Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) - это частота всех случаев (дней) утраты трудоспособности вследствие заболевания, травмы либо других медицинских проблем, связанных со здоровьем, среди отдельных групп работающего населения.

В соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993 г.) разработаны нормативные и методические материалы по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности (ВН) - реализовано право гражданина РФ на тайну сведений о своем заболевании. В первичном учетном документе (листке нетрудоспособности), который подлежит оплате по месту работы, информация о диагнозе заболевания отсутствует, а проставляется только причина временной нетрудоспособности.

С 1996 г. введен учетный документ "Талон на законченный случай временной нетрудоспособности" с информацией о диагнозе больного.

Методика изучения ЗВУТ имеет следующие особенности:

• акцент в организации изучения ВН (сбор информации, обработка и анализ) переносится на ЛПУ. Однако это не исключает изучение и анализ ЗВУТ на предприятиях, имеющих медико-санитарные части, либо другие формы ведомственного медицинского обслуживания;
• вторая особенность заключается в применении показателей ЗВУТ: в новой методике показатели ЗВУТ предполагается шире использовать для оценки качества медицинской помощи; организации экспертизы ВН;
• из-за существенных преобразований в производственной сфере и потери принципа медицинского обслуживания работающих с учетом неблагоприятных условий и особенностей труда, анализ показателей ЗВУТ представляет определенные трудности;
• к сожалению, методика изучения ЗВУТ по ф. 16-ВН в поликлиниках и стационарах дает возможность анализировать состояние здоровья работающего контингента только с учетом наиболее значимых биологических факторов (пола и возраста).

Единица наблюдения - каждый законченный случай ВН в течение года.

Учетные документы и правила их заполнения

Листок нетрудоспособности имеет статистическое, юридическое и финансовое значение. Лицевая сторона бланка заполняется лечащим врачом (средним мед. работником, имеющим лицензию), обратная - предприятием, где работает пациент. Графы "диагноз" и "заключительный диагноз" не заполняются; в графе "причина нетрудоспособности" подчеркивается или записывается вид нетрудоспособности "заболевание", "травма", "санитарно-курортное лечение" и др. В разделе "освобождение от работы" записываются дни нетрудоспособности.

Талон на законченный случай ВН содержит, кроме паспортных данных о пациенте, сведения о причине ВН, в том числе заключительный диагноз с указанием шифра заболевания по МКБ X пересмотра. Заключительным диагнозом является основное заболевание, послужившее причиной (поводом) временной нетрудоспособности.

Общее число дней нетрудоспособности включает суммарное число дней по случаю ВН независимо от количества выданных листков нетрудоспособности.

Все "талоны" собираются, шифруются, сводятся и разрабатываются с помощью компьютерных технологий. Отчет "Сведения о причинах временной нетрудоспособности за ____год" для дальнейшего статистического обобщения предоставляется в бюро статистики управления здравоохранения (медицинские информационно-аналитические центры).

На основании данных отчета по ф. 16-ВН, содержащих сведения о всех случаях и днях нетрудоспособности, можно изучать, в основном, структуру и уровни ВН в целом по всем видам ВН, по полу, возрасту, отдельным группам болезней, в динамике по годам, регионам (табл. 1).

Таблица 1. Показатели ЗВУТ, рассчитанные по отчету ф. 16-ВН и их применение

Вместе с тем, внедрение новых информационных систем и программ позволило получить полную информацию о временно нетрудоспособных лицах, что очень важно не только для установления причинно-следственных связей, но, прежде всего, для организации ведомственного и вневедомственного контроля качества оказания медицинских услуг, контроля экономических потерь в связи с заболеваниями, травмами и другими причинами.

9714 0

К временной потере трудоспособности относят такие состояния организма, когда нарушения, вызванные болезнью и затрудняющие выполнение профессиональных обязанностей, носят обратимый, преходящий характер. Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности различных контингентов трудящегося населения имеет большое научно-практическое, а также экономическое значение.

Особенности труда отдельных профессиональных групп ИТР оказывают «специфическое» воздействие на состояние их здоровья. Большой удельный вес в структуре заболеваний служащих занимают болезни сердечно-сосудистой системы, нервной системы и др. Возникновению этих заболеваний способствуют не только современный образ жизни городского населения, снижение уровня физической активности, наиболее сильно проявляющееся в группе ИТР, но и особенности трудовой деятельности.

Нами проведено изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности ИТР и руководителей заводоуправления и основных цехов завода путем регистрации случаев и количества дней временной нетрудоспособности в специальных «Картах изучения временной утраты трудоспособности». Под наблюдением находился 1261 чел.

Основную массу работающих в обеих группах составили лица со стажем работы на предприятии 5—9 и 10-19 лет - 67,9% и 64,9% соответственно. Среди ИТР цеховых служб лиц со стажем работы свыше 10 лет было больше (76,0%), чем у ИТР заводоуправления (61,7%), а со стажем свыше 20 лет - соответственно 26,3% и 16,8%. При сравнении показателей временной нетрудоспособности эти различия нами были учтены, вычислены стандартизованные показатели прямым способом по полу и стажу. За стандарт был принят состав ИТР заводоуправления по полу и стажу.

При сравнении уровней заболеваемости с временной утратой трудоспособности по всем болезням за 5 изученных лет оказалось, что у ИТР цеховых служб они оставались выше, чем у ИТР заводоуправления.

Стандартизация по полу и стажу не изменила соотношения показателей временной нетрудоспособности.

Временная нетрудоспособность, как по количеству случаев, так и по дням, во все изученные годы была выше у ИТР цеховых служб, чем у ИТР заводоуправления. Средний уровень нетрудоспособности у ИТР цеховых служб составил 79 случаев, 790 дней, а у ИТР заводоуправления соответственно 74 случая и 676 дней на 100 работающих. Необходимо отметить, что в результате проводимой под нашим руководством диспансеризации этого контингента заболеваемость с временной утратой трудоспособности за указанные годы несколько снизилась.

Повышенная заболеваемость ИТР цеховых служб объясняется менее благоприятными условиями труда, чем в заводоуправлении. ИТР и руководители цеховых служб от 15 до 40% рабочего времени находятся в цехах, а мастера и начальники участков - до 60% рабочего времени.

У инженерно-технических работников цехов имеется вероятность возникновения заболеваний, характерных для соответствующих производств. Так, у ИТР механических цехов, где высока концентрация в воздухе рабочей зоны аэрозолей СОЖ, при медицинских осмотрах выявлена склонность к заболеваниям верхних дыхательных путей (фарингиты, ларингиты и др.). Среди причин потери трудоспособности ИТР и руководителей значительное место занимают грипп, острые респираторные вирусные инфекции, пневмонии и другие заболевания дыхательных путей. Из перечисленных нозологических форм несколько выше показатели заболеваемости пневмониями и хроническими заболеваниями органов дыхания у ИТР и руководителей цеховых служб - 2,27 случая и 41,8 дня на 100 работающих против 1,4 случая и 25,7 дня нетрудоспособности у ИТР и руководителей заводоуправления (табл. 1).

Стандартизация по полу и стажу не изменила соотношения показателей. За стандарт был принят состав ИТР заводоуправления. Так, по гриппу временная нетрудоспособность при стандартизации по полу у ИТР цеховых служб составила в случаях 11,4, в днях - 64,5, по стажу соответственно 12,3 и 67,6. Такая же картина по фарингитам и тонзиллитам, пневмониям и хроническим заболеваниям органов дыхания, болезням желудочно-кишечного тракта, органов чувств, нервов и периферических ганглиев и некоторым другим заболеваниям.

Таблица 1

Стандартизованные по полу и стажу показатели временной нетрудоспособности ИТР и руководителей заводоуправления и цеховых служб (на 100 работающих)

Таким образом, заболеваемость с временной утратой трудоспособности ИТР цеховых служб по вышеприведенным нозологическим формам заболеваний даже при одинаковом половом и стажевом составе была бы выше, чем ИТР заводоуправления, о чем свидетельствуют стандартизованные показатели.

Дальнейшее изучение временной нетрудоспособности нами проводилось в профессиональном разрезе. Контингент ИТР предприятия был разделен на 3 профессиональные группы: руководители, инженеры и мастера.

О возрастно-половых особенностях указанных групп было уже сказано в разделе, характеризующем заболеваемость по данным обращаемости.

Изучение временной нетрудоспособности лиц, относящихся к указанным профессиональным группам, показало, что наиболее высокие средние многолетние уровни ее были выявлены в группе инженеров, на втором месте - мастера, на третьем - руководители (табл. 2).

Таблица 2

Временная нетрудоспособность ИТР и руководителей (на 100 работающих)

Стандартизация показателей временной нетрудоспособности по полу и возрасту показала, что при одинаковом возрастно-половом составе с руководителями временная нетрудоспособность инженеров и мастеров была бы еще выше. Более высокий уровень временной нетрудоспособности лиц указанных профессиональных групп по сравнению с руководителями объясняется значительной частотой гриппа, ОРВИ и простудных заболеваний, распространение которых обусловлено большой скученностью в служебных помещениях, где на одного работающего приходится менее 4,5 м2 площади. Причиной невысоких показателей временной нетрудоспособности у руководителей являются большая ответственность, отсутствие времени, в связи с чем они не всегда обращаются за медицинской помощью и, как правило, не оформляют листок нетрудоспособности.

В данном исследовании нас в первую очередь интересовала частота временной нетрудоспособности по сердечно-сосудистым заболеваниям. В структуре причин временной нетрудоспособности руководителей по данной группе заболеваний первое место принадлежит болезням сосудов (40,9% случаев и 40,5% дней), второе - гипертонической болезни (29,1% случаев) и ишемической болезни (21,3% дней). Основными причинами временной нетрудоспособности инженеров также оказались болезни сосудов (40,5% случаев и 27,0% дней), гипертоническая болезнь (соответственно 35,5% и 25,4%). Временная нетрудоспособность мастеров обусловлена гипертонической болезнью (60,0% случаев и 66,9% дней), а также ревматизмом (соответственно 23,3% и 14,5%).

Как видно из табл. 3, временная нетрудоспособность руководителей в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями в случаях выше более чем в два раза, в днях - в 2,5-4,9 раза, чем тот же показатель у инженеров и мастеров. Руководители чаще и дольше болеют по сравнению с инженерами и мастерами болезнями сосудов, гипертонической и ишемической болезнью сердца. Особенно резко выделяется средняя продолжительность одного случая ишемической болезни сердца у руководителей - 38,9 дня, тогда как этот показатель составил у инженеров 17,4 дня, у мастеров - 18,5 дня, хотя число случаев временной нетрудоспособности руководителей и инженеров примерно одинаково. Это говорит о значительной тяжести ишемической болезни сердца у руководителей.

Таблица 3

Временная нетрудоспособность различных групп руководителей и ИТР по сердечно-сосудистым заболеваниям (на 100 работающих)

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности зани - мает особое место в статистике заболеваемости населения в силу высокой социально-экономической значимости. Снижение заболеваемости рабочих и служащих является большим резервом в повышении производительности труда на любом предприятии.

Снижение трудовых потерь вносит свой вклад в охрану здоровья рабочих и служащих, а также позволяет экономить средства по социальному страхованию. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности имеет особенность, отличающую её от общей заболеваемости населения, так как не все заболевания и не всегда ведут к утрате трудоспособности. Изучение и анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности не дают исчерпывающей характеристики здоровья работающих, однако, позволяют выявить влияние заболеваемости на трудоспособность.

Данная заболеваемость может явиться результатом нарушения организации труда, хронического переутомления, вредного воздействия комплекса производственных факторов, недостатков в оказании лечебно-профилактической помощи и т. д. На уровень и структуру данного вида заболеваемости влияют различные факторы. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности имеет тесную связь с возрастным, половым, профессиональным, стажевым составом работающих, условиями труда и быта, качеством врачебно-трудовой экспертизы. Кроме того, она может являться критерием эффективности мероприятий социально-экономического, гигиенического и медицинского характера.

В планах социально-экономического развития предприятия исходные данные о заболеваемости рабочих с временной утратой трудоспособности являются основой для улучшения санитарно-гигиенических условий труда, повышения качества медицинской помощи.

Единицей учета заболеваемости с временной утратой трудоспособности является случай потери трудоспособности по поводу заболевания. Учетным документом, в котором регистрируется каждый случай такого заболевания, является листок нетрудоспособности. Данный документ одновременно является доку-

ментом юридическим (является основанием для невыполнения больным трудовых обязательств перед работодателем), финансовым (на его основании начисляется и выплачивается больному пособие по утрате трудоспособности в рамках социального страхования) и статистическим (при разработке листков нетрудоспособности можно получить показатели, характеризующие заболеваемость с временной утратой трудоспособности).

Отчетной формой по заболеваемости с временной утратой трудоспособности является форма № 16-ВН. Данный документ предназначен для оперативных целей учета и анализа временной нетрудоспособности трудящихся. Особенности его составления и порядка представления оговорены в инструкции.

В данной отчетной форме содержатся сведения о числе случаев и дней временной нетрудоспособности в абсолютных числах. На основании этих абсолютных величин можно рассчитать ряд относительных и средних величин, позволяющих проводить сопоставление показателей по отдельным строкам (причинам нетрудоспособности), профессиональным группам, периодам времени и т. д.

Основными показателями, которые могут быть вычислены на основе сведений отчета, следующие:

1. Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих: абсолютное число случаев нетрудоспособности х 100

среднее число работающих

Число дней нетрудоспособности на 100 работающих: абсолютное число дней нетрудоспособности х 100

среднее число работающих

3. Средняя длительность одного случая нетрудоспособности: абсолютное число дней нетрудоспособности абсолютное число случаев нетрудоспособности

4. Показатель структуры заболеваемости:

абсолют, число случ. (или дн.) нетруд. по д. заболев. х 100 % абсолютное число случаев (или дней) в целом по всем заболеваниям

Данные показатели вычисляются:

По всем причинам (заболеваниям, уходу за больным, отпус - ку в связи с санаторно-курортным лечением, карантину);

По заболеваниям;

По классам заболеваний;

По отдельным причинам.

Показатель числа случаев нетрудоспособности на 100 работающих (показатель частоты) указывает на уровень заболеваемости работающих. Показатель числа дней нетрудоспособности на 100 работающих характеризует, в основном, тяжесть заболеваний, а также имеет определенное экономическое значение. Средняя длительность случая нетрудоспособности выражает тяжесть заболевания и качество экспертизы трудоспособности.

При расчете показателей следует помнить, что надо пользоваться среднегодовой численностью работающих, которая определяется как полусумма работающих на начало и конец месяца. Среднегодовая численность работающих за год может определяться двумя путями:

1) суммированием численности работающих на начало каждо - го месяца (включая начало января следующего года) и делением этой суммы на 13;

2) суммированием ежемесячных данных о средней численно - сти работающих и делением суммы на 12.

Вычисление показателей заболеваемости женских половых органов следует производить к численности женщин.

Структура заболеваемости позволяет определить место (значимость) того или иного заболевания среди всех заболеваний.

Дополнительно для характеристики трудовых потерь вследствие временной нетрудоспособности можно рассчитать следующие показатели.

1. Доля условно не работавших за отчетный период (процент условно не работавших за отчетный период):

абсолютное число дней нетрудоспособности х 100 %

среднегодовое число работающих х число календ. дн. отчет, года

При отсутствии данных о численности работающих можно рассчитать:

2. Число невыходов на работу, приходящихся на один рабочий день:

абсолютное число дней нетрудоспособности

число календарных дней в году

При сравнительном анализе показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности по предприятиям или в динамике следует помнить, что показатели должны быть вычислены на качественно однородных совокупностях работающих, т. е. сравнение показателей возможно, если сравниваемые предприятия одинаковы по возрастно-половому, профессиональному, ста- жевому составу, так как эти признаки влияют на уровень показателей. В случае если состав работающих неоднороден, обосновано применение статистического метода стандартизации показателей.

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособно - сти на основе данных официальной статистики ограничивается сопоставлением важнейших показателей (случаев, дней нетрудоспособности, средней длительности случая) по отраслям промышленности, по цехам предприятия, по профессиональным и социальным группам. Обязательным элементом анализа является динамическое сравнение по годам, кварталам (сопоставление с соответствующими кварталами прошлого года). При динамическом анализе показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности за несколько лет имеет смысл рассчитывать среднегодовые показатели и среднегодовой темп прироста (роста) показателей за анализируемый ряд лет.

МОДУЛЬ 3.8. ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

МОДУЛЬ 3.8. ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Цель изучения модуля: изучить организацию экспертизы временной нетрудоспособности и порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность.

После изучения темы студент должен знать:

Основные понятия экспертизы временной нетрудоспособности;

Организацию экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях;

Виды временной нетрудоспособности;

Правила выдачи, порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность;

Статистические показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

Методику расчета показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Студент должен уметь:

Рассчитывать, анализировать и интерпретировать статистические показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

Оформлять документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность;

Использовать полученные знания в практической деятельности врача.

3.8.1. Блок информации

Временная нетрудоспособность - состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессиональных обязанностей в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый характер.

Экспертиза временной нетрудоспособности - один из видов медицинской экспертизы, основная цель которой - оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются «Листок нетрудоспособности», в отдельных случаях - справки установленной формы, например «Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение» (ф. 095/у).

Основным статистическим документом, регистрирующим заболевания с временной утратой трудоспособности, являются «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» (ф. 16-ВН). Этот документ позволяет проанализировать уровень и структуру отдельных заболеваний в случаях и днях нетрудоспособности. В целях унификации формирования государственного статистического отчета лечебнопрофилактического учреждения используется «Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» (ф. 025-9/у-96).

Организация экспертизы временной нетрудоспособности, порядок выдачи листков нетрудоспособности, анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности изложены в разделе 8 главы 3 и разделах 2, 3 главы 20 учебника . Порядок заполнения листка нетрудоспособности приведен в приложении 10.

3.8.2. Задания для самостоятельной работы

1.Изучить материалы соответствующих глав учебника , модуля, рекомендуемой литературы.

2.Ответить на контрольные вопросы.

3.Разобрать задачу-эталон.

4.Ответить на вопросы тестового задания модуля.

5.Решить задачи.

3.8.3. Контрольные вопросы

1.Дайте определение понятия «экспертиза временной нетрудоспособности».

2.В чем заключается экспертиза временной нетрудоспособности?

3.Перечислите виды временной нетрудоспособности.

4.Назовите документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность.

5.Назовите порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, травмах, отравлениях, а также при некоторых других последствиях воздействия внешних причин.

6.Каков порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи?

7.Как выдается листок нетрудоспособности в случаях беременности и родов?

8.Как осуществляется выдача листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения, протезирования и при карантине?

9.Назовите показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Приведите формулу расчета.

3.8.4. Задача-эталон

Исходные данные

1.На одном из промышленных предприятий с числом работающих 1215 человек в течение года было зарегистрировано 840 случаев заболеваний и 9200 дней временной утраты трудоспособности.

2.Смирнова Любовь Ивановна, 52 лет, бухгалтер ООО «Вымпел», проживающая по адресу: Воронеж, ул. Лебедева, д. 45, кв. 126, обратилась в городскую поликлинику № 2, находящуюся по адресу: Воронеж, ул. Лебедева, д. 5. После обследования врачом-терапевтом Павловой М.А. был поставлен диагноз: гипертонический криз. Назначено лечение. Листок нетрудоспособности выдан с 25 марта на 18 дней.

Задание

1.На основании представленных исходных данных рассчитать и проанализировать показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

2.Оформить листок нетрудоспособности в соответствии с правилами заполнения листка нетрудоспособности и прилагаемым образцом (приложение 10).

Решение

Для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности на одном из промышленных предприятий рассчитаем следующие показатели.

1. Статистические показатели заболеваемости с временной утраты трудоспособности

1.1. Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих =

1.2. Число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих =

1.3. Средняя длительность (тяжесть) случая временной нетрудоспособности =

2. Для оформления временной нетрудоспособности лечащий врач имеет право выдать листок нетрудоспособности при первичном обращении максимально на срок до 10 дней и продлевать единолично на срок до 30 дней. В данном примере врач оформляет листок нетрудоспособности на 7 дней - с 25.03 по 31.03, затем продлевает еще на 7 дней - с 01.04 по 07.04, и в дальнейшем с 08.04 по 11.04. С 12.04 работница должна приступить к работе.

Результаты расчета статистических показателей заносим в таблицу и сравниваем их с рекомендуемыми значениями или сложившимися среднестатистическими соответствующими показателями, приведенными в разделе 8 главы 3 учебника и рекомендуемой литературе, после чего делаем соответствующие выводы.

Таблица. Сравнительная характеристика статистических показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности

Вывод

На данном промышленном предприятии показатель числа случаев временной нетрудоспособности (69,1) - выше, а число дней временной нетрудоспособности (757,2) на 100 работающих - ниже соответствующих показателей, сложившихся в среднем по РФ. Показатель средней продолжительности одного случая временной нетрудоспособности (11) - ниже аналогичного показателя по РФ.

3.8.5. Тестовые задания

Выберите только один правильный ответ.

1. При каких условиях лицам, занимающимся частной медицинской практикой, может предоставляться право выдачи листков нетрудоспособности?

1)при наличии сертификата специалиста;

2)при наличии договора с муниципальными или государственными медицинскими учреждениями;

3)при травмах, отравлениях и других острых заболеваниях;

4)при наличии лицензии на занятие медицинской деятельностью и проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

5)в случаях оказания экстренной медицинской помощи.

2. Как поступить, если при выписке из стационара больной остается временно нетрудоспособным?

1)закрыть листок и направить в поликлинику;

2)выдать справку на 3 дня;

3)продлить листок нетрудоспособности на срок до 10 дней;

4)продлить листок нетрудоспособности на срок не более 4 дней;

5)выдать справку на срок не более 10 дней.

3. Как оформляется нетрудоспособность при травме?

1)листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности;

2)листок нетрудоспособности выдается со дня обращения к врачу на весь период нетрудоспособности;

3)листок нетрудоспособности выдается с 6-го дня нетрудоспособности, на первые 5 дней выдается справка;

4)листок нетрудоспособности выдается с 11-го дня нетрудоспособности;

5)при любых травмах на весь срок нетрудоспособности выдается справка.

4. На какой срок выдается листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком на дому?

1)на 3 дня, затем выдается справка на срок до 10 дней;

2)на 7 дней, затем выдается справка на 3 дня;

3)на срок до 10 дней, свыше выдается справка;

4)на срок до 14 дней, свыше выдается справка;

5)на весь период болезни ребенка в возрасте до 7 лет.

5. В каких случаях выдается листок нетрудоспособности по уходу за здоровым ребенком?

1)при отъезде матери (отца) на санаторно-курортное лечение;

2)при наложении карантина на данного ребенка;

3)при наложении карантина на ясли, сад;

4)при госпитализации лица, осуществляющего уход за ребенком в возрасте до 3 лет;

5)при стационарном лечении лица, осуществляющего уход за ребенком в возрасте до 5 лет.

6. На какой срок выдается листок нетрудоспособности при неосложненной беременности и родах?

1)на 56 календарных дней;

2)на 70 календарных дней;

3)на 126 календарных дней;

4)на 140 календарных дней;

5)на 170 календарных дней.

7. Какие данные необходимы для расчета показателя средней длительности случая временной нетрудоспособности?

1)число дней временной утраты трудоспособности; число больных лиц;

2)число дней временной утраты трудоспособности; численность населения;

3)число дней временной утраты трудоспособности; число случаев временной утраты трудоспособности;

4)число дней временной утраты трудоспособности; среднегодовое число работающих;

8. Назовите вид временной нетрудоспособности, при котором листок нетрудоспособности выдается на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня:

1)травма;

2)карантин;

3)протезирование;

4)уход за больным;

5)санаторно-курортное лечение.

9. По истечении какого срока после открытия листка нетрудоспособности длительно болеющие направляются на МСЭ при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе?

1)через 2 мес;

2)через 3 мес;

3)через 4 мес;

4)через 6 мес;

5)через 12 мес.

10. Какому медицинскому работнику может быть предоставлено право выдачи листка нетрудоспособности?

1)врачу станции скорой помощи;

2)врачу приемного отделения больницы;

3)врачу дома отдыха, санатория;

4)медицинской сестре здравпункта;

5)фельдшеру фельдшерско-акушерского пункта, расположенного в отдаленной местности.

11. На какие сроки лечащий врач может выдать листок нетрудоспособности одномоментно и самостоятельно?

1)на 4 и 15 дней;

2)на 3 и 6 дней;

3)на 10 и 25 дней;

4)на 6 и 30 дней;

5)на 10 и 30 дней.

12. Какие данные необходимы для расчета показателя «число случаев временной утраты трудоспособности на 100 работающих»?

1)число случаев временной утраты трудоспособности; среднегодовая численность населения;

2)число случаев временной утраты трудоспособности; средняя продолжительность одного случая;

3)число случаев временной утраты трудоспособности; среднегодовая численность работающих;

4)число случаев временной утраты трудоспособности; число больных лиц;

5)число дней временной утраты трудоспособности; число случаев временной утраты трудоспособности.

13. Назовите функции лечащего врача по экспертизе трудоспособности:

1)установление факта временной нетрудоспособности, выдача листка нетрудоспособности, направление на МСЭ;

3)установление факта временной нетрудоспособности, выдача листка нетрудоспособности, экспертиза стойкой нетрудоспособности;

4)установление факта стойкой нетрудоспособности, выдача направления на врачебную комиссию, экспертиза временной нетрудоспособности;

5)установление факта временной нетрудоспособности, выдача листка нетрудоспособности максимально до 30 дней, направление на ВК для продления листка нетрудоспособности.

14. Назовите функции врачебной комиссии по экспертизе трудоспособности:

1)консультации врачей, направление на МСЭ, выдача заключения о переводе на другую работу, контроль качества лечения, экспертиза временной нетрудоспособности свыше 30 дней;

2)консультации врачей, направление на МСЭ, экспертиза стойкой нетрудоспособности, профессиональной непригодности;

3)консультации врачей, выдача листка нетрудоспособности всем больным, экспертиза стойкой и временной нетрудоспособности;

4)выдача листка нетрудоспособности, справок о профессиональной непригодности, экспертиза временной нетрудоспособности, выдача заключения о переводе на другую работу беременных;

5)выдача заключения о нетрудоспособности, продление листка нетрудоспособности.

15. Какие данные необходимы для расчета показателя «число дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих»?

1)число дней временной утраты трудоспособности; среднегодовая численность населения;

2)число дней временной утраты трудоспособности; средняя продолжительность одного случая;

3)число дней временной утраты трудоспособности; среднегодовая численность работающих;

4)число дней временной утраты трудоспособности; число больных лиц;

5)число дней временной утраты трудоспособности; число рабочих дней в году.

3.8.6. Задачи для самостоятельного решения

Задача 1

Исходные данные

1.На одном из промышленных предприятий с числом работающих 945 человек в течение года было зарегистрировано 782 случая заболеваний и 8125 дней временной утраты трудоспособности.

2.Кириллов Петр Иванович, 45 лет, токарь АО «Кабель», проживающий по адресу: Самара, ул. Сибирская, д. 91, кв. 120, с 03.04 по 28.04 проходил стационарное лечение в городской больнице № 1, находящейся по адресу: Самара, ул. Алтайская, д. 85, с диагнозом: язвенная болезнь, язва двенадцатиперстной кишки. Листок нетрудоспособности выдан заведующим терапевтическим отделением Соловьевым М.А. и лечащим врачом Дроздовой Н.П.

Задача 2

Исходные данные

1.На одном из промышленных предприятий с числом работающих 1345 человек в течение года было зарегистрировано 915 случаев заболеваний и 10 170 дней временной утраты трудоспособности.

2.Макарова Вера Ивановна, 46 лет, швея ООО «ST-мода», проживающая по адресу: Ульяновск, пр. Фрунзе, д. 26, кв. 49. С 15.02 в течение

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ)

Для качественной и количественной оценки состояния здоровья населения, в том числе работающего, используются показатели заболеваемости, смертности, инвалидности, обращаемости за медицинской помощью, рождаемости и другие. Наиболее полно состояние здоровья работающих характеризуют показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности (рисунок 1.1).

Рисунок 1.1 - Виды и характер нетрудоспособности

Временная нетрудоспособность-- состояние человека, обусловленное заболеванием, травмой, отравлением и другими причинами, при которых нарушения функций организма сопровождаются невозможностью выполнения трудовых обязанностей и профессиональной деятельности в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, то есть носят обратимый характер.

Документом, удостоверяющим факт ВН у работающих, является листок нетрудоспособности, который дает основание для освобождения от работы по причине ВН (юридическая функция), начисления пособия (финансовая функция), предписывает определенный вид лечебного режима (медицинская функция) и представляет собой первичный документ для анализа заболеваемости (статистическая функция).

Анализ заболеваемости с ВН может выполняться с использованием двух основных методических подходов: по форме статистической отчетности и на основе данных полицевого учета, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Так, анализ по форме статистической отчетности позволяет оперативно получать сведения о числе случаев и дней ВН в разрезе отраслей, предприятий, цехов по заранее определенным классам и группам болезней, выявить структуру, динамику заболеваемости с ВУТ за длительный период и рассчитать прогноз, определить ущерб от трудопотерь или эффективность внедренных мер. Но при использовании этого метода ограничены возможности более глубокого анализа отдельных классов и групп заболеваний, он не учитывает влияние на ВН пола, возраста, стажа работающих и других факторов.

Впервые в республике обоснованы единые унифицированные методические подходы к углубленному интерпретационному анализу заболеваемости с ВУТ, разработаны новые статистические методы определения достоверности различий показателя числа дней ВН по основным классам заболеваний и суммарно, предложены две схемы анализа ВН, в том числе для целей социально-гигиенического мониторинга (СГМ), оперативного контроля, специальных научных исследований.

Систематизация методических подходов с приведением количественных и качественных характеристик в единую систему для дальнейшего анализа и обобщения, а также моделирования причинно-следственных связей между уровнями трудопотерь и факторами среды позволит дать объективную оценку показателям состояния здоровья работающих, обосновать превентивные и оздоровительные меры.

Схема анализа ВН работающих состоит из следующих этапов:

Постановка цели, задач и обоснование необходимости исследования;

Выбор объекта исследования (цех, предприятие, профессиональная группа) с учетом изучаемых и элиминируемых факторов;

Сбор необходимой информации, включающей:

· списочный состав работающих;

· сведения из листков нетрудоспособности;

· данные о состоянии условий труда, материалы изучения социальных и других факторов;

· первичная обработка, сводка и подготовка материалов для создания базы данных - статистическая обработка, логический анализ данных, подготовка выводов, заключения.

Цель углубленного анализа заболеваемости с ВУТ -- обоснование и разработка мер по снижению ВН и устранению причин, обусловивших повышенные уровни заболеваемости на основе определения закономерностей формирования уровней трудопотерь у работающих, изучения роли условий труда и других факторов риска и их влияния на показатели ВН, определение приоритетных направлений улучшения условий труда и оздоровления работающих.

Основные этапы для реализации поставленной цели:

Изучение состава работающих по профессиональным, стажевым и другим признакам;

Выявление частоты и структуры ВН, изучение динамики трудопотерь;

Сравнительная оценка показателей заболеваемости изучаемых контингентов;

Установление связи ВН с возможными факторами риска;

Обоснование и разработка оздоровительных и профилактических мер.

Обоснованием необходимости углубленного анализа ВН являются:

Высокая заболеваемость с ВУТ;

Резкий рост ВН в целом или по отдельным нозологическим формам всравнении спредыдущими периодами, отраслевыми или другими показателями;

Рост профессиональной патологии;

Увеличение обращаемости работающих за медицинской помощью;

Обоснование новых или подтверждение действующих ПДК, ПДУ и других регламентов;

Разработка текущих и перспективных планов оптимизации условий труда на основе выявления роли неблагоприятной производственной среды и других факторов риска в формировании ВН;

Определение экономического ущерба от трудопотерь или социально-экономического эффекта от внедренных ранее превентивных мер;

Выделение часто и длительно болеющих, их оздоровление, организация диспансеризации;

Своевременное выявление ранних эффектов для предупреждения хронических заболеваний, снижения тяжести патологии;

Выявление факторов, способствующих укреплению здоровья, снижению заболеваемости;

Оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений;

Формирование базы данных (БД), автоматизированной системы обработки информации (АСОИ) по состоянию здоровья работающих в целях мониторинга.

Оптимальным сроком изучения ВН принят трехлетний период. При отсутствии влияния зарегистрированных вспышек инфекционных заболеваний, выраженной неритмичности работы производства (реконструкция, ремонтные работы), значительных изменений в характере и особенностях медицинского обслуживания и других неуправляемых факторов, характерных или специфичных для отдельных лет наблюдения, а также при наличии достаточной численности контингентов в группах анализ заболеваемости с ВУТ можно проводить и за один год.

Увеличение периода наблюдения до 5 лет и более позволяет повысить статистическую достоверность исследования, дает возможность выполнить более глубокий анализ ВН. Но это, с другой стороны, повышает трудоемкость проводимого исследования, создает дополнительные трудности идентификации реального состояния условий труда на начальный период исследования при ретроспективном анализе заболеваемости с ВУТ.

Поскольку статистически достоверные различия в уровнях заболеваемости сравниваемых групп работающих являются основным доказательством влияния неблагоприятных условий труда на их заболеваемость, решающее значение имеет правильный выбор и формирование этих групп. Они должны отличаться по условиям труда, влияние которых на ВН предполагается изучить, но быть равными (или сходными) по остальным факторам, воздействующим на работающих (медицинское обслуживание, дорога к месту работы, питание и т.д.) Формируя группы по профессиональному признаку, надо ориентироваться не только на наименование профессии, но и учитывать конкретные производственные условия, а также однородность групп по ритмичности работы, графику работы и количеству ночных смен, оплате и другим вопросам организации труда. Более полный учет этих и других факторов при формировании однородных групп позволяет на меньших по численности коллективах выявить достоверные различия, которые могут не проявиться при несоблюдении однородности групп.

Рост показателей ВН при увеличении стажа работы в определенных условиях свидетельствует о несомненном влиянии условий труда на здоровье работающих. О влиянии условий труда на заболеваемость можно судить и по росту ее уровней с увеличением стажа работы на основе данных, полученных на одном и том же контингенте в динамике за несколько лет.(Рис.1.2.2., рис1.2.3)

Рисунок 1.2 - Распределение дней нетрудоспособности с ВУТ среди рабочих мужчин РБ по возрастам

Рисунок 1.3 - Распределение дней нетрудоспособности с ВУТ среди рабочих женщин РБ по возрастам

Наиболее конкретные доказательства негативного влияния неблагоприятных условий труда на показатели ВН можно получить, если общие показатели заболеваемости подтверждаются и находят отражение в различиях уровней ВН по определенным группам болезней или нозологическим формам, характерным для воздействия данного фактора, и они растут с увеличением профессионального стажа или повышением интенсивности воздействия производственного фактора.

Влияние на показатели заболеваемости оказывает качество медицинской помощи и экспертизы нетрудоспособности.

Так, более полное выявление и оздоровление больных хроническими заболеваниями может обусловить снижение показателей заболеваемости с ВУТ, уменьшение обострений хронической патологии, сокращение длительности ВН. С другой стороны, недостатки в работе экспертизы негативно отражаются на показателях заболеваемости, поэтому предпочтительно выбирать сравниваемые группы в пределах обслуживания одной медсанчасти, одного отдела здравоохранения, учитывать другие особенности медобслуживания изучаемых групп.