Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Пройдите тест и узнайте свой идеальный способ похудения!

ДО АНОРЕКСИИ И БУЛИМИИ РУКОЙ ПОДАТЬ. И НАДО ЗНАТЬ, КОГДА ОСТАНОВИТЬСЯ, ЧТОБЫ НЕ СТАТЬ ИХ ЖЕРТВОЙ

Как известно, лишние килограммы во многом обусловлены перееданием. Казалось бы, в таком случае надо просто меньше есть. Но, увы, некоторые из нас могут только либо есть вволю, либо не есть вообще, и золотой середины между этими пищевыми крайностями для них не существует. Гордая, наиболее упорные граждане доводят себя до нервной анорексии, но в какой-то момент долго подавляемый аппетит выходит из-под контроля, провоцируя приступ неукротимого обжорства — булимии.

• Симптомы анорексии и булимии

В иерархии человеческих инстинктов пищевой стоит на самом верху — рядышком с самосохранением. Поскольку на пустой желудок печься о себе трудно, природа придумала систему аварийного оповещения при возникновении опасности — чувство голода, которое напоминает о недоедании. Набив желудок, человек снова способен взять себя в руки и перестать есть, но через неделю снова срывается — и так до тех пор, пока одна из крайностей не пересилит другую. Тогда несчастный либо начинает поглощать пищу в утроенном количестве и толстеть, либо пополняет армию тех, кто крошки в рот не берет, -аноректиков, которых врачам приходится спасать от голодной смерти, переводя на кормление через вену.

Понять, что ваша подруга или дочь, решив избавиться от излишков, перестала есть, не так-то просто. Порой это становится очевидно, только когда вы видите скелет в купальнике. Ведь аноректики, как правило, очень любят готовить и угощать окружающих. Чтобы накормить аноректика, нужно пойти на
хитрость. Например, заставить его сменить обстановку — увезти в другую страну и постараться приобщить к местной кухне, уговаривая пробовать экзотические блюда. Возможно, так вы спасете ему жизнь, ведь от анорексии умирают!

• Симптомы анорексии и булимии — Еда в розыске

Шотландские ученые опросили 2000 полных девушек от 16 до 30 лет. Выяснилось, что все они мечтают похудеть, причем 44% признались, что бросаются из одной пищевой крайности в другую с 11 лет, а остальные пытаются голодать с 15-16 лет, но потом отъедаются и начинают все сначала. А поскольку такая тактика к желаемому результату не приводит, бедняжки обвиняют себя в слабохарактерности и безволии: аппетит оказывается сильнее их!

А между тем ничего удивительного в этом нет: чем строже и продолжительнее диета, тем острее чувство голода. Оно как звуковой сигнал разряжающегося аккумулятора: на тихое попискивание можно не обращать внимания, но на сирену не отреагировать нельзя! И этот голод гонит вас к холодильнику, заставляя методично уминать все его содержимое за один присест.

• Симптомы булимии — Бычий голод

«Булимия » в переводе с греческого значит «бычий голод», в русском языке подобное состояние именуют волчьим голодом.

Если вы оказались рядом с человеком, больным булимией, сдержите эмоции: неукротимый голод делает человека практически невменяемым, поэтому ждать от него разумных действий не приходится — он едва отдает себе отчет о том, что и в каких количествах поглощает. Особенно тревожно, когда приступ булимии сопровождается жаждой, слабостью, головокружением, головной болью, повышенной потливостью. Все это признаки резкого падения уровня глюкозы в крови, отсюда и чувство невероятной пустоты в желудке, которое практически невозможно контролировать.

Если вы, сидя на диете, почувствовали слабость и осознали, что не можете больше удержаться и вот-вот сорветесь, то меры нужно принимать немедленно. Выпейте чашку черного кофе с сахаром или крепкого сладкого чая, рассосите во рту леденец или съешьте шоколадку, чтобы поднять уровень глюкозы. Как только он приблизится к норме, чувство голода притупится. Теперь можно пообедать или поужинать, ограничившись небольшой порцией. Вообще, голодать надо по правилам — так, чтобы булимия не вернулась и до анорексии дело не дошло.

• Трех дней достаточно

Задумали голодать — ставьте перед собой реальные сроки. Начните с одного дня, максимум с трех. Дольше обходиться без нищи диетологи не рекомендуют: в таких случаях необходим особый режим (преимущественно лежачий) и наблюдение врача.

Дело в том, что процессы, которые происходят в нервной системе после трех суток без еды, делают человека более внушаемым и некритичным к своему состоянию. Со стороны это похоже на легкое опьянение. Возникает оно потому, что уровень сахара в крови резко снижается и нейроны головного мозга, которые работают на чистой глюкозе, не получая ее, переходят в аварийный режим. Сначала они включают сирену булимии. Если же человеку удается ее побороть (среди голодающих таких примерно 5-7%), мозг эту систему экстренной сигнализации в виде чувства голода просто отрубает. Вот почему поначалу голод настолько сильный, что невозможно терпеть, а потом аппетит пропадает петь, и взамен появляется эйфория — ощущение окрыленности, переоценка своих возможностей. Вы не едите неделю, месяц, и вам это нравится!

Так можно доголодаться до нервной анорексии, а будучи пущена на самотек, она очень опасна: тело не в состоянии жить без еды больше 40 дней, а точка невозврата, после которой спасти голодающего практически невозможно, наступает уже на 30-й день.

Совет! Хотите оздоровить организм с помощью отказа от еды — обратитесь к врачам: длительные голодовки должны осуществляться исключительно в условиях стационара. А вот одно- или трехдневную разгрузку можете время от времени проводить самостоятельно — но только при условии, что вы абсолютно здоровы. В этом случае риск будет минимальный, а польза для организма немалая.

• Лечение анорексии и булимии — Мягкий подход

Особых мер предосторожности при краткосрочном отказе от еды не нужно, хотя врачи утверждают: вхождение даже в однодневную голодовку и выход из нее требуют соблюдения вегетарианской диеты на протяжении нескольких дней до и после, а также отказа на этот период от умственных и физических нагрузок. О фит-нес-клубе и утренних пробежках в такие дни лучше забыть!

Еще одно обязательное условие — пить в голодный день как можно больше жидкости. Голодание не должно быть сухим. В отсутствие пищи организм переходит на автотрофное питание, то есть самопоедание, причем «поедает» он в первую очередь жир, отложенный под кожей. Но когда этот самый жир начинает сгорать в большом количестве, в кровь попадает много токсичных отходов липоли-за — кетоновых тел. Их нужно своевременно удалять через почки, а единственный способ сделать это — промыть организм, то есть пить как можно больше, делая каждые 5-10 минут пару глотков из бутылки с минералкой.

Важный нюанс: голодные сутки можно устраивать не чаще, чем раз в неделю. А трехдневное голодание разрешается практиковать раз в 10-14 дней. Для пищеварительной системы такое голодание -что-то вроде выходного, а для организма — подобие генеральной уборки. Вот только не все способны ее выдержать. Если голодать у вас не получается, не огорчайтесь. Диетологи считают, что разгрузочный день, например фруктовый или кефирный, в принципе, ничем не хуже голодного: польза для здоровья практически та же, а переносится он значительно легче.

• Анорексия и булимия — 5 причин войны с едой

ПОЧЕМУ ЛЮДИ ПЕРЕСТАЮТ ЕСТЬ, А ПОТОМ НАБРАСЫВАЮТСЯ НА ПИЩУ КАК СУМАСШЕДШИЕ? СПЕЦИАЛИСТЫ СЧИТАЮТ, ЧТО ДЕЛО ТУТ В ОСОБЕННОСТЯХ СКЛАДА ЛИЧНОСТИ. ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМАХ, СЕМЕЙНЫХ СТЕРЕОТИПАХ И ДАЖЕ В НАСЛЕДСТВЕННОСТИ.

• Психодинамика

Как ни печально, в некоторых семьях внутренний мир ребенка мало интересует родителей. Для них главное — накормить малыша. Такая модель отношений часто не устраивает детей, особенно подростков. Но психика — вещь тонкая, поэтому если от матери тошнит в переносном смысле, то от приготовленной ею еды — в прямом. Возникает реакция протеста — отказ от пищи.

• Дисморфомания

Этим термином называют нарушение восприятия своего тела. Страдающая анорексией девушка, даже похудевшая до 35-40 кг, все равно считает себя толстой.

Как можно не понимать, что жира у тебя уже давно нет?

Да очень просто: ошибки восприятия — явление довольно распространенное.

Например, 20% из нас ошибаются, когда оценивают размеры предметов на глазок, и 45% -на ощупь. Жировая складка некоторым тоже может показаться толще, чем есть на самом деле.

• Аутоагрессия

Одни люди считают несовершенным мир, другие — себя.

И наказывают организм за его несовершенство. Желудок требует пищи? Не заслужил! Голова кружится от голода? Перебьется! Нечего кормить такое
неидеальное тело.

• Страх перед трудностями

Не все легко и смело преодолевают жизненные сложности. У тех, кто пасует перед проблемами, возникает потребность хоть в чем-то одержать верх, взять реванш. В борьбе с собой сделать это гораздо легче. Каждый потерянный сантиметр объема бедер — самая настоящая победа, помогающая обрести уверенность в собственных силах.

В некоторых семьях нервная анорексия передается от матери к дочери чуть ли не как фамильное серебро. Группа американских, канадских и немецких ученых, изучавшая этот феномен на базе Питтсбургско-го университета, нашла разгадку: во всем виноват ген, расположенный на одной из наших хромосом — 1 р. Из-за сбоев в работе этого гена и возникает отвращение к пище, а все остальные факторы его лишь поддерживают и стимулируют.

• Интересные факты

Королевство кривых зеркал

Похудевшие до нормального размера девушки, которые продолжают считать себя толстыми и стремятся сбросить уже далеко не лишние килограммы любой ценой, воспринимают собственное отражение в зеркале в искаженном виде: вместо торчащих из-под кожи костей им мерещатся жировые складки! Доктор Брайен Ласк, работая в лондонской больнице, просканировал на магнитно-резонансном томографе головной мозг пациенток, страдающих нервной анорексией, и обнаружил резкое снижение кровотока в затылочных долях, в которых рождаются зрительные образы. После приема сосудорасширяющих препаратов нормальное кровоснабжение этих участков восстановилось и участницы эксперимента изменили мнение о своей фигуре.

Страдающие неконтролируемым аппетитом —булимией — то совсем отказываются от еды, то набрасываются на нее. Таким приступам, обусловленным постоянным стрессом, была подвержена принцесса Диана. Набрав вес, леди Ди неделями не брала ни крошки в рот, чтобы привести себя в форму.

19-летняя британка Виктория Картер поступала точно так же. В итоге желание похудеть стало ее навязчивой идеей. Викки полностью отказалась от пищи, весила 25 кг и была похожа на скелет: талия как шея, шея размером с запястье, ноги как спички… У девушки начали отказывать почки, сердце билось с перебоями, а она не могла заставить себя поесть. Врачи предупредили: если сейчас же не начать интенсивную терапию, пациентка не протянет и трех дней. Когда Викки оказалась на грани между жизнью и смертью, ее родителям, которые долго надеялись, что дочка образумится сама, пришлось через суд поместить девушку в психиатрическую клинику. Лечение заняло долгих три года. Пациентке ставили капельницы, кормили через зонд, заново учили есть, а главное, помогли иначе взглянуть на себя и мир.

«Это было трудное время. Сначала я пошла на поправку, но через год сорвалась, и пришлось начинать лечение заново, — говорит Викки. — Но в конце концов я выиграла битву с анорексией. Я больше не воюю со своим организмом».

Основными нарушениями пищевого поведения считаются :нервная анорексия и нервная булимия. Общими для них являются такие параметры, как:

Озабоченность контролированием веса собственного тела

Искажение образа своего тела

Изменение ценности питания в иерархии ценностей

Нервная анорексия: - психическое расстройство, отмеченное стремлением к максимальной худобе и потере веса.

Поведение: По крайней мере половина людей с нервной анорексией, сбрасывают вес, ограничивая потребление продуктов, то есть придерживаются модели поведения, названной введением ограничений. Люди с анорексией такого вида почти все, без исключения, соблюдают диету. Другая половина страдающих анорексией худеют, искусственно вызывая у себя рвоту после приема пищи, или применяя слабительные или мочегонные средства; при этом они могут даже объедаться. Такая модель поведения названа обжорство с последующей очисткой желудка.

Отказ от пищи связан , как правило, с недовольством своей внешностью, избыточной, по мнению самого человека, полнотой. Учитывая тот факт, что определение объективных критериев полноты в значительной мере затруднено в связи с существованием эстетического компонента, приходится говорить о значимости параметра адекватности или неадекватности восприятия собственного тела («схемы тела»), ориентации на собственное мнение и представления о нем или рефлексию и реагирование на мнение референтной группы.

Искаженное восприятие себя: Часто основой нервной анорексии служит искаженное восприятие себя и ложная интерпретация изменения отношения окружающих, основанного на патологическом изменении внешности. Данный синдром носит названиидисморфомантеского синдрома. Однако, формирование нервной анорексии возможно и вне данного синдрома.

Распространение: Приблизительно от 90 до 95% всех случаев анорексии - у женщин. Хотя проблема может возникать в любом возрасте, наиболее часто это происходит между 14 и 19 годами. Растет число молодых мужчин с серьезными нарушениями режима питания, и все большее их количество стараются избавиться от этого расстройства. Однако мужчины составляют лишь 5-10% от общего числа имеющих подобные. Причины таких половых различий не совсем ясны.

Проблемы со здоровьем: Привычка голодать при анорексии служит причиной возникновения различных проблем со здоровьем. Аменорея (отсутствие менструальных циклов) пониженная температура тела, низкое артериальное давление, опухание тела, недостаточное содержание минералов в костях и замедленное сердцебиение. Может наблюдаться дисбаланс как электрохимический, так и метаболический, они способны привести к остановке сердца или сосудистой недостаточности. Кожа становится грубой, сухой, с трещинами; ногти - хрупкими; руки и ноги - холодными и посиневшими. Одни теряют волосы, у других на лице, руках, ногах, по всему телу начинает расти пушок (тонкие, шелковистые волосы, похожие на волосы новорожденных).

Динамика: Симптомы этого заболевания наводят на мысль, что люди с анорексией не могут вырваться из порочного круга. Страх ожирения и искаженное представление о своем теле заставляют больных изнурять себя голодом. Голодание, в свою очередь, приводит к предубежденному отношению к пище, к усиливающимся тревогам и депрессии, к проблемам со здоровьем. Люди чувствуют еще больший страх - такой, что полностью теряют контроль над своим весом, приемом пищи и над собой. И тогда они вообще отказываются от пищи.

Стадии нервной анорексии:

1) инициальная (индивид выражает недовольство преимущественно избыточной, по его мнению, полнотой либо всей фигуры, либо отдельных частей тела (живота, бедер, щек). Он ориентируется на выработанный идеал, стремятся к похуданию с целью подражания кому-либо из ближайшего окружения или популярным людям).

2) активной коррекции (нарушения пищевого поведения становятся очевидными для окружающих и происходит становление девиантного поведения, индивид начинает прибегать к различным способам похудания. Прежде всего он выбирает ограничительный пищевой стереотип, исключая из пищевого рациона отдельные высококалорийные продукты, склоняется с соблюдению строгой диеты, начинает использовать различные физические упражнения и тренинги, принимает большие дозы слабительных средств, использует клизмы, искусственно вызывает рвоту с целью освобождения желудка от только что съеденной пищи. Ценность питания снижается до максимума, при этом индивид не способен контролировать свое речевое поведение и постоянно в общении возвращается к теме похудания, обсуждения диет и тренингов).

3) кахексии (появляться признаки дистрофии: снижение массы тела, сухость и бледность кожных покровов и иные симптомы).

4) редукции синдрома.

Диагностическими критериями нервной анорексии являются:

а) снижение на 15% и сохранение на сниженном уровне массы тела или достижения индекса массы тела Кветелета 17,5 баллов (индекс определяется соотношением веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах).

б) искажение образа своего тела в виде страха перед ожирением.

в) намеренность избегания пищи, способной вызвать увеличение массы тела.

Встречается при: Нарушение пищевого поведения в виде синдрома нервной анорексии встречается, как правило, при двух типах девиантного поведения: патохарактерологаческом и психопатологическом. В рамках первого нарушения пищевого поведения обусловлены особенностями характера человека и его реагированием на отношение со стороны Сверстников, при втором - синдром нервной анорексии формируется на базе иных психопатологических расстройств (дисмор-фоманического, ипохондрического, симптмокомплексов) в структуре шизофренических или иных психотических расстройств

Булимия: - расстройство, отмеченное частым обжорством, за которым следует искусственно вызванная рвота или другие экстремальные компенсирующие действия. Также известно как синдром обжорства с последующим очищением желудка.

Обжорство - расстройство режима питания, при котором человек регулярно объедается, не сопровождая это никакими компенсирующими действиями.

Характеризуется: повторяющимися приступами переедания, невозможностью даже короткое время обходиться без пищи и чрезмерной озабоченностью контролированием веса тела, что приводит человека к принятию крайних мер для смягчения «полнящего» влияния съеденной пищи. Ценность данной стороны жизни выходит на передний план, подчиняя себе все остальные ценности. При этом отмечается амбивалентное отношение к приему пищу: желание есть большое количество пищи сочетается с негативным, самоуничижаюшим отношением к себе и своей «слабости».

Распространение: Подобно анорексии, булимия преимущественно бывает у женщин (в 90-95% случаев), она начинается в юности (чаще всего в возрасте между 15 и 21 годом) и является результатом интенсивного соблюдения диеты. Булимией страдают 1-4% девушек-подростков и молодых женщин. Свыше 90% страдающих булимией - женщины. Но в основном вес этих женщин не выходит за рамки нормы.

Динамика: Обычно заболевание продолжается в течение нескольких лет, с периодической «передышкой». Вес людей с булимией, как правило, не превышает нормы, хотя может заметно колебаться внутри определенного диапазона. Однако случается, что люди с таким расстройством начинают весить слишком мало и в конечном итоге приобретают диагноз анорексии (рис.). Лечащие врачи отмечают, что некоторые их пациенты занимаются обжорством, не прибегая ни к рвоте, ни к какому-то другому компенсирующему поведению, они просто слишком много едят. Однако эта категория официально не упомянута вDSM-IV.

Рис. Совместная схема анорексии, булимии и ожирения.

Одни люди с анорексией объедаются и очищают желудок, чтобы потерять в весе, другие просто объедаются. Между тем большая часть людей с булимией не страдает ожирением, а большая часть с избыточным весом не страдает булимией.

В структуре аддиктивного типа девиантного поведения: Как видно из клинических описаний, нервная анорексия и нервная булимия имеют ряд общих черт, вследствие чего можно говорить о едином комплексе нарушений пищевого поведения. Однако, нервная булимия в отличие от анорексии может входит в структуру аддиктивного типа девиантного поведения. Если отказ от пищи играет роль болезненного противостояния реальности (существенный параметр патохарактерологического и психопатологического типов отклоняющегося поведения), то непреодолимое влечение к пищу может отражать как противостояние (в частности, снятие симптомов тревоги, депрессии при невротических расстройствах), так и уход от реальности. При аддиктивном поведении повышение ценности процесса питания и переедание становится единственным удовольствием в скучной, однообразной жизни.

Компенсирующие действия: После переедания люди с булимией стараются компенсировать его эффекты. Многие вызывают рвоту. Но на самом деле рвота не в состоянии предотвратить поглощение хотя бы половины калорий, потребленных во время обильного принятия пищи. Кроме того, повторная рвота заставляет людей вновь почувствовать голод и ведет к более частым и интенсивным перееданиям. Точно так же и использование легких слабительных или мочегонных средств терпит неудачу в предотвращении поглощения калорий при обжорстве. Рвота и другие компенсирующие действия могут временно освобождать от неприятного физического ощущения переполнения желудка, избавлять от тревог и чувства отвращения к самому себе, удерживать от потери самоконтроля - от того, что, как правило, сопровождает обжорство. Однако через некоторое время цикл повторится, причем очистка желудка приведет к еще большему обжорству, а большее обжорство потребует большей очистки. В итоге такие повторяющиеся циклы заставят человека почувствовать себя бессильным, бесполезным и отвратительным.

Компенсирующие действия в первую очередь подкрепляются временным облегчением, избавлением от тревог, освобождением от ощущения переполнения желудка, от отвращения к самому себе и потери контроля, которые сопровождают обжорство. Но чувство вины и отвращение к себе вновь возвращаются и чаще всего неотступно преследуют человека, страдающего нервной булимией.

Все большее и большее число психологов говорят о том, что небольшое и, возможно, даже умеренное ожирение следует «оставить в покое», или, по крайней мере, нужно ставить перед собой более скромные и реалистические цели. Кроме того, очень важно, чтобы общество преодолело предрассудки против людей с избыточным весом. Окружающие должны воспринимать это как еще одно нормальное состояние человека.

Диагностическими критериями нервной булимии:

а) постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пищи даже в условиях ощущения сытости.

б) попытки противодействовать эффекту ожирения от съедаемой пищи с помощью таких приемов, как: вызывание рвоты, злоупотребление слабительными средствами, альтернативные периоды голодания, использование препаратов подавляющих аппетит.

в) навязчивый страх ожирения.

Булимия после анорексии — это своего рода этап в излечении от анорексии, когда длительное ограничение в еде сменяется неконтролируемым поглощением пищи.

Есть разные мнения, является ли булимия злокачественным развитием анорексии или наоборот, булимия после анорексии — это шаг вперед, от прямой угрозы смерти до простого ухудшения качества жизни.

Одно из возможных объяснений превращения анорексии в булимию — это влияние периода, в течение которого больная анорексией вынуждена преступать свои правила и есть больше, чем считает нужным, например, во время пребывания в больнице. После этого периода нарушения правил они перестают быть такими жесткими, расшатываются, и начинаются эпизоды компульсивного переедания с последующим очищением, то есть булимия.

Еще одно возможное объяснение, почему возникает булимия после анорексии — это укрепление границы личности девушки и большая сепарация от родителей, чем это свойственно при анорексии. Во время лечения в больнице или в течение психотерапии сепарация от родителей становится немного больше, это уменьшает внутреннее напряжение и жесткие правила пищевого поведения становится не так страшно нарушать.

В качестве иллюстрации появления булимии после анорексии я приведу отрывок из романа , в котором автор описывает историю своего пищевого расстройства.

Однажды моя анорексия вдруг прошла. Может быть, из-за того, что я влюбилась и нравилась этому парню такой, какой я была, со всеми своими дефектами. Я была счастлива некоторое время, пока однажды на научилась вызывать рвоту. Другой монстр, похожий на первого, завладел моим умом и тело, после анорексии началась булимия. Из-за вины за свою анорексию я стала компульсивно переедать.

Помню, это было вечером в доме друзей моих родителей, когда я начала есть без остановки, после чего мне стало плохо, я пошла в ванную и вызывала рвоту. Это было нелегко, у меня слезились глаза и голова раскалывалась, но все равно я чувствовала себя лучше. Я слышала, как одна девушка в больнице для анорексиков рассказывала о том, что делала так, и если она могла, то почему я не могла.

Это было так заманчиво — есть все, что хочется, все продукты, запрещенные моей строгой диетой, а потом идти в ванную и вызывать рвоту. Но это не было просто, люди удивлялись такому сильному голоду у такой худой девушки, а также тому, что я долго была в ванной и выходила оттуда с таким лицом. Опухшие глаза, расширенные зрачки, холодный пот.

Я предпочитала делать это в одиночестве. Когда я была в чужом доме, то первым дело проверяла, есть ли на ванной задвижка, и если не было, я даже не пыталась. У меня была тактика: первым делом я съедала что-то яркого цвета, чтобы потом определить, что я достала из себя все до конца, пила газированные напитки, чтобы было легче освобождаться от съеденного. Не знаю, где я всему этому научилась.

Я ела все подряд, не в силах остановиться, беспорядочно, тайком от всего мира. Остатки макарон после ужина, кусок пирога, оставшегося после дня рождения отца, пол-литра мороженного, бутылку томатного соуса, масло, пакет вяленого мяса, я даже съела все замороженные бутерброды, которые мама приготовила на всю неделю!

Тогда началась вторая часть драмы: я должна была врать, чтобы объяснить исчезновение всей этой еды. Макароны и пирожное я выкинула, потому что они стали плохо пахнуть. Мороженное? Ты путаешь, ты купила его неделю назад, и мы его уже съели. Сосиски? Нет, я уверена, что ты их еще не разморозила. А, кстати, вчера я взяла три бутерброда, и мы с Марией и Сусанной съели их в парке. Невозможно было продолжать врать. Поэтому, когда у меня были деньги, я предпочитала покупать еду сама. Если у меня не было денег, я их крала. К счастью, меня ни разу не поймали.

Я чувствовала себя так плохо, физически и морально, что меня не успокаивало просто есть. Иногда я ела спокойно, когда вдруг в моем мозгу что-то щелкало, и мое поведение менялось. Я решала, что потом пойду вызывать рвоту, поэтому сейчас можно все. Я ела жадно, много порций одного блюда и калорийные десерты, если они были под рукой.

Если я была в доме одна, то начинала есть запрещенные продукты, в основном сладости, так жадно, что у меня не было времени ими насладиться, пила в огромных количествах газированную воду, чтобы легче было вызывать рвоту, спокойно шла в ванную и избавлялась от всего того, что, как я думала, могло деформировать мое тело. Если кто-то был в доме, было сложнее, я иногда оставляла включенным кран, чтобы меня не было слышно, но мои родители в конце концов обо всем догадались.

Сердце у меня сильно билось, холодный пот тек по груди, голова кружилась, не говоря уже о сильной боли в пищеводе. Я закрывала глаза и представляла себе разрушения внутри моего тела. Мне казалось, что я могу умереть, и иногда я этого хотела. Это чудо, что никакое замыкание в электролитах не остановило мое сердце.

Некоторые думают, что булимия не так опасна, потому что человек ест, но она может быть даже опаснее. На моих руках была ранки, выдававшие мои очистительные процедуры. Мои родители узнали обо всем и повесили замки на кухню и на кладовую.

Я по-прежнему была худой, но не такой, как раньше. Я много ела и, думаю, что не от всего избавлялась. Кроме того, вызывание рвоты становилось с каждым разом все менее эффективным.

Мне было стыдно вызывать рвоту. Когда при анорексии не ешь, то чувствуешь, что делаешь что-то хорошее, ты можешь даже гордиться собой (хотя это и большая ошибка). Слово «булимия» меня пугало, и я чувствовала к ней отвращение и презрение. Я бы предпочла считать себя анорексичкой, которая иногда вызывала рвоту.

Я думаю, что анорексия означала для меня самоконтроль, тогда как булимия означала прямо противоположное. Но оба эти проявления – саморазрушительные. Булимия – это очень тяжело, возможно, это даже тяжелее, чем не есть. Потому что ты себя презираешь, ты предпочла бы умереть, чем нарушать свои нормы, но ты не можешь остановиться. Ты боишься, потому что знаешь, что производишь большие разрушения в своем организме, но все равно ты не можешь остановиться.

Помощь при булимии и анорексии:

Каждая женщина следит за внешностью, причем в мечтах видит себя на несколько килограмм худее и стройнее. Одни для реализации грез отправляются в тренажерный зал, другие – выбирают строгие диеты или вовсе отказываются от приема пищи. В последнем случае следует поговорить подробней о риске возникновения тяжелых последствий для здоровья. Сначала пациентка подавляет и игнорирует чувство голода, потом вкусовые рецепторы настолько атрофируются, что кушать уже не хочется. Как результат, вслед за нормальным весом идет резкое похудение до критического предела. Это и есть анорексия.

Что такое булимия

Заболеть такой патологией можно при навязчивых идеях с контролированием веса и стремлением похудеть. Сначала женщина поддается чувству голода и бессознательно употребляет пищу (особенно ночью), потом принудительно провоцирует рвоту, чтобы скорее избавиться от еще не переваренных в желудке продуктов питания. Такими нарушениями аппетита можно вызвать серьезные расстройства пищеварения, которые для пациенток могут закончиться неблагоприятно, но не летальным исходом. Это очевидное поражение нервно-психической системы, которое часто возникает при депрессиях.

Как связаны булимия и анорексия

Оба заболевания сопровождаются колебаниями веса и неумным желанием женщины похудеть. Об истинных причинах такого стремления некоторые представительницы слабого пола умалчивают, но результат один – полное истощение организма с ощутимой потерей веса. Это психологическая проблема, связанная с внутренним страхом ожирения или вырвавшийся наружу комплекс неполноценности. Однако, если приступы булимии можно купировать, нервную анорексию окончательно излечить весьма проблематично – болезнь часто приводит к летальному исходу.

Чем отличается булимия от анорексии

Оба заболевания характеризуются очевидными нарушениями аппетита, но по прогнозу имеют существенные отличия. Многие пациентки с булимией страдают ожирением, поэтому приступы обжорства стараются чередовать с приступами рвоты. Проблема заложена на уровне сознания, когда имеется четкая уверенность, что таким способом реально похудеть. Заболевание не смертельное, чего не скажешь о втором диагнозе. Анорексия отличается по симптоматике, поскольку пациентка сознательно пришла к отказу от пищи, чем доводит себя до резкого истощения с потенциальным летальным исходом.

Психосоматика булимии

Оба диагноза находятся в «ведомстве» психотерапии, поэтому от такого стихийного расстройства желудка гастроэнтеролог и терапевт не спасут. Проблема со здоровьем преобладает гораздо глубже – в женском сознании. Расстройству пищевого поведения предшествует стрессовая ситуация, которую женщина предпочитает заедать большим количеством пищи. Когда нервное потрясение проходит, в сознании зарождается чувство вины за съеденное, и пациентка провоцирует приступы рвоты для снижения веса. Поддавшись социальным факторам, заболеть булимией могут особенно мнительные женщины.

Симптомы булимии

Сама пациентка не замечает, что ее пищевое поведение начало существенно отличаться от нормы. Зато ближайшее окружение видит колоссальные перемены и опасается за ее здоровье. Характерные для прогрессирующей булимии симптомы представлены ниже:

• неконтролируемые приступы обжорства;
• повышенная нервозность, граничащая с агрессией;
• огромные порции еды, заглатываемые кусками;
• потеря вкусовых предпочтений;
• принудительные рвотные позывы.

Причины

Женщина испытывает сильный голод не просто так, предшествует развитию булимии ряд провоцирующих факторов, которые снижают качество жизни, радикально меняют вкусовые предпочтения. Вот основные причины данного заболевания:

• социально-бытовой фактор;
• генетическая предрасположенность;
• стрессовые ситуации;
• нервно-эмоциональное потрясение, шок;
• комплекс неполноценности и желание похудеть.

Как лечат булимию

Начать эффективное лечение булимии своевременно очень сложно, поскольку многие пациентки скрывают свое пристрастие к еде с дальнейшими приступами рвоты. Если же проблема признана, это первый шаг на пути к окончательному выздоровлению. Пациентка должна осознавать разницу между нормальными приемами пищи и приступами булимии. Положительную динамику обеспечивают сочетание методов психотерапии, диетологии и медикаментозного лечения. Вот ценные рекомендации специалистов.

1. Обратиться к психотерапевту и совместно определить причину неконтролируемых приступов обжорства. После чего стараться устранить такой провоцирующий фактор.
2. Не лишним будет заняться самовнушением о собственной красоте и успешности, пересмотреть свои взгляды на жизнь.
3. Групповая и когнитивно-поведенческая терапия, дополнительный прием антидепрессантов тоже обеспечивает устойчивую положительную динамику при булимии.

Психосоматика анорексии

Потеря аппетита при таком заболевании связана с внутренними страхами пациентки. Она считает себя толстой, поэтому всеми способами стремится похудеть и доводит организм до анорексии. Сначала сокращает суточные порции, а потом и вовсе отказывается от привычных приемов пищи. Разница в том, что при анорексии еда становится в сознании женщины лютым врагом, и переубедить ее в обратном практически невозможно.

Симптомы анорексии

Заболевание проявляется не сразу, сначала вечно худеющую пациенту приятно радует постепенное снижение веса. Однако вскоре такой процесс выходит из-под контроля, и напольные весы показывают уже шокирующие значения. Если не посчастливилось заболеть анорексией, симптомы следующие:

• внутренний страх потолстеть;
• длительное отсутствие менструации (от 3 месяцев и больше);
• полный отказ от еды;
• сухость и синюшность кожных покровов;
• ломкость ногтей, выпадение волос (другие симптомы авитаминоза);
• повышенная чувствительность к холоду;
• нарушение сердечного ритма;
• склонность к депрессии;
• фанатичное занятие спортом;
• уменьшение объема, снижение тонуса мышц.

Причины

Многие женщины мечтают похудеть, поскольку это красиво и модно. Разница заключается в том, что раньше желаемый эффект достигался кратковременным приемом слабительных средств преимущественно растительного происхождения, а в настоящее время – полным отказом от приема пищи, голоданием. В последнем случае это серьезная заявка заболеть анорексией и вскоре умереть. Сначала женщина просто худеет, а потом уже не способна остановиться, и вес может достигать 30 кг при росте 165 см. Среди провоцирующих анорексию факторов следует выделить следующие:

• нестабильность психики в подростковом возрасте;
• четкое следование переменчивым модным тенденциям;
• социально-бытовой фактор;
• внутренний комплекс неполноценности;
• психологические проблемы;
• губительное влияние диет;
• профессиональный фактор (как вариант – модельный бизнес).

Методы лечения

Если у пациентки преобладают видимые признаки анорексии, необходима срочная госпитализация с последующей диагностикой всего организма. По результатам выясняется, что патологическая худоба пагубно сказывается не только на внешнем виде, но и на внутреннем здоровье. Например, нарушается работа миокарда, преобладают обширные патологии органов ЖКТ и нервной системы, не исключены эндокринные нарушения с дисбалансом гормонального фона. Поэтому подход к проблеме со здоровьем должен быть комплексным. Вот что рекомендуют опытные специалисты:

1. Необходимо принудительное кормление пациентки с возможным введением пищи, глюкозы через капельницу.
2. Приветствуется работа опытных психологов, способных достоверно определить этиологию патологического процесса и устранить патогенный фактор.
3. Важно проводить лекарственную терапию с участием антидепрессантов, поливитаминных комплексов и других фармакологических групп.
4. Необходимо максимально снизить физические нагрузки на ослабленный организм, начать вести социальный образ жизни.
5. Рекомендуется проводить когнитивно-поведенческую терапию, чтобы продуктивно устранить причины анорексии, предотвратить повторное возникновение в будущем.

Видео

Дэниел В. Фостер (Daniel W. Foster)

Нервно-психическая анорексия и булимия представляют собой нарушения пи­тания у молодых, ранее здоровых женщин, у которых развивается парали­зующий страх чрезмерно поправиться. Популяция с высоким риском развития этих нарушений состоит главным образом из женщин белой расы, происходящих из среднего и высшего социальных слоев. Эти нарушения редко наблюдаются у негритянок и женщин азиатского происхождения, еще реже они встречаются среди женщин, принадлежащих к малообеспеченным социальным слоям, и почти никогда не развиваются у мужчин. Движущей силой этих нарушений является погоня за худобой; все другие аспекты жизни становятся вторичными. Страдаю­щие синдромом нервно-психической анорексии пытаются достигнуть этой цели в первую очередь радикальным ограничением употребления высококалорийной пищи, в результате чего может развиться истощение организма. У страдающих булимией за неумеренным поглощением пищи следует рвота и избыточное использование слабительных средств. Потеря массы тела у страдающих були­мией лиц невелика, несмотря на одержимость желанием поесть. Некоторые авторы считают, что нервно-психическая анорексия и булимия являются разными заболеваниями, в то время как другие классифицируют булимию как разновид­ность нервно-психической анорексии. Очевидно, что существуют такие синдромы, при которых симптомы этих заболеваний перекрывают друг друга, поскольку у истощенных больных, заболевание которых соответствует критериям истинной анорексии, может отмечаться поведение, свойственное страдающим булимией больным, в то время как страдающие булимией пациенты часто проходят через фазу анорексии. В этой главе мы будем исходить из предположения, что два указанных заболевания характеризуются разными клиническими проявлениями первичного психического нарушения, сутью которого является навязчивая идея повышенного внимания к восприятию массы своего тела.

В табл. 73-1 представлены основные нарушения приема пищи.

Распространенность. Показатели распространенности нервно-психической анорексии оцениваются в пределах от 0,4 до 1,5 на 100000 населения. Сообща­лось, что среди белых девочек-подростков, принадлежащих к среднему и высшему социальным слоям, распространенность этого заболевания высока и составляет 1 случай на 100 человек. Считают, что частота случаев нервно-психической ано­рексии возрастает. Ее субклинические разновидности могут иметь место у 5 /о женщин, относящихся к социально-экономической группе самого высокого риска. Сведения о частоте случаев заболевания булимией менее определенны. Рвота после еды отмечается у 18% студенток колледжей. Частота случаев самовы­званной рвоты среди населения в целом составляет 1-2%, но полный булимический синдром встречается реже.

Диагноз. Диагноз как нервно-психической анорексии, так и булимии устанав­ливают на основании клинических данных, никаких специальных диагностических тестов не существует. На протяжении многих лет основанием для постановки соответствующего диагноза при проведении исследовательских работ служил критерий Feighner и соавт. (табл. 73-2). Менее строгие показания были сформу­лированы в Руководстве по диагностике и статистике психических заболева­ний III (ДСПЗ-П1) Американской психиатрической ассоциацией:

1. Сильная боязнь ожирения, которая не уменьшается по мере снижения массы тела.

2. Нарушение нормального восприятия своего тела; например, заявление: «чувствую, что я толстая» даже при наличии истощения.

3. Потеря массы тела, составляющая по меньшей мере 25% от первоначальной массы, или (если возраст больной менее 18 лет) потеря массы тела, составляющая 25% от суммы первоначальной массы тела и ожидаемой при­бавки массы тела, определяемой по графикам рост - масса.

4. Отказ поддерживать массу тела сверх минимального значения нормальной массы тела для данного возраста и роста.

Таблица 73-1. Нарушения приема пищи

Примечание. Эти признаки характерны для нервно-психической анорексии или булимии, встречающихся в изолированном виде. Но иногда развиваются смешанные синдромы и анорексия может эволюционировать в булимию (булимия трансформи­руется в анорексию редко).

Таблица 73-2. Критерии для постановки диагноза нервно-психической анорексии

1. Начало в возрасте до 25 лет.

2. Анорексия с потерей массы тела, составляющей по меньшей мере 25% от пер­воначальной массы тела.

3. Извращенное отношение к процессу приема пищи, пищевым продуктам или к массе своего тела, заставляющее перебороть чувство голода и пренебрегать предупреждениями, увещеваниями и угрозами.

4. Отсутствие какого-либо органического заболевания, которое могло бы быть причиной потери массы тела.

5. Отсутствие какого-либо иного психического заболевания.

6. Наличие по меньшей мере двух из следующих проявлений: а) аменорея; б) пушковые волосы; в) брадикардия (стойкая частота сердечных сокращений в состоянии покоя - 60 в 1 мин или менее); г) периоды сверхактивности; д) эпизоды булимии; е) рвота (может быть самовызванной)

Уникальность расстройства восприятия своего тела у больных с нарушениями приема пищи была подвергнута сомнению, и некоторые авторы рекомендовали пренебречь этим признаком на том основании, что у многих здоровых молодых женщин имеются такие же нарушения восприятия. Аналогично, 25-процентный показатель потери массы тела может быть слишком ограничивающим, особенно для детей. Предположительный диагноз нервно-психической анорексии можно считать оправданным, если будут установлены следующие данные: 1 - в анамне­зе имеются сведения о большой потере массы тела; 2-отсутствие какого-либо органического заболевания, которое могло бы вызвать такую потерю массы тела; 3 - отсутствие тяжелого первичного психического заболевания, которое могло бы быть причиной отказа от пищи; 4 - чрезмерное ограничение приема пищи в со­четании или без сочетания с периодическим вызыванием рвоты; 5 - превращен­ные в обряд физические упражнения; 6 - отрицание наличия чувства голода, утомления или истощения.

Приведенные в ДСПЗ - III критерии для диагностики булимии кажутся менее ценными. Описанная в этом руководстве картина булимии состоит в том, что в жизни субъекта, обладающего нормальной или почти нормальной массой тела, преобладает привычка к чрезмерному перееданию и отрыгиванию съеденно­го в отсутствие физических изменений или симптомов, характерных для большой потери массы тела.

Этиология. Причина развития нервно-психической анорексии и булимии неизвестна. Хотя высказывалось предположение, что первопричиной является дисфункция гипоталамуса, однако факт восстановления до нормы нарушенных функций гипоталамуса при соответствующем увеличении массы тела указывает на то, что эти нарушения вторичны.

Большинство исследователей предпочитают гипотезу о психической этиологии этих нарушений, но существуют расхождения во мнениях относительно их при­роды. Одни полагают, что эти нарушения начинаются в ответ на неадекватное или деструктивные межличностные отношения в семьях, относящихся к вер­хушке среднего социального слоя, сильно ориентированных на достижение цели и успешно добивающихся ее. Несмотря на внешнюю видимость нормальных отношений, межличностные отношения среди членов семьи имеют тенденцию к неадекватности, часто принимающей такой вид отношений, при котором отец стремится достичь цели в своей работе, в то время как мать в поисках само­утверждения посвящает себя воспитанию детей, и в процессе общения с ними избирает чрезмерно директивную позицию. О таких семьях часто говорят, что они «перепутаны», имея в виду, что в них стерты границы между поколениями и что родители и дети постоянно вовлекаются в проблемы друг друга. Привер­женцы психоаналитической интерпретации склонны рассматривать анорексию как механизм, посредством которого больной восстанавливает контроль над своей собственной жизнью таким способом, который не поддается родительским указаниям. Неясно, каким образом такой ход событий может привести к воз­никновению сильной боязни растолстеть, являющейся основным отличительным признаком как классической анорексии, так и булимии.

Хотя отсутствие психического заболевания служит одним из критериев для постановки диагноза (см. табл. 73-1), в настоящее время широко распространено мнение, что значительную роль в расстройствах, связанных с приемом пищи, играет депрессия. Есть данные об аномальных изменениях концентраций ме­диаторов в спинномозговой жидкости, но неизвестно, являются ли они первичны­ми или вторичными. В одной из работ сообщается о повышенной распространен­ности гаплотипа HLA-Bwl6 среди лиц, страдающих нервно-психической анорексией, но этот антиген может коррелировать скорее с депрессией, чем с самими нарушениями приема пищи.

Существующие в обществе стереотипы, вероятно, также играют важную роль в распространении нервно-психической анорексии. Жажда выглядеть здо­ровой и стройной является мощным стимулом в современном обществе западных стран, и это может усиливать боязнь растолстеть у больных, страдающих раз­вившейся анорексией, или же способствовать переходу пограничных состояний в полностью развившееся заболевание. Профессия также может играть опреде­ленную роль, поскольку распространенность нервно-психической анорексии среди танцовщиц в 10 раз больше, чем среди населения в целом. Таким же образом спортсмены, особенно бегуны, часто стремятся уменьшить содержание жира в организме до очень низких значений (5-7%).

Какой бы из указанных механизмов ни действовал, поведенческие реакции становятся навязчивыми и трудно поддаются лечению.

Клиническая картина. В то время как нервно-психическая анорексия и булимия могут существовать у одного и того же больного, клинические картины этих нарушений обычно отличаются друг от друга.

Нервно-психическая анорексия. Синдром нервно-психической анорексии обычно начинается перед достижением возраста половой зрелости или вскоре после него, но может развиться и в более поздние сроки (редко после 25 лет). Многие больные имели повышенную массу тела в детском возрасте. Истощение больных равноценно истощению, наблюдавшемуся у узников кон­центрационных лагерей во время второй мировой войны. Несмотря на большую потерю массы тела, больные отрицают наличие у них чувства голода, утомля­емости или худобы. Часто они бывают физически активны и обычным для них является выполнение возведенных в обряд физических упражнений. После приема пищи может последовать энергичное выполнение вольных упражнений или пробежки. Одни могут проявлять чрезмерную озабоченность проблемой приема пищи, другие-детально обдумывают, какие блюда им желательны. Если участие в каких-либо социальных мероприятиях вынуждает съесть больше обычного количества пищи, то при первой же возможности они вызывают у себя рвоту, часто в туалете общественных зданий. Как отмечалось ранее, в случае переедания больная также вызывает у себя рвоту. У таких больных почти всегда отмечается аменорея. Она обычно сопутствует потере массы тела или разви­вается после нее, но у шестой части больных она может возникнуть раньше какого-либо физического изменения. Частыми явлениями бывают запоры и от­сутствие толерантности к холоду. Последнее нарушение обусловлено предполо­жительно дефектом регуляторного термогенеза, вторичным по отношению к дис­функции гипоталамуса.

В затянувшихся случаях наблюдаются брадикардия, гипотермия и гипотензия. Подкожный жир практически отсутствует. Интересно отметить, что ткань молочных желез часто бывает не изменена. Кожа может быть сухой и шелу­шащейся и часто окрашенной в желтый цвет в результате каротинемии (эта окраска особенно заметна на ладонях). Волосистость тела увеличивается; обычно это бывают мелкие пушковые волосы, но может отмечаться и истинный гирсутизм. Размер околоушных желез увеличивается, как и при других формах голо­дания. Считают, что отеки в случае отсутствия гипоальбуминемии обусловлены тем, что объем внеклеточной жидкости не уменьшается пропорционально умень­шению массы тела во время похудания. Отеки голеней и увеличенные около­ушные железы, придающие полноту лицу, маскируют истинную степень исто­щения у полностью одетой больной.

К числу изменений, выявляемых по результатам лабораторных анализов, относятся анемия и лейкопения (со снижением клеточности костного мозга), гипокалиемия и гипоальбуминемия. Уровни содержания b-каротина в сыворотке крови имеют тенденцию к увеличению. Частая рвота или избыточное употреб­ление слабительных средств приводят к развитию внепочечной азотемии. Кон­центрация азота мочевины в крови может достигать 60-70 мг/дл. Концентра­ционная способность почек нарушается, возможно, в результате притупленной реакции на действие антидиуретического гормона. Высвобождение вазопрессина в ответ на осмотические сигналы также претерпевают изменения. Концентрация холестерина в плазме крови иногда бывает повышенной, но уровни содержания триглицеридов не повышаются, несмотря на низкую активность печеночных и липопротеидных липаз. Толерантность к глюкозе нарушается, как и при других видах голодания.

К разнообразным аномалиям относятся низкие уровни содержания IgG, IgM и различных белков, входящих в систему комплемента. Несмотря на эти изменения, иммунная функция сохранена и развитие серьезных инфекционных заболеваний происходит редко. Концентрации железа и церулоплазмина в плазме крови сохраняются в норме, но способность связывать железо снижается. Содер­жание цинка и меди в сыворотке крови снижается, но концентрации этих метал­лов в волосах остаются нормальными. Концентрация амилазы в сыворотке крови может быть повышенной, если нет признаков или симптомов панкреатита.

Наблюдается ряд эндокринных нарушений. Базальные уровни содержания лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона при боль­шой потере массы тела снижаются, а реакция ЛГ на либерин лютеинизирующего гормона (ЛЛГ) ослабляется. Реакция ФСГ на ЛЛГ находится в норме, хотя вре­мя, необходимое для достижения.пиковых значений, может возрасти. Исследо­вания 24-часового циркадного ритма секреции ЛГ указывают на возвращение типа его секреции, характерного для зрелого возраста, к типу секреции, харак­терному для пубертатного периода или раннего периода наступления половой зрелости у девочек; т. е. эпизодического высвобождения ЛГ не происходит сов­сем или происходит только во время сна. Эти изменения частично относят на счет аменореи. Менструации восстанавливаются после прибавки массы тела, хотя масса тела, необходимая для возобновления менструаций, может быть не­сколько больше (приблизительно на 10%), чем масса тела, необходимая для начала циклической менструальной функции. Овуляторный менструальный цикл может быть вызван у страдающих нервно-психической анорексией больных с по­мощью длительного лечения ЛЛГ, что позволяет предположить нарушение вы­свобождения гипофизарного гонадотропина вследствие дисфункции гипоталамуса. Концентрация пролактина находится в норме. Уровни содержания эстрадиола в плазме крови низки, а содержание тестостерона находится в нормальных для женщин пределах. У мужчин, страдающих нервно-психической анорексией, кон­центрации тестостерона снижены.

Концентрации соматотропного гормона (СГ) в базальном состоянии могут быть нормальными или повышенными. Их повышение происходит после инъекции либерина тиротропина (ЛТ), как и при других состояниях, для которых харак­терны повышенные базальные уровни СГ, таких как акромегалия, уремия и белково-энергическая недостаточность питания. Концентрации инсулиноподобного фактора роста I (соматомедина С) низкие. Уровни содержания кортизола в плазме крови высоки, несмотря на то что скорости его образования не отли­чаются от нормы; это объясняется сниженным уровнем метаболизма кортизола и увеличением полупериода его существования в плазме крови. Результаты теста с подавлением дексаметазоном могут оказаться аномальными. Концентрации норадреналина в плазме крови снижены.

Уровни содержания тироксина (Т4) имеют тенденцию к небольшому сниже­нию, но концентрация свободного Т4 находится в норме. Концентрации трийодтиронина (Т3) снижены, в то время как уровни содержания обратно­го Т3 (rТ3) повышены. Базальные уровни тиреотропного гормона (ТТГ) находят в пределах нормы, реакция ТТГ на ЛТ не изменена. Основным нарушением метаболизма гормона щитовидной железы является сниженная активность 5"-дейодиназы, способствующей превращению Т4 в Т3, а rТ3 - в дийодтиронин в тканях, находящихся вне щитовидной железы. Эти изменения характерны для голодания и болезней, приводящих к истощению, и не являются специфичными для нервно-психической анорексии.

У страдающих нервно-психической анорексией женщин отмечается снижен­ная плотность костей. Считают, что механизм этого явления связан с дефицитом эстрогена, а не нарушением метаболизма витамина D.

Булимия. Термином «булимия», что означает «волчий голод», обозна­чает феномен обязательного эпизодического поглощения больших количеств пи­щи, сочетающегося с осознанием того, что это ненормально, опасением, что не­возможно прекратить поглощение пищи добровольно, и ощущением депрессии после окончания еды. Страдающие булимией лица одержимы болезненным стра­хом растолстеть. Хотя пристрастие к неумеренному поглощению пищи может развиться при эмоциональных нарушениях нескольких типов, в анамнезе боль­шой части больных булимией отмечается явная или скрытая нервно-психическая анорексия; это позволяет предположить, что булимия представляет собой разно­видность последней. После эпизодов неумеренного поглощения пищи больная вызывает у себя рвоту с последующим приемом большого количества слабитель­ных средств или без него. Вначале рвоту вызывают засовыванием зубной щетки или пальцев руки в глотку, но в конечном итоге большинство больных обучаются вызывать у себя рвоту рефлекторно.

Эпизоды неумеренного поглощения пищи в активной фазе заболевания воз­никают ежедневно; в группе, состоящей из 40 больных, среднее число таких эпи­зодов в неделю составляло 12 на 1 больного и колебалось от 1 эпизода до 46. Дли­тельность таких эпизодов в среднем составляла 1,2 ч, но может достигать и 8 ч. Количество поглощенной пищи может быть чудовищно большим и достигать 50000 кал в сутки, хотя среднее количество потребляемых за один эпизод кало­рий составляет приблизительно 3500. Больные отдают предпочтение продуктам с высоким содержанием углеводов и обычно употребляют больше одного пищевого продукта единовременно. Последовательность поглощения пищевых продуктов, описанная в одном сообщении, была такой: мороженое --> хлеб -> конфеты -> пончики ---> безалкагольные напитки. Термин «хаотический пищевой рацион» опи­сывает картину такого поглощения пищи. Из-за высокого содержания сахара в таком пищевом рационе у больных булимией часто наблюдается кариес зубов.

Часто встречаются и другие нарушения поведения. Обычно больные держат в тайне, что они вызывают у себя рвоту после приема пищи, так что часто об этом не подозревают ни члены их семьи, ни друзья. Распространено воровство, чаще всего крадут пищевые продукты. Для больных булимией характерно зло­употребление алкоголем и наркотиками; отмечается тенденция к более тяжелому течению депрессии, чем при нервно-психической анорексии, что обусловливает наличие риска самоубийства. Может наблюдаться истерическое поведение. В семьях больных булимией отмечается более высокая частота эмоциональных нарушений, алкоголизма и употребления наркотиков, чем в семьях больных клас­сической нервно-психической анорексией.

Несмотря на близкое родство с истинной нервно-психической анорексией, булимия имеет и ряд отличий. Хотя многие больные булимией достаточно худо­щавы, потери массы тела до состояния истощения у них не отмечают; обычно масса тела у них находится в пределах 15% отклонений от нормального диапа­зона значений идеальной массы тела, установленной в таблицах компаний по страхованию жизни. Часто наблюдаются колебания массы тела с циклической сменой ее увеличения и уменьшения. Некоторые больные имеют умеренный избыток массы тела. В противоположность больным нервно-психической анорек­сией приблизительно у половины страдающих булимией женщин сохраняются менструации и некоторые из них способны забеременеть. Сохранность менструа­ций, вероятно, отражает отсутствие чрезмерно больших потерь массы тела. У больных булимией отмечается более высокая половая активность, чем у боль­ных анорексией.

Физические изменения, связанные с булимией, обычно минимальны, хотя у лиц со значительной потерей массы тела могут проявляться некоторые из изме­нений, наблюдаемых при нервно-психической анорексии.

Самой частой аномалией, выявляемой по результатам лабораторных иссле­дований, является гипокалиемия с метаболическим алкалозом, вторичным по от­ношению к рвоте и использованию слабительных средств. Систематическая оценка эндокринной,системы не проводилась.

Прогноз. Течение нервно-психической анорексии очень разнообразно. В от­даленные после начала заболевания сроки около 50% больных достигают нор­мальной массы тела, у 20% отмечается улучшение состояния, но остается не­достаточная масса тела, у 20% сохраняется анорексия, у 5% развивается ожи­рение и у 6% отмечается летальный исход. Даже в тех случаях, когда происхо­дит прибавка массы тела, признаки стойкого заболевания сохраняются, посколь­ку Уз больных не могут преодолеть склонность к прерывистому режиму питания, неумеренному поглощению пищи, рвоте и использованию слабительных средств. Летальный исход обычно наступает в результате голодания (главным образом вследствие развития сердечной аритмии) или самоубийства. К числу неблаго­приятных прогностических признаков относятся: начало заболевания в пожилом возрасте, длительное его течение, наличие в анамнезе булимии или рвоты, чрез­мерная потеря массы тела и наличие выраженной депрессии.

Прогноз при булимии хуже, чем при нервно-психической анорексии, вероятно, из-за сопутствующих более выраженных психических расстройств. Самоубийства при булимии происходят в 2 раза чаще. Свой вклад в более высокий показатель смертности вносят аспирационная пневмония, острое расширение желудка, раз­рыв желудка или пищевода и панкреатит.

Лечение. Специфического лечения нервно-психической анорексии или булимии не существует. Сильный страх растолстеть в сочетании с нарушением восприятия, приводящим к чрезмерной оценке размеров своего тела, обусловливает высокую резистентность к проводимому лечению. Польза от привлечения психиатра к ле­чению этих заболеваний невелика. То же самое можно сказать относительно целесообразности различных методик, направленных на изменение поведенческих реакций,и о групповой и семейной терапии. Заботливая поддержка со стороны чуткого врача может быть столь же эффективной, как и формальная психоте­рапия. Необходимо вести регулярное наблюдение за больным с целью выявления изменений массы его тела, пищевого рациона и рода физических упражнений. Часто бывает полезным заключить с больным взаимоприемлемое, точно сформу­лированное соглашение; например, в том случае, если масса тела больного состав­ляет 29,5 кг, а определяемая из таблиц фирм по страхованию жизни идеальная масса тела равна 52 кг, то на первом этапе можно поставить перед больным цель - достигнуть массы тела 40 кг. При каждом посещении врача больной должен получать от него заверения в том, что «мы не дадим Вам растолстеть». Больному следует спокойно, но реалистично рассказать об опасностях, связанных с голоданием, включая и возможность внезапной смерти, сочетая это объяснение с заявлениями типа: «Моя работа заключается в том, чтобы помочь Вам спра­виться с этим заболеванием, с тем чтобы Вы могли рассчитывать на достижение нормальной продолжительности жизни и чтобы эта жизнь была приемлемого ка­чества». Врач должен восприниматься больным не как враг или заменитель роди­телей, но как советчик и партнер по борьбе с болезнью.

Аналогичный подход следует применять и при лечении больных булимией. Даже если не удастся остановить циклический процесс переедания - регургитации, можно достигнуть более легкой цели, заключающейся в снижении коли­чества единовременно поглощаемой пищи (чтобы свести к минимуму вероятность аспирации или разрыва желудка) и снижении частоты эпизодов переедания. Поскольку булимия чаще сопровождается депрессией и антиобщественным пове­дением, то необходимым бывает психиатрическое лечение.

Такие лекарственые средства, как фенитоин и ципрогептадин, недейственны при нарушениях питания. В настоящее время широко распространено приме­нение антидепрессантов для лечения как нервно-психической анорексии, так и булимии. Наиболее лучшими, эффективными могут быть имизин и фенелзин (Phenolzine). Больным, страдающим рвотой, могут потребоваться добавки калия к пищевому рациону.

При тяжелом течении нервно-психической анорексии госпитализация может оказаться жизненно важным мероприятием. Резкое снижение массы тела на 35% от идеальной может привести к внезапной смерти. Другими показаниями для госпитализации являются гипокалиемия, гипотензия и преренальная азотемия, обусловленная уменьшением объема крови. Если больной отказывается от еды, может потребоваться введение носожелудочного зонда, однако лучше постараться убедить больного, чтобы он начал принимать пищу. В начале лечения необходимо наблюдать за каждым приемом пищи больным и желательно, чтобы это делал один и тот же человек. Во время всего периода нахождения в лечебном учрежде­нии больному никогда нельзя позволять принимать пищу одному, в отсутствие кого-либо из медперсонала. В редких случаях показано полное парентеральное питание.

В план лечения следует включить тренировку в принятии пищи, трудо­вую терапию, групповую работу с семьей и индивидуальную психотерапию. Необ­ходимо неоднократно подчеркивать «безопасность» принятия пищи и давать больному заверения в том, что прием пищи не вызовет ожирения. Некоторые спе­циалисты считают, что всем больным нервно-психической анорексией тяжелой степени будет полезна госпитализация, но эта точка зрения не является обще­принятой. Больные булимией обычно нуждаются в госпитализации только при наличии у них медицинских осложнений (например, аспирации содержимого желудка).

Лечение страдающих синдромом анорексии - булимии больных - это дли­тельный процесс, изобилующий срывами и требующий настойчивости и упорства от самого больного, членов его семьи и лечащего врача.