Причины, симптомы и диагностика эндометриоза. Эндометриоз или менструальные боли

– это болезнь женской половой системы гормональнозависимого типа.

Для данного недуга характерно разрастание эндометрия — слизистой оболочки матки – в других отделах женского организма.

Как утверждают специалисты, эндометриоз матки – это широко распространенная гинекологическая болезнь, занимающая по степени распространенности третье место после миомы матки и разнообразных воспалений женских половых органов.

Как правило, данная болезнь поражает организм женщин в репродуктивном возрасте. Пик заболеваемости эндометриозом приходится на возраст после сорока лет, в основном заболевание проявляется у дам от 40 до 44 лет. Чаще эндометриоз встречается у женщин нерожавших. Впрочем, данная болезнь сегодня проявляется и у девушек, пребывающих в подростковом возрасте. Еще одна особенность эндометриоза состоит в том, что у женщин, имевших несколько родов, заболевание проявляется реже, нежели у нерожавших пациенток. Заболевание также может возникнуть у женщин после менструальной паузы.

Патогенез (что происходит)

При в матке происходит образование узлов, которые напоминают внутреннюю слизистую оболочку матки. Такие узлы могут находиться как в матке, так и за ее пределами. Этот недуг является доброкачественной опухолевидной болезнью и проявляется у женщин из-за нетипичного роста и дальнейшего функционирования клеток эндометрия (так называется внутренняя слизистая оболочка матки).

Классификация эндометриоза

Специалисты классифицируют эндометриоз согласно локализации данной патологии. Учитывая данный фактор, выделяют генитальный эндометриоз , , наружный эндометриоз , а также перитонеальный , экстрагенитальный и экстраперитонеальный эндометриоз . При внутреннем генитальном эндометриозе эндометрий разрастается в шейке и канале матки. При экстрагенитальном эндометриозе клетки слизистой матки растут в почках, мочевом пузыре, кишечнике, легких, а также в рубцах после операций. При перитонеальном экстрагенитальном эндометриозе происходит поражение яичников , тазовой брюшины , маточных труб . При экстраперитонеальной форме болезни эндометриоз разрастается в наружных половых органах. Выделяют «малые» и тяжелые формы заболевания. В тяжелых формах болезнь развивается, если пациентка вовремя не прошла курс соответствующего лечения. От того, насколько большая глубина пораженных мест, различают четыре стадии заболевания: минимальную , легкую , умеренную , тяжелую . Наиболее сложно излечить последнюю стадию эндометриоза.

Причины эндометриоза

На сегодняшний день специалисты высказывают несколько предположений касательно причин эндометриоза. Сегодня существует так называемая теория ретроградной менструации . Согласно данной теории, кровь, выделяема в процессе менструации и содержащая части эндометрия, достаточно часто оказывается в маточных трубах и брюшной полости. Это и есть так называемое явление ретроградной менструации. При попадании клеток в эти органы может происходить их прижигание. После этого клетки слизистой оболочки матки начинают функционировать так, как и требует их предназначение: они готовятся к имплантации эмбриона. Если зачатие не происходит, то из матки основная часть слизистой оболочки выходит в процессе менструации. Но из других органов выход эндометрия невозможен. Следовательно, в органах происходит небольшое кровоизлияние, становящееся причиной воспаления. Ввиду этого женщины с ретроградными месячными оказываются в группе риска . Чтобы узнать, имеет ли место ретроградная менструация, достаточно пройти осмотр и консультацию врача-гинеколога.

Впрочем, эндометриоз матки поражает далеко не каждую женщину с подобной особенностью месячных. Принято считать, что основными характеристиками, которые заметно увеличивают предрасположенность к данному заболеванию, являются следующие. Во-первых, это определенное строение маточных труб , которое легко выявить в процессе обследования. Во-вторых, важную роль играет наличие наследственного фактора. В-третьих, появлению эндометриоза способствует нарушение функций иммунной системы организма женщины.

О генетическом факторе заговорили после исследований ученых из Ирландии. Доказано, что у женщин, чьи близкие родственницы болеют эндометриозом, вероятность его проявления возрастает в пять раз. Ввиду этого при осмотре и консультации специалисты обязательно выясняют, не было ли случаев данного заболевания среди родных пациентки.

Впрочем, вероятность заболевания повышают и другие упомянутые факторы. Так, при нарушениях в работе иммунной системы, поддерживающей нормальное состояние тканей в организме, может возникнуть подобная . Если иммунная система в норме, то она способна разрушительно повлиять на отклонения в функционировании организма, в число которых входит и рост эндометрия вне оболочки матки. При сбоях в работе иммунной системы происходит и сбой в работе иных систем. Обнаружить развитие заболевания как можно раньше позволят регулярные профилактические обследования.

Итак в качестве причин эндометриоза врачи определяют склонность к заболеванию генетического характера, а также нарушением гормонального баланса в женском организме. Однако существуют также другие теории, например имплантационная теория . В данном случае предполагается, что части эндометрия, которые были отторгнуты, в некоторых ситуациях ( , роды, ) могут оседать на яичниках, брюшине, трубах и провоцировать начало заболевания. Также в качестве провоцирующих факторов врачи определяют , неправильное питание, ряд болезней общего характера, неправильное функционирование желез внутренней секреции, инфекции половых органов.

На сегодняшний день одной из наиболее частых причин эндометриоза считаются оперативные вмешательства, когда-либо проводившиеся в матке. Это , , прижигание и другие процедуры. Ввиду этого после подобных операций следует с четкой регулярностью проходить осмотры у врача.

Симптомы эндометриоза

При эндометриозе женщина обычно жалуется на очень болезненные месячные, регулярные болевые ощущения внизу живота, утомляемость и слабость, головную боль, иногда – на тошноту и рвоту. При этом больная часто не может забеременеть.

Важно учитывать, что симптомы эндометриоза могут быть очень разными. Их проявления напрямую зависят от индивидуальных особенностей организма больной. Очень редко данное заболевание проходит вообще бессимптомно, следовательно, диагностировать его можно только в случае прохождения регулярного осмотра у врача. Впрочем, как правило, определенные симптомы данной болезни все же имеют место. Главными симптомами эндометриоза считаются болевые ощущения. У большей части пациентов боли проявляются в разных формах. Еще один часто встречающийся симптом болезни – это . Максимально данный симптом проявляется на первые-третие сутки менструации. Этот симптом связывают с менструальным кровотечением в кисту и, соответственно, возрастанием давления в кисте. Также дисменорея может возникать из-за ретроградной менструации и возникновения раздражения в брюшине. Она может проявляться и как следствие активной выработки , вызывающих спазм сосудов и сильные сокращения в матке. Болевые ощущения в дни месячных проявляются также из-за касания рядом расположенных органов с эндометриоидным очагом. Помимо описанных симптомов при эндометриозе могут появляться выделения темно-коричневого цвета, сохраняющиеся и на протяжении нескольких дней после менструации.

Определенное количество женщин жалуется на тазовую боль, которая не имеет отношения к менструальному циклу. Она возникает вследствие вторичного воспаления в тех органах, которые были поражены эндометриозом. Симптомы эндометриоза могут проявиться и болезненными ощущениями в процессе полового акта. Наиболее часто подобный симптом имеет место у женщин с пораженным эндометриозом влагалищем , ректовагинальной перегородки , прямокишечно-маточного пространства . Также возникают боли в пояснице, менструации проходят нерегулярно, однако они особо обильны.

Второй неприятный симптом данного заболевания — невозможность зачатия . проявляется у 25-40% заболевших женщин. На сегодняшний день до конца не выяснены все причины возникновения бесплодия при эндометриозе. Очевидно, что имеют место изменения в маточных трубах, яичниках, которые спровоцировал эндометриоз, и в итоге не наступает. Второй причиной невозможности зачатия при данном заболевании является сбой в работе иммунной системы. На регулярность овуляции аналогично может влиять эндометриоз, и беременность тогда не наступит по причине нарушений в процессе овуляции, которые сопутствуют данному заболеванию. Еще один симптом эндометриоза — меноррагия . Впрочем, данный признак заболевания встречается реже, чем основные симптомы.

Диагностика эндометриоза

В процессе постановки диагноза очень важен осмотр и все необходимые процедуры под руководством врача определенного профиля. Прежде всего, при диагностике следует пройти первичный осмотр гинеколога. Далее врач детально опрашивает пациентку, чтобы выяснить характер болевых ощущений, узнать, какие гинекологические заболевания она перенесла раньше, приводились ли когда-либо соответствующие хирургические вмешательства. Также специалист должен выяснить информацию о гинекологических болезнях родственников пациентки.

Далее в процессе постановки диагноза используются следующие методы: проводится гинекологический осмотр с использованием зеркала, ультразвуковое исследование органов в малом тазе, ректовагинальное , ректальное обследование , кольпоскопия , лапароскопия , гистероскопия . Именно две последние процедуры являются наиболее часто применяемыми методами для постановки диагноза «эндометриоз матки». Их следует проводить исключительно в клинических условиях. Тазовые боли, которые продолжаются у пациентки более полугода, являются главным показанием к применению лапароскопии и гистероскопии.

У большинства заболевших данным недугом имеет место увеличение матки, как правило, умеренное. Также у определенной части пациенток (примерно в 15-20% случаев) определяют фиксированный и нефиксированный загиб матки . В процессе диагностики у некоторых пациенток определяется наличие узелков в заднем своде, провоцирующих возникновение болезненности. Чтобы оценить, нет ли подобных явлений в ректовагинальной перегородке, проводится ректальное и ректовагинальное обследование. Во время исследования, направленного на осмотр маточных труб и яичников специалист определяет, не увеличены ли эти органы, неподвижны ли оны, и не возникает ли болезненность. При проведении кольпоскопии и гистероскопии специалист получает материал, используемый для проведения биопсии. Именно и считаются эффективным дополнением к эндоскопическим методам обследования и способствуют определению правильного способа терапии.

Лечение эндометриоза

При подборе адекватной методики лечения специалист учитывает много факторов, среди которых — возраст пациентки, наличие беременности в прошлом, особенности заболевания на данном этапе. Врач должен оценить, насколько выражены симптомы эндометриоза, сочетается ли эта болезнь с иными воспалительными процессами, следует ли работать над восстановлением репродуктивной функции женщины.

На данный момент используют несколько эффективных методов лечения эндометриоза. Так, в зависимости от вышеизложенных моментов специалисты предлагают применение консервативного медикаментозного метода лечения эндометриоза, а также хирургических методов. При проведении операции может использоваться органосохраняющий метод (лапароскопия и лапаратомия), с помощью которого удаляют только очаги заболевания и сохраняют органы. В некоторых случаях показан радикальный метод, при котором удаляются матка и яичники. Используется и комбинирование указанных способов лечения.

Так, консервативную терапию применяют, если болезнь протекает бессимптомно, в перменопазуальный период, при бесплодии , аденомиозе , эндометриозе для восстановления фертильности. Для этого пациентке назначается курс гормональных , противовоспалительных , десенсибилизирующих и симптоматических средств. Однако главной составляющей подобного лечения считается именно гормонотерапия . Важно учесть, что только длительный курс медикаментозного лечения гарантирует получение эффекта от такой терапии. Во время лечения показаны регулярные наблюдения у лечащего специалиста.

Лечение эндометриоза проводится после осмотра врача и назначения средств, необходимых для курса терапии. Однако параллельно можно применять и лечение эндометриоза народными средствами, ведь многолетний опыт лечения недуга стал основой появления целого ряда подобных народных рецептов.

Доктора

Лекарства

Лечение эндометриоза народными средствами

Существует мнение, что эндометриоз можно эффективно лечить с помощью глины. Для этого целесообразно использовать глину голубую или серую, ведь именно эти сорта обладают более выраженными лечебными качествами. Важно, чтобы глина была чистой, без примесей песка или земли. Глину нужно растереть в тазике и налить немного воды – она должна только прикрыть глину. Тазик следует оставить на ночь, чтобы смесь стала максимально мягкой. Утром жидкость, которая останется наверху над глиной, нужно слить, а оставшуюся глину нужно месить до тех пор, пока в итоге не образуется однородная масса консистенции сметаны. Перед тем в глину можно добавить немного пчелиного яда.

Около пол килограмма глины нужно положить в кастрюлю и разогреть. Желательно делать это на водяной бане, ведь на огне глина может перегреться. Массу переложить на целлофан либо клеенку и сделать лепешку, толщина которой составит примерно три сантиметра. Эту лепешку следует прикладывать к животу на место между пупком и лобком. Поверху следует обмотать тело теплым шарфом или пледом и держать теплую лепешку около двух часов. По истечению этого времени лепешку следует снять и хорошо промыть живот. После сеанса рекомендуется сделать несколько вращательных движений по животу в обе стороны.

Сеансы следует повторять каждый день, курс лечения составляет от пяти до восьми процедур. Важно учесть, что каждый день нужно замачивать новую глину.

Для лечения эндометриоза во время болезненных менструаций можно применять свекольный сок. Выжатый сок, который перед употреблением должен отстояться на протяжении четырех часов, нужно пить по 50-100 мл дважды или трижды в день. Сначала следует употреблять меньшую дозу, постепенно она увеличивается. Следует учесть, что при приеме больших доз сока в первые дни можно заболеть расстройством желудка. При желании сок свеклы можно смешать с соком моркови.

Для рассасывания эндометриозных спаек рекомендуются некоторые упражнения лечебной физкультуры, в частности упражнение «рыбка». Для его выполнения следует лечь на живот и вытянуть руки вперед. По очереди нужно поднимать то одну, то вторую ногу, чередуя это с подниманием обеих ног. Следует выполнять по десять подъемов каждой ноги и обеих ног. Каждый день нужно делать по три подхода. Уже через месяц таких упражнений самочувствие женщины существенно улучшается.

При эндометриозе менструации становятся особенно обильными, поэтому большие потери крови провоцируют железодефицитную анемию. Для ее предупреждения важно придерживаться , которая предполагает употребление красного мяса, рыбы, граната, гречки, отвара шиповника. При этом следует ограничить употребление кофе.

Практикуется также лечение эндометриоза с помощью мануальной терапии, . Лечение пиявками воздействует на организм женщины комплексно, корректируя функционирование всех систем. Слюна пиявок имеет обезболивающее , противовоспалительное , иммуномодулирующее воздействие.

Лечение эндометриоза травами

Кроме того, существует практика лечения эндометриоза травами. Применение фитотерапии способствует восстановлению гормонального баланса в организме, повышению иммунитета, стимуляции защитных сил женского организма, предотвращению развития воспалительных процессов, а также приводит в норму деятельность ряда органов и систем.

Существует много трав, которые могут облегчить состояние при эндометриозе. В данном случае часто применяются средства, сдерживающие кровотечение (хвощ полевой, заячья капуста, полынь, сельдерей, пижма, душица, тысячелистник). Женщинам, болеющим эндометриозом рекомендуется употреблять как можно больше разнообразной зелени — петрушки, одуванчика, шпината, сельдерея, капусты брокколи. Кроме того, полезны настои овсяной соломы и ячменя.

Для лечения эндометриоза используются травяные сборы. Для приготовления одного из них следует взять по одной столовой ложке листьев тысячелистника, мяты, крапивы ромашки, буковицы лекарственной, цветов малины и бузины. К сбору нужно добавить по две столовые ложки травы алтея и шалфея. Смесь трав следует залить двумя литрами кипятка и настаивать сбор на протяжении двух часов. Процедив отвар, нужно принимать его четырежды в день по одному стакану за полчаса до принятия пищи. Остатками отвара можно пользоваться в процессе проведения спринцевания. Подобный курс лечения следует продолжать две недели, а по прошествии десяти дней его можно повторить. Однако при приготовлении сбора следует учесть, что буковица существенно понижает . Поэтому больным гипотонией ее в сбор добавлять не следует.

При лечении эндометриоза травами часто используют отвар крапивы двудомной. Для этого две столовые ложки травы нужно залить одним стаканом кипятка и нагревать на водяной бане на протяжении 15 минут. В отвар необходимо долить еще один стакан воды и принимать его перед едой по половине стакана. Пить отвар следует от трех до пяти раз в день.

По такой же схеме можно готовить отвар горца перечного ( ). Однако данный отвар принимать нужно по одной столовой ложке три-четыре раза в день. Если отвар получился горьким и бурым, то достаточно пить его по 30-40 капель трижды в сутки.

Используют для лечения энлдометриоза и траву пастушья сумка. Чтобы приготовить настой, столовую ложку измельченной травы нужно залить одним стаканом кипятка. Посуду с настоем нужно укутать и подождать около одного часа. Принимать настой нужно по одной столовой ложке перед едой 3-4 раза в день.

И пастушья сумка, и перец водяной обладают способностью усиливать сократительную способность матки. Следовательно, эти настои целесообразно пить во время, менструаций. Кроме того, все указанные травы можно периодически добавлять в еду (в салаты, супы). Делать это нужно на протяжении нескольких месяцев, периодически меняя состав трав, чтобы исключить привыкание организма.

Существуют и другие рецепты лечения эндометриоза травами. Можно взять около 50 г сухих огуречных плетей, измельчить их и залить 0,5 л воды. Смесь на протяжении пяти минут следует прокипятить, после чего она настаивается еще около одного часа. Средство пьют три раза в день по половине стакана.

Для приготовления еще одного отвара используется измельченная кора калины, варить которую следует на протяжении десяти минут. Для отвара берется одна столовая ложка коры и один стакан кипятка. Отвар пьют по две столовые ложки трижды в день.

Кроме того, лечение эндометриоза народными средствами предполагает не только прием их внутрь, но и спринцевание. Для этой цели можно использовать отвар корня бадьяна. Готовится он следующим образом: корень бадьяна следует измельчить, взять три столовых ложки массы и засыпать ее в 500мл кипящей воды. Варить бадьян нужно на протяжении пятнадцати минут, на очень медленном огне, процеживать через двадцать минут. В отвар нужно добавить еще такое же количество воды и применять его для спринцеваний.

Для спринцевания при эндометриозе используют также настой чистотела. Для этого следует залить одну столовую ложку травы чистотела 500 мл кипятка и подогреть на водяной бане на протяжении десяти минут. После процеживания долить такое же количество воды. Аналогично готовится отвар измельченной дубовой коры, однако варить смесь следует на протяжении двадцати минут.

Кроме того, народная медицина рекомендует женщинам ставить тампоны, пропитанные лечебными настоями. Тампон делают из бинта: для этого бинт складывают в несколько слоев, свертывают в мешочек и связывают, оставляя удобный хвостик для извлечения.

Эффективным методом считаются тампоны с эвкалиптом и календулой. Для этого необходимо приготовить масляный экстракт этих лекарственных растений. 100г листьев эвкалипта нужно помять и залить 200мл подогретого оливкового масла. В этот раствор следует опустить еще двадцать цветков календулы. Емкость нужно очень плотно закрыть и поставить на 20 дней в тепло.

Еще один эффективный метод лечения эндометриоза – лечебные ванны. Дважды в неделю рекомендуется принимать ванну с настоем овсяной соломы. Для этого полную литровую банку соломы овса заливают пятью литрами кипятка и настаивают на протяжении двух часов. Настой нужно процедить и вылить в ванну, которую нужно принимать в течение получаса.

Профилактика эндометриоза

Для профилактики эндометриоза необходимо в обязательном порядке проходить регулярные профилактические осмотры гинеколога. Особенно внимательно к данному правилу следует относиться женщинам и девушкам, страдающим от слишком сильных менструальных болей, которые могут быть симптомом эндометриоза. Важно пройти профилактические осмотры после аборта либо другого хирургического вмешательства в матку. Чтобы предупредить возникновение эндометриоза, следует оперативно излечивать все воспалительные болезни половых органов, в том числе хронические. Упредить заболевание помогут и анализы, направленные на определение уровня гормонов, которые напрямую влияют на работу, как иммунной системы, так и других систем в организме.

Поскольку заболевание ощутимо влияет на качество жизни женщины, следует учесть все моменты, помогающие не допустить его возникновения. Прежде всего, особенную бдительность должны проявлять те женщины, чьи родственницы по женской линии болели эндометриозом. Нельзя допускать ожирения: здоровое питание и регулярные занятия физкультурой снижают риск проявления этого заболевания. Следует избегать регулярных стрессовых ситуаций, не злоупотреблять алкоголем и кофе, не допускать абортов, вследствие которых часто развивается эндометриоз. Кроме того, и народная, и традиционная медицина свидетельствует о том, что наиболее действенным средством профилактики эндометриоза считается и роды.

Женщинам, которые отмечают сокращение месячного цикла, сбой в обмене веществ и, соответственно, резкий набор веса, следует особое внимание обратить на профилактические меры. Также осмотры и консультации врача регулярно должны проходить те женщины, которые пользуются внутриматочными средствами контрацепции, те, кому уже исполнилось тридцать лет, а также регулярно курящие.

Есть женские заболевания, которые редко проявляются, и обнаруживаются только при возникновении осложнений. Жалобы у больных отсутствуют, или настолько не выражены, что трудно подумать о серьезной патологии. Одно из таких заболеваний – , симптомы которого нужно знать каждой женщине.

Ткани организма имеют разное строение, время регенерации клеток мышц, кожи и других отличается, и может зависеть от степени их повреждения. Но есть группа клеток, а именно клетки слизистой матки, которые регенерируют каждый месяц у женщин и, отторгаясь, выводятся из организма с менструальной кровью. Если по каким бы то ни было причинам, их обнаруживают в других органах, то ставится диагноз эндометриоза.

Причины возникновения эндометриоза у женщин

Есть несколько гипотез, объясняющих, как клетки эндометрия попадают в другие ткани организма:

ретроградная менструация. Это обратный ток менструальной крови, которая по трубам попадает в полость живота и клетки эндометрия находят там благоприятные условия, чтобы прижиться и продолжать размножаться;
оперативные вмешательства у женщин. Во время оперативных вмешательств или диагностических, лечебных процедур (кесарево сечение, выскабливание, прижигание эрозий шейки), на раневую поверхность заносятся клетки эндометрия, и имплантируются в нее;
иммунологические нарушения. Это не совсем причина, а больше предрасполагающий фактор, для возникновения эндометриоза. Так как иммунологическая система, обязана следить за всеми чужеродными или несвойственными для данной ткани организма клетками и уничтожать их, то при эндометриозе, этого не происходить. Или иммунная система дает сбой, или причиной бывает ослабление ее функций, пока точно не выяснено.

Это интересно! В некоторых случаях клетки эндометрия обнаруживаются в отдаленных органах. Например, в плевральной полости, слезных железах. Считают, сто их распространение происходит по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Выделены факторы, увеличивающие риск возникновения этого заболевания у женщин:

возраст . Чаще заболевание обнаруживается в возрасте 40–45 лет, но может быть и у девочек подростков и в период менопаузы. Реже возникает, есть женщина, самостоятельно родила нескольких детей;
оперативные вмешательства или лечебные процедуры . Риск возникновения эндометриоза у женщин, перенесших операции на матке (миома, кесарево сечение, и другие) выше. В группу риска также входят больные с заболеваниями шейки матки (эрозия) и органов малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка, яичники, фаллопиевы трубы) лечебные или диагностические процедуры у которых проводились накануне или в период менструации. Распространение клеток эндометрия на другие органы и кожу, редкое явление, но встречаются больные и с такими нарушениями;
наследственные факторы . При обследовании больной, в анамнезе часто встречаются случаи подобной патологии у близких родственников;
особенности строения женских органов . У больных эндометриозом могут быть выявлены нарушения, препятствующие нормальному оттоку менструальной крови ( , изменения в строении фаллопиевых труб), которые позволяют распространиться клеткам эндометрия ретроградно, в брюшную полость и на другие органы;
ослабление иммунной системы .

Виды и степени эндометриоза у женщин

Степень поражения органов и расположение участков эндометрия позволяет выделить некоторые формы эндометриоза:

внутренний. К нему относятся все заболевания, при которых эндометрий располагается не только в матке, но и других репродуктивных органах. Так, он может развиваться в фаллопиевых трубах, на слизистых шейки, влагалища или цервикального канала;
экстрагенитальный. Это заболевания, при которых клетки эндометрия обнаруживаются в брюшной полости, в органах малого таза, позади шейки матки. Чаще встречается их распространение на прямую кишку, мочевой пузырь, а рубцовые ткани после оперативных вмешательств. Реже их можно обнаружить в плевре.

Какими симптомами проявляется внутренний эндометриоз

Симптомы и признаки эндометриоза зависят от локализации и степени распространения заболевания. Иногда эта женская болезнь протекает бессимптомно и может выражаться только болями в период менструации. При заболевании можно выделить следующие симптомы:

болезненность в области малого таза, тянущие боли, которые появляются за 4–5 до месячных и продолжаются во время них (дисменорея);
непонятные темно-коричневые выделения, наряду с кровью во время месячных. В норме они бывают только вначале, но при эндометриозе могут появиться и позже;
боль при сексе. Чаще встречается, если очаг расположен в шейке, влагалище или прямой кишке. Бывают кровотечения во время полового акта;
боль при опорожнении кишечника, кал может быть с прожилками крови. Нужно проводить дифференциальную диагностику с геморроем. Кровь в каловых массах отсутствует, если разрастания находятся между прямой кишкой и шейкой матки;
болезненное мочеиспускание, возможна гематурия. Возникает при поражении мочевого пузыря;
анемия и обильные менструации. Это можно рассматривать как осложнение эндометриоза;
нарушения работы желудочно-кишечного тракта (запоры);
бесплодие. Некоторые авторы считают его симптомом болезни, но фактически это осложнение.

Другие симптомы и признаки эндометриоза появляются при возникновении осложнений и связаны с ними.

Осложнения эндометриоза у женщин

Чем опасен эндометриоз? Конечно, осложнениями. Внутренний эндометриоз может вызвать:

бесплодие . Чаше вызвано разрастанием эндометрия в маточных трубах и изменениями в матке, это снижает их проходимость труб, нарушает процесс имплантации яйцеклетки и может привести к выкидышу;
кисты . Они образуются как в яичниках, так и в других органах (почках, в брюшной или плевральной полости) организм пытается ограничить очаг соединительной тканью, но со временем киста может увеличиться до таких размеров, что произойдет разрыв, и содержимое попадет в брюшную полость, это может вызвать еще одно осложнение – перитонит;
. Ежемесячное поступление крови и перезрелых клеток эндометрия в брюшную полость, если там расположен очаг, приводит к развитию спаек, а они могут вызвать такие заболевания, как внематочную беременность, кишечную непроходимость и др.;
анемия . Развивается у больных с обильными кровотечениями, или частыми мелкими потерями крови с каловыми массами, во время полового акта.
возможность развития опухоли ;
абсцессы . Присоединение инфекции к очагу вызывает воспалительный процесс и образование гноя.

Многие из этих осложнений могут привести к летальному исходу,

Как диагностируют эндометриоз

Диагностировать заболевание можно, сопоставив жалобы больной, данные анамнеза, физического осмотра и результаты дополнительных исследований, таких как:

кольпоскопия;
гистеросальпингоскопия;
ультразвуковое исследование УЗИ;
рентгенография;
гистологический анализ тканей, полученных при биопсии;
ПАП тест на обнаружение перерождения клеток.

Лапароскопия при эндометриозе яичника

Хорошие результаты при обследовании на эндометриоз дают МРТ и КТ малого таза.

Диагностировать внутренний эндометриоз можно при профилактических осмотрах. Это позволить быстро выявить патологию слизистой матки и начать лечить заболевание, которое приводит к осложнениям опасным для жизни больного.

Эндометриоз – гинекологическое заболевание, обусловленное появлением клеток эндометрия (эпителия, выстилающего полость матки), в нетипичных для него местах. Эндометриоидные имплантанты могут начать разрастаться в фаллопиевых трубах, яичниках, мышечном слое матки (аденомиоз), прямой кишке, мочевом пузыре, на брюшине и т.д. Особенностью этих имплантатов является проявление ими менструально подобных свойств, присущих эндометрию матки, сопровождающихся образованием кист с кровянистым содержимым. При хроническом течении заболевания возможно образование спаек, кист и рубцов, что приводит к непроходимости маточных труб и бесплодию.

У большинства женщин, страдающих эндометриозом матки или яичников, несмотря на наличие месячных, отсутствует овуляция.

Формы эндометриоза

В зависимости от местоположения очагов эндометриоза, выявляют следующие разновидности этого заболевания:

1. Генитальная форма (эндометриоз яичников, матки, фаллопиевых труб, наружных половых органов, влагалища, ретроцервикальной области)

2. Экстаргенитальная форма (эндометриоз кишечника, мочевого пузыря, легких и т.п.)

3. Комбинированная форма

Эндометриоз: симптомы

В редких случаях эндометриоз может никак себя не проявлять, развиваясь в организме женщины годами. Однако чаще у больных эндометриозом симптомы все же присутствуют и проявляются в следующем:

1. Болевой синдром

При эндометриозе часто возникают жалобы на боли в нижней части живота или пояснице, которые особенно резко проявляются за несколько дней до менструации и во время нее. Признаком эндометриоза является также резкая боль в области половых органов при половом контакте, а также в прямой кишке – при дефекации

2. Нарушение менструального цикла

Эндометриоидные клетки, находясь в несвойственном им окружении, начинают проявлять себя так же, как и в матке, то есть периодически «менструировать». Поэтому одним из признаков эндометриоза являются более обильные месячные, а также кровяные выделения в межменструальный период. Чаще всего коричневые незначительные выделения возникают за 1-3 дня до менструации или после нее – в течение 1-7 дней.

3. Бесплодие

У 60% женщин, страдающих эндометриозом, нарушается репродуктивная функция.

4. Симптомы интоксикации

Признаками эндометриоза, возникающими на фоне выраженного болевого синдрома, являются симптомы интоксикации: озноб, тошнота, рвота, повышение лейкоцитов в крови.

Причины заболевания:

В современной гинекологии нет единой версии о происхождении эндометриоза. Причины этого заболевания, по мнению разных специалистов, кроются в следующем:

1. Ретроградная менструация

В некоторых случаях может произойти так, что менструальная кровь из матки попадает в маточные трубы, яичники или брюшную полость. В этой крови обязательно содержаться клетки эндометрия, которые могут, при благоприятных для них обстоятельствах, внедряться в любые органы.

2.Гинекологические операции

Эндометриоз матки, яичников, фаллопиевых труб может возникнуть вследствие гинекологических операций: аборта, кесарева сечения, удаления кист, прижигания эрозии шейки матки и др.

3. Гормональная дисфункция

У женщин, страдающих эндометриозом, часто наблюдается нарушение уровня гонадотропных и стероидных гормонов в крови.

4. Нарушение иммунитета

Большое значение в развитии заболевания имеет состояние иммунологического статуса организма. В здоровом организме существенно снижена вероятность внедрения эндометриоидных клеток в несвойственные места их обычной локализации. Поэтому необходимо постоянно стремиться вести образ жизни, направленный на укрепление иммунитета.

5. Наследственный фактор

Замечено, что риск возникновения эндометриоза матки, яичников или других органов повышается примерно в 5 раз, если это заболевание было обнаружено у близких родственников (сестры, матери).

Эндометриоз, симптомы и последствия которого не слишком выражены, эффективно поддается медикаментозному или хирургическому лечению, после которого вероятность наступления беременности увеличивается. При выраженном поражении яичников, матки и труб более эффективен метод ЭКО. Следует, однако, отметить, что эффективность процедуры ЭКО при распространенном эндометриозе, как правило, не превышает 25-30%.

Многие женщины наверняка слышали про такую болезнь, как эндометриоз. Что это такое, однако, знают далеко не все представительницы прекрасного пола. Хотя наверняка почти всем известно, что это – распространенная гинекологическая патология. Также не является секретом тот факт, что довольно часто эндометриоз матки встречается у женщин, страдающих бесплодием.

Эндометриоз матки – что это такое?

Суть болезни заключается в патологическом разрастании эндометрия. Эндометрий, говоря доступным языком, это слизистая оболочка внутренней полости матки. Эндометрий необходим женщине для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к матке и развития плода.

Несмотря на то, что причиной болезни является патология маточной ткани, тем не менее, нередко болезнь затрагивает не только матку. Эндометриоз – это такое заболевание, которое может обнаруживаться и в тканях других органов, причем, не только половых. Причиной этого является распространение клеток эндометрия по организму, что делает это заболевание похожим на онкологические. В зависимости от локализации очагов разрастания слизистой оболочки выделяют генитальную форму заболевания (в которую включают, в частности, и эндометриоз матки) и экстрагенитальную.

Распространенность болезни

Наиболее часто эндометриоз матки встречается у женщин в возрасте 25-30 лет. Однако, вопреки распространенному мнению, это заболевание возникает не только у половозрелых женщин. Симптомы болезни могут отмечаться и у девочек-подростков, и у женщин в менопаузе. В крайне редких случаях недуг может встречаться даже у мужчин.

Причины развития заболевания у женщины

Для появления заболевания необходимы два основных фактора: наличие клеток эндометрия, врожденное или вследствие заброса с менструальными выделениями, в непредназначенных для этого местах, и гормональные нарушения, сопровождающиеся повышенной секрецией эстрогенов яичниками.

На данный момент существует несколько версий, объясняющих причины распространения частиц тканей эндометрия и, как следствие, распространения очагов болезни в организме женщины. Среди них выделяют следующие:

транспортировка клеток эндометрия из матки во время менструации;
распространение частиц тканей, уже пораженных эндометриозом, с током лимфы;
остатки эмбриональных тканей в других органах.

При переносе клеток эндометрия во время менструации они могут закрепляться в тканях шейки матки, на стенках влагалища, наружных половых органах. Кроме того, существует так называемая ретроградная менструация, способствующая забросу тканей эндометрия в яичники, полость брюшины, органы малого таза

Теория распространения частиц тканей с током лимфы, объясняет локализации патологических очагов в органах и тканях, не связанных иными путями распространения с маточной полостью.

Эмбриональная теория гласит, что зачатки эмбриональной ткани мочеполовой системы могут не быть трансформированы и способны оставаться в других органах в малом количестве, развивая патологическую активность под воздействием неблагоприятных факторов.

На вероятность развития болезни может влиять и наследственная предрасположенность.

Значительно повышают вероятность развития патологических очагов разрастания эндометрия следующие факторы:

частые инфекционные, воспалительные процессы в брюшной полости, органах малого таза и репродуктивной системы;
новообразования, опухоли, ;
инвазивные процедуры (кесарево сечение, хирургические вмешательства, аборты, чистка полости матки, оперативное лечение эрозии шейки матки и т. п.);
родовой процесс с осложнениями;
эндокринные нарушения, гормональные дисбалансы различной этиологии;
, нарушения иммунной защиты;
курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофеинсодержащих напитков и препаратов.

Эндометриоз, симптомы и лечение

Симптоматическая картина может быть невыраженной, смазанной, соответствовать признакам иных заболеваний и дисфункций. У части женщин болезнь протекает без видимых симптомов. Специфических признаков, присущих только данному заболеванию, не существует, однако заподозрить разрастание эндометрия в оболочке матки и репродуктивных органах можно по следующим проявлениям:

болезненные ощущения, порой выраженные и длительные, внизу живота, отдающие в пах, в поясницу, так называемые «хронические тазовые боли»;
усиление болезненности при половом акте, дефекации, гинекологических осмотрах;
продолжительные болезненные менструации с обильными выделениями (вплоть до анемичных состояний), нарушения менструального цикла;
первичное, вторичное бесплодие.

Если ткани эндометрия располагаются вне репродуктивных органов женщины, то, в зависимости от места локализации, могут отмечаться такие клинические симптомы, как носовое кровотечение, наличие крови в слюне, моче, мокроте, кале, слезах, выделение крови из пупка и т. п.

Тактика лечения во многом зависит от локализации, а также стадии болезни. В некоторых случаях достаточно консервативного лечения при помощи гормональных препаратов, в других требуется операция.

Симптомы и лечение у женщин после 40

Возникновение заболевания у женщин старше 40 лет чаще всего связано с нарушениями иммунитета. Наиболее часто встречающиеся симптомы в период менопаузы:

тазовая боль, прежде всего, во время менструаций,
обильные кровотечения во время менструаций,
боль при дефекации или мочеиспускании,
нарушения стула,
симптомы интоксикации и повышенная температура,

Анализ симптомов и лечение у женщин старше 40 лет должно проводиться специалистом, самолечение в данном случае опасно. Не все методы лечения, пригодные для молодых пациенток, подходят для женщин после 40. Чаще всего применяется консервативное лечение, прием гормональных и обезболивающих препаратов.

Классификация заболевания

В большинстве случаев заболевание классифицируется по месту возникновения. Наиболее часто встречается патология, связанная с телом матки (примерно в 90% случаев). Этот вид заболевания называется внутренним генитальным. Остальные виды, при которых, например, наблюдается поражение яичников или брюшины, называются наружными. Однако нередко внутренний тип заболевания сочетается с наружным.

Эндометриоз матки – симптомы, назначаемое лечение

Разрастание эндометрия тела матки также нередко называют аденомиозом. Эта болезнь характеризуется разрастанием клеток эндометрия, прорастанием их в мышечный слой матки, вплоть до серозной оболочки. При подобном явлении отмечаются значительные кровопотери в менструальный период, маточные кровотечения, влекущие развитие анемии, выраженный болевой синдром. Нередко аденомиоз сопровождается бесплодием, препятствуя наступлению беременности и/или процессу вынашивания.

Лечение начинают с назначения курса гормональных препаратов. При отсутствии эффективности прибегают к хирургическому лечению (оперативным манипуляциям по прижиганию или удалению очагов разрастания эндометрия). При выраженных показаниях и угрозе для здоровья запущенные стадии могут требовать оперативного удаления матки или же ее части.

Эндометриоз шейки матки

Увеличение количества случаев разрастания эндометрия в шейке матки специалисты связывают с процедурами хирургического лечения эрозии шейки. Если прижигание или иная манипуляция проводились в предменструальный период, есть вероятность вживления клеток эндометрия в процессе их транспортировки с менструальными выделениями.

Типичным симптомом при такой локализации являются межменструальные кровянистые выделения; возможны болезненные месячные.

Лечение данного типа заболевания также базируется на гормональной терапии. При необходимости применяются оперативные методы лечения, в частности, прижигание и иссечение очагов патологического разрастания эндометрия.

Эндометриоз яичника – симптомы и лечение

Поражение тканей яичников эндометриоидными кистами – одна из распространенных форм болезни. В подобном случае нарушается репродуктивная функция организма: кисты яичников создают препятствия процессу овуляции.

Если заболевание поражает яичники, то эта ситуация чревата истощением резерва фолликулов, женским бесплодием. Основным симптомом являются резкие, колющие боли внизу живота, особенно во время или после полового акта. Патология яичников диагностируется при помощи ультразвукового исследования. Необходима дифференциация эндометриоидной и функциональной кист, для чего обследование проводится несколько раз в течение менструального месячного цикла.

При подтверждении диагноза назначается оперативное лечение методом лапароскопии. При лечении удаляется часть измененных тканей и сама киста. Если эндометрий поражает яичники в значительном объеме, то прибегают к удалению яичника.

Заболевание с локализацией в брюшине

При локализации очагов разрастания эндометрия в полости таза, брюшине, но вне половых органов, говорят о перитонеальном типе заболевания. Этиология его возникновения связана с транспортировкой клеток эндометрия при ретроградной менструации, прорастании клеток из иных очагов эндометриоза сквозь ткани пораженных органов, а также при отклонениях в период развития плода.

Симптоматика проявляется болевыми ощущениями в тазовой области, возникающими или усиливающимися во время полового акта, дефекации, в период менструации. Диагностика данной формы заболевания затруднена, чаще всего очаги выявляются во время операции, которая выполняет как диагностическую, так и терапевтическую функцию.

Для лечения данного типа заболевания используются гормональные препараты, иммуномодуляторы. Если по истечению полугода оказывается, что консервативные методы лечения неэффективны, назначается операция.

Причины и симптомы разрастания эндометрия в области влагалища

Эндометриоз матки может распространяться не только на шейку органа, но и во влагалище, особенно при наличии в нем воспалительных процессов, ран, ссадин, нарушающих целостность поверхности.

Клиническая картина заболевания состоит из болезненных ощущений и кровянистых выделений при половом акте, локализации болей во влагалище при менструациях.

Диагностика проводится при гинекологическом обследовании пациенток и взятии материала на исследования.

Преимущественно применяется медикаментозное лечение, в частности, назначаются гормональные препараты. При отсутствии эффективности от курса медикаментов используется хирургическая методика лечения, заключающаяся в манипуляциях по иссечению и прижиганию очагов.

Ректовагинальная форма

При данной форме заболевания наблюдается развитие эндометрия в области половых органов, тела и шейки матки, влагалища. Кроме того, клетки эндометрия поражают кишечник, в частности, прямую кишку.

Данная разновидность болезни отличается выраженным болевым синдромом, особенно при дефекации, а также кровянистыми включениями в кале в дни менструации. Диагностика проводится методом ректального исследования, лечение хирургическое.

Особенности патологического процесса в области мочевого пузыря

Поражение стенок мочевого пузыря эндометрием встречается достаточно редко. Среди причин развития данной формы болезни выделяют ретроградный заброс крови с клетками эндометрия во время менструации, прорастание эндометрия сквозь стенку матки, распространение клеток эндометриоидными кистами других органов.

Нередка ситуация, когда заболевание протекает бессимптомно и диагностируется только при проведении хирургической операции брюшной области по иным показаниям. Однако при разрастании эндометрия на задней стенке мочевого пузыря или в устье мочеточников возможны затруднения, боль при мочеиспускании, учащение позывов, чувство тяжести, особенно в предменструальный период.

Такая клиническая картина часто приводит к ошибочной диагностике и лечению от цистита. Для облегчения постановки верного диагноза необходимо обращать внимание на корреляцию симптомов и менструального цикла. Окончательная диагностика проводится с помощью метода цистоскопии.

Осложнения и профилактика

Если не принимать меры по лечению болезни, то она грозит бесплодием. Подобное явление случается примерно с половиной пациенток. Бесплодие может быть обусловлено следующими факторами:

нарушение овуляции по причине гормональных изменений;
возникновение эндометрия в маточных трубах, а также воспалительные процессы, провоцируемые поражением органов малого таза, приводят к непроходимости, деформации труб, что препятствует оплодотворению яйцеклетки;
при внутриматочном разрастании эндометрия нарушается процесс имплантации яйцеклетки, что ведет к прерыванию беременности на ранних сроках;
при поражении яичников кистозное образование препятствует созреванию фолликулов и провоцирует истощение овариального резерва;
очаги болезни не только негативно влияют на здоровье женщины, но и выделяют вещества, токсичные для плода.

Вынашивание затруднено гормональными нарушениями, а роды при поражении органов репродуктивной системы нередко проходят патологически, с осложнениями, опасными для здоровья.

К другим наиболее распространенным осложнениям относят анемию вследствие регулярной кровопотери, перитонит, а также поражение нервных волокон в очагах эндометрия, приводящее к неврологическим расстройствам.

Один из важнейших факторов, провоцирующих заболевание – снижение иммунитета. Специалисты рекомендуют: чтобы не заболеть, необходимо правильно питаться, отказаться от вредных привычек и не пренебрегать физической активностью.

Регулярное посещение гинеколога, осмотр состояния шейки, влагалища, правильный подбор контрацептивов помогут избежать заболевания или обнаружить и вылечить эндометриоз и иные болезни на ранней стадии.

Эндометриоз - это заболевание, характеризу-ющееся появлением ткани, аналогичной эндометрию, за пределами слизистой тела матки. Самая частая локализация очагов эндометриоза - брюшина и органы малого таза.

Рис. Множественные очаги поражение при эндометриозе. Синим указаны множественные очаги эндометриоза.

Эндометриоз - тяжелое заболевание. Ведущими учеными мира признано, что эндометриоз - болезнь 21 века. Имеет место "омоложение" заболевания, то есть втречается все более в раннем возрасте (в том числе и у девочек).

Тяжесть заболевания различна - от нескольких небольших очагов на брюшине, покрывающей неизмененные органы малого таза, до больших эндометриоидных кист яичников и выраженно-го спаечного процесса, полностью изменяющих анатомию малого таза.

Рис. Единичные эндометриоидные гетеротопии на брюшине малого таза (указаны стрелками) при лапароскопии. Интраоперационная фотография.

Эндометриоидные гетеротопии в различной степени реагируют на изме-нения уровня гормонов яичников. Циклические кровотечения из эндометриоидных гетеротопий способствуют возникновению локальной воспа-лительной реакции и формированию фиброзной ткани, что в дальнейшем приводит к образова-нию спаек между органами.

Рис. Лапароскопия. Массивный спаечный процесс при эндометриозе. Хорошо видны множественные свисающие спайки в виде "колонн" и висящих тяжей между задней стенком матки (наверху) и органами брюшной полости (внизу).

Локализация эн-дометриоидных гетеротопии в ткани яичников приводит к формированию эндометриоидных кист яичников (эндометриомы).

Частота встречаемости.

Распространенность эндометриоза среди жен-щин детородного возраста достигает 15-70%. Большинство больных эндометриозом - жен-щины детородного возраста, хотя заболевание может встречаться у подростков и женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию. Больные принадлежат к самым разным этническим и социальным груп-пам. Частота эндометриоза особенно высока при хронической боли внизу живота и бесплодии (20-90%). В отсутствие жалоб эндометриоз вы-является у 3-43 % женщин (заболевание диагно-стируется при лапароскопии или лапаротомии). Столь значительное различие в данных, приво-димых разными авторами, зависит от того, какой метод использовался для диагностики.

1 из 10 женщин репродуктивного возраста страдает от эндометриоза (Rogers et al. Reprod.Sci 2009)

1 761 687 000 женщин в возрасте 15-49 лет (World Bank Population Protection Tables by Country and Group, 2010)

176 млн. женщин сегодня болеют эндометриозом.

Многие исследователи отмечают, что распро-страненность данного заболевания на протяже-нии последних лет увеличилась. Однако это мо-жет быть следствием более частого применения лапароскопии при диагностике болей и выявле-ния при этом ранних стадий эндометриоза. По-видимому, связь между распространенностью эн-дометриоза, возрастом пациентки и симптомами заболевания отсутствует.

Этиология и патогенез.

Первые описания эндометриоза относятся к X в., однако его истинная распространенность была выяснена относительно недавно.

Эндометриоз - эстрогензависимое заболе-вание. Происхождение очагов эндометриоза и причины их диссеминации до конца неизвест-ны. Существует несколько теорий, объясняю-щих процесс развития эндометриоза. Имеются клинические данные, подтверждающие правоту каждой из этих теорий. Однако ни одна теория в отдельности не может объяснить локализацию всех эндометриоидных гетеротопии.

Имплантационная теория: ретроградный заброс и имплантация менструальной крови.

Имплантационная теория предложена Дж. Сэмпсоном в середине 20-х гг. прошлого века. Согласно этой теории, очаги эндометриоза образуются в результате заброса клеток эндоме-трия, отторгнувшихся во время менструации, в брюшную полость через маточные трубы. Эту те-орию подтверждают многочисленные клиниче-ские и экспериментальные данные. Происходит ретроградный заброс жизнеспособных частиц эндометрия (железы и ткань) с менструальной кровью и последующая имплантация на поверх-ности брюшины. Регургитация менструальной крови наблюдается у 70-90% женщин, при-чем у больных эндометриозом она встречается чаще. У 59-79% женщин во время менструации и в ранней фолликулярной фазе менструаль-ного цикла в брюшной полости обнаруживают клетки эндометрия, способные размножаться в культуре. В пользу имплантационной теории свидетельствует и преимущественная локализа-ция очагов эндометриоза: яичники, пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубление, крестцово-маточные связки, задняя поверхность матки и задние листки широкой связки матки. Свидетельством в пользу данной теории также служит частое выявление эндометриоза у жен-щин с различными аномалиями половых орга-нов, при которых нарушен отток менструальной крови через влагалище.

Метапластическая теория: трансформация целомического эпителия.

Согласно теории метаплазии целомического эпителия очаги, эндометриоза развиваются из остатков целомического эпителия, находящихся среди клеток мезотелия. Эта теория не получила серьезного экспериментального и клинического подтверждения.

Индукционная теория развивает теорию мета-плазии целомического эпителия. Согласно дан-ной теории, метаплазия обусловлена действием неизвестных эндогенных факторов. Эта теория доказана в эксперименте на кроликах, но клинические наблюдения и эксперименты на обезьянах не подтвердили ее.

Генетическая или иммунологическая теории.

Предполагают, что генетические или иммун-ные факторы могут изменять восприимчивость женского организма, создавая условия для фор-мирования эндометриоза. Риск эндометриоза возрастает в 7 раз, если этим заболеванием стра-дает родственница первой степени. Эндометриоз возникает у 75% однояйцовых близнецов, мате-ри которых страдают этим заболеванием.

Считается, что эндометриоз наследуется полигенно. Выявлена его связь с аутоиммунными заболеваниями, например, системной красной волчанкой, и определенными аллелями НLА.

Иммунные нарушения. Ретроградная мен-струация наблюдается у многих женщин, однако далеко не у всех из них развивается эндометриоз. Вероятно, имплантация и пролиферация клеток эндометрия происходят в тех случаях, когда эти клетки не удаляются из брюшной полости. Ряд авторов показал, что при эндометриозе сниже-на клеточная цитотоксичность по отношению к собственным клеткам эндометрия. Однако эти исследования трудно сравнивать друг с другом, поскольку они использовали разные методики, а условия в эксперименте существенно отлича-лись от таковых в организме человека. Трудно себе представить, что клетки эндометрия в нор-ме являются мишенями для иммунной системы. Единой точки зрения об активности лимфоцитов при эндометриозе нет. Одни авторы указывают, что она снижена, в то время как другие не отме-чают этого даже при тяжелом эндометриозе. Воз-можно, это объясняется значительными колеба-ниями активности лимфоцитов под действием разных факторов, в частности, курения, лекар-ственных средств, физической нагрузки.

Бесплодие при эндометриозе связывают с по-вышением активности перитонеальных макро-фагов, которая приводит к снижению подвижно-сти сперматозоидов и увеличению их фагоцито-за. На функции сперматозоидов влияют цитокины, выделяемые макрофагами, в первую очередь фактор некроза опухолей. Он же, по-видимому, способствует имплантации клеток эндометрия. Показано, что в физиологических дозах фактор некроза опухолей способствует прикреплению клеток эндометрия к мезотелию in vitro. Макрофаги и целый ряд других клеток синтезируют эпидермальный фактор роста. Макрофагальные факторы роста также стимулируют пролифера-цию клеток эндометрия.

Гематогенная и лимфогенная теории.

Согласно этим теориям, можно объяснить редкие случаи нахождения очагов эндометриоза за пределами брюшной полости.

Эндометриоз яичников может возникать как вследствие ретроградной менструации, так и в результате распространения клеток эндометрия по лимфатическим сосудам. Этот, а также гема-тогенный путь распространения, по-видимому, приводят к поражению органов вне малого таза. Оно наблюдается редко, всего в 1-2% случа-ев. Описаны очаги эндометриоза на вульве, во влагалище, на шейке матки. Встречается экстрагенитальный эндометриоз на аппендиксе, сигмовидной и петлях тонкой кишки, в легких, на плевре, коже (послеоперационные рубцы, па-ховые складки, пупок, конечности, глаз).

Очевидно, что сочетание нескольких указан-ных теорий позволяет объяснить развитие эктопи-ческой эндометриальной ткани и формирование полноценных эндометриоидных гетеротопии.

Рис. Эндометриоз коньюнктивы глаза. Фото:

Рис. Кровотечение при эндометриозе из обоих ушей и глаза и темнокожей девочки 20ти лет. Фото: 2 nd European Congress on Endometriosis in Berlin 2013.

Классификация.

По локализации различают эндометриоз:

Генитальный: внутренний (аденомиоз) и на-ружный;

Экстрагенитальный: мочевой пузырь, ки-шечник, почки, легкие, пупок, мозг, нервы, глаза, послеоперационные рубцы.

К наружному эндометриозу относятся:

внутрибрюшинный (перитонеальный) - яичники, маточные трубы, брюшина;

экстраперитонеальный - наружные поло-вые органы, влагалище, шейка матки, ретроцервикальная область.

Наиболее приемлемой является классифи-кация Асоsta (1973) , согласно которой выде-ляют малые, средние и тяжелые формы эндо-метриоза.

Малые формы:

единичные гетеротопии на брюшине (без рубцов и спаек);

редкие имплантаты на поверхности яичника без рубцов и спаек;

отсутствие перитубарных спаек.

Средние формы:

включение в процесс одного или обоих яич-ников с несколькими поверхностными поражениями, рубцовой ретракцией и образо-ванием кист;

с минимальными периовариальными и перитубарными спайками;

поверхностные имплантаты на брюшине с рубцеванием и ретракцией, но без инвазии в соседние органы.

Тяжелые формы:

вовлечение в процесс одного или обоих яич-ников с формированием кист размером бо-лее 2x2 см;

поражение яичников с выраженным пери-овариальным или перитубарным спаечным процессом;

поражение одной или обеих маточных труб с деформацией, рубцеванием, нарушением их проходимости;

поражение тазовой брюшины с облитера-цией прямокишечно-маточного углубле-ния;

поражение маточно-крестцовых связок и прямокишечно-маточного углубления с облитерацией;

вовлечение в процесс кишечника и/или мо-чевых путей.

В настоящее время используется исправлен-ная и дополненная классификация эндометриоза, предложенная Американским обществом по проблемам фертильности. Данная класси-фикация учитывает размер и глубину инфиль-трации очагов эндометриоза на яичниках и брюшине, наличие, характер и распространен-ность спаечного процесса в области придатков матки, а также степень облитерации прямоки-шечно-маточного углубления и не учитывает клинические проявления эндометриоза, на-пример боли и бесплодие. Степень распростра-нения наружного генитального эндометриоза, согласно данной классификации, оценивают в баллах: I степень распространения - 1-5 бал-лов; II степень - 6-14 баллов; III степень - 16-30 баллов; IV степень - свыше 40 баллов.

Рис. Лапароскопия. Наружный эндометриоз 6 баллов.

Рис. Лапароскопия. Наружный эндометриоз 10 баллов.

В настоящее время разрабатывается новая классификация эндометриоза. К сожалению, единой классификации эндометриза, принятой во всем мире, пока не существует. Идут активные поиски в этом направлении.

Клиническая картина.

Эндометриоз следует исключать у всех больных с бесплодием, альгоменореей, диспареунией и хронической болью внизу живота. Следует пом-нить, что это заболевание может протекать бес-симптомно.

Для больных эндометриозом характерна раз-нообразная симптоматика. Некоторые симптомы могут меняться в зависимости от локализации эндометриальных поражений, однако корреля-ция между интенсивностью симптомов и лапаро-скопической картиной заболевания отсутствует. Заболевание может быть диагностировано слу-чайно во время проведения хирургической опе-рации, либо при обследовании по поводу бес-плодия. Возможно выявить связь некоторых симптомов с локализацией эндометриоидных гетеротопии, однако часто прямая корреляция с локализацией поражений отсутствует.

Многие из симптомов эндометриоза харак-терны для других распространенных гинеколо-гических заболеваний, либо патологии мочепо-лового или желудочно-кишечного трактов. Этим объясняется тот факт, что поставить диагноз у многих больных эндометриозом можно лишь через длительное время после начала появления симптомов. Часто до постановки правильного диагноза больных эндометриозом лечат от дру-гих заболеваний или предполагается, что имею-щаяся симптоматика обусловлена выраженны-ми психосоматическими нарушениями. Наличие циклически повторяющегося во время менстру-ации кровотечения из прямой кишки, мочевого пузыря или пупка патогномонично для эндоме-триоза соответствующей локализации.

Боль.

Эндометриоз следует исключить в первую оче-редь при вторичной и первичной альгоменорее. Наличие спастической дисменореи может слу-жить основанием для предположения об эндо-метриозе, особенно, если она бывает настолько сильной, что приводит к временной нетрудоспо-собности, а обычные обезболивающие препара-ты оказываются неэффективными. Еще более увеличивает подозрение на наличие у пациентки эндометриоза сочетание указанного симптома с болями после менструации, тазовыми болями в течение менструального цикла, интенсивной болью при половом акте (диспареуния).

Боль на-чинается до менструации и сопровождает ее. Как правило, боль двусторонняя. Характерная лока-лизация боли в сочетании с другими специфиче-скими симптомами наблюдается при поражении мочеточников, мочевого пузыря и прямой киш-ки. Интенсивность боли не соответствует тяже-сти эндометриоза. Она может отсутствовать при распространенном эндометриозе и быть очень сильной при минимальной форме заболевания. Сильная боль внизу живота и диспареуния ха-рактерна для ретроцервикального эндометриоза. Боль при эндометриозе связана с инфильтрацией тканей, местным воспалением брюшины, ско-плением менструальной крови в очагах, спаеч-ным процессом и склерозом.

Бесплодие.

Известно, что 30-40% больных эндометрио-зом предъявляют жалобы на бесплодие. Имеют-ся данные о снижении вероятности наступления беременности в течение одного менструального цикла до 5-11 % при легком эндометриозе. По данным других исследований, она колеблется от 4 до 20% при минимальном и легком эндоме-триозе. Вероятность наступления беременности рассчитывается как отношение общего числа беременностей к числу менструальных циклов, в течение которых она могла наступить. В норме этот показатель равен 25%.

Патогенез бесплодия является многофактор-ным. Еще предстоит установить, как наличие не-скольких небольших эндометриоидных гетерото-пии приводит к бесплодию. При тяжелой степени эндометриоза бесплодие более легко объяснимо, учитывая частые анатомические нарушения за счет спаечного процесса вокруг яичников и раз-рушения ткани яичников эндометриомой. Для объяснения причины бесплодия при эндометри-озе средней степени выдвигался ряд возможных механизмов, а именно: эндокринные нарушения, включая ановуляцию, нарушение секреции про-лактина, синдром лютеинизации неовулировав-шего фолликула, нарушения функции спермато-зоидов или ооцитов.

До настоящего времени нет простого объясне-ния тому, как эндометриоз средней степени тя-жести может препятствовать зачатию. В связи с этим многие исследователи ставят под сомнение эффективность любого вида медикаментозного либо хирургического лечения данной стадии за-болевания. Очевидно, что терапия эндометрио-за показана, если у больной, кроме бесплодия, имеются симптомы, связанные с эндометриозом. В то же время признано, что для эндометриоза характерно упорное течение и частое прогрессирование с течением времени. Некоторые иссле-дователи склоняются к тому, что предлагаемая на ранних стадиях терапия может предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания, ко-торое, в конечном счете, может привести к механическому нарушению функции труб и яич-ников. На основе целого ряда данных было сделано заключение о том, что эндометриоз не может являться при-чиной бесплодия, кроме как за счет механиче-ского повреждения. Данный взгляд основан на неэффективности медикаментозного лечения больных эндометриозом с целью повышения ча-стоты зачатия в плацебо-контролируемых иссле-дованиях.

Ультразвуковая диагностика эндометриоза.

На Втором Европейском Конгрессе по Эндометриозу в Берлине (2013г.), где мне удалось побывать, ведущими учеными было признано, что правильная диагностика эндометриоза производится с большой задержкой. Между началом проявления заболевания эндометоризом и его правильной диагностикой составляет в среднем, по мировым исследованиям, около 7 лет.

Рис. Задержка диагностики эндометриоза составляет до 7 лет.

Ультразвуковая диагностика аденомиоза:

Аденомиоз I ст.

Толщина матки 4,6±0,6 см; Различие толщины стенок 0,3±0,2 см
Гипоэхогенная зона вокруг эндометрия
Гипо- и анэхогенные структуры 1-2 мм в области базального слоя
Неравномерность толщины базального слоя
Зазубренность или изрезанность базального слоя
В миометрии у базального слоя гиперэхогенные участки до 0.3 см

Рис. При аденомиозе I ст. нет специфической картины при УЗИ и МРТ.

Рис. Картина МРТ при аденомиозе I ст. не имеет специфической картины.

Типичная клиника при аденомиозе I ст.:

Болезненные менструации
Кровотечения
Сочетается с бесплодием и невынашиванием
Клинические проявления могут отсутствовать

Аденомиоз II ст.

Толщина матки 5,1±0,7 см
Различие толщины стенок 0,8±0,3 см
В миометрии у базального слоя зона повышенной эхогенности различной толщины
Наличие в зоне повышенной эхогенности анэхогенных включений 0.2-1.1 см, иногда содержащих взвесь.

Рис. Эхо-графическая картина при эндометриозе 2 ст. Стенки матки утолщены, асимметричны.

Аденомиоз III ст.

Толщина матки 6,0±1,2 см
Различие толщины стенок 2.0±1,2 см
В миометрии гиперэхогенная зона более чем на половину толщины стенки
Наличие в гиперэхогенной зоне анэхогенных включений 0.2-0,6 см, иногда содержащих взвесь
Признак вертикальных полос
Снижение звукопроводимости

Рис. Абдоминальное сканирование. Передняя стенка матки утолщена. Полость матки отклонена кзади, деформирована на всем протяжении. Определяется признак вертикальных полос.

Рис. Узловая форма аденомиоза.

Эндометриоидные кисты яичников

Чувствительность и специфичность:

F. Ubaldi (1998) 90,0% и 96.7 %
J.L. Alcazar (1997) 88.9%, 91%
Плотная капсула
Размеры от 1-2 см до гигантских
Гипоэхогенное мелкозернистое содержимое (гомогенная взвесь)
Аваскулярны
Иногда пристеночные включения различной формы по типу псевдовегетаций (отложения детрита)
В 1/3 случаев двухстороннее поражение

Рис. Две эндометриоидные кисты яичника, прилежащие друк к другу, создавая впечатление о двухкамерной кисте.

Рис. Трехмерная реконструкция при эндометриоидных кистах яичниках.

Ультразвуковая диагностика I-II ст. наружного эндометриоза:

Низкая информативность метода (А.Н. Стрижаков и А.И. Давыдов)
Чувствительность не превышает 1-2% (Буланов М.Н.)
"Малые" формы поражения не видны на УЗИ (не отражают реальной картины заболевания)
Объективная оценка затруднена
Высокая субъективность метода (опыт, нацеленность врача, класс диагностической аппаратуры)

Ультразвуковая диагностика III-IV ст. эндометриоза:

Высокая чувствительность и специфичность
Возможность использовать единый методологический подход
Четкие и информативные критерии
Возможности ультразвуковой диагностики III-IV ст. эндометриоза близки с МРТ
МРТ: очередь, дорого, часто неинформативно
УЗИ: во всех учреждениях (доступно, информативно)

Ретроцервикальный и глубокий инфильративный эндометриоз:

Контуры эндометриоидных инфильтратов неровные, нечеткие.
Характерная особенность контуров: со стороны тела и шейка матки (плотные структуры) контуры образования чаще более четкие и ровные (85%, собственные данные).
При наличии вовлечения стенок кишечника и яичников - зазубренность, размытость контура.
Болезненность при осмотре

Специфичная картина (несмещаемое образования неправильной, чаще продолговатой, иногда овоидной формы):

Рис. В проекции заднего свода влагалища определяется эндометриоидный инфильтрат неправильной формы.

Рис. Эндометриоидный инфильтрат ретроцервикальной области с вовлечением кишечника, правого яичника. В правом яичнике эндометриоидная киста.

Рис. Эндометриодный инфильтрат передней брюшной стенки через 2 года псле кесарева сечения.

Рис. В просвете мочевого пузыря определяется солидно-кистозное образование, исходит из задней стенки мочевого пузыря, последняя плотно припаяна к матке. Признаков прорастания стенки пузыря нет. Цистоскопия: биопсия - эндометриоидный инфильтрат.

Перспективы ультразвуковой диагностики при эндометриозе:

Рис.Новые возможности: использование множественных полостных датчиков при лапароскопии и лапаротомии.

Рис. Микроконвексный высокочастотный датчик в полости прямой кишки.

Заключение:

УЗИ обладает высокой информативностью при эндометриозе.
Правильное использование технических навыков - повышает чувствительность.
Обладание знаниями - качественная расшифровка результата (повышает специфичность).
Правильное использование методологии исследования выявило высокую специфичность и чувствительность метода (сопоставима с МРТ)

Как улучшить диагностику эндометриоза?

Цель исследования (найти эндометриоз!).
Работа в комманде (коммуникация и кооперация).
Приглашать врача ультразвуковой диагностики в OR (OR - operating room, операционная).
Знание анатомии и нозологии (кругозор).
Длительное наблюдение за конкретным случаем (запись исследования до, интра, после операции, через несколько лет).
Опыт учит тех, кто способен обучаться!

С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2014