Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Контрактурой Дюпюитрена, французской болезнью или ладонным фиброматозом, называют рубцовые деформации и укорочение сухожилий в области кисти, которые приводят к сгибанию и фиксации пальцев в неестественном положении и невозможности их полностью разгибать. Чаще всего страдают мизинец и безымянный палец на одной или обеих руках.

Причины

Контрактура Дюпюитрена характерно в основном для мужчин среднего возраста, возникновение в молодом возрасте - редкость, но оно протекает быстрее и приводит к стойким и тяжелым деформациям кисти. По мере увеличения возраста количество случаев контрактуры Дюпюитрена увеличивается, а сама болезнь медленно прогрессирует. Более всего страдают от нее жители Европы, Ирландии и скандинавских стран.

В основном при контрактуре Дюпюитрена поражается:

• ладонная поверхность кисти на одной или обеих руках,
• описаны поражения подошвы,
• несколько реже затрагиваются межфаланговые суставы на кистях,
• редко поражаются пещеристые тела полового члена.

На сегодня точной причины заболевания не выяснено, однако в семьях с контрактурою Дюпюитрена можно проследить наследственную предрасположенность. Обычно ген передается на Х-хромосоме с неполным доминированием, и поэтому, проявляет себя активнее у мужчин.

Выдвигаются несколько теорий происхождения болезни Дюпюитрена:

• травмы кисти и отдельных пальцев,
• неврогенное происхождение деформации (ущемление нервов, идущих к кисти и пальцам),
• эндокринные нарушения,
• наследственный дефект в соединительной ткани,
• физические перегрузки кисти,
• воспалительные поражения связочного аппарата, прошедшие незамет Но но оставившие последствия.

Считается, что контрактура Дюпюитрена свойственна не только кисти, но и всей соединительной ткани организма, с «излюбленной» локализацией в области рук.

Предрасполагающими факторами для развития болезни Дюпюитрена являются:

• курение,
• алкоголизм,

Проявления контрактуры Дюпюитрена

Нормальная кисть способна полностью сгибать и разгибать все пальцы. При поражении контрактурой Дюпюитрена ладонная связка каждого пальца как бы ссыхается и не дает возможности полностью разогнуть палец. При этом развивается нарушение движения в суставах пораженных пальцев, вплоть до полной их обездвиженности. В этом случае формируется анкилоз - суставные поверхности срастаются. На поверхности ладони в проекции сухожилий формируются узлы. Они могут быть болезненными.

Исходя из того, где первоначально развивается поражение, различают ладонную, пальцевую, смешанную форму контракруры Дюпюитрена.

Контрактура Дюпюитрена является стадийным заболеванием, выделяют четыре стадии повреждения.

На первой стадии проявляются:

• подкожное уплотнение в зоне ладони,
• движения пальцев почти не ограничены,
• изменения не мешают нормальной жизни,
• нет существенных косметических дефектов.

На второй стадии обычно проявляются:

• ограничение при пассивном разгибании пальцев не более чем на 30 градусов,
• незначительное ограничение в функциях кисти,
• отсутствие боли,
• есть полный и выраженный эффект от операций.

На третьей стадии формируется:

• дефект в разгибании пальца оставляет от 30 до 90 градусов,
• палец постоянно согнут,
• есть болезненность в области кисти,
• выраженно нарушены функции кисти,
• нет полного эффекта при операции, дефект разгибания может полностью не устраняться.

При четвертой стадии происходит:

• переход патологического процесса на сухожилия и суставы,
• стойкие изменения пальцев,
• срастание суставных поверхностей (контрактуры),
• дефицит разгибания пальцев более 90 градусов, палец практически не разгибается,
• хирургическое лечение мало эффектив Но часто приходится проводить несколько сложных операций.
• кисть сильно деформирована и не может выполнять свои функции.

Диагностика

Предварительная диагностика основана на осмотре и расспросе пациента, выяснении наличия подобных аномалий у родственников.

Определяется степень деформации и способность кисти выполнять действия, угол разгибания пальцев и наличие узелков в зоне сухожилий кисти. В основном при явной клинической картине дополнительных методов диагностики не требуется.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Лечением занимаются врачи-ортопеды. Выделяются два направления лечения - консервативная терапия и хирургические методы.

Выбор метода зависит от степени тяжести и длительности заболевания, а также от того, насколько ограничена подвижность суставов и функция кисти.

Основа выбора лечения - степень изменения сухожилий в зоне ладони, которые прощупывает врач, размер поражения и состояние окружающих тканей на ладони.

К консервативным методам относят:

• физиотерапевтические тепловые процедуры (парафин, озокерит).
• упражнения для растяжения сухожилий,
• наложение лонгет в максимально разогнутом положении пальцев на время сна,
• ультразвуковое лечение,
• инъекции кортикостероидов.
• лечебные блокады местных анестетиков с гормонами.

Консервативная терапия способна только замедлить течение контрактуры Дюпюитрена. Но не прекратить ее, рано или поздно потребуется хирургическая коррекция.

К хирургическим методам относят игловую апонейротомию (удаление узелков специальными иглами).

Операция показана при достижении пальцем угла сгибания, ограниченного уже на 30 градусов. При этом полностью или частично иссекается сухожильная фасция и патологические тяжи.

При выраженных изменениях проводят артродез - делают палец прямым, но с неподвижным суставом. В очень тяжелых случаях, когда соединительная ткань сильно разрослась и поразила нервы и сосуды может быть даже ампутация пальца.

В настоящее время болезни суставов находятся в группе наиболее распространенных заболеваний .

К сожалению, довольно-таки часто можно встретить такое заболевание, как контрактура Дюпюитрена, когда сгибание сустава приносит сильную боль или же совсем невыполнимо.

Внешне недуг может проявляться твердостью и образованием узелков. Такие признаки способствуют рубцеванию и впоследствии приводят к отсутствию возможности сгибания пальцев.

Это заболевание, контрактура Дюпюитрена, в народе имеет название как «французская болезнь» . Она проявляется в виде уплотнения на кисти и развивается на протяжении длительного времени.

Во избежание столь серьезных последствий этого заболевания будет очень полезно рассмотреть возможные варианты лечения в домашних условия контрактуры Дюпюитрена.

Описание заболевания

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – это заболевание, в результате которого ткань на ладонях, которая покрывает пальцы и сухожилия, может утолщаться и покрываться многочисленными шрамами. Его код по МКБ-10 (международной классификации болезней): M72.0.

Поражённая ткань, которую специалисты называют ладонной фасцией, становится все более жесткой, а со временем сморщивается. В результате этого пальцы загибаются вовнутрь в направлении к ладони.

Развитие заболевания обычно происходит на протяжении многих месяцев, хотя и в очень редких случаях болезнь может появиться внезапно.

Ладонный фиброматоз способен затронуть абсолютно любые пальцы руки, однако чаще всего он поражает мизинец или безымянный. В очень редких случаях недуг затрагивает указательные и большие пальцы.

Кроме того, ладонный фиброматоз способен задеть как одну руку, так и обе.

Контрактура Дюпюитрена: что делать, когда на ладони появляются узлы и пальцы рук не разгибаются?

Несмотря на то, что контрактура Дюпюитрена в последнее время становится все более распространенным состоянием, его причины до сих пор до конца не изучены.

Интересным является тот факт, что чаще всего страдают этим заболеванием мужчины, в большинстве случаев зрелого возраста. Больше всего подвержены опасности заболеть пожилые мужчины возрастом от 60 лет .

Кстати, ладонный фиброматоз часто передается по наследству.

Наиболее распространенные причины контрактуры Дюпюитрена включают в себя:

• эпилепсия;
• сахарный диабет (первого, второго типа);
• проблемы в работе щитовидной железы;
• курение – это она из наиболее вероятных причин заболевания;
• работа на производстве;
• злоупотребление алкоголем (в особенности, если серьезно пострадала печень);
• употребление анти-эпилептических препаратов также может спровоцировать развитие заболевания.

Характерные симптомы ладонного фиброматоза

Заболевание Дюпюитрена протекает в медленном темпе . Одним из первых симптомов, который обнаруживается при зрительном осмотре, - это утолщение кожи на пальцах (или на ладонях).

Кожный покров начинает понемногу сморщиваться, больной замечает, как появляются ямочки или твёрдые шишечки, очень похожие на жировики. Эти шишечки могут прощупываться при прикосновениях, но при этом не возникают болезненные ощущения.

Когда болезнь прогрессирует, под кожей формируются плотные и довольно толстые узлы . Чем толще эти узлы становятся и увеличиваются, тем больше пальцы перестают разгибаться, характерно оставаясь загнутыми вовнутрь ладони.

1. Пролиферативная фаза - это фаза, во время которой узелок начинает развиваться. В начале заболевания пациенты ощущают дискомфорт, реже боль. Болезненные проявления являются результатом того, что нервные окончания проникли в фиброзные ткани или же просто по причине ущемления нервов. Во время визуального осмотра хорошо заметна бледность кожи на руках.
2. Инволюционная фаза - заболевание начинает распространяться вглубь тканей и формируются утолщенные продольные узлы.
3. Остаточная фаза - заболевание продолжает прогрессировать и внедряться в ткани, узел или узлы уплотняются, начинают образовываться контрактуры.

Печально, но в большинстве случаях больные обращаются за помощью к врачам слишком поздно, уже в случае развития значительных контрактур, а также с нарушением работы кисти руки.

Поэтому лечение контрактуры Дюпюитрена без операции может оказаться эффективным только лишь на начальных этапах заболевания . К этим методам можно отнести физиотерапию, лфк, массаж и другие специальные упражнения при контрактуре Дюпюитрена.

В случае отсутствия воспаления могут оказаться очень полезными упражнения на растяжение мышц ладони. На ночь рекомендовано делать лангетные повязки.

Но в большинстве случаев врачи назначают терапию при помощи медицинских препаратов. К примеру, при местном воспалении следует проводить инъекции некоторых кортикостероидных препаратов.

Также на ранних стадиях врачи назначают лечение парафином, инъекции стекловидного тела, плазмола, папаина, аппликации озокерита, шалфея, иглоукалывание, грязелечение, благодаря чему появляется возможность приостановить прогрессирование контрактур, хоть и на короткое время.

Кроме этого, при контрактуре широко применят аппликации на зоне поражения протеолитических ферментов – уколы с лидазой, ронидазой, трипсином и другие, функция которых заключается в том, чтобы активизировать все процессы обмена веществ в соединительных тканях, смягчить рубцовую ткань и замедлить перерождение.

Помимо этих методик многие прибегают к лечению мазями и гелями, основанными на гомеопатии . Другим нравятся эффект от применения медицинского препарата Конрактубекса.

Контрактубекс – это комбинированный наружный препарат, обладающий протеолитической активностью, который применяется для рассасывания рубцов, а именно келоидных.

Достаточно эффективным зарекомендовало себя лечение Витафоном — безболезненная процедура ударно-волновой терапией . В течении нее аппарат генерирует волну, которая направлена непосредственно на очаг болезни. Такое воздействие способно вызывать положительные изменения в соединительной ткани.

Иногда специалисты рекомендуют сформировать неподвижный сустав в целях обездвиживания пальцев. В исключительных случаях, если соединительная ткань разрослась и она приводит к ущемлению кровеносных сосудов и нервов, советуется провести ампутацию пальца.

Что делать, если пальцы не разгибаются

На начальной стадии заболевания можно и даже нужно пытаться лечить его народными методами. Самыми популярными из них являются растирания, ванночки, компрессы, прогревания и различные травяные настои.

Смесь из каштанов для растирания . Для ее приготовления вам понадобится от 200 до 400 грамм каштанов и полулитр водки. Вначале очистите каштаны от твердой кожуры, хорошенько измельчите их обычной вилкой или с помощью ступки, залейте кусочки каштанов 500 мл 40% водки.

Получившийся раствор следует настаивать в течении одной или двух недель в темном и прохладном месте. Затем нужно процедить настой при помощи марлевой салфетки и растереть лечебной смесью пострадавшие участки рук перед отходом ко сну.

Для того, чтобы избежать аллергии, вначале нанесите настойку на маленький участок тела, к примеру, на запястье, и по истечению получаса убедитесь, что покраснения и воспаления нет.

Настой из керосина . Для приготовления целебной настойки необходимо приготовить один стакан керосина, стакан подсолнечного масла и около пяти плодов красного острого перца.

В мясорубке перемелите стручки перца и смешайте их с керосином и маслом. На протяжении 8-9 дней настаивайте такой раствор в темном тёплом месте, но следует не забывать ежедневно его перемешивать.

По истечению этого времени процедите раствор с помощью марлевой салфетки и можете втирать его в пораженные участки массирующими движениями.

После этого наложите на болезненные места марлевые повязки, или же шерстяные, если у вас нет аллергии на шерсть.

Важно: если перец вызывает у вас аллергические реакции, этот настой вам не подойдёт, поскольку есть риск развития крапивницы.

. Для приготовления этого лекарственного средства необходимо приготовить один зрелый плотный листочек алоэ.

Чтобы выжать из него как можно больше сока, слегка надавите на листочек, а затем можете начинать смазывать им пораженные участки кожи. Очень полезно будет оставить сок алоэ на больных местах на небольшой промежуток времени (на 20-30 минут).

Целебный отвар хвои . Приготовьте один пучок хвои или же шишки со смолой, вату или ватный диск. Вначале положите в один стакан тёплой воды пучок хвои или шишку (общий вес должен составлять приблизительно 100-150 грамм).

Далее залейте хвою крутым кипятком и настаивайте в течении одного дня. Затем возьмите маленький кусочек ваты или же круглый ватный диск и опустите этот своеобразный тампон в отвар хвои и прикладывайте такой компресс к пораженным местам на протяжении 10-15 минут.

Лечение эспандером контрактуры . Эспандер – это небольшое спортивное устройство, разработанное специально для рук. Врачи рекомендуют регулярно им пользоваться, в день следует производить от 8 до 10 подходов как минимум по 10-20 сжиманий.

Важно: если при сжатии рук вы испытываете боль, значит эспандер вам не подходит, поэтому смело можете отказаться от такого метода лечения.

Лечебные ванночки из картофеля . Для приготовления такого средства вам понадобятся очистки от картофеля (приблизительно с 5-7 картофелин),1 свекла, 1 морковь, 1 лук.

В большую кастрюлю налейте около 4-5 литров воды, в нее добавьте очистки от картофеля и остальные овощи, 1 столовую ложку соли и 20 капель йода. Варить на медленном огне такое средство нужно около 40 минут.

По истечению этого времени снимите кастрюлю с огня и поставьте остужаться. Затем, когда температура отвара будет около 30-40 градусов, опустите пораженные конечности в кастрюлю с отваром на 7-15 минут. Постарайтесь разжимать и сжимать кисти в воде.

. Массаж с оливковым или сливочным маслом зарекомендовал себя как один из наиболее эффективных методов при этом заболевании.

Полезнее всего применять натуральное домашнее масло, но если такого у вас нет, можете использовать и покупное. Лёгкими круговыми движениями вначале массируйте около 5 минут пальцы, затем и ладонь.

Важно: не давите на ладони очень сильно, поскольку это может спровоцировать сильную боль.

Однако пользу он принесет только в том случае, если его применять постоянно — от 5 до 7 раз в день, особенно не забывайте смазывать ладони кремом на ночь.

Средства от контрактуры для приема внутрь

Завоевала большое количество положительных отзывов настойка каштана, которую назначают для внутреннего использования.

Для ее приготовления цветы каштана настаивают на водке, в соотношении: одна небольшая горсть цветов на полулитр водки, на протяжении двух недель в темном прохладном месте. По истечению этого времени настой следует тщательно процедить и принимать по 30 капель 3- 4 раза в день.

Согласно многочисленным свидетельствам пациентов прекрасный эффект дает и настойка овса, но только лишь при длительном применении (не меньше года) .

Для ее приготовления необходимо залить стакан зерен литром чистой воды и настаивать в течении 10 часов.

По истечению этого времени необходимо прокипятить раствор, снова дать ему отстояться, добавить воды до одного литра и принимать 3 раза в день по 100 мл на протяжении 45 дней. Далее следует месяц перерыва, а после него курс лечения рекомендуется повторить.

При контрактуре Дюпюитрена необходимо полностью исключить алкоголь, крепкий кофе, хлеб и другие продукты с высоким содержанием углеродов, поскольку такая диета дает хороший результат для поддержания лечения.

В качестве варианта можно попробовать «диету каменного века» или по-другому ее называют «палеолитической». Вот, что в нее входит:

• орехи и семена;
• яйца;
• оливковое и кокосовое масла;
• свежие овощи и фрукты;
• мясо;
• вода не меньше 1,5 литра за день.

Продукты, которые нужно исключить:

• рафинированный сахар;
• молочные продукты;
• картофель;
• рафинированные растительные масла, такие как рапс;
• поваренная соль;
• злаки;
• бобовые.

Уровень содержания йода и магния должен быть нормализирован. Хорошо также дополнить рацион витаминами группы D и пробиотиками.

Такая диета должна проходить под тщательным контролем специалистов, поэтому обязательно проконсультируйтесь со своим врачом.

После оперативного вмешательства следует приподнять руку во избежание отека, а шов смазать специальной мазью для скорейшего заживления.

Спустя несколько недель врачи назначают теплые ванночки, регулярное смазывание рук жирным кремом и массажи.

Лечение после операции контрактуры Дюпюитрена часто основывается на народных рецептах . Многочисленные отзывы подтвердили эффективность этих методов не только для замедления, но и даже для остановки развития заболевания.

Однако при лечении контрактуры народными рецептами понадобится максимальная внимательность и возможность выделять время для процедур.

После операции чаще всего назначают:

• ванночки;
• растирки;
• компрессы.

Больше всех завоевала популярность ванночка с использованием очисток картофеля, моркови, лука и свеклы. Ее рецепт подробно описан в статье выше.

Специалисты, которые работают с больными контрактурой Дюпюитрена каждый день, замечают, что частота рецидивов очень высока. Даже после полного курса лечения симптомы недуга могут вернуться .

Поэтому очень важно применять все советы и предписания лечащего врача, заботиться о своём рационе и часто находиться в движении.

Хорошая новость в том, что контрактура Дюпюитрена — это практически безболезненное заболевание, и подавляющее большинство пациентов, вовремя обращающиеся за помощью, в скором времени выздоравливают.

МАЛОИНВАЗИВНАЯ ИГОЛЬНАЯ АПОНЕВРОТОМИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА

Введение.
Распространенность контрактуры Дюпюитрена составляет около 3% среди населения разных стран и 11,8% среди всех зарегистрированных заболеваний кисти . Преимущественно это Европейские страны, на Африканском континенте и в Азии заболевание практически не распространено. Следует особо отметить, что заболеванию подвержены преимущественно мужчины трудоспособного возраста (92 - 96%) , при этом прогрессирующее течение болезни приводит к значительному нарушению функции кисти, ограничению тонкой профессиональной деятельности у 67% больных, а у 3% — к инвалидности .
Существует более сотни хирургических методик лечения больных с контрактурой Дюпюитрена отличающихся объемом операции, доступом и способом закрытия послеоперационной раны. Относительно объема вмешательства выделяют две группы операций – с удалением апоневроза или его частей (апоневрэктомия) и без удаления (апоневротомия)..
Субтотальная апоневрэктомия одна из наиболее популярных операций конца XX века. Суть операции заключается в практически полном иссечении ладонного апоневроза. При этом удаляют, как пораженные, так и интактные участки ладонной фасции.Данного рода операции относят к разряду сложных. Поэтому субтотальную апоневрэктомию должны выполнят кистевые хирурги в специализированных центрах с обязательным использованием микрохирургической техники. Основным плюсом операции является наиболее низкий процент рецидивов (около 10%) в группе наблюдений до 5 лет по сравнению с другими хирургическими методиками. К недостаткам следует отнести её техническую сложность, высокий риск интра- и после-операционных осложнений, а также длительный восстановительный период (до 20 недель).
Частичная и сегментарная апоневрэктомия являются альтернативой субтотальной, особенно у больных с тяжелой сопутствующей патологией.. Частичная апоневрэктомия подразумевает удаление всего пораженного участка ладонной фасции, а сегментарная иссечение лишь незначительных участков пораженной части ладонного апоневроза.
Существенным плюсом операций является их техническая доступность, меньшая травматичность, а также более короткий восстановительный период (около 3 недель). Основным и существенным недостатком является высокий риск рецидивов в сроки до 5 лет (около 40%).
Классической операцией при контрактуре Дюпюитрена является апоневротомия – предложенная и описанная самим ГийомомДюпюитреном еще в 1832 году.Вмешательство предполагает лишь рассечение пораженных тяжей ладонного апоневроза на нескольких уровнях из небольших разрезов кожи скальпелем.Недостатками подкожного рассечения ладонного апоневроза скальпелем являются опасность повреждения сухожилий сгибателей и сосудисто-нервных пучков пальца, образование разрывов кожи в местах плотного сращения ладонного апоневроза с кожей, невозможность применения при тяжелых степенях заболевания и трудности в техническом исполнении при грубых рубцах и наличием узлов на ладони и пальцах, а также рецидивы заболевания.
Нами разработана и внедрена в клиническую практику новая методика лечения больных с контрактурой Дюпюитрена – игольная апоневротомия. Суть методики заключается в чрескожном рассечении хорд пораженного ладонного апоневроза на нескольких уровнях из небольших проколов кожи иглами разного диаметра под местной инфильтрационной анестезией.
Анализ имеющихся публикаций показал, что по данной теме не существует русскоязычной литературы, описывающей технику операции, показания и возможные осложнения, а данные в зарубежных источниках разрозненны и малочисленны. Данный факт побудил нас написать статью, посвященную игольной апоневротомии – новой и перспективной методике лечения больных с контрактурой Дюпюитрена роль и место которой нам еще предстоит определить.
Материалы и методы
Наше исследование состоит из двух частей: первая – анатомическая и вторая – клиническая. Топографо-анатомическая часть работы включала исследование, выполненное на 23 верхних конечностях 12 нефиксированных трупов (9 мужчин и 3 женщины), умерших в возрасте от 38 до 73 лет в результате травм и заболеваний, не связанных с патологией верхней конечности.
В первой части исследования изучали, прежде всего, оптимальные доступы к ладонному апоневрозу и технические приемы выполнения игольной апоневротомии. Пристальное внимание уделяли особенностям топографии важных анатомических образований кисти (сосуды, нервы, сухожилия) относительно ладонного апоневроза и возможные риски их повреждения иглой из различных доступов.
Оптимальные доступы к ладонному апоневрозу.Первым этапомизмеряли размеры кисти. В частности, длину и ширину кисти и ладони определяли соответственно от середины передней луче-локтевой линии до конца ногтевой фаланги III пальца и до уровня головок пястных костей (длина ладони). Эти данные использовали в дальнейшем при разработке принципов предоперационного планирования и техники формирования предложенных доступов к ладонному апоневрозу.Вторым этапом определяли оптимальные доступы к апоневрозу и оценивали риск повреждения анатомических образований (сосудов, нервов, сухожилий). Для этого выполняли разметку ладонной поверхности кисти вдоль лучей апоневроза. По этим меткам выполняли чрескожную апоневротомию. После этого препарировали кисть и прослеживали все анатомические образования. Определяли их целостность на всем протяжении. С этой целью ладонная поверхность кисти была условно разделена нами на четыре зоны различного цвета. К первой зоне (желтая), мы относили ладонную поверхность кисти от основания ладонного апоневроза до перпендикуляра, проведенного от первого межпальцевого промежутка к локтевому краю кисти.Вторая зона (зеленая) располагается от окончания первой и до начала кольцевидной связки А1. Третья зона (красная) распространяется на всем протяжении кольцевидной связки А1. К четвертой зоне (желтая) мы отнесли ладонную поверхность пальцев (рис.).

Рис. 4. Схема разделения ладони на зоны:а) внешний вид кисти с нанесенными линиями-ориентирами: 1 — линия от первого межпальцевого промежутка перпендикулярно локтевой поверхности кисти, 2 – дистальная ладонная складка, 3,4,5 – линии от II,III,IV,V межпальцевых промежутков к основанию ладони, 6 – средняя ладонная складка, 7 – проксимальная ладонная складка;б) внешний вид кисти с разметкой выделенных IV зон.
Данное разделение кисти на зоны различного цвета обусловлено потенциальной вероятностью повреждения тех или иных анатомических образований. Зеленая – минимальный риск, желтая – средней степени, а красная – высокий. Так, например, в первой зоне (желтой) существует риск повреждения поверхностной ладонной дуги и моторной ветви срединного нерва, однако вероятность этого не высока (рис.).

Рис. . Проекционные линии и схема расположения моторной ветви срединного нерва (запретная зона) на ладони: а – проекция запретной зоны на ладонной поверхности кисти; б – схема деления срединного нерва в запретной зоне; в – анатомический препарат, 1 – поверхностная ладонная дуга, 2 – моторная ветвь срединного нерва, 3 – общие пальцевые артерии.
Во второй зоне (зеленая) риск повреждения каких – либо анатомических образований крайне низок. Это связано с тем, что сосудисто-нервные пучки уже разделились на многочисленные пальцевые ветви и проходят около ладонного апоневроза, не вплетаясь, и не пересекая его. Сухожилия сгибателей находятся вне костно-фиброзных каналов и поэтому достаточно подвижны. Так при случайном попадании в них иглой происходит её соскальзывание по гладкой поверхности сухожилий и при этом они смещаются в сторону, что исключает возможность их полного повреждения. Хотя частичные и краевые повреждения при грубой технике выполнения игольной апоневротомии не исключены.
Третья зона (красная) – наиболее опасная по риску повреждения сухожилий сгибателей и сосудисто-нервных пучков. Это связано с тем, что сухожилие поверхностного и глубокого сгибателей проходят в плотном костно-фиброзном канале, кольцевидная связка А1 плотно фиксирует их не давая возможности смещаться при случайной попадании в них иглой особенно при перпендикулярном введении относительно ладонной поверхности кисти. Во время операции в данном месте мануально ощущается натяжением тканей и хирург ошибочно можно принять эти сухожилия за рубцово-измененный тяж и пересечь их. Также в этой зоне возможны различные варианты топографии сосудисто-нервных пучков относительно ладонного апоневроза (см. стр. №__), что создает дополнительную угрозу для их повреждения даже при прецизионной технике выполнения игольной апоневротомии (рис.).

Рис. . Возможные осложнения при грубой технике игольной апоневротомии в третье зоне (красной): а – повреждение сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей в проекции кольцевидной связки А1 иглой 1,2 мм (G18) (препарат левой кисти, протокол 12); б – повреждение собственного локтевого сосудисто-нервного пучка иглой 0,8 мм (G21) (препарат правой кисти, протокол 5).
На пальцах в четвертой зоне (желтая) существует риск повреждения собственных пальцевых нервов и сухожилий, поэтому все манипуляции должны быть максимально аккуратными.

Клиническая часть исследования включала655 игольных апоневротомий у 535 больных (434 мужчины, 101 женщина) в период с 2008 г. по 2017 г. Средний возраст больных составлял 56 лет (от 24 до 83 лет). Контрактура Дюпюитрена I степени была выявлена в ____ случаях (18 %); II – в __(25 %);IIIв __(32,9%);IVв __(24,1%) (рис.).При этом луч ладонного апоневроза I пальца был поражен в 11 случаях (0,7%);II – в 51 (3,3%);III — в 235 (15,4%);IV — в 745 (48,7 %);V — в 487 (31,9%); поражение двух и больше лучей на одной кисти было зафиксировано в 208 случаях (13,6%), а поражение обеих кистей одновременно — у 120 больных.
ЗДЕСЬ ДИАГРАММА С ДАННЫМИ, РИС.

Методика выполнения игольной апоневротомии.
Чрескожная (игольная) апоневротомия – разновидность апоневротомии выполняемая из проколов кожи специальными иглами малого диаметра от 0,5 до 1,2 мм с обязательным предоперационным использованием высокочастотной допплерографии.
Суть методики заключается в чрескожном рассечении хорд пораженного ладонного апоневроза на нескольких уровнях при помощи специальных игл диаметром от 0,5 до 1,2 мм под местной инфильтрационной анестезией (рис.).

Рис.. Принципиальная схема игольной апоневротомии (Ch.Eaton, 2012): а) рассечение тяжа ладонного апоневроза на нескольких уровнях; б) редрессация и устранение сгибательной контрактуры.
Для снижения риска интраоперационного повреждения сосудисто-нервных пучков обязательным является уточнение их топографии относительно рубцово-измененных лучей ладонного апоневроза при помощи высокочастотной допплерографии. Перед операцией намечаются точки свободные от сосудов, вне образовавшихся зон ишемии белого цвета от максимального разгибания пальца, вне складок и узлов на ладони, а также участков кожи плотно спаянных с ладонным апоневрозом. Местную инфильтрационную анестезию осуществляют, вводя анестетик на всем протяжении рубцово-перерожденного тяжа из одного – двух проколов, производя гидропрепаровку кожи от от рубцово-измененного луча ладонного апоневроза. Точки введения анестетика соответствуют портам, намеченным для введения игл.При каждом вколе иглы строго контролировали глубину прокола для исключения повреждений сухожилий сгибателей. Обязательно периодически просили больного согнуть и разогнуть палец. При попадании в сухожилие игла смещалась при активных движениях пальца. Опасной зоной для выполнения апоневротомии является участок кожи в проекции кольцевидной связки А1. Сухожилия сгибателей в этом месте фиксированы в канале и их можно легко повредить при рассечении лучей апоневроза. Также существует риск повреждения пальцевых нервов. При контакте иглы с оболочкой пальцевого нерва больной ощущал «прострел тока» в палец, что служило для нас сигналом опасности повреждения пальцевого нерва. При рассечении тяжей ладонного апоневроза концы игл перемещают в трех плоскостях – вертикальной, горизонтальной и сагиттальной, движения иглы не превышает 2 – 3 мм.Среди всего разнообразия в эксперименте мы выявили два наиболее оптимальных для пересечения рубцово-измененных тяжей ладонного апоневроза. Первый способ – движения иглой осуществляются в виде «маятника». Применяется в основном для пересечения тонких и плоских тяжей. При втором способе движения иглы имитируют «швейную машинку». Данный способ имеет преимущества при рассечении толстых тяжей и узлов (рис.).

Рис.. Методики и плоскости рассечения ладонного апоневроза:
а) движения иглы в виде «маятника»; б) движения в виде «швейной машинки»; в) рассечение тяжей в — вертикальной, г) – в горизонтальной.

Послеоперационное лечение после игольной апоневротомии.
Послеоперационное ведение больных после игольной апоневротомии имеет свои особенности в зависимости от степени заболевания, диаметра используемых игл и наличия разрывов кожи после устранения контрактуры.
Сразу после операции больным накладывают асептическую повязку (при использовании игл большого диаметра G18) или пластырную наклейку (при использовании игл малого диаметра, G25) на сутки. У больных с крайней IV степенью заболевания (ограничение разгибания пальца больше 1600) после операции кисть иммобилизируют гипсовой лонгетной повязкой от средней трети предплечья до кончиков пальцев вовлеченных в патологический процесс в течение 5-7 дней. Перевязки в этот период не выполняли.
При I и II степенях заболевания и отсутствии разрывов кожи после устранения контрактуры больным разрешают бытовую нагрузку на кисть уже сразу после операции (прием пищи, одевание, личная гигиена и т.п.).При отсутствии воспаления и выраженного отека кисти больному разрешают пользоваться рукой без ограничений. При наличии гематомы и выраженного отека кисти необходимо рекомендовать ограничение физических нагрузок на оперированную конечность в течение 3-5 дней. Как правило, в течение этого времени отек спадает, а кисть полностью восстанавливает работоспособность (рис. 6).

Рис. 6. Внешний вид кисти больного М. 46 лет на следующий день после игольной апоневротомии по поводу контрактуры Дюпюитрена II степени: а) до операции; б) сразу после операции; в) через сутки после игольной апоневротомии (раны от проколов иглой диаметра G25 зажили).
При тяжелых степенях заболевания (III, IV степень) и отсутствии разрывов кожи после устранения контрактуры больным так же сразу разрешают бытовую нагрузку на кисть. После операции не редко возникает боль в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах после редресации, что требует назначения нестероидных противовоспалительных препаратов. Обычно мы рекомендуем принимать таблетки АРКОКСИА 60mg (по 1 таблетке 2 раза в день при боли, 1-2 дня). Этот препарат не только купирует боль, но и обладает противовоспалительным и противоотечным действиями. Также рекомендуем использовать лед и возвышенное положение конечности для предотвращения отека и уменьшения боли. При возникновении послеоперационного отека кисти и наличия гематомы необходимо ограничение физических нагрузок на оперированную конечность в течение 5-9 дней.
Как правило, в течение этого времени отек спадает, а кисть полностью восстанавливает работоспособность. При возникновении трещин или мелких повреждений кожи во время операции — нужно обрабатывать их растворами антисептиков. При глубоких трещинах и разрывах кожи ладони необходимо использовать гель актовегин 20% ежедневно до полного их заживления (5-10 дней).
При тяжелых степенях заболевания во время операции не всегда удается полностью устранить контрактуру суставов пальцев. В среднем после игольной апоневротомии степень суммарной коррекции контрактуры в суставах одного пальца составляет около 900 градусов. Это связано с дефицитом кожи и формированием артрогенной контрактуры пястно-фалангового и межфаланговых суставов длительно находящихся в положении сгибательной контрактуры. У пациентов, которым не удалось полностью устранить контрактуру пястно-фаланговых и межфаланговых суставов, в послеоперационном периоде применяли специально разработанный комплекс реабилитационных мероприятий. Он включал в себя улучшение характеристик кожи ладонной поверхности кисти при помощи местного применения увлажняющих кремов для рук, специальных упражнений лечебной физкультуры, физиопроцедур (парафиновые аппликации, фонофорез с препаратом ФЕРМЕНКОЛ), а также этапной редрессации пястно-фаланговых и межфаланговых суставов при помощи съемных ладонных гипсовых лонгет, используемых в ночное время. Курс физиотерапевтического лечения начинали сразу после спадания отека и заживления кожных ран.
Применение описанного комплекса процедур способствовало этапному растяжению кожи ладони и постепенному устранению контрактуры пястно-фаланговых и межфаланговых суставов. Такой комплексный подход позволял достичь отличных результатов даже в самых запущенных случаях заболевания (рис. 7).

Рис. 7. Внешний вид правой кисти больного Н., 32 лет с контрактурой Дюпюитрена IV степени: а,б) до операции; в) сразу после операции; г) через сутки после игольной апоневротомм (раны от проколов иглой диаметра G25 зажили); д) начало физиотерапевтического лечения через 5 дней после операции и спадания отека (фонофорез с препаратом ФЕРМЕНКОЛ); е) 6 сутки после операции; ж) после 10 сеансов фонофореза препарата ФЕРМЕНКОЛ (19 сутки после операции); з,и) завершение реабилитационного лечения через 4 недели после операции (получено 14 сеансов фонофореза с препаратом ФЕРЕМЕНКОЛ).

Иммобилизация кисти после игольной апоневротомии
Иммобилизация после игольной апоневротомии имеет важное значение для коррекции остаточных контрактур в суставах пальцев кисти. Определить необходимость иммобилизации в послеоперационном периоде можно при помощи простого теста. Сразу после операции нужно попросить больного максимально разогнуть пальцы. При полном разгибании пальцев иммобилизация не нужна, в случае даже небольшого ограничения разгибания пальцев – иммобилизация необходима.
Иммобилизация оперированной конечности осуществляется только в ночное время (исключение IV степень заболевания с суммарным ограничением разгибания пальца больше 1600) при помощи индивидуальной гипсовой лонгеты, которую хирург изготовляет сразу после операции или на следующий день. Гипсовый лонгет накладывают по ладонной поверхности кисти от средней трети предплечья до кончиков пальцев вовлеченных в патологический процесс в положении умеренного сгибания в лучезапястном суставе (около 250) и максимального разгибания в пястно-фаланговом и межфаланговых суставах. Для иммобилизации проксимального межфалангового сустава предпочтительнее использовать индивидуальный отрез из ТУРБОКАСТА.
В тяжелых случаях в послеоперационном периоде каждые 2-3 дня нужно поэтапно увеличивать степень коррекции на несколько градусов до полного устранения контрактуры путем изготовления новых фиксаторов из гипса или термопластика.
Результаты.
Сроки наблюдения за пациентами составляют от 5 месяцев до 6 лет. Оценку результатов лечения выполняли по шкале qDASH. Отличные результаты лечения получены нами в 56,4 %, хорошие – в 28,1%, удовлетворительные в 10,4 %, неудовлетворительные – в 5,1% случаев Рецидивы заболевания выявлены у ___(39%), что соответствует средней мировой статистике. Разрывы и глубокие трещины кожи возникли в ___ наблюдениях (9%). Ятрогенное повреждение пальцевых нервов и артерий наблюдались в ___ случаях, (5,4%) а сухожилий сгибателей в ___случаях 0,25(%). Нагноение ран получено у ___ больных (1,7%).
Время нахождения в клинике составляло в среднем около 1-3 часов, что включает в себя консультацию, допплерографию и саму операцию. После этого пациенты лечились амбулаторно, получив соответствующие рекомендации. При отсутствии осложнений больным разрешалось пользоваться рукой в повседневной деятельности. Пациентам с 1-2 степенью контрактуры разрешалось приступать к профессиональной деятельности через 1-2 дня после операции, в то время как больным с III-IVстепенью контрактуры необходимо было выполнять комплекс физиотерапевтических процедур и специальные упражнения, применять лонгетную иммобилизацию кисти постоянно или в ночное время. У данной категории пациентов полное восстановление функции кисти происходило в среднем через 70 дней.
Обсуждение.
Большое разнообразие хирургических методик лечения больных с контрактурой Дюпюитрена говорит о том, что среди них нет той единственной и универсальной. При этом каждая из методик в отдельности имеет право на существование и свои показания в зависимости от конкретного клинического случая. Мы сравнили основные методики между собой. Критериями для сравнения были: 1) сроки госпитализации и восстановительного лечения; 2) риск осложнений; 3) вероятность рецидива заболевания; 3) необходимость в наблюдении врачом в послеоперационном периоде; 4) стоимость и сложность лечения; 5) вид анестезии; 6) возможность выполнения операции на двух руках одновременно; 7) продолжительность операции; 8) необходимость и продолжительность иммобилизации(таб. 1).

Таблица 1.
Сравнительная характеристика методик хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена
Игольная апоневротомия Частичная апоневрэктомия Субтотальная апоневрэктомия Ферментная апоневротомия
Госпитализация — 1-3 суток 3-7 суток —
Восстановительный период 1-2 суток до 25 суток до 90 суток 5-25 суток
Риск осложнений менее 5% До 19% до 35% Менее 5%
Рецидив контрактуры в течение 5 лет 40-45% до 40% 8-10% 19%
в течение 2 лет
Необходимость в наблюдении врачом Нет 14 суток 14 суток 5-25 суток
Стоимость лечения низкая средняя высокая средняя
Сложность операции средняя средняя высокая низкая
Анестезия Местная Местная/
проводниковая Проводниковая/
общая местная
Операция на двух руках одновременно возможна нет нет нет
Оснащение Высокочастотныйдопплер, медицинские иглы разного размера Высокочастотный допплер, операционный микроскоп, кистевой набор микрохирургических инструментов Высокочастотный допплер, операционный микроскоп, анестезиологическое оборудование, кистевой набор микрохирургических инструментов Ферментный препарат, шприцы, иглы
Продолжительность операции 15-30 минут 30-45 минут 60-120 минут 10 минут
Иммобилизация Только при тяжелых степенях в ночное время до 3 мес. Постоянная иммобилизация до заживления ран. При тяжелых степенях в ночное время после снятия швов до 3 мес. Постоянная иммобилизация до заживления ран. При тяжелых степенях в ночное время после снятия швов до 3 мес. Этапная иммобилизация в ночное время с постепенным усилением разгибания пальцев до 3 мес.
— высокий показатель; — средний показатель; — низкий показатель.

Из таблицы хорошо видно, что каждая из методик имеет свои достоинства и недостатки по каждому из критериев оценки. Поэтому выбирая вид операции для каждого конкретного больного, нужно учесть основные параметры и отдать предпочтение методике наиболее удовлетворяющей пациента и врача.
При выборе варианта хирургического вмешательства мы учитываем возраст больного, наличие сопутствующей патологии, скорость прогрессирования и степень заболевания, а также геометрию ладонного апоневроза. Всем больным старше 70 лет мы рекомендуем выполнять малоинвазивное вмешательство, в связи с возрастными особенностями трофики кожных покровов и поэтому высоким риском послеоперационных осложнений, связанных с заживлением раны после субтотальной апоневрэктомии. У больных возрастной группы до 70 лет при наличии тяжелой сопутствующей патологии и противопоказаний к субтотальной апоневрэктомии (сахарный диабет со стойким повышением уровня глюкозы в крови, нарушение сердечного ритма и т.п.) также рекомендуем ограничиться малоинвазивным вмешательством. Далее оцениваем скорость прогрессирования заболевания. У всех больных с быстропрогрессирующим течением контрактуры Дюпюитрена (до 1 года) считаем обоснованным сразу выполнять субтотальную апоневрэктомии в связи с высоким риском раннего рецидива после игольной апоневротомии (в течение нескольких месяцев после вмешательства). Исключением является наличие тяжелых степеней заболевания (III, IV степень) и категорический отказ больного от выполнения субтотальной апоневрэктомии. При тяжелых степенях контрактуры наилучшие функциональные результаты получены при двухэтапном лечении. Первым этапом выполняем игольную апоневротомию постепенно в течение 1 – 2 месяцев устраняем контрактуру суставов или максимально уменьшаем степень контрактуры (до I – II степени), а потом при наличии прогрессирования процесса через 2 – 12 месяцев вторым этапом выполняем субтотальную апоневрэктомию. У больных с медленно- и средне- прогрессирующим патологическим процессом считаем обоснованным начинать лечение с игольной апоневротомии. Однако результаты лечения данной группы больных напрямую зависят от геометрии ладонного апоневроза. Лучистое поражение апоневроза является наиболее благоприятным для выполнения игольной апоневротомии, так как при нем достигается наилучший функциональный результат и риск развития рецидива заболевания более низкий в сравнении с другими вариантами перерождения ладонной фасции. Именно поэтому при лучистом поражении ладонного апоневроза игольная апоневротомия является операцией выбора (таб. 2).

Таблица 2.
Алгоритм выбора методики лечения больных с контрактурой Дюпюитрена

*ИА – игольная апоневротомия
При бугристом, пластинчатом и смешанном поражении ладонного апоневроза игольная апоневротомия всегда должна сопровождаться введением в узлы или в массив ладонного апоневроза препарата КЕНАЛОГ.
Каждая из методик оперативного лечения имеет свои достоинства и недостатки. Несомненным плюсом игольной апоневротомии является возможность выполнить операцию в день обращения, да еще и на двух руках одновременно. При этом больной практически не теряет трудоспособность и может приступить к работе практически на следующий день после вмешательства. Еще одним плюсом является минимальный риск осложнений даже у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и у больных пожилого и старческого возраста. Однако при наличии достоинств есть один существенный недостаток – высокая частота рецидивов заболевания в сравнении с субтотальной апоневрэктомией (выше в 4 раза). Несомненно, игольная апоневротомия является операцией выбора у больных пожилого и старческого возраста, а также у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и наличием противопоказаний к открытой операции или проводниковой анестезии. Также мы рекомендуем ее как подготовительный этап операции у молодых пациентов с тяжелыми степенями заболевания перед субтотальным удалением апоневроза.

Заключение
Каждая из методик оперативного лечения имеет свои достоинства и недостатки. Несомненным плюсом игольной апоневротомии является возможность выполнить операцию в день обращения, да еще и на двух руках одновременно. При этом больной практически не теряет трудоспособность и может приступить к работе практически на следующий день после вмешательства. Еще одним плюсом является минимальный риск осложнений даже у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и у больных пожилого и старческого возраста. Однако при наличии достоинств есть один существенный недостаток – высокая частота рецидивов заболевания в сравнении с субтотальной апоневрэктомией (выше в 4 раза). Несомненно, игольная апоневротомия является операцией выбора у больных пожилого и старческого возраста, а также у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и наличием противопоказаний к открытой операции или проводниковой анестезии. Также мы рекомендуем ее как подготовительный этап операции у молодых пациентов с тяжелыми степенями заболевания перед субтотальным удалением апоневроза.
В остальных случаях выбор методики операции должен решаться индивидуально с участием и хирурга и больного.
Список литературы.
1. Белоусов А.Е. Реконструктивно-восстановительная хирургия / А.Е. Белоусов // Питер. — СПб., 1998. – 348 с.
2. Волкова A.M. Контрактура Дюпюитрена (Классификация, клиника, диагностика, лечение, диспансеризация) / A.M. Волкова, H.JI. Кузнецова // Метод. Рекомендации. Свердловск, 1986. — 19 с.
3. Волкова A.M. Хирургия кисти / A.M. Волкова // Свердловск. — 1993. — т. 2. — С. 10-58.
4. Воробьев В.Н. Контрактура Дюпюитрена и ее хирургическое лечение / В.Н. Воробьев // Вестн.хирургии. 1957. — №12. — С. 41-46.
5. Губочкин Н.Г. Избранные вопросы хирургии кисти / Н.Г. Губочкин, В.М. Шаповалов // НПО Профессионал. – 2008. – 288 с.: ил.
6. Губочкин Н.Г. Основы микрососудистой техники и реконструктивно-восстановительной хирургии / Н.Г. Губочкин, В.М. Шаповалов, А.В. Жигало // — СПб. – СпецЛит, 2009. – 119 с.: ил.
7. Жигало А. В. Особенности хирургической тактики лечения больных с тяжелыми степенями контрактуры Дюпюитрена: дис. … канд. мед.наук: 14.01.15 / Жигало Андрей Вячеславович. – СПб., 2010. – 111 с.: ил.
8. Микусев И.Е. Контрактура Дюпюитрена (вопросы этиологии, патогеназа и оперативного лечения) // — Казань, 2001. – 176 с.
9. Недохлебов В.В. Контрактура пальцев руки у вагоновожатых Харьковского электрического трамвая, как профессиональная болезнь // Тр. и материалы Первого Украинского института раб.медицины. – Харьков, — 1925. – Вып. 1. – С. 95-114.
10. Топалов П.Д. К этиологии, патогенезу и клинике контрактуры Дюпюитрена / П.Д. Топалов // Ортопед, травматол. - 1963. №12. — С. 3641.
11. Adrian E. Flatt, The Vikings and Baron Dupuytren’s disease Proc (BaylUniv Med Cent). 2001 October; 14(4): 378–384.
12. Berger A. Dupuytren’s disease: pathobiochemistry and clinical management / A. Berger, A. Delbruck, P. Brenner, R. Hinzmann // Springer-Velard. BerlinHeidelberg. — 1994. — 220 p.
13. Dupuytren G. – Retraction permanente des doigts, par suite d’une affection de l’aponevrosepalmaire. Leconsorales de Clinique Chirurgieale / G. Dupuytren // FaitesaL’Hotel-Dieu de Paris. — 1832. – 1. – P. 2-24.
14. Vesilind PJ. In search of Vikings. NationalGeographic. 2000;197:7–9.

44. Топалов П.Д. К этиологии, патогенезу и клинике контрактуры Дюпюитрена / П.Д. Топалов // Ортопед, травматол. - 1963. №12. — С. 3641.
57. Berger A. Dupuytren’s disease: pathobiochemistry and clinical management / A. Berger, A. Delbruck, P. Brenner, R. Hinzmann // Springer-Velard. BerlinHeidelberg. — 1994. — 220 p.
22. Губочкин Н.Г. Основы микрососудистой техники и реконструктивно-восстановительной хирургии / Н.Г. Губочкин, В.М. Шаповалов, А.В. Жигало // СПб. — СпецЛит, 2009. — 119 е.: ил.

16. Волкова A.M. Контрактура Дюпюитрена (Классификация, клиника, диагностика, лечение, диспансеризация) / A.M. Волкова, H.JI. Кузнецова // Метод. Рекомендации. Свердловск, 1986. — 19 с.
17. Волкова A.M. Хирургия кисти / A.M. Волкова // Свердловск. — 1993. — т. 2. — С. 10-58.
18. Воробьев В.Н. Контрактура Дюпюитрена и ее хирургическое лечение / В.Н. Воробьев // Вестн.хирургии. 1957. — №12. — С. 41-46.

Ответить

Заболевание, известное как контрактура Дюпюитрена – это патологический процесс, характеризующийся возникновением рубцовых перерождений в области расположения ладонных сухожилий, что провоцирует укорочение последних и приводит к нарушению либо даже полной утрате сгибательной функции, т.е. больной теряет возможность нормально разгибать свои пальцы. Параллельно отмечается возникновение узловатых кожных уплотненных образований на пораженных ладонях.

В ходе дальнейшего повествования будет рассказано о причинах возникновения такого заболевания как контрактура Дюпюитрена и особенностях его лечения.

Контрактура Дюпюитрена на фото

Видео — Контрактура Дюпюитрена. От чего скрючиваются пальцы

Точные причины, провоцирующие развитие контрактуры, не определены. Наряду с этим, многие представители медицинской сферы придерживаются мнения, в соответствии с которым заболевание с большой частотой развивается у пациентов с эпилепсией, сахарным диабетом, а также у хронических алкоголиков.

Патология склонна к наследственной передаче. Однако далеко не во всех случаях дети пациентов с контрактурой Дюпюитрена наследуют болезненный ген. В соответствии с усредненными статистическими данными, недуг чаще всего диагностируется у пациентов мужского пола.

Контрактура может передаваться по наследству

В литературе на медицинскую тематику можно встретить информацию, в соответствии с которой заболевание развивается на фоне постоянных физических перегрузов кистей. Наряду с этим, далеко не у каждого человека, занимающегося тяжелым физическим трудом, возникает контрактура.

В определенной степени вероятность развития патологического процесса увеличивается при наличии нижеперечисленных провоцирующих факторов:

• нарушений внутренних обменных процессов, возникающих на фоне патологий щитовидной железы, скрытого сахарного диабета и т.п.;
• заболеваний воспалительной группы;
• ущемлений нервов разного происхождения;
• разнообразных инфекционных процессов в организме.

Усугубляют ситуацию разного рода наследственные синдромы, невропатии, а также хроническая травматизация.

Симптомы и особенности течения заболевания

Среди характерных признаков изучаемого заболевания можно отметить нижеперечисленные моменты:

• появление уплотнений и узелков, локализирующихся на коже пораженных ладоней;
• возникновение подкожных тяжей, склонных к медленному постепенному уплотнению;
• утрату возможности свободного и полного разгибания пальцев;
• уменьшение нормальной чувствительности пальцев (отмечается при запущенной контрактуре).

Важное примечание! Контрактура Дюпюитрена имеет ряд схожих симптомов с разнообразными опухолями кистей и теносиновитами (воспалительные процессы, поражающие сухожилья). Именно поэтому в ходе проведения диагностики будут предприняты соответствующие действия для дифференцирования заболевания от схожих патологий.

Что касается особенностей течения контрактуры, по мере ее развития ладонный апоневроз подвергается процессам рубцового перерождения. Упомянутый элемент представляет собой подкожные пластины, локализирующиеся на кистях и состоящие из соединительной ткани. В соответствии с интенсивностью выраженности симптомов и в целом тяжестью патологии, ее классифицируют на несколько степеней. О них в таблице.

Таблица. Степени контрактуры

Контрактура Дюпюитрена — стадии

Возможные осложнения и прогнозы

Если заболевание не лечить, возникнет ряд осложнений. Во-первых, произойдет «застывание» суставов, сопровождающееся полной неподвижностью пальцев. Во-вторых, пальцы утратят свою чувствительность – процесс характеризуется необратимостью.

Прогнозы, при условии своевременного обнаружения заболевания и принятия действий для его устранения, оптимистичные. На 1-2 степенях функции кисти и пальцев, как правило, получается полностью восстановить.

Порядок диагностирования

Диагностика данного заболевания входит в компетенцию ортопеда. Изучив жалобы больного и проведя визуальный осмотр, врач задаст необходимые уточняющие вопросы, выполнит пальпацию, оценит подвижность пальцев и непосредственно кисти.

В большинстве ситуаций прибегать к использованию лабораторно-инструментальных методик не приходится. В остальном, решение для конкретного случая остается за лечащим специалистом.

Консервативные способы лечения

Консервативные методы могут облегчить состояние больного на начальных стадиях контрактуры. Активно практикуются нижеперечисленные методики:

При наличии местных воспалительных процессов, могут быть назначены инъекции кортикостероидов.

Важно понимать, что существующие консервативные методики способствуют замедлению прогрессирования патологического процесса и позволяют частично восстановить функции пораженных участков, но спустя определенное время однозначно надо будет прибегнуть к хирургическому вмешательству. При этом молодым пациентам с большой долей вероятности придется перенести несколько таких операций в течение жизни – контрактура склонна к рецидивам через несколько лет или спустя более длительный период.

Хирургическое вмешательство

К хирургическому вмешательству традиционно прибегают, если патологический процесс привел к сгибанию пальцев до 30 градусов и более. Как отмечалось, прооперированная выраженная контрактура у молодых больных склонна к рецидивам, требующим повторного хирургического вмешательства.

Главная задача операции сводится к иссечению образовавшихся фиброзных тяжей, а также ладонной фасции. По итогу происходят положительные изменения, способствующие восстановлению функции пораженных пальцев.

Одним из наиболее часто используемых методов хирургического вмешательства является апоневрэктомия – довольно сложная манипуляция, требующая от исполнителя соответствующего опыта и высокой квалификации. В ходе проведения апоневрэктомии должно быть сделано следующее:

• выбран правильный метод хирургического доступа;
• полностью удалены пораженные ткани;
• предприняты действия для исключения риска поражения нервов поврежденной кисти;
• восстановлено кровоснабжение больных пальцев;
• убраны образовавшиеся кожные дефекты;
• исключены сбои внутреннего кровоснабжения в обрабатываемых участках;
• предприняты действия для исключения риска возникновения гематом;
• выбран наилучший метод закрытия раны.

В зависимости от индивидуальных особенностей состояния пациента, хирургическое вмешательство может осуществляться под общим наркозом либо анестезией. Ладони подготавливаются к лечению при помощи специальных ферментных лекарственных средств и физиотерапевтических методик. При отсутствии такой подготовки, в ходе проведения операции возникнут затруднения с разделением кожи и рубцовых образований.

Если подготовка и непосредственно хирургическое вмешательство были выполнены по правилам, необходимости в иссечении кожи и последующей восстановительной пластике обычно не возникает. В течение реабилитационного периода применяются методы функционального терапевтического воздействия, электролечение, массаж и другие манипуляции на усмотрение врача.

После прохождения реабилитационного курса, функция пораженных участков восстанавливается и пациент получает возможность вернуться к полноценной жизнедеятельности.

Контрактура лечится комплексно

Видео – Контрактура Дюпюитрена лечение

Входят в группу наиболее распространенных в последнее время заболеваний. Часто встречается такое состояние, как контрактура, когда сгибание сустава очень болезненно или совсем невыполнимо. Одной из разновидностей выступает контрактура Дюпюитрена. Лечение народными средствами (отзывы о нем в основном положительные) помогает справиться с болезнью, если она не запущена.

Контрактура Дюпюитрена

Заболевание выражено избыточным разрастанием тканей сухожилия и их деформацией, в результате чего пальцы фиксируются в согнутом положении, и разгибание их ограничивается, что влечет частичную или полную неподвижность. Это может привести к утрате основной функции кисти. Локализация процесса происходит на ладони. В области поврежденного сухожилия развивается уплотнение в виде кожистого узелка. Чаще всего поражаются сухожилия безымянного пальца и мизинца на правой руке.

Болезнь получила свое название по имени французского доктора, который подробно описал клиническую картину этого заболевания. Наиболее часто недуг возникает у мужчин в зрелом возрасте, у женщин же встречается в 10 раз реже. На ранней стадии вполне возможно применять лечение народными средствами. Но при прогрессирующем течении заболевания чаще всего не обойтись без оперативного вмешательства.

Стадии

Учитывая симптомы, можно выделить 4 стадии контрактуры Дюпюитрена:

1. Образование небольшого узелка или уплотнения на ладони размером от 0,5 до 1 см, которые не мешают в повседневной жизни. Только иногда при пальпации возможны болевые ощущения.

2. Тяж увеличивается в размерах, распространяясь на основную кожа в этом месте становится грубее, на ней появляются складки и воронкообразные углубления. Функция разгибания ограничена, но незначительно, поэтому при своевременной диагностике такого заболевания, как контрактура Дюпюитрена, лечение без операции еще может дать положительный результат.

3. Процесс распространяется таким образом, что дефицит разгибания может достигать 90 градусов. Чтобы вывести палец в полностью разогнутое положение, зачастую требуется проведение ладонной капсулотомии. Чтобы полностью восстановить разгибание пальца, необходимо оперативное вмешательство.

4. Патологический процесс захватывает сухожильный аппарат и суставные структуры. К несгибанию пораженного пальца может в итоге привести контрактура Дюпюитрена. Операция на этой стадии не всегда дает положительный результат. В некоторых случаях дело доходит до ампутации.

Симптомы

Клиническая картина имеет свои особенности. Появление на ладони плотного узелка в области пястно-фалангового сустава наряду с ограничением возможности разгибания пальца является основным признаком болезни. Постепенное увеличение этого уплотнения в размерах приводит к укорачиванию сухожилия и формированию контрактуры в межфаланговом суставе.

На пораженном участке явно просматриваются воронкообразные углубления и выпуклости. Болевые ощущения на первых стадиях заболевания практически отсутствуют. На них жалуются не более 10% пациентов, у которых диагностирована контрактура Дюпюитрена. Фото выраженных признаков болезни демонстрируют, что спутать их с симптомами каких-либо других заболеваний достаточно сложно.

Диагностика

Зачастую пациенты обращаются к врачу, когда болезнь запущена и функции уже нарушены. Даже на самых ранних стадиях диагноз определяется по характерной клинической картине методом пальпации, определения степени подвижности пальцев, по оценке амплитуды движений сустава (без использования каких-либо лабораторных исследований). Огромное значение имеет своевременно поставленный диагноз "контрактура Дюпюитрена". Лечение без операции с применением консервативных методов в этом случае может иметь положительный эффект.

Причины возникновения

Большинство ученых считают, что основная причина заболевания кроется в наследственной неполноценности соединительной ткани, а также в недостаточном восстановлении аденозинтрифосфорной кислоты. Спровоцировать болезнь может целый ряд факторов: возрастные проблемы (артриты, артрозы), хронические травмы поверхности ладони, связанные с тяжелыми условиями труда, вредные привычки, недостаток кровообращения. Все это способствует развитию болезни контрактура Дюпюитрена. Причины могут быть и другими, например, сахарный диабет, болезни почек, нервной системы, эпилепсия.

Лечение движением. Отзывы врачей

Одним из эффективнейших методов лечения и профилактики по отзывам врачей является проведение лечебной гимнастики. Правильно подобранные движения вызывают усиление питания в околосуставных тканях, способствуют нормализации обмена веществ, уменьшая тем самым риск того, что возникнет контрактура Дюпюитрена. Гимнастика включает такое упражнение, как разгибательная зарядка, когда, используя здоровую руку, пациент выполняет разработку пальцев пораженной кисти, проводя их плавное разгибание в сочетании с поглаживающими движениями по предплечью.

Из активных упражнений, как отмечают врачи, наиболее результативны занятия с использованием тренажеров. Их можно приобрести в любом спортивном магазине. Это специальные мячики для кисти, пружинные или Применяя их в течение месяца по 15-20 минут ежедневно, можно значительно повысить силу растянутых мышц.

По словам специалистов, только при проявлении настойчивости и упорства преодолевается такой недуг, как контрактура Дюпюитрена. Лечение народными средствами отзывы имеет хорошие, но оно будет эффективно только тогда, когда к нему добавляется выполнение простейших упражнений для развития мышц кистей рук. Они направлены на растяжение укороченных и на укрепление ослабленных мышц. Комплексный подход, включающий очень важен при этом заболевании.
Если есть возможность посещать физиотерапевтический кабинет, ее тоже не стоит упускать.

Народные средства лечения. Отзывы

Широко используется людьми, у которых выявлена контрактура Дюпюитрена, лечение народными средствами. Отзывы о применении различных домашних методик подтверждают, что с их помощью можно существенно замедлить или даже остановить прогрессирование болезни. Пациенты каждый вечер применяют мази и растирки, приготовленные самостоятельно.

Лечение заболевания народными средствами требует максимальной внимательности, поэтому нужно выделить время для его проведения. Эффективность рецептов народной медицины, как отмечают больные, особенно высока на ранних стадиях недуга, а также в послеоперационный период. Основными методами борьбы с болезнью является использование растирок, ванночек, компрессов.

Наиболее всего популярна ванночка с очистками картофеля, моркови, лука и свеклы. В большую кастрюлю поместить очистки, налить воды и добавить ложку соли и 20 капель настойки йода (на 5 литров очистков). Всю массу варить до размягчения овощей, после чего остудить до температуры 40 градусов и опустить в нее больную руку на 10 минут, пытаясь распрямить пальцы. После окончания процедуры укутать кисть теплым полотенцем.

Применение массажа и компрессов

Массаж со сливочным маслом, как свидетельствуют больные, также помогает избавиться от такого недуга, как контрактура Дюпюитрена. Кисти рук покрывают маслом (желательно домашнего приготовления), затем поглаживают на протяжении 6 минут, хорошенько растирают пальцы и ладони до появления терпимой боли.

Для компрессов можно использовать сок алоэ. Плотный листочек размять, смазать больное место и оставить на несколько минут, после чего вымыть руки теплой водой. Очень эффективно использование в качестве примочек отвара из хвои или шишек. 100 граммов хвои залить стаканом кипятка и дать настояться. Смоченный в этом отваре тампон приложить на некоторое время к больной руке. Значительно облегчает состояние проведение процедуры растирания с использованием приготовленных по особым рецептам мазей.

Средства для приема внутрь

Очень много положительных отзывов имеет настойка каштана, которую используют для внутреннего применения. Цветы этого растения нужно настаивать на водке (одна горсть цветов на 500 мл водки) в течение двух недель в темном месте, после чего процедить и пить по 30 капель 4 раза в день.

Хороший эффект, по свидетельствам пациентов, при длительном использовании (не менее года) дает настой овса. Стакан зерен залить литром воды и настаивать 10 часов. После этого прокипятить, дать отстояться, добавить воды до первоначального объема и принимать по 100 мл 3 раза в день на протяжении 1,5 месяцев. Затем месяц перерыв, и курс повторяется.

Когда имеет начальную стадию контрактура Дюпюитрена, лечение без операции должно сопровождаться изменением рациона питания. Следует исключить молочные продукты, мучные изделия, сладкое и увеличить употребление морепродуктов, белокочанной капусты, моркови, хрена, редьки и лука.

Рецепты растирок

Многочисленные отзывы больных контрактурой, применявших для лечения растирки, включают в себя и рекомендации по их приготовлению. В народной медицине существует достаточно большое количество средств, которые несложно приготовить дома.

• 250 мл керосина, столько же растительного масла и 7-10 стручков острого перца, пропущенного через мясорубку, смешать и настаивать в течение 9 дней. После процедить и втирать полученную смесь поглаживающими движениями в больные места.
• 300 г измельченных плодов каштана настаивать на водке (500 мл) 2 недели, затем процедить и смазывать кисти рук перед сном.
• 500 г конского мелко нарезанного каштана насыпать в бутылку из темного стекла, залить водой и настаивать 14 дней. Полученный настой втирать в больное место перед сном.

Эффективное воздействие целебной мази, приготовленной из масла и пчелиного воска, испытали на себе многие пациенты, практикующие при диагнозе "контрактура Дюпюитрена" лечение народными средствами. Отзывы их свидетельствуют о том, что эта мазь великолепно снимает воспаление и зуд, смягчает кожу и разглаживает рубцы на поврежденном болезнью участке.

Для приготовления прокипятить 250 г сливочного масла и 100 г пчелиного воска, затем добавить 100 г (в виде порошка) и кипятить еще 10 минут, всыпать 30 г порошка чистотела, прокипятить 5 минут, влить 0,5 л масла зверобойного, довести до кипения и отфильтровать. Полученную мазь разложить в баночки под крышки и использовать для втирания.

Независимо от того, какая мазь применяется для натирания, обязательно после процедуры следует укутывать больную руку теплым платком или пледом.

Профилактика заболевания

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. И контрактура Дюпюитрена не является исключением. С целью профилактики следует обязательно использовать при работе с металлом смягчающий крем для рук и рукавицы из плотной ткани, т. к. любое появление трещинок на коже может способствовать началу болезни. Если работа требует кисти рук долгое время держать в согнутом положении, то следует через каждый час проводить 5-минутную разминку, сгибая и разгибая пальцы.

Терапия будет сложной, если поставлен диагноз "контрактура Дюпюитрена". Лечение без операции обычно только помогает приостановить болезнь, но даже оперативное вмешательство не всегда избавляет от нее. Поэтому стоит уделять большое внимание профилактике, особенно это относится к людям, имеющим наследственную предрасположенность.

Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. По вопросу применения любых народных средств нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Он определит стадию заболевания и даст рекомендации по поводу того, как лечить контрактуру Дюпюитрена в домашних условиях.