Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

1. Фиброаденома имеет округлую форму, четкие контуры, ровную гладкую поверхность, не спаяна с окружающими тканями. Пальпация ее безболезненна. При пальпации молочной железы в положении лежа опухоль не исчезает. На маммограмме видна тень округлой формы с четкими контурами. Более информативно УЗИ, так как позволяет выявить полость кисты и тем самым помочь дифференциальной диагностике между кистой и фиброаденомой. У пожилых женщин в фиброаденоме на фоне выраженного фиброза могут быть выявлены отложения кальция. При гистологическом исследовании отмечаются разные составляющие повышенного риска малигнизации, особенно у молодых женщин.

Фиброаденома (аденофиброма) - доброкачественная опухоль молочной железы, наиболее часто встречающаяся в возрасте 15-35 лет в основном (90%) в виде одиночного узла. Некоторые исследователи относят фиброаденому к дисгормональным дисплазиям.

Различают периканаликулярную, интраканаликулярную и смешанную фиброаденому.

симптомы - это одиночное образование. В 10-20% фиброаденомы бывают множественными, часто двусторонними. Примерно в половине случаев опухоль располагается в верхнем наружном квадранте. Размеры фиброаденомы обычно не превышают 2-3 см. Форма ее чаще овальная.

Эхографически фиброаденома - это солидное образование с четкими ровными контурами. При сдавливании датчиком отмечается симптом "соскальзывания" - смещение опухоли в окружающих тканях, что подтверждает раздвигающий характер роста фиброаденомы. В зависимости от размеров фиброаденомы ультразвуковая картина имеет свои особенности. Так, при размерах до 1 см отмечается правильная округлая форма, однородная внутренняя структура пониженной эхогенности. Контуры ровные, четкие или нечеткие. Гиперэхогенный ободок по периферии отмечается примерно в 50% случаев. Фиброаденома молочной железы симптомы - более 2 см чаще имеют неправильную округлую форму, четкий ровный или неровный контур. Чем больше размеры и длительность существования фиброаденомы, тем чаще определяется гиперэхогенный ободок, обусловленный дегенерацией окружающих тканей. Более чем в половине случаев отмечается неоднородность внутренней структуры на фоне общего снижения эхогенности. В 25% случаев отмечаются микро- и даже макрокальцинаты. Нередко определяются жидкостьсодержащие включения. Гигантской называют фиброаденому более 6 см. Эта опухоль характеризуется медленным развитием и появлением больших коралловидных петрификатов с выраженной акустической тенью. По эхогенности фиброаденома может быть гипоэхогенной, изоэхогенной и гиперэхогенной. Выявляемость фиброаденом с помощью эхографии зависит от эхогенности окружающих тканей.

Гипоэхогенная фиброаденома плохо дифференцируется в молочной железе с повышенным содержанием жировой ткани. В то же время хорошо отграниченная и выделяющаяся на фоне окружающих тканей гипо- или изоэхогенная жировая долька может имитировать фиброаденому.

Отграниченная зона фиброза или склерозирующего узлового аденоза может также имитировать фиброаденому.

Узи изображение фиброаденома молочной железы может маскировать, особенно у молодых, хорошо отграниченную злокачественную опухоль (чаще медуллярный рак).

Дегенеративные изменения в структуре фиброаденомы в виде акустических теней позади кальцинатов, неоднородность внутренней структуры, неровность контуров могут имитировать симптомы рака молочной железы у женщин старшего возраста.

Фиброаденомы при наличии крупных кальцинатов хорошо дифференцируются при рентгеновской маммографии. При отсутствии кальцинатов рентгеновская маммография не может отличить симптомы фиброаденомы молочной железы от кисты.

Важным диагностическим критерием при эхографии может стать оценка васкуляризации опухоли. Васкуляризация определяется примерно у 36,0% фиброаденом (средний возраст женщин составил 38,5 лет). Выявленные сосуды располагались по периферии узлов в 67,0-81,1%, по всему узлу - в 13,6%, неравномерное распределение сосудов было выявлено лишь в одном случае (4,6%).

Лечение. Опухоль обычно удаляют вместе с выраженной капсулой и небольшим количеством окружающей молочную железу ткани. У молодых женщин при операции следует позаботиться о косметическом результате. Разрез рекомендуют делать по краю ареолы. Затем несколько туннелируют ткань для доступа и удаления аденомы. При удалении ее одновременно убирают минимум здоровой ткани для получения хорошего косметического результата. Швы в глубине раны не накладывают. В Европе при уверенности в диагнозе фиброаденомы небольших размеров не удаляют. Фиброаденомы больших размеров (около 5 см в диаметре), наблюдающиеся иногда у молодых женщин, подлежат удалению и срочному гистологическому исследованию. По клиническим данным фиброаденому почти невозможно отличить от гамартомы. В таких случаях опухоль подлежит удалению.

2.Листовидная опухоль молочной железы является разновидностью периканаликулярной фиброаденомы. Она имеет характерную слоистую структуру, хорошо отграничена от окружающих тканей, однако настоящей капсулы не имеет. Часто она спаяна с кожей, быстро увеличивается в размерах. При достаточно больших размерах опухоли появляются истончение и синюшность кожи над ней. Листовидная фиброаденома иногда подвергается злокачественному перерождению и метастазирует в кости, легкие и другие органы.

Лечение. Хирургическое вмешательство является основным методом лечения. Объем операции зависит от размеров опухоли. При малых размерах производят секторальную резекцию, при новообразованиях диаметром более 8-10 см - простую мастэктомию. Удаленная опухоль подлежит срочному гистологическому исследованию. При злокачественном перерождении производят радикальную мастэктомию по Пейти. Дальнейшее лечение определяется данными гистологического исследования удаленных лимфатических узлов.

3.Аденома, гамартома молочной железы встречаются редко. Обе опухоли плотные, имеют округлую форму, их трудно отличить от фиброаденомы. Аденома четко отграничена от окружающей ткани молочной железы. Уточнение диагноза возможно лишь после гистологического исследования макропрепарата. гамартома - это редкая доброкачественная опухоль молочной железы. Она может располагаться как в самой железе, так и на расстоянии от нее. Ультразвуковое изображение гамартомы очень вариабельно и зависит от количества жира и фиброгландулярной ткани в виде гипоэхогенных и эхогенных участков. Эффект дистального псевдоусиления или ослабления определяется в зависимости от структуры опухоли. При рентгеновской маммографии определяется хорошо отграниченное инкапсулированное образование с неоднородной структурой

3.Кровоточащая молочная железа. Патологическое выделение кровянистого содержимого из соска наблюдается при внутрипротоковой папилломе, которая может возникнуть как в крупных протоках, связанных с соском, так и в более мелких.

Клиническая картина и диагностика. Основным симптомом заболевания является выделение из сосков желтовато-зеленой, бурой или кровянистой жидкости, иногда сопровождающееся сильными болями в молочной железе.

Дуктография дает возможность обнаружить дефекты наполнения в протоках, точно определить локализацию папиллом. Дефекты наполнения имеют четкие контуры, округлые очертания.

Окончательный диагноз ставят на основании данных цитологического исследования вьделении из соска и гистологического исследования удаленного центрального (подареолярного) участка молочной железы.

4.Липома - доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировой ткани, обычно располагается над тканью молочной железы и в ретромаммар-ном пространстве. Опухоль мягкой консистенции, дольчатого строения. Встречается чаще у пожилых женщин. На маммограмме выявляется в виде просветления с четкими ровными контурами на фоне более плотной железистой ткани. Истинные липомы представляют собой узел зрелой жировой ткани, окруженный соединительнотканной капсулой. При пальпации в молочной железе определяется мягкое подвижное образование. Ультразвуковая картина липомы напоминает жировую ткань молочной железы - гипоэхогенная, однородная, сжимаемая. При наличии фиброзных включений структура липомы менее однородная, с гиперэхогенными включениями, может выявляться гиперэхогенный ободок. Липому бывает трудно выделить в молочной железе с повышенным содержанием жировой ткани. При эхографии липому надо дифференцировать с фиброаденомой, с очень контрастной жировой долькой или иными жировыми включениями.

Аденолипома, фиброаденолипома являются вариантом фиброаденомы и представляют собой инкапсулированную опухоль, состоящую из жировой, фиброзной ткани и эпителиальных структур. Аденолипомы могут достигать больших размеров. При эхографии аденолипомы имеют неоднородную структуру с гипо- и гиперэхогенными включениями.

Фиброангиолипома может быть очень эхогенной. У пожилых женщин выявляется прозрачное образование в плотной фиброзной капсуле. Отсутствие капсулы не позволяет дифференцировать липому от окружающей жировой клетчатки. Опухоль может достигать больших размеров.

Лечение. Удаление опухоли.

4. Папиллома

Папилломатоз - это неопластическое папиллярное разрастание внутри млечного протока. Эти папиллярные разрастания представляют собой доброкачественную пролиферацию некоторых клеток протокового эпителия. Чаще всего они возникают в возрасте 40-45 лет в виде единичного включения внутри концевого протока или в млечном синусе. Большинство солитарных внутрипротоковых папиллом являются доброкачественными. Единичные внутрипротоковые папилломы проявляются в виде образований, которые трудно дифференцировать с фиброаденомой. Они редко бывают более 1 см.

Эхографическое изображение внутрипротоковой папилломы может быть четырех типов:

o внутрипротоковое;

o внутрикистозное;

o солидное;

o специфическое (многополостное и крапчатое изображение).

Узи изображение внутрипротокового типа папилломы может быть в виде изолированного расширения протока или солидного образования округлой формы, различной эхогенности, без эффекта дистального ослабления на фоне изолированного расширения протока.

Внутрикистозный тип может быть представлен узи изображением кисты с солидными включениями по внутреннему контуру. Солидный компонент может быть различных размеров и эхогенности.Солидный тип характеризуется наличием образования солидной структуры небольших размеров (максимальный размер - 9 мм) с соединяющимся или близкорасположенным дилатированным млечным протоком. Большинство солидных образований имеют заднее усиление; никогда не бывает акустической тени. Характерны высокие показатели соотношения П и ПЗ.

Диффузный внутрипротоковый папилломатоз характерен для поражения концевых, периферических млечных протоков. Являясь заболеванием молодых женщин, имеет второе название - ювенильный папилломатоз. В 40% случаев он сопровождается атипической гиперплазией эпителиальных клеток подозрительного гистологического характера. Вот почему при диффузном папилломатозе высок риск возникновения рака молочной железы. Эхографическая картина ювенильного папилломатоза

характеризуется наличием плохо отграниченной неоднородной массы без эффекта дистального ослабления, с небольшими анэхогенными участками по краям или вокруг образования. При ультразвуковом исследовании необходимо оценивать ровность и четкость как наружного, так и внутреннего контура, при выявлении кистозного расширения - взбалтываемость содержимого. Маммография не информативна. Галактография является главным методом визуализации внутрипротоковых образований. Введением контраста удается обнаружить не только обтурацию, но и очень маленький дефект стенки протока. Появились данные о проведении эхогалактографии с ультразвуковой оценко

Добрый день! Примерно 4 года назад обнаружили фиброаденому. Проверялась регулярно, по Узи все было стабильно, не росла, но на очередном узи в другой груди обнаружили образование новое, не понятного происхождения. И множество кист. Скажите, что это может быть и что делать. Заключение УЗИ: в правой МЖ 2 гипоэхогенных образования с четкими неровными границами размер 10х4х6 и рядом 6х4х4. В левой МЖ в аннахогенном включении 6х2.8мм определяется образование повышенной эхогенности 3.4х1.4мм. Увеличение или патолог. Изменения лимфатических узлов не выявлено. Заключение. Эхографическая картина очаговых изменений в правой МЖ с признаками доброкач. Характера(фиброаденома), очаговое образование в левой МЖ (внутрипротоковая папилома? Киста с густым содержимым?), простые кисты в обеих МЖ

эллона, армавир

ОТВЕТИЛ: 03.06.2017

С результатами проведённого УЗИ Вам необходимо обратиться к маммологу очно для проведения осмотра и дообследования. В плане дообследования обязательно УЗИ органов малого таза, исследование уровня гормонов крови, пункционная биопсия и цитология выделений (если они есть). Дальнейшая тактика после получения результатов.

Похожие вопросы:

Жировая долька, фиброаденома и киста молочной железы – это вид опухолей, которые относятся к категории доброкачественных. Для того чтобы максимально точно определить вид опухоли, обычно проводится пункция или гистология (чаще всего в форме анализов). Хотя если знать, чем отличается каждое из этих заболеваний и провести дополнительный осмотр, вероятной ошибки и лишних анализов можно будет избежать.

Доброкачественная опухоль – фиброаденома

Как показывает практика, в девяти из десяти случаев сформированная опухоль молочной железы представляет собой фиброаденому. Заболевание свойственно и мужчинам, и женщинам, хотя наиболее чаще встречается все-таки среди представительниц прекрасного пола в возрасте от 14 и до 35 лет. И это, пожалуй, одно из главных отличий фиброаденомы от кисты и жировой дольки.

Фиброаденома молочной железы в молодом возрасте чаще всего развивается по причине неестественного или неправильного разрастания жировой ткани в области грудной клетки. Другие причины возникновения заболеваний более точно сможет установить пункция молочной железы. Среди них могут быть:

• заболевания, связанные с эндокринной системой человека;
• наследственная предрасположенность и генетические особенности;
• ранние сроки беременности или первые месяцы после рождения ребенка;
• пубертатный период у девушек (молодых людей в данном случае можно исключить);
• стресс, усталость и постоянное нервное напряжение.

Характеристика заболеваний молочной железы, а точнее, ее знание, как нельзя лучше поможет определить, киста ли обнаружена в вашей груди или один из видов фиброаденомы. Что касается последнего заболевания, то здесь стоит отметить, что фиброаденома – новообразование молочной железы, одна из форм мастопатии и вид доброкачественной опухоли. Она имеет очаговый характер распространения, и не может формироваться сразу в нескольких местах одной молочной железы. Более того, обширнейшая практика маммологии позволяет почти со стопроцентной точностью определить точное место формирование – правый верхний квадрат груди.

Обратите внимание, что фиброаденома молочной железы при пальпации крайне редко вызывает болевые ощущение. Чего не скажешь о такой доброкачественной опухоли, как киста. Заболевание не связано с эпидермисом, а значит, пункция сможет определить не только характер заболевания, но и его вид.

Еще один нюанс, который отличает фиброаденому от жировой дольки или кисты – это отсутствие каких-либо четких контуров, что также устанавливает пункция.

При тщательном просмотре заболевания можно заметить, что сама фиброаденома заключена в капсулу. Она может перекатываться внутри молочной железы.

Киста как доброкачественная опухоль

Киста молочной железы, одинаково часто встречается как в доброкачественном, так и злокачественном своем проявлении. Главное отличие кисты от фиброаденомы – опухоль может быть одиночной и множественной, причем развиваться одновременно в обеих молочных железах. Довольно часто киста формируется и впоследствии развивается в молочных протоках. Пункция может дать точную информацию о месте распространения узловых новообразований.

К основным характеристикам кистозного образования можно отнести следующие положения:

Кистозные образования могут быть причиной мастопатии, которая не была вовремя диагностирована. Врачи также выделают группу риска, которую составляют молодые девушки в возрасте до 30 лет, которые еще не пребывали в положении.

Киста почти всегда сопровождается болезнями ощущениями, в отличии от той же самой фиброаденомы. Если вы регулярно проводите самообследование своих молочных желез, то наверняка сможете на ранней стадии обнаружить узловые новообразования, чтобы вовремя избавиться от них.

Жировая долька

Жировую дольку молочных желез чаще всего обнаруживает такой метод диагностики, как пункция. Довольно часто такой вид заболевания также обозначают как жировой некроз, как более медицинский и понятный термин. Поскольку именно долька - асептический некроз молочных желез.

Итак, жировая долька представляет собой новообразование в обеих или только одной молочной железе, которое может быть напрямую связано с кожным покровом. Нередко можно наблюдать втягивание соска и болезненное состояние ареолов. Жировой некроз, хотя является скорее доброкачественной опухолью, довольно часто, как показывать пункция, может перерасти и в злокачественную. Более того, при первичной диагностике крайне сложно установить какой характер носит опухоль жировая долька.

В процессе развития жирового некроза появляется очаг заболевания, который может быть окружен капсулой с плотной стенкой. Обратите внимание, что похожие характеристики наблюдаются и у фиброаденомы, и у кисты.

Наличие оболочки вокруг очага заполнения является свидетельством того, что жировой некроз – это именно доброкачественная опухоль. Ее отсутствие – причина проведения пункции для исключения возможности злокачественного образования.

Наиболее информативный способ диагностики – биопсия. Зачастую ее проведение необходимо, хотя может быть вредно. В запущенных стадиях заболевание лечится хирургическим вмешательством.

Рассмотрев три наиболее схожих вида доброкачественной опухоли можно заметить у них много общего, например, характеристики каждого вида заболевания. Именно это довольно часто является причиной ошибочного постановления диагноза, а, следовательно, и неверного лечения. Внимательно изучите особенности каждой опухоли и тогда вероятность ошибки будет снижена до минимума.

Молочные железы представляют собой измененные потовые железы с апокриновым типом секреции. Железистая ткань имеет эктодермальное происхождение. К моменту наступления половой зрелости молочные железы достигают полного развития, которое достигает своего максимума после первых родов доношенной беременностью. Под влиянием гормональной стимуляции во время беременности отмечается постепенное увеличение числа железистых долек .

В процессе роста и развития молочной железы могут формироваться четыре типа железистых долек . Дольки первого типа наименее дифференцированы и известны как девственные дольки , так как представляют незрелую женскую грудь до менархе.

В дольках этого типа от 6 до 11 протоков.

Дольки второго типа эволюционируют из долек первого типа, железистый эпителий в них приобретает развернутую морфологическую дифференцировку, свойственную железам в репродуктивном возрасте вне беременности. Увеличивается и число протоков, соответственно около 47 на одну дольку.

Дольки третьего типа эволюционируют из долек второго типа, имеют в среднем 80 протоков или альвеол на дольку. Эти дольки уже образуются под влиянием гормональной стимуляции во время беременности.

И, наконец, четвертый тип долек представлен у женщин с лактацией и отражает собой максимальную дифференцировку железистого компонента и развитие молочных желез во время лактации. В дольках этого типа около 120 протоков. Эти дольки не обнаруживаются у женщин, не имевших беременности. После окончания лактации дольки четвертого типа регрессируют в дольки третьего типа. После наступления менопаузы в молочной железе происходят инволюционные изменения как у рожавших, так и у нерожавших женщин. Это проявляется увеличением числа долек 1-го и 2-го типов. В конце пятой декады жизни в молочной железе рожавших и нерожавших женщин представлены в основном дольки 1-го типа.

В норме основные тканевые элементы молочных желез, с помощью которых реализуется их роль в репродуктивной функции, представлены сочетанием эпителиальной и стромальной ткани.

Эпителиальные элементы представлены ветвящимися протоками, которые связаны с функциональными единицами железы - дольками и соском.

Строма состоит из различного количества жировой и фиброзной соединительной тканей, образующих сам объем железы вне периодов лактации.

При рождении эпителиальный компонент молочной железы представлен небольшим числом рудиментарных протоков, расположенных глубже комплекса «сосок–ареола». В препубертатном периоде эти протоки медленно растут и ветвятся, сопровождаясь увеличением стромального компонента. В постпубертатном периоде окончания протоков образуют sacular buds, при сопровождающем росте стромы, что увеличивает объем железы в этот период. В течение беременности множество желез развиваются из каждого bud.

К концу беременности железистый компонент увеличивается до такой степени, что молочная железа вся состоит из железистой ткани, при малом количестве стромы.

После окончания лактации отмечается атрофия железистой ткани и строма снова становится доминирующим компонентом молочной железы .

После наступления менопаузы происходит атрофия железистых компонентов с выраженным уменьшением числа долек до такой степени, что в некоторых областях желез дольки исчезают полностью и остаются только протоки. Соединительнотканный компонент стромы также уменьшается, в то время как жировая ткань стромы увеличивается в своем содержании.

Из этого краткого описания изменений эпителиального и стромальных элементов молочных желез в зависимости от периодов репродуктивного цикла с очевидностью следует, что в основе всех этих перестроек лежат физиологические, но разнонаправленные процессы пролиферации и апоптоза , обеспечивающие в конечном результате адекватные изменения структуры и функции желез в соответствии с задачами в каждом возрастном периоде репродуктивного цикла.

, в основе которых в преобладающем числе случаев лежит клеточная гиперплазия, образуют довольно гетерогенную группу расстройств.

В отношении этой патологии врач обычно решает две диагностические задачи: во-первых, исключить в пальпируемом образовании злокачественное новообразование, а во-вторых, при проведении гистологического исследования (по показаниям) получить полезную информацию относительно морфологических характеристик наблюдаемых изменений (Семиглазов В. Ф. и др., 1992).

В этом отношении показательна тенденция рассматривать клинически доброкачественные изменения в молочных железах в плане оценки возможного риска развития злокачественного процесса в последующем (что вполне представляется правильным).

В качестве иллюстрации сказанному здесь уместно привести совместно выработанное решение «Согласительной комиссии», в которую входили сорок видных специалистов американской коллегии патологов по проблеме доброкачественных процессов молочной железы (3–5 октября 1985 г., Нью-Йорк, США). В основу принятого документа легли результаты проспективных наблюдений, выполненных W. D. Dupont и D. L. Page (1985) у большой группы пациенток (1500 человек). У них была выполнена биопсия по поводу клинически доброкачественных новообразований молочных желез, и их судьба прослежена на протяжении значительного времени.

В соответствии с полученными результатами все доброкачественные изменения в молочных железах по степени относительного риска развития рака были разделены на три группы.

1-я группа. Непролиферативные процессы (отсутствует риск малигнизации).

Кисты.

Кисты возникают из конечных протоков долек.

В типичном случае эпителий состоит из двух слоев: внутренний эпителиальный слой и наружный, представленный миоэпителиальными клетками. В некоторых кистах эпителий может истончаться или отсутствовать. В других случаях в эпителии наблюдается апокриновая метаплазия. Кисты часто содержат аморфный белковый секрет.

Апокриновая метаплазия.

Эти изменения эпителия молочной железы характеризуются переходом кубоидальных клеток в цилиндрические, в которых определяются круглые ядра, с обильной эозинофильной цитоплазмой и апокриновой секрецией.

Умеренная гиперплазия эпителиальной выстилки протоков. Характеризуется увеличением числа эпителиальных клеток в протоках более чем в две клетки в толщину протока, но не более четырех. При этом эпителиальные клетки не перекрывают просвет протока.

Фиброаденома.

Опухоль хорошо отграничена от окружающих тканей, состоит из доброкачественных эпителиальных и стромальных элементов.

2-я группа. Пролиферативные процессы без атипии (незначительно повышенный риск малигнизации, в 1,5–2,0 раза).

Умеренная или выраженная гиперплазия.

Характеризуется тем, что эпителиальные клетки заполняют просвет протока и даже расширяют его. Ядра варьируют по форме, размерам и ориентации. Остающиеся свободными пространства протоков также варьируют в размерах и форме.

Внутрипротоковая папиллома.

Внутрипротоковый просвет выполнен сосочковым образованием. При большом увеличенииможно видеть, что сосочек состоит из фиброваскулярной сердцевины (стержня), которая покрыта двумя слоями эпителиальных клеток: эпителиальный слой, прилегающий к просвету протока и миоэпителиальный слой, лежащий на сердцевине сосочка.

Склерозирующий аденоз.

Представлен пролиферацией железистых структур и стромы, располагающихся в центре дольки молочной железы. Эти железы могут сдавливаться и менять форму за счет фиброзной стромы, образующей иногда картину «рака с инфильтративным ростом ».

3-я группа . Атипические гиперплазии - умеренно повышенный риск малигнизации (в 4–5 раз).

Протоковая атипическая гиперплазия.

Этот вид эпителиальной структуры имеет некоторые, но не все признаки протокового рака in situ. Поблизости от центра протока определяется популяция относительно круглых одинаковых эпителиальных клеток, с регулярно расположенными ядрами. Ближе к периферии протока эпителиальные клетки сохраняют свою ориентацию.

Отмечаются вариации в размерах и форме сохраняющихся внутрипротоковых пространств, так как сохраняются признаки промежуточные между раком in situ и протоковой гиперплазией. Эти изменения обозначаются как «атипическая протоковая гиперплазия ».

Дольковая атипическая гиперплазия.

Это поражение характеризуется пролиферацией небольших одинаковых клеток в ацинусах, которые не растянуты ими. Так как данный вид пролиферации имеет некоторые, но не все черты дольковой карциномы in situ, эти изменения квалифицируются как «атипическая дольковая гиперплазия».