Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Время чтения: 7 минут

Любая мама переживает за своего ребенка, но особое беспокойство вызывают заболевания младенцев. Один из таких недугов – стридор у новорожденных. Это дыхательная обструкция, сопровождающаяся шумным дыханием, свистом, звуками, напоминающими петушиный крик. Обычно заболевание проявляет себя через месяц-два после рождения малыша, а по истечении года проходит само. Иная ситуация возникает, если дело касается врожденного стридора. В любом случае, консультация специалиста необходима.

Стридор у новорожденных - что это такое

Специалисты считают, что стридор – это не болезнь, а лишь симптомы. Иногда они могут говорить о наличии у малыша серьезного заболевания, но в большинстве случаев стридор бесследно исчезает даже без приема препаратов. Шумы слышны при вдохе и выдохе, особенно сильно они проявляются, когда ребенок возбужден. Громкость и тембр подобных вздохов у разных детей могут значительно отличаться.

У некоторых малышей шум при дыхании появляется лишь при плаче или крике. Но большинство младенцев страдают стридорозным дыханием круглосуточно, а симптомы заболевания у них ухудшаются во время сна. Этот недуг проявляется у младенцев, потому что их гортанные хрящи совсем еще мягкие. А у малышей с установленными нарушениями, они словно пластилин. При осуществлении вдоха хрящи смыкаются и под воздействием отрицательного давления, возникающего в бронхах, воздух в верхних дыхательных путях ребенка вибрирует.

На голосе детей в будущем выявленное нарушение никак не отразится. Не стоит переживать, что он огрубеет или станет хриплым. По характеру издаваемого малышом звука определяется тип стридора. Учитывается фаза дыхания, высота голоса. Громкий шум свидетельствует о том, что дыхательные пути ребенка сужены. Ослабление стридора после его громкого проявления говорит об усиливающейся обструкции. Дыхание с низким уровнем шума – признак того, что причина болезни находится ниже голосовых связок.

Симптомы и признаки врожденного стридора

У новорожденных нарушение дыхания может являться врожденной патологией. Стридор проявляется как аномалия дыхательных путей, гортани и трахеи. Возникает он у половины младенцев. В большинстве случаев стридор протекает в легкой форме, проходя уже через несколько часов после рождения ребенка. Сужение гортани и дыхательных путей, их отек возникают по причине ранних родов. Также симптомы могут быть связаны с имеющимся у малыша синдромом Дауна, болезнями сердца, гипотрофией.

Выделяют четыре основные стадии врожденного стридора у новорожденных:

• Первая стадия определяется легко: симптомы проходят бесследно через несколько часов после проявления.
• Вторая: если симптомы не прошли, ребенок обследуется. При наличии заболеваний других органов помимо дыхательной системы, ему назначается лечение.
• Третья: определяется по громкому, шумному дыханию. Требует лечения.
• Четвертая: тяжелая. Если не оказать помощь ребенку, страдающему стридором на этой стадии, может наступить смерть.

При заболевании 2-й и 3-й стадии некоторые специалисты лечение не назначают. С укреплением организма в возрасте от 6-ти месяцев до 2-3-х лет происходит и укрепление хрящевой ткани, расширение гортани, в результате чего ребенку становится проще дышать, и стридор уходит. Если заболевание вызвано не состоянием хряща, а другими причинами, подходить к обследованию ребенка стоит более внимательно. Хрипы могут быть вызваны опухолью, кистой, расщелиной гортани, стенозом трахеи, параличом голосовых связок.

У малышей, страдающих стридором, хрипы всегда проявляются при стенозирующем ларинготрахеите. Усиленное проявление симптоматики может проявляться при вдохе втягиванием межреберных тканей. В такой ситуации помощь врача необходима. Малыши с врожденными симптомами стридора чаще других страдают заболеваниями дыхательных путей: ларингитом, трахеитом, астмой. Если патология выявлена своевременно, и родители соблюдают прописанное лечение, ребенок развивается нормально.

Причины возникновения у новорожденных

Помимо мягкости хрящевой ткани причинами стридора могут быть и другие факторы:

1. Врожденный зоб – так называется щитовидная железа, размеры которой увеличены. В результате давления, оказываемого железой на гортань, появляется хрип.
2. Ларинготрахеопищеводная щель – патология, при которой размеры гортани и трахеи младенца настолько велики, что происходит их сообщение с пищеводом.
3. Трахеомаляция – недоразвитость трахеи, проявляющаяся слабостью ее стенок.
4. Врожденная рубцовая мембрана – патология развития, при которой во время дыхания гортань сужается. При легкой степени состояния уровень сужения небольшой, заметно лишь изменение голоса малыша. Полное сужение гортани может привести к летальному исходу.
5. Подскладковая гемангиома – доброкачественная опухоль, которая состоит из кровеносных сосудов.
6. Увеличение вилочковой железы. Возникает от недостатка в организме ребенка йода.
7. Недоразвитость нервной системы – приведение нервной системой дыхательных мышц в тонус во время осуществления вдоха, которое сопровождается дрожью в конечностях. Ребенок с такой патологией нуждается в наблюдении невролога.
8. Интубация. После такого типа хирургического вмешательства у новорожденного может появиться стридор, вызванный инфекцией, доброкачественной опухолью, отеком.
9. Попадание инородного тела в дыхательные пути.

В зависимости от причины появления хрипов, стридор делится на экспираторный (свистящий звук слышен на выдохе), инспираторный (проявляется на вдохе) и смешанный (стридорозный шум заметен как на вдохе, так и на выдохе). Разновидность патологии принимается во внимание при назначении врачом лечебных мероприятий и частоты посещения конкретных специалистов в дальнейшем.

Диагностика заболевания

Обследование младенца, у которого выявлено врожденное стридорозное дыхание, проводится несколькими специалистами: педиатром, отоларингологом, кардиологом, пульмонологом. Основные задачи диагностических мероприятий при таком состоянии – выяснение причины появления хрипов, определение курса лечения, исключение других заболеваний (ларингит и круп).

При осмотре ребенка доктора обращают внимание на сердцебиение ребенка, частоту осуществления им вдохов и выдохов, окраску кожных покровов. Также врачи определяют, какая мускулатура участвует в процессе дыхания в качестве вспомогательной. Малышу обязательно в таком случае назначается подробное обследование гортани – микроларингоскопия.

Для установки точного диагноза отдельно делаются: рентген гортани малыша и его грудной клетки, УЗИ гортани, томография, МРТ, трахеобронхоскопия, исследуется брюшная полость путем проведения гастроскопии и УЗИ, берутся анализы крови и мочи. При отсутствии у младенца голоса проводится компьютерная томография головного мозга, нейросонография. Если причиной заболевания стал врожденный зоб, малыша осматривает эндокринолог и назначает анализы на содержание в крови гормонов и УЗИ щитовидной железы.

Основной жалобой при стридоре является шум во время дыхания, состояние ребенка и его голос остаются нормальными. В процессе общего осмотра младенца специалистами нередко выявляется, что кожа малыша приобрела несколько синюшный окрас, его дыхание ускорено, а межреберные мышцы заметно втягиваются во время вдоха. Если на приеме не удается поставить точный диагноз, иногда проводят осмотр гортани ребенка под наркозом.

Лечение болезни у младенцев

Первичная профилактика этого заболевания отсутствует, так как первые симптомы проявляются практически моментально после появления младенца на свет. Основные профилактические меры, применяемые при стридоре, направлены на предотвращение ухудшения состояния ребенка. К ним относятся:

1. Регулярные посещения лечащего врача.
2. Правильное питание с повышенным содержанием в рационе питания продуктов, имеющих в составе высокий процент клетчатки. Отказ от консервированных продуктов, острой, горячей пищи.
3. Недопущение переохлаждения организма малыша, профилактика простуд.
4. Массаж.

Лечение стридора неразрывно связано с причиной появления заболевания. При мягких тканях хряща и гортани специальных препаратов врачи не назначают. В течение 6-12 месяцев симптомы должны полностью исчезнуть. Более тяжелые виды заболевания нуждаются в хирургическом вмешательстве. В таком случае производится надрез гортанных складок, надгортанника либо частично удаляются черпаловидные хрящи.

Если заболевание вызвано гемангиомой либо подскладковым сужением гортани, лечение производится путем удаления появившихся образований углекислым лазером, после чего назначается гормональная терапия и глюкокортикостероиды либо интерферон (при папилломах). Лечение при параличе голосовых связок основывается на трахеотомии: трахею ребенка надрезают и вводят в нее металлическое приспособление. На фоне простуд стридор может обостряться. Ребенок с усилившимися симптомами болезни нуждается в госпитализации и лечении гормонами и бронхолитиками, снижающими спазмы.

Видео: когда проходит стридор у детей — доктор Комаровский

Чтобы подробнее узнать о болезни, и когда проходит стридор у детей, смотрите видео с доктором Комаровским.

Громкое шумное дыхание, которое усиливается при плаче и , вовсе не является временной случайностью, а наоборот, свидетельствует о возникновении серьезной проблемы со здоровьем грудничка.

Почему у возникает стридор, что представляет собой недуг и какие методы его лечения существуют - подробную информацию об этом вы найдете далее в статье.

Что такое врожденный стридор

По статистике, около 25 % новорожденных подвергаются опасности этого . Проявляется оно уже с первых дней жизни и к 2–3 годам в меру укрепления хрящевых тканей симптоматика исчезает. Но это вовсе не обозначает, что проблема пройдет сама собой. При развитии недуга без специального лечения вполне возможен летальный исход.

Знаете ли вы? Дыхание новорожденных на 50 % учащенное, по сравнению с взрослыми. Например, на протяжении минуты в грудничковом возрасте совершают 30–50 вдохов, годовалые малыши - 30–35, а их родители - 15–20.

Прежде чем завести речь о способах лечения врожденного стридора, разберемся, что это такое. В переводе с латинского языка этот медицинский термин означает «шипение», «свист». Им называют свистящие шумы, которыми сопровождаются вдохи и выдохи новорожденного младенца. Как правило, появление аномалий обуславливается врожденными нарушениями в строении гортани и трахеи.
Не заметить болезнь практически невозможно, поскольку проявляется она громким и трудным дыханием. При первых же подозрениях следует немедленно обратиться за консультацией к педиатру, отоларингологу либо пульмонологу. Для правильного диагностирования специалисту понадобится выяснить высоту, громкость и дыхательные фазы, на которых заболевание происходит.

Характерно, что у детей стридор может проявляться в 2–3-месячном возрасте и до 1 года проходить без лечения самим собой, чего нельзя сказать о врожденной форме этого недуга. В некоторых случаях чтобы избавиться от него, может понадобиться даже хирургическое вмешательство.

Знаете ли вы? Кто из матерей на земном шаре достоин титула самой многодетной, пока не известно. Да и вряд ли такие данные когда-либо появятся. Но на сегодня у многих туристов вызывает неподдельный интерес надгробная надпись немки Барбары Шмоцтерин, где сказано, что женщина родила 38 сыновей и 15 дочек.

У некоторых грудничков стридорозное дыхание прослушивается постоянно, у других - только при или плаче. Специалисты это объясняют спецификой неокрепших гортанных хрящиков.

От чего появляется

В большинстве случаев заболевание возникает вследствие неправильного развития гортани и верхних дыхательных путей. может быть обусловлена слабостью гортанного наружного кольца. Как правило, подобная ситуация наблюдается у преждевременно рожденных детей. Наряду со стридором у них фиксируется рахит, гипотрофия, спазмофилия, а также рефлюкс, трахеомаляция, врожденный зоб.

Значительно реже причиной стридора у новорожденных является доброкачественное новообразование в области гортани, которое является преградой при циркуляции воздуха. Зачастую диагностируются , гортанный папилломатоз, лимфангиомы.

Бывают случаи, когда острая симптоматика недуга проявляется во время . Тогда есть все подозрения на расщепление гортани либо на образование пищеводно-трахеального свища.

Педиатры констатируют, что врожденный стридор может развиваться в структуре генетических синдромов , Марфана и других. А также появление недуга провоцируют парализованные голосовые складки. Их поражение вполне вероятно во время рождения. Среди менее распространенных причин врожденного стридора специалисты называют:

• подскладковый стеноз:
• гортанные кисты;
• ларинготрахеопищеводная щель;
• врожденный зоб;
• сосудистое кольцо (сопровождается частым срыгиванием).

Классификация по степени нарушения дыхания и симптомы

В зависимости от развития патологии, медики выделяют 4 степени врожденного стридора:

• I степень - не требует лечения;
• II степень - требует динамического наблюдения и, возможно, лечения;
• III степень - требует лечения;
• VI степень - требует немедленного хирургического вмешательства, поскольку является несовместимой с жизнью.

Важно! У взрослых развитие стридора возможно в результате травм дыхательных путей, попадания в бронхи или легкие инородных тел. Болезнь может развиваться в острой и хронической формах.

Кроме того, врожденное заболевание различается по типам:

1. Инспираторный стридор - характеризуется низкими шумами, появляющимися при вдохе. В основном поражение дыхательных путей локализуется в области гортаноглотки.
2. Экспираторный стридор - развивается на выдохе и проявляется средними стридорозными звуками. Обструкция локализуется ниже голосовых связок.
3. Двухфазный стридор - сопровождается очень высокими шумами. Пораженные участки, как правило, размещаются на уровне голосовых связок.

Основными симптомами врожденного стридора у грудничков является звонкий шум и свист, возникающий в период вдоха или выдоха. Его интенсивность, как правило, усиливается, когда малыш лежит на спине, кричит, плачет либо сильно возбуждается. Часто бывают случаи, когда в период сна признаки болезни вовсе исчезают, а в период активности ребенка - вновь появляются. При этом у него удовлетворительное общее состояние и чистый звонкий голос.

Важно! Неврожденные формы детского стридора уменьшаются к полугоду, а к 3-летнему возрасту - вовсе исчезают.

Для того чтобы правильно установить заболевание и причину его появления, врач должен провести общий осмотр маленького пациента. При этом во внимание берутся частота дыхания, синюшный окрас кожных покровов, состояние межреберной мышечной ткани в области грудной клетки во время вдоха.

Также в процессе диагностики крохе будет сделано эндоскопическое . При изучении гортани с помощью ларигноскопа вполне вероятно обнаружить между голосовыми связками гемангиому (ало-красное выбухание с мягкими тканями) либо папиллому (бледно-алое мелкозернистое образование с серым оттенком).

В более тяжелых случаях может быть предложена транхеобронхоскопия, которая представляет собой прямой осмотр дыхательных путей с помощью специальных трубок.

В качестве альтернативного метода можно воспользоваться ультразвуковым исследованием гортани, контрастной рентгеноскопией грудной клетки.

Будь готовы, что для получения полной информации о степени развития и причинах возникновения врожденного стридора могут понадобится дополнительные консультации эндокринолога, отоларинголога и других специалистов.

Важно! Основное лечение громкого и шумного дыхания ребенка направлено на устранение причины, спровоцировавшей недуг, а симптоматическая терапия предусматривает лишь временное восстановление проходимости дыхательных путей.

Лечение младенцев

При врожденных формах этого заболевания родители должны четко выполнять все рекомендации врача и не забывать, что от своевременности и качества назначенных им мероприятий полностью зависит здоровье их чада.

Первым делом нужно исключить возможность переохлаждения ребенка, а также организовать его правильное . При не должна питаться слишком острой пищей. Если же ребенку даете , следите, чтобы их температура не превышала допустимой нормы.

Также имеет значение регулярное выполнение спины и грудной клетки. Как его проводить правильно, покажет специалист.
Если малыш ощущает острую нехватку кислорода, то ему для снятия гортанной отечности могут назначить кислородно-гелиевую смесь. В особо трудных случаях врожденная патология требует оперативного вмешательства. В частности это эндоскопическое удаление опухолей и папиллом.

При разного рода ларингомаляциях терапия осуществляется с помощью надреза надгортанника или черпалонадгортанных складок, а также путем удаления некоторых хрящей.

В случаях заострения болезни на фоне острой вирусной инфекции малышу показана госпитализация, ингаляции и бронхолитики. Также могут быть назначены гормональные лекарства.

Знаете ли вы? Самыми безопасными для детей считаются конструкторы «Лего». Даже если малыш случайно проглотит какую-либо деталь, ее легко обнаружить при рентгене. Дело в том, что в пластмассе имеется специальная, совершенно не токсичная, добавка, которая светится под рентгеновскими лучами .

Прогноз и профилактика осложнений

Специалисты успокаивают, что в случаях отсутствия опухолевых новообразований и неправильной конструкции гортани, хрящи по мере роста ребенка постепенно отвердеют, а дыхательное отверстие станет шире.
Именно поэтому ближе к 3 годам симптоматика врожденной формы недуга может характеризоваться спонтанным регрессом. Следовательно, очень важно постоянно заботиться об иммунитете ребенка, беречь его от простудных и инфекционных заболеваний. В этом поможет сбалансированное питание, закаливание организма и благоприятная психологическая атмосфера в доме.

Учтите, что дети, страдающие от врожденного стридора, часто болеют , . В тандеме эти болезни могут стать причиной асфиксии или афонии. Чтобы не допустить серьезных осложнений и летального исхода, регулярно посещайте своего педиатра, постоянно контролируйте состояние малыша (до полугода рекомендовано наносить визит доктору каждый месяц).

В качестве профилактических мер рассматриваются , актуальность которых очень возрастает в период инфекционных эпидемий, а также правильное питание. Из рациона следует вовсе исключить все жареное, острое, горячее и консервированное. В период болезни желательно, чтобы в меню ребенка было много клетчатки, которая в больших количествах содержится в зелени, овощах и фруктах.

Знаете ли вы? Ученые считают, что больше всего детей рождается в январе и марте. К тому же в неделе самым популярным в этом смысле днем является вторник.

По данным исследователей, лишь в 10 % случаев наблюдается изолированная форма патологии дыхательных путей. Остальные пациенты с врожденным стридором отягощены иными пороками в развитии. Поэтому имеет смысл провести полное медицинское обследование и курс необходимого лечения.

Для большинства родителей рождение ребенка это не только большое счастье, но и огромная ответственность. Именно поэтому молодые мамы стараются как можно чаще проходить обследование и посещать своего лечащего врача–гинеколога. Сдавать анализы и обследоваться необходимо, чтобы знать, что плод развивается нормально, без каких-либо отклонений. Однако бывают случаи, когда патологию невозможно заметить до рождения малыша, и она проявляется сразу же после родов. К таковым относится стридор.

Общие понятия и причины возникновения

Стридором называют врожденную аномалию органов дыхательных путей (трахея, гортань), которая сопровождается шумным немного свистящим дыханием малыша. В принципе, если заболевание обнаружилось зразу после рождения ребенка паниковать не стоит. Дело в том, что около 60% новорожденных в той или иной степени им страдают. Однако подобная патология ребенку не мешает, а в процессе его развития и вовсе исчезает. Другой вопрос – гораздо более опасный врожденный стридор, имеющий четыре стадии тяжести:

1. лечение не требуется, болезнь проходит практически сразу после возникновения (рождения младенца);
2. для устранения заболевания необходимо обследование;
3. характеризуется очень сильными шумами, когда малыш совершает вдох, требует своевременного лечения;
4. если вовремя не обратиться к медикам, возможен летальный исход.

На сегодня различают три основных вида патологии. Первый – экспираторный стридор, возникает он, как правило, на выдохе. Его развитие происходит из-за того, что чуть ниже голосовых связок образуется обструкция. Второй вид стридора – инспираторный, напротив, развивается в период, когда ребенок вдыхает окружающий воздух. В данном случае поражение расположено в районе верхнего отдела гортани, что, в свою очередь, приводит возникновению характерных шумов, с очень низкими частотами. Наконец, двухфазный стридор определяется, когда на уровне несколько ниже голосовых складок у ребенка в дыхательных путях наблюдается обструкция. Для подобного вида стридора у ребенка, как правило, шумное посвистывающее дыхание принимает высокое звучание.

У новорожденных очень мягкие хрящи дыхательных путей, а при стридоре они становятся еще мягче. При вдохе они соединяются друг с другом и возникают определенные вибрации из-за отрицательного давления, образующегося в этот момент в бронхах. В обычных случаях глотка со временем расширяется, хрящи уплотняются и твердеют и ребенок избавляется от патологии. Стоит разобраться с причинами врожденного стридора.

Одна из них – повышенная возбудимость на нервно–рефлекторном уровне, то есть патология обнаруживает себя в то время, когда малыш проявляет сильное беспокойство. В таком случае необходимо отвести ребенка к специалисту неврологу. Некоторые дети страдают стридором от года до полутора лет. Возникает заболевание из-за слабости мышечных тканей в районе голосовой щели после рождения. Причем, ни один медицинский сотрудник помочь не в силах – остается только ждать, и патология отступит сама.

Еще одной причиной развития данного недуга является рост кисты гортани непосредственно в дыхательные пути. Зачастую это происходит у малышей с интубацией. Если же киста имеет небольшой размер, ребенок будет лишь изредка похрипывать.

Симптомы патологии и ее диагностика

Если стридор у новорожденного имеет место быть, его симптомы проявляются практически сразу же после того, как младенец появляется на свет. Тяжелые формы заболевания обнаруживаются через несколько часов – ребенок шумно и часто дышит, происходит увеличение свистящих хрипов. В таком случае необходимо принять экстренные меры и провести эффективное лечение. Во время обострения приступов стридора нужно в срочном порядке вызывать скорую помощь, а иначе может начаться асфиксия, плавно переходящая в острую дыхательную недостаточность.

Для выявления причин возникновения подобного недуга у новорожденных специалисты проводят диагностику. При этом оптимальным вариантом будет, если родители покажут свое дитя сразу нескольким профессиональным врачам: педиатр, невролог – терапевт, гастроэнтеролог, отоларинголог и, наконец, пульмонолог. Проводя осмотр, специалисты оценивают у ребенка следующее: общее его состояние, частоту дыхания, частоту сокращения сердечной мышцы, общую окраску наружных покровов кожи. Помимо этого профессионал должен выяснить один важный момент – участвуют ли в дыхательном акте вспомогательные мышечные ткани. Осмотр гортани проводится при помощи микроларингоскопии.

Во время диагностики стридора может возникнуть необходимость в дополнительном рентгеновском обследовании. Делаются снимки мягкой ушной ткани и грудной клетки, гортани. Помимо этого необходимо сделать УЗИ гортани и МРТ, компьютерную томографию, а также бронхоскопию и трахеобронхоскопию.

Лечение. Важность профилактики стридора

Если у ребенка наблюдается остро развивающийся стридор, необходимо вызвать экстренную скорую помощь, сотрудники которой обязаны госпитализировать младенца. В больнице с него снимают одежду, которая стесняет его дыхание, что обеспечивает малышу приток свежего воздуха. Для того чтобы отвлечь малыша и прекратить истерику, специалисты применяют отвлекающие процедуры. Так, например, могут на заднюю поверхность голеней поставить горчичники или же организовать приблизительно на 10 минут теплую ванну с температурой воды не более 38 градусов Цельсия. Если истерика не прошла, прибегают к использованию нашатырного спирта. Также можно зацепить язык пациента и слегка пальцами потянуть его на себя. После того, как так называемая «дыхательная паника» была снята, профессиональные врачи прибегают к использованию медикаментозных препаратов.

В случае если патология протекает не в тяжелой форме, но периодически у ребенка проявляются несущественные приступы, врачи назначают специальные ингаляции, в которые дополняют гормональными препаратами, а в некоторых случаях препаратами адреналина. Их эффект заключается в том, что они расширяют дыхательные пути пациента. При подобном лечении в обязательном порядке необходимо учитывать состояние здоровья ребенка. В случаях возникновения острых приступов, когда малыш начинает задыхаться и дыхательные пути не расширяются, производят интубирование, то есть в гортань (трахею) вводят специальную трубку для обеспечения ребенку нормального процесса дыхания.

Как правило, подобный недуг длится достаточно непродолжительный период – от 6 месяцев до 1,5 лет. Иногда бывает, что заболевание сопровождает ребенка до 3 лет. Для профилактики важно, чтоб малыш полноценно питался. Его необходимо регулярно отводить к лечащему врачу. Родители должны, как можно внимательней следить за тем, чтоб их чадо не простужалось и не переохлаждалось. Во время эпидемии вирусных, а также инфекционных заболеваний, малышу необходимо давать противовирусные препараты, прописанные специалистом. Наконец, ребенок не должен сидеть дома – пусть почаще и подольше гуляет на свежем воздухе. Помимо этого его надо приучить к неукоснительному соблюдению самых элементарных правил личной гигиены.

Стридором называют громкий, резкий дыхательный звук высокой тональности. Он может быть и довольно низкой тональности, при спокойном дыхании пациента, но на усиленном дыхании - он непременно имеет высокий тон, нередко напоминая кукарекание петуха.

Стридор - это симптом, а не диагноз. Он может вызываться целым рядом заболеваний или патологических состояний, от самых безобидных и самопроходящих, до жизнеугрожающих. Поэтому весьма важно выявить точную причину стридора у каждого конкретного пациента.

Обычно стридор слышен только на вдохе (инспираторный), и связан он с частичной обструкцией дыхательных путей (чаще всего обструкция происходит на уровне трахеи, гортани или глотки). Однако стридор может быть слышен только на выдохе (экспираторный), а может быть и двухфазным (как на вдохе, так и на выдохе)

Двухфазный стридор указывает на обструкцию на уровне голосовых связок или подскладочного пространства.

Эпидемиология стридора

Аномалии гортани:

Врожденные мембраны гортани могут приводить к двухфазному стридору. Дискинезия гортани, особенно в сочетании с ларингомаляцией, или другой врожденной патологией, может быть причиной стридора. Опухоли (новообразования) гортани могут вызвать стридор. Это могут быть кисты гортани, гемангиомы (редко), или папилломы (особенно при вертикальной передаче вируса папилломы человека).

Трахеомаляция:

Чаще вызывается дефектным составом хрящей трахеи, реже - внешним их сдавлением. Это наиболее частая причина стридора на выдохе (экспираторного стридора).

Атрезия хоан:

Наиболее распространенная врожденная аномалия носа у детей. При одностороннем поражении может протекать бессимптомно. Двусторонняя атрезия может проявляться остановкой дыхания (апноэ) или цианозом во время кормления. Диагноз подтверждается невозможностью завести катетер через нос.

Стеноз трахеи:

Врожденный стеноз (сужение) трахеи, как правило, вызывается сужением колец трахеи, и сопровождается постоянным стридором с затяжным выдохом. Другие врожденные причины стеноза трахеи включают в себя сдавление извне, чаще всего – аномально расположенной дугой аорты.

Причины стридора у взрослых

Как и у детей, причины делятся на острые и хронические. Однако сами причины стридора у взрослых принципиально отличаются от таковых у детей.

Острый стридор у взрослых

Травма дыхательных путей:

Проявляется внезапным началом стридора и кровохарканьем . Симптомы включают в себя цианоз, втяжение межреберных промежутков, раздувание крыльев носа, учащенное дыхание (тахипноэ) и прогрессирующую одышку с поверхностным дыханием . Может выявляться подкожная эмфизема, из-за разрыва дыхательных путей и попадания воздуха под кожу; она выявляется наличием подкожной крепитации в области шеи или верхней части грудной клетки.

Анафилактический шок:

Как и у детей, он проявляется стридором из-за отека верхних дыхательных путей и ларингоспазма. Может сопровождаться и другими признаками дыхательной недостаточности. Может сопровождаться заложенностью носа и обильными водянистыми выделениями из носа (ринореей). Респираторным симптомам, как правило, предшествуют такие симптомы как страх, выраженная резкая слабость, повышенная потливость, чихание, крапивница, покраснение кожи (эритема) и ангионевротический отек (отек Квинке). Могут появляться симптомы шока.

Острый ларингит:

Стридор вызван тяжелым отеком гортани. Он обычно сопровождается осиплостью голоса.

Вдыхание (аспирация) инородного тела:

Стридор имеет внезапное начало и представляет прямую угрозу для жизни. Обычно сопровождается удушливым интенсивным пароксизмальным кашлем, рвотными позывами, удушьем, осиплостью голоса, свистящим дыханием, тахикардией и другими признаками дыхательной недостаточности. Пациенты, как правило, испытывают резкое возбуждение и беспокойство.

Внезапное сужение гортани:

Внезапное сужение гортани может быть вызвано анафилаксией, острым эпиглоттитом. Обычно это детская болезнь, но изредка встречается и у взрослых. Заглоточным абсцессом, особенно у подростков и молодых взрослых.

Ларингоспазм:

Вызывается гипокальциемией , которая сопровождается также парестезиями и другими признаками дефицита кальция . Ожогами дыхательных путей, развивающихся после вдыхания горячего воздуха, дыма и токсичных газов. При ожогах отек гортани и бронхов развивается в течение 24 часов. Симптомы могут включать в себя опаленные волосы в полости носа, ожоги лица, кашель, охриплость голоса, мокрота с примесью сажи, хрипы в легких и признаки дыхательной недостаточности.

Хронический стридор у взрослых

Опухоли гортани:

Воспаление гортани:

Крикоаритеноидный анкилознкилоз:

Новообразования:

1. Опухоли средостения:

• Способны сжимать трахею и бронхи.
• Стридор сопровождается осиплостью, звонким кашлем, смещением трахеи или смещением и растяжением шейных вен.

2. Увеличение щитовидной железы:

• Стридор с дисфагией, кашлем, осиплость и смещение трахеи.
• Сопровождается признаками тиреотоксикоза.

3. Аневризма грудной части аорты:

• Признаки и симптомы схожи с опухолью средостения.

4. Ятрогенные причины включают в себя:

• Повреждения при бронхоскопии или ларингоскопии.
• Длительную интубацию.
• Осложнения после хирургических операций на шее.

Диагностика стридора

Тщательный сбор анамнеза может дать не просто полезные, но и ключевые подсказки относительно этиологической причины стридора. Последующий осмотр может подтвердить диагноз. Наиболее важно учитывать возраст пациента и выяснять, является ли стридор острым или хроническим.

Анамнез у детей:

Анамнез у взрослых:

• Обстоятельства начала стридора, его продолжительность, прогрессирование и тяжесть - все это должно быть тщательно изучено.
• Следует выяснить подробную информацию о любых травмах или хирургических вмешательствах.

Физикальный осмотр

• Обращают внимание, прежде всего, на признаки поражения анатомических структур на том уровне, на котором вы подозреваете источник стридора.
• Пациенты с подозрением на эпиглоттит не должны подвергаться травматичным методам осмотра.
• Есть ли у пациента лихорадка и признаки интоксикации , указывающие на бактериальную инфекцию?
• Выделяется ли слюна изо рта?
• Каковы характеристики плача, кашля и голоса пациента?
• Есть ли особенности и аномалии строения черепно-лицевой области, любые кожные гемангиомы ?
• Какое положение тела, какой поворот или наклон головы облегчает стридор?

• Слушайте нос, ротоглотку, шею и грудь - это может помочь найти источник стридора.

Дифференциальная диагностика

Диагноз ставится из списка причин, указанных выше. Важно предполагать диагнозы по мере убывания вероятности, в зависимости от возраста и основных характеристик стридора:

• У новорожденных детей в первую очередь следует предполагать врожденные аномалии строения дыхательных путей, паралич гортани или атрезию хоан.
• У детей младшего возраста следует исключать аспирацию инородных тел (например, мелких игрушек или арахиса), ложный круп , острый эпиглоттит, дифтерию, ожоги верхних дыхательных путей и анафилаксию .
• У взрослых следует подозревать анафилаксию, заболевания щитовидной железы , травмы и опухоли дыхательных путей. Однако следует помнить, что возможен и острый эпиглоттит, который требует незамедлительного хирургического вмешательства. Психогенный стридор бывает редко, однако его также не следует забывать при дифференциальной диагностике, особенно у молодых женщин.

Некоторые причины стридора, особенно острого, требуют незамедлительной диагностики и лечения.

Дополнительные методы обследования

Легкий стридор может вовсе не требовать никакого лечения, как например при легких самопроизвольно проходящих инфекциях верхних дыхательных путей. Необходимость проведения дополнительных методов обследования обследования диктуется клинической ситуацией, степенью тяжести общего состояния и тяжестью стридора.

При диагностике в некоторых случаях могут быть полезны:

(для изучения аномальных сосудов и образований средостения)

Магнитно-резонансная томография (например, для изучения сосудистых аномалий верхних дыхательных путей).

Виртуальная бронхоскопия.

Другие тесты и процедуры: исследование функции внешнего дыхания (для дифференциации экспираторных от инспираторных поражений, уточнения локализации поражения, верхних от нижних дыхательных путей); ларингоскопия и бронхоскопия и тд.

Лечение стридора

Лечение напрямую зависит от причины стридора. Оно варьирует в очень широких пределах – от полного невмешательства, до агрессивных и травматичных хирургических операций. Мы укажем лишь несколько общих моментов:

• В экстренных ситуациях следует принимать все меры по сохранению эффективного дыхания: от обогащения кислородом вдыхаемого воздуха, до интубации трахеи и коникотомии .
• Резкое прекращение стридора скорее указывает на полную обструкцию дыхательных путей, чем на внезапное выздоровление.
• Если есть обоснованное подозрение на наличие инородного тела в дыхательных путях, попробуйте вытолкнуть его ударами по спине или приемом Хеймлиха (не делайте этого при остром эпиглоттите).
• Если вы сомневаетесь, нужен ли кислород – дайте кислород сразу.
• При необходимости экстренной интубации трахеи, выполнения крикотиреотомии или трахеостомии, с последующей искусственной вентиляцией легких – выполните их.
• Будьте готовы к тому, что рвота или кровь может быстро попасть с отрицательным давлением на вдохе через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку в дыхательные пути.
• Из лекарственных препаратов чаще всего при стридоре могут быть полезны кортикостероиды.
• В ряде случаев потребуется хирургическое вмешательство: от трахеотомии до удаления сдавливающей опухоли.

Стридорозное дыхание - патологическое состояние, для которого характерен свистящий шум при вдохе и выдохе. Выделяют несколько видов врожденного стридора в зависимости от локализации непривычного звука. Причины стридорозного дыхания у взрослых и детей несколько отличаются. У новорожденных оно обычно связано со слабостью хрящей гортани, а у взрослых возникает на фоне других заболеваний. При проявлении признаков рекомендуется срочно обратиться к врачу, так как, возможно, потребуется хирургическое вмешательство.

Показать всё

Что такое стридорозное дыхание?

У новорожденных до года при дыхании могут проявляться дополнительные шумы, свисты и иные непривычные звуки. Если у грудничка наблюдаются подобные признаки, то подозревают стридорозное дыхание. Как правило, это заболевание встречается у детей в возрасте 2-3 месяцев.

При выявлении симптомов стридора родителям рекомендуется обратиться за помощью к специалистам, так как требуется более детальное обследование и установление адекватного лечения.

Стридорозное дыхание - патология, характерная не только для новорожденных детей, но и для младшего возраста. У них это заболевание обуславливается чрезмерно малыми размерами дыхательных путей. Обычно в возрасте от полугода до 2-3 лет у ребенка происходит укрепление хрящевой ткани, потому симптомы стридора исчезают самостоятельно.

Заболевание также проявляется и у взрослых в хронической или острой форме. В их случае причиной патологического состояния становятся травмы дыхательных путей, попадание в бронхи инородных тел и другие болезни.



Классификация

Классификация стридорозного дыхания осуществляется в зависимости от локализации обструкции. Выделяют следующие уровни:

1. 1. Инспираторный. Для данной формы характерно шумное дыхание, возникающее во время вдоха, с отчетливым низким звучанием. Локализуется патологический процесс выше голосовых складок.
2. 2. Двухфазный. Обструкция приходится на голосовые связки, потому возникает шумное и звонкое дыхание.
3. 3. Экспираторный. Шум во время дыхания возникает сразу же после выдоха. Средние по высоте звучания локализуются ниже голосовых связок.



Стадии врожденного стридора

Согласно статистике, в 60% случаев при стридоре у ребенка не наблюдаются какие-либо отклонения от нормального развития, при этом заболевание исчезает самостоятельно. Но при врожденном стридоре существует определенная опасность для малыша.

Его подразделяют на 4 стадии:

1. 1. Симптомов практически нет, лечение не требуется.
2. 2. Необходимо обследование, на основании которого устанавливается целесообразность лечения.
3. 3. У ребенка наблюдаются громкие шумы, требующие незамедлительного лечения.
4. 4. Самая опасная стадия - четвертая, которая представляет угрозу для жизни.



Причины стридора у детей

Стридор у детей бывает хроническим или острым. В зависимости от формы заболевания устанавливаются различные причины возникновения стридорозного дыхания.

Острый стридор возникает из-за:

1. 1. Стенозирующего ларинготрахеита. По-другому это заболевание называют стенозом гортани или ложным крупом. Оно обычно возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Характерные симптомы - лающий кашель, сиплый голос, незначительное повышение температуры в вечернее время.
2. 2. Попадания в органы дыхания инородных тел. Довольно часто дети до 2 лет вдыхают какие-либо мелкие предметы, что приводит к удушью и/или кашлю.
3. 3. Трахеита. Довольно редкая причина стридорозного дыхания, характерная для детей до 3 лет. Заболевание провоцируется бактериальной инфекцией и обычно является осложнением вирусной инфекции.
4. 4. Абсцессов. Нередко стридор возникает на фоне заглоточного абсцесса, который характерен в возрасте до 6 лет. В редких случаях у подростков встречается паратонзиллярный тип абсцесса. В первом случае возникают болезненные ощущения при глотании или переразгибании шеи. При паратонзиллярном абсцессе наблюдается спазм жевательных мышц, затруднение глотательного процесса и неповоротливость языка.
5. 5. Анафилактического шока. Данное состояние вызывает инспираторный стридор, сопровождающийся осиплостью голоса. У ребенка могут проявиться симптомы аллергической реакции в течение получаса после контакта с аллергеном.
6. 6. Эпиглоттита. Характерное заболевание для детей, непривитых от гемофильной палочки. Признаки: болезненные ощущения в горле, слюнотечение, затрудненное глотание.

Хронический стридор обычно является следствием врожденных патологий:

1. 1. Ларингомаляция. Это наиболее частая причина развития стридорозного дыхания у детей. Она более характерна для новорожденных. Интенсивность стридора усиливается обычно при кормлении, при плаче и в лежачем положении.
2. 2. Дисфункция голосовых связок. Хронический двухфазный стридор у младенцев при этой патологии слабый. Это характерно и для крика. Самая частая причина стридорозного дыхания - односторонний паралич голосовой связки, являющийся обычно следствием родовой травмы или хирургического вмешательства. Как правило, патологическое состояние самостоятельно исчезает в течение первых 2 лет жизни.
3. 3. Подсвязочный стеноз. Это состояние может быть вызвано врожденным сужением хрящевых колец и перстневидного хряща. К нему ведет и длительная интубация. Обычно при подсвязочном стенозе наблюдается двухфазный или инспираторный стридор.
4. 4. Аномалии гортани. Нередко у детей могут быть отклонения в развитии, приводящие к стридору. К примеру, при врожденных мембранах в гортани возникает двухфазное стридорозное дыхание. К нему также могут привести опухоли, киста, гемангиомы или папилломы в верхних дыхательных путях.
5. 5. Трахеомаляция, часто являющаяся следствием дефектного состава хрящей трахеи и реже - внешнего сдавливания. При блокировании или ослаблении стенок гортани из-за мягкости тканей обычно возникает экспираторный стридор.
6. 6. Атрезия хоан - распространенная аномалия носа у детей. Если у ребенка наблюдается одностороннее поражение, то симптомы могут не проявляться. Но при двусторонней атрезии возникает остановка дыхания и покраснение носогубного треугольника во время кормления.
7. 7. Стеноз трахеи - сужение колец трахеи, приводящее к постоянному стридору с затяжным выдохом. Причиной врожденной патологии может быть аномальное расположение дугой аорты, которая давит извне на трахею.



Причины стридора у взрослых

Аналогично случаю с детьми, стеноз у взрослых подразделяют на острый и хронический. Но причины возникновения стридорозного дыхания принципиально отличаются.

Острая форма патологического состояния способна возникнуть из-за:

1. 1. Травмы дыхательных путей. В этом случае приступ стридора является внезапным, при этом возможно кровохарканье. Симптоматика включает посинение кожных покровов в области повреждения, втяжение межреберных промежутков, учащение дыхания, раздувание крыльев носа и прогрессирующую одышку. При разрыве дыхательных путей и проникновении воздуха под кожу возможна подкожная эмфизема.
2. 2. Анафилактического шока. Стридор появляется из-за отечности верхних дыхательных путей, возникшей вследствие аллергической реакции. У больного проявляются признаки дыхательной недостаточности, заложенность носа, обильные выделения из носовой полости. Респираторные симптомы проявляются чуть позже, и им предшествуют резкая слабость, страх, повышенная потливость, крапивница, чихание, покраснение кожного покрова.
3. 3. Острого ларингита. Стридорозное дыхание на фоне сильного отека гортани характеризуется осиплостью голоса.
4. 4. Попадания инородного тела в дыхательные пути. В случае закупорки дыхательных путей у пациента проявляется свистящее дыхание, рвотные позывы, удушье и тахикардия.
5. 5. Ларингоспазма. Обычно это состояние провоцирует дефицит кальция, оно сопровождается признаками парестезии (онемение, ползание мурашек, покалывания). Вызвать ларингоспазм способен ожог дыхательных путей, возникший на фоне вдыхания горячего воздуха, токсичных газов. Как правило, в этих случаях стридорозное дыхание проявляется в течение суток. Симптоматика включает опаленные волосы, ожоги лицевого покрова, охриплость голоса, выделение мокроты с примесями сажи.

Хронический стридор у взрослых способен возникнуть на фоне:

1. 1. Опухоли гортани. Обычно при наличии новообразований стридорозное дыхание является поздним признаком и наблюдается одновременно с увеличением шейных лимфоузлов, нарушением глотательного процесса и голоса (гнусавость, охриплость, осиплость).
2. 2. Воспаления гортани при: туберкулезе, сифилисе, дифтерии, саркоидозе, гранулематозе Вегенера.
3. 3. Ревматоидного артрита.
4. 4. Увеличения щитовидной железы, которое сопровождается признаками тиреотоксикоза. Стридор возникает со смещением трахеи, кашлем, осиплостью и дисфагией.
5. 5. Аневризмы грудной части аорты. В этом случае у больного наблюдается звонкий кашель, растяжение и/или смещение шейных вен и смещение трахеи.
6. 6. Длительной интубации, хирургического вмешательства и повреждения при ларингоскопии и бронхоскопии - ятрогенные факторы.

Симптомы

Обычно шумы у новорожденных прослушиваются четко как при вдохе, так и при выдохе, но у некоторых детей - только при плаче. Бывают случаи, когда стридор у ребенка наблюдается круглосуточно, из-за чего возможно нарушение сна.

Младенцы имеют очень хрупкие и мягкие гортанные хрящи, потому при стридоре их можно сравнить с пластилином. По этой причине при вдохе (смыкании хрящей и выталкивании воздуха из бронхов) возникают определенные вибрации.

Если вовремя распознать стридорозное дыхание у ребенка, то врачи смогут принять меры по предотвращению развития осложнения. Основной симптом - шум при вдохе и выдохе, усиливающийся при нервном возбуждении или в лежачем положении.

На заболевание могут указать следующие признаки:

• ощущение дефицита воздуха;
• изменение глубины и частоты дыхания;
• затруднение дыхательного процесса из-за спазма мышц;
• западание мягких тканей в межреберное пространство при вдохе;
• синюшность кожных покровов.

В редких случаях, при тяжелой форме стридора у ребенка могут проявиться следующие симптомы:

• резкое снижение артериального давления;
• повышение внутричерепного давления;
• сильные головные боли;
• затруднение приема пищи.

Лечение

Тактика лечения зависит от причины, вызвавшей стридор. При мягкой хрящевой ткани гортани пациенту не назначают препараты, поскольку симптоматика исчезает самостоятельно после укрепления хрящей.

В остальных случаях для избавления от стридорозного дыхания необходимо хирургическое или медикаментозное лечение. Основная цель терапии - восстановление нормальной проходимости дыхательных путей и устранение причин патологии.

При остром стридоре у ребенка, сопровождающемся истерикой и паникой, необходима срочная медицинская помощь. Больного следует немедленно госпитализировать, где ему обеспечат нормальный дыхательный процесс и проведут дальнейшее лечение после снятия острого приступа стридорозного дыхания.

Медикаментозное лечение содержит следующие препараты:

• противоотечные - Реоглюман, Сорбитол, Фуросемид, Маннитол;
• гуморальные иммуномодуляторы;
• гормональные - Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон;
• бронхолитики - Сальбутамол, Эуфиллин;
• витамины группы B.

Методика оперативного вмешательства варьируется в зависимости от причины стридора:

• углекислый лазер используют для удаления из гортани гемангиом;
• трахеотомию - при параличе голосовых связок, выраженных нарушениях дыхания при трахеомаляции;
• лазерное иссечение - при кисте гортани;
• удаление микроинструментами - при папилломе (для предотвращения рецидива проводится длительная терапия интерфероном);
• искусственная вентиляция легких - при острых приступах и критических состояниях больного.

Коротко и ясно представлена пропедевтика стридора доктором Комаровским.

Стридор способен спровоцировать такие серьезные осложнения, как частые заболевания органов дыхания (ларингит, пневмония, трахеит и т. д.). Потому при обнаружении симптомов патологий дыхательных путей рекомендуется обратиться за помощью к врачам. Самостоятельное диагностирование и лечение заболевания категорически запрещены, поскольку возможно проявление дыхательной недостаточности и асфиксии, приводящей к летальному исходу.