Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Патологический процесс развивается преимущественно в кишечнике, хотя могут поражаться все отделы ЖКТ, включая пищевод и ротовую полость. Неспецифическое иммунное воспаление распространяется на всю толщу кишечной стенки и проявляется инфильтрацией лейкоцитами. В слизистой оболочке в зоне инфильтрации образуются глубокие язвы, развиваются абсцесс и свищи с последующим рубцеванием и сужением просвета кишки.

Причины

Причины, запускающие развитие описанного выше патологического процесса до сих пор не известны. Считается, что при болезни Крона в организме образуются антитела к тканям кишечника. В качестве предрасполагающих факторов выделяют наследственность и курение.

Симптомы

Кишечными проявлениям являются схваткообразные , диарея, метеоризм, трещины и воспаление в области заднего прохода. Больной худеет, у него появляются признаки гиповитаминоза, метаболические расстройства различной степени тяжести. К внекишечным признакам относят также , анемию, афтозный стоматит, артрит, поражения глаз (ирит, увеит, эписклерит).

Осложнения

Болезнь Крона опасна не только своими проявлениями, но и тяжелейшими осложнениями: кишечная непроходимость, перфорация стенки кишечника с развитием , массивное кровотечение, внутренние и наружные свищи, стриктуры кишки, воспалительные инфильтраты. Все эти осложнения лечатся только хирургическим путем.

Что можете сделать вы

Как диагностика, так и лечение воспалительных заболеваний кишечника должно проводиться специалистом или колопроктологом, знакомым с этой патологией. Лечение тяжелых обострений осуществляют только в стационаре. Лечение легких форм заболевания должно осуществляться также под наблюдением специалиста. Поэтому если вы заподозрили у себя или своих близких болезнь Крона, следует немедленно обратиться к врачу.

Что может сделать врач

Для диагностики заболевания и определения тактики терапии требуется: брюшной полости; копрологическое исследование; ирригоскопия - серийная рентгенография тонкой кишки. Эндоскопические методы исследования (колоноскопия, ректороманоскопия) наиболее информативны в диагностике болезни Крона с поражением толстой кишки, при этом часто выполняется биопсия участка кишечника. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, по результатам которого может быть выставлен точный диагноз.

При отсутствии осложнений, требующих хирургического лечения, проводится медикаментозная и диетотерапия. Основными группами препаратов для лечения болезни Крона являются глюкокортикоиды и препараты 5-аминосалициловой кислоты. Обычно назначается комбинация этих препаратов. В случае присоединения инфекции применяются антибиотики.

По праву может считаться одним из страшных и наиболее сложных в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Оно характеризуется хроническим течением, сопровождающимся атипичным воспалительным процессом с сегментацией, образованием глубоких язв и поражением всех слоев слизистой желудка.

Болезнь Крона может затрагивать абсолютно любой отдел ЖКТ, но чаще всего происходит поражение тонкого и толстого кишечника. Несмотря на то, что это заболевание встречается достаточно редко, каждому нужно знать его проявление, чтобы вовремя обратиться к врачу для лечения.

Впервые упоминание болезни Крона встречается в 1932 году, когда американский гастроэнтеролог вместе со своими коллегами описал сразу 14 случаев заболевания. Найдя между ними сходство не только в наблюдаемых симптомах, но и в течении и характере развития, Крон присвоил заболеванию свое имя и приступил к поискам возможного лечения.

Однако для того, чтобы найти лекарство от болезни, нужно знать причину, по которой она возникает. До сегодняшнего дня ученые так и не договорились, какова же основная причина развития болезни Крона, и предлагают три основных фактора , которые могут быть толчком к развитию заболевания.

• Генетический фактор: чаще всего заболевание передается кровным родственникам, близнецам и родным братьям. На сегодняшний день известно 34 варианта гена, который вызывает появление симптомов;
• Инфекционный фактор: был выявлен только у крыс, у людей врачи также предполагают возможность инфекционного влияния, например, бактерий псевдотуберкулеза;
• Иммунный фактор: возможно, болезнь Крона имеет аутоиммунный характер, так как на анализах заметно значительное увеличение количества T-лимфоцитов.

Чаще заболевание встречается у белых людей, особенно в узких общинах, в которых часто заключаются кровные браки, и происходит отбор гена болезни.

Симптомы болезни Крона

Диагностика заболевания осложняется тем, что многие симптомы схожи с симптомами колитов, в частности, язвенного колита . Специалист сможет отличить одно заболевание от другого на ранней стадии развития, и чем дольше развивается болезнь, тем отчетливее становятся ее симптомы.

Описаны случаи локализации заболевания во всех отделах желудочно-кишечного тракта, однако чаще всего оно развивается в терминальном отделе кишечника ближе к толстой кишке. Именно у болезни Крона наблюдается четкая сегментация пораженных отделов кишечника и здоровых, но язвами и абсцессами покрывается вся слизистая оболочка.

Все может осложняться появлением свищей в стенках кишечника, через которые возможно сообщение с другими внутренними органами, или брюшиной. Это грозит возможным заражением других органов и значительным осложнением общей картины болезни. В результате воспалительных процессов слизистая кишечника переходит в рубцовую ткань, утрачивает возможность всасывания питательных веществ из принимаемой пищи и перистальтики, и происходит стеноз просвета кишки.

Для болезни Крона также характерно поражение лимфатических узлов, что объясняет значительное повышение в картине крови количества T-лимфоцитов и эозинофилов, которые стараются самостоятельно подавить заболевание на ранних этапах.

Местные симптомы

• Боль в животе, обусловленная поражением слизистой и постоянным раздражением нервных окончаний. Боль рецидивирующая, похожая на боль при аппендиците;
• Диарея, связанная с неспособностью кишечника усваивать питательные вещества из пищи и воду. Возможно развитие процессов гниения;
• Кровотечение, являющееся результатом развития прободных язв и свищей;
• Вторичные симптомы: перфорация стенок кишечника, токсическая дилатация, абсцесс и инфильтрация, кишечная непроходимость

Общие симптомы при постановке диагноза служат в качестве подтверждающих и являются, скорее, косвенными, чем прямыми указателями на болезнь Крона. В них входят те симптомы, которые характерны для многих других заболеваний, зачастую и вовсе несвязанных с кишечником и воспалительными процессами, однако в сочетании с местными симптомами они помогут дать точный ответ, болезнь Крона у человека, или это что-то другое.

Общие симптомы болезни Крона:

• лихорадка,
• общая слабость,
• быстрая и внезапная потеря в весе без ухудшения аппетита,
• повышение температуры тела (характеризует воспалительный процесс),
• остеопороз (нарушение всасывания кальция),
• мультигиповитаминозы (нарушение всасывания витаминов),
• остеомаляция,
• обезвоживание организма,
• ухудшение общего состояния,
• вялость, слабость.

Классификация болезни Крона в зависимости от локализации

В связи с тем, что болезнь Крона может локализоваться в различных отделах кишечника, специалисты предложили классификацию заболевания, чтобы было проще отличить одну форму от другой.

• Илеоколит - преимущественное поражение подвздошной и толстой кишки;
• Желудочно-дуоденальная форма - преимущественное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Илеит - избирательное поражение подвздошной кишки без поражения других отделов желудочно-кишечного тракта;
• Еюноилеит - преимущественное поражение тонкой и подвздошной кишки;
• Болезнь Крона толстой кишки - избирательное поражение толстого кишечника без затрагивания других отделов желудочно-кишечного тракта.

Кроме этой классификации, существует еще две, которыми так же успешно пользуются врачи всего мира: по Bocus, предлагающая семь вариантов заболевания, и классификация по Федорову и Левитану, которая предлагает три вариации болезни.

Диагностика болезни Крона

Врачи клиники GMS Clinic предлагают своим пациентам ступенчатую диагностику болезни Крона, которая поможет более точно определить, на каком этапе развития протекает заболевание, и каков его характер.

Картина крови

Со стороны крови наблюдается нормохромная и нормоцитарная анемия, лейкоцитоз, значительное снижение уровня гемоглобина на фоне повышения СОЭ, и С-реактивного белка. Основной факто, который может поставить под наблюдение болезнь Крона - изменение количества кальпротектена, который очень редко при таком диагнозе остается в норме.

После тщательного анализа результата исследования крови специалисты GMS Clinic принимают решение о проведении посева крови и кала на предмет обнаружения косвенных доказательств заболевания или же сразу переходить к колоноскопии. Посев производят при подозрении на септическое поражение, колоноскопию - всегда.

Колоноскопия и эндоскопия

Проводят обязательно исследование толстого кишечника (колоноскопию), однако специалисты GMS Clinic, наряду со специалистами всего мира, проводят тщательное исследование толстого кишечника и терминального отдела подвздошной кишки на предмет обнаружения язв, сегментации или свищей.

На этом этапе производится биопсия - забор образцов для глубокого гистологического исследования, ведь именно этот этап позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз. Чаще всего также проводят видеозапись исследования, что позволяет повторно просмотреть колоноскопию, но не привлекать пациента для проведения процедуры.

Далее проводится рентгенограмма и рентгенологическое исследование кишечника: в первом случае удается обнаружить вздутие стенок кишечника, во втором используется контраст для выявления ассиметричных частей кишечника и неровностей стенок. При необходимости, проводится УЗИ , компьютерная томография и определение устойчивости антител к ASCA - все это может подтвердить диагноз, если он все еще не был поставлен.

Начинать заболевание следует с разъяснительной беседы с пациентом. Специалист должен не только успокоить больного, но и рассказать ему, что такое период обострения и ремиссии заболевания, чем они отличаются друг от друга и чем опасны. После этого следует переходить к назначению комплексного лечения заболевания.

Первое, что назначают пациентом с болезнью Крона в диагнозе - диета, которая различается для острой формы и ремиссии.

Диета при обострении заболевания характеризуется особым щадящим механическим и химическим режимом, включением в рацион большого количества белка и витаминов, полным исключением из рациона молока и трудноперевариваемых компонентов пищи. Чаше всего специалисты Центра экстренной и плановой хирургии GMS Clinic выбирают диету №4 и диету №46.

Так как в этих диетах значительно снижено содержание калорий, возможно употребление в пищу протеиновых и белковых напитков, в которых полностью исключено присутствие лактозы и трудной для переваривания растительной клетчатки. В рацион включается набор витаминов, которые в меньшей степени поступают в организм.

Медикаментозная терапия болезни Крона

Основные препараты, которые используют специалисты - салицилаты, глюкокортикоиды, гормоны и иммунодепресанты. Сопутствующие препараты - антибиотики, витамины для поддержания жизненного тонуса организма, ферментативная терапия.

Чаще всего комплекс препаратов для лечения болезни Крона подбирается индивидуально после полного исследования организма . Специалисты Центра экстренной и плановой хирургии GMS Clinic проводят все необходимые тесты для постановки не только точного диагноза, но и установления степени развития заболевания.

Хирургическое лечение болезни Крона

В случае, если медикаментозное лечение не только не дает результатов, но и не приносит хотя бы временного облегчения, специалисты принимают решение о проведении плановой или срочной операции.

Операция заключается в резекции (удалении) сегмента кишки с последующим проведением реабилитационных мероприятий. Проще говоря, врачи удаляют часть кишечника, пораженную болезнью, сшивают ткани и назначают особые диеты и процедуры для быстрого восстановления организма.

Меры профилактики

Очень важно, по мнению специалистов, следить за своим здоровьем. И речь идет даже не о таких важных симптомах, как неусваиваемость пищи, кровотечение или постоянные боли в животе. Уже на ранних этапах болезнь начинает влиять на системные функции организма, вызывая обезвоживание, мультиавитаминозы, приводящие к сухости и тусклости кожи, выпадению волос, общему ухудшению состояния организма.

Отдавайте предпочтение здоровому питанию. Мы не призываем Вас к сыроедению, но не стоит вовсе забывать о натуральной пище, свежих продуктах и фруктах.

Не забывайте о периодическом посещении врача, даже если симптомов нет. Болезнь Крона на первых этапах может протекать в скрытой форме, и проявиться уже на более поздних стадиях. Специалисты Центра экстренной и плановой хирургии GMS Clinic проведут для Вас диагностику с постановкой лабораторных тестов и установят точный диагноз.

Почему стоит выбирать GMS Clinic

Мы понимаем, что только свежие знания могут помочь вылечить болезнь, только инновационное оборудование дает шанс пациентам с болезнью Крона на возвращение в нормальную жизнь. Именно поэтому мы оказываем большое внимание обучению специалистов и приобретению новейших приборов и медицинских аппаратов.

Обращаясь в нашу клинику, Вы можете рассчитывать на постоянное наблюдение, оказание квалифицированной помощи и тщательный надзор за состоянием организма. Выбирая между обычной клиникой и GMS Clinic, предпочитайте тех, кто уже доказал свою способность противостоять этому страшному недугу и возвращать пациентов с болезнью Крона к нормальной жизни.

Свяжитесь с нами уже сегодня, пройдите диагностику, если Вы не уверены в диагнозе, или начните амбулаторное или стационарное лечение. Мы ждем Вас!

Болезнь Крона – это хроническое заболевание воспалительного характера, которое сопровождается поражением желудочно-кишечного тракта. Оно отличается неясной этиологией и достаточно тяжелым течением с частыми рецидивами периодов обострения. Данная патология способна поразить любой отдел пищеварительной системы – начиная ото рта, заканчивая прямой кишкой.

Эта проблема может встретиться в любом возрасте и диагностируется как у детей, так и у взрослых. Болезнь Крона всегда сопровождается трансмуральным воспалительным процессом, который поражает все слои тканей органов пищеварительной системы. Данная патология имеет много схожих проявлений с язвенным колитом, что утрудняет его диагностику.

При болезни Крона симптомы чаще всего проявляются в области тонкого кишечника (в 70% случаев). Только у 25% больных патологические процессы развиваются в толстой кишке, а у 5% – в желудке, анусе или других отделах пищеварительной системы.

Данная проблема в одинаковой степени распространена по всему миру, но больше всего встречается в северной части Америки и Европы. Большинство людей впервые узнают о болезни Крона в возрасте 15-35 лет. Несмотря на это она встречается и у детей. Также повторная вспышка болезни Крона происходит после 60 лет. Представители европеоидной расы в большей степени подвержены данной патологии, чем негроидной, азиатской. Ашкеназские евреи в 6 раз чаще страдают от болезни Крона, чем другие этнические группы. Также установлено, что мужчины более подвержены этой проблеме, чем женщины (в пропорциональном соотношении 1,8:1).

История болезни предполагает, что она стала известна общественности в 1932 году. Ее впервые описала группа американских ученых. Они увидели сходство симптоматики и особенностей течения болезни Крона у 18 пациентов. В это время также как и позже не было до конца установлено причину, которая приводит к появлению данной патологии.

Установлено, что значительную роль в развитии болезни Крона играет иммунная система. Наблюдается нарушение ее работы, что приводит к атаке собственного тела. Пища, попадающая в желудочно-кишечный тракт, полезные вещества, бактерии, составляющие нормальную микрофлору, становятся чужеродными агентами. В результате при болезни Крона происходит повышенная выработка лейкоцитов – белых кровяных телец. Они накапливаются на стенках пищеварительной системы, вызывая воспалительный процесс.

Было предположено несколько причин появления болезни Крона:

• генетические факторы. Было установлено, что признаки болезни Крона, чаще всего наблюдаются у двоих однояйцевых близнецов или родных братьев, сестер. Также примерно 15% пациентов имеют родственников, которые также страдают от этого недуга. Известно около 34 генных мутаций, которые способны привести к болезни Крона;
• негативное влияние инфекций. Проводились определенные опыты на крысах, которые подтвердили у них развитие болезни Крона на фоне негативного влияния определенных патогенных микроорганизмов. Предполагается, что и у людей наблюдаются те же процессы. Существуют предположения, что бактерии псевдотуберкулеза способны вызвать данную патологию;
• иммунологические процессы. Из-за системного поражения организма можно заподозрить аутоиммунную природу болезни Крона. У пациентов часто обнаруживают антитела к , липополисахаридам, белку коровьего молока. Также при исследовании крови можно отметить достаточно высокое число Т-лимфоцитов.

Также некоторые специалисты придерживаются мнения, что появлению болезни Крона способствует курение, злоупотребление алкоголем, неблагоприятная экологическая обстановка, прием определенных медикаментозных средств (даже оральных контрацептивов).

Какие патологические изменения наблюдаются при болезни Крона?

Макроскопические изменения, которые наблюдаются при развитии болезни Крона, имеют общий характер. Преимущественно они изучаются на операционном или секционном материале. Если происходит поражение кишки, не наблюдается существенное уменьшение ее длины. Это более характерно для язвенного колита. Отличительная черта болезни Крона – уменьшение диаметра кишки на некоторых участках. Серозная оболочка в это время полнокровная, мутноватая, с небольшими гранулемами.

Если внимательно осмотреть пораженные участки, можно обнаружить глубокие язвы с ровными краями, которые напоминают ножевые порезы. Данные повреждения в большинстве случаев локализуются вдоль оси кишки. При болезни крона между язвами обычно сохраняются нетронутые, но отечные участки слизистой. Часто наблюдается перфорация пораженных зон, что провоцирует образование внутрибрюшных абсцессов и свищей. При этом последние иногда соединяются с петлями кишечника и другими органами. В основном поражается мочевой пузырь, кожа, у женщин матка и влагалище.

Встречаются случаи развития болезни Крона, когда она сегментарно поражает кишку. Тогда происходит сужение ее просвета на участке от 5 до 15 см, а выше и ниже этой зоны не развивается никаких патологических процессов. Данное проявление болезни Крона (фото это подтверждают) в медицинской литературе называется «чемоданная ручка». Иногда такие суженые участки имеют достаточно большую протяженность, а сами стенки значительно утолщены. Это патологическое состояние в большей степени характерно для тонкой кишки. Его отличительная черта – чередование неизмененных участков с пораженными.

При наличии болезни Крона диагностика производится для того, чтобы отделить ее от язвенного колита. Особенностью первого патологического состояния является поражение всех слоев кишечной стенки, что не характерно для второго. Также при болезни Крона наблюдается неравномерность инфильтрата слизистой оболочки. В пораженных участках преобладают следующие клетки – лимфоциты, плазматические, сегментоядерные лимфоциты, эозинофилы. Также для болезни Крона характерно присутствие гранулем, но они обнаруживаются только у половины пациентов. Обычно они размещаются изолированно и не группируются по несколько штук.

Поскольку болезнь Крона имеет хронический характер, воспаленные ткани со временем начинают рубцеваться. Это приводит к стенозу просвета кишки. Также данное патологическое состояние почти всегда сопровождается поражением лимфатических узлов.

При поражении болезнью Крона толстой кишки симптомы будут отличаться, если патологический процесс локализуется в другом отделе пищеварительной системы. Но существуют некоторые признаки, которые присутствуют у преимущественного количества пациентов:

• хроническая диарея. При болезни Крона она может длиться очень долго – больше 6 недель. При диарее количество испражнений за сутки достигает 10 раз. Человек посещает туалет после каждого приема пищи и в ночное время. При этом в выделениях почти всегда отсутствует кровь или она появляется непостоянно;
• боли в животе разной локализации. При болезни Крона часто присутствуют ощущения, которые характерны для острого аппендицита. Боли преимущественно проявляются в околопупочной или подвздошной области живота. Дискомфортные ощущения присутствуют все время. Боль тупая имеет спастический, распирающий характер;

• стремительное снижение массы тела. Это обусловлено нарушением всасывания пищи из кишечника;
• слабость, усталость, потеря трудоспособности;
• значительное повышение температуры тела, что имеет волнообразный характер;
• отсутствие аппетита;
• тошнота, сопровождающая рвотой;

• вздутие кишечника;
• наличие , которые не заживляются длительное время;
• частое появление свищей прямой кишки. Данное состояние часто передует постановке диагноза болезнь Крона;
• наблюдается усиления болей в животе после очередного приема пищи, после стрессовых ситуаций.

Вторичные проявления болезни Крона

На фоне развивающихся нарушений при болезни Крона и соответствующий образ жизни человека приводит к появлению других симптомов:

• поражение глаз, которое встречается у 4-5% больных. На фоне основной патологии развивается конъюнктивит, увеит, кератит, склериты, иридоциклиты и другие;
• наблюдается поражение кожного покрова. В результате развивается узловая эритема, гангренозная пиодермия, ангиит. Также часто поражается слизистая рта, что приводит к афтозному стоматиту. На самих губах могут появиться глубокие трещины и язвы;

• часто поражаются суставы, что провоцирует развитие моноартрита, болезни Бехтерева, сакроилеита;
• поражение печени происходит в виде осложнения от основного заболевания и как следствие медикаментозного лечение. В результате развивается хронический гепатит, переходящий в цирроз, жировой гепатоз, склерозирующий холангит;
• поражение почек сопровождается мочекаменной болезнью, амилоидозом, гломерулонефритом;

• сквозное поражение стенки кишки приводит к развитию внутрибрюшинных абсцессов, спаек, свищей;
• наличие хронического воспалительного процесса, рубцевание тканей чревато появлением кишечной непроходимости;
• наличие язв в тканях провоцирует повреждение мелких и крупных сосудов. Это приводит к кровотечению в просвет кишечника;
• наличие свищей в мочевой пузырь или матку провоцирует воспаление и инфицирование этих органов, выведение через них воздуха или кала.

Классификация болезни Крона

В зависимости от локализации воспалительных процессов в пищеварительной системе, существует следующая классификация болезни Крона:

• илеоколит. Характеризуется поражением подвздошной и толстой кишки. Другие отделы желудочно-кишечного тракта функционируют хорошо;
• желудочно-дуоденальная форма. При ее развитии происходят патологические изменения в желудке, двенадцатиперстной кишке;
• илеит. Наблюдаются негативные изменения в подвздошной кишке. Все другие отделы желудочно-кишечного тракта остаются здоровыми;
• еюноилеит. Наблюдается поражение подвздошной и тонкой кишки;
• развитие болезни Крона с поражением толстой кишки.

Диагностика болезни Крона

Диагностика болезни Крона включает проведение большого количества исследований разного типа, которые позволяют определить состояние больного человека:

• общий анализ крови. Позволяет определить снижение гемоглобина, что указывает на анемию. Это происходит из-за значительной кровопотери вследствие поражения кровеносных сосудов в кишечнике при болезни Крона. Также наблюдается лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышенным СОЭ. Эти симптомы появляются на фоне развития воспалительного процесса и интоксикации. Часто наблюдается гипоальбуминемия и электролитные нарушения при прогрессировании болезни Крона;
• общий анализ мочи. Показан для определения осложнений со стороны мочевыводительной системы;

• анализ кала на наличие скрытой крови. Проводится для определения кровотечения в пищеварительном тракте;
• . Представляет собой анализ кала, что позволяет определить непереваренные частицы пищи и жира;
• анализ кала для исключения инфекционной природы болезни Крона. Проводят специальные бактериологические тесты для определения сальмонелл, туберкулезной палочки, дизентерийной амебы, разнообразных гельминтов;
• исследование кала на уровень кальпротектина (белок, который продуцируют клетки слизистой оболочки кишечника). Результатом анализа при болезни Крона стает значительное количество данного вещества, которое очень превышает норму. Уровень кальпротектина также увеличивается при язвенном колите, онкологических заболеваниях, инфекционных поражениях пищеварительного тракта;

• эндоскопия с биопсией. Производится обследование всей толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки, поскольку данная болезнь поражает большую часть пищеварительной системы. Положительный результат биопсии возможен при множественном заборе биоптатов из разных частей кишечника;
• видеокапсульная эндоскопия. Применяется эндокапсула для обследования тонкого кишечника;

• рентгенограмма брюшной полости. При болезни Крона данное обследование позволяет определить вздутие петель кишечника;
• рентгенологическое исследование пищеварительного тракта с контрастным веществом. Позволяет определить локализацию повреждений, их характер;
• компьютерная томография, УЗИ. Показаны для определения осложнений болезни Крона – внутрибрюшинных абсцессов, оценки состояния почек, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и других органов;
• гистологическое исследование слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Иногда обнаруживаются саркоидные гранулемы, которые являются основным признаком болезни Крона.

Лечение заболевания

Лечение болезни Крона подразумевает устранение воспалительного процесса в кишечнике, что позволяет достигнуть стойкой ремиссии. Также терапия данного заболевания основывается на профилактике осложнений и обострений.

Лечение этой патологий преимущественно консервативное, осуществляется гастроэнтерологом и проктологом. К оперативному вмешательству прибегают только в случаях, когда существует риск летального исхода.

Медикаментозное лечение подразумевает применение следующих препаратов:

• салицилаты. Применяются как в виде таблеток, так и в виде ректальных суспензий, суппозиторий, пен. Данные препараты не очень эффективны при болезни Крона, поэтому применяются только при легкой форме патологических изменений в организме;
• топические гормоны. Используются, если с низкой активностью заболевания, которое проявляется только поражением илеоцекальной области;
• глюкокортикоиды. Используются для устранения острых проявлений заболевания. Длительное применение глюкокортикоидов может спровоцировать гормонозависимость, поэтому они назначаются на короткий период;

• иммунодепрессанты. Используются в качестве поддерживающей терапии;
• генно-инженерные биологические препараты. Применяются антитела к ФНО-альфа и многие другие;
• применяются антибиотики для устранения бактериальных инфекций. Чаще всего применяются препараты с широким спектром действия, которые способны побороть абсцессы и другие негативные процессы в организме;
• симптоматическое лечение подразумевает использование противодиарейных, обезболивающих, кровоостанавливающих средств.

На данный момент практикуется множество альтернативных способов лечения. К таким относят применение , ферментов и других препаратов. Практикуют лечение стволовыми клетками, яйцами свиных глистов, плазмаферез и т. д. Данные методики используются в качестве экспериментальных и не нашли широкого применения.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при болезни Крона показано при наличии осложнений, но оно не позволяет избавиться от проблемы. Основная задача хирурга – удалить тот сегмент кишечника, который представляет большую опасность для человека. В то же время другие участки не подвергаются оперативному вмешательству. Хирурги стараются оставить как можно меньше соединений между сегментами кишечника. При наличии сужений, обычное удаление патологических участков не приведет к положительному результату. Данное нарушение легче всего устранить при использовании стриктуропластики.

Если данная проблема затрагивает исключительно последний отдел тонкой кишки или слепую кишку, тогда лучшим методом лечения является хирургический. Во время этой операции удаляется проблемный участок. После этого на зону соединения тонкой кишки и толстой накладывается шов. В некоторых случаях данная операция может производиться с минимальным количеством надрезов, что позволяет максимально снизить период реабилитации.

Также хирургическому лечению подлежат свищи, которые невозможно устранить консервативно. В данном случае часто прибегают к колостомии, когда открытый конец кишки выводят на брюшную стенку. Данное явление чаще всего временное. К постоянной колостоме прибегают только тогда, когда вследствие тяжелых воспалительных процессов был полностью удален толстый кишечник.

Прогноз при болезни Крона

При синдроме Крона прогноз зависит от многих факторов. В первую очередь имеет значение образ жизни больного, его возраст и другие факторы. У детей данная патология характеризуется стертой картиной и наличием большого количества внекишечных проявлений. У них прогноз обычно неблагоприятный, особенно без постановки правильного диагноза, что часто является весьма затруднительным.

Болезнь Крона имеет рецидивирующий характер. У всех пациентов хотя бы раз в 20 лет наблюдается вспышка заболевания. Чтобы снизить интенсивность негативных проявлений, нужно постоянно наблюдаться у врача, проходить профилактическое лечение и придерживаться определенного образа жизни:

• назначается специальная диета. Больному категорически запрещено кушать жирное мясо, рыбу, цельное молоко, сыр, некоторые овощи (капусту, огурцы, редис, редьку, репу), острые и пряные соусы, газированные напитки. В рационе человека может присутствовать сухой хлеб и другая выпечка, нежирное мясо и рыба, докторская колбаса, яйца всмятку, все крупы и макароны;
• регулярное применение витаминных комплексов на протяжении всей жизни, которые приписал лечащий врач;
• избегание стрессов, нормальный режим работы и отдыха, достаточное количество сна;
• легкая ежедневная физическая активность;
• полный отказ от вредных привычек – курения и употребления алкоголя.

При соблюдении всех рекомендаций врача удается значительно увеличить качество жизни. Несмотря на это смертность среди больных с этим недугов в 2 раза превышает показатель, который наблюдается среди других людей. В большей степени такой неутешительный прогноз связан с осложнениями хирургического лечения, которое необходимо для таких пациентов.

Такое название данное заболевание получило в честь доктора, подробно его изучавшего и документально изложившего сведения о нем.

Физиология

Данное заболевание встречается не так часто. По данным статистики из 100000 человек развивается оно лишь у 45-95. Чаще болезнь поражает людей в возрасте 20-40 лет, причем мужское население чаще, чем женское. Болезнь также встречается и у детей.

Болезнь крона – это рецидивирующее заболевание ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) в основном хроническое, неясной этиологии, которое характеризуется трансмуральным сегментарным распространением воспаления с возникновением системных и местных осложнений.

Воспаление может находиться в любом отделе ЖКТ, однако в большинстве случаев вовлекается в процесс тонкий кишечник и лишь в 20% поражение размещается в других отделах ЖКТ. Чаще всего развивается комбинированное поражение, к примеру, воспаление охватывает сегмент толстого кишечника и часть тонкого.

Для данной болезни характерно неспецифическое сегментарное воспаление с образованием гранулематозно-язвенных изменений в стенке кишечника. Визуально на стеке кишки можно увидеть следующие поражения:

• язвы, имеющие разную глубину, как правило, они чередуются со здоровой слизистой;
• фистулы, представляют они собой каналы, которые образуют сообщение между разными тканями и органами, у здорового человека их быть не должно;
• стенозы (сужения), при их наличии сегмент кишки становится твердым и утолщенным;

С помощью микроскопа, обнаруживаются следующие признаки:

• эрозии;
• лимфатический отек;
• воспаление оболочек кишки;
• эпителиальный гранулем, состоит он из множества разных клеток, имеющих эпителиальное происхождение. Такие гранулемы располагаться могут во всех слоях кишечника, однако чаще они находятся в подслизистой и слизистой оболочках.

Начинается болезнь Крона с возникновения афтозных язв на стенках кишечника. Они представляют собой повреждения слизистой определенных размеров и форм, разбросанных по значительной площади органа. Сначала такие изъязвления имеют небольшие размеры, по мере прогрессирования болезни глубина и количество эрозий увеличивается, постепенно они достигают мышц стенок кишечника. Такой процесс заставляет организм активизировать процессы регенерации, вследствие этого, формируется плотная соединительная ткань, сильно напоминающая рубцовую. Ее эластичность намного хуже, чем у здоровых тканей, поэтому она, обычно, существенно снижает степень подвижности кишки, также уменьшается просвет органа.

При тяжелом течении данное заболевание способно привести к непроходимости кишечника. Это довольно тяжелое состояние, нарушающее все естественные пищеварительные процессы, в своих крайних проявления оно может даже создать немалую угрозу для человека.

Причины заболевания

Даже сейчас ученые не могут точно определить причины болезни Крона, а также как ее можно предупредить или окончательно вылечить. Тем не менее, существует три основные теории о причинах, способных вызывать такое заболевание:

1. Аутоиммунная теория. Приверженцы такой теории считают, что в основе болезни лежит процесс возникновения аутоантигенов. В норме иммунитет распознает собственные антигены и иммунный ответ не происходит. По мнению некоторых ученых по каким-то причинам в разных отделах кишечника появляются аутоантигены, организм начинает разрушать собственные клетки, что и вызывает воспаление.
2. Тория образования антигенов. Лежит в основе данной тории возникновение антигенов к непатогенной флоре либо какому-то пищевому продукту. Такие антигены вместе с бактериями или пищевыми продуктами остаются на стенке кишки. Организм начинает вырабатывать против них антитела, затем они соединяются с антигенами. В результате осуществляется иммунный ответ и вырабатываются различные факторы, которые и приводят к воспалению.
3. Инфекционная теория. Согласно ей причиной болезни является патогенная флора. Разные виды вирусов и бактерий вызывают воспалительные процессы в том или ином отделе кишечника.

Существуют предрасполагающие факторы, которые косвенно могут влиять на развитие болезни Крона. К ним относятся:

• гормональные колебания;
• ослабление иммунитета;
• пищевая аллергия;
• наличие вредных привычек;
• проживание в районах, с неблагоприятной экологической обстановкой;
• генетическая предрасположенность;
• наличие инфекционных болезней и связанных с ними воспалений;
• физическое и эмоциональное истощение из-за постоянных стрессов или длительного перенапряжения.

Характерные признаки и симптомы

Учитывая, что данное заболевание способно поражать все отделы ЖКТ, его проявления могут быть разнообразными. Во многом симптомы болезни Крона зависят от локализации очага воспаления, а также степени тяжести заболевания. Их можно поделить на общие и локальные (местные).

Общие симптомы заболевания:

• незначительное повышение температуры, обычно она не превышает 38 градусов;
• общая слабость;
• боли в суставах и снижение их подвижности, мышечные боли;
• проблемы с глазами – воспаление слизистой оболочки (конъюнктивит), воспаление сосудистой оболочки (увеит);
• покраснения кожи, сыпь;
• язвы в полости рта;
• воспаление сосудов;
• потеря в весе, при тяжелой степени болезни потери могут быть очень большими;
• нарушение свертываемости крови, возможно образование тромбов.

Локальные симптомы заболевания:

• боли в животе, они могут иметь разную интенсивность, быть режущими или ноющими;
• , обычно он появляется через некоторое время после приема пищи;
• не исключены околопрямокишечные абсцессы (гнойные заболевания).

Зависят признаки болезни Крона и от степени активности процесса.

1. Легкая степень. При данном состоянии наблюдается жидкий стул, обычно его частота не превышает 4 раз в день, возможно небольшое содержание крови в кале. Происходит повышение температуры тела примерно до 37,5 градусов, пульс остается в пределах нормы и не превышает 80 ударов в минуту.
2. Средняя степень. Для такой степени болезни характерна диарея с частотой более 6 раз в сутки, при этом в кале присутствует кровь. Незначительно повышается температура тела, пульс чуть выше нормы – около 90 ударов в минуту, возможно развитие осложнений.
3. Тяжелая степень. Данная степень заболевания сопровождается частым жидким стулом, как правило, у больного возникает потребность посетить туалет более 10 раз в сутки, в кале содержится большое количество крови. Температура тела достигает 38 градусов, пульс превышает 90 ударов в минуту. Тяжелая степень болезни всегда сопровождается осложнениями.

Болезнь крона имеет тенденцию к распространению поражения на здоровый кишечник. Протекает она нестабильно со стадиями неполных ремиссий и обострений. Среди больных пребывающих в ремиссии около 30% переносят обострение в течение года и около 50% обострение переносят в течение 2 лет. Со временем периоды ремиссий становятся более короткими, в то же время симптомы в периоды обострений усиливаются.

Диагностика заболевания

При возникновении симптомов заболевания необходимо обраться к гастроэнтерологу. Диагностика болезни Крона проводится с помощью разных методов. На первом осмотре:

• Врач собирает анамнестические данные.
• Проведет визуальный осмотр. При наличии заболевания, как правило, визуально можно определить увеличение объемов живота.
• Обязательно осмотрит кожные покровы и глаза. Если при этом будут обнаружены какие-либо глазные или кожные симптомы, направит к соответствующим специалистам.
• Следующий этап диагностики – пальпация живота. При поверхностной пальпации обычно обнаруживаются области повышенной чувствительности, при глубокой – обнаруживаются области болезненности.
• На завершающем этапе врач дает направления на анализы – анализ кала и мочи, общий, иммунологический и биохимический анализ крови.

Для подтверждения диагноза и исключения других патологий, имеющих схожие симптомы, назначается инструментальное обследование. Обычно используются следующие методики:

• Эндоскопическое исследование. Оно является обязательным, с помощь него проводят как визуальное подтверждение диагноза, так и берут кусочек ткани для последующего изучения под микроскопом.
• Фиброгастродуоденоскопия. Проводится не всегда, необходимость в ней возникает при подозрении на поражение пищевода и желудка.
• Колоноскопия. Подобное исследование позволяет визуализировать внутреннюю поверхность кишечника.
• Ирригография. Достаточно информативное исследование, которое дает возможность увидеть частичные поражения кишечника, сужения его просвета, рельеф кишки, изъязвления или язвы, утолщения стенок и снижение их активности.
• УЗИ. С его помощью можно оценить диаметр петель кишки, наличие в брюшной полости свободной жидкости. Такие данные помогают в диагностике осложнений.
• Компьютерная томография. Она позволяет выявить наличие осложнений, например, инфильтрат или абсцесс в брюшной полости.

Дифференциальная диагностика заболевания проводится с затяжными и острыми кишечными инфекциями, болезнями, вызванными глистами, опухолями, синдромом мальабсорбции.

Как болезнь Крона проявляется у детей

Болезнь Крона у детей встречается не часто, в большинстве случаев обнаруживают ее у деток старше 10 лет. При этом приходится пик заболеваемости на возраст 12-18 лет. У малышей болезнь возникает крайне редко.

В патологический процесс при болезни Крона вовлекаться могут абсолютно все отделы пищеварительного тракта, начиная с корня языка и заканчивая заднепроходным отверстием.

Клиническая картина данной болезни весьма разнообразна. Начинается она, обычно, постепенно и протекает с периодическими обострениями в течение многих лет, не исключены острые формы. Основные симптомы болезни Крона у детей, это:

• Упорная диарея. Частота стула и объем испражнений зависят от степени поражения кишки. Чем она выше, тем стул чаще, а значит и тяжелее заболевание. Как правило, частота стула 3-8 раз в сутки. При этом в каловых массах могут содержаться примеси слизи, гноя, реже крови.
• Боли в животе. Боль может иметь разнообразный характер (коликообразный, спастический) и интенсивность, от незначительной, до очень сильной, схваткообразной. Начинается она, обычно, после приема пищи через 20-30 минут и повторяется пару часов, когда пищевые массы доходят до воспаленного отдела кишечника. Если болевые ощущения возникают перед дефекацией, это говорит о том, что поражен толстый кишечник.
• Задержка полового развития, роста. У девочек подросткового возраста могут возникать нарушения менструального цикла.
• Потеря массы тела, слабость, лихорадка, возможна тошнота, рвота.
• Боли в суставах, мышечные боли. Практически у 20% пациентов поражаются суставы, через несколько лет после возникновения заболевания может появиться утолщение фаланг пальцев.

Также болезнь может сопровождаться другими не кишечными симптомами: проблемы с кожей (сыпь, покраснения, узловая эритема), с глазами (конъюнктивит, увеит), с полостью рта (стоматит), заболевания желчного пузыря, печени, сосудистые расстройства.

По причине того, что на фоне заболевания происходит нарушение процессов пищеварения, пища усваивается плохо. Вследствие этого организм больного ребенка начинает страдать от нехватки минералов и витаминов. На этом фоне у пациента возникает авитаминоз, происходит существенное снижение иммунитета. Соответственно ребенок начинает часто болеть, становится вялым, раздражительным, у него снижается аппетит, возникают проблемы со сном.

При тяжелом течении болезнь Крона у детей может приводить к возникновению абсцессов, свищей различной локализации. Возможна непроходимость кишечника и другие серьезные патологии.

Часто задаваемые вопросы

• Как предупредить обострение болезни у ребенка? Для предотвращения обострения, прежде всего, рекомендуется придерживаться диеты, избегать провоцирующих факторов – переохлаждений, стрессов, отказаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов ( , Ибупрофен, Индометацин, Нимесулид) поскольку они провоцируют возобновление симптоматики. При низкой стадии активности заболевания, для того чтобы поддержать стабильное состояние рекомендуется принимать Салофальк в форме свечей, таблеток или мазей. При активной форме заболевания назначается поддерживающее гормональное лечение, например, препаратом Буденофальк.
• Возможно ли вылечить болезнь Крона у детей при помощи народных средств? Данное заболевание при помощи народных средство вылечить невозможно, однако они могут помочь поддержать организм и снизить симптомы. Наилучшим вариантом будет сочетание народного и медикаментозного лечения. Но использовать любые народные средства нужно с большой осторожностью и только после консультации с врачом.
• Сколько длиться обострение болезни Крона у ребенка? У большинства больных детей обострения происходят 1 раз в 3 года, примерно у четверти пациентов они возникают намного чаще – где-то раз в год. Длительность таких периодов индивидуальна и зависит как от особенностей организма, так и от тактики лечения.
• Какой должна быть диета у детей при данном заболевании? Американские ученые рекомендуют питание элементарными смесями. Суть подобной диеты заключается в следующем – в меню постепенно вводятся продукты и наблюдается реакция кишечника на них. Каждый новый продукт в рацион вводится через три дня. Если негативной реакции на него нет, он остается в меню. Если же организм негативно отреагировал на новый продукт, его исключают из рациона больного. Подобный подход позволяет добиться максимально длительных периодов ремиссии.
• Какие анализы сдаются при болезни Крона. Прежде всего, сдается биохимический и общий анализ крови, анализ кала, при последнем могут быть выявлены слизь, жиры, кровь, эритроциты.
• Какие осложнения могут возникнуть у ребенка при наличии данного заболевания? Наиболее частыми его осложнениями являются свищи, желудочно-кишечные кровотечения, злокачественное перерождение воспаленных тканей, поражения суставов, глаз, кожи, сужения отделов кишечника или слишком большое их расширение.
• Какие препараты применяются при лечении болезни Крона у детей? Основными препаратами, использующимися при данной патологии являются Салофальк, Пентаса, Месакол, Сульфасалацин. При тяжелом течении болезни назначают гормональные средства – Буденофальк, Гидрокортизон, Преднизолон. Если у ребенка не происходит улучшение состояния в течение полутора месяцев, могут быть использованы лекарства, подавляющие активность иммунной системы – Азатиоприн, Метотрексат. В редких случаях назначается Инфликсимаб.
• Чем можно снять боли при заболевании? Наиболее эффективно борются с болевыми ощущениями в животе – диета и настои трав (ромашки, календулы, мелиссы, шалфея, зверобоя, материнки, чабреца). Использовать нестероидные противовоспалительные препараты, например, Диклофенак или Ибупрофен, крайне нежелательно, поскольку они могут вызвать обострение болезни. Допускается прием Парацетамола или Ацетоминофена.
• Какова температура тела у ребенка при болезни Крона? Повышение температуры наблюдается лишь у половины больных. Как правило, она не подымается выше 37,5 градусов и держится 3-4 месяца. Возможны периодические скачкообразные повышения температуры до 38 и более градусов.

Методы лечения болезни Крона

Невзирая на то, что болезнь Крона относят к группе довольно тяжелых и серьезных заболеваний, большая часть пациентов с нею, благодаря адекватной терапии, могут вести почти нормальный образ жизни. Полностью вылечить данное заболевание не представляется возможным. Лечение болезни Крона, прежде всего, направленно на устранение симптомов, профилактики частых обострений и осложнений.

На сегодняшний день не существует ни одной стандартной схемы лечения, которая бы смогла помочь всем людям с болезнью Крона. Для каждого случая подбирается разная терапия. Как правило, она состоит из соблюдения диеты и приема лекарственных средств. Оперативное вмешательство проводиться лишь, когда у больного имеются определенные показания.

Существуют два различных метода терапии:

1. «снизу вверх» - сначала используются легкие препараты, а затем назначаются более сильнодействующие;
2. «сверху вниз» - на начальном этапе лечения используют сильнодействующие лекарства.

Лечение планируется так, чтобы обеспечить профилактику осложнений, а также добиться стойкой, долгой ремиссии.

Терапию желательно начинать как можно раньше, на начальных этапах заболевания. Это позволит значительно снизить выраженность проявлений болезни и сократить продолжительность периода обострений.

Медикаментозное лечение

Основная цель медикаментозной терапии – уменьшение активности воспалительного процесса. Это позволяет устранить проявления и симптомы заболевания. Именно поэтому всегда лечение болезни Крона проводится противовоспалительными препаратами. Помимо них могут быть назначены иммуносупрессоры, антибиотики, противодиарейные, препараты кальция, витамины и другие средства.

Для выбора подходящих средств, а также составления режима их приема, врачи определяют каково состояние больного на момент начала терапии, насколько агрессивно развивается заболевание, насколько выражены его симптомы и насколько важно для пациента быстро снизить их интенсивность.

Противовоспалительная терапия

Клинические исследования показали, что первые несколько лет после возникновения болезнь Крона обычно имеет воспалительный характер. Иначе говоря, заболевание преимущественно проявляется воспалением кишечных стенок. С ним хорошо справляются противовоспалительные препараты. Однако у разных больных болезнь реагирует на противовоспалительное лечение по-разному. У одних после первого курса наступает продолжительная ремиссия и они могут прекращать прием лекарств. У других заболевание может лишь частично податься терапии или обостриться вскоре после прекращения употребления противовоспалительных средств. В подобных ситуациях больной для поддержания ремиссии может быть вынужден продолжать прием лекарств.

Наиболее часто принимают противовоспалительные препараты при болезни Крона:

• Препараты 5-аминосалициловой кислоты. К ним относится Мезаламин, Сульфасалазин. Подобные средства до недавнего времени считались основными в лечении болезни Крона. Сейчас уже существуют доказательства того, что они эффективны лишь при возникновении воспаления в прямой кишке. Если заболевание поражает тонкий кишечник, данные средства оказываются бесполезны, кроме того их прием сопровождается множеством побочных эффектов. Поэтому в последнее время их используют крайне редко.
• Кортикостероиды. Преднизолон и прочие лекарства, относящиеся к данной группе, снижают воспаление независимо от его локализации, также они снижают активность клеток иммунной системы. Обычно Преднизолон применяется при тяжелых формах болезни или для быстрого устранения ее симптомов и скорейшего достижения ремиссии при нетяжелых формах заболевания, с последующим переходом на другие препараты, например, Азатиоприн. В качестве альтернативной терапии может быть использован Будесонид, который также эффективен, как и первый препарат, но вызывает меньше побочных эффектов. К сожалению, при продолжительном приеме данное средство становится малоэффективным. Длительность терапии кортикостероидами не должна превышать 3-4 месяцев, в противном случае дальнейшее улучшение не настанет и существенно возрастет риск развития побочных эффектов. После достижения ремиссии более целесообразно перейти на поддерживающее лечение иммуносупрессорами.

Иммуносупрессоры

Препараты, принадлежащие к данной группе, также снимают воспаление, однако делают это за счет воздействия на иммунную систему. Иногда для лечения болезни Крона используется комбинация двух иммуносупрессоров, это позволяет добиться более выраженного эффекта.

Наиболее часто применяются следующие средства:

• Ведолизумаб (Энтививо), Натализумаб (Тизабри). Они препятствуют связыванию с поверхностными молекулами слизистой кишки клеточных молекул лейкоцитов, благодаря этому предотвращают аутоиммунное воспаление. Натализумаб чаше используется в случаях, когда организм больного не отвечает на терапию другими средствами, при тяжелых и умеренных формах заболевания. Средство может вызвать ряд побочных эффектов, существует риск развития многоочаговой лейкоэнцефалопатии. При применении Ведолизумаба такой риск отсутствует.
• Инфликсимаб (Ремикейд), Цертолизумаб Пегол (Симзия) и Адалимумаб (Хумира). Данные препараты подавляют активность белка плазмы. Они эффективно купируют симптомы болезни и позволяют достичь ее ремиссии. Такие средства рекомендуется начинать принимать сразу после установления диагноза, особенно если имеются подозрения на развитие свища и других осложнений.
• Устекинумаб (Стелара). Изначально средство использовалось для лечения псориаза. После проведения ряда исследований была доказана его эффективность при болезни Крона.
• Метотрексат (Ревматрекс). Чаще применяется при неэффективности других методик лечения.

Антибактериальные препараты

Как правило, подобные лекарства при болезни Крона назначаются, когда у больного развиваются абсцессы, свищи, инфекционные осложнения. К наиболее часто используемым средствам относятся:

• Ципрофлоксацин. Существуют данные, что это лекарство у некоторых людей с болезнью Крона снижает выраженность симптомов заболевания. В последнее время его используют чаще других, подобных средств.
• Метронидазол (Трихопол, Флагил, Клион). Не так давно из всех антибактериальных препаратов, Метронидазол был самым востребованным в лечении данной патологии. Сейчас его используют реже из-за вероятности возникновения множества побочных эффектов – покалывания в стопах и руках, онемения конечностей, боли в мышцах, общей слабости и т.д.

Другие препараты

Для улучшения состояния больного также допускается применение и других препаратов. Назначаются они в зависимости от наличия тех или иных симптомов и тяжести течения болезни. Врачом могут быть рекомендованы:

1. Анальгетики. Используются для обезболивания. Крайне нежелательно принимать при болезни Крона такие популярные анальгетики как Ибупрофен или Напроксен. Они относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам, которые способны ухудшить состояние больного и привести к более выраженной симптоматике. Снять умеренные боли поможет Ацетаминофен (Тайленол).
2. Противодиарейные средства. При легком течении болезни обычно назначается метилцеллюлоза (Цитрусел). При тяжелых формах рекомендуется Имодиум или Лоперамид.
3. Витамин D, препараты кальция. Сама болезнь Крона, а также используемые для лечения гормональные средства, увеличивают риск возникновения остеопороза. Данные средства необходимы для профилактики подобной патологии.
4. Препараты железа. Рекомендуются при анемии, которая нередко развивается на фоне данной болезни.
5. Витамин В12. Также, при необходимости могут быть назначены другие витамины или минерально-витаминные комплексы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение требуется в следующих случаях:

• абсцесс, перитонит, перфорация;
• тяжелое кровотечение;
• кишечная непроходимость;
• вовлечение в процесс мочевых путей;
• токсический мегаколон.

Относительными показаниями к операции являются:

• активное хроническое течение колита;
• наличие ;
• хроническая обструкция.

Большое значение в определении показаний к оперативному вмешательству играют следующие категории:

• прогноз течения болезни без операции и после нее;
• объем оперативного вмешательства и его последствия;
• предшествующие операции;
• наличие осложнений;
• выраженность клинических симптомов.

Особенности питания

Диета при болезни Крона необходима для снижения вероятности термического, механического или химического раздражения и травмирования кишечника.

В зависимости от локализации поражения кишечника, особенностей течения заболевания, переносимости больным той или иной пищи питание при болезни Крона может несколько отличаться.

В идеале диета должна подбираться индивидуально. Поскольку часто обострение болезни Крона провоцирует употребление определенных продуктов, которые внешне у человека аллергии не вызывают, однако внутренне усугубляют болезнь. В связи с этим пациенту стоит вести пищевой дневник, в который он будет записывать все съеденное в течение дня и реакцию организма на эти продуты. Таким образом можно будет определить пищу, которая приводит к обострению. При исключении ее из меню, будет легче контролировать заболевание.

Пригодится такой дневник и лечащему врачу. С помощью него он сможет проконтролировать насколько диета сбалансирована, получает ли пациент достаточно воды, жиров, углеводов, белка.

Независимо от особенностей диеты при болезни Крона, всем больным необходимо придерживаться следующих рекомендаций по питанию:

• Питание должно быть максимально частым, но небольшими порциями, при этом есть нужно в одно и то же время.
• Любое из потребляемых блюд должно иметь температуру не ниже 18 и не больше 60 градусов.
• Больным, которых мучает упорная диарея, следует увеличить содержание в рационе белка до 2 г/кг в сутки.
• В рационе должно присутствовать много витаминов и белка.
• Необходимо сократить потребление продуктов, в состав которых входит грубая растительная клетчатка (белокочанная капуста, редька и т.д.).
• В сутки допускается потреблять не более 8 грамм соли.
• Суточная калорийность рациона должна составлять около 2100 ккал.

Особенности питания в начале обострения

Болезнь крона – это заболевание носит хронический характер, поэтому оно протекает с периодами ремиссии, за которыми следуют периоды обострения. В периоды ремиссии в очень строгой диете нет необходимости.

При первых признаках обострения – сильных болях в области живота, диарее, повышении температуры и т.д., на 2 суток желательно полностью отказаться от любой пищи.

В этот период рацион должен состоять только лишь из воды. В день ее необходимо выпивать не менее полутора литров. При обострении, протекающем не в тяжелой форме, допускается голодные дни заменить разгрузочными. Их варианты могут быть следующими:

1. 1,5 литра молока ацидофильного;
2. 1,5 литра трехдневного кефира;
3. Некислый сок 1 к 1 разведенный с кипяченой водой;
4. Настой шиповника.
5. Некрепкий чай, с добавлением лимона, он должен быть лишь слегка сладким и не горячим.

Если заболевший плохо переносит полный отказ от пищи, питание при болезни Крона в первые дни обострения может быть следующим:

• 1,5 килограмма яблок без кожуры в сутки;
• 1,5 килограмма моркови в сутки;

Вышеперечисленные продукты есть разрешается только измельченными – пропущенными через мясорубку или натертыми на мелкую терку.

Разрешенные продуты

После голодных дней, меню существенно расширяется. Существует общий список разрешенных продуктов при болезни Крона. Он включает в себя пищу, которая хорошо усваивается и не наносит повреждений слизистой кишечника. К ней относится:

• подсушенный хлеб или сухарики из пшеничного хлеба, изготовленного из муки 2 сорта;
• рубленое или протертое отварное, запеченное или приготовленное на пару нежирное мясо, паровые тефтели и котлеты.
• слизистая манная, рисовая или овсяная каша;
• нежирный творог, творожное суфле, немного сметаны с минимальной жирностью;
• одно яйцо в день, приготовленное в всмятку или в виде парового омлета;
• супы на втором курином или говяжьем бульоне, в них можно добавлять картофель, некоторые крупы, например, рис;
• печеные или отварные овощи;
• вареная нежирная рыба;
• паштеты из нежирного домашнего мяса;
• не острый и не жирный сыр (мелко порезанный);
• некислые соки, разведенные водой, джемы, варенья, морсы, компоты из фруктов и ягод.

Если у больного отмечается диарея и существенная потеря веса, меню при болезни Крона необходимо подкорректировать. В него вводиться большее количество калорийной пищи, в частности мясных продуктов.

Продукты, которые необходимо исключить

При болезни Крона из рациона, прежде всего, исключается пища, способная раздражать слизистую, а также продуты способные спровоцировать обострение. К ним относятся:

• жирная рыба, мясо;
• острые приправы, любые специи;
• крепкий чай, какао, кофе, газированные напитки;
• алкогольные напитки;
• сдоба, пирожные, свежий хлеб;
• любые полуфабрикаты и консервы;
• сухарики, чипсы и другая подобная еда;
• копченые, соленые, жареные, маринованные блюда и продукты;
• бобовые, грибы;
• перловая и пшеничная каша;
• мороженное, шоколад;
• острые соусы, кетчуп;
• горчица, хрен.

Подобная диета при болезни Крона должна длиться в течение всего периода обострения. В дальнейшем, когда состояние больного существенно улучшится, рацион можно будет расширить. О том, какие продукты в таком случае можно будет употреблять должен рассказать лечащий врач.

Народные средства

Полностью вылечить болезнь Крона невозможно. Это не смогут сделать ни медикаментозная терапия, ни диета, ни даже оперативное вмешательство. Народное лечение болезни Крона также не поможет избавиться от этого недуга. Оно способно лишь снизить выраженность некоторых симптомов и тем самым улучшить качество жизни больного.

Как проводить лечение народными средствами

Использование при болезни Крона народных средств допустимо, однако прежде чем начинать лечение ними, необходимо обязательно проконсультироваться со своим врачом. Это поможет исключить негативное взаимодействие народных средств с лекарственными препаратами, учесть индивидуальную непереносимость. Помимо этого стоит помнить, что каждый организм индивидуален, рецепты, которые помогли одним больным, могут оказаться неэффективными для других, а в некоторых случаях могут даже ухудшить состояние.

Любые народные средства при болезни Крона желательно не использовать отдельно, а сочетать с медикаментозным лечением, назначенным врачом, то есть использовать их в качестве вспомогательной терапии.

Многие из них способны подавлять воспаление, избавлять от вздутия, болей в животе, нормализовать стул. Кроме этого существует немало народных средств, помогающих справиться с кожными заболеваниями, которые нередко развиваются при болезни Крона.

Рецепты народной медицины

Народные целители предлагают множество разных рецептов, которые могут облегчить состояние больного при хронических болезнях кишечника, в том числе и болезни Крона.

Целебные сборы трав:

1. Соедините по 10 грамм травы тысячелистника и коры крушины, по 20 грамм семян горчицы сарептской и плодов аниса, а также 30 грамм корня солодки голой. Залейте 2 ложки чайные состава стаканом кипятка. После чего проварите его минут 10, дайте немного остыть и процедите. Принимайте вечером и утром по половине стакана.
2. При метеоризме и кишечной колике рекомендуется принимать сбор из смешанных в равных пропорциях мяты, тысячелистника, ромашки и шалфея. Залейте ложку чайную состава стаканом кипятка, дождитесь остывания средства, затем процедите его. Разделите получившийся настой на 4 части и выпейте их в течение дня.
3. В равных количествах смешайте листья мяты, ромашку, корень валерианы, плоды тмина. Залейте ложку столовую смеси из трав 1,5 стаканом кипятка. Через час процедите. Средство пейте трижды в день по 0,5 стакана.

Противовоспалительные средства:

1. Настой шалфея. Народные средства при болезни Крона из данного растения полезны не только тем, что помогают снять воспаления. Они еще оказывают болеутоляющее, дезинфицирующее и противоглистное действие. Для приготовления настоя поместите ложку столовую сырья в стакан и залейте его доверху кипятком. Настаивать шалфей необходимо около часа. Принимается средство по половине стакана 4 раза в день.
2. Чай из иссопа. Можно использовать как свежую, так и сухую траву. Две чайные ложки свежей травы и 250 мл. кипятка поместите в кастрюльку. Доведите до кипения, потом слегка охладите (достаточно 5 минут) и процедите. Если вы готовите средство из сухого растения, берите те же пропорции, но не кипятите его, а просто залейте кипятком и дайте настоятся минут 20. Принимать иссоп рекомендуется по 250 мл. дважды в сутки. Лечение болезни Крона данным растением нужно проводить курсами – 2 недели прием, 1 неделя перерыв.
3. Отвар тысячелистника. Поместите в небольшую кастрюльку 2 ложки столовые сушеной травы и добавьте к ней стакан воды (не кипятка). Проварите средство четверть часа, после чего оставьте его в тепле для настаивания на 45 минут. Принимайте после процеживания четырежды в день за 30 минут до приема пищи. Разовая доза – столовая ложка.

Лечение болезни Крона народными средствами можно проводить и при помощи следующих рецептов:

• При кишечных коликах можно употреблять настойку ландыша. Для ее приготовления половину стакана сухого растения нужно соединить с половиной литра спирта. Настаивается средство 2 недели. Принимать его следует по 20 капель трижды в день, разводя в воде.
• Луковая шелуха. В ней содержится в больших количествах кверцетин, который оказывает противовоспалительное, противоотечное, спазмолитическое и антигистаминное действие. Для приготовления средства снимите шелуху (вам потребуется около стакана), хорошенько ее вымойте, положите в кастрюлю и добавьте 8 стаканов воды. Шелуху доведите до кипения, не полностью прикройте емкость крышкой, затем варите состав еще час на минимальном огне. После остывания, процедите его. Принимайте отвар от 3 до 6 раз в день по половине стакана. Прием данного средства в период ремиссии прекращать не следует, просто сократите количество приемов до 2-3 раз.
• При болях в животе и вздутии полезно пить чай из аниса. Чтобы его приготовить в заварник высыпьте ложку чайную аниса и вылейте стакан кипятка. Через пять минут чай будет готов, пить его следует в течение дня.
• При метеоризме и коликах используйте сбор из золототысячника, ромашки и шалфея. Три ложки смеси необходимо поместить в стакан и залить его кипятком. После охлаждения процедите, а затем принимайте по 8 раз в сутки в количестве одной ложки столовой. Через три месяца исходная доза сокращается до чайной ложки, а частота приема уменьшается до 3 раз. Использовать такое средство можно длительно, периодически делая перерывы от 2 до 4 недель.

Многие целители рекомендуют использовать при проблемах с кишечником и болях в животе головки подсолнуха. Из них готовится настойка. Для этого потребуются молодые, нераскрывшиеся головки. Их нужно порезать, так чтобы вышел стакан сырья. Поместите его в стеклянную емкость, туда же вылейте 0,5 литра спирта. Средство должно настаиваться полторы недели. Принимать его рекомендуется по десертной ложке в день 2 раза, до приема пищи за четверть часа. При этом настойку желательно развести 0,5 стакана воды. Принимают средство в течение четырех недель, после чего нужно сделать месячный перерыв, а затем возобновить прием.

Болезнь Крона – это неинфекционное заболевание пищеварительного канала, при котором развивается воспаление не только одного или нескольких его отделов, но имеются и внекишечные проявления. Отличительной особенностью данной патологии является то, что в процесс вовлекается вся толщина стенки. Чаще всего страдает участок, где тонкая кишка соединяется с толстой.

Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15 – 35 лет. Заболевание встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Выявлена генетическая предрасположенность болезни Крона — если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз.

Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев. Риск развития болезни Крона повышается при курении (практически в 4 раза), а также отмечается связь заболевания с оральной контрацепцией.

Что это такое?

Болезнь Крона - хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, способный поражать все его отделы, начиная с полости рта и заканчивая прямой кишкой. Воспаление развивается одновременно во внутренней оболочке кишечника и в его подслизистых слоях, с преимущественным поражением терминального отдела подвздошной кишки.

Причины возникновения

Предрасполагающими факторами развития болезни служат:

• перенесенная вирусная инфекция (корь);
• пищевая аллергия;
• стресс и психическое перенапряжение;
• курение;
• наследственная предрасположенность.

На сегодняшний день выявить возбудителя болезни Крона не удалось. Однако инфекционная теория – основная версия происхождения заболевания. Это объясняется положительным эффектом от лечения антибактериальными препаратами. Помимо этого в развитии заболевания немаловажную роль играют расстройства со стороны иммунной системы. Аутоиммунные процессы, при которых вырабатываются антитела против собственных тканей кишечника, и недостаточность защитной функции иммунной системы являются важным звеном в происхождении заболевания.

Симптомы болезни Крона

На симптоматику влияет локализация и скорость развития болезни Крона. Общие симптомы у взрослых и детей делятся на кишечные и внекишечные. К первой группе относится:

1. Расстройство стула. Оно проявляется диареей, которая бывает редкой и обильной или частой и скудной. Может быть с примесью крови и слизи.
2. Боли в животе. Они могут быть тупыми, продолжительными. Иногда пациенты жалуются на резкие, но кратковременные.
3. Воспаление области анального отверстия.

К внекишечным относится:

• повышение температуры тела,
• резкое уменьшение веса,
• слабость, утомляемость,
• анемия.

Дополнительно поражение затрагивает суставы, кожу, печень, глаза, десна. Любые раны начинают плохо заживать. Периодически появляются боли в костях. Белки глаз окрашиваются в желтый цвет, происходит снижение остроты зрения.

У больных может наблюдаться ослабление симптоматики. Процесс ремиссии иногда длится несколько лет. Предугадать, когда будет следующее обострение невозможно.

Хроническая форма

Это наиболее распространенная форма болезни. Ее проявления будут отличаться в зависимости от того, в каком отделе кишечника развивается патологический процесс.

Так, при болезни Крона тонкой кишки основные симптомы – нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, а также признаками интоксикации (слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры до невысоких цифр). Кроме этого, отмечаются вначале периодические, а затем постоянные боли в какой-то области живота, которые практически не облегчаются после акта дефекации. Стул при этом заболевании полуоформленный, в нем иногда может быть слизь или кровь, примесь пены.

Нарушение всасывания нутриентов проявляется:

• повышенным объемом выделяемой мочи;
• судорогами в мышцах конечностей и лица;
• отеками;
• нарушением потенции/менструального цикла;
• повышенной пигментацией кожи;
• признаками гиповитаминоза: трещины в углах рта, ухудшение видения в сумерках, кровоточивость десен.

Если развилась болезнь Крона толстой кишки, наблюдаются такие симптомы:

• боль в животе: схваткообразная, локализующаяся выше пупка, по правому или левому боковым поверхностям живота, различной интенсивности, усиливающаяся при употреблении «вредной» пищи;
• стул кашицеобразный, с кровью, частый. Позывы могут возникать и ночью, и ближе к утру;
• если поражена область прямой кишки возле ануса, у человека могут выявлять частые парапроктиты, анальные трещины или свищи, идущие от прямой кишки к коже вокруг ануса, мочевому пузырю, простате или влагалищу;
• кожа становится бледной, теряет эластичность.

Такие проявления со стороны толстой, тонкой кишки или сочетанного поражения отделов пищеварительного тракта имеют особенность. Они протекают с периодами ремиссий, когда человек чувствует себя практически здоровым (за исключением внекишечных проявлений и симптомов нарушения всасывания питательных веществ), которые сменяются обострениями.

Сколько длится обострение болезни Крона, зависит от длительности периода, когда медицинская помощь не оказывалась, характера применяемого лечения, локализации поражения. При адекватной терапии болезнь обостряется раз в 1-3 года. О том, какие способы лечения заболевания сегодня применяются, можно узнать из статьи: Как проводится лечение болезни Крона.

Кроме кишечных, болезнь имеет и внекишечные проявления:

• боль в глазах;
• узелковая сыпь, которая вначале имеет красный цвет, затем становится фиолетовой, а после буреет и желтеет;
• симптомы образования камней в желчных путях;
• язвы в полости рта;
• боль в крестце;
• снижение подвижности крупных суставов.

Диагностика болезни Крона

Диагностика заболевания проводится при наличии характерных симптомов болезни Крона с применением следующих исследований:

Осложнения

Болезнь Крона опасна не только своими неприятными проявлениями, но и тяжелейшими осложнениями, которые можно устранить только хирургически путем. К ним относятся:

1. Перфорация кишечной стенки, с присоединением перитонита;
2. Кишечная непроходимость;
3. Обильные кровотечения;
4. Наружные и внутренние свищи, язвы;
5. Воспалительные инфильтраты и стриктуры (сужение просвета) кишки;
6. Риск возникновения аденокарциномы;
7. Мокнущие трещины и мацерации прямой кишки;
8. Очаги нагноения (абсцессы).

Болезнь Крона характеризуется хроническим, длительным течением, обострения заболевания могут продолжаться на протяжении всей жизни пациента. Течение болезни в каждом конкретном случае различно и у одних пациентов симптомы могут быть легкими и не особо отражаться на самочувствии, тогда как у других обострение заболевания может сопровождаться тяжелыми, опасными для жизни осложнениями.

Лечение болезни Крона

Комплексное лечение неосложнённой болезни Крона проводится фармацевтическими препаратами. Оперативное вмешательство производится только при наличии определенных показаний. На данный момент заболевание считается неизлечимым, и не имеется специального универсального метода лечения, подходящего для каждого больного. Существует две различных методики терапии: «снизу вверх», от применения легких препаратов к назначению более сильнодействующих средств, или «сверху вниз», предполагающей применение сильнодействующих лекарств на начальном этапе лечения.

Цель медикаментозной терапии – снижение активности воспалительного процесса, что позволяет избавиться от симптомов и проявлений заболевания. Кроме того, необходимо планировать лечение таким образом, чтобы обеспечить профилактику возможных осложнений и добиться стойкой длительной ремиссии. Для больного, у которого развились характеризующие болезнь Крона симптомы, лечение должно быть начато как можно раньше. Своевременно проводимая терапия позволяет значительно снижать выраженность проявлений заболевания и сокращает длительность обострения.

Применяются следующие лекарства:

• топические гормоны - будесонид. Рекомендуется при низкой/умеренной активности болезни Крона с изолированным поражением илеоцекальной области.
• салицилаты (препараты 5-ASA) - сульфасалазин, месалазин. Существуют как пероральные, так и топические (для местного применения (ректальная пена и суспензия, суппозитории)) формы. В отличии от язвенного колита обладают низкой эффективностью могут быть рекомендованы к использованию в качестве монотерапии при легких формах с минимальной активностью заболевания
• иммунодепрессанты - азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин. Используются в качестве поддерживающей терапии. Не подходят для индукции ремиссии в качестве монотерапии.
• глюкокортикоиды - преднизолон, метилпреднизолон. Используются для индукции, но для поддерживающего лечения болезни Крона. Длительное применение глюкокортистероидов влечет развитие гормонозависимости, синдрома экзогенного гиперкортицизма, в отличие от генно-инжнерных биологических препаратов (ГИБП) в меньшей степени влияет на эндоскопическую активность заболевания (не вызывает заживления слизистой оболочки).
• лечение антибиотиками: ципрофлоксацин, метронидазол и новый антибиотик местного действия - рифаксимин;
• генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). На настоящий момент в клинической практике широко используются мноноклональные химерные или человеческие антитела к фактору некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) - инфликсимаб и адалимумаб. Применяются также и другие ГИБП: голимумаб, этанерцепт, цертолизумаб пегол. Перспективным к использованию считаются блокаторы интегриновых рецепторов: Vedolizumab.

Перспективные и альтернативные методы лечения:

• лечение пробиотиками (VSL#3, фекальная трансплантация живых донорских бактерий);
• сорбенты и ферменты;
• конъюгированная линолевая кислота;
• лечение аутологичными (собственными) стволовыми клетками (США, Англия, Испания и т. д.);
• гипербарические камеры (лечение кислородом);
• в тяжелых случаях трансплантация кишечника от донора;
• плазмофарез и плазмасорбцию.
• лечение стволовыми клетками (препарат полихром, США);
• нанотехнологии (препараты в минимальных количествах, то есть точечное действие);
• вакцины от ВЗК;
• секвентирование ДНК;
• активно испытывают препарат TSO (яйца свиных глистов, DR FALK, Германия, США, Австрия, Швейцария);
• генно модифицированные бактерии для лечения ВЗК.

При наличии свищей, абсцессов, высеве патологической флоры из содержимого кишечника могут применяться антибиотики широкого спектра действия и обязательно метронидазол, клотримазол.

Следует отметить, что лечение болезни Крона в настоящее время наиболее правильно проводить, опираясь на Европейский консенсус. Он основан на доказательной медицине.

Диета

В комплексе с медикаментозной терапией врачи уделяют большое внимание специальной диете, которая очень важна для снижения механического, термического и химического раздражения кишечника. Диета при болезни Крона не очень строгая, главное в ней - бережное отношение к кишечнику.

К запрещенным продуктам при данном заболевании относятся:

1. Все виды бобовых культур, грибы;
2. Макаронные, мучные и кондитерские изделия;
3. Мороженое;
4. Любые специи, приправы, острые соусы, горчица;
5. Жирные сорта рыбы и мяса;
6. Каши из перловки или пшена;
7. Чипсы, сухари, консервы, полуфабрикаты;
8. Газированные и холодные напитки;
9. Кофе, шоколад, крепкий чай;
10. Соленья и копчености;
11. Острые, жареные блюда;
12. Алкоголь.

Операция

Если диета, перемена образа жизни, лекарственная терапия и другие методы оказались неэффективными, больному рекомендуется оперативное лечение. Около половины всех больных болезнью Крона в процессе лечения переносят как минимум одно хирургическое вмешательство. Тем не менее, это не обеспечивает излечение от заболевания.

Оперативное лечение заключается в удалении поврежденного отдела кишечника с последующим наложением анастомоза между здоровыми участками. Хирургическое вмешательство также необходимо для лечения свищей и дренирования абсцессов, а также при развитии кишечной непроходимости.

Положительный эффект от оперативного лечения при болезни Крона обычно имеет временный характер. Заболевание часто рецидивирует, вызывая воспаление вблизи от прежнего очага. Наилучшая тактика – продолжать поддерживающую медикаментозную терапию после операции.

Профилактика и прогноз при болезни Крона

Способов полного излечения от этого заболевания на сегодняшний день не разработано вследствие того, что этиология и патогенез заболевания до конца не ясны. Однако, регулярная адекватная терапия обострений и соблюдения диеты и режима, врачебных рекомендаций и регулярное санаторно-курортное лечение способствуют снижению частоты обострений, уменьшению их тяжести и повышению качества жизни.

Основные, ключевые моменты профилактики обострений:

• диетотерапия, сбалансированность питания, применение витаминных комплексов, необходимых микроэлементов;
• избегание стрессов, развитие стрессоустойчивости, регулярный отдых, здоровый режим жизни, нормализация биоритмов;
• физическая активность (легкие физические нагрузки снижают влияние стрессов, нормализуют кишечную деятельность);
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

У 13-20% больных отмечается хроническое течение заболевания. При правильно проводимом лечении длительность периодов ремиссии достигает нескольких десятков лет. Как самостоятельное заболевание, болезнь Крона очень редко является причиной смерти больных, и процент летальности остается крайне низким. Обычно пациенты, получающие поддерживающую терапию, доживают до глубокой старости.