Тетания — это синдром, при котором возникает нервно-мышечная возбудимость. Такое заболевание может возникнуть у новорожденных детей. Но как правило, в течение трех недель состояние стабилизируется. Во время беременности данная патология может осложнить течение родов. Рассмотрим заболевание более подробно.

Описание и классификация

Тетания — это клинический синдром, характеризующийся мышечными спазмами. В большинстве случаев в процесс вовлечены стопы и кисти. Если заболевание протекает в тяжелой форме, судороги могут проявляться на лице и туловище. Признаки тетании чаще всего появляются в молодом возрасте, но могут возникнуть и у взрослых людей. Точные причины появления патологического состояния до сих пор неизвестны. Были замечены случаи, когда заболевание наблюдалось одновременно у группы лиц, проживающих на территории одной конкретной местности. Возникали теории, что спровоцировать признаки болезни могли определенные вирусы и инфекции, но это не было подтверждено.

В настоящее время специалисты различают несколько форм сенсорных нарушений. Их классификация связана с местом локализации, характером проявлений и их длительностью. Рассмотрим подробнее возможные формы тетании.

Возможные причины

В настоящее время специалисты выделяют несколько причин возникновения сенсорных нарушений. Основной из них является сбой в работе паращитовидных желез, которые принимают непосредственное участие в регулировке кальция в организме. При его дисбалансе нарушается работа как двигательной, так и нервной системы.

Также судорожные припадки могут спровоцировать следующие причины:

• Патологии желудочно-кишечного тракта.
• Гормональный дисбаланс.
• Обезвоживание по причине рвоты или диареи.
• Гиперпаратиреоз.
• Нарушение кислотно-щелочного баланса в организме.
• Операции на щитовидной железе.
• Стрессы и нервное перенапряжение.
• Врожденные патологии щитовидной железы.
• У новорожденных причиной появления судорожных припадков будет являться недостаток поступления кальция от мамы.
• Воспалительные процессы в щитовидной железе или матке.
• Дисбаланс микроэлементов в организме.

Тетания матки может возникать при беременности в связи с нарушениями функционирования щитовидной железы. На это могут оказать влияние следующие причины:

• Воспалительные процессы в матке.
• Сильные стрессы.
• Эндокринные нарушения.
• Наличие рубцов на матке.
• Узкий таз.
• Опухоли органов малого таза.

Нейрогенная тетания и ее симптомы

Это наиболее распространенный тип заболевания, вызываемый дисбалансом микроэлементов в организме. Имеет следующую симптоматику:

• Болезненные сокращения мышц.
• Чувство онемения или покалывания.
• Сокращение мимических мышц (так называемый синдром Хвостека).
• Снижение чувствительности.
• Пальцы на ногах и стопы вогнуты внутрь.
• Сгибание пальцев руки с образованием угла в локтевом и плечевом суставах ("рука акушера").
• Также наблюдаются нарушения ритма сердца (тахикардия) и усиленное потоотделение.

Гипервентиляционная тетания

Данная форма заболевания связана с влиянием психогенного фактора и больших физических нагрузок.

При психоэмоциональном перенапряжении в организме происходит кальциево-магниевый сбой, что вызывает нарушения дыхательной функции. Такое состояние провоцирует гипервентиляцию легких.

Признаки в данном случае связаны с работой дыхательной системы:

• Зевание, кашель, попытки глубокого вдоха.
• Ощущение нехватки воздуха, которое может возникнуть при боязни выступления перед публикой, при клаустрофобии и в других стрессовых ситуациях.
• Дезориентация, обмороки.
• Сбои в дыхании.
• Непроходимость воздуха.

Отличительная черта данной формы тетании — это развитие панических атак.

Гипокальциемическая тетания

Возникает при нарушениях работы паращитовидных желез, что спровоцировало снижение кальция. К симптомам относятся:

• Мышечные спазмы.
• Анализ крови указывает на повышенное содержание кальция в крови.
• Трофические отклонения.
• Развитие катаракты.
• Выпадение волос.
• Истончение зубной эмали.

Скрытая форма

При латентном типе заболевания признаки проявляются неярко. В большинстве случаев затрагиваются мимические мышцы и верхние конечности. К симптомам относятся следующие проявления:

• Симптом Хвостека.
• Потеря чувствительности.
• Судороги.
• При напряжении мышц возникают сильные болезненные ощущения.

При неправильном лечении латентной формы могут возникнуть серьезные осложнения, среди которых:

• Повреждение хрусталика глаза.
• Выпадение волос.
• Грибковые поражение ногтей и другие.

Тетания беременных

Как правило, возникает в первые месяцы беременности и провоцируется токсикозом. Признаки проявляются однократно или могут беспокоить на протяжении всего дня.

Клиника вызвана следующими симптомами:

• Судороги конечностей, в большинстве случаев верхних.
• Нарушение стула.
• Из-за частой рвоты наблюдается постоянный тонус желудка и кишечника.
• Нарушение речи, вызванное спазмами мимических мышц.
• Изменение сердечного ритма.

Данная патология оказывает негативное влияние на развитие плода, вызывая гипоксию.

Паратиреоидная форма

Наиболее редкая форма заболевания, возникающая при оперативных вмешательствах в область паращитовидной железы. Выделяют следующие признаки:

• Выпадение волос.
• Депрессивные состояния.
• Спазмы мышц верхних конечностей.
• Болезненные менструации у женщин.
• Парестезия.
• Истончение ногтей.
• Шелушение и сухость кожи.

При данной форме после нормализации обменных процессов симптомы патологии исчезают.

Детская тетания

У детей развитие заболевания может происходить с рождения и до двух лет. Возникает по причине дисфункции щитовидной железы, недостатка магния в организме, авитаминоза. Спровоцировать развитие заболевания может долгое пребывание на солнце. Наблюдаются следующие симптомы:

• Спазм кистей, сопровождаемый болью.
• Может появиться апноэ и холодный пот.
• При вдохе слышится свистящий звук. Это происходит по причине спазма гортани.
• Максимальное сгибание локтевых суставов и запястий.
• Иногда может проявиться косоглазие и спазмы жевательных мышц.

Ранняя гипокальциемия развивается по причине недостаточного поступления кальция от мамы ребенку. Поздняя гипокальциемия может возникнуть в связи с употреблением малышом коровьего молока.

Многие родители задаются вопросом: "Скрытая тетания у детей при каком заболевании может возникнуть?" Спровоцировать развитие латентной формы болезни могут инфекционные заболевания и рахит.

Диагностика

Для постановки точного диагноза используются следующие диагностические методы:

• Простукивание специальным молоточком лицевого нерва и нервных окончаний конечностей.
• Установление наследственного фактора.
• Пробы Труссо. Для этого на несколько минут пережимается плечо. При наличии патологии в мышцах руки после этого возникает спазм.
• Гипервентиляционный тест легких.
• Диагностирование нарушений дыхания.
• Выявление связи между эмоциональными проблемами и появлением признаков.
• Изучение биоэлектрической способности мышц скелета.
• Проводятся лабораторные исследования с целью выявления уровня кальция и фосфора в крови.

Также существует специальный тест, при помощи которого можно узнать о наличии у человека тетании. Для этого больного кладут на спину и начинают сгибать ногу в тазобедренном суставе. Судорога в сгибающейся мышце свидетельствует о развитии патологии.

Лечение

Лечение заболевания будет заключаться в снятии спазмов мышц и профилактике их появления.

При возникновении судороги необходимо экстренное внутривенное введение препарата кальция. Также могут назначаться препараты, содержащие магний. Дальнейшая терапия включает в себя прием таких медикаментозных средств, как:

• Антидепрессанты.
• Содержащие витамин Д: "Дигидротахистерол", "Эргокальциферол" , рецепт на латинском языке выписывается лечащим врачом.
• Препараты кальция.
• Препараты для снятия мышечных спазмов, например "Диазепам".
• Иногда может потребоваться внутривенное введение сульфата магния и хлорида кальция.
• Препараты, содержащие магний и витамин В6. Они помогают поддерживать в норме психоэмоциональное состояние, нормализуют работу сердечно-сосудистой системы.

Схему лечения заболевания подбирает лечащий врач. Например, если назначается "Эргокальциферол", рецепт на латинском языке может выглядеть следующим образом:

Rp: Calciferolum 500 ME 50г

D.t.d: N100 in drage

S: по схеме.

Кроме лекарственной терапии, большую роль в лечении заболевания играет диета. Питание должно включать продукты, которые богаты кальцием. А пища, содержащая большое количество фосфора, препятствующего усвоению кальция, должна быть удалена из рациона. Например, употребление молочных продуктов должно быть ограничено. Хотя в молоке и есть кальций, но фосфор также содержится в нем в большом объеме.

Возможные осложнения

Проявления тетании способны оказывать негативное влияние на работу многих систем организма. Патологические состояния могут возникнуть в желудочно-кишечном тракте и в сердечно-сосудистой системе. Болезнь провоцирует панические атаки и вегето-сосудистую дистонию. Часто возникают психологические проблемы. Самым опасным осложнением является состояние удушья, которое возникает при спазме в горле.

У детей заболевание провоцирует рахит и нарушения психики.

Профилактика

При нормализации гормонального фона и обменных процессов организм способен быстро восстановиться. Если во время заболевания не возникло осложнений, для исключения рецидива необходимо соблюдать профилактические меры. К ним относятся:

• Правильное питание, богатое кальцием.
• Исключение длительное пребывание под открытым солнцем.
• Избежание психоэмоциональных нагрузок.
• Нормализация уровня кальция и фосфора в крови.
• Прохождение плановых медосмотров.

Тетания — это заболевание, которое при своевременном диагностировании и лечении не представляет опасности. Но у маленьких детей и у женщин в период беременности последствия патологии могут быть опасными. Поэтому очень важно соблюдать все рекомендации врача.

Заключение

В целом, при своевременном лечении и применении профилактических мер прогноз для данного заболевания благоприятный. Исключение составляют новорожденные, беременные женщины и люди с почечной недостаточностью. Эти категории больных будут нуждаться в тщательном контроле врачей. Очень важно правильно диагностировать заболевание, ведь у детей признаки тетании очень схожи с проявлениями других опасных патологических состояний.

Тетания была описана Куссмаулем (1872 г). Ученые Эрб, Труссо, Хвостек смогли детально изучить состояние нервно-мышечной возбудимости у людей больных тетанией. Тетания — это склонность к судорожным сокращениям поперечнополосатых и гладких мышц, также некоторый ряд трофических расстройств.

Этиология и патогенез Больные, страдающие тетанией чаще принадлежат к тимиколимфатикам. Некоторые физиологические состояния (период лактации, беременность) предрасполагают к развитию тетании. Иногда тетания развивается после инфекционных заболеваний ( , грипп, туберкулез) или интоксикаций (свинцом, морфином, атропином, адреналином, также продуктами нарушенного белкового обмена при недостаточной функции печени). Болезнь может возникнуть после удаления паращитовидных желез (операция на щитовидной железе), вследствие некроза и кровоизлияний при нарушении кровообращения.

Провоцирующими факторами нередко являются нервное и физическое напряжение, перегревание или охлаждение. При стенозе привратника могут возникать судорожные явления (желудочная форма тетании).

Патогенез тетании сводится к снижению, либо выпадению функции паращитовидных желез, что ведет, кроме возникновения судорог, к нарушению различных форм обмена, главным образом ; последний у больных тетанией очень плохо усваивается.

Тетания — клиническая картина

Основным симптомом тетании являются приступы тонических судорог, которые способны охватывать многие мышечные группы. Судорогам предшествует похолодание конечностей, ощущение «ползания мурашек». После чего наступает болезненное сокращение мышц конечностей, которые принимают своеобразный вид «руки акушера», «конской стопы». Иногда больные жалуются на затрудненное дыхание (бронхоспазм), у них может сводить челюсти. У детей развивается спазм гортани. Во время приступа иногда бывают рвота и понос.

Симптомы

При осмотре кожа бледная, холодная, влажная. Волосы секутся, ногти ломкие. Отмечаются дерматозы, экзема, кариес зубов. Лицо одутловато, рот имеет своеобразный вид («рыбий рот») в связи с тоническим сокращением мимической мускулатуры. Наблюдается , спастическое состояние артерий. Возможен спазм привратника, а также спазм сфинктера мочевого пузыря (моча задерживается).

В крови находят незначительный лимфоцитоз, эозинофилию, гиперглобулинемию. В моче часто определяется белок, иногда бывают тела Бенс-Джонса. Характерна гипокальциемия до 6 мг%, иногда до 3 мг%. Выведение кальция и с мочой снижено, при этом неорганический фосфор в крови повышен.

Важные признаки тетании

Важным признаком заболевания является повышение возбудимости мышечной и нервной систем к различным видам раздражения: термическому, механическому и электрическому. Надавливание на глазные яблоки вызывает замедление пульса – симптом Ашнера, постукивание перкуторным молоточком около наружного слухового прохода вызывает – сокращение лицевой мускулатуры (симптом Хвостека). Если перетянуть плечо резиновым жгутом сразу появляется симптом Труссо (по-другому «рука акушера»); при сгибании вытянутой ноги в тазобедренном суставе возникает симптом Шлезингера (т.е. ступня принимает вид «конской стопы»). Симптом Эрба основан на повышенной электровозбудимости двигательных нервов: при раздражении локтевого нерва гальваническим током небольшой силы возникает сокращение мышц и тетанус.

Течение болезни Зависит от этиологии. При идиопатической форме течение сравнительно благоприятное, при травматической либо постоперационной тетании – тяжелое, бурное.

Диагноз Ставится при наличии своеобразных судорог, сопровождающихся гипокальциемией, и других описанных выше симптомов болезни. Отличить припадки тетании от других судорожных приступов, в частности эпилепсии, вполне возможно. При тетании судороги тонические, отсутствуют потеря сознания, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание, свойственное эпилепсии. Истерические приступы могут симулировать тетанию.

Лечение тетании

Лечение патогенетическое, заместительное. Применяют гормон паратиреоидин: в легко протекающих случаях – по 1 мл (20 единиц) внутримышечно, в тяжелых случаях – по 2 мл ежедневно под контролем кальция в крови в течение двух месяцев. Иногда при длительном лечении происходят понос, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, анурия. Одновременно с гормонотерапией применяют хлористый (соли кальция), 10 % раствор внутривенно или внутрь по 2 г в сутки. Назначают молочнокислый кальций 6 г в сутки, 20 % раствор глюконата кальция внутривенно или внутримышечно, либо в таблетках не более 10 г в сутки.

В диете ограничивают мясо. Назначают . Пересадка околощитовидных желез в мышечную и подкожножировую ткани дает лечебных эффект на срок до 12 месяцев.

Тетания, что это такое?

Термин «тетания» имеет греческое происхождение и означает возникновение судорожных приступов, происходящих по причине нарушения обмена веществ в организме, прежде всего это относится к кальцию. Тетания начинается как следствие нарушения функции паращитовидных желез, по причине их удаления или механического повреждения в силу разных причин (например операции), а также течения процессов воспаления или прочих патологий. Другой причиной возникновения тетании может стать потеря организмом жидкости по причине частого поноса или рвоты.

Тетания симптомы

Выделяют несколько основных симптомов тетании:

• при простукивании пальцем или молоточком лицевого нерва в районе его выхода около наружного слухового прохода наблюдается сокращение определённой категории мышц лица;
• при выполнении простукивания глазницы у наружного её края, где проходит верхняя ветка лицевого нерва, сокращается круглая верхняя и лобная мышцы;
• для установления следующего симптома тетании следует плотно перетянуть резиновым жгутом или манжетой от аппарата замера давления. Если в руке отмечается сведение кисти, наблюдаемое сразу же или спустя несколько минут, это свидетельствует о наличии данного состояния. Перед началом судорожных сокращений может наступить онемение конечности и болезненные ощущения в пальцах руки;
• чтобы выявить следующий симптом следует уложить больного на спину и быстро согнуть несколько раз его ногу в тазобедренном суставе. При тетании появляются судороги в сгибающей мышце бедра;
• следующий симптом наблюдается при пропускании гальванического тока через локтевой сустав и малоберцовый нерв. При тетании происходит характерное сокращение нерва.

Причины тетании

К причинам возникновения тетании можно отнести следующие факторы:

1. Устранение в результате хирургического вмешательства части околощитовидных желез или полное их удаление. Необходимость проведения подобной операции может объясняться их аномальным расположением или образованием на них злокачественных образований.
2. Необходимость проведения устранения аденомы вышеуказанной железы, по причине гиперпаратиреоза. Может возникнуть по причине пребывания оставшихся желез в атрофированном состоянии и их неспособности восстановить нормальное функционирование после оперативного вмешательства.
3. Травматическое повреждение, вызвавшее кровоизлияние в область описанных выше желёз.
4. Врождённые патологии околощитовидной железы, вызывающие «идиопатическую» форму тетании.

Виды тетании

Тетания подразделяется на множество разновидностей, речь о которых пойдёт ниже.

Нейрогенная тетания

Тонические мышечные нарушения состоят из следующих проявлений:

• парестенезийные сбои чувствительности. К ним относятся ощущения онемения, покалывания, жжения;
• судорожные сокращения, спазмы мышц, тонические сокращения мышц рук, с проявлением симптома «акушерской руки», карпопедальные спазмы.

Большую роль в диагностировании нейрогенной тетании выполняют определённые признаки закрытой тетании мышц. Возбудимость мышц различных участков тела обусловлено сбоями в балансе микроэлементов в организме больного человека. Также своё влияние на нервную мышечную возбудимость оказывает гипервентиляция. Зачастую причиной проявления нейрогенной тетании является гипервентиляционный криз.

Гипервентиляционная тетания

Так называются спазмы или судороги, возникающие у человека по причине нарушения дыхания. Дыхание становится частым, по коже начинают «бегать мурашки».

Гипервентиляционная тетания, как правило, вызывается причинами психоэмоционального характера. Её могут вызывать чрезмерное волнение, стрессы, всевозможные формы беспричинного страха. Проявления её следующие:

• происходит учащение дыхания по причине нарушения баланса гормонов в организме, после чего начинаются судороги;
• в результате частого дыхания организм потребляет воздух в объёмах, превышающих его потребности жизнедеятельности, что вызывает увеличение поступающей в организм углекислоты;
• в крови происходит нарушение кислотно-щелочного баланса, по причине значительной утраты углеродной окиси. Для полноценного функционирования нервов и мышц кровь должна быть насыщена достаточным количеством ионов кальция, иначе мышцы начинает сводить судорога;
• мышечному спазму подвергаются не только поперечнополосатые мышцы рук и ног, но и бронхиальные мышцы, в результате чего у больного создаётся пугающее его ощущение удушения;
• от испуга больного его дыхание учащается, от волнения спазм только усиливается.

Гипокальциемическая тетания

В результате уменьшения выработки паратгормона происходит снижение выработки почками фосфора, что становится причиной повышения уровня его содержания в крови. Из костей используется меньшее количество фосфора, в результате чего меньше выделяется кальция и организму перестаёт его хватать.

По причине сбоев баланса кальция и фосфора в организме откладывается существенное количество известкового материала в сухожилиях, и стволе головного мозга. Большое количество извести в костях черепа объясняется подобными отложениями, а также снижением уровня кальция в костях.

Латентная тетания

При латентной тетании существует целый ряд симптомов, свидетельствующих о возможном начале судорожных сокращений мышц. При надавливании на нервы и мышцы на руках и ногах больного человека, сжимая его плечо, можно в течение нескольких минут удостоверится в том, что сжатая конечность подвергается типичным тетаническим судорожным сокращениям.

Латентная тетания может быть определена по кривой электрокардиограммы. Латентные атипичные формы тетании судорогами никогда не сопровождаются.

Пастбищная тетания

При пастбищной тетании отмечается расстройство возбудимости нервов и мышц, гипокальцемия и гипомагнемия. Молочные коровы подвергаются воздействию этого болезненного состояния спустя несколько дней после того, как их выводят на пастбище, где произрастает обильная растительность.

До сих пор точно не выяснено, по какой причине возникает пастбищная тетания. Общепринятым считается мнение о том, что в основе этого явления лежит нехватка кальция и магния в кормах животных, а также во всём принято обвинять резкий переход коров на пастбищный режим питания. В результате ускорения лактации при этом происходит усиление дефицита указанных микроэлементов. Также это происходит по причине плохого усвоения магния и кальция и плохого переваривания желудками животных зелёного корма. Свою роль играет нарушение режима питания и плохое качество кормов.

Начало развития заболевания можно определить по судорогам мышц головы, ног, туловища животных, при этом в их крови резко снижается уровень содержания кальция и магния. Тяжелые случаи течения заболевания характеризуются развитием общих судорог, поражающих тело коров. Между судорожными приступами коровы угнетены, страдают потерей аппетита, общей слабостью. Их пульс трудно прощупывается по причине его слабости. При судорожных приступах температура тела животного незначительно повышается, учащается его дыхание и в нём появляется напряжение.

Точно определить начало заболевания можно только после определения условий кормления и содержания коров, а также владея полной клинической картиной. Необходимо точно знать процентное содержание магния и кальция в крови животного. Для лечения заболевших коров их следует немедленно переводить с пастбища на содержание в стойле, применять в качестве добавок к их пище сульфаты магния, добавки с содержанием магния и кальция. Хорошие результаты обеспечивает применение терапии на основе использования магния и кальция. Для профилактики последующего возникновения и развития заболевания следует осуществлять перевод коров из стойлового в пастбищное содержание не сразу, а на протяжении недели или хотя бы нескольких дней. Необходимо вести обязательных учёт расхода кормов и их качества, кормить животных сбалансированным кормом, принимать во внимание продуктивность коров и их физиологическое состояние.

Тетания беременных

Тетания беременных является одной из редчайших форм проявления токсикоза. Как правило, она протекает в первые два весенних месяца. Причиной её возникновения и развития является нарушения функционирований околощитовидной железы.

Судороги могут наблюдаться на различных участках тела, чаще всего они захватывают верхние части рук, изредка они наблюдаются на какой-нибудь одной стороне руки. В более редких случаях происходят судороги в ногах. Случаются ситуации, когда судороги сводят лицевые мышцы, губы при этом в результате судорожных мышечных сокращений приобретают форму хобота, при этом случаются нарушения речи.

Опасны случаи сведения судорогой сердечных мышц, в результате чего может произойти прекращение сердечной деятельности и смерть. Безостановочная рвота может произойти в результате сведения судорогой мышц кишечника и желудка, кроме того, могут наблюдаться запоры и поносы. Судорожные припадки могут происходить часто, могут быть и редкостью. Сама по себе беременность не может стать причиной их возникновения, однако её течение может способствовать их проявлению. Очень редко при тетании у беременных женщин наблюдаются судороги всего тела, сопровождающиеся потерей сознания, прикусыванием языка, в чём и заключается отличие тетании от эпилепсии.

В том случае, если имеет место проявление тетании при беременности, её следует прерывать как на ранних сроках, так и на более поздних.

Тетания лечение

Тетанию следует лечить, посредством проведения мероприятий, преследующих цель прекращения судорожных припадков и профилактики их возникновения в дальнейшем.

Широко употребляемыми в этом случае лекарственными препаратами являются витамин группы D, кальций, паратиреоидин. Применение прочих средств лечения, таких, как водные процедуры, диета, лечение климатом лишь дополняют применение лекарственных препаратов.

Приступы острой и хронической тетании эффективно излечиваются применением препаратов на кальциевой основе, кроме того, они способствуют предотвращению возникновения подобных проблем в дальнейшем. Такие препараты могут иметь множество разновидностей, в частности это различные соли. Нив коем случае не следует принимать гиперофосфат кальция и прочие соединения на основе фосфора, поскольку повышение концентрации фосфора в кровеносной системе вызывает торможение выделения кальция.

Тетания у детей

Судороги у детей встречаются значительно чаще, чем у взрослых, им подвержены около четверти детей в возрасте до двух лет и эта тенденция имеет склонность к возрастанию. В этом возрасте тетания у детей вызывает наибольшее количество осложнений, её бывает сложно правильно продиагностировать и лечить.

Наиболее распространенной причиной начала тетании у детей является недостаток развития головного мозга, в основном это касается коры обоих полушарий. Кроме того, тетания происходит по причине высокой возбудимости структур головного мозга, имеющих подкорковое расположение, недостаточного уровня торможения процессов в коре головного мозга, нарушений процессов обмена веществ в детском организме.

Согласно данным последних медицинских исследований, судороги у детей в возрасте до двенадцати лет могут происходить по причине различных патологических нарушений течения процесса беременности и родов, которые становятся причиной поражения центральной нервной системы. Тетания может развиться по причине получения ребёнком внутричерепной мозговой травмы.

В литературе по педиатрии встречаются описания метаболических судорог, вызванных сбоями обмена веществ на клеточном уровне, происходящими по причине поражениями центральной нервной системы органического характера. Метаболические судороги у детей чаще всего имеют вид гипокальциемической тетании, появление которой вызывается нарушениями обмена кальция, фосфора и магния.

Тетания - это длительные тонические судороги при нарушении кальциево- фосфорного обмена (см. Гипопаратиреоз).

Тетания - это симптомокомплекс, протекающий в виде судорожных припадков и сопровождающийся выраженными расстройствами центральной и периферической нервной системы.

Этиология и патогенез . Тетания может возникнуть при желудочно-кишечных заболеваниях ( привратника, колит, дизентерия); при острых инфекционных заболеваниях (например, ) и интоксикациях; при некоторых эндокринных расстройствах (гипопаратиреоз, аддисонова болезнь и др.); от резкой гипервентиляции (например, при истерии или ); после тяжелых операций; у женщин в период беременности и лактации; у детей, страдающих , и т. д. Встречаются случаи идиопатической тетании.

В основе патогенеза тетании лежит повышение нервно-мышечной возбудимости, возникающее в результате нарушения кислотно-щелочного равновесия и понижения содержания в крови ионизированного кальция. При желудочно-кишечных заболеваниях эти нарушения связаны с потерей большого количества хлоридов и ионов водорода (в результате потери жидкости с рвотой и поносом), вызывающей усиленное связывание CO 2 , и повышенным распадом белков, влекущим за собой накопление азотистых шлаков и избыточное поступление в кровь , повышенное содержание которого способствует выведению из организма ионизированного кальция. Тетания при гипервентиляции возникает на фоне алкалоза и гипокапнии, ведущих к падению содержания ионизированного кальция. Тетания беременных возникает вследствие повышенного потребления кальция плодом; при эндокринных расстройствах - в результате нарушений и кислотно-щелочного равновесия, Паратиреоидная тетания часто возникает при при полном или частичном удалении околощитовидных желез, а также вследствие различных травм и хронических инфекций ( , ) в результате понижения содержания гормона околощитовидных желез. Недостаток гормона околощитовидных желез ведет к гипокальциемии двояким путем: первично - вследствие затруднения мобилизации кальция из депо и вторично - вследствие накопления в крови неорганического фосфора.

Клиническая картина (признаки и симптомы). Тетания протекает по типу скрытых и выраженных судорожных припадков. Скрытая (латентная) форма тетании проявляется лишь в форме , спазмов и похолодания конечностей; иногда она не выявляется длительное время, или под влиянием каких-либо провоцирующих факторов (наркоз, инфекции, беременность и т. п.) возникают более или менее явные припадки.

Выраженные тетанические припадки наступают самопроизвольно и проявляются тоническими мышечными судорогами, захватывающими преимущественно сгибательную мускулатуру конечностей, а также мускулатуру лица, туловища, реже - гортани и желудка. чаще симметрично захватывают обе верхние конечности, хотя иногда наступают лишь на одной стороне. Рука обычно принимает так называемое положение руки акушера, иногда сжата в кулак с вытянутым большим пальцем. Значительно реже захватывают и ноги, при этом нога обычно вытянута, искривляется внутрь, при судорогах аддукторов ноги тесно прижаты одна к другой. Судороги мышц лица сопровождаются , губы принимают типичную хоботообразную форму. Иногда вследствие судорог мышц языка затруднена . Судороги шейных мышц и мышц спины сопровождаются выгибанием позвоночника. Вовлечение в судорожное состояние бронхиальных и межреберных мышц, а также диафрагмы может привести к расстройству дыхания. Судороги сердечной мышцы ведут к стенокардическому припадку, который может закончиться смертью от остановки сердца в систоле. Судороги мышц желудка и кишечника вызывают рвоту, и запоры, при судорогах мочевого пузыря затрудняется мочеиспускание. В результате нарушения конвергенции или временного страбизма наступает двоение в глазах Судороги мускулатуры резко болезненны. Длительность их крайне разнообразна: от нескольких минут до нескольких часов. Приступы судорог иногда бывают редкими, иногда повторяются через короткие промежутки времени. После окончания приступов наблюдаются слабость и даже парезы.

Труссо феномен - появление при тетании тонической судороги пальцев рук (так называемая «рука акушера») под влиянием сжатия плеча жгутом в течение нескольких минут до полного прекращения кровообращения. Появляется вследствие понижения нервно-мышечного тонуса.

Catad_tema Стресс - статьи

Натекаль Д3 в лечении латентной тетании, ассоциированной с психовегетативным синдромом.

ММА им. И.М. Сеченова, кафедра нервных болезней ФППОВ, Центральный клинический военный госпиталь ФСБ РФ
проф. Воробьева О.В., Попова Е.В., к.м.н. Кузьменко В.А.

Гипервентиляционные нарушения чрезвычайно часто встречаются в клинической структуре вегетативной дисфункции, сопровождающей различные невротические или стресс зависимые расстройства. Важность диагностики и терапии гипервентиляционного синдрома (ГВС) в первую очередь определяется его непосредственным участием в патогенезе и симптомообразовании многих клинических проявлений психовегетативного синдрома. Симптомообразующий фактор ГВС реализуется через механизмы гипокапнии и связанные с нею процессы, в том числе приводящие к тетании. В классических описаниях гипервентиляционного синдрома (1) всегда выделялась триада признаков:

1. усиленное дыхание,
2. парестезии,
3. тетания.

Наличие тетанических симптомов в структуре ГВС считается высоко патогномоничным диагностическим признаком (2). Симптомы нейрогенной тетании склонны к персистированию и плохо поддаются лечению психотропными препаратами. Даже после успешного лечения психовегетативного синдрома у многих пациентов сохраняются симптомы тетании, что делает ремиссию неполной. Вероятно, тетанические симптомы непонятного для больного происхождения и ипохондрическая фиксация на них, образуя "порочный круг", усугубляют тревогу, хронизируя невротическое заболевание. Поэтому лечение латентной тетании столь же актуальная задача, что и собственно терапевтическое воздействие на ГВС.

Яркие тетанические проявления в рамках ГВС, такие как карпо-педальные спазмы, встречаются нечасто, приблизительно в 1-5% случаев. Но это лишь верхушка айсберга, которая далеко не исчерпывает всех проявлений тетании в рамках ГВС. Скрытая или латентная тетания – основная подводная часть айсберга.

Клинические проявления скрытой тетании представлены в таблице 1.

Таблица 1. Клинические и параклинические проявления нейрогенной тетании.

Имеется много симптомов и клинических знаков скрытой тетании, но нет специфичных симптомов, поэтому диагноз часто бывает сложным (3). В диагностике следует опираться на совокупность симптомов. Наиболее частыми проявлениями скрытой тетании являются парестезии. Чувствительные нарушения (онемение, покалывание, чувство «ползания мурашек», гудение, жжение) и болевые ощущения отличаются спонтанностью возникновения и кратковременностью, преимущественным вовлечением рук, центропетальным типом распределения. Чаще всего чувствительные нарушения симметричны. Как правило, парестезии предшествуют появлению мышечных спазмов.

Следующие за парестезиями мышечные судороги захватывают мускулатуру кистей («рука акушера») и стоп (карпо-педальные спазмы), начинаясь в большинстве случаев с верхних конечностей. Но чаще пациенты жалуются на болезненные сведения отдельных мышц (например, крампи), которые провоцируются физической нагрузкой, термическими воздействиями (холодная вода) или возникают во время произвольного вытягивания конечности.

Нервно-мышечная возбудимость (НМВ) тестируется клинически и электромиографически. Наиболее информативными клиническими пробами являются симптом Хвостека (перкуссия неврологическим молоточком щечной мышцы в зоне прохождения лицевого нерва) и проба Труссо (манжеточная ишемическая проба). Проба Труссо менее чувствительна, чем симптом Хвостека, однако ее чувствительность повышается при проведении на 10 минуте ишемии гипервентиляционной нагрузки (тест Бонсдорфа). Электромиограма (ЭМГ) демонстрирует спонтанную ауторитмическую активность, содержащую дуплеты, триплеты, мультиплеты, которые возникают в течение коротких временных интервалов в момент провокационных тестов (проба Труссо, гипервентиляционная нагрузка).

Гипервентиляционная тетания считается нормокальцемической, хотя приблизительно у трети пациентов, выявляется гипокальцемия (4). Произвольная гипервентиляция может привести к значимым изменениям уровня ионизированного кальция у здоровых лиц. В тоже время исследования с помощью радиоизотопных методов позволили установить существование глубоких аномалий кальциевого обмена, связанных в основном с уменьшением «общего кальциевого фонда» у больных тетанией.

Патогенетически кальциевый дисбаланс и собственно гиперветиляционная тетания связаны с дыхательным алкалозом. Гипокапния и связанный с ней дыхательный алкалоз являются облигатным биохимическим феноменом при ГВС. Как собственно алкалоз, так и сопряженная с ним большая гамма биохимических сдвигов, в том числе нарушения кальциевого обмена, закономерно повышают нервномышечную возбудимость. Теоретически достаточно заманчиво выглядит предположение, что длительные сдвиги биохимических процессов, вызванные хроническим ГВС могут привестив конечном счете к повышению уровня НМВ. Однако НМВ не является облигатным симптомом ГВС и у 15-20% больных с хроническим ГВС отсутствует. Вероятно для развития НМВ требуется констелляция факторов: «конституциональная предиспозиция» (возможно в виде особенностей кальциевого обмена) и собственно алкалоз, вызванный ГВС. Многолетние успешное использование препаратов кальция при гипервентиляционной тетании косвенно подтверждает патогенетическое участие кальциевого обмена в генезе нормокальцемической тетании. Однако использование препаратов, регулирующих обмен кальция, при латентной тетании базируется в большей степени на клиническом опыте врачей. Исследовательские работы эффективности препаратов кальция в лечении гипервентиляционной тетании сравнительно малочисленны.

Нами проведено открытое «пилотное» исследование эффективности высоких доз витамино-кальциевой терапии в лечении гипервентиляционной тетании.

Целью настоящего открытого сравнительного исследования была оценка эффективности препарата Натекаль Д3 в лечении латентной тетании, ассоциированной с гипервентиляционным синдромом. Выбор Натекаль Д3 был обусловлен высоким содержанием ионизированного кальция у данного препарата. Одна таблетка Натекаль Д3 содержит 400 МЕ колекальциферола и 1,5 г кальция карбоната, что соответствует содержанию 600 мг ионизированного кальция. В настоящем исследовании решались следующие задачи: оценка лечебного эффекта проводимой терапии в отношении собственно тетании и сопутствующих синдромов; изучение побочных реакций и осложнений.

В исследование включались пациенты, удовлетворяющие следующим критериям:

1. ведущая жалоба на диспноэ, парестезии и/или судорожные сведения мышц конечностей
2. положительный симптом Хвостека (I-III степени) и проба Труссо-Бонсдорфа
3. наличие тревожного расстройства соответствующего критериям МКБ-10 для панического расстройства или генерализованного тревожного расстройства
4. возраст пациентов старше 20 лет
5. отсутствие текущих соматических заболеваний
6. отсутствие коморбидности тревожного расстройства с психотическими расстройствами
7. согласие пациента на участие в исследовании.

Лечение назначали после отмены предшествующей терапии в течение не менее 2-х недель. Натекаль Д3 назначали по 1 жевательной таблетки два раза в день. Длительность лечения составляла 4 недели.

До назначения препарата каждого пациента подвергали стандартному клинико-неврологическому обследованию с проведением клинических тестов на скрытую тетанию, степень вегетативной дисфункции и гипервентиляции оценивали по анкетам, разработанным в отделе патологии вегетативной нервной системы ММА (5), психический статус оценивали по опроснику Спилбергера для тревоги и Бека для депрессии. Также оценивалось влияние тетанических симптомов на качество жизни.

После 4 недель терапии натекалем Д3 оценивали лечебное действие в первую очередь на выраженность тетании, а также в отношении сопутствующих синдромов. Переносимость лечения определяли на основе клинического осмотра, также использовались самоотчеты пациентов (оценивалось количество серьезных нежелательных, несерьезных нежелательных явлений).

Исследуемую группу составили 12 пациентов (3-мужчин; 9-женщин) в возрасте 38±4,5 года, все женщины, включенные в исследование, находились в репродуктивном возрасте. У большинства пациентов (70%) было диагностировано паническое расстройство, особенностью панических атак этих пациентов были дыхательные и тетанические проявления, что позволяло обсуждать гиперветиляционные кризы. 30% пациентов имели генерализованное тревожное расстройство или тревожно-деперессивное расстройство.

В первую очередь мы оценивали влияние Натекаль Д3 на так называемые «тетанические» симптомы: выраженность парестезий, болевого синдрома, болезненных мышечных спазмов (субшкалы анкеты вегетативной дистонии) (рис.1).

Рис. 1 Динамика «тетанических симптомов»

После проведенного месячного лечения наблюдалось значимое (рКлинические корреляты скрытой тетании (НМВ) также подверглись определенному регрессу (рис.2). Достоверно уменьшилось количество пациентов с положительной пробой Труссо-Бонсдорфа (χ2 = 2,9)

Рис. 2 Проба Труссо-Бонсдорфа

Некоторая положительная тенденция (рРис.3 Динамика интенсивности гипервентиляции и общего балла вегетативной дистонии.

Также улучшились показатели актуального психического состояния: снизился уровень тревоги с 37,6±1,3 до 32,2±1,1 (рПереносимость Натекаль Д3 в исследуемой выборке была очень хорошей. Мы не наблюдали каких-либо побочных эффектов проводимой терапии. Все пациенты полностью прошли курс лечения.

Полученные результаты убедительно демонстрируют, что симптомы латентной тетании частично подвергаются регрессу под влиянием витамино-кальциевой терапии. Это в определенной степени подтверждает сложность формирования латентной тетании, где нарушения кальциевого обмена являются важным, но не единственным механизмом. Незначительная динамика выраженности ГВС у пролеченных больных свидетельствует об относительной независимости ГВС и латентной тетании и о необходимости дополнительного воздействия на ГВС. С другой стороны, становится понятным, что только воздействие на гипервентиляцию без терапевтического учета симптомов тетании не может обеспечить полноценную ремиссию.

Наблюдаемое улучшение психического актуального состояния у исследуемой категории больных может быть связано с регрессом тетанических симптомов, с плацебо-эффектом или с собственно воздействием кальция на ЦНС. Роль кальция в ЦНС многолика, долгое время этот элемент рассматривался как важный компонент вегетативно-гуморальной регуляции, как «жидкий симпатикус».

Проведенное исследование показало полезность использования препаратов, влияющих на кальциевый обмен при скрытой тетании. Конечно, витамино-кальциевая терапия не может рассматриваться как основной метод лечения ГВС. Но даже частичный регресс тетанических симптомов позволяет разорвать порочный круг ГВС-тетания-ГВС.

Натекаль Д3 может быть рекомендован как важный элемент в комплексном лечении ГВС с латентной тетанией наряду с психотропной терапией и коррекцией дыхательных нарушений. Диагностика и лечение скрытой тетании позволит улучшить прогноз невротического заболевания.

ЛИТЕРАТУРА
1. Вейн А.М., Молдовану И.В. Нейрогенная гипервентиляция. Кишинев «Штиинца» 1988
2. Молдовану И.В., Яхно Н.Н. Нейрогенная тетания. Кишинев «Штиинца» 1985
3. Torunska K. Tetany as a difficult diagnostic problem in the neurological outpatient department. // Neurol Neurochir Pol. 2003;37(3):653-64
4. Durlach J, Bac P, Durlach V et al. Neurotic, neuromuscular and autonomic nervous form of magnesium imbalance. // Magnes Res 1997;10(2):169-95
5. Вегетативные расстройства (клиника, диагностика, лечение) Под редакцией А.М.Вейна МИА Москва 1998