начале лютеиновой фазы (см. ). В результате перистальтических движений маточных труб осуществляется продвижение оплодотворенного яйца. Маточные трубы имеют обильно развитую сосудистую сеть, образованную за счет веточек маточных и яичниковых артерий. Этим объясняется возникновение сильного кровотечения при прервавшийся трубной (внематочной) беременности.

Нарушения проходимости маточных труб возникают чаще всего в результате перенесенных заболеваний гонорейной, септической и туберкулезной этиологии и являются одной из наиболее частых причин женщины. Для функциональной диагностики маточных труб применяют различные методы исследования: гистеросальпингографию (см.), пертубацию, гидротубацию.

Пертубацию (продувание) маточных труб производит врач-гинеколог с помощью специального аппарата, состоящего из наконечника, манометра и резервуара с кислородом. Пертубацию обычно производят с 8-го по 20-й день менструального цикла (при 28-дневном цикле) при наличии нормальной картины крови ( не выше 15 мм в час) и I-II Степени чистоты влагалищной флоры.

Гидротубация - введение жидкости под давлением в полость матки и маточные трубы. Обычно применяют теплый 0,25% раствор новокаина с антибиотиками. Гидротубация применяется не только в диагностических, но и лечебных целях - при непроходимости труб, бесплодии; для этого в указанный раствор дополнительно вводят лидазу ( , растворяющий ) и . При непроходимости труб и бесплодии в результате хронического воспалительного спаечного процесса вокруг маточных труб (перисальпингит) может быть произведена операция рассечения спаек (сальпинголизис).

В результате всех предложенных операций беременность наступала лишь в 4-21 %, что можно объяснить функциональной неполноценностью пересаженных участков маточных труб или их повторным заращением.

II. Сальпингэктомия (tubectomia) - удаление трубы. Показания: трубная беременность, хронические заболевания маточных труб и наличие параовариальной кисты. Техника операции: выделяют трубу из сращений, накладывают зажим Кохера на трубно-яичниковую связку (наружный конец мезосальпинкса), второй зажим - на маточный конец трубы. Пересекают трубно-яичниковую связку и мезосальпинкс вдоль трубы; содержащие сосудистые ветви участки мезосальпинкса лигируют кетгутом. Отсекают маточный конец трубы над зажимом. Чаще делают клиновидное иссечение трубы из угла матки. Кровоточащие веточки маточной артерии и половой ветви перевязывают и затем зашивают рану матки. Перитонизация кисетным или обвивным швом. При большой раневой поверхности (обильные спайки) для прикрытия культи используют круглую маточную связку, пришивая петлю ее к углу матки поверх швов на месте иссечения трубы. Перитонизацию продолжают по направлению к трубно-яичниковой связке, где для погружения ее накладывают кисетный шов.

Рис. 11. Пересадка маточных труб в матку:
1 - направление разреза по дну матки; 2 - отсечение маточных концов труб; 3 - операция закончена. Трубы фиксированы в разрезе матки и наложены швы на разрез дна матки (по Петченко).

08.12.2001, 20:09

Здравствуйте. Хотелось бы узнать, возможна ли операция по пересадке маточных труб от донора.
У меня нет обеих труб, и для того что бы я была беременной нужна процедура ЭКО, но стоимость этого слишком высока.
А вобщем то ищу любые методы. Подскажите, может быть возможно это, заплатив не такие огромные деньги?

С уважением, Мартина.

Борис Каменецкий

10.12.2001, 13:05

Хотелось бы узнать, возможна ли операция по пересадке маточных труб от донора.
Думаю, что если бы такая операция и проводилась, то ее стоимость была бы гораздо выше процедуры ЭКО.
К сожалению, кроме ЭКО на сегодняшний день других вариантов не существует.

10.12.2001, 19:04

Добрый день, Борис.
После неудачной попытки ЭКО, появился ряд вопрос.
Во время подсадки, врач столкнулся с тем, что у меня, по словам врача "извилистый" цервикальный канал.
Врач сделал укол в шейку матки, потом,после подсадки в вену, не помню какое лекарство, "чтобы не была напряженна матка". Подсадили 4 эмбриона "хорошего качества" ((с) врача)После в течение 3-4 дней было ощущение, что низ живота натянут как барабан и болел.
Так вот, вопросы:
Насколько извилистость канала могло припятствовать подсадке эмбрионов и повлиять на отрицательный результат?

Гормональный фон у меня в порядке, перед ЭКО сдавали анализы.

Борис Каменецкий

11.12.2001, 08:43

Насколько извилистость канала могло припятствовать подсадке эмбрионов и повлиять на отрицательный результат?
Чем бережнее (менее травматично, без применения дополнительных манипуляций) сделан перенос эмбрионов, тем выше вероятность успеха.

Могло ли извилистость канала быть причиной бесплодия в течение 7 лет?
Почти однозначное - нет.

Какие Вы посоветуете сдать анализы, чтобы уточнить в чем была причина неудачной попытки.
Диагностическую гистероскопию.

11.12.2001, 14:37

Спасибо большое за ответ, будем делать диагностическую гистероскопию.
офф.. А Вы не подскажите, где в Питере можно прижечь эрозию лазарем? Я узнавала в поликлинике Отта, а там оборудование на ремонте:((

Борис Каменецкий

11.12.2001, 23:12

Думаю, что в первом меде это не проблема.

16.12.2001, 20:00

Спасибо большое за ответ. Расскажу о своей попытке, к сожалению не удачной, программе эко. Постараюсь быть краткой.В июне месяце этого года, в городе Краснодаре я пробовала так сказать забеременеть с помощью эко, но к огромному сожалению неудачно. Незнаю в чем причина, и врачи не ясно ответили, мол в этот раз не получилось в следующий. Думаю только неплатил+ таких огромных денег так спокойно говорят!Все анализы я здала, ответы были превосходные. Подошло время забора фоликул (понедельник), обнаружилось, что овуляция произошла буквально днем раньше (выходные), но один остался. Я молила бога, чтобы клеточка стала делиться. На третий день после забора мы смужем приехали, вообщем мне подсадили мой маленький эмбриончик. К огромному сожалению, ответ отрицательный. Я ни раза не сделала аборта, беременности были только две и те внематочные. Ни чем не болела, даже простым грипом (на протяжении последних 5 лет точно). Мне 28 лет (не старая). Муж здоровый, хронических заболеваний у нас в семьях никогда не было.

Основным принципом лечения бесплодия женщины является устранение причины его. Вследствие многообразия причин нарушения генеративной функции женщины лечение бесплодия очень сложное и всегда длительное.
После установления диагноза прежде всего составляют план лечения, определяющийся общим состоянием больной и характером заболевания, явившегося причиной бесплодия.
Чаще всего бесплодие вызывается воспалительными заболеваниями и как следствие - непроходимостью маточных труб. Лечение при воспалительных процессах, явившихся причиной бесплодия, должно проводиться общепринятыми методами лечения воспалительных заболеваний женских половых органов. При хроническом сальпингите показано комбинированное лечение с применением физиотерапии (диатермия, грязелечение, озокеритотерапия, ионофорез, курортное лечение и др.).
При сочетании воспалительного процесса с непроходимостью маточных труб рекомендуется сочетать физиотерапию с инъекциями алоэ, стекловидного тела, кальция глюконата, аутогемотерапией и тканевой терапией в виде подсадок консервированной плацентарной ткани. В настоящее время широко применяется гидрокортизон в виде инъекций внутримышечно или в подслизистую основу влагалища. При хроническом воспалительном процессе с рубцово-спаечными изменениями органов лечение рекомендуется начинать с применения гоновакцины и внутривенного введения кальция хлорида или глюконата. После появления локальной реакции и некоторого размягчения придатков матки эффективно электролечение (диатермоионофорез, влагалищная диатермия и др.).
При непроходимости маточных труб широко проводится местное лечение методом гидротубации с введением в матку растворов лекарственных средств. Гидротубация осуществляется с помощью шприца Брауна или аппарата для продувания труб «Красногвардеец». Обычно проводят 3 курса лечения по 6 гидротубаций через день, перерыв между курсами - один месяц. Для гидротубации сначала применяли только антибиотики (пенициллин), а затем с целью повышения проницаемости тканей стали добавлять лидазу или гиалуронидазу, протеолитические ферменты - химотрипсин и трипсин. Лечение лучше начать с инсталляции в полость матки шприцем Брауна следующей смеси: ампициллин 200 ООО- 300 000 ЕД, лидаза 64 ЕД (или 1 мг гиалуронидазы), гидрокортизон 125 мг, химотрипсин 10 мг, 4-5 мл 0,25% раствора новокаина или изотонического раствора натрия хлорида в теплом виде.
Если эту процедуру больная переносит хорошо, тогда через день вместо инсталляции проводят собственно гидро-тубацию. Для этого те же лекарственные препараты разводят в 50 мл 0,25% раствора новокаина или изотонического раствора натрия хлорида и медленно вводят в полость матки, постепенно повышая давление до 80 мм рт. ст. В дальнейшем инсталляцию чередуют с гидротубацией под давлением. После трех курсов лечения проводят контрольную гистеросаль-пингографию и в случае восстановления проходимости маточных труб в целях профилактики внематочной беременности назначают в течение 5-6 месяцев предохранение от беременности. В этот период, рекомендуют дополнительно провести курс лечения гидротубацией и курс грязетерапии.
При бесплодии, связанном с недоразвитием половых органов, назначают общеукрепляющее лечение и сочетание физиотерапевтических процедур (особенно грязелечение) с гормонотерапией.
При умеренной степени недоразвития применяются только эстрогенные препараты, которые вводят в фолликулиновой фазе менструального цикла (по 1000- 5000 ЕД ежедневно в первой половине цикла в течение 2-3 циклов), или сочетание эстрогенов в фолликулиновой, а прогестерона (по 5-10 мг в течение 6- 8 дней) в лютеиновой фазе. Продолжительность приема половых гормонов и их дозировка сообразуются со степенью инфантилизма и особенностями нарушений менструальной функции.
В прежнее время большое значение придавали кровавому расширению узкого шеечного канала конической шейки (расширение и рассечение канала) и выскабливанию слизистой оболочки матки. В настоящее время эти операции, деформирующие шейку матки, не применяются,а к выскабливанию прибегают только в диагностических целях.

В настоящее время при бесплодии и недоразвитии матки применяется лечение электростимуляцией шейки матки. Используется электронный стимулятор, являющийся генератором импульсов постоянного тока, частота импульсов - 70 в 1 с. Выходное напряжение от 3 до 12 В. Продолжительность процедуры 10 мин, курс лечения - 5 сеансов через день. Курс электростимуляции рекомендуется начинать на 12-14-й день менструального цикла, проводить 2-3 курса подряд в течение 2-3 менструальных циклов.
Для оценки полученных результатов применяются тесты функциональной диагностики до и после лечения. Эффективность этого метода (беременность) достигает 26,6% случаев.
При аномалиях положения матки рекомендуют лечение, исправляющее положение (физиотерапия, массаж, пессарии, противовоспалительное лечение, хирургическое). У некоторых женщин детородная функция восстанавливается после устранения последствий травм промежности и шейки матки (пластические операции), после устранения свищей, гинатрезий и опухолей половых органов.
При бесплодии, связанном с функциональными нарушениями половых желез (нарушение менструального цикла), заболеваниями желез внутренней секреции, общими истощающими заболеваниями, проводят лечение основного заболевания.
В случаях биологической несовместимости основой в лечении должны быть мероприятия по десенсибилизации организма или блокированию антител хотя бы на некоторое время. С этой целью проводят лечение гидрокортизоном в течение 5-12 месяцев, преднизолоном
(5 мг 3 раза в день в течение 15 дней) или супрастином (1 мл 2% растеора ежедневно внутримышечно в течение 10 дней). Мужчинам с возможной аутосенсибилизацией назначают супрастин.
Хирургические методы лечения. Если при непроходимости маточных труб консервативное лечение неэффективно, показано лечение хирургическим путем. Перед операцией следует тщательно обследовать больную. Необходимо также иметь заключение о качестве эякулята мужа из лаборатории, занимающейся диагностикой бесплодия мужчин.
При непроходимости маточных труб применяются следующие операции.
Сальпинголизис - освобождение маточных труб от спаек и сращений и обеспечение нормальных условий для их функции.
Сальпингостоматопластика - образование отверстия в маточной трубе при заращении ее брюшного отдела, после чего пластика краев сделанного разреза с максимальным выворотом и зиянием просвета трубы и с приближением яичника к образованной воронке трубы.
В настоящее время для сохранения просвета маточной трубы пользуются полиэтиленовой трубкой.
Салышнгоанастомоз - иссечение непроходимого участка маточной трубы с последующим сальпингоанастомозом. Так как после восстановления проходимости трубы образующееся вокруг анастомоза кольцо (рубцовое) препятствует ее сократительной функции, существует несколько модификаций этой операции, исключающих описанное осложнение. В последние годы с этой целью применяются полиэтиленовые трубки.
Имплантация маточной трубы в матку. При непроходимости маточных труб в интерстициальном отделе или перешейке применяется операция - имплантация трубы в матку. Чтобы устранить сдавление имплантируемого участка трубы, в стенке матки создается канал с помощью небольшого трепана с остро отточенными краями или канал с помощью узкого скальпеля при иссечении из рога матки непроходимой интрамуральной части трубы. В сформированный трубчатый туннель втягиваетеся медиальный конец имплантируемои трубы и хорошо фиксируется.
Учитывая значение перистальтики маточной трубы, следует при пересадке сохранять отрезок трубы длиной не менее 4 см. В настоящее время в имплантированную трубу на 2-3 недели вводят полиэтиленовую трубку, конец которой выводят через нижний угол разреза стенки живота.
Пересадка яичника в матку. Если обе трубы настолько изменены, что не могут быть подвергнуты пластическим операциям, или обе удалены в связи с внематочной беременностью, показана пересадка в матку яичника на ножке, свободного яичника или части его. Пересадка яичника с сохранением его сосудисто-нервных связей дает лучшее приживление с сохранением свойственных ему функций. Описаны случаи пересадки яичников, извлеченных из организма другой живущей или только что умершей женщины (Жак Ростан).
Искусственная труба. При неполноценности или отсутствии маточных труб рекомендуется пересадка червеобразного отростка, пересадка маточных труб от другой женщины. В настоящее время предложено создавать искусственную трубу из полимеров.
Культивация эмбриона в искусственной матке. Итальянский хирург Даниэле Анджело Петруччи (1961) при непроходимости маточных труб сделал операцию в четыре этапа: 1) извлечение
материнской яйцеклетки; 2) искусственное оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами, взятыми у отца; 3) культивация полученного эмбриона в искусственной матке; 4) через 7-8 дней перемещение эмбриона в матку матери. В дальнейшем беременность и роды протекали нормально.
Все операции необходимо проводить при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Для предупреждения воспалительного процесса в месте оперативного вмешательства на матке и маточных трубах вводят гидрокортизон и антибиотики, для усиления регенерации трубного эпителия - эстрогенные гормоны.
Успех операции зависит от функциональной полноценности матки, яичников и маточных труб, а также от техники врача-хирурга, бережного отношения к тканям, применения тонкого шовного материала, атравматичных игл и правильного отбора больных со строгим учетом показаний и противопоказаний.
Хирургические методы лечения пока далеко не всегда эффективны (5-10%), а потому не получают широкого распространения.
Искусственное осеменение женщин. В тех случаях, когда бесплодный брак связан с патологической спермой мужа (некроспермия или аспермия при туберкулезе яичек), в период овуляции женщины сперма донора (активированная фруктозой) с помощью шприца Брауна вводится в полость матки. При правильном проведении метода эффективность его достаточно высокая. Для искусственного осеменения необходимо согласие не только жены, но обязательно у мужа.