Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

В норме внутриглазная жидкость свободно перетекает из задней камеры глаза в переднюю через отверстие в радужной оболочке - зрачок. При воспалительных заболеваниях сосудистой оболочки развиваются круговые спайки между радужкой и хрусталиком или стекловидным телом.

В результате жидкость не может поступать в переднюю камеру. Накопление жидкости приводит к повышению внутриглазного давления в задней камере. Радужная оболочка выпячивается в переднюю камеру. Это состояние радужки называется бомбаж радужки.

Причины бомбажа радужки

Воспалительные заболевания сосудистой оболочки глаза

Во время воспаления внутри глаза вырабатываются фибрин и белковые соединения. Это стимулирует образование спаек между радужкой и хрусталиком или стекловидным телом.

Опухоли сосудистой оболочки

Наличие опухоли в сосудистой оболочке глаза активирует слабый воспалительный процесс. Это приводит к образованию спаек между внутренними структурами глаза.

Травма глаза

Когда следует срочно обратиться к врачу?

• Появилась внезапная и сильная боль в глазу
• Боль вызвана тупой и проникающей травмой глазного яблока
• Боль сопровождается потерей зрения
• Боль появилась на фоне лечения воспалительных заболеваний глаза

Симптомы бомбажа радужки

• Сильная боль
• Снижение зрения
• Покраснение глаза
• Блефароспазм
• Фотофобия (светобоязнь)
• Слезотечение, раздражение глаз

Как лечить бомбаж радужки

Бомбаж радужки требует неотложной медицинской помощи. Лечебные мероприятия предполагают:

• 1) cнижение внутриглазного давления;
• 2) противовоспалительную и рассасывающую терапию;
• 3) формирование дополнительного сообщения между задней и передней камерами глаза посредством хирургической операции - иридэктомии.

Лазерная иридэктомия

Лазерный аппарат формирует небольшое отверстие в радужной оболочке. Это отверстие позволяет внутриглазной жидкости поступать из задней камеры глаза в переднюю. Таким образом, операция снимает зрачковый блок и нормализует внтутриглазное давление.

Хирургическая иридэктомия

Отверстие в радужке формируется интраоперационно специальным инструментом.

Профилактика бомбажа радужки

При возникновении воспалительных заболеваний и травмах глаза немедленно обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью. Грамотное лечение предотвратит спаечный процесс внутри глаза и развитие бомбажа радужки.

Бомбаж радужки представляет собой нарушение строения передней камеры глазного яблока. Это состояние часто сопровождает увеиты и может привести к необратимым негативным последствиям. Также при бомбаже радужки возникает нарушение оттока жидкости из задней камеры в область трабекулярной сети, что сопровождается внутриглазной гипертензией.

При вторичном закрытии области угла передней камеры глазного яблока возникают следующие структурные изменения:

— Сращения передние и задние в периферической зоне (синехии);

— Зрачковые мембраны, сопровождающиеся формированием зрачкового блока и даже смещением отростков ресничного тела в переднюю зону.

В случае иридоциклитов возникает высокая вероятность образования сращений в зоне зрачкового края и хрусталика. Иногда происходит полное заращение зрачкового отверстия. В результате перечисленных патологических процессов возникает бомбаж радужки. При этом последняя прогибается кпереди, так как резко возрастает внутриглазное давление из-за органического блока. Такие ситуации могут возникать как в афакичных, так и в факичных глазных яблоках.

Передние синехии периферической зоны формируются при образовании спаек между роговицей или трабекулярной сетью и радужной оболочкой. При этом нарушается циркуляция внутриглазной жидкости из задней камеры в трабекулярную зону. В ряде случаев ток жидкости становится полностью заблокированным. Спайки в этой области часто являются следствием воспаления при увеите. Однако пациенты с узким углом передней камеры глазного яблока (анатомическая особенность или результат бомбажа радужки) более склонны к формированию синехий.

При задних синехиях сращения возникают между передней оболочкой хрусталика (стекловидного тела при отсутствии хрусталиковой линзы) и задней частью радужки. При этом склонность к формированию синехий определяется тяжестью течения увеита, его продолжительности и типа. В случае рецидивов заболевания значительно возрастает риск формирования задних сращений, в связи с тем, что зрачок расширяется хуже из-за предшествующий синехий.

Зрачковый блок происходит при нарушении циркуляции внутриглазной жидкости вследствие нарушенного тока из задней камеры в переднюю. Данное состояние возникает при формировании задних синехий. При полном блоке речь идет о поражении всего радиуса радужной оболочки, в результате чего перетекание внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю становится невозможным. Результатом такого состояния является резкое увеличение давления в области задней камеры и прогиб радужки кпереди или же формирование бомбажа радужки из-за увеличения объема внутриглазной жидкости. Если воспалительный процесс не утихает, то бомбаж радужки приводит к быстрому закрытию угла глаза, так как при этом с легкостью формируются периферические передние синехии.

В ряде случаев при зрачковом блоке на фоне увеита возникают серьезные обширные сращения радужки с передней поверхностью хрусталиковой линзы. Прогибается тогда под влиянием давления только периферическая зона радужки. При этом диагностика бомбажа радужки нуждается в проведении гониоскопии.

Диагностика

При подозрении на бомбаж радужки следует выполнить несколько исследований:

• Визометрия;
• Стандартный офтальмологический осмотр;
• Биомикроскопия;
• Тонометрия.

Помимо инструментального обследования выполняют несколько анализов в лаборатории:

• Исследование уровня глюкозы в крови;
• Определение иммуноглобулинов к гепатиту В;
• Определение концентрации тромбоцитов, гемоглобина, лейкоцитов;
• Серологические тесты на сифилис;
• Общий анализ мочи.

Если у пациента существуют какие-то сопутствующие патологии, то желательно получить консультацию терапевта или профильного специалиста.

Лечение

Если у пациента подтвердился бомбаж радужки, то доктор может применить консервативное или хирургическое лечение.

В качестве медикаментозной терапии могут быть использованы:

• Таблетки Диакарба;
• Капли адреналина и атропина, тимолола, глюкокортикоидов
• Растворы маннитола, гипертонического раствора (10%) хлорида натрия или глюкозы (40%).

Целью этих препаратов является нормализация внутриглазного давления.

Если врач решил провести хирургическое вмешательство, то он может прибегнуть к нижеперечисленным методикам:

1. Иридэктомия (хирургическая или периферическая) выполняется в случае сохранения прозрачности вещества роговицы и не очень выраженных явлениях воспаления.
2. Хирургическая синехиотомия возможна только в случае наличия в глазном яблоке хрусталика (искусственного или собственного).
3. Лазерная иридэктомия и синехиотомия проводится при псевдофакичном глазном яблоке.

В случае назначения лазерной иридотомии в результате вмешательства происходит восстановление сообщения между передней и задней камерами глазного яблока. Так как эта операция направлена исключительно на ликвидацию блока зрачка, он эффективен только при открытов (не менее 25%) радужно-роговичном угле. В ходе операции наносят несколько довольно крупных отверстий. В дальнейшем требуется наблюдение за пациентом, чтобы убедиться в эффективности этих отверстий.

Иридэктомию хирургическим путем выполняют при невозможности лазерного вмешательства.

Чтобы оценить эффективность проведенной манипуляции, следует контролировать показатели пациента не менее недели. При отсутствии каких-либо воспалительных явлений и стабилизации внутриглазного давления, результата рассматривается как положительный.

Следует отметить, что при операции существует риск повреждения хрусталика. При проведении операции по поводу бомбажа период нетрудоспособности составляет не менее 3-4 недель. После этого следует регулярно наблюдаться поликлиническим доктором.

Если у вас диагностировали такое серьезное заболевание, как бомбаж радужки, то следует обязательно обратиться к опытному специалисту, которые знает, что делать. Ниже приведен список организаций, в которых каждый человек может получить должную диагностику и комплексное лечение при бомбаже радужки.

Лучшие глазные клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где можно пройти диагностику и лечение бомбажа радужки.

Все глазные клиники Москвы >>>

Бомбаж радужки может возникнуть на фоне увеита. При прогрессировании этой патологии нарушается функционирование камер глаза. Бомбаж опасен тем, что может привести к утрате зрения.

Причины заболевания

Предрасполагающим фактором являются синехии. Бывают случаи, когда бомбаж возникает при поражении зрачковой мембраны, из-за чего формируется зрачковый блок. Зрачковая мембрана может смещать отростки ресничного тела.

Если наблюдается ирадоциклит, край зрачка сращивается с частью хрусталика. При отсутствии хрусталика определенная часть зрачка сращивается со стекловидным телом. Бомбаж может привести к полному закрытию зрачка.

В результате этого возникнут серьезные офтальмологические проблемы. В отличие от других патологий, имеющих схожие симптомы, бомбаж характеризуется резким повышением внутриглазного давления.

Периферические передние синехии образуется тогда, когда радужная оболочка сращивается с роговицей или трабекулярной сетью. Формирование передних синехий нарушает отток внутриглазной жидкости. Отток внутриглазной жидкости может прекратиться полностью.

Периферические передние синехии часто возникают на фоне увеита. Также они появляются у людей, имеющих узкий угол передней камеры. Задние синехии формируются при сращении тыльного участка радужки и оболочки хрусталика.

Повторный увеит повышает вероятность развития синехий. Зрачковый блок — патологическое образование, влияющее на отток внутриглазной жидкости.

Данный блок нарушает функционирование органов зрения, в частности это связано с формированием задних синехий. Из-за того, что объем внутриглазной жидкости увеличивается и повышается внутриглазное давление, возникает бомбаж радужки.

При стремительном повышении внутриглазного давления радужка начинает прогибаться в область передней камеры. Воспалительные реакции приводят к тому, что угол глаза закрывается. В результате такой проблемы формируются периферические синехии.

На фоне увеита образуются большие сращения. Радужная оболочка значительно сращивается с частью хрусталика. Периферическая область радужки прогибается, в результате возникают серьезные офтальмологические проблемы.

Диагностика и консервативное лечение

Бомбаж радужки требует комплексной диагностики. Пациенту, страдающему увеитом, нужно наблюдаться у врача. Чтобы диагностировать бомбаж, необходимо провести офтальмологический осмотр.

Врач назначает изометрию, биомикроскопию и тонометрию. Для выявления болезни требуется серологическое исследование на сифилис, выявление антител к гепатиту B, анализы мочи и крови. Важно сообщить врачу о недугах, которые могли бы усугубить течение увеита.

Если офтальмолог выявляет бомбаж, назначается консервативное либо хирургическое лечение. В зависимости от особенностей зрительных органов выбираются средства: может быть выписано лекарство Диакарб в таблетках.

Хлорид натрия назначается для внутривенного введения. Хороший результат дают капли с адреналином и атропином. В борьбе с недугом эффективны кортикостероидные средства. Цель медикаментозного лечения — восстановить внутриглазное давление, устранить зрачковый блок.

Другие методы терапии

В зависимости от степени поражения глаз, врач может назначить иридэктомию. Хирургическая манипуляция показана, если роговица прозрачна и глазное яблоко не слишком воспалено. Лазерная иридэктомия рекомендуется пациентам с псевдофакичными глазами. Другие виды операций проводятся на факичных глазах.

Востребованной хирургической процедурой является лазерная иридэктомия. Благодаря ее возможностям, удается восстановить функционирование глазных камер. Результатом процедуры является устранение зрачкового блока.

Для проведения этой операции нужно сделать несколько отверстий на поверхности глаз. После процедуры пациент наблюдается у врача. На протяжении всего периода нужно контролировать зрение. Хирургическая иридэктомия выполняется при невозможности проведения лазерного лечения.

Пациент также наблюдается у врача. Если отсутствуют воспалительные реакции, значит, операция дала хороший результат. Чтобы оценить эффективность процедуры, нужно 7 дней пронаблюдать за пациентом.

Бывают ситуации, когда в ходе вмешательства повреждается хрусталик. Если операция дает какие-либо осложнения, пациент уходит на больничный, который длится 1 месяц. После этого нужно встать на диспансерный учет у офтальмолога.

Бомбаж радужки часто возникает при патологии глаз. Во избежание этого недуга нужно своевременно лечить остальные офтальмологические болезни.

Видео

2.2.1. Первичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком

Этиология: закрытие угла передней камеры, контакт периферической части радужки с трабекулой.

Патогенетический механизм: при зрачковом блоке, вследствие контакта задней поверхности радужки с передней капсулой хрусталика в области зрачка, возникает препятствие для оттока водянистой влаги из задней камеры в переднюю через зрачок. Это ведет к повышению давления в задней камере по сравнению с передней. В результате более тонкая периферическая часть радужки выгибается кпереди (бомбаж) и соприкасается с трабекулой и кольцом Швальбе. Угол передней камеры закрывается, приводя к значительному повышению ВГД, а при циркулярном блоке трабекулярного оттока — к острому приступу глаукомы.

Особенности

Признаки и симптомы:

Встречается более чем в 80% случаев закрытоугольной глаукомы. Чаще возникает у пожилых пациентов, особенно женщин, и при гиперметропии, поскольку в большинстве случаев предрасположенность к зрачковому блоку связана с мелкой передней камерой и инволюционным увеличением объема хрусталика. Заболевание протекает в форме острых или подострых приступов с переходом в дальнейшем в хроническую форму из-за образования гониосинехий. Острое закрытие угла с иридокорнеальным контактом в начале заболевания является обратимым состоянием, поскольку не повреждается фильтрационный аппарат. Поэтому своевременная периферическая иридэктомия может оборвать течение болезни. Хроническое закрытие угла из-за гониосинехий — необратимо.

Гониоскопия: определяется аппозиционная или синехиальная природа закрытия угла передней камеры. Типичные глаукоматозные поражения с развитием патологической экскавации и дефектов в поле зрения.

2.2.2. Первичная закрытоугольная глаукома с плоской радужкой

Этиология: блокада бухты угла передней камеры корнем радужки.

Патогенетический механизм: при расширении зрачка возникает прямая блокада бухты угла передней камеры корнем радужки. Развивается нарушение оттока водянистой влаги из передней камеры с повышением в ней давления. Поэтому радужка остается плоской, и глубина передней камеры не меняется.

Особенности

Признаки и симптомы:

Встречается в 5% случаев ПЗУГ, возникает в возрасте от 30 до 60 лет. Течение заболевания сначала острое, а затем — хроническое. Приступы возникают при расширении зрачка, например, в темноте или под действием мидриатиков. У всех больных передняя камера средней глубины, радужка плоская, без бомбажа. Важная особенность — неэффективна иридэктомия. Довольно часто встречается сочетание плоской радужки со зрачковым блоком.

Гониоскопия: избыточная толщина периферической части радужки в виде складок или «валиков» у корня; переднее расположение короны цилиарного тела в задней камере, что увеличивает прилегание корня радужки к углу передней камеры; переднее прикрепление корня радужки, фактически к склеральной шпоре, уменьшающее объем бухты угла передней камеры; плоский профиль радужки от середины до дальней периферии, где он становится крутым, что приводит к формированию очень узкого угла передней камеры клювовидной конфигурации.

2.2.3. «Ползучая» закрытоугольная глаукома

Этиология: закрытие угла передней камеры гониосинехиями.

Патогенетический механизм: первичное возникновение синехий в углу передней камеры. Основание радужки «наползает» на трабекулу, формируя фиксированные передние синехии. Нарушается отток водянистой влаги из передней камеры и повышается ВГД.

Особенности

Признаки и симптомы:

Встречается у 7% больных ПЗУГ, преимущественно у женщин. Протекает как хроническое заболевание, но иногда возникают подострые приступы. Передняя камера средней глубины, иногда мелкая, радужка несколько проминирует кпереди.

Гониоскопия: угол передней камеры укорочен по всей окружности, но неравномерно в разных секторах. Радужка отходит не от цилиарного тела, а от склеральной шпоры или трабекулы на разных ее уровнях в зависимости от высоты гониосинехий.

ДЗН и поле зрения: типичные глаукоматозные поражения с развитием патологической экскавации и дефектов в поле зрения.

2.2.4. Первичная закрытоугольная глаукома с витреохрусталиковым блоком

Этиология: блокада угла передней камеры смещенной кпереди иридо-хрусталиковой диафрагмой.

Патогенетический механизм: связан с обратным током водянистой влаги из задней камеры в стекловидное тело. Вершина короны цилиарного тела с отростками соприкасается с экватором хрусталика, становясь преградой на пути тока жидкости. Жидкость скапливается в заднем отделе глаза. При этом стекловидное тело и хрусталик вместе с радужкой подаются вперед и блокируют угол передней камеры. Возникает резкое повышение ВГД.

Особенности

Признаки и симптомы:

Встречается редко. Может носить первичный характер, но чаще развивается после антиглаукоматозных операций. Заболевание носит характер перманентного острого приступа (glaucoma maligna). Возникает в анатомически предрасположенных глазах (уменьшенный размер глаза и особенно передней камеры, крупный хрусталик, массивное цилиарное тело) и при гиперметропии. Клиническая картина сходна с острым приступом глаукомы. Передняя камера щелевидная, плотное прилегание радужки по всей передней поверхности хрусталика, выпячивания корня радужки нет. Важная особенность — «парадоксальная» реакция на миотики: применение парасимпатомиметиков (пилокарпин) ведет к повышению ВГД, а циклоплегики (атропин) его снижают. Эффективность иридэктомии усиливается при закапывании атропина.

Ультразвуковая биомикроскопия позволяет выявить нарушения строения передней камеры (см. выше), а B-сканирование — полости в стекловидном теле со скоплением водянистой влаги.

ДЗН и поле зрения: типичные глаукоматозные поражения.

Представленные выше клинические особенности ПЗУГ характерны для ее хронического течения. Кроме хронической ПЗУГ, по характеру ее клинического течения выделяют острый приступ ПЗУГ, подострый приступ ПЗУГ (интермиттирующее течение).

2.2.5. Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Особенности: быстрый и неконтролируемый подъем ВГД до 50-80 мм рт.ст., не снижающийся самопроизвольно.

Признаки и симптомы:

а) боль в глазу, иррадиирующая в одноименную половину головы (лоб, висок), могут возникать тошнота, рвота, сердцебиение, спазмы в животе, снижение остроты зрения, затуманивание, радужные круги вокруг источника света;

б) отек роговицы, сначала в основном отек эндотелия;

в) закрытие угла передней камеры по всей окружности;

г) «бомбаж» радужки при глаукоме со зрачковым блоком;

д) передняя камера мелкая, или щелевидная, или плоская на периферии; зрачок расширен в виде вертикального овала до средней степени мидриаза, реакция на свет снижена или отсутствует;

е) «застойная» инъекция переднего отрезка глаза в виде полнокровных сосудистых деревьев передних цилиарных и эписклеральных вен, кроной обращенных к лимбу, а стволами — к конъюнктивальным сводам. Резко выражен симптом «кобры».

ДЗН, как правило, отечен, с полнокровными венами и мелкими кровоизлияниями в ткань диска. Возможна картина отсутствия отека ДЗН с наличием глаукомной экскавации.

2.2.6. Подострый приступ закрытоугольной глаукомы

Особенности: быстрый и неконтролируемый подъем ВГД до 30-40 мм рт.ст., клинические проявления менее выражены, чем при остром приступе, и зависят от степени закрытия угла передней камеры и уровня подъема ВГД. Подъем ВГД проходит самопроизвольно.

Признаки и симптомы:

а) реактивная фаза часто отсутствует;

б) боль в глазу умеренная;

в) угол передней камеры на высоте приступа закрыт не на всем протяжении или недостаточно плотно;

г) при взгляде на источник света появляются характерные радужные круги;

д) роговица слегка отечна;

е) умеренный мидриаз;

ж) «застойная инъекция» на поверхности глазного яблока, выраженный симптом «кобры».

ДЗН может иметь признаки глаукомной атрофии.