Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет оценить здоровье репродуктивной системы. Эту процедуру необходимо проводить при подозрении на наличие патологий. Она проста, безопасна и информативна.

УЗИ малого таза показывает правдивые результаты только в определенные дни цикла

УЗИ не требует специальной подготовки, но для получения максимально достоверной информации, проводить ее следует только в определенные дни цикла. Какой период для этого выбрать, подскажет врач.

Оптимальное время для процедуры

Необходимо тщательно спланировать свой визит к УЗИ-диагносту. Проводить процедуру в любой день цикла не рекомендуют. Гинекологи советуют делать УЗИ через 3 дня после окончания менструальных выделений. Уже на 7–10 день данные не будут максимально достоверными.

Такой узкий промежуток связан с изменениями матки, яичников и прочих органов малого таза в течение женского цикла. Все эти процессы контролируются на гормональном уровне структурами головного мозга - гипоталамусом и гипофизом. Именно они влияют на длительность менструального цикла и продолжительность отдельных его частей.

УЗИ органов малого таза имеет смысл проводить только в первой половине менструального цикла, в его фолликулярной фазе. В это время можно обнаружить следующие патологии:

• гиперплазия;
• полипы;
• аномалии строения;
• миома;
• рак шейки.

Данные состояния возможно диагностировать только в первые дни после окончания месячных. Во время менструальных выделений происходит отторжение рыхлого эндометрия, выстилающего матку изнутри. Этот слой рос и уплотнялся в течение всего предыдущего цикла для того, чтобы послужить местом прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Если созревший ооцит не встречает на своем пути жизнеспособного сперматозоида, зачатие не происходит, и яйцеклетка выходит из полости матки вместе с менструальной кровью. Параллельно с этим ликвидируется ненужный эндометрий.

Сразу после месячных внутренний слой матки имеет минимальную толщину. Поэтому на УЗИ можно рассмотреть даже небольшие отклонения от нормы. Именно по этой причине гинекологи советуют проводить диагностику с 3 по 5 день после окончания менструации.

Есть и другая причина, по которой стоит проверить органы малого таза спустя несколько дней после менструации. Ближе к середине цикла в яичниках начинают расти фолликулы. Из одного в момент овуляции выйдет созревшая яйцеклетка. В это время на УЗИ можно обнаружить уплотнения в яичниках, размер которых достигает 3 сантиметров в диаметре.

В норме это может быть кистой желтого тела или выступающей частью самого фолликула. Однако начиная с 10 дня после менструации сложно отличить типичное уплотнение от патологического.

В первое время после месячных нормальные образования будут иметь маленький диаметр. Обычно он составляет от 7 до 12 миллиметров. Эти кисты являются нормальными. Они не должны вызывать подозрений.

Первая половина цикла оптимально подходит для УЗИ

УЗИ перед месячными

Какой день подходит для исследования органов малого таза наилучшим образом определит врач. Обычно это время с 3 по 5 день после месячных. Однако в ряде случаев врач может предложить пройти процедуру перед менструацией.

УЗИ проводится во второй половине цикла в том случае, если женщина проходит лечение от бесплодия. Это необходимо для определения, в какой день наступает овуляция. А также врач отследит состояние фолликула. Сама матка в норме должна располагаться строго по центру, в ее полости не должно визуализироваться никаких уплотнений и новообразований.

Непосредственно перед месячными при помощи ультразвукового исследования определяют размер матки. Он в это время должен быть максимальным.

УЗИ органов малого таза за несколько дней до месячных позволяет выявить ряд заболеваний:

• В эту фазу цикла четко визуализируется имеющаяся миома матки. Это новообразование доброкачественного характера.
• Перед месячными можно обнаружить первые признаки эндометриоза. Об это свидетельствуют пузырьки небольших размеров, расположенные внутри матки.
• Рак шейки матки также возможно диагностировать с помощью УЗИ перед менструацией. Аппарат покажет размеры опухоли и ее локализацию.

Для полноценного исследования яичников может потребоваться неоднократное проведение УЗИ в разные фазы цикла. Кроме того, во второй половине цикла часто проводится исследование маточных труб. В какой бы день лютеиновой фазы ни проводилась процедура, она покажет наличие сальпингита - воспаления маточных труб. Эта патология чревата образованием спаек, что в дальнейшем снижает проходимость и приводит к бесплодию.

Миома матки хорошо визуализируется перед месячными

УЗИ во время месячных

Единственным периодом, когда делать УЗИ с целью исследования матки не рекомендуется, является менструация. В этот период полость органа содержит кровь и сгустки отторгающегося эндометрия. Это не позволит оценить ее структуры в полной мере.

Гинекологи объясняют, в какой ситуации целесообразно проводить УЗИ во время менструальной фазы цикла. Это необходимо сделать при наличии сильных и резких болей в животе. В этом случае процедура поможет врачу установить причину неприятных ощущений.

При наличии миомы матки или кисты яичника одна из плановых процедур УЗИ обязательно должна быть выполнена во время месячных. Это позволит врачу оценить динамику заболевания.

Кроме того, допускается исследование яичников, маточных труб и стенок трансабдоминальным методом. Это предполагает изучение внутренних органов сквозь брюшную стенку. Трансвагинальный датчик во время месячных не применяется.

Запрещенных для проведения УЗИ периодов цикла нет. Однако гинекологи для получения наиболее точной информации рекомендуют сделать это через 3 дня после месячных.

На какой день цикла делать УЗИ матки, чтобы результат был предельно информативным. Специалисты назначают проведение этой процедуры по завершении месячных, но не позднее, чем на десятый день цикла. Вести отсчет нужно с момента начала кровотечения. Как правило, одновременно проводится УЗИ яичников для анализа их функциональности.

Рекомендуется проводить УЗИ малого таза тогда, когда у женщины присутствует симптоматика всевозможных проблем в работе половой системы. Исследование эндометрия можно проводить для профилактики, чтобы предупредить развитие патологий репродуктивной системы. Итак, в каких случаях требуется УЗИ малого таза:

Методы обследования

Есть три варианта ультразвуковой процедуры:

• трансвагинальное;
• абдоминальное;
• трансректальное.

При трансвагинальном способе делают УЗИ матки путем введения датчика внутрь влагалища. Такое диагностическое мероприятие является предельно точным, поскольку ультразвук проходит кратчайший путь к органам, подлежащим обследованию. УЗИ во влагалище существенно упрощает выявление патологий маточной шейки.

Абдоминальное УЗИ малого таза проводится с расположением датчика на внешней стороне живота, его никуда не вводят. Обследование трансректальным методом назначается только девочкам, не имеющим половых отношений при появлении признаков серьезных патологий репродуктивных органов. В этом случае датчик вводится в прямую кишку.

Для изучения эндометрия внутри матки можно использовать внутреннее УЗИ, при котором датчик вводят непосредственно в маточную полость. Но такой метод назначают строго по необходимости. Например, при аденомиозе предпочтительнее внутреннее введение - УЗИ трансвагинальным методом.

Только врач решает, есть ли необходимость проводить гинекологическое УЗИ, на какой день цикла делать, но это обязательно будет какой-то из дней в начале цикла - до того момента, как слой эндометрия начнет уплотняться. Позднее обнаружить патологию будет гораздо сложнее. Во второй фазе маточный эндометрий не такой тонкий, что мешает выявлению мелких образований.

Кроме того, в период овуляции и в яичниках может образовываться киста 2-3 см, что является совершенно нормальным после овуляции. Это сформировавшееся желтое тело или фолликул. На стадии месячных и 3-5 дней по их завершении в яичниках находятся маленькие кисты размером не больше 7-12 мм. Превышение этого показателя считается патологией.

Подготовка

После назначения, на какой день цикла нужно делать УЗИ и выбора метода обследования, врач обозначит подготовительные процедуры. От правильности подготовки непосредственно зависят результаты обследования, потому этот момент крайне важен.

За несколько суток до трансвагинального УЗИ понадобится исключить из рациона все блюда, провоцирующие образование газов кишечником. Необходимо, кроме того, сделать чистящую клизму. Наполненность мочевого пузыря должна быть средней.

Трансабдоминальный метод проводится через брюшную полость. Мочевой пузырь должен быть полностью наполненным, чтобы пациентка испытывала небольшое желание мочиться. В остальном надо определить, в какой день будет проводиться УЗИ и за несколько дней до этого исключить из меню газообразующие продукты.

Подготовка беременной женщины к УЗИ включает общие правила: хорошо наполненный мочевой пузырь, исключение продуктов, вызывающих газообразование. На втором и третьем триместре наполнение мочевого пузыря необязательно. Исключением является только кесарево сечение в анамнезе – в таком случае правило относительно наполненности мочевого пузыря остается неизменным.

Как проводится

Трансабдоминальное УЗИ предполагает исследование внутренних органов через кожу передней поверхности живота. Поэтому пациентке необходимо раздеться до пояса либо достаточно открыть живот. На живот наносится гель, упрощающий движение датчика и способствующий улучшению качества получаемой картинки.

При проведении УЗИ шейки матки используется вагинальный датчик, поэтому надо снимать одежду ниже пояса, в том числе и белье. Затем лечь на кушетку, согнув ноги в коленях. Преждечем ввести ультразвуковой датчик во влагалище, на него надевают презерватив. Внутриматочное исследование проводится примерно так же, но датчик вводится внутрь матки.

Диагностируемые патологии

УЗИ матки может определить наличие следующих болезненных состояний:

Доброкачественное новообразование мышечного маточного слоя называют миомой. Симптоматика заболевания может различаться в зависимости от расположения опухоли и ее размеров. К основным признакам относится , их болезненность, маточные кровотечения и прочее. УЗИ определит даже незначительную миому диаметром не более одного сантиметра.

Патологическое нарастание эндометрия внутри полости матки - это эндометриоз. Признаками заболевания является болезненность при месячных, во время полового акта, имеющиеся выделения в середине цикла, нарушение репродуктивной функции. Ультразвуковое исследование не помогает достоверно определить эндометриоз, но можно его предположить и подтвердить или опровергнуть, проведя дополнительное обследование.

УЗИ может понадобиться и для диагностики нарушений формы, положения, размера матки. Можно установить гипоплазию, двойную матку или двурогую. При обнаружении аномалии развития этого органа дополнительно назначается гистерография - ввод специального вещества внутрь матки.

При полипах слой эндометрия разрастается бессимптомно или же нарушение может проявляться незначительными выделениями на момент овуляции. УЗИ показывает наличие разрастания или сильного утолщения эндометрия, что становится причиной бесплодия.

Злокачественная опухоль может образовываться в шейке или толще слизистой матки. Изначально заболевание не проявляется какой-либо симптоматикой, но в дальнейшем возникает и другие признаки. УЗИ выявляет размеры образования, степень его разрастания, задеты ли другие органы, лимфатические узлы. Симптоматика рака эндометрия практически идентична симптомам миомы. Исследование показывает наличие распространенного уплотнения слизистого слоя матки.

Поликистоз проявляется при сбоях в гормональном балансе женского организма. Патология проявляется такими признаками: нарушение месячного цикла, жирностью кожи, возникновением угрей, повышением веса, бесплодием. Обследование при поликистозе выявляет рост размера яичников, уплотнение его капсулы, а также образование большого количества кист.

Заключение

УЗИ матки и придатков можно считать достоверным информативным вариантом исследования половых органов, позволяющим определить множество патологий. Главное - это знать, на какой день цикла лучше делать УЗИ, чтобы результат был предельно точным. Но, как правило, информацию о подходящей фазе цикла лучше расскажет пациентке лечащий врач.

Женское здоровье требует внимания, вот почему врачи рекомендуют посещать УЗИ-кабинет с целью гинекологического обследования не реже 1 раза в полгода. - абсолютно безопасный, современный и очень содержательный метод диагностики, который даёт возможность выявить потенциальные проблемы женской половой сферы. На какой день цикла делать УЗИ матки? Что представляет собой подготовка к диагностике? Ответы на данные вопросы можно найти в нашей статье.

УЗИ матки доктор посоветует пройти, если в процессе гинекологического осмотра у женщины отмечались:

• боли непонятного происхождения;
• излишне обильные или длительные месячные;
• кровотечения вне менструации.

Широко используется данный вид диагностики и при гестации для подтверждения факта физиологической беременности и исключения серьёзных отклонений, среди которых самыми опасными являются прикрепление яйцеклетки вне маточной полости и пузырный занос.

Справка! Важную роль играет УЗИ при диагностике врождённых аномалий развития плода, а также для того, чтобы уточнить сроки гестации.

Кроме того, УЗИ позволяет продумать возможности и способы устранения обнаруженных патологий.

Что показывает обследование?

Во время ультразвукового исследования женской репродуктивной системы доктор изучает особенности матки и цервикального канала, яичников и прилежащих органов, например, мочевика и прилегающих сегментов кишечника и увеличенных маточных труб (которые в норме на УЗИ не определяются). Во время процедуры необходимо определить параметры этих органов, их соответствие нормам и наличие новообразований.

Видно ли опущение матки, её воспаление - все эти вопросы и многие другие получают ответ в ходе диагностирования.

Обязательной частью процедуры является измерение толщины внутренней слизистой оболочки . К тому же важная роль отведена поиску изменений, которые могут помешать зачатию или развитию беременности.

Подготовка

Для ультразвукового исследования придатков и матки стандартами предусмотрено несколько способов выполнения, каждый из которых обладает своими подготовительными особенностями. Итак, какова специфика подготовки к процедуре?

Трансабдоминальное исследование

Многих женщин интересует вопрос: нужно ли пить воду перед процедурой?

При трансабдоминальном исследовании (через переднюю стенку брюшины), женщина должна предварительно наполнить мочевой пузырь. В остальном подготовка не отличается сложностью: за полчаса до процедуры нужно выпить не менее 0,5 л. воды , компота или чая.

Делается это для того, чтобы заполненность мочевого пузыря позволила мягко подвинуть стенки кишечника, и врач получил возможность детально изучить органы малого таза пациентки. При несоблюдении данного условия гарантировать точность исследования, конечно, будет нельзя.

Можно ли есть перед УЗИ матки?

При проблемах с работой кишечника (то есть запорах, газообразовании, вздутии или дисбактериозе) корректность УЗИ тоже может пострадать. Поэтому за два дня перед тем, как отправиться на УЗИ матки и придатков, стоит перейти на диету, улучшающую пищеварение и отказаться от некоторых продуктов. По рекомендации врача возможен приём слабительных или симетиконсодержащих препаратов.

Трансвагинальное

Перед трансвагинальным УЗИ, напротив, мочевой пузырь нужно опустошить непосредственно перед исследованием , потому что он может скрыть органы малого таза.

Важно! Если у пациентки аллергия на латекс, очень важно предупредить об этом доктора.

На трансдюсер надевают специальный медицинский презерватив (иногда латексную насадку) и покрывают его проводящим гелем.

Трансректальное

Если известно, что предстоит обследование матки трансректальным способом, то потребуется предварительное очищение кишечника (часов за 6 до процедуры). Для этого можно воспользоваться традиционной клизмой, либо использовать аптечные микроклизмы (“Норгалакс”, “Микролакс”) или слабительные препараты (глицериновые свечи, “Гуталакс”, “Фитолизин”).

Внутриматочное

При внутриматочном УЗИ пациентке не требуется особая подготовка, даже наполнять мочевой пузырь при исследовании не понадобится.

Когда проводят диагностику?

Можно ли делать УЗИ матки при месячных? Как часто вообще можно делать ?

Оптимальное время проведения УЗИ матки – это 5 – 7 день цикла, и это время выбрано не случайно. Дело в том, что эндометрий после месячных истончается и это даёт возможность оценить наличие некоторых специфических патологий, к примеру, гиперплазии внутреннего слоя матки. А эндометрий, который утолщается в процессе гормональных изменений, может скрыть незначительные дефекты и вновь возникшие новообразования.

К тому же, в норме со второй половины цикла в одном из яичников должен сформироваться фолликул (киста жёлтого тела). Поэтому если у пациентки имеются кистозные образования, оценить их параметры специалисту очень сложно, как непросто и определить их характер. В норме незначительные кистозные образования могут присутствовать в матке до 5 – 7 дня цикла.

Если требуется оценить функционирование яичников, то УЗИ нужно провести трижды на 8 – 10 день цикла, 14 – 16 и 23 – 24 дни. Если при отсутствии беременности базальная температура (она измеряется в прямой кишке) имеет повышенное значение дольше двух недель, то пациентке требуется обследование для того, чтобы исключить развитие кист .

УЗИ незаменимо и при беременности – сегодня все пациентки, ожидающие ребёнка, в обязательном порядке проходят три скрининговых ультразвуковых обследования. Они имеют ключевое значение для оценки состояния плода и матки.

Заключение

Обследование не имеет возрастных ограничений или иных противопоказаний. Оно позволяет не просто получить информацию о состоянии женских половых органов, но и поставить верный диагноз, а также подобрать оптимальную схему лечения. Особенно вопрос терапии актуален, когда обнаруживается, что на УЗИ не видно матку, что категорически нельзя игнорировать.

УЗИ органов малого таза – что показывает, виды (трансабдоминальное, трансвагинальное), на какой день цикла проводится у женщин, показания и противопоказания, подготовка и проведение процедуры, расшифровка, где сделать, отзывы, цена

Спасибо

УЗИ органов малого таза представляет собой метод инструментального обследования, в ходе которого органы, расположенные в малом тазу, визуализируются на мониторе при помощи "просвечивания" их ультразвуковыми волнами.

Что такое УЗИ органов малого таза?

УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза представляет собой инструментальный метод диагностики различных заболеваний, основанный на получении изображения органов малого таза на мониторе после прохождения через них ультразвуковых волн. Ультразвуковые волны имеют очень высокую частоту колебания, поэтому ухо человека не способно их слышать, но зато различная аппаратура, настроенная на соответствующие частоты, отлично принимает эти колебания. Далее воспринятые аппаратурой колебания переводятся в изображение на мониторе, по аналогии с тем, как волны переводятся в звук в радио.

То есть суть ультразвуковых исследований любых органов, в том числе малого таза, следующая – специальный аппарат (УЗИ-сканер) испускает волны с высокой частотой колебаний, которые проходят через биологические ткани, где часть их поглощается, рассеивается или отражается обратно, после чего этот же прибор улавливает вернувшиеся обратно волны и переводит их в форму изображения на мониторе. В результате использования УЗИ-сканера врач может видеть на экране изображения изучаемых органов.

По внешнему виду органов и окружающих тканей врач делает замеры длины, ширины и других размеров, оценивает структуру, состояние тканей, крупных кровеносных и лимфатических сосудов, наличие в них физиологических и патологических включений и т.д. И после такого детального анализа изображений органов в различных ракурсах делает заключение о наличии или отсутствии патологии. Если имеются какие-либо патологические изменения, то подробно описывается их характер и делается предположение, чем они могут быть обусловлены (какими патологическими процессами).

Когда УЗИ-сканер по своим техническим характеристикам позволяет это делать, врач дополнительно может перевести его в режим допплер-сканирования и оценить кровоток в сосудах изучаемой области тела.

При помощи УЗИ малого таза можно оценить состояние и наличие заболеваний органов, расположенных в пределах малого таза (половые и мочевыделительные органы). Так, по УЗИ определяют наличие воспалительного процесса, опухолей, диффузных изменений, деформаций, неправильного расположения и т.д.

Чувствительность и информативность УЗИ в диагностике заболеваний мочеполовых органов довольно высока, поэтому метод назначается и применяется очень часто. А с учетом его совершенной безболезненности и безопасности и вовсе является одним из основных и часто использующихся способов диагностики, в том числе у беременных женщин, детей и пожилых.

Длительность УЗИ органов малого таза обычно составляет 10 – 20 минут. Во время исследования человек обычно не испытывает каких-либо неприятных ощущений, поэтому УЗИ легко переносится.

УЗИ органов малого таза может выполняться как с целью диагностики, так и для профилактического обследования, когда никаких жалоб со стороны мочеполовых органов у человека нет. Диагностическое УЗИ выполняется, когда у человека имеются какие-либо жалобы, свидетельствующие о заболевании мочеполовых органов (например, боли внизу живота , расстройства мочеиспускания, нерегулярные менструации , бесплодие и т.д.). В таких ситуациях УЗИ необходимо для уточнения диагноза, а также характера и распространенности патологических изменений в тканях. А вот профилактическое УЗИ может проводиться в рамках обычного ежегодного осмотра, когда человека вообще ничего не беспокоит, либо после перенесенных тяжелых заболеваний, когда состояние здоровья необходимо периодически контролировать, чтобы не пропустить рецидива патологии.

УЗИ органов малого таза у женщин и у мужчин

Когда речь идет об УЗИ органов малого таза, практически во всех случаях подразумевается проведение этого исследования исключительно женщинам. Такое положение вещей обусловлено анатомическими особенностями женского и мужского тазов.

Так, в малом тазу у женщин располагаются мочевой пузырь , сигмовидная и прямая кишка, мочеточники, матка , яичники и маточные трубы . Причем все эти органы малого таза можно хорошо рассмотреть с помощью ультразвукового исследования. Однако на практике для диагностики заболеваний кишечника УЗИ используют редко, так как имеются более информативные методы, такие, как колоноскопия , ректороманоскопия , ирригоскопия и т.д. Поэтому УЗИ отделов толстой кишки практически не используется, а даже если назначается, то отдельно и прицельно для выявления патологии только этого органа. Что касается мочевого пузыря и мочеточников, то УЗИ этих органов тоже обычно назначается отдельно и прицельно, если человека беспокоят жалобы со стороны мочевыводящей системы. Таким образом, получается, что под термином "УЗИ органов малого таза" подразумевается исследование только половых органов женщины, таких, как матка, яичники, маточные трубы. Эти органы хорошо визуализируются при помощи УЗИ, и поэтому метод часто назначается для диагностики самых разных заболеваний внутренних половых органов у женщин.

В малом тазу мужчин располагается мочевой пузырь, мочеточники, прямая и сигмовидная кишка, предстательная железа, то есть мочевыводящие органы, отделы толстого кишечника и внутренние половые органы. Чтобы хорошо рассмотреть мочевой пузырь и мочеточники у мужчин при помощи УЗИ, необходимо применять специальную модификацию исследования, поскольку обычный способ, использующийся для женщин, для представителей сильного пола не подходит из-за анатомических особенностей. В силу этого УЗИ мочевого пузыря и мочеточников мужчинам всегда назначают отдельно и прицельно. Что касается прямой и сигмовидной кишок, то для диагностики их патологии, как и у женщин, применяют другие методы. А если и назначают УЗИ кишечника , то только с какой-либо конкретной целью. Таким образом, из органов малого таза у мужчин остается только предстательная железа. УЗИ этого органа проводят довольно часто, так как оно высоко информативно, но УЗИ простаты делается через задний проход, поэтому данное исследование также всегда назначается отдельно. Таким образом, получается, что у мужчин для исследования разных органов малого таза нужно применять различные модификации метода и доступы (через задний проход, через брюшную стенку и т.д.), в силу чего проведение общего УЗИ всех органов малого таза просто невозможно.

Исходя из вышесказанного, понятно, что мужчинам УЗИ органов малого таза не проводят, так как для каждого органа этой локализации нужно использовать отдельную модификацию метода УЗИ или специальный доступ. Поэтому чаще всего мужчинам дается направление не на УЗИ органов малого таза, если необходимо изучить состояние мочевого пузыря, простаты и кишки, а три отдельных направления на исследование каждой анатомической структуры отдельно.

Что показывает УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза позволяет оценить состояние, структуру, размеры, расположение, наличие патогенных включений и образований матки, яичников, маточных труб и шейки матки. На основании данных, полученных в ходе УЗИ, врач может выявить следующие патологии и физиологические процессы в половых органах женщины:

• Беременность , ее срок и расположение плода (в матке, внематочно);
• Патология плода, плаценты или шейки матки во время беременности;
• Рост фолликула и овуляция ;
• Размеры и состояние желтого тела яичника после овуляции;
• Пороки развития и аномалии строения внутренних половых органов женщины (например, двурогая или седловидная матка, аплазия матки и влагалища, атрезия влагалища, детская матка, удвоение матки, агенезия, перегородка в полости матки и др.);
• Опухолевые и кистозные образования в матке и яичниках (миомы , кисты, кистомы, поликистоз и т.д.);
• Злокачественные опухоли внутренних половых органов или метастазы в них;
• Воспалительные заболевания различных половых органов (эндометриты , аднекситы , сальпингиты , цервициты и т.д.);
• Патология маточных труб (гидросальпинкс, пиосальпинкс);
• Наличие и правильность установки внутриматочной спирали ;
• Нормальное или ненормальное расположение и размер имеют половые органы.

Трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ органов малого таза – суть, сходства, различия

УЗИ органов малого таза у женщин может проводиться двумя способами – трансабдоминально и трансвагинально. Суть обоих методов совершенно одинакова – диагностика различных патологий по получаемому на мониторе УЗИ-аппарата изображению. А вот различия между ними заключаются в используемом доступе и информативности.

Так, трансвагинальное УЗИ производится путем введения датчика сканера во влагалище женщины. При этом используются специальные датчики с частотой 4 – 10 МГц, которые позволяют видеть изображение тканей и органов только на расстоянии 10 см от них. Поэтому трансвагинальное УЗИ позволяет получать высокоточное изображение, на котором можно рассмотреть даже мелкие детали, но, к сожалению, метод дает возможность "видеть" только объекты, расположенные максимум в пределах 10 см от датчика.

Трансабдоминальное УЗИ производится путем помещения датчика на переднюю брюшную стенку и получения изображения органов на мониторе через низ живота. Исследование проводится при наполненном мочевом пузыре, что необходимо для лучшей визуализации матки. Для трансабдоминального УЗИ используют датчики с частотой 3 – 6 МГц, которые позволяют получать изображение органов, расположенных на расстоянии до 20 см от датчика. Таким образом, понятно, что трансабдоминальное УЗИ позволяет получить своеобразную обзорную картину органов малого таза, но не всегда дает возможность рассмотреть мелкие детали.

Учитывая особенности трансабдоминального и трансвагинального УЗИ, понятно, что первый метод позволяет увидеть картинку обзорно, создать общее представление о состоянии и взаимном расположении органов, а второй, напротив, дает возможность рассмотреть мелкие детали и уточнить характер имеющегося патологического процесса. Именно поэтому трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ органов малого таза дополняют друг друга.

Каких-либо иных отличий или особенностей у трансвагинального и трансабдоминального УЗИ нет. Более того, нормы и принципы расшифровки полученных в ходе их проведения данных совершенно одинаковы.

Какое УЗИ органов малого таза лучше?

Ввиду того, что трансвагинальный метод УЗИ дает возможность рассмотреть ткани более подробно, но при его помощи нельзя увидеть общую картину и крупные объемные образования, а трансабдоминальный метод, напротив, позволяет рассмотреть "панораму" малого таза, то нельзя однозначно сказать, какой метод лучше. Оба метода УЗИ органов малого таза взаимно дополняют друг друга, а потому между ними нельзя выбрать однозначно лучший или худший. Ведь в одних случаях более лучшим методом оказывается трансвагинальное УЗИ, а в других – трансабдоминальное.

Так как трансвагинальное УЗИ позволяет увидеть более мелкие детали, но не дает обзорной картины, то его лучше предпочесть в случаях, когда нужно разглядеть нечто небольшое, например, растущие фолликулы, желтое тело яичника, шейку матки и т.д. А вот трансабдоминальное УЗИ следует предпочесть, когда нужно увидеть обзорную картину малого таза и выявить возможные новообразования или увеличения органов (миомы, кисты яичника , яичникового придатка и т.д.), так как в подобных случаях информативен только такой доступ. Трансвагинальным же УЗИ далеко не всегда удается "найти" яичники, кисты, кистомы или миомы, поскольку они крупные и выходят за границы малого таза, где датчик их просто не "достает" (они оказываются дальше чем в 10 см от датчика).

В каждом конкретном случае должен решить врач, какой именно метод УЗИ будет наилучшим. Возможно, для максимально полноценной и информативной диагностики потребуется проведение обоих методов УЗИ малого таза.

Показания к УЗИ органов малого таза

Показания для трансабдоминального и трансвагинального УЗИ в общем одинаковые, так как позволяют выявлять одни и те же патологии, а вот какой вид исследования необходим в каждом конкретном случае, решает врач.

Проведение УЗИ органов малого таза у женщин показано при наличии следующих состояний или симптомов заболеваний половых органов:

• Боли внизу живота;
• Боли справа или слева в области крыла подвздошной кости;
• Дискомфорт или боли при половых сношениях ;
• Кровотечения или ненормальные выделения (с неприятным запахом, с примесями гноя, слизи, крови, с хлопьями, желтоватой, сероватой, зеленоватой окраски и т.д.) из половых органов;
• Бесплодие;
• Невынашивание беременности (несколько выкидышей , замерших беременностей или преждевременных родов в прошлом);
• Нарушения менструального цикла (нерегулярный цикл, обильные или скудные месячные и т.д.);
• Проведение фолликулометрии и отслеживания овуляции при проблемах с зачатием ;
• Проведение цервикометрии при патологии шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность и т.д.);
• Подозрение на наступление беременности;
• Подозрение на внематочную беременность, разрыв или перекрут кисты и т.д.;
• Контроль наступления беременности после применения вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО , ИКСИ и др.);
• Подозрение на воспалительные процессы в придатках матки (аднекситы, сальпингиты);
• Подозрение на воспалительные процессы в матке и шейке матки (эндометриты, миометриты, параметриты, цервициты, пиометра , гематометра и т.д.);
• Подозрение на патологию маточных труб (непроходимость , гидросальпинкс, пиосальпинкс);
• Подозрение на эндометриоз;
• Подозрение на синдром поликистозных яичников ;
• Подозрение на опухоли органов малого таза (цистаденомы, тератомы, любые кистомы, миомы, полипы, фибромы и т.д.);
• Подозрение на злокачественные опухоли органов малого таза;
• Выявленный по результатам анализов и осмотра вульвовагинит ;
• Контроль расположения введенной внутриматочной спирали;
• Оценка состояния органов малого таза после проведенных гинекологических манипуляций (абортов , операций, прижигания эрозий и т.д.).

Противопоказания к УЗИ органов малого таза

Трансвагинальное УЗИ противопоказано к проведению в следующих случаях:

• Детский возраст;
• Целая девственная плева (девушка или женщина девственница);
• Крупное объемное образование в малом тазу, хорошо ощущаемое при гинекологическом осмотре руками;
• Пожилой возраст (не всегда).

Кроме того, выполнение трансвагинального УЗИ следует отложить на 2 – 5 дней после проведения любых гинекологических лечебно-диагностических манипуляций с вовлечением влагалища (например, прижигания эрозии шейки матки , гистеросальпингографии , гистероскопии , диагностического выскабливания , аборта и т.д.).

Для трансабдоминального УЗИ нет абсолютных противопоказаний, так как данный вид исследования безопасный и не предполагает проникновения инструментов в полости тела. Однако трансабдоминальное УЗИ рекомендуется отложить на некоторое время, если на коже живота имеются раны , большое количество гнойничковых высыпаний , ожоги , выраженный дерматит , крапивница или любые другие повреждения кожного покрова, так как в подобных ситуациях скольжение датчика может спровоцировать либо усиление выраженности патологического процесса, либо его распространение на большую площадь. Когда имеются любые повреждения кожного покрова внизу живота, где будет скользить датчик, рекомендуется отложить трансабдоминальное УЗИ до тех пор, пока состояние кожи не нормализуется.

Если женщину беспокоят сильные боли в животе , на фоне которых она не может принять необходимую для производства УЗИ позу, то исследование также можно считать условно противопоказанным.

Однако если УЗИ нужно сделать по срочным показаниям, то его выполняют, несмотря на наличие повреждений кожного покрова и сильные боли в животе.

После различных гинекологических манипуляций (абортов, лапароскопических операций и т.д.) желательно выполнять УЗИ несколько дней (2 – 5) спустя после вмешательства.

На какой день цикла делать УЗИ органов малого таза?

Обычно УЗИ органов малого таза рекомендуется производить на 5 – 10 день менструального цикла, то есть в первой половине цикла после окончания менструации. Однако в некоторых случаях (например, фолликулометрия, контроль овуляции, замер толщины эндометрия, подозрение на эндометриоз и др.) требуется проведение УЗИ в другие периоды цикла, например, на 12 – 15 день, во второй фазе (15 – 30 дни) и т.д. В некоторых случаях, например, при подозрении на миому, УЗИ проводится дважды в течение цикла – после окончания менструации и за 1 – 2 дня до наступления следующих месячных. Вообще же, в каждой конкретной ситуации врач указывает женщине, когда именно нужно пойти на УЗИ.

УЗИ органов малого таза во время месячных

В принципе, УЗИ органов малого таза во время месячных в плановом порядке делать не рекомендуется, кроме случаев, когда исследование нужно провести прицельно именно в период менструации.

К таким случаям, когда УЗИ в плановом порядке рекомендуется делать именно во время менструации, относят следующие:

• Значительная кровопотеря во время месячных (для выявления причины сильных менструальных кровотечений эндометрий желательно обследовать именно в период месячных);
• Подозрение на узлы, полипы или гиперплазию эндометрия (в таких случаях УЗИ рекомендуется провести в 1 – 3 дни цикла, то есть во время месячных);
• Определение овуляции и фолликулометрия (УЗИ выполняется несколько раз с 1 по 15 дни цикла с целью измерения размеров растущего фолликула и точной фиксации времени овуляции).

Кроме того, имеются ситуации, когда УЗИ органов малого таза во время менструаций делать не просто можно, а нужно. Более того, оно показано, так как речь идет о развитии тяжелых состояний, угрожающих жизни женщины. Так, УЗИ во время месячных нужно делать в случае развития осложнений воспаления яичников или маточных труб, после аборта, гинекологической операции. То есть УЗИ во время месячных делают только в экстренных случаях, а во всех остальных ситуациях исследование нужно отложить до окончания менструации.

Во всех остальных случаях плановое УЗИ в менструацию делать не рекомендуется, поскольку диагностика многих патологических состояний оказывается затруднена. Поэтому, выполняя плановое УЗИ во время менструации, женщина идет на риск того, что имеющееся заболевание будет пропущено или диагностирована совсем другая патология. Такие трудности диагностики патологии органов малого таза во время менструаций обусловлены следующими факторами:

• Скопление крови и сгустков эпителия в маточной полости создает помехи и трудности для диагностики патологий матки;
• На фоне кровотечения или обильной менструации зачастую не удается рассмотреть объемные образования (кисты, полипы, миомы) небольшого размера;
• На фоне менструаций нельзя определить толщину эндометрия, что очень важно для диагностики эндометритов, эндометриозов, гормональных расстройств и хронических воспалительных процессов.

Подготовка к УЗИ органов малого таза

Основная подготовка к УЗИ органов малого таза трансабдоминальным и трансвагинальным доступами одинакова, и заключается в максимально возможном уменьшении количества кишечных газов, которые растягивают кишку и создают помехи, мешая врачу рассмотреть половые органы. Для такой подготовки нужно за 1 – 2 дня до даты проведения УЗИ исключить из рациона питания продукты и блюда, усиливающие газообразование в кишечнике, такие, как фасоль , горох и любые другие бобовые, овощи с грубой клетчаткой (редька , капуста , редис, болгарский перец, лук , чеснок и др.), газированные напитки, алкоголь, кофе , хлеб из муки грубого помола или с отрубями, цельнозерновые каши, кисломолочные продукты, острые и пряные соусы и приправы (горчица , перец и др.), макароны, жирная рыба и мясо, фрукты (дыня , бананы, сладкие яблоки и др.) и т.д. Кроме того, дополнительно для уменьшения количества газов в кишечнике за 1 – 2 дня перед УЗИ можно принимать лекарственные препараты, оказывающие ветрогонное действие , такие, как, например, средства с симетиконом (Эспумизан , Дисфлатил и др.), ферментные препараты (Мезим , Панзинорм , Юниэнзим и т.д.), сорбенты (Смекта , Фильтрум , Полифепан , Активированный уголь , Карболен и др.). В день проведения исследования желательно очистить кишечник при помощи обычной клизмы, микроклизмы Микролакс или глицериновых свечей. Для очистки кишечника также можно вечером, накануне исследования, выпить мягкое слабительное средство, например, Дюфалак , Мукофальк и др. Очищение кишечника необходимо для минимизации количества возможных помех на предстоящем УЗИ.

Затем врач или медсестра просит снять одежду с нижней половины тела, постелить на кушетку простынь и лечь на нее на спину. Далее женщине нужно согнуть разведенные в стороны ноги в коленях, а стопы, в зависимости от технической оснащенности кабинета, поставить либо на край той же кушетки, либо на стулья, установленные рядом с кушеткой, либо на стремена для литотомии (похожи на стремена на гинекологическом кресле, но на них ноги ставят стопами). Под ягодицы врач может подложить подушку.

После того, как женщина примет необходимую для исследования позицию, врач надевает на руки перчатки, смазывает специальным гелем головку датчика, надевает на нее сверху презерватив, и поверх него снова наносит гель, который необходим для получения изображения хорошего качества. Далее, аккуратно раздвинув половые губы в стороны, датчик УЗИ-сканера мягким движением с минимальным усилием врач вводит во влагалище женщины.

После этого врач совершает во влагалище скользящие и вращающие движения датчиком, чтобы направить его в нужную сторону и получить на экране изображение матки, маточных труб, яичников, шейки матки и позадиматочного пространства. Когда все органы будут осмотрены и измерены, процедура завершается, и врач вынимает датчик из влагалища. После этого с кушетки можно вставать и одеваться.

Пока женщина одевается, врач пишет заключение исследования, в котором отражает всё, что он смог увидеть в ходе УЗИ.

Норма УЗИ органов малого таза

Параметры, изучаемые в ходе УЗИ органов малого таза

В ходе исследования врач обязательно оценивает состояние, расположение и размеры следующих органов:

• Матка – описывается положение, форма, контуры, размеры (длина тела, ширина, переднезадний размер) органа. Также указывается однородная или неоднородная структура миометрия, и имеются ли объемные образования миометрия (миомы и др.);
• Эндометрий – описывается толщина, отграничение от миометрия (четкое или нечеткое), эхоструктура (однородная, неоднородная), наличие образований в полости матки (полипы, перегородки и т.д.), расширена или нет полость матки;
• Шейка матки – измеряется длина, переднезадний размер, диаметр внутреннего канала шейки матки (эндоцервикса), определяется эхогенность;
• Правый и левый яичник (описываются по-отдельности) – измеряется длина, ширина, толщина, примерный объем органа, его контуры, форма, расположение, указывается наличие или отсутствие фолликулов, и количество, размер доминантного фолликула, а также описываются объемные образования (кисты, кистомы и т.д.), если, конечно, таковые имеются;
• Маточные трубы – указывается, видны или нет, и если видны, то скопление чего в них наиболее вероятно (жидкости или гноя);
• Свободная жидкость в Дугласовом и позадиматочном пространстве – указывается, есть или нет, и если имеется, то примерный объем;
• Вены малого таза – расширены или нет, извиты или нет.

Нормальные ультразвуковые параметры органов малого таза

Ниже мы укажем, какие нормальные ультразвуковые параметры имеют органы малого таза:

Матка. Эхоструктура однородная, средней интенсивности, контуры ровные, четкие, форма грушевидная, положение слегка отклоненное кпереди (anteversio), длина тела 4,5 – 6,7 см, ширина – 4,5 – 6,2 см, переднезадний размер (толщина) 2,8 – 4,0 см. У рожавших женщин размеры матки на 1 – 2 см больше, чем у нерожавших, поэтому не стоит удивляться, если после родов по данным УЗИ матка окажется чуть больше, чем была когда-то. У женщин в климактерическом периоде размеры матки на 1 – 2 см меньше указанных за счет инволюции органа.

Эндометрий. В норме виден в форме четкой однородной гиперэхогенной полоски с ровными краями вдоль внутренней поверхности матки, которая заметно отличается от более светлого миометрия. После овуляции между гиперэхогенным эндометрием и миометрием появляется светлая гипоэхогенная полоска неизвестного происхождения (халло). Толщина эндометрия у женщин репродуктивного возраста различна, и зависит от дня менструального цикла: в 1 – 4 дни – 2 – 4 мм, в 5 – 10 дни – 3 – 10 мм, в 11 – 14 дни – 8 – 15 мм, в 15 – 23 дни – 10 – 20 мм, в 23 – 28 дни – 10 – 17 мм. У женщин в климаксе толщина эндометрия в норме составляет 1 – 2 мм, но иногда может доходить и до 4 мм.

Края полости матки в норме ровные, сама полость однородная, не расширенная, с отсутствием образований в ней. Возможно наличие небольшого количества жидкости в полости матки, что является нормальным. А вот скопление большого количества жидкости или гноя является признаком патологии.

Шейка матки. Эхогенная структура однородная, перед менструацией или во время овуляции цервикальный канал может быть заполнен слизью или жидкостью, длина шейки составляет 35 – 40 мм, переднезадний размер 25 мм, диаметр внутреннего канала – не более 3 мм. У рожавших женщин переднезадний размер шейки матки может увеличиться на 10 мм по сравнению в нерожавшими.

Яичники. Видны в виде овальных образований с однородной структурой, с очагами фиброза и с немногочисленными анэхогенными включениями (не более 12), представляющими собой фолликулы. Контур яичников четкий, но не ровный, зачастую бугристый из-за выступающих фолликулов. В норме в первой половине цикла хорошо виден доминантный фолликул, из которого во время овуляции выйдет яйцеклетка. Во второй половине цикла на месте доминантного фолликула определяется желтое тело. Ширина яичника 20 – 30 мм, длина – 25 – 30 мм, толщина – 15 – 20 мм, а объем 30 – 80 мм 3 . У женщин в климаксе яичники имеют четкий неровный контур, но в них отсутствуют анэхогенные включения, а размеры меньше, чем указанные нормы для дам репродуктивного возраста.

Маточные трубы. В норме на УЗИ не видны.

Дугласово и позадиматочное пространство. В норме в период овуляции (12 – 15 дни менструального цикла) может быть видно небольшое количество жидкости, излившейся из разорвавшегося фолликула, из которого вышла яйцеклетка.

Вены малого таза. В норме не расширены и не извиты.

Расшифровка УЗИ органов малого таза

Ниже мы рассмотрим, что могут означать различные ультразвуковые характеристики органов малого таза, выявленные в ходе УЗИ, и о каких патологиях это может свидетельствовать.

Матка

УЗИ позволяет выявлять аномалии строения матки, миоматозные узлы, аденомиоз , эндометриоз, рак и др.

Неправильная форма матки с одной, двумя или более полостями, или же сильно уменьшенные размеры свидетельствуют об аномальном строении органа вследствие пороков развития.

Наличие гипоэхогенных или гиперэхогенных однородных узлов округлой формы с размытым контуром с большим количеством сосудов в окружающей их капсуле в сочетании с увеличением размера тела матки и неоднородностью ее контуров свидетельствуют о наличии миомы.

Мелкие множественные кистозные участки в миометрии диаметром от 1 – 2 мм до 1 – 2 см в сочетании с увеличенной в размерах маткой могут свидетельствовать об аденомиозе.

Сильное отклонение матки кзади может быть признаком распространенного эндометриоза малого таза. Кроме того, признаками эндометриоза могут быть многочисленные анэхогенные трубчатые структуры диаметром 1 мм в маточных трубах и цервикальном канале, утолщение эндометрия с его деформацией, участки в полости матки с отсутствующим эндометрием, асимметрия и утолщение стенок матки.

Увеличение размеров матки может быть признаком беременности , доброкачественной или злокачественной опухоли. При этом в пользу опухоли говорит неоднородная эхоструктура тела матки.

Эндометрий

УЗИ позволяет выявлять полипы, рак, гиперплазию эндометрия.

Наличие изоэхогенных или гиперэхогенных образований с кистозными включениями внутри них свидетельствует о полипах эндометрия. Кроме того, признаками полипов эндометрия являются расширение полости матки и наличие в ней жидкости.

Рак эндометрия характеризуется увеличенной толщиной эндометрия, нечетко отграниченного от миометрия, края его неровные, эхогенность повышенная, в полости матки возможно имеется жидкость.

Если эндометрий толще нормы, особенно у женщин в климаксе, и это сочетается с кровотечениями, то вероятнее всего речь идет о гиперплазии эндометрия.

Шейка матки

По результатам УЗИ шейки матки можно выявить эндометриоз, рак, наботовы кисты, миомы, полипы и др.

Увеличение диаметра канала шейки матки более 3 мм свидетельствует об эндометриозе или раке.

Наличие одиночных или многочисленных округлых анэхогенных образований диаметром 5 – 10 мм свидетельствует о наботовых кистах.

Гиперэхогенные гомогенные узлы в области шейки матки могут быть миомами или полипами цервикального канала.

Увеличенный размер матки, скопление в ее полости крови или гноя в сочетании с увеличением тазовых лимфатических узлов может быть признаками рака шейки матки . Однако УЗИ – весьма ненадежный метод диагностики этой грозной патологии.

Яичники

По данным УЗИ можно выявить кисты, поликистозные яичники, кистомы, рак, серозоцеле, аднексит и др.

Если на яичнике видно тонкостенное однокамерное образование, заполненное жидкостью, иногда с гиперэхогенными плотными включениями, различного размера, без папиллярных разрастаний на стенках, то это свидетельствует о кисте.

Если на яичнике видно однокамерное или многокамерное плотное округлое образование с толстыми стенками и папиллярными разрастаниями, гипоэхогенной или анэхогенной структуры, любого размера, то это может быть признаком доброкачественной опухоли – кистомы (цистаденомы, тератомы) или рака яичников .

Плотное гипоэхогенное однородное образование на яичниках, иногда с анэхогенными включениями, может быть фибромой.

Многокамерные образования различного размера и неопределенной формы, появившиеся после перенесенных гинекологических операций или воспалительных процессов в малом тазу, могут представлять собой серозоцеле (кисты брюшины, прилегающей к яичникам).

Если яичники имеют большой объем, в них определяется более 12 фолликулов (анэхогенных включений), беспорядочно расположенных по ткани органа, не виден доминантный фолликул, то это свидетельствует о поликистозных яичниках.

Если яичники увеличены в размерах, их контуры нечеткие, эхогенность неоднородная, то это является признаками аднексита (воспаления яичников).

Маточные трубы

Если врач видит маточную трубу на УЗИ, то это может свидетельствовать о внематочной беременности, о воспалительном процессе в области органа (сальпингит) или о скоплении в трубе жидкости (гидросальпинкс) и/или гноя (пиосальпинкс).

Свободная жидкость в Дугласовом и позадиматочном пространстве

В норме небольшое количество жидкости в малом тазу и Дугласовом пространстве может определяться на 12 – 15 дни менструального цикла (период овуляции). Но появление в малом тазу и Дугласовом пространстве большого количества жидкости в любые дни менструального цикла является признаком следующих заболеваний:

• Внематочная беременность;
• Эндометрит;
• Эндометриоз;
• Аднексит;
• Киста яичника;
• Гнойный сальпингит;
• Внутреннее кровотечение;

Вены малого таза

Если они расширены или извиты, то это может свидетельствовать о явлениях застоя кровообращения в малом тазу или злокачественных опухолях.

Где сделать УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза можно сделать практически в любой муниципальной городской или районной поликлинике на базе отделения функциональной диагностики или же в женских консультациях . Также УЗИ органов малого таза можно произвести в больницах, имеющих отделения гинекологического или урологического профиля или специализированных научно-исследовательских институтах. В государственных учреждениях, при наличии направления от врача, УЗИ органов малого таза в порядке очереди производится бесплатно.

На платной основе УЗИ органов малого таза можно пройти в государственных поликлиниках и больницах вне очереди или во многочисленных частных медицинских центрах.

Как проходит данное исследование и почему оно так необходимо в этот ответственный период?

Суть метода ультразвукового исследования (УЗИ) состоит в том, что датчик (преобразователь) генерирует ультразвуковые сигналы и посылает их вглубь тела человека. Там они отражаются от тканей, затем принимаются датчиком и преобразовываются в электрические сигналы, которые после соответствующей обработки воспроизводятся на экране прибора в виде изображения.

Цель исследования

УЗИ поможет наиболее полно диагностировать заболевания органов репродуктивной системы и по возможности провести их лечение до наступления беременности. Так, например, у 6–8?% женщин выявляют хронический эндометрит (воспаление матки). Это может осложнить наступление беременности либо привести к ее осложнениям, поэтому данное заболевание необходимо вылечить еще на этапе планирования малыша. Несвоевременное лечение заболеваний органов малого таза может привести к необратимым изменениям репродуктивной системы, в том числе к бесплодию.

С помощью современной УЗ-аппаратуры возможна визуализация и оценка состояния большинства органов малого таза. В ходе исследования отчетливо определяются мочевой пузырь, матка, яичники, отдел влагалища, расположенный ближе к шейке матки, часть толстого кишечника, а также мышцы и сосуды малого таза.

Абдоминальное исследование

При назначении данной процедуры лечащий врач подробно расскажет, как к ней подготовиться и в какой день менструального цикла лучше пройти обследование. Предпочтительнее сделать это сразу после окончания менструации (на 5–7 день цикла) или за 1–3 дня до ее начала. Это оптимальное время для выявления возможных патологических изменений.

УЗИ органов малого таза проводят двумя способами: абдоминальным датчиком (он помещается на переднюю брюшную стенку) и вагинальным (датчик вводится во влагалище).

При абдоминальном исследовании процедура проводится в условиях наполненного мочевого пузыря. Для этого необходимо за 30 минут до процедуры выпить 300–500 мл воды без газа или воздержаться от мочеиспускания в течение 2–3 часов. Адекватно наполненный мочевой пузырь не препятствует осмотру находящейся за ним матки. Если мочевой пузырь пустой, осмотр матки затруднен, так как в этом случае трудно отличить ткани мочевого пузыря от матки. При использовании вагинального метода исследование осуществляется с опорожненным мочевым пузырем, поэтому перед процедурой необходимо посетить туалет.

Для лучшего проведения УЗ-диагностики, независимо от способа исследования, желательно освободить кишечник. При метеоризме (вздутии живота) за 2–3 часа до процедуры необходимо выпить активированный уголь (1–3 таблетки): это уменьшит количество газов в кишечнике и облегчит проведение исследования.

С собой на процедуру помимо документов необходимо взять пеленку (полотенце), которую вы постелите на кушетку, и бумажные салфетки для удаления специального геля, который наносят на датчик или живот в ходе исследования. Гель необходим для обеспечения непосредственного контакта между датчиком и кожей для лучшей проводимости УЗ-сигнала. Если вы проходите процедуру в коммерческой структуре платно или по страховому полису ДМС, то одноразовая пеленка и салфетка там уже предусмотрены.

Ход исследования

Во время УЗИ органов малого таза женщина лежит на спине на кушетке. При абдоминальном исследовании поверхность кожи нижней части живота предварительно смазывается специальным звукопроводящим гелем. Процедура осуществляется при помощи перемещения датчика по нижней части живота. Перед использованием влагалищного датчика его протирают сухой мягкой тканью или (при наличии загрязнений) тканью, слегка увлажненной в мыльном растворе, а потом – вновь сухой тканью. На сканирующую поверхность датчика наносят звукопроводящий гель и надевают на него презерватив, затем пациентку просят согнуть ноги в коленях и несколько развести их в стороны, после чего датчик вводится во влагалище.

УЗИ в среднем занимает 15–20 минут, однако в сложных клинических ситуациях оно может продолжаться дольше. По результатам исследования заполняется протокол УЗ-диагностики, который выдается на руки пациентке, а при наличии амбулаторной карты данные УЗИ вносятся и в нее. Если амбулаторной карты нет – желательно, чтобы протокол исследования УЗИ был в двух экземплярах: один – для доктора, другой – для пациентки.

В настоящее время предпочтительным является проведение УЗИ с использованием влагалищного датчика. Преимуществом вагинального обследования являются отсутствие предварительной подготовки и лучшая визуализация при спаечных процессах в области малого таза, при выраженной подкожно-жировой клетчатке. Недостаток этого метода – сложность полноценного исследования образований более 10 см. В подобных случаях для уточнения ситуации проводится УЗИ с использованием абдоминального датчика.

Что покажет УЗИ органов малого таза?

При УЗИ органов малого таза доктор оценивает состояние тела матки, шейки матки, яичников и окружающих их органов (маточные трубы при исследовании не визуализируются в норме). Оценивается внутреннее строение органов, изменение их размеров, формы, наличие опухолевых образований, измеряется толщина внутреннего слоя матки (эндометрия), определяются другие патологические изменения, которые могут привести к проблемам на этапе подготовки к зачатию или стать причиной осложнений во время беременности.

В норме матка имеет грушевидную форму, ее длина у женщины детородного возраста составляет в среднем 5,0 см (4,5–6,7?см), толщина – 3,5 см (3,0–4,0), ширина – 5,4 см (5–6,4 см). Толщина эндометрия – внутреннего слоя матки (в бланке исследования этот параметр обозначается М-эхо) – зависит от фазы менструального цикла: в 5–7?й дни этот показатель составляет 4–6 мм, в 15–28 дни – 7–14 мм.

На протяжении всего менструального цикла эндометрий должен быть однородным. Размеры яичников у женщин детородного возраста составляют в среднем в длину 3,6 см (3,0–4,1 см), в ширину – 2,6 см (2,0 – 3,1 см), в толщину – 1,9 см (1,4–2,2 см). В норме в первые дни менструального цикла в яичнике выявляется несколько фолликулов диаметром 4–6 мм, после 10 дня цикла один из фолликулов становится доминантным и увеличивается в диаметре до 10 мм. Далее его размер становится еще больше, достигая к моменту овуляции (выходу яйцеклетки из фолликула) 18–25?мм. С ростом доминантного фолликула другие фолликулы уменьшаются. После овуляции доминантный фолликул «исчезает» или значительно уменьшается в размерах. Одновременно в пространстве позади матки может обнаруживаться небольшое количество жидкости. Разорвавшийся фолликул прорастает капиллярами (мельчайшими сосудами) и превращается в желтое тело, продуцирующее гормон прогестерон. Желтое тело можно видеть лишь первые несколько дней после овуляции. Если происходит оплодотворение и имплантация (прикрепление плодного яйца к стенке матки), желтое тело остается и может выявляться вплоть до 14 недели беременности. Миометрий (мышечная ткань) тела и шейки матки в норме также имеют однородную структуру. В норме объемных образований при УЗИ не выявляется.

Возможные проблемы

С помощью УЗИ органов малого таза можно выявить различные патологические процессы органов репродуктивной системы у женщин:

Аномалии развития матки и влагалища (инфантильная – недостаточно развитая, седловидная, двурогая или однорогая матка, матка с полной или неполной перегородкой внутри, полное или частичное удвоение половых органов и др.).

Миома матки (доброкачественная опухоль, происходящая из мышечной ткани матки) – самая распространенная патология органов репродуктивной системы. При исследовании можно определить размеры узлов и место их локализации. Миоматозный узел может быть расположен в толще одной из стенок матки, выступать на ее наружной поверхности или выдаваться в полость матки, деформируя ее. Форма узлов правильная, округлая или овальная, с ровными, четкими контурами. Мелкий узел составляет от 8–15?мм в диаметре, средний – 15–35?мм, крупный – 35–70?мм. При повторных исследованиях всегда необходимо определять размеры узлов: это позволит определить, растет ли узел, и своевременно назначить лечение.

Эндометриоз – доброкачественное заболевание, характеризующееся появлением эндометрия (слизистой оболочки матки) за пределами внутреннего слоя матки.

Опухоли и опухолевидные образования яичников (доброкачественные и злокачественные). Кисты яичников встречаются у женщин всех возрастов. При исследовании в яичнике определяется образование округлой формы, контуры которого хорошо видны. Содержимое кисты может быть однородным или неоднородным.

Воспалительные заболевания органов малого таза, например тубоовариальные образования (так называют единый воспалительный конгломерат яичника и маточной трубы). В подавляющем большинстве случаев тубоовариальные образования возникают как осложнение перенесенного воспалительного процесса маточных труб. Также на УЗИ можно увидеть признаки хронического эндометрита: расширение полости матки, наличие в ней газа, неоднородность структуры эндометрия.

Гиперпластические процессы эндометрия – патологическое разрастание внутреннего слоя матки. При УЗИ оно определяется как образование различных размеров повышенной плотности и губчатой структуры, занимающее либо всю полость матки, либо только небольшую ее часть. Признаками полипа (выроста) эндометрия являются появившиеся в области внутреннего слоя матки образования с четкими, ровными контурами.

УЗИ – ценный диагностический метод, который позволяет поставить правильный диагноз заболеваний внутренних половых органов. Основываясь на полученных данных, врач решает вопрос о выборе рационального способа лечения с учетом характера выявленной патологии. Противопоказаний для проведения этого исследования нет.