Реактивный психоз. Истерический психоз лечение
Истерические психозы — реактивные состояния, возникающие по истерическим механизмам преимущественно у органически стигматизированных личностей. Речь идет о синдромах бредоподобных фантазий, псевдодеменции, пуэрилизма, «одичания», психогенного ступора. Каждой синдром может возникать самостоятельно, но чаще они сменяют друг друга в указанной последовательности при утяжелении состояния или сочетаются друг с другом, образуя сложные синдромы. Клинические проявления, как правило, очень ярки, как бы нарочиты, утрированы, что при незнании их специфики может дать повод заподозрить симуляцию.
При бредоподобных фантазиях больные высказывают нелепые мысли, отличающиеся грандиозностью и нестойкостью. Это контрастирует с их тревожным и напряженным настроением.
Псевдодеменция (мнимое слабоумие) проявляется в грубо неправильных ответах и действиях, возникающих на фоне истерически суженного сознания. Выражение лица обычно глуповатое, глаза вытаращены, смех неадекватный. На простейшие вопросы даются неправильные, как бы нарочито нелепые ответы. Но, не выполняя элементарных действий, больные иногда справляются с более сложными. При большой глубине патологического состояния они почти на все вопросы отвечают «не знаю», «не помню» или повторяют отдельные слова, имеющие отношение к травмирующей ситуации.
Псевдодеменция нередко сочетается с пуэрилизмом. Речь идет о форме истерических психозов, характеризующихся детским поведением на фоне истерически суженного сознания. Детскость, ребячливость возникают после психической травмы. Больные говорят с детскими интонациями, шепелявят, иногда не выговаривают отдельные буквы, неправильно произносят слова. Обращаясь к окружающим, называют их дядями, тетями, заявляют, что хотят «на ручки», «в кроватку». В движениях, гримасах также проявляется детскость. Больные суетливы, до всего дотрагиваются, не ходят, а бегают. Аффективные реакции сопровождаются детской мимикой. Они надувают губы, хнычут, сосут пальцы, топают ногами, когда им чего-либо не дают. Характерно несоответствие поведения пуэрильного больного его реальному возрасту, оно характеризуется сочетанием детскости с привычками, уже отражающими накопленный жизненный опыт.
Синдром Ганзера — остро возникшие психогенно обусловленные растерянность, тревога, страх, иногда зрительные галлюцинации, истерическое (по функциональному типу) сужение сознания, затем присоединяются и длительно сохраняются симптомы миморечи, мимодействия, псевдодеменции, пуэрилизма.
При синдроме одичания (синдроме распада личности) поведение больных имитирует поведение диких животных. Находясь в тоскливо-злобном настроении, они воют, набрасываются на окружающих, кусают, рвут одежду, ползают на четвереньках, лакают еду прямо из миски, рычат, лают. Как и предыдущие разновидности истерических психозов, такое состояние может быть купировано за 2—3 нед., но в случае неразрешсния психогенно-травмирующей ситуации принимает затяжной (иногда — многолетний) характер.
Ступор истерический (диссоциативный, конверсионный) — психогенно обусловленное состояние обездвиженности, оцепенения с частичным или полным мутизмом и отсутствием или снижением реакции на внешние раздражители, в том числе и болевые. Возникает после психической травмы обычно при наличии истерических черт личности. Согласно МКБ-10 (1994), поведение больного отвечает критериям ступора, но осмотр и обследование не выявляют его физической обусловленности. Дополнительно обнаруживается психогенная обусловленность в форме недавних стрессовых событий или выраженных межперсональных или социальных проблем.
Ступор диагностируется на основании резкого снижения или отсутствия произвольных движений и нормальных реакции на внешние стимулы — такие, как свет, шум, прикосновение. Длительное время больной лежит или сидит по существу неподвижно. Полностью или почти полностью отсутствуют речь, а также спонтанные и целенаправленные движения. Несмотря на наличие некоторой степени нарушения сознания, мышечный тонус, положение тела, дыхание, а иногда и открывание глаз свидетельствуют о том, что больной не находится ни в состоянии сна, ни в бессознательном состоянии.
Ступор истерический следует дифференцировать с кататоническим, депрессивным или маниакальным. Ступору при кататонической шизофрении часто предшествуют симптомы и поведенческие признаки, предполагающие шизофрению; характерны обездвиженность, мутизм, каталепсия, симптомы «хоботка» и «капюшона», зрачковые симптомы (Бумке, Вестфаля—Бумке). Депрессивный и маниакальный ступор развиваются относительно медленно, поэтому решающее значение могут иметь сведения, полученные от других информантов. В связи с широким распространением терапии аффективных заболеваний на ранних стадиях депрессивный и маниакальный ступор встречаются во многих странах все реже.
Истерические психозы на современном этапе характеризуются преимущественно абортивным течением и уменьшением частоты рецидивирования. Проявлением патоморфоза отдельных вариантов истерии является резкое уменьшение частоты психозов с упрощением структуры психотических синдромов и уменьшением частоты трансформирующихся типов течения.
Истерические психозы чаще встречаются в судебно-психиатрической клинике. Если за время прохождения экспертизы состояние нормализовать не удается (антидепрессанты в больших дозах, нейролептики и транквилизаторы — в малых), больных до выхода из болезненного состояния направляют в отделения психиатрических больниц для принудительного лечения, после чего вновь назначается судебно-психиатрическая экспертиза.Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.
Истерическими психозами называют реактивное изменение сознания, которое развивается по истерическому сценарию.
Возникают они временно и обычно обратимы, однако нередко появляются периодически. Грамотно организованное лечение позволяет устранить патологию.
Сознание в таком случае сужается в результате или погружения в нереалистические переживания. Возникают они, преимущественно, в результате сильных эмоциональных потрясений (смерть близких, террористические атаки, землетрясения и др. травмирующие ситуации).
Иногда используется термин « », что не совсем верно с точки терминологии, так как не всегда истерический значит реактивный.
Клинические проявления болезни непросто разграничить, при этом они сильно зависят от личности больного. Обычно с ними работают судебные психиатры, лишь изредка некоторые случаи можно встретить в общей психиатрической практике.
Дальнейшее улучшение состояния быстро наступит, если больной будет находится в спокойной не провоцирующей рецидивы обстановке.
Нередко во время истерических психозов нарушается сон, поэтому показано также применение препаратов с гипнотическим эффектом – Нитразепам. Фленитразепам, и т.д.
Поскольку истерический психоз может нередко проходить и без вмешательства врача, то прогноз, как правило, благоприятный. Однако, полностью избавить человека от истерической симптоматики невозможно, болезнь характеризуется периодическим рецидивированием. Пациенту необходимо регулярно принимать лекарства для предотвращения возможных рецидивов.
После проведения терапевтического лечения необходимо не допустить повторного появления расстройства и принять соответствующие меры. Для этого стоит придерживаться определенных правил:
- избегать и травмирующих психику жизненных ситуаций;
- обращаться за поддержкой к близким людям;
- придерживаться определенного распорядка дня, избегать переутомления;
- правильное питание обеспечит поступление в организм всех необходимых витаминов и микроэлементов.
Среди истерических психозов принято различать:
- пуэрилизм (детскость поведения);
- истерическое сумеречное помрачение сознания;
- псевдодеменцию (кажущееся слабоумие);
- истерический ступор;
- синдром бредоподобных фантазий.
В зависимости от длительности истерического психоза и его тяжести бывает либо последовательная трансформация одного истерического проявления в другое, либо сочетание различных истерических расстройств. Чаще всего истерические психозы наблюдаются в судебно-психиатрической практике.
Детскость поведения, ребячливость на фоне истерически суженного сознания(пуэрилизм). Форма истерического психоза, близкая к кажущемуся слабоумию(псевдодеменция).
Больные шепелявят, бегают мелкими шажками, говорят с детскими интонациями, играют в куклы, строят карточные домики. Надувая губы или топая ногами, обещают «вести себя хорошо», просят взять их «на ручки».
Данные симптомы, как правило, сочетаются с другими истерическими проявлениями.
Истерическое сумеречное помрачение сознания по механизму возникновения и некоторым клиническим проявлениям близко к острым эмоционально-шоковым реакциям. Данный вид психоза нередко наблюдается в военной обстановке.
Для психоза с истерическим сумеречным помрачением сознания характерны обманы восприятия, отражающие психотравмирующую ситуацию, сужение поля зрения, дезориентировка, избирательная фрагментарность последующей амнезии.
Такой психоз отличает мозаичность проявлений и демонстративность поведения больных: застывания в скорбной позе сменяется кратковременным возбуждением, смех, пение и плач могут прерываться судорожным припадком.
Нередко возникают яркие образные видения, обильные зрительные галлюцинации. Психоз может длиться до 2 недель, с постепенным выходом из него.
Кажущееся слабоумие(псевдодеменция) - мнимое, кажущееся слабоумие. Псевдодеменция характеризуется мнимой утратой простейших знаний, неправильными ответами и действиями, возникает на фоне суженного сознания.
Больные беспомощны при счете пальцев рук, не могут выполнить простейшие арифметические операции, не называют своего имени и фамилии, недостаточно ориентированы в обстановке, при этом таращат глаза, дурашливо улыбаются, нередко белое называют черным и т.д.
Истерический ступор сопровождается выраженной заторможенностью, больные перестают разговаривать, появляются явления помраченного сознания. Поведение больных при этом отражает эмоции страдания, отчаяния, злобы.
При данном психическом расстройстве находят свое воплощение не ярко выраженные проявления, как пуэрилизма, так и псевдодеменции.
Для истерического синдрома бредоподобных фантазий характерны не стойкие идеи особой значимости, богатства, величия. Например, больной говорит о том, что он известен и знаменит, ему предложен высокий пост, что он собирается жениться на знаменитой актрисе.
С истерическими психозами чаще приходится встречаться судебным психиатрам, и только некоторые их варианты встречаются в общей психиатрической практике. К истерическим психозам относят псевдодеменцию, пуэрилизм, синдром Ганзера, синдром бредоподобных фантазий и синдром регресса психики (“одичания”). Четких границ между отдельными формами не наблюдается - возможны как сочетания их, так и переходы одной формы в другую.
Истерические психозы иногда называют психогенными расстройствами сознания. Сознание при них бывает сужено под влиянием аффекта - аффективно-суженное или изменено в виде погружения в фантастические переживания.
На период психоза наблюдается амнезия, что указывает на состояние измененного сознания.
Псевдодеменция . Относительно легким и неглубоким из истерических расстройств считается псевдодеменция. Обычно через несколько недель после привлечения человека к ответственности и в ожидании наказания поведение его становится неправильным. Он перестает правильно отвечать на вопросы, с нарочито расстроенным выражением лицам оглядывается по сторонам, таращит глаза, как бы изображая слабоумного и беспамятного. На простые вопросы дает нелепые ответы, но, как правило, по содержанию вопроса. Неправильные ответы иногда сочетаются с неправильными действиями: так, больной, успешно совершая более сложные движения, не может отпереть ключом дверь, открыть коробку спичек и совершить другие простейшие операции. Типичной особенностью псевдодементного состояния является контраст между неправильными ответами, поступками и действиями в простых обстоятельствах при одновременном сохранении сложных решений и действий.
Псевдодементное поведение может продолжаться до нескольких недель, после чего происходит восстановление психических функций.
Пуэрилизм . Пуэрилизм (от лат. puer - дитя, ребенок) также возникает под влиянием психической травмы и сопровождается истерическим сужением сознания. Речь больных становится детской, они говорят с детскими интонациями, шепелявят, иногда не выговаривают отдельные буквы, неправильно, как дети, произносят слова, обращаясь к окружающим, называют их “дяди” и “тети”, заявляют, что хотят “на ручки”, “в кроватку”. В движениях, гримасах также проявляется детскость. Больные суетливы, дотрагиваются до всех предметов, не ходят, а бегают мелкими детскими шажками. Аффективные реакции сопровождаются детской мимикой. Они надувают губы, хнычут, сосут пальцы, топают ногами, когда им что-то не дают, играют коробочками, катают их, как машинки.
Псевдодеменция и явления пуэрилизма могут наблюдаться и при остром истерическом сумеречном расстройстве сознания, которое было описано С. Ганзером в 1897 г. и с тех пор называется синдромом Ганзера.
Синдром Ганзера . Характеризуется истерическим сумеречным помрачением сознания с преобладанием в клинической картине явлений мимоговорения (неправильные ответы на вопросы).
Бредоподобные фантазии (бредоподобные идеи) - возникающие у больных реактивных психозом идеи преследования, величия, реформаторства, обвинения и самообвинения и т. д., содержание которых изменяется в зависимости от внешних обстоятельств. В отличие от бреда при бредоподобных фантазиях у больного отсутствует убежденность в этих идеях; они сопровождаются театральностью поведения. Больные рассказывают о своих изобретениях, открытиях, космических полетах, богатствах, успехах, иногда пишут научные труды. В содержании высказываний прямо или косвенно звучит травмирующая ситуация. На период бредоподобных фантазий может наблюдаться полная или частичная амнезия. В процессе развития истерического психоза бредоподобные фантазии могут возникнуть после псевдодементного поведения или пуэрилизма, при утяжелении психоза после бредоподобных фантазий могут появиться псевдодементные или пуэрильные формы поведения.
Синдром регресса психики (“одичания”). Этим термином обозначают возникающее на фоне истерического расстройства сознания поведение больного, напоминающее повадки животного. Больной не носит белье, бегает на четвереньках, лакает из миски, издает нечленораздельные звуки, проявляет агрессивность, кусается, рычит, пищу обнюхивает, при приближении скалит зубы, принимает угрожающую позу.
Такое состояние может возникнуть остро при психической травме особой тяжести либо при утяжелении состояния после других истерических расстройств.
У детей истерические психозы наблюдаются крайне редко. Они могут проявляться в виде кратковременных состояний пуэрилизма или псевдодеменции: дети начинают вести себя, как младенцы, картавят, лепечут, просятся на руки. При псевдодеменции не могут ответить на простые вопросы, не говорят, а показывают жестами, что не знают, неправильно определяют части своего тела.
У подростков истерические психозы наблюдаются редко, обычно в случаях привлечения к судебной ответственности. Истерические психозы у подростков, как и у взрослых, могут проявляться в виде пуэрилизма, псевдодементного поведения, бредоподобных фантазий. Считается, что истерические психозы у подростков если и возникают, то на фоне истероидной психопатии.