Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Нижнечелюстной нерв, n. mandibularis , смешанный; он представляет собой наиболее мощную ветвь тройничного нерва. Образуется нижнечелюстной нерв чувствительной ветвью, отходящей от тройничного узла, к которой присоединяется двигательный корешок тройничного нерва.

Нижнечелюстной нерв выходит из черепа вниз на его основание через овальное отверстие и делится на две основные ветви - переднюю, преимущественно двигательную, и заднюю, преимущественно чувствительную.

Еще до деления на эти ветви от нижнечелюстного нерва отходит тонкая менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва, r. meningeus n. mandibularis , которая через остистое отверстие возвращается в полость черепа, иннервируя твердую оболочку головного мозга средней черепной ямки. От задней поверхности нижнечелюстного нерва отходят 3-4 коротких ствола к ушному узлу, ganglion oticum.

Менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва

От передней ветви отходит ряд нервов:

1. Жевательный нерв, n. massetericus , направляется кнаружи и отдает 1 -2 тонкие ветви к височно-нижнечелюстному суставу, затем проходит через вырезку нижней челюсти к внутренней поверхности жевательной мышцы и иннервирует ее.

2. Глубокие височные нервы, nn. temporales profundi , обычно два нерва (меньший - задний и больший - передний), направляются латерально в щель между верхним краем латеральной крыловидной мышцы и подвисочным гребнем клиновидной кости и, поворачивая кверху на внутреннюю поверхность височной мышцы, разветвляются в ее толще.

Нервы височной мышцы, правой. (Внутренняя поверхность мышцы.)
1 - задние внутримышечные ветви глубокого височного нерва; 2-средние внутримышечные ветви; 3-передние внутримышечные ветви; 4-сухожилие височной мышцы.

3. Латеральный крыловидный нерв, n. pterygoideus lateralis, - короткий, чаще отходит вместе со щечным нервом, подходит к латеральной крыловидной мышце с внутренней стороны, иннервируя ее.

4. Щечный нерв, n. buccalis ,- довольно мощный нерв, единственный чувствительный из этой группы. Чаще всего проходит между головками латеральной крыловидной мышцы,следует вперед по латеральной поверхности щечной мышцы и заканчивается в коже и слизистой оболочке щеки; иннервирует также кожу угла рта. У места разветвления имеет соединительные ветви с ветвями лицевого нерва.

От задней ветви отходят следующие нервы:

1. Медиальный крыловидный нерв, n. pterygoideus medialis, начинается от внутренней поверхности задней ветви, подходит к медиальной крыловидной мышце и иннервирует ее.

На уровне ушного узла от медиального крыловидного нерва отходят две небольшие ветви:

1) нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, n. musculi tensoris tympani, который направляется несколько вверх и кзади, проходит через ушной узел и иннервирует указанную мышцу;

2) нерв мышцы, напрягающей небную занавеску, n. musculi tensoris veli palatini, отходит несколько выше предыдущего нерва, реже от нижнечелюстного нерва и, направляясь вниз и кпереди, иннервирует соответствующую мышцу.

2. Ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis , по своему составу смешанный. Он содержит чувствительные и секреторные волокна, подходящие к нему от ушного узла. Нерв начинается двумя корешками от задней поверхности ствола нижнечелюстного нерва, направляется кзади, охватывая среднюю менингеальную артерию, проходит по внутренней поверхности мыщелкового отростка нижней челюсти, направляется кзади и вверх по капсуле височно-нижнечелюстного сустава, располагаясь под околоушной железой, впереди слухового прохода. Направляясь далее вверх, он заканчивается в коже височной области.

На своем пути ушно-височный нерв отдает ряд ветвей:

1) околоушные ветви, rr. parotidei, отходят от ушно-височного нерва в месте его прохождения под паренхимой железы и соединяются с височной ветвью лицевого нерва. Эти ветви в основном содержат секреторные волокна (от ушного узла);

2) нерв наружного слухового прохода, n. meatus acustici externi , проникает в стенку наружного слухового прохода на границе между его костной и хрящевой частями и иннервирует кожу наружного слухового прохода;

3) ветви барабанной перепонки,rr. membranae tympani , две-три тонкие ветви, подходят к наружной поверхности барабанной перепонки, иннервируя ее передненижнюю часть;

4) передние ушные нервы, nn. auriculares anteriores , обычно их два, направляются к переднему отделу ушной раковины, иннервируют кожу козелка и части завитка;

5) поверхностные височные ветви, rr. temporales superficiales, являются концевыми ветвями ушно-височного нерва. Они разветвляются в коже височной области, имеют соединительные ветви с ветвями лицевого, лобного и большого затылочного нервов;

6) соединительные ветви с лицевым нервом, rr. communicantes (cum nervo faciali), присоединяются к последнему позади шейки нижней челюсти.

3. Нижний альвеолярный нерв, n. alveolaris inferior , по своему характеру смешанный. Он представляет собой мощный ствол, который направляется вниз сначала по медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы, а затем, пройдя между крыловидными мышцами, по латеральной поверхности медиальной крыловидной мышцы. Направляясь немного кпереди и войдя через нижнечелюстное отверстие в нижнечелюстной канал, он следует в нем вместе с одноименными артерией и веной и выходит из подбородочного отверстия на поверхность лица.

На своем протяжении нижний альвеолярный нерв отдает ряд ветвей:

1) челюстно-подьязычный нерв, n. mylohyoideus , отходит от нижнего альвеолярного нерва у места вхождения последнего в нижнечелюстное отверстие, направляется вперед и вниз, идет в одноименной борозде на внутренней поверхности нижней челюсти. Затем подходит к челюстно-подъязычной мышце, разветвляется в ней и посылает небольшую ветвь к переднему брюшку двубрюшной мышцы;

2) нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior , образуется ветвями нижнего альвеолярного нерва, отходящими от основного ствола на всем его протяжении при прохождении через нижнечелюстной канал.

Ветви соединяются между собой, образуют сплетение, посылающее два вида ветвей:

а) нижние десневые ветви, rr.gingivales inferiores, иннервирующие десну нижней челюсти;

б) нижние зубные ветви, rr. dentales inferiores, следующие к зубам нижней челюсти.

4. Подбородочный нерв, n. mentalis , является концевой ветвью нижнего альвеолярного нерва. Выйдя через подбородочное отверстие, подбородочный нерв распадается на ряд ветвей, заканчивающихся в коже подбородка - подбородочные ветви, rr. mentales, и нижней губы - нижние губные ветви, rr. labiales inferiores; часто посылает одну-две тонкие ветви к слизистой оболочке нижней губы.

5. Язычный нерв, n. lingualis , по своему характеру смешанный, так как его составляют волокна, воспринимающие общую чувствительность (осязание и температура) слизистой оболочки передних 2/3 языка, и волокна, составляющие барабанную струну - ветвь лицевого нерва, участвующую во вкусовых ощущениях передней части языка.

Язычный нерв, n. lingualis

Отделяясь от переднего края нижнечелюстного нерва, язычный нерв, как и нижний альвеолярный нерв, идет вначале по медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы, а несколько ниже проникает в щель между ней и медиальной крыловидной мышцей (кпереди от нижнего альвеолярного нерва).

Здесь язычный нерв принимает волокна барабанной струны (ветвь лицевого нерва), которая входит в него сзади под острым углом. Между язычным нервом и барабанной струной имеются соединительные ветви с барабанной струной, rr. communicantes (cum chorda tympani).

Дальше язычный нерв направляется дугообразно вниз и вперед по внутренней поверхности нижней челюсти и, залегая над поднижнечелюстной железой, подходит к нижней поверхности тела языка, где и посылает в его толщу свои концевые ветви.

По своему ходу язычный нерв отдает следующие ветви:

1) ветви перешейка зева, rr. isthmi faucium, - несколько тонких ветвей, направляющихся к слизистой оболочке передней дужки зева и к небной миндалине;

2) узловые ветви, rr. ganglionares , к поднижнечелтостному нервному узлу, представленные двумя-тремя короткими стволами, в составе которых идут, помимо собственных чувствительных волокон, еще секреторные, входящие в барабанную струну;

3) подъязычный нерв, n. sublingualis , отходит от передней поверхности язычного нерва и иннервирует подъязычную железу, слизистую оболочку дна полости рта в области подъязычной складки и передние отделы десны нижней челюсти;

4) соединительные ветви с подъязычным нервом, rr. communicantes (cum nervo hypoglosso), 2 или 3 ветви в виде дуг, выпуклостями обращенных вперед, идут по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы, присоединяются к стволу подъязычного нерва;

5) язычные ветви, rr. linguales, являются концевыми ветвями язычного нерва. Подходят к языку со стороны нижней его поверхности, входят в его толщу и, соединяясь между собой, следуют вверх, подходят к слизистой оболочке и иннервируют ее передние две трети (верхушка, края и спинка языка), отдавая тонкие ветви к нитевидным и грибовидным сосочкам языка. На границе корня и тела языка язычные ветви соединяются с язычными ветвями языкоглоточного нерва.

К счастью, немногие люди знакомы с болью, которая возникает при невралгии тройничного нерва. Многие врачи считают ее одной из самых сильных, какую только может испытывать человек. Интенсивность болевого синдрома обусловлена тем, что тройничный нерв обеспечивает чувствительность большинства структур лица.

Тройничный – пятая и самая крупная пара черепных нервов. Относится к нервам смешанного типа, имея двигательные и чувствительные волокна. Его название обусловлено тем, что нерв делится на три ветки: глазничную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. Они обеспечивают чувствительность лица, мягких тканей свода черепа, твердой мозговой оболочки, слизистой ротовой и носовой полости, зубов. Двигательная часть обеспечивает нервами (иннервирует) некоторые мышцы головы.

Тройничный нерв имеет два двигательных ядра и два чувствительных. Три из них расположены в заднем мозге, а одно чувствительное в среднем. Двигательные образуют двигательный корешок всего нерва на выходе из Варолиева моста . Рядом с двигательным волокна входят в мозговое вещество, образуя чувствительный корешок.

Эти корешки формируют ствол нерва, проникающий под твердую оболочку. Вблизи верхушки височной кости волокна образуют тройничный узел, из которого выходят три ветки. Двигательные волокна не входят в узел, а проходят под ним и соединяются с нижнечелюстной ветвью. Получается, что глазная и верхнечелюстная ветвь являются сенсорными, а нижнечелюстная смешанной, поскольку включает и чувствительные, и двигательные волокна.

Функции ветвей

1. Глазная ветвь. Передает информацию от кожи черепа, лба, век, носа (исключая ноздри), фронтальных пазух. Обеспечивает чувствительность конъюнктивы и роговицы.
2. Верхнечелюстная ветвь. Подглазничный, крылонебный и скуловой нервы, ветви нижнего века и губы, лунковые (задние, передние и средние), иннервирующие зубы на верхней челюсти.
3. Нижнечелюстная ветвь. Медиальный крыловидный, ушно-височный, нижний лунковый и язычный нервы. Эти волокна передают информацию от нижней губы, зубов и десен, подбородка и челюсти (исключая определенный угол), части наружного уха и ротовой полости. Двигательные волокна обеспечивают связь с жевательными мышцами, давая человеку возможность говорить и есть. Следует отметить, что нижнечелюстной нерв не отвечает за вкусовое восприятие, это задача барабанной струны или парасимпатического корешка поднижнечелюстного узла.

Патологии тройничного нерва выражаются в нарушении работы тех или иных двигательных или чувствительных систем. Чаще всего встречается невралгия тройничного нерва или тригеминальная – воспаление, сдавливание или защемление волокон. Другими словами, это функциональная патология периферической нервной системы, которая характеризуется приступами боли в половине лица.

Невралгия лицевого нерва преимущественно «взрослая» болезнь, крайне редко она встречается у детей.
Приступы невралгии лицевого нерва отмечаются болью, условно считаемой одной из самых сильных, какую только может испытывать человек. Многие пациенты сравнивают ее с разрядом молнии. Приступы могут длиться от нескольких секунд до часов. Однако сильные боли больше характерны для случаев воспаления нерва, то есть для неврита, а не для невралгии.

Причины невралгии тройничного нерва

Самой распространенной причиной выступает сдавливание самого нерва или периферического узла (ганглия). Чаще всего нерв сдавливает патологически извитая верхняя мозжечковая артерия: в области, где нерв выходит из ствола мозга, он проходит близко от кровеносных сосудов. Данная причина нередко обуславливает невралгию при наследственных дефектах сосудистой стенки и наличии артериальной аневризмы, в сочетании с повышенным давлением. По этой причине нередко невралгия возникает у беременных, а после родов приступы проходят.

Еще одна причина невралгии – дефект миелиновой оболочки. Состояние может развиваться при демиелинизирующих заболеваниях (рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит, оптикомиелит Девика). В этом случае невралгия является вторичной, поскольку указывает на более тяжелую патологию.

Иногда сдавливание происходит из-за развития доброкачественной или злокачественной опухоли нерва или мозговой оболочки. Так при нейрофиброматозе фибромы разрастаются и вызывают различные симптомы, в том числе невралгию.

Невралгия может быть следствием ушиба мозга, тяжелого сотрясения, длительного обморока. В таком состоянии возникают кисты, способные сдавливать ткани.

Редко причиной заболевания становится постгерпетическая невралгия. По ходу нерва появляются характерные пузырчатые высыпания, возникают жгучие боли. Эти симптомы указывают на поражение нервной ткани вирусом простого герпеса.

Причины приступов при невралгии

Когда у человека имеется невралгия, не обязательно, что боли отмечаются постоянно. Приступы развиваются вследствие раздражения тройничного нерва в триггерных или «курковых» зонах (углы носа, глаза, носогубные складки). Даже при слабом воздействии они генерируют болезненный импульс.

Факторы риска:

1. Бритье. Опытный врач может определить наличие невралгии по густой бороде у пациента.
2. Поглаживание. Многие пациенты отказываются от салфеток, платков и даже макияжа, оберегая лицо от лишнего воздействия.
3. Чистка зубов, пережевывание пищи. Движение мышц ротовой полости, щек и констрикторов глотки вызывает смещение кожи.
4. Прием жидкости. У пациентов с невралгией этот процесс вызывает самую сильную боль.
5. Плач, смех, улыбки, разговор и другие действия, которые провоцируют движение в структурах головы.

Любое движение лицевых мышц и кожи может стать причиной приступа. Даже дуновение ветра или переход из холода в тепло способен спровоцировать боль.

Симптоматика невралгии

Пациенты сравнивают боль при патологии тройничного нерва с разрядом молнии или мощным ударом тока, способным вызывать потерю сознания, слезоточивость, оцепенение и расширение зрачков. Болевой синдром охватывают одну половину лица, но целиком: кожу, щеки, губы, зубы, орбиты. Однако лобные веточки нерва поражаются редко.

Для этого типа невралгии иррадиация боли нехарактерна. Затрагивается исключительно лицо, без распространения ощущений в руку, язык или уши. Примечательно, что невралгия поражает только одну сторону лица. Как правило, приступы длятся несколько секунд, но их повторяемость может быть различной. Состояние покоя («светлый промежуток») обычно занимает дни и недели.

Клиническая картина

1. Сильнейшая боль, которая имеет пронзающий, сквозной или простреливающий характер. Затрагивается только одна половина лица.
2. Перекошенность отдельных участков или всей половины лица. Искажение мимики.
3. Подергивание мышц.
4. Гипертермическая реакция (умеренное повышение температуры).
5. Озноб, слабость, болевые ощущения в мышцах.
6. Мелкая сыпь в пораженной области.

Главным проявлением заболевания, конечно, является сильнейшая боль. После приступа отмечаются искажения выражения лица. При запущенной невралгии изменения могут быть постоянными.

Похожие симптомы можно наблюдать при тендините, невралгии затылочного нерва и синдроме Эрнеста, поэтому важно провести дифференциальную диагностику. Височный тендинит провоцирует боль в щеках и зубах, неприятные ощущения в области шеи.

Синдром Эрнеста – повреждение стиломандибулярной связки, которая соединяет основание черепа и нижнюю челюсть. Синдром вызывает боли в голове, лице и шее. При невралгии затылочного нерва боли локализуются в задней области головы и переходят в лицо.

Характер боли

1. Типичный. Стреляющие ощущения, напоминающие удары током. Как правило, возникают в ответ на прикосновение к определенным участкам. Типичная боль проявляется приступами.
2. Нетипичный. Постоянные боли, которые захватывают большую часть лица. Периодов затухания нет. Нетипичную боль при невралгии вылечить сложнее.

Невралгия является цикличным заболеванием: периоды обострения чередуются с затиханием. В зависимости от степени и характера поражения эти периоды имеют разную длительность. У одних пациентов боли возникают раз в день, другие жалуются на приступы каждый час. Однако у всех боль начинается резко, достигая пика за 20-25 секунд.

Зубная боль

Тройничный нерв состоит из трех ветвей, две из которых обеспечивают чувствительность ротовой области, в том числе зубов. Все неприятные ощущения передаются ветками тройничного нерва для своей половины лица: реакция на холодное и горячее, боли разного характера. Нередки случаи, когда люди с невралгией тройничного нерва обращаются к стоматологу, приняв боль за зубную. Однако редко пациенты с патологиями зубочелюстной системы приходят к неврологу с подозрениями на невралгию.

Как отличить зубную боль от невралгии:

1. При поражении нерва боль похожа на электрический удар. Приступы преимущественно короткие, а промежутки между ними длинные. В промежутках не ощущается никакого дискомфорта.
2. Зубная боль, как правило, внезапно не начинается и не заканчивается.
3. Сила боли при невралгии заставляет человека замереть, расширяются зрачки.
4. Зубная боль может начаться в любое время суток, а невралгия проявляется исключительно днем.
5. Анальгетики помогают ослабить зубную боль, но они практически неэффективны при невралгии.

Отличить зубную боль от воспаления или защемления нерва просто. Зубная боль чаще всего имеет волнообразное течение, пациент способен указать на источник импульса. Происходит усиление неприятных ощущений при жевании. Врач может сделать панорамный снимок челюсти, который позволит выявить патологии зубов.

Одонтогенная (зубная) боль встречается в разы чаще проявлений невралгии. Это обусловлено тем, что патологии зубочелюстной системы более распространены.

Диагностика

При выраженной симптоматике постановка диагноза не составляет труда. Главная задача врача – найти источник невралгии. Дифференциальная диагностика должна быть направлена на исключение онкологии или другой причины компрессии. В этом случае говорят об истинном состоянии, а не симптоматическом.

Методы обследования:

• МРТ с высоким разрешением (напряженность магнитного поля больше 1,5 тесла);
• компьютерная ангиография с контрастом.

Консервативное лечение невралгии

Возможно консервативное и хирургическое лечение тройничного нерва. Практически всегда сначала применяют консервативное лечение, а при его неэффективности назначают оперативное вмешательство. Пациентам с таким диагнозом положен больничный лист.

Препараты для лечения:

1. Противосудорожные (антиконвульсанты). Они способны ликвидировать застойное возбуждение в нейронах, которое похоже на судорожный разряд в коре мозга при эпилепсии. Для этих целей назначают препараты с карбамазепином (Тегретол, Финлепсин) по 200 мг в сутки с подъемом дозы до 1200 мг.
2. Миорелаксанты центрального действия. Это Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд, которые позволяют устранить мышечное напряжение и спазмы в нейронах. Миорелаксанты расслабляют «курковые» зоны.
3. Анальгетики от нейропатической боли. Применяются в том случае, если имеются жгучие боли, вызванные герпетической инфекцией.

Физиопроцедуры при невралгии тройничного нерва позволяют ослабить боль посредством усиления тканевого питания и кровоснабжения в пораженной области. Благодаря этому происходит ускоренное восстановление нерва.

Физиотерапия при невралгии:

• УВЧ (ультравысокочастотная терапия) улучшает микроциркуляцию для предотвращения атрофии жевательных мышц;
• УФО (ультрафиолетовое облучение) помогает ослабить боль при поражении нервов;
• электрофорез с новокаином, димедролом или платифиллином расслабляет мышцы, а применение витаминов группы В позволяет улучшить питание миелиновой оболочки нервов;
• лазерная терапия останавливает прохождение импульса по волокнам, купируя боль;
• электрические токи (импульсивный режим) способны увеличить ремиссию.

Следует помнить, что антибиотики при невралгии не назначают, а прием обычных обезболивающих не дает значительного эффекта. Если консервативное лечение не помогает и промежутки между приступами сокращаются, требуется хирургическое вмешательство.

Массаж при невралгии лица

Массаж при невралгии помогает устранить мышечное перенапряжение и повысить тонус в атонических (ослабленных) мышцах. Таким образом удается улучшить микроциркуляцию и кровоснабжение в пораженных тканях и непосредственно в нерве.

Массаж подразумевает воздействие на зоны выхода веточек нерва. Это лицо, уши и шея, затем кожа и мышцы. Массаж нужно проводить в сидячем положении, откинув голову на подголовник и позволив мышцам расслабиться.

Начинать следует с легких массирующих движений. Необходимо сделать акцент на грудино-ключично-сосцевидной мышце (по бокам шеи), затем перейти вверх до околоушных областей. Здесь движения должны быть поглаживающими и растирающими.

Лицо следует массировать аккуратно, сначала здоровую сторону, затем пораженную. Длительность массажа составляет 15 минут. Оптимальное количество сеансов на курс – 10-14.

Хирургическое лечение

Как правило, пациентам с паталогией тройничного нерва предлагают операцию после 3-4 месяцев безуспешного консервативного лечения. Хирургическое вмешательство может подразумевать устранение причины или уменьшение проводимости импульсов по ветвям нерва.

Операции, устраняющие причину невралгии:

• удаление новообразований из головного мозга;
• микрососудистая декомпрессия (удаление или смещение сосудов, которые расширились и давят на нерв);
• расширение выхода нерва из черепа (операцию проводят на костях подглазничного канала без агрессивного вмешательства).

Операции, позволяющие снизить проводимость болевых импульсов:

• радиочастотная деструкция (разрушение измененных корешков нерва);
• ризотомия (рассечение волокон с помощью электрокоагуляции);
• баллонная компрессия (сдавливание тройничного ганглия с последующей гибелью волокон).

Выбор метода будет зависеть от многих факторов, однако если операция подобрана правильно, приступы невралгии прекращаются. Врач должен учитывать общее состояние пациента, наличие сопутствующих патологий, причины заболевания.

Хирургические методики

1. Блокада отдельных участков нерва. Подобную процедуру назначают при наличии тяжелых сопутствующих патологий в пожилом возрасте. Блокаду осуществляют при помощи новокаина или спирта, обеспечивая эффект примерно на год.
2. Блокада ганглия. Врач получает доступ к основанию височной кости, где расположен Гассеров узел, посредством пункции. В ганглий вводят глицерол (глицероловая чрескожная ризотомия).
3. Перерезка корешка тройничного нерва. Это травматичный метод, который считается радикальным при лечении невралгии. Для его осуществления нужен обширный доступ в черепную полость, поэтому проводят трепанацию и накладывают фрезевые отверстия. На данный момент операцию проводят крайне редко.
4. Рассечение пучков, которые ведут к чувствительному ядру в продолговатом мозге. Операцию проводят в том случае, если боли локализуются в проекции зон Зельдера или распределяются по ядерному типу.
5. Декомпрессия Гассерова узла (операция Джанетта). Операцию назначают при сдавливании нерва сосудом. Врач разъединяет сосуд и ганглий, изолируя мышечным лоскутом или синтетической губкой. Такое вмешательство избавляет пациента от боли на незначительный срок, не лишая его чувствительности и не разрушая нервные структуры.

Нужно помнить, что большинство операций при невралгии лишают пораженную сторону лица чувствительности. Это доставляет неудобства в будущем: можно прикусить щеку, не почувствовать боли от травмы или поражения зуба. Пациентам, перенесшим такое вмешательство, рекомендуется регулярно посещать стоматолога.

Гамма-нож и ускоритель частиц при лечении

Современная медицина предлагает пациентам с невралгией тройничного нерва малоинвазивные, а потому атравматичные нейрохирургические операции. Их проводят при помощи ускорителя частиц и гамма-ножа. Они относительно недавно известны в странах СНГ, а потому стоимость такого лечения довольно велика.

Врач наводит в конкретную зону головного мозга пучки ускоренных частиц из кольцевых источников. Изотоп кобальта-60 испускает пучок ускоренных частиц, который выжигает патогенную структуру. Точность обработки достигает 0,5 мм, а период реабилитации минимален. Сразу после операции пациент может отправляться домой.

Народные способы

Существует мнение, что снять боль при невралгии тройничного нерва можно при помощи сока черной редьки. Это же средство эффективно при ишиасе и межреберной невралгии. Необходимо смочить соком ватку и аккуратно втереть его в пораженные области по ходу нерва.

Еще одно эффективное средство – пихтовое масло. Оно не только купирует боль, но также способствует восстановлению нерва при невралгии. Необходимо смочить ватку маслом и втирать по ходу протяжения нерва. Поскольку масло концентрировано, не следует действовать интенсивно, иначе возможен ожог. Можно повторять процедуру по 6 раз в день. Курс лечения составляет трое суток.

К пораженным участкам при невралгии прикладывают свежие листки герани на несколько часов. Повторять дважды в день.

Схема лечения застуженного тройничного нерва:

1. Прогревание ног перед сном.
2. Прием таблеток витамина В и чайной ложки цветочной перги дважды в сутки.
3. Дважды в день мазать пораженные участки вьетнамской «Звездочкой».
4. Выпивать на ночь горячий чай с успокаивающими травами (пустырник, мелисса, ромашка).
5. Спать в шапке с кроличьим мехом.

Когда боль затрагивает зубы и десны, можно использовать ромашковый настой. В стакане кипятка настаиваем чайную ложку аптечной ромашки в течение 10 минут, затем процеживаем. Необходимо набрать настойку в рот и полоскать до остывания. Повторять процедуру можно несколько раз в день.

Настойки

1. Шишки хмеля. Залить сырье водкой (1:4), настаивать 14 дней, ежедневно взбалтывать. Выпивать по 10 капель дважды в день после приема пищи. Необходимо разбавлять водой. Для нормализации сна и успокаивания нервной системы шишками хмеля можно набить подушку.
2. Чесночное масло. Это средство можно купить в аптеке. Чтобы не потерять эфирные масла, нужно сделать спиртовую настойку: добавить чайную ложку масла в стакан водки и протирать полученной смесью виски дважды в день. Курс лечения продолжать до исчезновения приступов.
3. Корень алтея. Для приготовления лекарства нужно добавить 4 чайные ложки сырья в стакан остывшей кипяченой воды. Средство оставляют на день, вечером в нем смачивают марлю и прикладывают к пораженным участкам. Сверху марлю накрывают целлофаном и теплым шарфом. Необходимо держать компресс 1-2 часа, затем укутать лицо платком на ночь. Обычно боли прекращаются спустя неделю лечения.
4. Ряска. Это средство подходит для снятия отечности. Для приготовления настойки из ряски нужно её заготовить летом. Ложку сырья добавить в стакан водки, настаивать неделю в темном месте. Средство несколько раз фильтруют. Принимать по 20 капель, смешанных с 50 мл воды, трижды в день до полного выздоровления.

Тройничный нерв является пятой парой из двенадцати пар черепных нервов и состоит из трех ветвей, которые иннервируют участки лица и шеи. Согласно международной классификации болезней выделяют , атипичную лицевую боль и поражение неуточненной этиологии. Лечение этих заболеваний возможно с помощью традиционной медицины и народных средств.

Строение и функция нервного волокна

Тройничный нерв по своей структуре является смешанным. Это значит, что в его состав входят двигательные и чувствительные волокна. Помимо них в нервные ганглий подходит небольшое количество секреторных волокон. Они отвечают за работу желез внешней секреции.

Тройничные нерв выходит на поверхность головного мозга из боковой части моста, проходит в толще варолиевого и образует тройничный узел в средней мозговой ямке. Из этого утолщения выходят три основные ветви: n. ophthalmicus, n. maxillaris и n. mandibullaris. Эта особенность в анатомии является ключевой для понимания патогенеза возникновения болевых ощущений в том или ином иннервируемом участке.

Заболевания

Основные заболевания тройничного нерва – это невралгия и неврит. Они отличаются по этиологическому фактору, но клинические проявления их очень схожи.

Является повышение чувствительности в зонах иннервации. Ее патогенез не изучен до конца, а к наиболее распространенным этиологическим факторам относят защемление в области тригеминального узла и недостаточное питание из-за атеросклеротических изменений. Сдавление может быть вызвано невриномой или являться следствием травмы.

Неврит тройничного нерва – это заболевание с воспалительной этиологией. Сюда относят вирус простого герпеса, перенесенные инфекционные заболевания, возбудители которых тропны к нервной ткани. Также важно отметить местное и общее переохлаждение, психические перенапряжения, любые очаги инфекции в организме. При неправильном лечении народными средствами неврит может приобрести хронический характер.

Симптомы этих двух заболеваний очень схожи. Это боль по ходу нервных волокон и выпадение функций. Локализация этих симптомов зависит от того, какая ветвь или отдел нерва поражен, поэтому знания анатомии важны для правильной диагностики.

• Если повреждена глазничная ветвь, то пациент жалуется на нарушение чувствительности в иннервируемых областях, а именно: кожа лба, спинка носа, верхнее веко и внутреннего угла глаза. При осмотре отмечается сухость слизистых оболочек глаза и носа. Невропатолог может заметить снижение надбровного и корнеального рефлексов;
• При поражении второй (верхнечелюстной) ветви пациент отмечает снижение чувствительность и боль в области нижнего века, наружного угла глаза, боковой поверхности лица, верхней части щеки, верхней челюсти и верхнего ряда зубов. При невралгии боль может быть спровоцирована бритьем, чисткой зубов;
• Поражение третей ветви сопровождается не только нарушением болевой и тактильной чувствительности, а и снижением функции желез. Такие симптомы связаны с поражением секреторных волокон. Пациент отмечает и паралич жевательных мышц, затруднение глотания.

Симптомы могут быть как с одной стороны, так и двусторонними. Это объясняется различным характером поражения нервного волокна и этиологией заболевания.

Диагностика

Для того, чтобы правильно определить зону поражения нужно не только ориентироваться на жалобы самого пациента, но и тщательный неврологический осмотр. Тройничный нерв может быть поражен на всем протяжении, поэтому важно выявить точку локализации патологического процесса.

Врач исследует точки выхода тройничного нерва на поверхность на предмет болезненности и неприятных ощущений. Для этого врач проводит пальцем по надбровной дуге, пальпирует проекцию «собачьей ямки» и ямку на подбородке. Все эти места соответствуют точкам выхода трех ветвей 5 пары черепно-мозговых нервов и называются точками Балле.

Если поражена не отдельная ветвь, а часть тройничного ядра, то врач должен провести проверку чувствительности и болезненности в зонах Зельдера. Они имею фору скобок и каждая из них соответствует определенному ядру в толще головного мозга. В этих зонах выпадает температурная и болевая чувствительность, т.е. поверхностная, а глубокая остается в сохранности. Это используется для дифференцировки очага повреждения.

Проверка чувствительности проводится с помощью неврологического молоточка с тупой иголочкой на конце. Врач проверяет ее с помощью легкого покалывания по сегментарному типу.

Двигательные расстройства можно выявить благодаря несимметричности нижней челюсти. Объем движений может быть разным с двух сторон. При пальпации мускулатуры может быть выявлена ее атрофия или излишняя чувствительность.

К инструментальным методам обследования относятся рентгенография черепа и мрт.

Методы терапии

Лечение тройничного нерва зависит от этиологического фактора. При наличии возбудителя врач назначает этиотропное лечение (антибиотики, противогрибковые или противовирусные препараты). Для лечения неврита, вызванного вирусом герпеса, показано применение ацикловира длительным курсом.

Для купирования болевого синдрома назначают различные медикаменты: от нестероидных противовоспалительных препаратов до наркотических анальгетиков в случае некупированного приступа.

Также боль можно снимать с помощью народных средств. К наиболее распространенным и известным рецептам относится мешочки с подогретыми на сковороде песком, солью или любой крупой. Сухое тепло способствует уменьшению болевого симптома. При поражении второй и третей ветвей полезно использовать в качестве народного средства отвар ромашки, который перед тем как выпить следует подержать во рту. Он обладает слабым противовоспалительным эффектом.

В качестве компресса можно использовать подогретое пихтовое масло. Народные средства используются в тех случаях, когда не рекомендуется принимать традиционную терапию.

В схеме консервативного лечения невралгии тройничного нерва успешно применяются антиконвульсанты в небольших дозах. Также для снятия болевого симптома назначают спазмолитики и миорелаксанты.

Иногда показано хирургическое лечение. Это операция Джанетта или инъекции

Воспаление тройничного нерва: симптомы и лечение – эта проблема находится под пристальным вниманием неврологов всего мира.

Конечно, эта патология не относится к смертельно опасным заболеваниям, но боли и муки, которые приходится испытывать больному человеку, значительно ухудшают качество жизни. Когда проявляется воспаление тройничного нерва, как лечить определяет только врач, но задача самого больного заключается в том, чтобы не запускать болезнь, а обратиться к специалисту как можно раньше. При своевременном лечении вполне возможно обойтись консервативными методами, не прибегая к хирургическому вмешательству.

В чем заключается проблема

Тройничный нерв является самым большим нервным каналом в области черепа и включает как чувствительные, так и двигательные волокна и ядра. Название этого элемента обусловлено строением чувствительной его части, распределяющейся на 3 ветви: глазничный нерв вверху, нижнечелюстной нерв внизу и верхнечелюстной нерв средней зоны лица. Рассматриваемый нерв является парным органом, и аналогичные разветвленные каналы располагаются в правой и левой части лица.

Такое строение этого отдела контролирует чувствительность лицевых и черепных тканей, кожи и слизистых оболочек рта и носовой полости, зубов, большей части оболочки мозга. Двигательная функция данного нерва заключается в координировании жевательных и ряда иных мышц. Любая невралгия тройничного нерва симптомы проявляет, как нарушение указанных чувствительных и двигательных зон.

Воспаление тройничного нерва или невралгия представляет собой заболевание хронического характера, ведущее к повреждению одной из ветвей этого нерва с нарушением функций чувствительности и мышечной иннервации. Основное проявление патологии – приступообразные сильные боли стреляющего типа в зонах, контролируемых пораженным ответвлением. Болевой синдром, как правило, возникает только с одной стороны, чаще всего, правой стороны лица. Распространенность болезни оценивается в среднем, как 1 заболевание на 14-16 тысяч человек. Наиболее часто заболевание фиксируется у женщин после 55-ти летнего возраста, но нередко обнаруживается у мужчин и у людей молодого возраста.

По механизму развития невралгии выделяется первичная форма, обусловленная сдавливанием нервных корешков без наличия других патологий, и вторичный тип, провоцируемый осложнением болезней в других органах (инфекционные заболевания, опухолевые образования, склеротические процессы и т.д.).

Этиологические особенности патологии

Воспаление тройничного нерва на лице обуславливается рядом внутренних и внешних факторов. Чаще всего, этиологический механизм связан с компрессией нерва сосудами, подвергнутыми патологическим изменениям, или опухолевыми образованиями. Сдавливание нервных отросток в зоне моста головного мозга вызывает их демиелинизацию.

К основным внешним провоцирующим причинам относятся следующие факторы:

• местное переохлаждение лицевого участка в зоне прохождения тройничного нерва;
• активизация вируса опоясывающего лишая (вируса герпеса) с выходом из латентного состояния;
• хроническая зубная бактериальная инфекция;
• лицевые и черепно-мозговые травмы.

Эндогенные факторы связаны с рядом патологических явлений: опухолевые образования и сосудистая аневризма; рассеянный склероз; появление холестериновых бляшек, нарушающих питание тканей; воспалительные заболевания в носоглотке; эндокринные патологии; психогенные болезни; сосудистые нарушения; гормональный дисбаланс у женщин в период менопаузы.

Когда возникает воспаление тройничного нерва, симптомы, прежде всего, связаны с проявлением выраженного болевого синдрома. В целом, невралгия носит хронический характер, и периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Частота и длительность обострений зависит от индивидуальных особенностей организма и этиологического механизма патологии.

Как правило, обострение начинается неожиданно в виде резкой боли. Достаточно часто, болевой синдром наиболее сильно проявляется в зоне нижней или верхней челюсти, что напоминает зубную боль. Когда воспаляется тройничный нерв, симптомы болевого синдрома могут носить типичный и атипичный характер. К типичным проявлениям относятся стреляющие боли, сопоставимые с ударом электрического тока, и, обычно, возникают при прикосновении к определенному лицевому участку.

Интенсивность боли нарастает в течение 18-22 секунд, после чего постепенно идет на спад и уже с меньшей силой может продолжаться 10-15 минут. Следующий приступ может наблюдаться через 1-2 ч, а может возникнуть только через 2-3 суток, что зависит от многих факторов. Атипичный болевой синдром встречается реже, но лечится значительно сложнее. Боли имеют постоянный и продолжительный характер, а локализация охватывает почти все лицо.

Обострение болевого синдрома при наличии невралгии тройничного нерва могут спровоцировать такие факторы:

• прикосновение к коже лица (даже легкие);
• процедуры умывания, чистки зубов или бритья;
• ветра на лицо;
• наложение макияжа и использование косметики;
• легкий удар в область носа;
• смех или широкая улыбка;
• участие в разговоре, пение.

К другим типичным симптомам патологии относятся такие проявления: спазмы лицевых мышц, потеря чувствительности кожного покрова, спазм жевательной мышцы. Спазматические явления вызывают боли при сокращении мышц. Запущенная болезнь может привести к мышечному параличу, что вызывает асимметрию лица. Иногда приступ обострения приводит к тому, что больной человек не в состоянии открыть рот до завершения приступа.

Особенности клинической картины патологии

Полная клиническая картина воспаления нерва зависит от того, какая его ветвь подвергается поражению. При этом нарушение чувствительности тканей может иметь поверхностный или глубинный характер. Можно выделить следующие характерные проявления при различной локализации воспалительного процесса:

1. Воспаление ветви 1 приводит к потере чувствительности кожи и слизистой оболочки в следующих зонах: лоб, передний участок волосяной области головы, верхнее веко, угол глаза, глазное яблоко, спинка носа и носовая полость, оболочка мозга.
2. Воспалительная реакция ветви 2 обуславливает нарушение в нижнем веке, сбоку лица, верхней зоне щеки, верхней губе, верхней челюсти, гайморовой пазухе, нижней зоне полости носа, верхних зубах.
3. Серьезные дисфункции может вызвать воспаление ветви 3. Нарушение отмечаются на следующих участках: нижняя губа, низ щеки, подбородок, нижняя челюсть и десны с зубами на ней, язык и нижняя часть ротовой полости. Возникает парализующее явление в жевательных мышцах, что ведет к асимметрии лица. На пораженной стороне уменьшается сила прикуса зубов. Возможен паралич крыловидной мышцы, при котором наблюдается отклонение нижней челюсти от средней линии, а при значительной атрофии жевательных мышц челюсть может отвиснуть.
4. Нарушения в зонах ответственности всех 3-х ветвей сразу появляются при присоединении к патологии тригеминального узла или нервного корешка на основании мозга. Такое явление, в частности, обеспечивает поражение вирусом герпеса, который очень легко мигрирует по всем ветвям тройничного нерва.
5. Повреждение ядер рассматриваемой нервной структуры вызывает ряд специфических дисфункций. При аномалиях в оральной ядерной зоне болезнетворные признаки наблюдаются в районе носа и губ. В случае расширения зоны ядерного поражения нарушения распространяются на большую часть лица — от носа к уху и низу челюсти.

Как проводится лечение патологии

Когда воспалительный процесс затронул тройничный нерв, симптомы и лечение должен проанализировать невролог, специализирующийся на таких патологиях. Лечение тройничного нерва ставит своей задачей устранение этиологического механизма и купирование болевого синдрома. При слишком частых и продолжительных приступах лечение следует проводить в стационарных условиях.

Если выявляется воспаление тройничного нерва, лечение с применением медикаментозных средств проводится по схеме, носящей индивидуальный характер. Как правило, консервативное лечение включает следующие группы лекарств:

1. Противосудорожные препараты, наиболее распространенный препарат Карбамазепин. Курс лечения может достигать 6 месяцев. Можно использовать Клоназепам, Габапентин, Оскапбазепин.
2. Противовоспалительные препараты нестероидного типа: применяются на начальной стадии патологии. Применяются Ибупрофен, Кетанов, Нимесил.
3. В качестве обезболивающих средств и препаратов для устранения спазм назначаются: Баралгин, Баклофен, Тримекаин.
4. Антидепрессанты и препараты с седативным воздействием: оксибутират натрия, Амитриптилин.
5. Витаминотерапия обеспечивается витаминными комплексамис обязательным употреблением витамина В. Находит применение витаминный комплекс Розолакрит.
6. Для усиления иммунной защиты рекомендуются средства с общеукрепляющими свойствами — препараты на базе женьшеня, шиповника, эхинацеи, маточного молочка.

Важное условие эффективной терапии — борьба с внутренними причинами болезни. Среди препаратов, которые часто назначаются с этой целью, можно выделить такие средства: Лаферон, Герпевир (против вируса герпеса); Розувалостатин, Аторис (против образования холестериновых бляшек).

Физиотерапевтическое и хирургическое воздействие

Физиотерапия считается достаточно эффективным лечением воспаления тройничного нерва, если она совмещена с комплексной медикаментозной терапией. В качестве физиотерапевтических методов используются следующие технологии:

• ультрафиолетовое воздействие на кожу лица;
• воздействие УВЧ хорошо помогает на начальной стадии паралича жевательной мускулатуры и используется для обезболивания;
• электрофорез с введением Платифиллина, Новокаина, Димедрола применяется для снижения мышечного тонуса;
• лазерное воздействие помогает прохождению импульсов по нервным волокнам;
• импульсные электрические токи способствуют устранению болевого синдрома и снижения риска рецидивов обострения.

Крайним способом лечения является оперативное воздействие. Такое радикальное лечение осуществляется только в тех случаях, когда консервативная терапия не приводит к улучшению ситуации длительный срок. Наиболее распространены следующие виды хирургического вмешательства:

• удаление опухолей;
• сосудистая декомпрессия;
• воздействие на участок выхода тройничного нерва из черепной коробки;

Опрос больного . Из вышеизложенного видно, что зона иннервации тройничного нерва очень обширна, с тройничным нервом связана большая группа вегетативных узлов. Боли в лице могут быть обусловлены поражением каждого из них. Топический диагноз болевого синдрома в каждом конкретном случае устанавливается почти исключительно на основании анализа характера Поли, поэтому при опросе больных особенно важно установить, носят ли боли стреляющий характер или они давящие, распирающие; возникают внезапно и длятся секунды или постепенно нарастают, и на фоне этого нарастания возникает болевой пароксизм. Сколько времени они длятся (секунды, часы, Сутки и т.д.), где локализуются первоначально и куда иррадиируют, чем сопровождаются и чем провоцируются. К каким приемам больной прибегает, чтобы уменьшить боль, какие лекарственные препараты приносят облегчение. Какова динамика болевого синдрома (ранее приступы были редкими, но шикали эпизодически, в настоящее время участились до стольких-то раз в сутки). Какие новые симптомы присоединились к боли (например, онемение).

Осмотр больного имеет большое значение, особенно в период болевого пароксизма. Обращается внимание на поведение больного, наличие гримасы боли, гиперкинезов в лице, на вегетативную реакцию.

Пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва (точки Балле) . Точка выхода первой ветви тройничного нерва пальпируется в супраорбитальной вырезке. Для этого обследующий проводит большим пальцем по надбровной дуге и палец как бы натыкается на вырезку, которая соответствует месту выхода лобного нерва (n. frontalis).
II ветвь тройничного нерва пальпируется в средней точке собачьей ямки (fossa canina). Она соответствует месту выхода нижнеглазничного нерва.

III ветвь - в средней точке подбородочной ямки, соответствует месту выхода подбородочного нерва (n. mentalis) из нижнечелюстного канала на поверхность черепа. Все три точки располагаются приблизительно на одной линии. В перечисленных точках определяется наличие болевых ощущений и степень болезненности.

Затем исследуется болевая, температурная, тактильная чувствительность, а также глубокое мышечно-суставное чувство по корешковому типу. Болевая чувствительность проверяется нанесением уколов на симметричные участки лица в зонах иннервации тех или иных ветвей тройничного нерва, тактильная -прикосновением острым концом бумажки. Больной при этом должен считать число прикосновений вслух. Глубокое мышечно-суставное чувство проверяется путем перемещения кожной складки. Больной должен определить направление её смещения.

Проверка чувствительности по сегментарному типу проводится путем нанесения уколов по средней линии лица от уха к носу. Следует отметить, что у большинства здоровых людей чувствительность в области носа лучше, чем в других отделах лица, что создает впечатление о наличии гипалгезии в наружной и средней зонах Зельдера. В таких случаях, чтобы убедиться в отсутствии нарушений чувствительности, целесообразно провести исследование болевой чувствительности по средней линии лба от виска к виску. Необходимо помнить, что боковые отделы щек в области угла нижней челюсти иннервируются вторым шейным С2 корешком.

Проверка функции двигательной порции тройничного нерва . Обращается внимание на симметричность стояния нижней челюсти. Проверяется объем ее движений. Для этого больного просят открыть и закрыть рот, подвигать челюстью вправо (проверяется функция левой крыловидной мышцы) и влево (проверяется функция противоположной мышцы). При этом объем производимых движений должен быть максимальным. Проводится пальпация жевательной мускулатуры, во время которой определяется наличие атрофии, тонус мышц. Больного при этом просят плотно сжать и разжать зубы, совершить жевательные движения.

При проверке силы жевательной мускулатуры необходимо точно представлять их функцию: височная мышца - сокращение всех ее пучков поднимает опущенную нижнюю челюсть; задние пучки тянут назад выдвинутую вперед нижнюю челюсть.
Жевательные мышцы поднимают опущенную нижнюю челюсть поверхностная часть мышцы выдвигает ее вперед.

Переднее брюшко двубрюшной мышцы опускает нижнюю челюсть, поднимает подъязычную кость вверх и кпереди.
Состояние силы височной и жевательной мышц исследуется следующим образом: больного просят открыть рот, затем закрыть его; врач, положив большой палец на подбородок, оказывает сопротивление этому движению.

Сила двубрюшной мышцы определяется таким образом: врач подводит руку под подбородок больного, больной пытается открыть рот, врач оказывает сопротивление.
Крыловидные мышцы: врач кладет ладонь на боковую поверхность щеки больного; больной пытается сдвинуть челюстью руку исследующего.

Учебное видео по анатомии тройничного нерва и его ветвей