Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Ставлю четвёрочку, так как это всё-таки анализ, а без него иногда никак. Не пятёрку, потому что больновато. Рекомендую - да - если это необходимо, так как всё-таки здоровье и грамотное лечение важнее.

Теперь мой опыт. После вторых родов через две недели (простите за подробности) из меня выскочило два огроменных кровяных сгустка какоё-то не очень приятной формы и вида (и гинекологи называют "жабы"). Интуитивно я поняла, что что-то не так, позвонила гинекологу, она поспешила успокоить, что так бывает. Тем не менее, ночь почти не спала, а утром поехала на приём. Узи показало подозрение на плацентарный полип, домой даже не хотели отпускать, сразу в больницу. Врач, осмотревшая в стационаре, решила, что это всё-таки сгустки, назначила антибиотики и окситоцин, а я упросила её поехать домой и всё делать там. Всё-таки двое малышей, один из них новорождённый. За выходные ситуация не изменилась, пришлось ложится в больницу. На этом ничего не закончилось, к сожалению Чистка прошла не очень удачно. Целый год у меня иногда кровило, гормоны не помогли, узи толком ничего не видело. Через год другая врач настояла на гистероскопии. На ней обнаружили кусочек прошлого полипа, то есть его полностью не удалили... Назначили оральные контрацептивы и аспират из полости матки через три месяца.

Начиталась я про эту процедуру... и страшно было очень. Всё-таки гистероскопию хоть под наркозом делают, а тут по живому. Но делать нечего - здоровье важнее.

Никаких обезболивающих за час до анализа я не принимала. Гинеколог обработала внутри всё йодом. Во время ввода канюли и шприца особых болезненных ощущений нет. Как это не странно звучит, но нужно и желательно попытаться расслабиться. Так везде пишут, но я, естественно, сжалась в один огромный комок нервов, поэтому отлично чувствовала инструменты)

Судя по описанию, аспират мне брали при помощи шприца Брауна (пайпеля). Вот как описывается процесс:

Пайпель вводится до дна полости матки. Затем производится медленное оттягивание поршня в процессе перемещения канюли по поверхности полости матки, точнее слизистой ее оболочки, при этом обязательно захватываются трубные углы. При оттягивании металлического поршня создается впечатление присасывания к стенкам матки, и через отверстие катетера происходит извлечение клеточного материала в пайпель. Нужно произвести два-три таких оттягивающих движения.

Самый болезненный этап - отщипывание самого аспирата. По времени - меньше секунды, наверно. Но боль внутри, как при месячных. Довольно ощутимая,тянущая, но как при месячных, повторюсь. Это уже лучше, чем как при схватках) Дальше, уже после взятия аспирата, пока быстренько вынимались инструменты, боль нарастала, опоясывала по низу. Через минут пять полегчало, но совсем не отпустило. Через минут 20, пока я шла домой, начались кровянистые выделения. Это нормально несколько дней с уменьшающейся интенсивностью. Через час-два боль ушла (она уходит постепенно, ослабевает). Результат был годов где-то через две недели.

Конечно, всё зависит от болевого порога. У меня месячные обычно болезненные, поэтому эта боль при взятии аспирата - такое "ах!" и спёрло дыхание... и отпустило. Терпимо. А если ещё принять но-шпу или другой спазмолитик, то, мне кажется, будет лучше. Я просто об этом не знала.

Вся процедура заняла несколько минут (не более пяти, а, может, и меньше) - это с обработкой, вводом инструментов и я ещё чуть полежала на кресле, по совету врача.

Прокладку возьмите побольше, не ежедневку. Не факт, что будет литься, но для подстраховки не помешает.

Делается процедура амбулаторно. Перед взятием аспирата нужно сдать мазок из влагалища. Не знаю, нужно ли было что-то ещё, так как остальное (кровь, цитология и пр. у меня были в карточке).

А лучше, девочки, не болейте! Если уж случилось, то не нагнетайте своё состояние страхами. Успокаивайте, что это всё быстро и немного больно.

Ранее при некоторых гинекологических заболеваниях для забора образцов эндометрия применялись только травматичные методики биопсии слизистого слоя матки, которые подразумевали проведение его выскабливания (т. е. процедуры, схожей с классическим хирургическим абортом). Однако благодаря появлению аспирационной биопсии (или Пайпель-биопсии) такое исследование стало более безболезненным и безопасным.

Эта малоинвазивная хирургическая методика забора тканей эндометрия проводится при помощи специальной трубки из пластика – пайпеля. Толщина этого приспособления составляет 3 мм, а принцип его работы схож с механизмом шприца. Внутри трубки находится поршень, а на одном из концов есть боковое отверстие для поступления посредством аспирации эндометрия внутрь наконечника пайпеля.

В этой статье мы ознакомим вас с показаниями, противопоказаниями, способом подготовки пациентки к процедуре, преимуществами и методикой выполнения аспирационной биопсии эндометрия. Эта информация поможет понять суть этой диагностической методики, и вы сможете задать возникшие вопросы своему лечащему врачу.

В отличие от классической хирургической методики забора тканей эндометрия, при аспирационной биопсии не требуется расширение цервикального канала. Наконечник одноразовой трубочки вводится в полость матки без применения дополнительных приспособлений. Врач оттягивает поршень на себя, создавая отрицательное давление для необходимой аспирации небольшого участка эндометрия. При этом на внутреннем слое матки не образуются обширные раневые поверхности, шейка матки не страдает от механического воздействия, а пациентка не испытывает выраженных дискомфортных ощущений.

Показания

Аспирационная биопсия назначается в тех случаях, когда после проведения гинекологического осмотра и УЗИ у врача возникает предположение о наличии у пациентки патологических изменений в состоянии внутреннего слоя матки – эндометрия. Полученные образцы тканей позволяют провести гистологический анализ слизистого слоя матки и поставить верный диагноз.

Аспирационная биопсия эндометрия назначается в следующих клинических случаях:

• гиперплазия эндометрия;
• нарушения (ациклические скудные кровянистые выделения, менометроррагии, скудные месячные, неясного происхождения);
• хронический эндометрит;
• подозрение на бесплодие;
• обильные кровотечения у женщин в периоде ;
• подозрение на присутствие доброкачественной или злокачественной опухоли ( , рак эндометрия).

Пайпель-биопсия может выполняться не только для диагностики патологий эндометрия, но и для оценки эффективности проведенной гормонотерапии.

Противопоказания

Выполнение аспирационной биопсии эндометрия не может проводиться в следующих случаях:

• в острой фазе;
• беременность.

К возможным ограничениям для выполнения Пайпель-биопсии относятся следующие клинические случаи:

• нарушения свертывающей системы крови;
• тяжелые формы ;
• постоянный прием и (Клексан, Варфарин, Трентал, и др.);
• индивидуальная непереносимость применяемых .

При выявлении таких состояний аспирационная биопсия может выполняться после специальной подготовки пациентки или заменяется на другое исследование.

Как правильно подготовиться к процедуре

Аспирационная биопсия эндометрия хоть и является малоинвазивной процедурой, но во время ее проведения в полость матки вводятся инструменты и происходит, пусть и незначительное, повреждение целостности внутреннего слоя этого органа. Именно поэтому для исключения возможных осложнений такого исследования пациентке необходимо правильно подготовиться к выполнению забора материала.

Для исключения возможных противопоказаний к выполнению аспирационной биопсии эндометрия необходимо провести следующие диагностические исследования:

• гинекологический осмотр;
• мазок на микрофлору;
• цитологический мазок из шейки матки (ПАП-тест);
• УЗИ органов малого таза;
• анализ крови на ХЧГ;
• анализ крови на гепатит В и С, сифилис и ВИЧ;
• (желательно).

При назначении Пайпель-биопсии врач должен получить у пациентки все сведения о принимаемых ею лекарственных препаратах. Особое внимание уделяется приему разжижающих кровь средств (Клопидогрель, Аспирин, Варфарин и др.). При необходимости доктор может изменить порядок их приема за несколько дней до процедуры.

Особенное внимание при назначении аспирационной биопсии эндометрия уделяется выбору даты проведения исследования. Если женщина еще не вошла в период менопаузы, то срок проведения процедуры зависит от дня менструального цикла. Если пациентка уже не менструирует, то забор тканей выполняется в зависимости от начала патологического маточного кровотечения.

Обычно аспирационная биопсия эндометрия выполняется в такие дни:

• 18-24 день – для установления фазы цикла;
• в первый день при патологическом кровотечении – для выявления причины кровотечения;
• на 5-10 день цикла – при чрезмерно обильных месячных (полименорее);
• в первый день цикла или за день до месячных – при подозрении на бесплодие;
• раз в неделю – при ненаступлении беременности и отсутствии менструации;
• на 17-25 день – для контроля эффективности гормональной терапии;
• любой день цикла – при подозрении на наличие злокачественного новообразования.

Непосредственная подготовка к Пайпель-биопсии проводится за 3 дня до исследования. В эти дни женщине необходимо выполнить следующие рекомендации врача:

1. Отказаться от половых контактов.
2. Не проводить спринцеваний, не вводить во влагалище свечи, мази и крема.
3. Исключить из меню продукты, способствующие повышенному газообразованию.
4. Вечером перед исследованием провести очистительную клизму.

Процедура аспирационной биопсии эндометрия может выполняться в условиях специально оборудованного кабинета в поликлинике. Как правило, для ее проведения не требуется применение местной анестезии, но иногда этот метод обезболивания выполняется для особо чувствительных пациенток. В таких случаях перед проведением исследования врач должен удостовериться в отсутствии аллергической реакции на применяемый препарат (по анамнезу или выполненной пробе).

Как проводится процедура

В назначенный день пациентка с направлением приходит в кабинет для проведения аспирационной биопсии. Процедура забора тканей эндометрия выполняется следующим образом:

1. Женщина ложится на гинекологическое кресло, и врач вводит во влагалище зеркало. При необходимости проводится местная анестезия шейки матки путем ее орошения раствором местного анестетика.
2. Наконечник пайпеля вводится в полость матки через цервикальный канал.
3. Гинеколог оттягивает поршень, и в трубке создается отрицательное давление. В результате такого эффекта часть эндометрия поступает в полость пайпеля. Врач проводит забор материала с разных участков.
4. После получения достаточного количества материала образцы тканей отправляются в лабораторию для выполнения гистологического анализа.
5. Пайпель извлекается из полости матки. Длительность процедуры составляет 1-3 минуты.

Результаты гистологического анализа тканей эндометрия получаются через 7-14 дней после проведения биопсии. После их оценки врач-гинеколог ставит диагноз и составляет план дальнейшего обследования и лечения.

После процедуры

После выполнения аспирационной биопсии эндометрия пациентка чувствует себя удовлетворительно и может отправляться домой. Ее работоспособность никак не нарушается, и необходимость в госпитализации не возникает.

В последующие 1-2 дня пациентка может ощущать незначительные болезненные ощущения тянущего характера внизу живота. Для устранения спазмирующих болей, доставляющих значительные неудобства, женщина может принимать спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Спазмалгон). Как правило, такие дискомфортные ощущения не длятся более 1-го дня.

В первые несколько дней после процедуры аспирационной биопсии у женщин присутствуют необильные выделения кровянистого характера из половых путей. Большинство специалистов рекомендуют своим пациенткам в эти дни воздерживаться от половых контактов. После прекращения кровянистых выделений женщина может возобновлять половую жизнь и использовать для предупреждения беременности барьерные средства контрацепции.

После исследования месячные могут наступать вовремя или с некоторой задержкой (до 10 дней). В таких случаях женщине рекомендуется провести тест на беременность и посетить врача.

После аспирационной биопсии беременность может наступать уже в текущем или последующем цикле. Такой метод забора эндометрия не оказывает влияния на работу яичников и оставшейся площади слизистой оболочки матки бывает достаточно для имплантации плодного яйца.

Возможные осложнения

Процедура аспирационной биопсии эндометрия является малоинвазивной и в редких случаях приводит к появлению осложнений. После исследования гинеколог обязательно ознакамливает пациентку с симптомами, при появлении которых она должна сразу же обратиться к врачу:

• повышение температуры тела;
• кровотечения из влагалища (густые выделения ярко-красного цвета);
• непрекращающиеся боли внизу живота;
• головокружения или обмороки;
• судороги.

Преимущества аспирационной биопсии эндометрия

Пайпель-биопсия обладает рядом весомых преимуществ:

• малый риск травмирования стенок матки;
• нет необходимости расширять цервикальный канал для введения инструментов;
• возможность получения тканей эндометрия из малодоступных областей полости матки;
• минимальный риск инфицирования;
• минимальный риск осложнений;
• отсутствие болей во время процедуры;
• быстрое восстановление пациентки после проведения биопсии;
• возможность выполнения исследования в амбулаторных условиях и отсутствие необходимости в госпитализации пациентки;
• высокая информативность;
• отсутствие негативного влияния на организм женщины, готовящейся к беременности (например, перед ЭКО);
• простая подготовка к процедуре;
• невысокая стоимость исследования.

Что покажет результат гистологического анализа после аспирационной биопсии

При отсутствии патологических отклонений в строении слизистого слоя матки в результате анализа будет указано, что эндометрий соответствует возрастной норме и фазе менструального цикла, а признаков атипии выявлено не было.

При выявлении отклонений в строении слизистого слоя матки в результатах анализа могут быть указаны следующие патологические изменения:

• аденоматоз (или комплексная гиперплазия эндометрия);
• простая диффузная (или железистая, железисто-кистозная) гиперплазия эндометрия;
• локальная гиперплазия эндометрия с атипией или без (или полипоз, единичные полипы);
• простая или комплексная атипическая гиперплазия эндометрия;
• гипоплазия или атрофия эндометрия;
• эндометрит;
• несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла;
• злокачественное перерождение эндометрия.

Аспирационная биопсия эндометрия нередко применяется в качестве скринингового метода обследования пациенток с сомнительными результатами УЗИ. Однако такой способ забора тканей внутреннего слоя матки не всегда позволяет получать достаточное количество материала для полного исключения наличия злокачественных опухолей. Именно поэтому при подозрении на раковый процесс обследование пациентки дополняется более информативным диагностическим выскабливанием.

Что делать после аспирационной биопсии эндометрия

После выполнения Пайпель-биопсии врач назначает пациентке дату следующего визита. Обычно анализы гистологического исследования бывают готовы через 7-14 дней после выполнения процедуры и на основании их результатов гинеколог может определить дальнейшую тактику диагностических и лечебных мероприятий.

При выявлении признаков атипии или раковых процессов врач решает вопрос о необходимости дополнительных исследований и проведения хирургического лечения. Если результаты гистологического анализа указывают на наличие воспаления, то пациентке назначается антибиотикотерапия и противовоспалительные средства.

При определении признаков гиперплазии или недостаточной реакции эндометрия на гормональные изменения во время менструального цикла врач проводит дополнительные диагностические исследования, позволяющие выявить эндокринные нарушения. После этого пациентке может назначаться гормонотерапия, улучшающая состояние эндометрия и восстанавливающая репродуктивную функцию, прием других препаратов и физиотерапевтические процедуры.

Милые девочки, пишу в основном для тех, кто сейчас гуглит в поисках этой информации, я месяца полтора назад была на вашем месте, боялась катастрофически и не столько боли, сколько, не дай Бог, если сделают не так или попадет какая-нибудь бактерия, в общем я боялась последствий, которые можно разгребать еще долго. Тщательно изучив интернет, я поняла для себя, что процент попадания бактерии ничтожен, последствий страшных ни у кого не было, я стала бояться тупо боли, которую так красочно описывали многие девочки на каждом форуме...

Благодаря девочкам с бэбика я узнала полный алгоритм действий, мои подруженьки писали мне в личку, что да как - спасибо, мои милые, за поддержку, за то, что переживаете за меня, мне сейчас даже где-то неловко за свою такую детскую боязнь...

Но теперь к делу для тех, кто так же боится, как когда-то я. Девоньки, милые, не у всех это так прям больно, как описывают на бесконечном количестве сайтов, тем более порог боли у каждого разный.

Первое, что обязательно должен сделать врач - это мазок, чтобы не было никаких бактерий, которые могут попасть в полость матки, матка должна быть ВСЕГДА стерильной, ведь мы - будущие мамы, малышу должно быть там уютно. Девоньки, вы ничем не должны болеть, никаких воспалительных заболеваний. В первый раз мне назначали процедуру месяц назад, но за полторы недели до нее я умудрилась где-то застудиться и хватануть цистит, впервые в жизни между прочим. Я, конечно, термоядерно его пролечила, ведь я знала, что должна быть кристально здоровой, но тем не менее, врач отказалась делать, сказав, что нет гарантии, что это не навредит, ведь не так много времени прошло после этой бяки. Так что, пришлось мне трястись от страха еще целый месяц. Где-то даже теплилась надежда, что вот приду потом и, быть может, мне и не понадобится эта процедура, ведь мне назначили ее, потому что неровно нарастал эндометрий после чистки из-за ЗБ, плюс ко всему в самом толстеньком месте он был всего лишь 7 мм., мол, гипоплазия эндометрия, нужно смотреть, соответствует ли он дню цикла (сейчас, наверное, кто-то скажет, что это минимальная, но все же норма, но раньше-то он был 12-13 мм, да и тонкий эндометрий не есть гуд при зачатии), есть подозрение на хронический эндометрит и на каком-то из УЗИ полгода назад увидели якобы спайки, которые удивительным образом пропали - в общем мне эта процедура была назначена, чтобы опровергнуть или подтвердить все эти диагнозы. Многие сейчас напишут про гистероскопию или лапароскопию - скажу одно, я не считаю, что мне это нужно.

Чтобы мазок перед процедурой у меня был чистенький, одна девочка на сайте подсказала подмываться в воде с календулой. Отличный метод, к слову. Меня после ЗБ (простите за подробность, но вдруг кому пригодится) были непривычные мне выделения, при этом анализы чистые, в общем на календуле они ушли. Конечно, заваривать мне ее неудобно, я запаслась настойкой и исправно в течение двух недель добавляла по несколько мл в воду. В общем я подготовилась...

Перед процедурой ровно за два часа выпить 2 таблетки но-шпы, так мне назначила доктор, но я перестраховалась и где-то за полчаса до процедуры выпила еще таблеточку. Делаю, на этом акцент, потому что многие жаловались на жуткие боли ровно потому, что никто им не подсказал выпить волшебную таблеточку. Минус врачам, ведь мы не делаем это каждый день и мы не знаем без подсказки, что обязательно нужно выпить таблеточку. Почему именно ? - чтобы шейка матки (вроде так) спокойно раскрылась и пустила туда зондик, в противном случае именно этот момент может показаться бесконечно болезненным.

Перед всей процедурой доктор все там обработает - сказать, что прям щипает, лично я не могу, просто дискомфорт, неприятно, но не более. Как загнали пайпель, лично я не почувствовала (это тоненькая трубочка, ну не более 3 мм), пайпель разовый, поэтому заведомо стерильный, врач предупредила, что будет неприятно, но было очень даже терпимо, ну представьте себя за пару часов до начала месячных - вот примерно как-то похоже (я не говорю про тех, у кого за день до месячных начинаются такие боли, от которых падаешь в обморок - девочки, у меня так было, это лечится, если врач грамотный. Это ненормальные боли, это не индивидуальная особенность организма! я сейчас говорю о большинстве девочек, которые просто чувствуют, что вот-вот начнутся критические дни). Такая боль ну минуты две - ну не больше, честное слово. Я когда терплю боль, считаю от ста к одному, ну так вот я дошла только до 85)))). Дольше врач, там что-то у себя инструментами пошерудила и говорит, сейчас будет неприятно, могут быть тянущие боли. Сегодня этот момент еще свеж в памяти: потянуло сначала в левом яичнике, затем в правом, резкая секундная отдача в поясницу, минутка тянущей боли внизу живота, врач поводила по животу узи (я название не помню, сейчас из головы выпало, но это узи). ВСЕ… Девочки, понимаете, это все, и это не более неприятно, чем за два часа до начала месячных, это очень даже терпимо. Гораздо страшнее понимать, что у тебя высасывали эндометрий и отщипывали кусочек, чтобы сдать на два анализа - вот осознание этого неприятно; неприятно, что это все-таки неестественный процесс, но не более. Так было у меня. Понятное дело, что болевой порог у всех свой и кто-то может просто шваркнуться в обморок уже на моменте «залезть на гинекологический стул», но все это индивидуально. Многие писали, что если делать в первые дни цикла, то это менее болезненно, чем во второй половине цикла. Ну лично я скажу, что не уверена, что есть прям четкая зависимость на этот счет, у меня 21ый ДЦ. Некоторые писали про тянущие боли после процедуры, на своем примере спешу опровергнуть, как только прекратили манипуляции, все закончилось. Ничего не тянет (ттт). Я уже через двадцать минут ехала на работу в автобусе. Но, оговорюсь, что врач предупредила, что тянуть все-таки может, если что, принимать обезболивающее. Еще доктор сказала, что кровить может до самых месячных и это норма, потому что я читала, что нормой считаются лишь 3 дня после этого, а нет, на деле оказалось не так… Про критические дни, она сказала, что могут носить другой характер, прийти они должны вовремя, но не удивляться, если они придут малость раньше или чуть задержатся. Единожды выпить после процедуры доксициклин 200мг, но обязательно после еды и запивая большим количеством воды. Доктор настояла на том, чтобы обязательно сдать не только на гистологию, но и на УПФ, мол, лишним не будет, раз уж решились на это дело, а я, как видите, не сопротивлялась. Следующий прием по результату и контролю через две недели.

В общем, здоровья вам, милы мои. Не болейте и, что не менее важно, не бойтесь, все болячки в той или иной степени от нервов. Мы, девочки, сильные, можем со многим справиться.)) Все обязательно будет хорошо, каким бы нереальным это не казалось сейчас. Прошу прощения за такое нереальное количество букв, просто хотелось подробнее раскрыть тему… удачи вам!

Цель исследования: цитологическая диагностика процессов в эндометрии.

Показаниями к взятию аспирата являются: нарушения менстру­ального цикла, миома матки, эндометриоз матки, опухоли яични­ков, гиперпластические процессы в эндометрии, контроль эффек­тивности гормонотерапии, бесплодие, подозрение на злокачествен­ный процесс в эндометрии.

Последовательность действий врача при взятии аспирата из по­лости матки:

Бимануальное исследование;

Введение шприца Брауна в полость матки и взятие аспирата;

Взятый из полости матки аспират направляют на цитологиче­ское исследование.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

Метод применяют для диагностики внематочной беременности, апоплексии яичника, воспалительных процессов в малом тазу. Пункция позволяет подтвердить наличие асцитической жидкости в брюшной полости при злокачественных опухолях яичников и ма­точных труб. Пунктат подвергают цитологическому исследованию на атипические клетки.

Техника операции. Во влагалище вводят влагалищное зерка­ло. Заднюю губу шейки матки берут на пулевые щипцы и подтяги­вают к лону. При этом задний свод влагалища растягивается. В центр растянутого влагалищного свода перпендикулярно его по­верхности вводят длинную иглу диаметром не более 2 мм и продви­гают ее на 1-1,5 см в брюшную полость для получения пунктата. Затем удаляют инструменты и обрабатывают влагалище йодонатом.

Результат пункции оценивают следующим образом. Наличие в шприце крови свидетельствует о нарушении внематочной беремен­ности или апоплексии яичника; наличие гнойного содержимого - о воспалительном процессе в придатках матки, разрыве пиовара, пиосальпинкса; наличие серозной жидкости - о возможном воспали­тельном процессе в малом тазу, разрыве кисты, апоплексии яични­ка, синдроме овуляции.

При асците цитологическое исследование пунктата проводят для уточнения генеза опухоли.

Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание

цервикального канала и полости матки

Цель операции: остановка маточного кровотечения и диагно­стика морфологических изменений эндометрия.

Показания: нарушения менструального цикла, миома матки, эндометриоз матки, опухоли яичников, гиперпластические процессы в эндометрии, с целью контроля эффективности гормонотерапии, бесплодие, подозрение на злокачественный процесс в эндометрии.

Последовательность действий врача при выполнении операции:

Бимануальное исследование (для определения положения и размеров матки);

Обработка йодонатом наружных половых органов;

Обнажение шейки матки с помощью зеркал;

Взятие шейки матки на пулевые щипцы;

Измерение зондом длины полости матки;

Расширение цервикального канала расширителями Гегара (до № 10);

Выскабливание полости матки кюретками № 4-6 (передняя и задняя стенки матки, ее дно и трубные углы);

Удаление инструментов и обработка йодонатом наружных по­ловых органов.

Соскоб направляют на гистологическое исследование.