Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii)

определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника , фолликулярной кисты или кисты желтого тела , сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Апоплексия яичника встречается в возрасте от 14 до 45 лет, чаще в 20-35 лет. Однако известны случаи кровоизлияния в яичник у маленьких девочек. Частота апоплексии яичника среди гинекологической патологии составляет 1-3%. Рецидив заболевания достигает 42-69%.

Этиология и патогенез . Апоплексия имеет сложный патогенез, обусловленный физиологическими циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза. Большинство исследователей выделяют «критические моменты» для повреждения яичника. Так, у 90-94% больных апоплексия яичника происходит в середину и во вторую фазу менструального цикла . Это связано с особенностями яичниковой ткани, в частности с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией.

Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровообращением правого яичника, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая - от почечной артерии.

К разрыву яичника предрасполагают воспалительные процессы органов малого таза, приводящие к склеротическим изменениям как в ткани яичника (склероз стромы, фиброз эпителиальных элементов, периоофориты), так и в его сосудах (склероз, гиалиноз), а также застойная гиперемия и варикозное расширение овариальных вен. Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов , приводящие к нарушению свертывающей системы крови. Указанные условия создают фон для экзогенных и эндогенных факторов, приводящих к апоплексии яичника. Среди экзогенных причин выделяют травму живота, физическое напряжение, бурное или прерванное половое сношение, верховую езду, спринцевание, влагалищное исследование и т.д. Эндогенными причинами могут быть неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, нарушающее кровоток в яичнике, давление на яичник опухолью, спаечные процессы в малом тазу и т.д. У ряда больных разрыв яичника происходит без видимых причин в состоянии покоя или во время сна.

Ведущую роль в патогенезе апоплексии яичника в настоящее время отводят нарушениям гормонального статуса. Одной из основных причин разрыва яичника считают чрезмерное увеличение количества и изменения соотношения гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина), которое способствует гиперемии овариальной ткани.

Важная роль в возникновении апоплексии яичника принадлежит дисфункции высших отделов нервной системы, регистрируемой при ЭЭГ и РЭГ. В результате стрессовых ситуаций, психоэмоциональной лабильности, воздействия экологических факторов, условий жизни.

Апоплексия яичника - не только комплекс серьезных нарушений репродуктивной системы, но и заболевание всего организма с вовлечением различных уровней нервной системы .

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii ) определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов граа-фова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Этиология и патогенез . Апоплексия имеет сложный патогенез, обусловленный физиологическими циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза. У 90-94% больных апоплексия яичника происходит в середи­ну и во вторую фазу менструального цикла, что связано с особен­ностями яичниковой ткани. Апоплексия правого яичника в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется тем шо правая яичниковая артерия отходит непос­редственно от аорты, а левая - от почечной артерии.

К разрыву яичника предрасполагают воспалительные процессы органов малого таза, приводящие к склеротическим изменениям как в ткани яичника, так и в его сосудах, а также застойная гиперемия и варикозное расширение овариальных вен. Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов. Средиэкзогенных причин выделяют травму живота, физическое напряжение, бурное или прерванное половое сноше­ние, верховую езду, спринцевание, влагалищное исследование и т.д.Эндогенными причинами могут быть неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, нарушающее кровоток в яичнике, давление на яичник опухолью, спаечные процессы в ма­лом тазу и т.д. У ряда больных разрыв яичника происходит без видимых причин в состоянии покоя или во время сна.

Ведущую роль в патогенезе апоплексии яичника в настоящее время отводят нарушениям гормонального статуса . Одной из основ­ных причин разрыва яичника считают чрезмерное увеличение ко­личества и изменения соотношения гонадотропных гормонов гипофиза, которое способствует гиперемии овариальной ткани.

Важная роль в возникновении апоплексии яичника принадле­жит дисфункции высших отделов нервной системы, регистрируе­мой при ЭЭГ и РЭГ. В результате стрессовых ситуаций, психоэмо­циональной лабильности, воздействия экологических факторов, условий жизни.

Апоплексия яичника - не только комплекс серьезных наруше­ний репродуктивной системы, но и заболевание всего организма с вовлечением различных уровней нервной системы.

Классификация .

Выделяют болевую, анемическую и смешанную формы апоп­лексии яичника.

Ещё - геморрагическую форму:

Iстепень - легкая (внутрибрюшная кровопотеря не превы­шает 150 мл);

IIстепень - средняя (кровопотеря 150-500 мл);

IIIстепень - тяжелая (кровопотеря более 500 мл).

Клиника и диагностика . Основным клиническим симптомом апоп­лексии яичника является внезапная боль в нижних отделах живота. Слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состоя­ние связаны с внутрибрюшной кровопотерей.

Болевая форма апоплексии яичника наблюдается при кровоиз­лиянии в ткань фолликула или желтого тела без кровотечения в брюшную полость. Заболевание манифестирует приступом болей внизу живота без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. При­знаков внутрибрюшного кровотечения нет.Клиническая картина болевой и легкой геморрагической формы апоплексии яичника сходна. Пальпаторно отмечается болезненность в подвздошной области, чаще справа, перитонеальных симптомов нет. Перкуторно сво­бодная жидкость в брюшной полости не определяется. При гине­кологическом осмотре матка нормальных размеров, яичник не­сколько увеличен и болезнен. Своды влагалища глубокие, свободные. УЗИ органов малого таза почти никогда не позволяет визуализировать непосредственно разрыв яичника, но можно об­наружить скопление жидкости в позадиматочном (дугласовом) пространстве. При болевой форме апоплексии яичника есть не­значительное количество жидкости в дугласовом пространстве, она гипоэхогенная с мелкодисперсной взвесью (фолликулярная жид­кость с примесью крови). В клиническом анализе крови выра­женных изменений нет, иногда выявляется умеренный лейкоци­тоз без сдвига формулы влево.

В клинической картине средней и тяжелой геморрагической (ане­мической) формы апоплексии яичника основные симптомы связаны с внутрибрюшным кровотечением. Заболевание начинается остро, часто связано с внешними причинами (половой акт, физическое напряжение, травма и т.д.). Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками. Выраженность симптоматики зависит от ве­личины внутрибрюшной кровопотери.

При осмотре кожные покровы и видимые слизистые бледные, на коже холодный липкий пот. Артериальное давление снижено, тахи­кардия. Язык сухой, живот напряжен, возможно незначительное взду­тие. При пальпации определяется резкая болезненность в одной из подвздошных областей или по всему гипогастрию. Перитонеальная симптоматика наиболее выражена в нижних отделах. Перкуторно оп­ределить свободную жидкость в отлогих местах живота (правый, ле­вый боковые каналы).

При гинекологическом осмотре слизистая оболочка влагалища нормальной окраски или бледная. Двуручное исследование может быть затруднено из-за выраженной болезненности передней брюшной стен­ки. Матка обычных размеров, болезненная, на стороне апоплексии пальпируется болезненный, слегка увеличенный яичник. Своды вла­галища нависают, тракции за шейку матки резко болезненные.

В клиническом анализе крови отмечается снижение уровня ге­моглобина, но при острой кровопотере в первые часы возможно повышение уровня гемоглобина в результате сгущения крови. У некоторых больных отмечается незначительное увеличение лейко­цитов без сдвига формулы влево.

При УЗИ внутренних гениталий определяется значительное количество свободной мелко- и сред-недисперсной жидкости в брюшной полости со струк­турами неправильной фор­мы, повышенной эхогенности (кровяные сгустки).

Для диагностики заболе­вания без выраженных нару­шений гемодинамических показателей применяют пун­кцию брюшной полости че­рез задний свод влагалища . Однако методом выбора в диагностике апоплексии яичника стала лапароско­пия. Апоплексия яичника при лапароскопии выглядит как стигма овуляции (при­поднятое над поверхностью небольшое пятно диаметром 0,2-0,5 см с признаками кровотечения или прикры­тое сгустком крови), в виде кисты желто­го тела в «спавшемся» состоянии либо в виде самого желтого тела с линейным разрывом или ок­руглым дефектом ткани с признаками кровотечения или без них.

Лечение . При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводитьконсервативную терапию. Она включает в себя покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического действия (этамзилат), спазмолитические средства (па­паверин, но-шпа), витамины (тиамин, пиридоксии, цианокобала-мин), физиотерапевтические процедуры (электрофорез с хлоридом кальция, СВЧ-терапия).

При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении ко­личества крови в брюшной полости клинически и при ультразву­ковом сканировании появляются показания к оперативному вме­шательству (лапароскопии, лапаротомии).

Показания к лапароскопии :

более 150 мл крови в брюшной полости, что подтверждено физикальным исследованием и УЗИ, при стабильных показа­телях гемодинамики и удовлетворительном состоянии паци­ентки;

неэффективность консервативной терапии в течение 1-3 дней, признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного УЗИ;

дифференциальная диагностика острой гинекологической и острой хирургической патологии.

Оперативное вмешательство при апоплексии яичника должно быть максимально щадящим: коагуляция места разрыва, вскрытие или пункция кисты и удаление содержимого с помощью аквапура-тора-отсоса, резекция яичника. При больших повреждениях и от­сутствии возможности сохранения яичника его удаляют.

Показания к лапаротомии:

признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящего к на­рушениям гемодинамики с тяжелым состоянием больной (ге­моррагический шок);

невозможность проведения лапароскопии (вследствие спаеч­ного процесса, усиления кровотечения из поврежденных со­судов яичника).

Оперативное вмешательство выполняют нижнесрединным досту­пом или надлобковым разрезом по Пфанненштилю. Объем вмеша­тельства не отличается от лапароскопического. При лапаротомии возможна реинфузия крови, излившейся в брюшную полость.

Профилактика . У пациенток, перенесших геморра­гическую форму апоплексии яичника, дисфункция высших отде­лов ЦНС, изменения гормонального статуса и нарушения овариального кровотока обычно стойкие. В течение 3 мес проводят терапию, корри­гирующую деятельность структур головного мозга: назначают ноотропы для улучшения обменных процессов в ЦНС, препараты, улучшающие церебральную перфузию (кавинтон, танакан, винпоцетин), транквилизаторы, при внутричерепной гипертензии - мочегонные препараты. Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля в течение 3-6 мес используют комбинированные эстроген-гестагенные монофазные низко- и микродозированные оральные контрацептивы.

Прогноз . При болевой форме апоплексии яичника прогноз для жизни благоприятный. У больных с геморрагической формой прогноз для жизни зависит от своевременности диагностики и лечебных мероп­риятий. К летальному исходу при разрыве яичника может привести декомпенсированный необратимый геморрагический шок, возни­кающий при кровопотере более 50% ОЦК.

Апоплексия яичника представляет собой острое патологическое состояние женского организма, которое характеризуется нарушением целостности ткани яичника и внутренним кровотечением.

В норме в организме женщины, с регулярным менструальным циклом, происходит процесс созревания яйцеклетки. В середине цикла, образовавшийся доминантный фолликул, содержащий яйцеклетку разрывается, и яйцеклетка перемещается в брюшную полость. Там она захватывается фимбриями маточный трубы, транспортируется в нее, где и происходит оплодотворение. На месте доминантного фолликула образуется дополнительная эндокринная железа - желтое тела, которое вырабатывает Прогестерон, необходимый для нормального вынашивания беременности. Если беременность не наступает, то происходит менструация и цикл начинается снова.

Если же разрыв яичника в области фолликула происходит на фоне измененной ткани, то он повлечь за собой неблагоприятные последствия. Разрыв может иметь большую протяженность и захватывать кровеносные сосуды. Измененная структура яичника не позволяет спазмироваться сосудам и остановить кровотечение. Это происходит при хронических-воспалительных заболеваниях яичников, фиброзных изменениях, синдроме поликистозных яичников , варикозных изменениях сосудов. Кровотечение может быть значительным. Иногда апоплексия происходит на фоне разрыва кисты желтого тела.

Возникновению апоплексии может способствовать поднятие тяжестей, половой акт, закрытая травма живота.

В настоящее время в клинической практика различают несколько видов апоплексии яичника:

1. Болевая форма апоплексии. В этом случае нет выраженного кровотечения. В клинической симптоматике преобладает болевой синдром. Это наблюдается, когда имеется небольшой краевой надрыв ткани яичника, и при этом нет поражения магистральных сосудов.
2. Форма, при которой признаки внутреннего кровотечения выражены значительно. Обычно наблюдается, если разрыв прошел через магистральные сосуды, что приводит к выраженному кровотечению.
3. Смешанная форма.

В зависимости от величины кровопотери различают легкую, среднюю и тяжелую степень апоплексии яичника.

Клиника и диагностика апоплексии яичника

Клиническая картина апоплексии достаточно типична. Она наблюдается у женщин репродуктивного возраста, обычно в середине цикла. Если наблюдается разрыв кисты желтого тела, то при этом несколько дней до этого факта может иметь место задержка месячных. Пациентки предъявляют жалобы на острые боли внизу живота , которые могут иррадиировать в область мочевого пузыря или прямой кишки.При имеющемся кровотечении наблюдается общая слабость, недомогание, бледность кожных покровов, тахикардией, снижением артериального и венозного давления. Иногда сразу после апоплексии может быть тошнота, рвота и коллаптоидное состояние. Не исключается и резкий подъем температуры тела с ознобом. При осмотре имеется болезненность в нижних отделах живота, положительные симптомы раздражения брюшины. Шейка матки чувствительна и болезненна. Определяется нависание и болезненность заднего свода.

Диагноз может быть поставлен при помощи УЗИ и лапароскопии . В анализе крови отмечается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина.

Лечение апоплексии яичника

Поскольку данное состояние является угрожающим для жизни, то пациентку следует как можно быстрее доставить в медицинское учреждение. Требуется строгий постельный режим. Если нет признаков активного внутреннего кровотечения, то возможно динамическое наблюдение и консервативная терапия, причем это рекомендуется проводить у рожавших женщин. В случае, если женщина не рожала, то считается целесообразным проведение лапароскопического вмешательства, при помощи которого можно ушить разрыв яичника и эвакуировать кровь и сгустки из полости малого таза. Это является профилактической мерой образования спаечного процесса .

Из медикаментов назначаются антибиотики, гемостатики, ферментные препараты. Возможно использование физиотерапевтических процедур. Кроме того, показано использование комбинированных оральных контрацептивов в течение полугода.

После перенесенной апоплексии на этапе планирования беременности рекомендуется оценить состояние яичника. Лучше всего это сделать при помощи лапароскопии.

Прогноз при адекватном и своевременном лечении – благоприятный.

УДК 618.11-005.1-02-092-08

Кафедра акушерства и гинекологии №2 Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова.

Отделение экстренной гинекологии Центральной городской клинической больницы

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА. ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ. ЛЕЧЕНИЕ.

С внедрением новых технологий в последние годы изменился подход к диагностике и лечению апоплексии яичника.В статье приведены современные данные по этиологии, патогенезу и лечению апоплексии яичника.

Ключевые слова: апоплексия яичника, фолликулярная киста, киста желтого тела; болевая форма, геморрагическая форма и смешанная форма апоплексии яичника.

Введение.Апоплексия яичника -внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Встречается у 0,5-2,5 % гинекологических больных, в структуре всех острых гинекологических заболеваний занимает третье место, составляя 17% . Апоплексия яичника может наблюдаться в различные фазы менструального цикла, однако чаще всего это бывает в период овуляции или в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела. Не исключена возможность разрыва желтого тела во время беременности. Апоплексия яичника возникает, как правило, у женщин в возрасте 20 - 35 лет. По данным отделения экстренной гинекологии ЦГКБ за 2014-15 годы апоплексия яичника встречалась у 1,8% и 1,5% соответственно от общего количества поступивших больных. Из них оперативное лечение проведено у 0,5% пациенток. В настоящее время все оперативные вмешательства по поводу апоплексии яичника проводятся видеолапароскопическим методом.

Синонимы: Гематома яичника, кровотечение из яичника, разрыв кисты жёлтого тела, разрыв яичника. КОД ПО МКБ10

N83.0 Геморрагическая фолликулярная киста яичника. N83.1 Геморрагическая киста жёлтого тела. Обсуждение.

Среди этиологических факторов, приводящих к данной патологии, выделяют следующие: нейроэндокринные нарушения; воспалительные заболевания внутренних половых органов, которые вызывают склеротические изменения в яичниках; застойные процессы в малом тазу; варикозное расширение вен яичников и физические нагрузки в середине менструального цикла или за неделю до менструации; аномалии положения половых органов; опухоли малого таза; нарушения свертывающей системы крови; травмы живота; влагалищные исследования; бурные половые сношения.

На протяжении менструального цикла формируются условия, благоприятные для возникновения апоплексии: овуляция, обильная васкуляризация тканей желтого тела, предменструальная гиперемия яичника. Они могут привести к образованию гематомы, при разрыве которой возникает кровотечение в брюшную полость. Объем кровопотери может быть от 50 мл. до 2-3 л. Чаще возникает апоплексия правого яичника, что связано с лучшим кровоснабжением, большим количеством венозных сосудов по сравнению с левым яичником. Классификация

В зависимости от клинической формы выделяют апоплексию:

Болевую, для которой характерен болевой синдром;

Анемическую, при которой ведущий симптом - внутреннее кровотечение;

Смешанную, характеризующуюся сочетанием признаков первых двух форм.

Поскольку различную степень кровотечения наблюдают во всех случаях апоплексии яичника, то разделение на вышеуказанные формы не совсем правомерно. В связи с этим более целесообразно клинические формы апоплексии

яичника классифицировать в соответствии с тремя степенями тяжести заболевания, определяемыми характером и выраженностью патологических симптомов и величиной кровопотери.

В зависимости от величины кровопотери и выраженности патологических симптомов различают:

Лёгкую (кровопотеря составляет 100 - 150 мл);

Среднюю (кровопотеря составляет 150 - 500 мл);

Тяжёлую (кровопотеря более 500 мл).

Эта классификация наиболее приемлема, так как более чётко определяет тактику врача при этой патологии. Этиология и патогенез Факторы риска:

Воспалительные процессы в яичниках;

Варикознорасширенные, склерозированные сосуды;

Мелкокистозные изменения яичников. Провоцирующими моментами могут быть физическое напряжение, половое сношение, травмы.

Диагностика Клиническая картина

Обычно заболевание начинается остро (часто после полового акта), с появления внезапных, иногда очень сильных болей внизу живота, с преимущественной локализацией на стороне поражённого яичника. Боли могут возникнуть во время физического напряжения. При осмотре больной отмечают напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины сильно выражены. Внезапное развитие приступа имеет место у подавляющего большинства больных. Редко в дни перед приступом больные отмечают слабые тупые боли или «покалывание» в одной из паховых областей, что можно связать с небольшими внутрияичниковыми кровоизлияниями или усиленной гиперемией и отёком яичника. Основные симптомы, определяемые при апоплексии яичника:

Боли внизу живота и пояснице;

Кровотечение в брюшную полость с развитием анемии. Осложнения.

При значительной кровопотере и несвоевременно оказанной медицинской помощи возможно развитие геморрагического шока, что требует выполнения радикальной операции. В отдалённом периоде возможны нарушения менструального цикла и бесплодие.

Лабораторно-инструментальные исследования Диагноз апоплексии яичника устанавливают на основании анамнеза и данных осмотра больной. Наиболее информативные методы в диагностике - УЗИ и лапароскопия. Точность лапароскопии составляет 98%. Ошибки в определении этой патологии (при эндоскопии) объясняют наличием ряда признаков, сходных с внематочной беременностью. К ним относят визуализацию крови в малом тазу и образование багрового цвета в области придатков матки. Кроме того, обе патологии нередко сочетаются с хроническим воспалительным процессом придатков матки, сопровождающимся образованием обширных сращений в малом тазу, что существенно затрудняет осмотр внутренних половых органов. Дифференциальная диагностика

Апоплексию яичника необходимо дифференцировать с

www.kaznmu.kz □

нарушенной трубной беременностью, острым аппендицитом, перекрутом ножки кисты и/или опухоли яичника, острой кишечной непроходимостью, перфоративной язвой желудка, острым панкреатитом, почечной коликой, пиосальпинксом. Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

При подозрении на апоплексию яичника показана госпитализация в гинекологический стационар в экстренном порядке.

Терапия в условиях стационара

Необходим дифференцированный подход при выборе метода лечения. При лёгкой форме апоплексии яичника, сопровождающейся незначительным внутрибрюшным кровотечением, возможно применение консервативного лечения. Следует отметить, что медикаментозное лечение больных с лёгкой формой болезни приводит к развитию спаечного процесса органов малого таза в 85,7% случаев, бесплодия - в 42,8% случаев и рецидива апоплексии яичника - в 16,3% случаев. Это происходит вследствие невозможности удаления сгустков крови и промывания брюшной полости (т.е. всего того, что возможно во время лапароскопии) при таком способе лечения больных. В настоящее время при лёгкой форме данной патологии пересматривают вопросы тактики лечения в пользу лапароскопии в тех случаях, когда женщина заинтересована в сохранении репродуктивной функции.

Цель лечения состоит в остановке кровотечения из яичника, восстановлении его целостности и ликвидации последствий кровопотери. Необходим дифференцированный подход при выборе метода лечения. Важный момент в терапии больных с апоплексией яичника - максимально щадящая тактика, которая во многом зависит от степени внутрибрюшного кровотечения.

У гемодинамически стабильных пациенток, при исчезновении симптомов раздражения брюшины и в присутствии небольшого объёма жидкости в малом тазу, достаточно консервативного лечения с дальнейшим наблюдением. Этот вид лечения включает покой, холод на низ живота (способствующий спазму сосудов), препараты гемостатического действия, спазмолитики, витамины: Этамзилат (Дицинон) 2 мл внутримышечно 2-4 раза в сутки; Дротаверин (но-шпа) 2 мл внутримышечно 2 раза в сутки; 5% раствор Аскорбиновой кислоты - 2 мл внутримышечно 1 раз в сутки или внутривенно в разведении с 40% раствором декстрозы - 10 мл; Тиамин 1 мл внутримышечно (1 раз в день чередовать через день); Пиридоксин 1 мл внутримышечно 1 раз в день (чередовать через день с Тиамином); Цианокобаламин 200 мкг внутримышечно 1 раз в день через день.

У пациенток, страдающих заболеваниями крови с дефектами гемостаза (аутоиммунная тромбоцитопения, болезнь Виллебранда), лечение следует проводить консервативно. После консультации специалиста-гематолога назначают специфическую терапию основного заболевания: кор-тикостероиды, иммунодепрессанты (при аутоиммунной тромбоцитопении), инфузии фактора свёртывания крови VIII (криопреципитата) или антитемофилъной плазмы (при болезни Виллебранда), этамзилат (дицинон) - в обоих случаях. Однако при массивном внутрибрюшном кровотечении и кровоизлиянии в яичник для надёжного гемостаза приходится прибегать к удалению яичника. Консервативное лечение следует проводить в стационаре под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

Ухудшение общего состояния и появление объективных признаков внутреннего кровотечения или нарастание анемии - показание к оперативному лечению. Хирургическая тактика

Показания к экстренному проведению лапароскопии:

Жалобы на боль внизу живота различной интенсивности;

Наличие жидкости, видимой при УЗИ.

Хирургическая картина апоплексии яичника характеризуется наличием ряда критериев:

В малом тазу отмечают кровь в различном объёме, возможно, сосгустками;

Матка при отсутствии беременности не увеличена, её серозный покров розовый;

В маточных трубах нередко определяют признаки хронического воспалительного процесса в виде перитубарных спаек. Спаечный

процесс в некоторых случаях может быть выраженным;

Повреждённый яичник визуализируют либо нормальных размеров, либо увеличенным за счёт образования (кисты), не превышающего 7-10 см в диаметре багрового цвета;

По краю яичника или кисты обнаруживают разрыв размером не более 1,5 см. Область повреждения на момент осмотра либо кровоточит, либо прикрыта сгустками.

Нередко апоплексия яичника сочетается с внематочной беременностью и острым аппендицитом. Рассматриваемая патология может быть двусторонней. В связи с этим во время операции обязателен осмотр обоих яичников, маточных труб и аппендикса.

Операцию следует выполнять максимально консервативно. Яичник следует удалять только при массивном кровоизлиянии, полностью поражающем ткань яичника. В случае разрыва жёлтого тела беременности следует ушить его, не производя резекцию, во избежание прерывания беременности. Аднексэктомия возможна при сочетании с другой патологией придатков матки (перекрутом ножки кисты яичника и/или маточной трубы с выраженным нарушением кровообращения).

I этап - остановка кровотечения из разрыва яичника;

II этап - удаление сгустков крови из брюшной полости;

III этап - осмотр яичника после промывания брюшной полости санирующими растворами;

IV этап - ушивание (коагуляция) или резекция яичника. При разрыве белочной оболочки необходимо выполнить коагуляцию кровоточащих сосудов с помощью биполярного коагулятора. При диффузном кровотечении из разрыва жёлтого тела используют эндотермию или длительную аппликацию электрокоагулятором. Необходимо аккуратно и бережно проводить коагуляцию, так как возможно усиление кровотечения при её использовании. Недопустимо применение вазоконстрикторов в ходе операции, в связи с возможным рецидивом кровотечения после окончания их действия.

Заключение. Апоплексия яичника является одной из часто встречающихся патологий в экстренной гинекологии. Эта заболевание женщин репродуктивного возраста. Поэтому на данном уровне развития медицины, с широким внедрением новых технологий малоинвазивной хирургии, необходимо всем женщинам с геморрагической формой апоплексии яичника хирургическое лечение проводить видеолапароскопическими методами и выполнять органосохраняющие операции.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Э.К. Айламазян. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии. - Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1997. - 276 с.

2 Т.Н. Руднев, Медицинское информационное агентство. - М.: 2007. - 471 с.

3 Серова В.Н.. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 327 с.

4 Радзинского В.Е., Фукса А.М.. Гинекология. Учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1000 с.

5 Под ред. Кулакова В.И. Гинекология // Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 963-969.

Б.А. САТЫБАЛДИНА, Р.Н. ЕСПАЕВА, Л.С. САХМУЛДИНОВА, К.В. БУРЫЧИН, Д.К. МУРАТБАЕВА

С.Д. Асфендияров атындагы Казац ¥лттыц Медицина Университетшц №2 акушерия жэне гинекология кафедрасы. Орталыц цалалыц клиникалыц аурухананыц жедел гинекология бвл!мшес!.

АНАБЕЗ АПОПЛЕКСИЯСЫ. ЭТИОЛОГИЯСЫ. ПАТОГЕНЕЗ1. ЕМ1.

ТYЙiн: Аналык без апоплексиясы гинекологияльщ аурулардыц шшде 0,5-2,5 % да кездесш, жедел гинекологиялык аурулардыц курамында Yшiншi орын алады жэне олардыц iшiнде 17% курайды.

Макалада аналык без апоплексиясыныц диагностикасы мен емi жайында заманауи мэлiметтер келтiрiлген.

Соцгы жылдары жаца технологияларды енгiзу нэтижесiнде аналык без апоплексиясыныц диагностикасы мен емш ЖYргiзу жолдары 0згердi. К^рп уакытта апоплексияныц геморрагиялык TYрiмен эйелдерге хирургиялык емнщ видеолапароскопиялык TYрiн колданып, MYше сактайтын операциялар жасау кажет.

ТYЙiндi сездер: аналык без апоплексиясы, фолликулярлык киста, сары дене кистасы, аналык без апоплексиясыныц геморрагиялык жэне аралас TYрi.

B.A. SATYBALDINA, R.N. ESPAEVA, L.S. SAHMULDINOVA, K.V. BURICHIN, D.K. MURATBAEVA

Asfendiyarov National Medical University Department of Obstetrics and Gynecology №2

OVARIAN APOPLEXY. ETIOLOGY. PATHOGENESIS. TREATMENT.

Resume: Ovarian apoplexy occurs in 0,5-2,5% of gynecological patients, in the structure of all acute gynecological diseases ranked third and accounting for 17%.

The article presents modern data on the etiology, pathogenesis and treatment of ovarian apoplexy.

With the introduction of new technologies in recent years has changed the approach to diagnostic and treatment of ovarian apoplexy. At the present stage, it is necessary for all women with a form of hemorrhagic ovarian apoplexy surgery carried out by video laparoscopic and performs organ operations.

Keywords: ovarian apoplexy, follicular cyst, corpus luteum cyst, painful form, hemorrhagic form and mixed form of ovarian apoplexy.

УДК 616.155.194.8-055.26

Т.А. КОЖАБЕКОВА, М.Б. МЕДЕЛЬБЕКОВА, Г.Ф. ХАЙБУЛЛАЕВА

№2 акушермкic жэне гинекология кафедрасы С.Д. Асфендияров атындагы К,аз¥МУ,Алматы

АНАЛЫК БЕЗ ГЕНЕЗД1 ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ

Мацалада аналыц бездщ поликистозы синдромымен (АБПС) ауыратын 31 науцастыц ауру тарихыныц ретроcnективтi жэне nроcnективтi талдау нэтижелерi царастырылады. АБПС науцастарды кешендi диагностикалау жэне емдеу эдicтерi бедеулг бар науцастарда реnродуктивтi жуйеш цайта цалпына келтiруге MYMкiндiк бередi. Tyttmdi сездер: гиперандрогения, ановуляторлы цикл, УЗИ бойынша поликистозды аналыц бездер

бзектшЁп: аналык без поликистоз синдромы (АБПС) -бул функциональдi аналык безд гиперандрогения, ановуляция жэне гиперандрогениямен косарланган эндрокиндш бузылыстар (1,2). АБПС-генеративт жэне менструальд1 функцияныц бузылысымен журетш, ец жш кездесетш эндокринд патология болып табылады, репродуктивт1 жастагы эйелдердщ 15%-да, гинекологияльщ аурулардыц 11%-да, менструальд цикл бузылысымен 15,5-30, 1-77,3%-наукастарда, ановуляторлы бедеулшпен 73-75%-да, гирсутизм мен 68-85%-наукастарда, жуктШкт1 кетереалмаушылык пен 12,1-22%-да орын алады (3,4). Патогенезi соцына детн зерттелмеген. Оныц дамуы туралы

кептеген теория усынылганына карамай, ПАБС бойынша наукастарда репродуктивтi денсаулыгын туракты калпына кел^руге арналган тиiмдi терапия ойлап шыгарылган жок (1).

Зерттеу максаты: Поликистоздыаналык без синдромымен наукастарда репродуктивт ЖYЙенi калпына кел^руге арналган диагностикалык жэне емдш iс-шаралар ЖYргiзу. Зерттеу эд1стер1 мен мэл1меттер1: Бiзде (АБПС)-мен 19-41 жастагы (орта жас 28,3+0,5жас) наукастардыц 22-сшщ ауру тарихын ретроспективтi талдау жэне 9 наукастыц проспективтi №19- эйелдер кецейнде жэне ЖШМК ауруханасында 2010-2014жж. талдауы ЖYргiзiлдi.

Апоплексия яичника — это острое гинекологическое состояние, при котором происходит разрыв яичника с кровоизлиянием не только в ткани, но и в брюшную полость. Источниками кровотечения могут быть зрелые фолликулы, кисты желтого тела, фолликулярные кисты яичника. Иногда процесс ограничивается тканями яичника, но у 1—2% пациенток начинается внутрибрюшное кровотечение, представляющее опасность с точки зрения развития перитонита и спаечной болезни.

В Москве лечением апоплексии яичника занимаются многие клиники. Сервис сайт поможет найти удобный по расположению медицинский центр с хорошим рейтингом и нужным уровнем цен.

Причины апоплексии яичника

Доказана связь разрыва яичника и патологических изменений в его тканях. При кистах, воспалениях, склеротических изменениях, нарушениях кровообращения и проницаемости сосудов кровоизлияния возникают значительно чаще. Причинами апоплексии могут стать стимуляция овуляции, интенсивный физические и эмоциональные нагрузки, провоцирующие увеличение внутрибрюшного давления.

Симптомы апоплексии яичника

Симптомы заболевания — это выраженный болевой синдром и признаки кровотечения в брюшную полость. Боли локализуются в области малого таза, могут носить разный характер. При значительных кровоизлияниях из-за кровопотери развивается анемический синдром, шоковое состояние. Могут быть тошнота, рвота.

Лечение апоплексии яичника

Консервативная терапия возможна, если кровоизлияние ограничивается тканями яичника, отсутствуют признаки внутрибрюшного кровотечения. Она заключается в использовании холода на живот, анальгетиков, спазмолитиков, кровоостанавливающих средств. Наличие крови в брюшной полости — показание для хирургического лечения. Сейчас предпочтение отдается лапароскопическим методикам. Тактика зависит от объемов повреждения тканей. Сосуд пережимают для остановки кровотечения, удаляют кровь, сгустки, поврежденные части яичника, стараясь сохранить его. Брюшную полость санируют для предотвращения образования спаек.