УЗИ органов малого таза. УЗ-мониторинг при отсутствии овуляции

Что такое фолликулярный резерв?

Возраст женщины является одним из важных факторов, влияющих на эффективность методов ВРТ, поскольку этот параметр напрямую связан с качеством яйцеклеток, находящихся в яичниках. Этот параметр не является абсолютным, поскольку у 45-летней женщины могут быть яйцеклетки хорошего качества и она к данному моменту будет все еще фертильна - хотя именно эта ситуация больше нестандартная, чем обычная. С другой стороны, в некоторых случаях встречаются женщины, у которых и в 25 лет отмечается наличие "некачественных" яйцеклеток, нуждающиеся даже в донорских яйцеклетках.

Эти крайние примеры, однако, вполне существующие, привели к необходимости того, что стало нужным каким-то образом оценивать количество и качество яйцеклеток у женщин различных возрастных групп. Именно с этой целью и было введено понятие «фолликулярный резерв», поскольку возникла необходимость оценивать репродуктивный возраст женщины, не как абсолютное число лет со дня ее рождения, а как ее реальную существующую способность к беременности.

Фолликулярный резерв - это количество фолликулов у женщин в данный момент времени, которые могут быть использованы для оплодотворения.

Сам термин «фолликулярный резерв» тесно связан с фертильностью женщины, то есть способностью ее организма к зачатию. Чем больше количество фолликулов в яичниках, тем выше шансы для зачатия при лечении бесплодия. И наоборот - низкий фолликулярный резерв снижает шансы на беременность.

Методы оценки фолликулярного резерва

Так как хронологический возраст женщины - единственный, наиболее важный фактор в предсказании репродуктивного потенциала супружеской пары, возрастной фактор часто определяет метод лечения бесплодия. Однако, в ряде случаев, возрастной фактор не является ведущим в выборе тактики лечения бесплодия.

В клинической практике выделяют активные и пассивные методы определения фолликулярного резерва. Цель обоих подходов состоит в получении информации относительно количества фолликулов (яйцеклеток) в яичниках женщины.

Пассивные методы

Гормональные исследования

Как правило, с возрастом женщины и уменьшением запаса фолликулов в яичниках происходит повышение выделения фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофизом. Повышение в крови ФСГ наблюдается приблизительно за 5 лет до менопаузы.

Определения концентрации этого гормона в 1-3 дни менструации является одним из ведущих методов определения фолликулярного резерва. Известно, что концентрация ФСГ является одним из прогностических признаков исхода стимуляции суперовуляции в программе ЭКО - чем выше концентрация ФСГ, тем менее благоприятен прогноз на беременность. Кроме того, при высокой концентрации этого гормона снижается качество яйцеклеток и их способность к оплодотворению.

Определение концентрации ингибина в 1-3 день менструального цикла.

Активные методы

Ультразвуковое исследование

Уменьшение фолликулярного резерва означает, что уменьшается количество фолликулов в яичниках. При проведении УЗИ оценивается структура яичников, вычисляется их объем, определяется количество фолликулов.

Особенно важным является проведение УЗИ перед лечением методом ЭКО. Чем меньше число фолликулов в яичниках, тем меньшее количество яйцеклеток может быть получено при проведении программы ЭКО и ниже шансы на беременность.

Подсчет количества антральных фолликулов.

Антральные фолликулы - это фолликулы небольшого размера (2-10 мм в диаметре), которые мы можем увидеть, измерить и посчитать при ультразвуковом исследовании. Трансвагинальное ультразвуковое исследование является оптимальным методом для подсчета этих небольших структур.

Дело в том, что количество антральных фолликулов имеет прямое соотношение с количеством примордиальных фолликулов, видимых только при микроскопическом исследовании, находящихся в яичниках. Каждый примордиальный фолликул содержит предшественник яйцеклетки, который в будущем может ею стать.

Таким образом, подсчет антральных фолликулов, видимых при ультразвуковом исследовании, заменяет микроскопическое исследование яичников для точной оценки количества предшественников яйцеклеток.

Подсчет антральных фолликулов при ультразвуковом исследовании - простой и доступный метод для оценки овариального резерва.

На рисунке слева изображен яичник (обведен синим), в котором произведен подсчет антральных фолликулов в начале менструального цикла (отмечены красным). В данной проекции яичника видно 16 таких фолликулов.

Регулярные обследования помогают человеку предотвратить или вовремя обнаружить многие патологии. Без современной техники специалисты не могут правильно поставить диагноз и назначить соответствующе лечение. Ежегодно развивается медицина: 21 век стал периодом, когда терапия приносит положительные результаты даже в самых плачевных ситуациях.

Из данной статьи вы узнаете о диагностике, которая предназначена для представительниц слабого пола. Она называется гинекологическое УЗИ. На какой день цикла его делать - зависит от ситуации. Рассмотрим все случаи.

Назначение обследования

Гинекологическое необходимо женщинам хотя бы раз в год. Если же есть какие-либо жалобы, то доктор может назначить дополнительное обследование. Поводом для диагностики будут следующие симптомы:

длительные менструации или прорывные кровотечения в середине цикла;
боль в нижнем сегменте брюшины, общее недомогание и слабость;
выделения с неприятным запахом и необычной консистенции;
задержка менструации при отсутствии беременности;
подозрение на такие патологии, как эндометрит, эндометриоз, сальпингит и ;
наличие новообразований в малом тазу: миома, кисты яичника и эндоцервикса.

Ультразвуковая диагностика также проводится для женщин, получающих терапию. В этом случае она помогает изучить эффективность подобранного лечения. Часто медики назначают комплексные исследования, которые, помимо УЗИ, включают в себя массу лабораторных диагностик.

Бесплатное проведение обследования

В последние годы практически все представительницы слабого пола осведомлены о том, где делают УЗИ. Провести исследование можно как в государственной, так и в частной клинике. Для того чтобы диагностика была бесплатной, вам необходимо получить назначение от врача. Для этого обратитесь к доктору и расскажите о беспокоящих симптомах. При наличии паспорта и страхового полиса вам будет проведен ультразвуковой рентген. При этом клиентке не придется платить.

Некоторые представительницы слабого пола предпочитают все же обращаться в частные клиники. В этом есть определенный смысл, например, если УЗИ производится в государственном учреждении, то всегда бывает очередь на процедуру. Многим приходится ждать неделями. А ведь несвоевременно проведенная манипуляция может показать, соответственно, неверный результат. Закончится все тем, что диагноз будет установлен неправильно, а терапия будет бесполезной. Именно поэтому каждой женщине важно знать о том, когда проводится гинекологическое УЗИ (на какой день цикла). Это вы сможете выяснить далее в статье.

Платное исследование

По своему желанию или рекомендации доктора вы можете посетить медцентр УЗИ. В таких учреждениях вам вовсе не придется ждать. Опытные специалисты быстро поведут диагностику и отдадут вам результат. К тому же в некоторых платных клиниках стоит новейшее оборудование, помогающее точно рассмотреть все отделы малого таза.

Наиболее популярные клиники — это «Медицина 21 век», «Ультрамед», «Сити-Лаб», «Инвитро», «Здравица» и так далее. В них работают только опытные и квалифицированные специалисты. Они помогут вам правильно рассчитать день обследования. Ведь многое зависит от индивидуальной ситуации. Большинство пациенток интересуются, сколько же стоит такое УЗИ гинекологическое? Цена может варьироваться от 500 до 3000 рублей. Она будет озвучена для вас перед обследованием. Если есть необходимость в дополнительных манипуляциях, то стоимость может быть выше.

Как делают УЗИ?

Все исследования делятся на два типа: вагинальные и трансабдоминальные. Тот или иной метод выбирается в соответствии с индивидуальными особенностями пациентки. Также играют роль потенциальные возможности аппарата и квалификация доктора.

Вагинальная диагностика

Этот метод используется наиболее часто. Для него применяется продолговатое приспособление, которое называется датчиком. Оно покрывается специальным презервативом и смазывается гелем. После этого датчик вводится во влагалище и передает картинку на экран. При помощи данного прибора можно достоверно выявить многие патологии. Продолжительность исследования составляет от 5 до 20 минут. Перед манипуляцией женщине необходимо очистить кишечник и помочиться.

Трансабдоминальное исследование

Как делают УЗИ через брюшную стенку? Для проведения такого обследования необходимо предварительно наполнить мочевой пузырь. Таким образом, детородный орган будет находиться в максимально благоприятном для диагностики положении. Перед процедурой специалист наносит на нижнюю часть живота гель, а после этого при помощи датчика определяет на экране состояние органов. Такой вид исследования назначается девушкам, не ведущим половую жизнь, - девственницам. Также манипуляция проводится для будущих мам и при невозможности вагинального исследования.

Гинекологическое УЗИ: на какой день цикла?

Многие специалисты советуют проводить диагностику сразу после окончания менструации. Однако нельзя дать подобные рекомендации для всех пациенток. Некоторым женщинам все же рекомендуют дождаться середины цикла или его окончания. Также немаловажную роль играет и длительность кровотечения. Стандартные рекомендации УЗИ - это проведение исследования в период с 5-го по 7-й день цикла. Попробуем разобраться в каждом случае отдельно.

Обычное обследование

Если вам назначено гинекологическое УЗИ - на какой день цикла лучше посетить доктора? В этой ситуации работает стандартный метод. Проводить диагностику лучше сразу после окончания месячных. Однако стоит обратить внимание и на продолжительность цикла.

При средней длине периода (28 дней) исследование, проведенное на 7-е сутки, окажется самым информативным. В этот срок еще не начался рост новых фолликулов, а эндометрий имеет минимальную толщину.
Если ваш цикл является коротким и составляет примерно 21 день, то диагностику лучше произвести на 3-5-е сутки, потому что на 7-й день уже может произойти овуляция. При этом под действием прогестерона будет происходит утолщение слоя эндометрия. Полученные данные будут не вполне информативными и точными.
Некоторые женщины могут иметь длинный цикл. При этом продолжительность периода варьируется от 35 до 40 суток. Диагностику в этом случае можно проводить и несколько позднее. Нормальными считаются даты от 7 до 20 дней.

Отслеживание овуляции

Если вам необходимо отследить разрыв фолликула, то рекомендуется посетить медцентр УЗИ несколько раз за цикл. Такая процедура называется фолликулометрией. Доктор правильно рассчитает дни обследования. Обычно оно производится за 5-6 дней до предполагаемой овуляции, а далее - по результатам обследования. Вот несколько примерно рассчитанных дней:

при нормальном цикле: 10, 12 и 14-й день после начала менструации;
в коротком периоде: 5, 7 и 10-е сутки от месячных;
длинный цикл предусматривает диагностику в 16, 18 и 22-й день.

В зависимости от получаемых результатов специалист может сдвигать сроки обследования в ту или иную сторону.

Установление беременности

Если женщина подозревает о том, что она беременна и хочет установить этот факт при помощи УЗИ, то сроки проведения диагностики будут другими. Манипуляция может показать верный результат лишь через две недели после задержки. В коротком цикле это будет 35-й день, в нормальном - 42-й, а в длинном - 49-й.

Некоторые современные аппараты способны обнаружить плодное яйцо в полости матки уже через 3 недели после зачатия (7 дней задержки). Однако они чаще встречаются в частных клиниках, нежели в государственных медцентрах.

УЗИ во время месячных

Можно ли проводить во время кровотечения? Если выделения признаны менструацией, то такая диагностика не имеет смысла. На момент процедуры детородный орган будет заполнен кровью. Увидеть какие-то новообразования или патологии не представляется возможным.

Когда кровотечение никак не связано с менструацией, допустимо сделать УЗИ. При помощи такого обследования можно будет достоверно определить источник выделений и их причину.

Как расшифровать показатели?

После того как вы прошли расшифровка данных осуществляется гинекологом. Обратите внимание на то, что медик, который проводит манипуляцию, не может ставить вам диагноз. Он лишь выдает заключение. После этого нужно повторно посетить своего гинеколога и получить окончательный вердикт. Нормы показателей могут варьироваться в зависимости от дня цикла. Рассмотрим, какие же цифры и значения должны увидеть женщины, проходящие обследование по рекомендации доктора в начале цикла. Нормальными являются следующие показатели:

детородный орган размера 50-54-35 миллиметров, где указывается длина, ширина и толщина;
эхогенность должна быть однородной, а контуры четкими и ровными;
толщина слизистой оболочки (эндометрия) зависит от дня менструального цикла;
яичники до созревания фолликулов имеют размер 37-20-26, при этом правый всегда бывает большего диаметра.

Размеры фаллопиевых труб обычно не определяются, поскольку в норме они просто не видны. В некоторых случаях специалист может указать длину и состояние внутреннего зева (закрыт).

Любые отклонения от указанных значений могут быть как нормой, так и патологией. Обычно в протоколе УЗИ всегда указываются допустимые показатели для определенного дня цикла.

Небольшое заключение

Из представленной статьи вы можете узнать об особенностях проведения гинекологического УЗИ. Расшифровка показателей должна производиться только доктором. Помните о том, что полученные данные не являются диагнозом. Специалист лишь описывает то, что видит у себя на мониторе. Дальнейшие действия предпринимает лечащий гинеколог. Возможно, вам придется сдать дополнительные анализы или пройти исследования для уточнения картины.

Чтобы получить максимально точные данные посредствам УЗИ, необходимо проводить исследование в определенные дни. Если нужно оценить состояние матки, то целесообразно выбирать первую половину цикла, так как во второй его части слой эндометрия может скрыть мелкие дефекты и новообразования. Обратитесь к доктору и узнайте больше информации по этому поводу. Всего вам доброго!

УЗИ матки и находящихся рядом с ней органов - это информативный и доступный способ узнать о возможных проблемах репродуктивной системы. Как правило, делать гинекологическое УЗИ матки женщину направляют из-за болей внизу живота, в промежности или в области поясницы, а также если ее беспокоят болезненные менструации.

Ультразвуковое исследование матки помогает определить беременность, в том числе и внематочную. УЗИ малого таза у женщин делают, чтобы увидеть строение органов репродуктивной системы, их размеры и обнаружить даже малейшие признаки патологии или заболеваний. Оно проводится как взрослым пациенткам, так и девочкам.

Как делают УЗИ матки?

Трансабдоминальное УЗИ матки - совершенно безболезненный и безопасный метод, при котором врач водит датчиком внизу живота пациентки

Ультразвуковое исследование матки и яичников можно сделать двумя методами:

трансабдоминальное УЗИ делают так: датчиком обычного размера, который излучает ультразвук, доктор водит по коже внизу живота, смазав ее особым гелем;
трансвагинальное УЗИ матки требует введения специального небольших размеров датчика во влагалище - такое исследование будет более точным.

В обоих случаях, когда происходит обследование, пациентка находится в положении лежа. Оба метода обследования являются совершенно безопасными и безболезненными. С помощью отраженных органами ультразвуковых волн на экране прибора визуализируются их структура и размеры. Подготовка к УЗИ матки и придатков зависит от выбранного метода исследования.

Как правильно готовиться к обследованию?

На обследование трансабдоминальным методом для получения точных показателей лучше приходить с наполненным мочевым пузырем, то есть предварительно выпив жидкости. Дело в том, что ультразвуковые волны отлично проходят сквозь жидкость, но воздушной средой активно поглощаются. Полный мочевой пузырь может сделать картину более четкой и обеспечивает удобное для обследования положение органов малого таза.

Чтобы подготовиться, за полтора-два часа до процедуры в день проведения трансабдоминального УЗИ нужно выпить около литра воды или какой-нибудь другой жидкости. Важно, чтобы эта жидкость не была газированной.

Для подготовки к трансабдоминальному УЗИ матки, следует выпить около литра жидкости за 1,5-2 часа до процедуры

Умеренное желание посетить туалет означает, что жидкость уже поступила из желудка в мочевой пузырь. В таком состоянии нужно сходить на УЗИ матки и только потом можно отправиться в дамскую комнату.

Если исследование проводится трансвагинальным методом, наоборот, требуется, чтобы мочевой пузырь был опорожнен. Лучше не пить никаких жидкостей перед обследованием и сходить в туалет перед ним.

Также для получения более точных данных, около трех дней перед обследованием любым методом лучше соблюдать специальную диету. Надо избегать употребления продуктов и напитков, способствующих запорам и активному газообразованию в кишечнике.

Какие параметры исследуются во время ультразвукового обследования матки?

Определяется положение матки. В нормальном, здоровом состоянии она отклоняется вперед; ее отклонение назад чревато проблемами в период вынашивания ребенка, поэтому такая позиция отмечается, как ненормальная.
Каковы внешние границы матки? Если все хорошо, в них отсутствуют какие-либо неровности, контуры хорошо видно; бугристые границы органа свидетельствуют о присутствии опухоли или миомы; если границы видны размыто, то это может означать, что воспалены ткани, находящиеся рядом.
Размеры органа. В длину и ширину она должна быть примерно 70 на 60 мм., передне-задний размер - 40 мм. Если же матка меньше этих параметров, то можно предположить, что она недоразвита; если крупнее нормы, этот результат означает беременность пациентки или наличие опухоли.
Проверяется эхогенность стенок. Лучше, если ультразвук везде отражается одинаково, в том случае, если обнаруживаются гиперэхогенные образования, это может говорить о наличии опухоли.
Измеряется строение эндометрия , в том числе толщина этого слоя. Этот параметр обычно называется М-эхо матки. Здесь производится соотношение развития эндометрия с периодом проходящего женского цикла.

Исследование эндометрия при помощи ультразвука

В продолжение 28 дней (именно столько обычно длится менструальный цикл) состояние внутреннего слоя матки постоянно претерпевает изменения, поэтому в данных по итогам УЗИ эндометрия могут быть встречены такие описания:

Фаза регенерации (с 3-го по 4-ый дни цикла). В это время эндометрий восстанавливается после месячных.
Фаза пролиферации (с 5-7-ого до 14-15-ого дня цикла). За это время эндометрий становится толще. К 15-му дню его толщина увеличивается до 8 мм., а бывает, что и до 15 мм.
Секреторная фаза. Во время нее железы эндометрия развиваются и начинают выделять вещества для поддержки развития плода, это понадобится при наступлении беременности. Эндометрий продолжает утолщаться до 10-20 мм. В конце фазы происходит децидуализация эндометрия – создаются положительные условия для плода, который может появиться.

Расшифровка данных ультразвукового обследования

Полость матки

Она должна выглядеть структурно однородной. Контуры - без неровностей и хорошо просматриваются. Их размытость при УЗИ матки может означать, что идет воспалительный процесс. Обнаружение гиперэхогенных образований при расшифровке данных свидетельствует о присутствии таких проблем, как полипы, миома, а возможно, что и рак матки, который можно увидеть на УЗИ . Может обнаружиться расщепление полости матки на два отдела. Такое явление называется двурогой маткой. Ниже мы рассмотрим его подробно.

Еще раз напомним средние размеры здоровой матки:

Шейка матки

По здоровым показателям она должна быть от 20 до 40 мм. в длину, передне-задний размер должен составлять 25-30 мм. При УЗИ шейки матки ее эхоструктура должна быть однородной.

Визуальные различия здоровой и воспаленной ткани шейки матки

Канал шейки матки обычно имеет диаметр до 2-3 мм. и наполнен слизью. Если при УЗИ шейки матки она сама или ее канал расширены, возможно идет воспалительный процесс.

Свободная жидкость внутри малого таза

Сразу после овуляции (приблизительно на 15 день после начала последних месячных, примерно в середине цикла) несколько миллилитров жидкости можно обнаружить позади матки. Это нормально. В другие дни цикла обнаруженная за маткой жидкость означает воспаление придатков и близлежащих органов. Это может быть вызвано инфекциями, которые передаются половым путем.

Яичники

Здоровые размеры яичников составляют в среднем 25х30х15 мм. Объем одного яичника - от 5 до 8 куб. см. Если выход за рамки этих параметров при расшифровке данных происходит в большую сторону, можно сделать вывод о синдроме поликистозных яичников или оофорите.

Когда делают УЗИ, границы яичников должны просматриваться четко. Не страшно, если они бугристые, причина этому - развивающиеся фолликулы. Однородность эхоструктуры яичников может нарушаться маленькими (буквально в несколько мм.) участками фиброза в капсуле.

В здоровых органах можно увидеть несколько фолликулов диаметром 4-6 мм. и один фолликул, диаметр которого может быть до 25 мм. (это так называемый доминантный фолликул). Если диаметр фолликула достигает величины более 25 мм., говорят о фолликулярной кисте (это полость с жидкостью внутри).

В здоровых яичниках можно увидеть несколько фолликулов, самый большой из которых - доминантный

Маточные трубы

Если здоровой женщине делают УЗИ матки, они должны быть не видны, в крайнем случае - едва заметны. Маточные трубы становятся видны при ультразвуковом исследовании только тогда, когда происходит их уплотнение, а это обычно следствие воспалительного процесса. Также маточные трубы видно на УЗИ матки, если в них развивается внематочная беременность. Непосредственно УЗИ маточных труб проводят с целью проверки их проходимости и назначения терапии в случае бесплодия.

Двурогая матка

Двурогая матка возникает при неправильном внутриутробном развитии. Бывает, что при двурогой матке находится и двойная шейка. В вагине может присутствовать неполная перегородка. Один отдел в двурогой матке может быть недоразвитым.

Чтобы подтвердить заключение о двурогой матке, проводятся дополнительные обследования: УЗ-гистеросальпингоскопия, лапароскопия и другие. Хирургическую операцию на двурогой матке рекомендуют делать в особых обстоятельствах: если были выкидыши один за другим или подтверждена неспособность забеременеть. Если существует необходимость, то на двурогой матке хирург может восстановить единую полость. Двурогая матка чревата маточными кровотечениями, выкидышами, неспособностью забеременеть. Иногда вместе с двурогой маткой присутствуют и другие аномалии. Обычно они связаны с системой выделения мочи. Забеременеть, выносить и родить ребенка при двурогой матке возможно, но риск при таком положении дел достаточно высок.

Обследование девочек

Актуальность обследования девочек и девушек подтверждает статистика, согласно которой до 50% девочек-подростков имеют разного рода проблемы с прохождением менструаций.

25% аномалий в гинекологической сфере у современных девочек сочетается с проблемами почек и кишечника, поэтому часто требуются дополнительные обследования.

Обычное месторасположение матки у девочек - сзади мочевого пузыря, в середине малого таза. Параметры матки у девочек в зависимости от возраста представлены в таблице:

Возраст, лет	Общая длина матки с шейкой, мм	Длина шейки матки, мм	Длина матки, мм	Передне-задний размер, мм	Ширина, мм
5	30 - 40	-		5	15 - 20
6	30 - 40	-	-	5 - 6	15 - 25
7	35 - 50	-	-	5 - 8	15 - 25
8	35 - 50	-	-	6 - 10	15 - 25
9	40 - 50	-	-	6 - 10	15 - 25
10	45 - 50	20 - 28	35 - 40	6 - 10	20 - 25
11	50 - 55	20 - 25	35 - 40	10 - 15	25 - 35
12	55 - 65	20 - 25	35 - 40	10 - 15	25 - 35
13	64 - 80	24 - 30	40 - 45	10 - 15	40 - 50
14	69 - 80	24 - 30	45 - 50	20 - 25	40 - 50
15	80 - 85	24 - 30	50 - 55	25 - 30	40 - 50
16	80 - 85	25 - 30	50 - 55	35 - 40	40 - 54
17	80 - 85	25 - 30	50 - 55	40 - 45	40 - 54

Когда исследуют девочек, трансвагинальный метод при УЗИ матки и яичников обычно недоступен. Используют метод трансабдоминального исследования, редко применяется трансректальное (при его проведении датчик вводится через прямую кишку, ребенок находится в положении лежа спиной к врачу, колени надо подтянуть в сторону груди). Если месячные у девочки уже начались, то исследование лучше проводить на 5-7 день после начала последних месячных. Перед процедурой нужно 2-3 дня избегать продуктов, повышающих газообразование. Непосредственно перед процедурой за 30-45 минут девочке-подростку нужно выпить от 300 мл. до 1 литра жидкости.

Как проходит данное исследование и почему оно так необходимо в этот ответственный период?

Суть метода ультразвукового исследования (УЗИ) состоит в том, что датчик (преобразователь) генерирует ультразвуковые сигналы и посылает их вглубь тела человека. Там они отражаются от тканей, затем принимаются датчиком и преобразовываются в электрические сигналы, которые после соответствующей обработки воспроизводятся на экране прибора в виде изображения.

Цель исследования

УЗИ поможет наиболее полно диагностировать заболевания органов репродуктивной системы и по возможности провести их лечение до наступления беременности. Так, например, у 6–8?% женщин выявляют хронический эндометрит (воспаление матки). Это может осложнить наступление беременности либо привести к ее осложнениям, поэтому данное заболевание необходимо вылечить еще на этапе планирования малыша. Несвоевременное лечение заболеваний органов малого таза может привести к необратимым изменениям репродуктивной системы, в том числе к бесплодию.

С помощью современной УЗ-аппаратуры возможна визуализация и оценка состояния большинства органов малого таза. В ходе исследования отчетливо определяются мочевой пузырь, матка, яичники, отдел влагалища, расположенный ближе к шейке матки, часть толстого кишечника, а также мышцы и сосуды малого таза.

Абдоминальное исследование

При назначении данной процедуры лечащий врач подробно расскажет, как к ней подготовиться и в какой день менструального цикла лучше пройти обследование. Предпочтительнее сделать это сразу после окончания менструации (на 5–7 день цикла) или за 1–3 дня до ее начала. Это оптимальное время для выявления возможных патологических изменений.

УЗИ органов малого таза проводят двумя способами: абдоминальным датчиком (он помещается на переднюю брюшную стенку) и вагинальным (датчик вводится во влагалище).

При абдоминальном исследовании процедура проводится в условиях наполненного мочевого пузыря. Для этого необходимо за 30 минут до процедуры выпить 300–500 мл воды без газа или воздержаться от мочеиспускания в течение 2–3 часов. Адекватно наполненный мочевой пузырь не препятствует осмотру находящейся за ним матки. Если мочевой пузырь пустой, осмотр матки затруднен, так как в этом случае трудно отличить ткани мочевого пузыря от матки. При использовании вагинального метода исследование осуществляется с опорожненным мочевым пузырем, поэтому перед процедурой необходимо посетить туалет.

Для лучшего проведения УЗ-диагностики, независимо от способа исследования, желательно освободить кишечник. При метеоризме (вздутии живота) за 2–3 часа до процедуры необходимо выпить активированный уголь (1–3 таблетки): это уменьшит количество газов в кишечнике и облегчит проведение исследования.

С собой на процедуру помимо документов необходимо взять пеленку (полотенце), которую вы постелите на кушетку, и бумажные салфетки для удаления специального геля, который наносят на датчик или живот в ходе исследования. Гель необходим для обеспечения непосредственного контакта между датчиком и кожей для лучшей проводимости УЗ-сигнала. Если вы проходите процедуру в коммерческой структуре платно или по страховому полису ДМС, то одноразовая пеленка и салфетка там уже предусмотрены.

Ход исследования

Во время УЗИ органов малого таза женщина лежит на спине на кушетке. При абдоминальном исследовании поверхность кожи нижней части живота предварительно смазывается специальным звукопроводящим гелем. Процедура осуществляется при помощи перемещения датчика по нижней части живота. Перед использованием влагалищного датчика его протирают сухой мягкой тканью или (при наличии загрязнений) тканью, слегка увлажненной в мыльном растворе, а потом – вновь сухой тканью. На сканирующую поверхность датчика наносят звукопроводящий гель и надевают на него презерватив, затем пациентку просят согнуть ноги в коленях и несколько развести их в стороны, после чего датчик вводится во влагалище.

УЗИ в среднем занимает 15–20 минут, однако в сложных клинических ситуациях оно может продолжаться дольше. По результатам исследования заполняется протокол УЗ-диагностики, который выдается на руки пациентке, а при наличии амбулаторной карты данные УЗИ вносятся и в нее. Если амбулаторной карты нет – желательно, чтобы протокол исследования УЗИ был в двух экземплярах: один – для доктора, другой – для пациентки.

В настоящее время предпочтительным является проведение УЗИ с использованием влагалищного датчика. Преимуществом вагинального обследования являются отсутствие предварительной подготовки и лучшая визуализация при спаечных процессах в области малого таза, при выраженной подкожно-жировой клетчатке. Недостаток этого метода – сложность полноценного исследования образований более 10 см. В подобных случаях для уточнения ситуации проводится УЗИ с использованием абдоминального датчика.

Что покажет УЗИ органов малого таза?

При УЗИ органов малого таза доктор оценивает состояние тела матки, шейки матки, яичников и окружающих их органов (маточные трубы при исследовании не визуализируются в норме). Оценивается внутреннее строение органов, изменение их размеров, формы, наличие опухолевых образований, измеряется толщина внутреннего слоя матки (эндометрия), определяются другие патологические изменения, которые могут привести к проблемам на этапе подготовки к зачатию или стать причиной осложнений во время беременности.

В норме матка имеет грушевидную форму, ее длина у женщины детородного возраста составляет в среднем 5,0 см (4,5–6,7?см), толщина – 3,5 см (3,0–4,0), ширина – 5,4 см (5–6,4 см). Толщина эндометрия – внутреннего слоя матки (в бланке исследования этот параметр обозначается М-эхо) – зависит от фазы менструального цикла: в 5–7?й дни этот показатель составляет 4–6 мм, в 15–28 дни – 7–14 мм.

На протяжении всего менструального цикла эндометрий должен быть однородным. Размеры яичников у женщин детородного возраста составляют в среднем в длину 3,6 см (3,0–4,1 см), в ширину – 2,6 см (2,0 – 3,1 см), в толщину – 1,9 см (1,4–2,2 см). В норме в первые дни менструального цикла в яичнике выявляется несколько фолликулов диаметром 4–6 мм, после 10 дня цикла один из фолликулов становится доминантным и увеличивается в диаметре до 10 мм. Далее его размер становится еще больше, достигая к моменту овуляции (выходу яйцеклетки из фолликула) 18–25?мм. С ростом доминантного фолликула другие фолликулы уменьшаются. После овуляции доминантный фолликул «исчезает» или значительно уменьшается в размерах. Одновременно в пространстве позади матки может обнаруживаться небольшое количество жидкости. Разорвавшийся фолликул прорастает капиллярами (мельчайшими сосудами) и превращается в желтое тело, продуцирующее гормон прогестерон. Желтое тело можно видеть лишь первые несколько дней после овуляции. Если происходит оплодотворение и имплантация (прикрепление плодного яйца к стенке матки), желтое тело остается и может выявляться вплоть до 14 недели беременности. Миометрий (мышечная ткань) тела и шейки матки в норме также имеют однородную структуру. В норме объемных образований при УЗИ не выявляется.

Возможные проблемы

С помощью УЗИ органов малого таза можно выявить различные патологические процессы органов репродуктивной системы у женщин:

Аномалии развития матки и влагалища (инфантильная – недостаточно развитая, седловидная, двурогая или однорогая матка, матка с полной или неполной перегородкой внутри, полное или частичное удвоение половых органов и др.).

Миома матки (доброкачественная опухоль, происходящая из мышечной ткани матки) – самая распространенная патология органов репродуктивной системы. При исследовании можно определить размеры узлов и место их локализации. Миоматозный узел может быть расположен в толще одной из стенок матки, выступать на ее наружной поверхности или выдаваться в полость матки, деформируя ее. Форма узлов правильная, округлая или овальная, с ровными, четкими контурами. Мелкий узел составляет от 8–15?мм в диаметре, средний – 15–35?мм, крупный – 35–70?мм. При повторных исследованиях всегда необходимо определять размеры узлов: это позволит определить, растет ли узел, и своевременно назначить лечение.

Эндометриоз – доброкачественное заболевание, характеризующееся появлением эндометрия (слизистой оболочки матки) за пределами внутреннего слоя матки.

Опухоли и опухолевидные образования яичников (доброкачественные и злокачественные). Кисты яичников встречаются у женщин всех возрастов. При исследовании в яичнике определяется образование округлой формы, контуры которого хорошо видны. Содержимое кисты может быть однородным или неоднородным.

Воспалительные заболевания органов малого таза, например тубоовариальные образования (так называют единый воспалительный конгломерат яичника и маточной трубы). В подавляющем большинстве случаев тубоовариальные образования возникают как осложнение перенесенного воспалительного процесса маточных труб. Также на УЗИ можно увидеть признаки хронического эндометрита: расширение полости матки, наличие в ней газа, неоднородность структуры эндометрия.

Гиперпластические процессы эндометрия – патологическое разрастание внутреннего слоя матки. При УЗИ оно определяется как образование различных размеров повышенной плотности и губчатой структуры, занимающее либо всю полость матки, либо только небольшую ее часть. Признаками полипа (выроста) эндометрия являются появившиеся в области внутреннего слоя матки образования с четкими, ровными контурами.

УЗИ – ценный диагностический метод, который позволяет поставить правильный диагноз заболеваний внутренних половых органов. Основываясь на полученных данных, врач решает вопрос о выборе рационального способа лечения с учетом характера выявленной патологии. Противопоказаний для проведения этого исследования нет.

У многих ассоциируется с беременностью. Хотя на самом деле даже здоровой женщине гинекологи рекомендуют проходить этот вид обследования хотя бы один раз в два года. Дело в том, что от кист, полипов, миом и эндометриоза не застрахованы даже восемнадцатилетние девушки, а вовремя пройденное лечение и контроль за течением болезни позволит сохранить репродуктивную функцию, а также обеспечить полноценную половую жизнь.

В каких случаях назначают УЗИ

Ультразвуковая диагностика - универсальный, быстрый, безболезненный и высокоинформативный метод исследования органов малого таза. С помощью него определяют наличие беременности на самых ранних сроках, осуществляют контроль за ее течением, исключают возможность развития патологий плода, выявляют различные заболевания половых органов, обнаруживают новообразования, аномалии развития органов и многое другое.

боли в нижней трети живота;
нарушения менструального цикла: задержки, нестабильный цикл, количество дней между кровотечениями меньше 21 или больше 35;
кровотечения или кровомазание между менструациями;
сильные (прорывные) кровотечения в дни менструаций;
выделения гноя или другие подозрительные выделения из половых путей;
боли и дискомфорт во время полового акта;
увеличение матки, обнаруженное на двуручном гинекологическом осмотре;
болезненные менструации.

На УЗИ врач определяет расположение, строение, размеры и объем матки, изучает контуры, полость и слизистую оболочку. Во время узи яичников учитывают их расположение, размеры, структуру тканей, определяют отсутствие или наличие новообразований, определяют расположение и стадию развития фолликула. Всю полость малого таза исследуют на предмет наличия лишней жидкости и опухолей.

Когда лучше проводить обследование

Слизистая матки - эндометрий, под влиянием половых гормонов сильно меняется на протяжении менструального цикла. В самом начале, в первые дни кровотечения, происходит отторжение старого слоя слизистой оболочки. Далее, постепенно, ко дню овуляции, этот слой вырастает до 10-18 мм, готовясь к имплантации эмбриона. Если этого не произошло, с наступлением кровотечения базальный слой снова отторгается.

Рассмотреть стенки матки при большой толщине эндометрия очень сложно. Поэтому на вопрос: «На какой день цикла лучше делать УЗИ матки?», — можно ответить: «Проходить обследование нужно вначале цикла».

Согласно стандартам, гинекологи рекомендуют делать УЗИ на 5-7 день цикла, начиная отсчет от первого дня начала кровотечения. Однако, нужно учесть, что у женщин с длительным кровотечением во время месячных, эти сроки должны быть немного сдвинуты. В этом случае исследование нужно делать через два-четыре дня после полного окончания кровотечения - на 8-10 день цикла.

Проводить плановое УЗИ во время менструального кровотечения не рекомендуется. Сгустки крови в матке могут мешать обзору и результат будет не достаточно информативным.

Обычно, когда делают УЗИ матки, тогда и проводят исследование маточных труб и яичников. Какой это будет день цикла мы рассмотрели ранее. Однако иногда существует необходимость оценки состояния и работоспособности придатков. В этом случае проводят несколько УЗИ диагностик в разные дни цикла:

стандартное исследование на пятый день менструального цикла позволяет провести полную оценку морфологии и измерить резервы, пока они находятся в состоянии покоя;
второе УЗИ проводят на 8-10 день цикла - во время поздней фолликулярной фазы;
затем во время ранней овуляторной фазы - на 14-16;
и последнее, во время лютеиновой фазы - на 22-24 день цикла.

Такой комплексный подход позволяет отследить развитие фолликулов и образование желтого тела, то есть определить способность женщины к зачатию. Какой бы ни был результат УЗИ, врач обязательно поможет и назначит лечение для стимуляции работы придатков.

УЗИ яичников и матки с проведением допплеровской ультрасонографии (измерение кровотока) необходимо проводить только в утренние часы.

Какой день цикла лучше выбрать для проведения УЗИ эндометрия

Во время исследования слизистого слоя матки производится оценка его толщины в зависимости от дня цикла:

во время кровотечения (первые два дня менструации) эндометрий неоднородный с повышенной плотностью. Толщина в среднем составляет 0,5 см;
к 5-7 дню цикла наблюдается рост эндометрия (до 0,6-0,9 см) и снижение его плотности;
к 10 дню наблюдается четкая структура и усиленная плотность, которые сохраняются до конца цикла. Толщина 0,8-1 см;
на 15-27 день цикла толщина слизистого слоя матки будет максимальной, и составит 1,0-1,3 см.

Исследование эндометрия всегда происходит при обычном УЗИ матки и яичников. Однако при подозрении на эндометриоз, рекомендуется пройти повторное обследование. Сделать это лучше во второй половине цикла, когда возможные патологии будут лучше всего видны. В конце цикла толщина эндометрия будет максимальной, патологические участки больше всего разрастутся, а кисты и эндометриальные узелки набухнут.

УЗИ для определения овуляции

Распространенным и самым лучшим методом определения дня овуляции, при сложностях с зачатием, подготовке к экстракорпоральному оплодотворению или диагностики бесплодия, является УЗИ-скрининг фолликула. Обычно такое исследование проводят несколько раз, поскольку сразу идентифицировать доминантный фолликул удается не всегда.

При стабильном менструальном цикле его можно определить в среднем на 8-13 день от начала последнего кровотечения, когда его размер составляет около 15 мм. К овуляции, которая происходит в идеале на 14-15 день его размер составляет 20 мм, затем он лопается и полностью исчезает.

Когда лучше делать УЗИ при беременности

При нормальном течении беременности, женщина проходит три стандартных ультразвуковых исследования:

в конце первого триместра - на 11-13 неделе включительно;
во втором триместре на сроке 18-22 недели;
в третьем триместре - с 30-по 34 неделю.

Эти обследования являются плановыми и проходят с целью определения состояния плода, контроля его физиологического развития, а также для определения состояния здоровья женщины.

Отказ от УЗИ - это отказ от возможности врачам оказать, в случае необходимости, своевременную помощь матери и ребенку.

Сегодня гинекологи, перед постановкой беременной женщины на учет, рекомендую пройти трансвагинальное УЗИ. Это исследование помогает максимально правильно опередить срок беременности (это будет очень важно, когда придет время для назначения первого скринингового исследования), исключить развитие внематочной беременности, определить жизнеспособность эмбриона и исключить пузырный занос.

УЗИ малого таза позволяет женщинам быстро и безболезненно узнать о состоянии своих половых органов. Гинекологи утверждают, что благодаря использованию этого метода исследования, ошибочных диагнозов в гинекологии стало гораздо меньше, а обследование и лечение проходит быстрее и проще.