Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Организм — удивительная совокупность органов и тканей, которые слаженно работают над поддержанием жизнедеятельности человека. И основным процессом, поддерживающим жизнь, является метаболизм. В результате расщепления веществ синтезируется энергия, нужная для протекания основных биологических процессов. Однако вместе с энергией образуются и потенциально вредные продукты обмена веществ. Они должны быть удалены из клетки, межклеточной жидкости и крови почками. В почках фильтрация происходит в клубочковом аппарате, особой структуре активного нефрона, в которую впадает приносящая артериола.

Особенность строения нефрона

Нефрон — совокупность клеток, образующих капсулу и клубочек с отходящими от него каналами, предназначенными для фильтрации плазмы крови и отведения мочи. Это элементарная функциональная единица почки, ответственная за мочевыделение. Нефрон состоит из клубочка, имеющего свою капсулу. В нее впадает приносящая артериола, кровеносный сосуд, по которому в клубочек поступает кровь. От приносящей артериолы отходит множество мелких артериол, которые образуют клубочек и собираются в более крупную — выносящую.

Последняя по диаметру гораздо меньше приносящей, что необходимо для поддержания высокого давления (порядка 120 мм ртутного столба) на входе. Благодаря этому повышается гидростатическое давление в клубочке, а потому практически вся жидкость именно фильтруется, а не выносится в отводящую артериолу. Только благодаря гидростатическому давлению, примерно равному 120 мм ртутного столба, существует такой процесс как почечная фильтрация. При этом в почках фильтрация крови происходит в клубочке нефрона, а ее скорость составляет почти 120 мл в минуту.

Характеристика почечной фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации — один из показателей, по которому определяется функциональное состояние почек. Второй показатель — это реабсорбция, которая в норме составляет почти 99%. Это значит, что практически вся первичная моча, которая попала из клубочка нефрона в извитой каналец после прохождения по нисходящему канальцу, петле Генле и восходящему канальцу, всасывается обратно в кровь вместе с питательными веществами.

Приток крови к почкам осуществляется по артериям, которые в норме потребляют четверть от всего а отфильтрованная отводится по венам. Это значит, что если систолический выброс левого желудочка сердца составляет 80 мл, то 20 мл крови будет захвачено почками, а еще 20 мл — головным мозгом. Оставшиеся 50% всего обеспечивают нужды остальных органов и тканей тела.

Почки являются органами, которые забирают огромную часть кровообращения, но кровь им нужна не столько для метаболизма, сколько для фильтрации. Это очень быстрый и активный процесс, отследить скорость которого достаточно просто на примере внутривенных красителей и рентгеноконтрастных веществ. После их внутривенного введения в почках фильтрация крови происходит в клубочковом аппарате коркового вещества. И уже через 5-7 минут после попадания его можно видеть в почечной лоханке.

Фильтрация в почках

В действительности контраст проходит путь от венозного русла до легкого, затем до сердца и потом почечной артерии за 20-30 секунд. Еще за минуту он попадает в почечный клубочек, а уже через минуту по собирательным трубочкам, находящимся в пирамидках почек, собирается в почечных чашечках и выделяется в лоханку. Все это занимает примерно 2,5 минуты, но лишь на 5-7 минуте концентрация контраста в лоханке повышается до значений, позволяющих заметить экскрецию на рентгеновских снимках.

То есть фильтрация лекарств, ядов или метаболических продуктов активно проходит уже после 2,5-минутного нахождения в крови. Это очень быстрый процесс, который возможен благодаря особому строению нефрона. В почках фильтрация крови происходит в этих структурах, клубочки которых расположены в корковом веществе. В мозговом слое почек располагаются только канальцы нефрона. Потому правильно говорить, что фильтрация происходит в корковом слое органов.

Многие ошибаются, когда утверждают, что в почках фильтрация крови происходит в пирамидках. Это ошибка, так как в них располагаются в основном только собирательные трубочки нефрона, извитые, нисходящие и восходящие канальцы, а также петля Генле. Это значит, что в пирамидках основным процессом является реабсорбция и концентрация мочи, после чего она собирается и выделяется в почечную лоханку. Сама же фильтрация протекает в корковом слое почки, который богато кровоснабжается.

Особые функции почечных канальцев

В почках фильтрация крови происходит в капсулах нефронов, точнее, в гломерулярном аппарате. Здесь образуется первичная моча, которая представляет собой плазму крови без основных высокомолекулярных белков. Эпителий, который выстилает изнутри почечные канальцы, обладает особыми функциями. Во-первых, он способен всасывать воду и электролиты, возвращая ее в сосудистое русло.

Во-вторых, эпителиальные клетки могут всасывать низкомолекулярные белки, которые также будут перенесены в кровь без разрушения их структуры. В-третьих, эпителий канальцев нефрона способен самостоятельно синтезировать аминокислоты путем переаминирования и глюкозу путем глюконеогенеза из аминокислотных остатков. Но этот процесс не хаотичен, а регулируется организмом.

Это означает, что эпителиальные клетки имеют ряд рецепторов, которые принимают сигнал от медиаторных молекул, активируя либо процесс синтеза аминокислот, либо глюкозы. Четвертая особенность эпителиальной выстилки почечных клубочков — это способность всасывать моносахариды в виде глюкоза-6-фосфата.

Резюме

Почки являются органами мочевыделительной системы, в которых протекает фильтрация. Благодаря ей нефроны удаляют из крови растворимые в воде соединения, поддерживая кислотно-основное равновесие организма. Распространенным заблуждением является то, что в почках фильтрация крови происходит в извитых канальцах. На самом деле в извитой каналец из капсулы клубочка поступает уже отфильтрованная жидкость — первичная моча. В извитом клубочке основной задачей эпителия является всасывание воды и реализация концентрационной функции.

Почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра, у мужчин гениталии и простата, представляют систему мочевыделения, задачей которой является выработка, накопление и выделение мочи. Основную роль в это системе выполняют почки. Фильтрация крови в почках происходит с помощью множества почечных телец и канальцев (нефронов).

Каждая почка – безостановочный фильтр, который у взрослого человека обрабатывает около 1,2 л крови в минуту.

Почки выполняют следующие функции:

• в них проходит процесс мочеобразования;
• очищение крови, а также вывод лекарственных средств, токсинов и т. д.;
• регулируют обмен электролитов;
• контролируют давление и объем циркуляции крови;
• поддерживают кислотно-щелочной баланс.

Почки выполняют жизненно важные функции в организме человека

Благодаря нефронам в почках происходят следующие процессы.

Фильтрация

Процесс фильтрации в почках начинается с процеживания крови через клубочковые мембраны под воздействие гидростатического давления. В результате чего происходит потеря большого количества жидкости, полезных химических веществ и шлаков. Отфильтрованные из крови вещества (первичная моча) перемещаются в капсулу Боумена. Первичная моча имеет в своем составе воду, избыточные соли, глюкозу, мочевину, креатинин, аминокислоты и другие низкомолекулярные соединения.

Скорость фильтрации почек – ее основная характеристика, которая влияет на эффективную работу органа и общее состояние здоровья.

Норма образования первичной мочи составляет 110 мл в минуту в женском организме и 125 – в мужском. Это средние показатели, которые могут изменяться в зависимости от веса, возраста и прочих физических особенностей человека.

В течение суток образуется 180 л первичной мочи.

Реабсорбция

В процессе реабсорбции осуществляется впитывание эпителиальными клетками воды, глюкозы, питательных веществ и возвращение их в кровь.

На данном этапе в кровь возвращается 178 л или 99% составляющих первичной урины. Пороговые вещества всасываются до определенной их концентрации в крови (например, глюкоза), беспороговые – полностью (например, белки).

Секреция

На данном этапе происходит секреция ионов водорода (Н+), ионов калия (К+), аммиака и некоторых лекарств. Происходят процессы секреции и реабсорбции, в результате которых первичная моча преобразовывается во вторичную в объеме от 1,5 до 2 литров в сутки.

Нарушение процесса фильтрации в почках

Фильтрационная способность почек определяется при помощи показателя очищения – клиренса. С его помощью определяется скорость очистки крови почками от определенного вещества за 1 минуту. Специалисты используют эндогенные вещества (эндогенный креатинин) и экзогенные вещества (инулин). Также необходимы данные о содержании миллиграмм-процентов вещества в плазме крове (К) и урине (М), а также минутном диурезе (D) – объем мочи, выделяемой организмом в течение 1 минуты.

Данный метод дает выявить пониженную или увеличенную фильтрацию почек.

Симптомы нарушенного процесса фильтрации

Нарушения фильтрации проявляются в:

• пониженном давлении;
• почечных застоях;
• гиперотечности (особенно конечностей и лица);
• нарушенном мочеиспускании (опорожнение мочевого пузыря происходит слишком часто или, наоборот, редко);
• изменении цвета мочи;
• болевом синдроме в поясничном отделе.

Причины нарушения фильтрации почек

Нарушение фильтрационной способности почек имеет причины, которые разделяют на 2 вида:

• Возникновение патологии вследствие наличия серьезных хронических заболеваний, которые напрямую не влияют на мочевыделительную системы. К ним относят: шок, обезвоживание, гнойно-воспалительные процессы, различное давление в разных областях в кровеносной системе и т. д.
• Почки перестают нормально фильтровать при их патологии, например: уменьшенная поверхность клубочков, пониженное кровоснабжение почек, поврежденные клубочковые мембраны, а также при обструкции канальцев. К таким изменения приводят поликистоз, пиелонефрит и другие заболевания.

Фильтрующий клубочек почки

Пониженная фильтрация почек

Снижение фильтрации почек характеризуется недостаточным количество образования первичной урины и возникает вследствие:

• пониженного артериального давления. К такому состоянию приводят шоковые состояния и сердечная недостаточность, которая приводит к понижению гидростатического давления в клубочках и, как следствие, к нарушению процесса фильтрации. Сердечная декомпенсация приводит к застойным явлениям в почках, в результате чего повышается внутрипочечное давление и снижается фильтрация. Однако, почки имеют способность автоматически регулировать кровоснабжение и пониженное давление в полной мере не может влиять на работу органа;
• суженная почечная артерия и артериолы (атеросклеротический стеноз). В результате данного патологического состояния уменьшается почечный кровоток и падает гидростатическое давление в клубочках. Сильное повышение давления возникает, когда приносящие артериолы имеют повышенный тонус (при рефлекторной болевой анурии, введении большой дозы адреналина, гипертонической болезни);
• повышенное онкотическое давление крови в результате обезвоживания организма или введения медикаментов на основе белка в кровь способствуют падению фильтрационного давления, и в результате возникает плохая почечная фильтрация;
• нарушенный отток мочи возникает при почечнокаменной болезни, гипертрофии простаты и других заболеваниях и способствует прогрессирующему увеличению внутрипочечного давления. При его достижении 40 мм рт. ст. возникает риск полного прекращения фильтрации, с последующей анурией и уремией;
• уменьшенное количество работающих клубочков наблюдается при хроническом нефрите, нефросклерозе. В результате площадь фильтрации ограничена и первичная моча образовывается в меньшем количестве. Данные изменения могут свидетельствовать о повреждении фильтрующей мембраны и способствуют возникновению уремии;
• поврежденная фильтрующая мембрана вызывает нарушение фильтрации органа.

Фильтрация крови в почках происходит замедлено наиболее часто при сердечной недостаточности, гипотонии и наличии опухолей, которые способствуют понижению давления в почках и способствует возникновению почечной недостаточности.

Увеличенная фильтрация почек

К данному патологическому состоянию приводят:

• повышенные тонус отводящей артериолы, который возникает при попадании в организм небольшой дозы адреналина, на начальных стадиях нефрита или гипертонии;
• уменьшенный тонус приводящей артериолы может возникнуть рефлекторно при ограниченном кровообращении внешней части тела (например: лихорадка приводит к увеличенному диурезу при подъеме температуры);
• пониженное онкотическое давление крови из-за обильного введения жидкости или разжижение крови.

Повышенная фильтрация наблюдается также при красной волчанке и сахарном диабете, приводя к повышенному диурезу, в результате чего организм теряет необходимые аминокислоты, глюкозу и другие вещества.

Сахарный диабет – одна из причин нарушения фильтрации почек

Лечение нарушенной фильтрации крови

Схема лечения патологического состояния определяется индивидуально врачом-нефрологом в зависимости от состояния пациента и основного заболевания, с которым обязательно необходимо бороться.

Наиболее часто назначаемые специалистом лекарственные средства – Теобромин и Эуфиллин, которые являются диуретиками и позволяют улучшить фильтрацию почек.

Лечение также предусматривает соблюдение диеты. Необходимо исключить из рациона жирную, жареную, соленую и острую пищу. Употребление белка также следует ограничить. Рекомендуются вареные, тушеные или приготовленные на пару блюда. Данные ограничения актуальны как при лечении, так и в профилактических целях.

Диета имеет немаловажное значение при лечении нарушения фильтрации почек

Питьевой режим должен быть повышен до 1,2 литра жидкости в сутки. Исключение может составлять наличие отеков.

Для нормализации работы почек пользуются народными средствами. Хорошо себя зарекомендовали арбузная диета, мочегонные отвары и травяные настои, чаи:

• петрушка (1 ст. ложка корней и семян) залить кипятком (0,5 л), наставить в течение нескольких часов. Употреблять по полстакана 2 раза в сутки;
• корень шиповника (2 ст. ложки корней) залить кипятком, кипятить 15 мин. Выпивать 1/3 стакана трижды в день.

Также следует отказаться от алкоголя, избегать стрессов, полноценно отдыхать и принимать необходимые меры для повышения иммунитета.

Самолечение категорически запрещается. Только своевременная диагностика и лечение патологии, а также сопутствующих заболеваний при помощи специалистов могут привести к положительному результату.

• Консультация врача-трансфузиолога, заведующего отделением гемокоррекции за 1 рубль

Каскадная фильтрация плазмы — высокотехнологичный полуселективный (полуизбирательный) метод, который позволяет выборочно удалять из плазмы крови болезнетворные вещества и вирусы, сохраняя полезные элементы. Является одним из самых эффективных современных экстракорпоральных методов «очищения» крови, применяемых в мире.

При каскадной плазмофильтрации удаление патологических веществ происходит при прохождении плазмы крови через специальный фильтр (производства Японии). Фильтр представляет собой пластиковый цилиндр, внутри которого находится много капилляров, по которым течет плазма. Стенки капилляров состоят из мембраны, в которой имеется много отверстий. Через них плазма выходит из капилляров и возвращается пациенту. Частицы, молекулы и вирусы, не прошедшие через отверстия мембраны, остаются в капилляре. Фильтры бывают нескольких видов. Они отличаются величиной отверстий в мембране капилляров: 10, 20, 30 нанометров (нм). Соответственно, чем меньше величина этих отверстий, тем больше частиц и молекул может быть отсеяно. Фильтр с порами 30 нм (Evaflux A5) используется для удаления холестерина, фибриногена, вирусов. А фильтр с величиной пор 10 нм (Evaflux A2) предназначен еще и для удаления аутоантител, ЦИК, криоглобулинов и др. (Капилляр фильтра для каскадной фильтрации плазмы №14 и вещества, выходящие из капилляра №17)

Специальный аппарат разделяет кровь на клетки и плазму. Плазма крови проходит через специальный фильтр, в котором остаются болезнетворные вещества и вирусы. Затем «очищенная» плазма соединяется с клетками крови и возвращается пациенту.

При использовании фильтра Evaflux A5 с величиной пор мембраны 30 нм удаляются следующие вещества.

Полностью удаляются:

• «плохие» фракции холестерина: липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеин «a» (ЛП(а)), липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)
• вирусы

Частично удаляются:

• продукты иммунной системы: IgG, IgM, IgE, ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы, криоглобулины, С1, С3, С5 компоненты комплемента
• IL1, IL2, IL4, IL6, TNFα, простагландины
• При использовании фильтра Evaflux A2 с величиной пор мембраны 10 нм удаляются полностью или в большом количестве: «плохие» фракции холестерина: липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеин «a» (ЛП(а)), липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) (100%)
• вирусы (100%)
• IgG (81%), IgM (100%), IgE, ЦИК (100%), криоглобулины (100%), С1, С3, С5 компоненты комплемента
• факторы свертывания крови: V, VII, VIII, ингибитор фактора VIII, фибриноген, ингибитор активатора плазминогена
• высокочувствительный С-реактивный белок (hsCRP — high sensitivity C reactive protein)
• альбумин (38%)

Лечебные программы каскадной фильтрации плазмы

Каскадная фильтрация плазмы может применяться в виде следующих лечебных программ: курсовое и долгосрочное лечение.

Курсовое лечение состоит из 4-10 процедур. На каждой процедуре обрабатывается («очищается») весь объем циркулирующей плазмы, который есть у пациента. «Очищенная» плазма тут же возвращается пациенту. Соответственно, сколько процедур за весь курс будет сделано, столько раз вся плазма пациента и будет «очищена». Так, у пациента с массой тела 70-80 кг за 5 процедур будет обработано 15-16 литров плазмы, а за 10 процедур — 30-32 литра. Именно такие значительные объемы обработки плазмы крови быстрее и эффективнее позволяют добиться желаемых клинических эффектов по сравнению, например, с криоаферезом.

Как правило, применяется лечение с выполнением курсов каскадной фильтрации плазмы (4-10 процедур) с периодичность от 6 месяцев до 1,5 лет. Однако существуют хронические заболевания, при которых целесообразно применять долгосрочное лечение для достижения выраженного и стойкого результата. К таким заболеваниям относятся: семейная гиперхолестеринемия, выраженный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, состояние после инфаркта миокарда или мозгового инсульта, состояние после аортокоронарного шунтирования и стентирования артерий, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, диабетическая стопа, возрастная макулярная дегенерация (сухая форма), аутоиммунные заболевания и т.д., а кроме того долгосрочное лечение применяется при неэффективности холестеринснижающих препаратов.

Долгосрочное лечение проводится в течение длительного времени — 1-2 года и более. Сначала проводится курс из 4 процедур по схеме 2 процедуры в неделю. Далее промежутки между процедурами увеличиваются. 5-ю и 6-ю процедуры делают с интервалом в 1 неделю. Последующие процедуры проводят с интервалом 2-4 недели, в зависимости от особенностей течения заболевания. И помните, что на каждой процедуре обрабатывается («очищается») весь объем циркулирующей плазмы, который есть у пациента.

Долгосрочное лечение позволяет длительно и уверенно поддерживать достигнутый клинический эффект с сохранением у пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями трудоспособности и достаточного уровня качества жизни.

Стоит обратить внимание на то, что процесс «очищения» организма активно продолжается и в период между процедурами, а также некоторое время после окончания курса. То есть, существенно снижая концентрацию удаляемых веществ в крови, они начинают поступать в кровоток из тканей, куда они откладывались в течение многих лет (например, атеросклеротические бляшки). На следующей процедуре эти вышедшие из тканей вещества снова удаляются из крови и т.д. Таким образом, постоянно поддерживая низкую концентрацию «плохих» веществ в крови, от процедуры к процедуре мы усиливаем обратное поступление этих веществ из тканей в кровь для последующего удаления.

Периодичность процедур

Курсовое лечение: 1 процедура в 2-7 дней.

Долгосрочное лечение: 1 процедура в 2-4 недели.

Продолжительность процедур

Продолжительность процедур зависит от объема обрабатываемой плазмы, скорости потока крови в системе, состояния пациента. Обычно, чтобы обработать весь объем циркулирующей плазмы, требуется 3-4 часа.

Периодичность курсов лечения

Курсовое лечение каскадной фильтрацией плазмы (4-10 процедур) целесообразно проводить с периодичность от 6 месяцев до 1,5 лет.

Долгосрочное лечение проводится 1-2 года и более с периодичность 1 процедура в 2-4 недели.

Применение процедуры

Каскадная фильтрация плазмы применяется как самостоятельная лечебная процедура. В ходе одного сеанса может сочетаться с инкубацией клеточной массы (ИКМ).

При лечении аутоиммунных заболеваний эти процедуры могут чередоваться с процедурами лимфоцитафереза, фотофереза, которые направлены на удаление лимфоцитов или изменение их свойств. Таким образом, лечение методами экстракорпоральной гемокоррекции позволяет воздействовать на разные звенья болезни: антитела, которые поражают собственные ткани и органы, а также лимфоциты, которые вырабатывают эти антитела и, в свою очередь, сами атакуют собственные клетки.

Каскадная фильтрация плазмы крови в отделении гемокоррекции Клинического госпиталя на Яузе

В отделении гемокоррекции Клинического госпиталя на Яузе каскадную фильтрацию плазмы выполняют врачи с большим практическим опытом работы. Мы применяем только проверенные временем и хорошо зарекомендовавшие себя методы гемокоррекции с использованием оборудования последнего поколения. Каскадная фильтрация плазмы крови — безопасная процедура, которая, однако, требует контроля за состоянием пациента со стороны специалистов на протяжении всего сеанса и строгого соблюдения всех технических аспектов методики. При проведении каскадной фильтрации плазмы крови используются стерильные одноразовые расходные материалы, что обеспечивает полную безопасность пациента от инфекций.

Как это происходит

Пациент приходит на процедуру в назначенное время. Садится в комфортное кресло. Далее в вену вставляется игла, как при установке капельницы. Другого дискомфорта нет. И так пациент сидит до конца процедуры. Все, что от него требуется, — это не сгибать руку, где стоит игла. В ходе процедуры разрешается читать журналы, книги, разговаривать по телефону, смотреть телевизор, слушать музыку, работать на ноутбуке, используя WiFi-подключение, и т.д. На процедуре пациенту могут быть предложены чай и кофе.

После сеанса на место постановки иглы накладывается компрессионная повязка, с которой пациент покидает клинику. Повязку необходимо держать не менее 6 часов.

Подготовка пациента к процедуре

• Процедуры проводятся только при наличии у пациента обследования на:
  • гепатит В
  • гепатит С
• Перед лечением пациент должен ознакомиться, заполнить и подписать документы:
  • Информированное добровольное согласие на лечебную (диагностическую) манипуляцию (процедуру)»
  • «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство»

Для проведения каскадной фильтрации плазмы никакой специальной подготовки не требуется.

Если лечащий врач назначит перед процедурой взятие крови для проведения каких-либо анализов, то пациенту необходимо прийти натощак. А после забора крови для анализа пациент может тут же на процедуре (в кресле) поесть принесенные бутерброды или что-то еще. Чай или кофе предложит персонал клиники.

Цель лечения

Цель каскадной фильтрации плазмы фильтром Evaflux A5 с величиной пор 30 нм:

• купирование либо значительное уменьшение признаков заболевания
• достижение стойкой ремиссии и увеличение ее периода при хронических заболеваниях, уменьшение интенсивности возможных последующих обострений
• нормализация или улучшение показателей анализа крови: уменьшение уровня «плохого» холестерина в крови и увеличение «хорошего», уменьшение коэффициента атерогенности, уменьшение свертываемости крови и склонности к тромбообразованию, уменьшение вязкости крови и увеличение ее текучести
• нормализация или улучшение данных инструментальных исследований (ЭКГ, УЗИ органов, эхокардиография, УЗИ сосудов, функциональное исследование сосудов, холтеровское мониторирование, велоэргометрия и др.)
• восстановление эластичности стенок сосудов и уменьшение атеросклеротических отложений и бляшек
• улучшение кровоснабжения внутренних органов и как следствие — улучшение памяти, сна, концентрации внимания, настроения, повышение работоспособности и устойчивости к физическим нагрузкам, потенции у мужчин
• уменьшение риска развития инфаркта миокарда и мозгового инсульта
• увеличение чувствительности к медикаментозным препаратам
• профилактика или остановка инвалидизации пациента, сохранение длительной трудоспособности и высокого качества жизни

Цель каскадной фильтрации плазмы фильтром Evaflux A2 с величиной пор 10 нм:

• уменьшение уровня антител, циркулирующих иммунных комплексов, криоглобулинов, фибриногена, компонентов комплемента, провоспалительных цитокинов
• нормализация или улучшение данных инструментальных исследований (УЗИ, эндоскопии и т.д.)
• исчезновение или значительное уменьшение проявлений аутоиммунного заболевания в связи с удалением поражающих веществ из крови, как следствие — наступление ремиссии заболевания
• улучшение самочувствия пациента, которое связано с исчезновением или затуханием аутоиммунного воспаления в пораженных органах
• увеличение длительности ремиссии (периода вне обострения), существенное уменьшение интенсивности возможных последующих обострений заболевания
• сохранение трудоспособности и высокого качества жизни
• улучшение прогноза течения заболевания

Пример увеличения кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы), по данным немецких коллег, после однократной «очистки» всей плазмы от холестерина и других крупномолекулярных веществ.

Более подробно узнать о достигаемых эффектах при том или ином заболевании можно на странице, посвященной этому заболеванию.

Показания к применению

Каскадная фильтрация плазмы фильтром Evaflux A5 (с величиной пор 30 нм) показана при следующих заболеваниях:

• Атеросклероз
• Атеросклероз сосудов головного мозга (церебро-васкулярная болезнь)
• Возрастная макулярная дегенерация (сухая форма)
• Гепатит С
• Гипертония
• Гиперхолестеринемия
• Гиперхолестеринемия семейная
• Диабетическая нейропатия
• Диабетическая нефропатия
• Диабетическая ретинопатия
• Диабетическая стопа
• Ишемическая болезнь сердца
• Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
• Острая нейросенсорная тугоухость (острая потеря слуха)
• Подагра
• Сахарный диабет
• Синдром хронической усталости
• Стенокардия

Каскадная фильтрация плазмы фильтром Evaflux A2 (с величиной пор 10 нм) показана при заболеваниях:

• Атопический дерматит
• Аутоиммунная гемолитическая анемия
• Аутоиммунный гепатит
• Аутоиммунный тиреоидит
• Болезнь Крона
• Болезнь легких цепей
• Болезнь Такаясу
• Болезнь тяжелых цепей
• Бронхиальная астма
• Геморрагический васкулит (болезнь Шенляйна - Геноха)
• Гломерулонефриты
• Гнездная плешивость
• Гранулематоз Вегенера
• Демиелинизирующая нейропатия
• Дилатационная кардиомиопатия
• Диффузный нейродермит
• Крапивница
• Криоглобулинемия
• Макроглобулинемия Вальденстрема
• Миастения гравис
• Миеломная болезнь
• Микроскопический полиангиит
• Неспецифический язвенный колит
• Облитерирующий тромбангиит
• Псориаз
• Пузырчатка вульгарная
• Пузырчатка листовидная
• Рассеянный склероз
• Ревматоидный артрит
• Синдром Гийена - Барре
• Синдром Гудпасчера
• Синдром Ламберта - Итона (миастенический синдром)
• Системная красная волчанка
• Склеродермия
• Токсический эпидермальный некролиз
• Тромбоцитопеническая пурпура
• Узелковый периартериит
• Экзема

Противопоказания

Противопоказания разделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютные (нельзя проводить процедуру ни в коем случае):

• наличие очага кровотечения или высокий риск возобновления кровотечения
• наличие невскрытого гнойного очага
• аллергические реакции на компоненты, используемые в ходе сеанса

Относительные (можно проводить процедуру, но под более пристальным контролем врача, а также в ситуации, когда без процедуры сложно справиться с заболеванием):

• сердечно-сосудистые заболевания в стадии тяжелой декомпенсации
• гипотония (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.)
• выраженная анемия (низкий уровень гемоглобина)
• выраженная гипопротеинемия (низкий уровень белка крови)
• флебиты периферических вен в стадии обострения
• отсутствие венозного доступа
• алкогольное опьянение или абстинентный синдром
• острая стадия инфекционных заболеваний и воспалительных процессов
• нарушения гемостаза (снижение или отсутствие свертываемости крови)
• психические заболевания
• менструация
• угроза преждевременных родов или выкидыша на ранних сроках беременности

Осложнения

Серьезные осложнения при экстракорпоральных методах лечения очень редки.

Немногочисленные осложнения включают в себя:

• кровотечение из места пункции вены (сосудистого доступа), которое быстро останавливается наложением тугой повязки на место кровотечения
• кратковременное чувство головокружения в связи с небольшими колебаниями артериального давления во время процедуры
• незначительная общая слабость между процедурами, которая возникает далеко не у всех и не влияет на привычный образ жизни
• аллергические реакции на препараты, применяемые во время процедуры

Еще гораздо реже могут возникнуть следующие ощущения:

• кратковременные головная боль и небольшая тошнота, связанная с колебаниями артериального давления в процессе процедуры
• онемение или покалывания в области носа, губ, пальцев конечностей, которые, как правило, разрешаются самостоятельно и быстро
• в начале лечения может возникнуть обострение заболевания
• подергивания мышц возникают очень редко и проходят, как правило, самостоятельно

Более серьезные осложнения могут возникнуть при лечении тяжелых заболеваний у пациентов, пребывающих изначально в тяжелом состоянии, как правило, находящихся в условиях реанимационного отделения.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Плазмаферез — это метод выведения из кровообращения В ходе процедуры не удаляются а плазма замещается кровозаменяющими жидкостями. При этом вместе с плазмой из организма удаляются вредные вещества (медиаторы воспаления, холестерин, липиды, эндотоксины), уменьшается, повышается чувствительность к лекарственным препаратам, происходит коррекция иммунитета.

Что такое плазма?

Известно, что кровь состоит из красных и белых кровяных клеток, пластинок (тромбоцитов) и жидкости, в которой данные клеточные элементы присутствуют во взвешенном состоянии. Такая жидкость является раствором белков и электролитов и носит название «плазма» (фото имеется в статье).

Способы очищения плазмы

Очищение плазмы может осуществляться при мощи сил гравитации или специальных фильтров. В первом случае кровь пропускается через центрифугу, во втором случае используют пористые

С целью отделения плазмы от крови используют мембранный плазмаферез. В ходе процедуры из крови изымают балластные клетки и ядовитые вещества. Для этого перегоняют плазму через специальные фильтры. Мембранный плазмеферез — достаточно эффективный способ лечения различных заболеваний, вследствие которых меняется внутренняя среда организма человека. Лекарства в такой ситуации бессильны.

К таким недугам относят:

• обширные ожоги;

  острые воспалительные процессы внутренних органов;

  интоксикации;

  тяжелые инфекции.

При помощи мембранного плазмафереза нормализуется иммунитет, активизируются клетки кроветворения, ускоряется процесс выздоровления, в капиллярах ускоряется движение крови, вероятность смертельного исхода значительно сокращается.

При очищении крови от иммунных телец устраняются симптомы аутоиммунных заболеваний. Очистив кровь от излишков жира, можно облегчить течение атеросклероза. Мембранный плазмаферез позволяет улучшить самочувствие больного после процедуры облучения или химиотерапии. Очень эффективен при таких состояниях, как наркологические заболевания, резус-конфликт у беременных, урогенитальные инфекции, восстановительный период после вирусных гепатитов. Плазмаферез дает возможность минимизировать вероятность вторичных осложнений сахарного диабета.

Каскадный плазмаферез — это метод заключающийся в пропуске плазмы сквозь специальный фильтр с достаточно мелкими порами. В ходе процедуры плазма очищается от крупных молекул жиров и белков. Разработана данная методика была еще в 1980 году японскими учеными. Сегодня ее широко используют для лечения атеросклероза с большим количеством липидов в крови, а также для предупреждения таких патологий, как инфаркт, аневризма, инсульт. Доказана польза плазмафереза каскадного при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, болезни Крона, язвенном колите, и многих других недугах.

Донорский и лечебный плазмеферез

Донорский плазмаферез — это процедура, заключающаяся в заборе плазмы у донора (то есть у здоровых людей). Количество забранного материала строго регламентируют законы о донорстве. Изымаемую из организма человека кровь пропускают через специальный аппарат, форменные элементы заливают обратно, а полученную плазму подвергают консервации и используют для создания препаратов крови или последующего переливания.

В ходе лечебной процедуры за один раз перерабатывают до 30% крови пациента. Ее порциями изымают из организма, пропускают через аппарат и заливают обратно в очищенном состоянии.

Показания к проведению процедуры

Плазмаферез не является оздоровительной процедурой, которую можно проводить всем подряд. Это дополнительный вспомогательный метод лечения, когда основная терапия не дает желаемого результата.

Помимо вышеуказанных заболеваний, лечение плазмаферезом показано при:

алкоголизме;

наркомании;

бронхиальной астме;

онкологических заболеваниях;

ишемической болезни сердца;

стенокардии;

артериальной гипертонии;

тромбоэмболии;

трофических язвах органов ЖКТ;

циррозе печени;

печеночной недостаточности;

артериальной гипертензии, не поддающейся медикаментозному лечению;

септическом шоке при гнойных процессах;

дерматологических недугах.



Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению данной процедуры являются язва двенадцатиперстной кишки и желудка, сопровождающаяся кровотечением, и нарушение свертываемости крови.

К относительным противопоказаниям относятся:

травматический, анафилактический и другие виды шока;

тяжелые патологии печени, острая форма инфекционного гепатита;

пациенты старше 70-ти лет, страдающие анемией в сочетании с болезнью сердца;

недостаточно выраженная периферическая венозная сеть.

Возможные побочные эффекты

В основном, процедура переносится достаточно хорошо. Очень редко может наблюдаться мигренеподобное состояние или слабая тошнота. Однако такие неприятные явления проходят самостоятельно через короткое время.

Процедура представляет серьезную опасность только в случае плохой свертываемости крови у пациента: может возникнуть кровотечение. При обработке крови для предотвращения ее сворачивания используют антикоагулянты. При плохой свертываемости подобная добавка может стать причиной полного несворачивания крови.

Применяемое оборудование



Приборы, с помощью которых отделяется плазма (фото справа), бывают портативными и стационарными. Первые позволяют провести сеанс плазмафереза даже на дому у пациента. Современные аппараты забирают малые порции крови и поочередно их очищают. Портативное оборудование удобно тем, что его легко можно перенести и установить около постели больного, не переводя его для проведения процедуры в другое помещение.

После того как забрано всего 40 мл крови, ток крови перекрывается специальным клапаном. Кровь очищается и возвращается обратно в организм. Затем идет забор новой порции. Поэтому в процессе процедуры не ощущается какого-либо дискомфорта.

Хороший аппарат всего за минуту способен очистить и возвратить в организм больного до 100 мл крови. При этом за час можно получить около 800 мл плазмы.

Ход процедуры

Длительность процедуры составляет около 90 минут. Никакой дискомфорт при ее проведении не ощущается. Пациента кладут в специальное кресло, в вены обеих рук вводят катетеры. Далее больной может слушать музыку или смотреть телевизор, если таковой имеется в клинике. Все остальное сделает прибор. Пока длится процедура, состояние пациента постоянно контролируется: измеряют его давление, дыхание, пульс и наличие в крови кислорода.

За один сеанс может очиститься до 25-30% крови, поэтому полная очистка требует проведения не менее 3-х процедур. Количество крови, которое будет очищено за сеанс, врач определяет в индивидуальном порядке, учитывая вес тела пациента, его возраст и общее состояние организма.

Очищение крови является сложной процедурой, поэтому после ее завершения пациент должен побыть под наблюдением специалиста 30-60 минут.

Сделать плазмаферез можно без какой-либо специальной подготовки. И после процедуры никаких особых рекомендаций придерживаться не нужно. Однако в некоторых случаях врач может дать определенные советы.



Плазмаферез при беременности

Процедуру могут назначать в процессе подготовки к зачатию и в целях профилактики, а также в качестве одного из методов лечения. До беременности данную методику применяют для выведения ядов, накопившихся в организме курящей женщины. Если в период вынашивания малыша женщину мучает сильный токсикоз, то уже два сеанса плазмафереза помогут значительно улучшить состояние будущей мамы.

Плазмаферез дает возможность женщинам с тяжелыми токсикозами и плацентарной недостаточностью успешно выносить и родить здорового ребенка.

Данная процедура уменьшает риск возникновения таких проблем, как внутриутробное инфицирование, маловесность и кислородное голодание, в 1,5 раза. Плазмаферез минимизирует вероятность развития кровотечения во время родов, так как нормализуется состав крови и уменьшается вероятность тромбообразования.

В случае тяжелых форм гестоза такой метод дает очень хорошие результаты. Польза плазмафереза доказана в следующих случаях:

возвратные формы гестоза;

недостаточная эффективность лекарственных препаратов;

сильные отеки.

За сеанс перерабатывают до 40% крови. Необходимо провести 2 и более процедуры с периодичностью 3-4 дня.



Опасна ли процедура?

Плазмаферез — это практически безопасная процедура.

Используют только одноразовые трубки, катетеры. Все комплекты абсолютно стерильны и запечатаны.

Пациент постоянно находится под наблюдением врача.

Процедура безболезненна. Нарушения кровообращения в процессе не происходит: при сокращении миокарда кровь из организма изымается, при расширении — вливается обратно.

При плазмаферезе не применяют медикаменты, способные вызвать осложнения или побочные эффекты. Используют физраствор для промывания трубок, через которые проходит кровь.

Плазмаферез: стоимость процедуры

Прежде чем решиться на процедуру плазмафереза, необходимо убедиться в хорошей репутации клиники. Обращаться следует исключительно в специализированные медицинские учреждения, имеющие солидный опыт в проведении данной процедуры. Проводить ее должны только опытные специалисты, прошедшие специальное обучение. Вас должны насторожить подозрительно низкие цены на плазмаферез. Стоимость одного сеанса в московских клиниках находится в пределах 4-5 тыс. рублей. Цена курса из 5-ти процедур плазмафереза составляет в среднем 19-22 тыс. рублей.

Процедура двойной плазмофильтрации была впервые описана Agishi et al в 1980 году. Первоначально эта технология была предложена для снижения объема замещающих растворов свежезамороженной плазмы и альбумина при выполнении терапевтического плазмообмена. В ней был использован плазмасепаратор фильтрационного типа. Таким образом, первичный фильтр обеспечивал непрерывное получение плазмы из крови, а второй - удаление высокомолекулярных компонентов плазмы, то есть - ее очистку. Метод был назван «двойной фильтрационный плазмаферез (double-filtration plasmapheresis - DFPP). Впоследствие метод стал использоваться также с плазмасепараторами центрифужного типа. Эта разновидность метода получила название - «каскадная фильтрация» (cascade filtration - CF). В русском языке, независимо от типа плазмосепаратора используется название двойная или каскадная плазмофильтрация.

Схема 1 Каскадного плазмафереза. (в рисунке лучше представить центрифужный и фильтрационный плазмосепаратор)

Принцип каскадного плазмафереза на молекулярном уровне.

На представленной схеме видно, что плазма пациента, полученная при помощи плазмосепаратора поступает во фракционатор плазмы, представляющий собой фильтр, состоящий из корпуса и продольных капиллярных мембран с порами определенного размера. Плазма внутри фильтра течет по капиллярам, при этом высокомолекулярные компоненты плазмы, включая вирусы остаются внутри капилляров, а альбумин и более мелкие молекулы (электролиты, средние молекулы) проходят через поры и возвращаются в кровоток. Высокомолекулярные соединения и вирусы удаляются.

Фракционаторы плазмы Evaflux

Фракционаторы плазмы выпускаются в Японии, на заводе Kawasumi Laboratories Inc имеют очень высокое качество как с точки зрения эффективности при применении, так и в отношении безопасности для пациента.

Существуют плазмофракционаторы с различным размером пор

Материал мембраны - Сополимер этиленвинилового спирта (EVAL).

Это позволяет удалять из плазмы разные группы молекул. Например плазмафракционатор Evaflux 5a имеет поры размером 300 ангстрем и удаляет главным образом белки с молекулярным весом более 106 дальтон. Сюда относятся атерогенные липопропротеиды низкой и очень низкой плотности, липопротеид (а), аутоиммунные комплексы, иммуноглобулины М, фибриноген. Плазмафракционатор Evaflux 2a имеет поры размером 100 ангстрем и удаляет все компоненты с молекулярным весом более 105. При проведении процедуры с использованием Evaflux 2a будет дополнительно наблюдаться существенное снижение концентрации иммуноглобулина G.

Удаление различных компонентов плазмы на Evaflux

Проницаемость Evaflux для различных компонентов плазмы

Компоненты плазмы удаляемые в процессе процедуры каскадного плазмафереза.
Фибриноген.
Липопротеиды низкой плотности.
Липопротеиды очень низкой плотности.
Липопротеид (а).
A2-макроглобулин.
Триглицериды.
Иммуноглобуллины.
Циркулирующие иммунные комплексы.
Вирусы.

Лечебные эффекты.
Восстановление реологии крови (снижение вязкости).
Улучшение микроциркуляции.
Нормализация функции эндотелия сосудов, эритроцитов, тромбоцитов.
Повышение оксигенации тканей.
Повышение чувствительности к лекарственным препаратам.
Удаление вирусов.
Коррекция и снижение до целевых значений липидных факторов ИБС.

Преимущества каскадного плазмафереза.
Селективное удаление патогенных компонентов плазмы в зависимости от молекулярного размера.
Уменьшение объема или полное исключение применения плазмозамещающих растворов.
Полезные компоненты, такие как аутоальбумин, возвращаются в кровоток пациента.
Безопаснее плазмообмена (за счет снижения риска трансфузиологических инфекций)