Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Краткое содержание: Советы детского врача. Простуда у детей лечение. Простуда у детей как лечить. Простуда у детей до года. Ребенок заболел ОРВИ. Ребенок заболел гриппом. Вирусная инфекция у детей лечение. Вирусная инфекция у детей симптомы. Вирусная инфекция чем лечить. Бактериальная инфекция у детей. Бактериальная инфекция симптомы. Бактериальная инфекция горла.

Внимание! Данная статья носит информационный характер. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Если у ребенка острая респираторная инфекция (ОРЗ), то вопрос о том, вызвано заболевание вирусами или же бактериями - принципиальный. Дело в том, что педиатры так называемой "старой школы", то есть закончившие институт в 1970-1980-х годах, предпочитают при любом подъеме температуры назначать антибиотики. Мотив таких назначений - "кабы чего не вышло" - не выдерживает никакой критики. С одной стороны, вирусы, вызывающие большинство ОРЗ, к антибиотикам совершенно равнодушны , с другой - при некоторых вирусных инфекциях назначение антибиотиков может привести к тяжелым осложнениям , рядом с которыми традиционные осложнения от антибиотикотерапии - дисбактериоз кишечника и лекарственная аллергия - покажутся задачкой для первого класса средней школы.

Выход из этой ситуации существует только один, очень эффективный, хотя и достаточно трудоемкий - самим оценивать и состояние ребенка, и назначения лечащего врача. Да, конечно, даже участковый педиатр, которого принято только ругать, и тот вооружен университетским дипломом, не говоря уже о заведующем отделением педиатрии в той же районной поликлинике и уж тем более о кандидате наук, к которому вы раз в полгода возите ребенка для назначения или отмены профилактических прививок. Однако ни один из этих докторов, в отличие от вас, не имеет физической возможности наблюдать за вашим ребенком ежедневно и ежечасно.

Между тем данные такого наблюдения на медицинском языке называются анамнезом, и именно на них врачи и строят так называемый первичный диагноз. Все остальное - осмотр, анализы и рентгеновские исследования - служит лишь для уточнения фактически уже поставленного диагноза. Так что не научиться реально оценивать состояние вашего же ребенка, которого вы видите каждый день, просто нехорошо.

Давайте попробуем - у нас с вами обязательно все получится.

Для того чтобы отличить ОРЗ, вызванное вирусами, от такого же ОРЗ, но вызванного бактериями, нам с вами понадобятся лишь минимальные знания о том, как протекают эти заболевания. Еще очень пригодятся данные о том, с какой частотой в год ребенок болел в последнее время, кто и чем болеет в детском коллективе, и, пожалуй, то, как вел себя ваш ребенок за последние пять-семь дней до того, как заболеть. Это все.

Респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

Респираторных вирусных инфекций в природе существует не так уж и много - это всем известный грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная инфекция и риновирус. Разумеется, в толстых медицинских руководствах рекомендуют делать весьма дорогие и длительные анализы, чтобы отличить одну инфекцию от другой, однако каждая из них имеет свою "визитную карточку", по которой ее можно распознать уже у постели больного. Впрочем, нам с вами такие глубокие знания и не нужны - гораздо важнее научиться отличать перечисленные заболевания от бактериальных инфекций верхних дыхательных путей. Все это нужно для того, чтобы ваш участковый врач не назначил не по делу антибиотики или, не дай бог, не забыл их назначить - если антибиотики действительно нужны.

Инкубационный период

Все респираторные вирусные инфекции (далее - ОРВИ) отличаются очень коротким - от 1 до 5 дней - инкубационным периодом. Считается, что это время, за которое вирус, проникнув в организм, способен размножиться до того количества, которое уже точно проявится кашлем, насморком и подъемом температуры. Поэтому, если ребенок все же заболеет, нужно вспомнить, когда он последний раз перед этим посещал, например, детский коллектив и сколько детей там выглядело больными. Если от такого момента до начала заболевания прошло менее пяти суток - это аргумент в пользу вирусной природы заболевания. Впрочем, только одного аргумента нам с вами будет недостаточно.

Продрома

После окончания инкубационного периода наступает так называемая продрома - период, когда вирус уже развернулся во всю свою мощь, а организм ребенка, в частности его иммунная система, еще не начал достойно отвечать супостату.

Заподозрить неладное можно уже в этот период: поведение ребенка резко меняется. Он (она) становится капризным, капризным больше обычного, вялым или, наоборот, непривычно активным, появляется характерный блеск в глазах. Дети могут жаловаться на жажду: это начинается вирусный ринит, причем отделяемое, пока его немного, вытекает не через ноздри, а в носоглотку, раздражая слизистую оболочку горла. Если ребенку меньше года, меняется, в первую очередь, сон: ребенок или спит непривычно долго, или не спит вовсе.

Что делать НУЖНО : Именно в продромальный период наиболее эффективны все привычные нам противовирусные препараты - от гомеопатических оциллококцинума и ЭДАСа до римантадина (эффективен только во время эпидемии гриппа) и виферона. Поскольку все перечисленные препараты или не обладают побочными эффектами вовсе, или эти эффекты проявляются в минимальной степени (как у римантадина), давать их можно начинать уже в этот период. Если ребенок старше двух лет, ОРВИ может закончиться, так и не начавшись, а вы - отделаться легким испугом.

Что делать НЕ НУЖНО : Не следует начинать лечение с жаропонижающих средств (например, с эффералгана) или с разрекламированных противопростудных препаратов типа колдрекса или фервекса, которые по сути всего лишь смесь того же эффералгана (парацетамола) с противоаллергическими средствами, сдобренная небольшим количеством витамина С. Подобный коктейль не только смажет картину болезни (будем все же надеяться на компетентность врача), но и помешает организму ребенка качественно ответить на вирусную инфекцию.

Начало болезни

Как правило, ОРВИ начинается остро и ярко: температура тела подскакивает до 38-39 °С, появляются озноб, головная боль, иногда - боль в горле, кашель и насморк. Впрочем, этих симптомов может и не быть - начало редкой вирусной инфекции отмечается локальными симптомами. Если, однако, дело все же дошло до такого подъема температуры, следует настроиться на то, что болезнь затянется на 5-7 дней и все же вызвать врача. Именно с этого момента можно начинать традиционное (парацетамол, обильное питье, супрастин) лечение. А вот от противовирусных препаратов ждать быстрого результата теперь не стоит: с этого момента они способны лишь сдерживать вирус.

Очень важно помнить о том, что через 3-5 дней уже почти выздоровевший ребенок вдруг может опять, как говорят врачи, ухудшиться. Вирусы опасны еще и тем, что способны притащить с собой "на хвосте" бактериальную инфекцию - со всеми вытекающими последствиями.

Важно! Вирус, поражающий верхние дыхательные пути, всегда вызывает аллергическую реакцию, даже если ребенок и не является аллергиком. Более того, при высокой температуре у ребенка возможны аллергические реакции (в виде, например, крапивницы) на привычные пищу или питье. Именно поэтому при ОРВИ очень важно иметь под рукой противоаллергические средства (супрастин, тавегил, кларитин или зиртек). Кстати, ринит, который проявляется заложенностью носа и водянистыми выделениями, и конъюнктивит (блестящие или покрасневшие глаза у больного ребенка) - характерные симптомы именно вирусной инфекции. При бактериальном поражении дыхательных путей и то и другое встречается крайне редко.

Бактериальные инфекции дыхательных путей

Выбор бактерий, вызывающих инфекционные поражения верхних (и нижних - то есть бронхов и легких) дыхательных путей несколько богаче, чем выбор вирусов. Здесь и коринбактерии, и гемофильная палочка, и моракселла. А есть еще возбудители коклюша, менингококк, пневмококки, хламидии (не те, которыми азартно занимаются венерологи, а передающиеся воздушно-капельным путем), микоплазмы и стрептококки. Сразу оговорюсь: клинические проявления жизнедеятельности всех этих неприятных микроорганизмов требуют от врачей немедленного назначения антибиотиков - без вовремя начатой антибактериальной терапии последствия бактериального поражения дыхательных путей могут быть вовсе уж катастрофическими. Настолько, что об этом лучше даже и не напоминать. Главное - вовремя понять, что антибиотики действительно нужны.

Кстати, в компанию опасных или просто неприятных бактерий, которые любят обосноваться в дыхательных путях, не входит золотистый стафилококк. Да-да, тот самый, которого так азартно высевают из верхних дыхательных путей, а потом травят антибиотиками некоторые особо продвинутые доктора. Золотистый стафилококк - нормальный обитатель наших с вами кожных покровов; в дыхательных путях он случайный гость, и поверьте, что и без антибиотиков ему там очень даже неуютно. Впрочем, давайте вернемся к бактериальным инфекциям.

Инкубационный период

Основное отличие бактериальной инфекции дыхательных путей от вирусной - более длительный инкубационный период - от 2 до 14 суток. Правда, в случае бактериальной инфекции нужно будет учитывать не только и не столько предполагаемое время контакта с больными (помните, как это было в случае с ОРВИ?), но и переутомление ребенка, стрессы, переохлаждение, наконец, моменты, когда малыш бесконтрольно наелся снега или промочил ноги. Дело в том, что некоторые микроорганизмы (менингококки, пневмококки, моракселла, хламидии, стрептококки) способны годами обитать в дыхательных путях, ничем себя не проявляя. К активной жизни их могут вызвать те самые стрессы и переохлаждения, да еще вирусная инфекция.

Кстати, сдавать мазки на флору из дыхательных путей, чтобы принять меры заранее, бесполезно. На стандартных средах, которые чаще всего используются в лабораториях, могут вырасти менингококки, стрептококки и уже упомянутый золотистый стафилококк. Он-то и растет быстрее всех, забивая, как сорняк, рост микробов, которые действительно стоит искать. Между прочим, в "послужной список" никак не высеваемых хламидий входят четверть всех хронических тонзиллитов, интерстициальные (очень плохо диагностируемые) пневмонии, да вдобавок реактивные артриты (из-за них в сочетании с хламидийным же тонзиллитом ребенок запросто может лишиться миндалин).

Продрома

Наиболее часто у бактериальных инфекций видимый продромальный период отсутствует - инфекция начинается как осложнение ОРВИ (отиты, вызванные гемофильной палочкой или пневмококками; гаймориты, ведущие свое происхождение от тех же пневмококков или моракселлы). И если ОРВИ начинается как общее ухудшение состояния без каких-либо локальных проявлений (они появляются потом и далеко не всегда), то бактериальные инфекции всегда имеют четкую "точку приложения".

К несчастью, это не только острый средний отит или синусит (гайморит или этмоидит), которые относительно легко вылечиваются. Далеко не безобидна стрептококковая ангина, хотя уж она-то и без всякого лечения (если не считать содовых полосканий и горячего молока, которыми не преминет воспользоваться ни одна заботливая мама) сама исчезает за 5 дней. Дело в том, что стрептококковую ангину вызывает тот самый бета-гемолитический стрептококк, за которым числятся уже упомянутые хронические тонзиллиты, а вот они, к несчастью, могут привести к ревматизму и приобретенным порокам сердца. (Кстати сказать, тонзиллит вызывается еще и хламидиями и вирусами, например аденовирусом или вирусом Эпштейна-Барр. Правда, ни те, ни другие, в отличие от стрептококка, к ревматизму не приводят никогда. Но об этом мы поговорим чуточку позже.) Означенный стрептококк после выздоровления от ангины не исчезает никуда - он поселяется на миндалинах и довольно долгое время ведет себя вполне прилично.

Стрептококковая ангина отличается самым коротким среди бактериальных инфекций инкубационным периодом - 3-5 суток. Если при ангине нет ни кашля, ни насморка, если у ребенка сохраняется звонкий голос и нет покраснения глаз - это почти наверняка стрептококковая ангина. В таком случае, если врач будет рекомендовать антибиотики, лучше соглашаться - оставлять бета-гемолитический стрептококк в организме ребенка может оказаться себе дороже. Тем более что при первом попадании в организм стрептококк еще не закален в борьбе за собственное выживание и любой контакт с антибиотиками для него фатален. Американские врачи, которые шагу не могут ступить без различных анализов, обнаружили, что уже на второй день приема антибиотиков по поводу стрептококковой ангины злобный стрептококк напрочь исчезает из организма - по крайней мере, до следующей встречи.

Кроме стрептококковой ангины, осложнения от которой еще то ли наступят, то ли нет, существуют и другие инфекции, результаты деятельности которых появляются гораздо быстрее, и могут приводить к гораздо более пакостным последствиям.

Микроб, вызывающий вроде бы безобидный назофарингит, абсолютно не случайно называется менингококком - при благоприятном для него стечении обстоятельств менингококк может вызвать гнойный менингит и сепсис имени себя. Кстати, второй по частоте возбудитель гнойного менингита - тоже на первый взгляд безобидная гемофильная палочка; правда, чаще всего она проявляется все теми же отитами, синуситами и бронхитами. Очень похожие на вызываемые гемофильной палочкой бронхиты и пневмонии (как правило, возникающие как осложнения ОРВИ) может вызвать еще и пневмококк. Тот же самый пневмококк вызывает синуситы и отиты. А поскольку и гемофильная палочка, и пневмококк чувствительны к одним и тем же антибиотикам, доктора не особенно разбираются, кто именно перед ними. В одном и другом случае от беспокойного супостата можно избавиться при помощи самого обычного пенициллина - задолго до того, как пневмококк устроит маленькому пациенту нешуточные проблемы в виде пневмонии или менингита.

Замыкают хит-парад бактериальных инфекций дыхательных путей хламидии и микоплазмы - мельчайшие микроорганизмы, способные, как и вирусы, жить только внутри клеток своих жертв. Эти микробы не способны вызывать ни отитов, ни синуситов. Визитная карточка этих инфекций - так называемые интерстициальные пневмонии у детей старшего возраста. К сожалению, интерстициальная пневмония отличается от обычной только тем, что ее невозможно выявить ни при выслушивании, ни при выстукивании легких - только на рентгене. Из-за этого диагноз такой пневмонии врачи ставят достаточно поздно - а, между прочим, интерстициальная пневмония протекает ничуть не лучше, чем любая другая. К счастью, микоплазмы и хламидии очень чувствительны к эритромицину и подобным ему антибиотикам, поэтому вызванные ими пневмонии (если такой диагноз поставлен) очень хорошо поддаются лечению.

Важно! Если ваш участковый педиатр не очень компетентен, важно заподозрить интерстициальную хламидийную или микоплазменную пневмонию раньше него - хотя бы для того, чтобы намекнуть доктору, что вы не против пройти рентгеновское исследование легких.

Основной признак хламидийной и микоплазменной инфекции - возраст детей, которые ими болеют. Интерстициальные хламидийные и микоплазменные пневмонии чаще всего поражают школьников; заболевание ребенка младшего возраста - большая редкость.

Другими признаками интерстициальной пневмонии является длительный кашель (иногда с мокротой) и выраженные жалобы на интоксикацию и одышку при, как выражаются медицинские учебники, "очень скудных данных физикального обследования". В переводе на нормальный русский язык это означает, что при всех ваших жалобах доктор никаких проблем не видит и не слышит.

Немного помочь могут данные о начале заболевания - при хламидийной инфекции все начинается с подъема температуры, который сопровождается тошнотой и головной болью. При микоплазменной инфекции температуры может не быть вовсе, зато тот самый длительный кашель сопровождается мокротой. Ни в одном российском руководстве по педиатрии я не нашел сколь-нибудь внятных симптомов именно микоплазменной пневмонии; а вот в руководстве "Педиатрия по Рудольфу", выдержавшем в США, между прочим, 21 издание, рекомендуется на фоне глубокого дыхания надавить ребенку на область грудины (на середину груди). Если это спровоцирует кашель, то скорее всего вы имеете дело с интерстициальной пневмонией.

Какие признаки указывают на наличие в организме бактериальной инфекции. Как выявить симптомы на ранней стадии и принять профилактические меры. В каких случаях необходимо назначать прием антибиотиков. Подробности в статье.

Поднялась температура, появились слабость, боль в горле, насморк. А может – больно мочиться или появился жидкий стул? Нужно ли сразу же давать антибиотики, или такая тактика себя не оправдывает? Какими анализами это подтвердить?

Отличие бактерий от вирусов

Эти две формы жизни – принципиально разные. Общее у них только то, что они могут вызывать заболевания у человека и животных.

Бактерии

Бактерии – это микроорганизмы, имеющие строение клетки: у них есть оболочка, различные органеллы, плохо выраженное ядро. Их можно разглядеть под обычным световым микроскопом при условии правильного окрашивания.

Бактерии повсеместно распространены в окружающей среде; не все они являются «врагами». Некоторые бактерии живут и в норме в человеческом организме. Другие, попадая к человеку различными путями, вызывают у него заболевание. В появлении симптоматики могут быть виноваты компоненты бактериальной клетки, выделяемые живым микробом токсины или те его части, которые отравляют организм после массового уничтожения их иммунной системой.

Важно! Прекрасным способом поддержания полезных бактерий в кишечнике является употребление йогурта. О том, какова и как правильно его выбирать, рассказала врач-диетолог в одной из наших статей на сайте.

Вирусы

Они были открыты в 19 веке биологом Ивановским, при изучении им заболеваний листьев табака. Увидели вирусные частицы позже, после изобретения электронных микроскопов. Оказалось, что они не имеют строения клетки, а несут в себе только участок ДНК или РНК, окруженный защитной оболочкой. Способны они воспроизводить себе подобных, только встраиваясь в живую клетку.

Вирусы не выращиваются на питательных средах, только на живых организмах (курином эмбрионе). Их можно только обнаружить по участку генома методом полимеразной цепной реакции (аппарат «вычисляет» недостающие участки ДНК или РНК, и по цельной картинке судят, какой вирус вызвал болезнь), а также по наличию специфических антител в крови.

Отличие болезней вирусных и бактериальных

Признаки бактериальной и вирусной инфекции

Признак	Бактерия	Вирус
Область поражения	Локальная: пазухи, полость уха, горла	Страдает весь организм
Заразность	Только некоторые бактериальные инфекции передаются от человека к человеку	Активно передаются различными путями от человека к человеку
Продромальный период	Зачастую – отсутствует	Различной длительности
Антибиотики	Основной вид терапии	Оправданы только для профилактики вторичной бактериальной инфекции
Реакция на жаропонижающие препараты	Вначале эффект имеется, затем, при отсутствии антибактериальной терапии, температура перестает ими снижаться	Есть, иногда требуется подобрать препарат
Лимфоузлы	Увеличены локально	Сразу увеличиваются несколько групп
Общий анализ крови	При нетяжелом течении –повышенный уровень лейкоцитов (более 9 * 109/л). Характерная особенность – преобладание палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, могут быть юные формы нейтрофилов.	Снижение лейкоцитоза ниже 4 *109/л. Много лимфоцитов и моноцитов.
Бактериологическое исследование физиологических или патологических жидкостей	Будет ясен возбудитель болезни	Неинформативный анализ

Из нелабораторных показателей наиболее понятен только «область поражения», и то он довольно спорный: так, при пневмонии поражение локальное – легкие, но человек себя очень плохо чувствует. Между тем случаи чистых вирусных пневмоний редки: это или бактериальное, или вирусно-бактериальное заболевание.

Как же разобраться, не имея на руках общего анализа крови? Рассмотрим заболевания по зонам.

Инфекции кожи и подкожной клетчатки

Только бактерии способны вызвать воспаление кожи и клетчатки: панариции, абсцессы, флегмоны. Выделение гноя желтого или желто-зеленого цвета подтверждает наличие бактериальной инфекции . В некоторых случаях кожа может воспалиться под действием грибка, но для этого характерен особый вид: творожистый налет, пятна различной формы.

Болезни ЛОР-органов

Человеку без медицинского образования тяжело дифференцировать вирусное заболевание от бактериального.

О бактериальном поражении свидетельствуют:

• желтые или зеленые сопли с первого дня болезни;
• сыпь на коже, появившаяся после или одновременно с лихорадкой;
• белые налеты на миндалинах;
• боль в подглазничной или лобной области.

Если же горло просто красное, имеется покраснение глаз, першение в горле – это, скорее всего вирусная инфекция. Разумно не начинать с антибиотиков, а понаблюдать 1-2 дня и начать их пить, убедившись по общему анализу крови.

Патологии бронхов и легких

О том, что виновник – бактерия, говорит:

• вначале было нарушение состояния, конъюнктивит, с 3-5 суток произошло ухудшение, появился или стал сильнее кашель;
• гнойная мокрота;
• чувство нехватки воздуха;
• синюшность губ;
• бледность или сероватый цвет кожи;
• человек – курильщик.

Болезни органов живота

В их основе – бактериальная инфекция: и колиты, и холецистит, и панкреатит, и парапроктит требуют назначения антибиотиков. Исключение – вирусные гепатиты, но они имеют специфическую клинику.

Патология мочеполовой системы

В том, что нарушается мочеиспускание, меняет цвет моча или в ней появляется кровь, становится больно мочиться, повышается температура и страдает половая функция, почти всегда виноваты бактерии.

Исключений немного, и все они касаются только половой функции. Одним из исключений является появление болезненных пузырьков в области половых органов, что вызывается вирусом герпеса . Второе исключение – появление творожистых выделений и сильного зуда гениталий, что имеет грибковую природу.

Выводы:

1. Наиболее точно определить бактериальную инфекцию поможет общий анализ крови, а также бактериологическое исследование одной из жидкостей организма.

2. Если имеются признаки простуды, при этом в горле нет налетов, а глаза покрасневшие и из носа выделяются прозрачные сопли – это вирусная инфекция. Антибиотики нужны при ухудшении состояния.

3. Во многих органах патологию вызывают только бактерии: при болезнях кожи, почек и половых органов антибиотики назначают на основании клинической картины.

Причиной инфекционных заболеваний являются вирусы, бактерии, грибы и простейшие. Течение болезней, вызванных вирусами и бактериями зачастую схожи. Однако различить причину заболевания - значит подобрать правильное лечение, которое поможет быстрее справиться с недомоганием и не навредит ребенку.

В чем отличие вируса от бактерии?

Вирусом называют соединение нуклеиновых кислот (РНК или ДНК) с белком или липидом, которое, попадая в клетку, приобретает свойства живого организма и начинает активно размножаться. Вне тела живого существа вирус не может воспроизводиться. По статистике до 90–95% всех заболеваний органов дыхания у детей составляют вирусная инфекция.

У детей чаще всего респираторные заболевания вызывают вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус, риновирус, коронавирус и респираторно-синтициальный вирус. В последние годы открываются новые вирусы, такие как метапневмовирус, человеческий бокавирус, некоторые виды коронавирусов.

Бактерии – это живые клетки, которые попадая в организм человека, приобретают патогенные свойства и вызывают заболевания. Частыми возбудителями у детей являются условно-патогенные микроорганизмы, которые локализуются в дыхательных путях. Это пневмококк, гемофильная палочка, золотистый стафилококк, моракселла, стрептококк, менингококк.

И вирусные, и бактериальные заболевания имеют в своем течении такие общие признаки, как воздушно-капельный или контактный путь передачи. С капельками слюны и слизи возбудители ОРВИ могут перемещаться на большие расстояния.

Клинические признаки вирусных заболеваний

Высокая лихорадка обычно длится до 3–4 дней.

Температура поднимается быстро и до высоких цифр (особенно при вирусе гриппа, аденовирусе).

Обычно бывает период продрома, когда появляются неспецифические симптомы заболевания в виде слабости, общего недомогания.

Вирусные респираторные заболевания проявляются в форме фарингита, ринита, вирусного тонзиллита, ларингита, бронхита и трахеита.

Цвет выделяемой слизи светлый, будь то слизистые выделения при насморке или мокрота.

Вирусные заболевания в большинстве своем возникают в период с октября по апрель с максимальной заболеваемостью в феврале.

При снижении местных защитных свойств вирусное заболевание осложняется бактериальной инфекцией.

Клинические признаки бактериальной инфекции

Фебрильная лихорадка (температура тела выше 38 С°) длится более 3 дней.

Бактериальный тонзиллит с налетом на миндалинах.

Воспаление среднего уха с болью и гнойным отделяемым.

Гнойный конъюнктивит.

Воспаление лимфатического узла с гнойным расплавлением и флюктуацией.

Ринит и заложенность носа более 2 недель.

Наличие одышки без бронхиальной обструкции.

Аускультативно наличие влажных асимметричных хрипов в груди, втяжение межреберных промежутков при вдохе.

Тяжелое состояние, сильный токсикоз.

Слизь и мокрота имеют зеленый или желто-зеленый цвет из-за наличия гноя.

Бактериальные ОРВИ имеют весеннюю сезонность (стрептококковая и пневмококковая инфекция). Микоплазменная инфекция встречается чаще в начале осени.

Все вышеперечисленные признаки нельзя воспринимать как аксиому. И вирусные и бактериальные инфекции могут протекать несколько иначе. Ни один врач не сможет стопроцентно определить на глаз этиологию заболевания. Для этого на помощь клиницисту приходит общий анализ крови.

Особенность лабораторных анализов

Для определения причины заболевания обычно достаточно клинического анализа крови, а точнее, той его части, которая содержит данные о белых клетках крови.

Суть данного анализа состоит в том, что из периферической крови с помощью геманализатора или врачом-лаборантом выделяются популяции лейкоцитов и определяется их процентное соотношение. Изменение общего количества белых клеток крови или их соотношения говорит о неполадках в организме ребенка и может указать на причину болезни – вирус или бактерия. Белые клетки крови, лейкоциты, осуществляют в организме функцию защиты от внедрения чужеродных организмов. При вирусной или бактериальной атаке количество их резко возрастает, что указывает на воспалительный процесс в организме.

При исследовании крови детей важно помнить о возрастных отличиях. Чтобы понять суть изменения лейкоцитарной формулы, немного остановимся на процессе кроветворения у детей. Для наглядности мы будем приводить примеры анализов. Здесь и далее референтные значения будут приводиться в соответствии с нормами независимой лаборатории ИНВИТРО.

Кровь новорожденного ребенка во многом отличается от крови старших детей. Функционально некоторые элементы крови являются еще незрелыми, поэтому для успешного выполнения своей функции их количество увеличено.

У новорожденно ребенка преобладают нейтрофилы, общее количество лейкоцитов увеличено. К примеру, до года в крови младенца содержится 6,0–17,5*10 9 клеток /л, а ребенок в возрасте 6 лет - 10 лет имеет 4,50–13,5*10 9 клеток /л. Значимым является пятый день жизни ребенка, когда относительное количество нейтрофилов и лимфоцитов становится примерно равным по 45%. Совершается первый лейкоцитарный перекрест .

Далее, до достижения ребенком возраста 5 лет в его крови преобладают лимфоциты (до 65%), а нейтрофилы составляют лишь порядка 25%. После 5 лет совершается второй перекрест лейкоцитарной формулы ребенка, и лимфоциты с нейтрофилами на некоторое время вновь равны. После 6 лет процент нейтрофилов растет и, по достижению ребенком 12 лет, его лейкоцитарная формула не отличается от гемограммы взрослого.

Гранулоциты

Особое значение имеют гранулоциты. Эта группа клеток имеет в составе своей цитоплазмы особые липосомы, которые при окрашивании имеют вид гранул. В эту группу входят нейтрофилы, эозинофилы и базофилы. Функции лейкоцитов отличаются друг от друга. Поэтому по признаку отклонения определенного вида лейкоцитов в большую или меньшую сторону врач судит о характере заболевания.

1. Нейтрофилы

   Основная их задача - защита организма от бактериальной инфекции. С помощью особых рецепторов, находящихся на поверхности их клеток они способны распознавать бактерии, а затем захватывать их и переваривать. Большую часть жизни клетки находятся в костном мозге. В крови они функционируют около 10 часов, после чего возвращаются в ткани. Около половины нейтрофилов занимают пристеночный пул на стенках кровеносных сосудов. При попадании в кровь микроорганизма новые нейтрофилы выходят в просвет сосуда и атакуют чужака. Поэтому при инфекции количество нейтрофилов может повышаться в несколько раз за считаные часы.

   В зависимости от сегментации ядра нейтрофилы делят на молодые формы (юные и палочкоядерные) и зрелые (сегментноядерные) . Зрелые нейтрофилы являются наиболее активными в борьбе с микроорганизмами. По мере их истощения в схватку вступают палочкоядерные, а затем и юные нейтрофилы. Поэтому увеличение в крови молодых форм нейтрофилов говорит об активном бактериальном процессе. Такое состояние называют сдвигом формулы влево, то есть в сторону молодых лейкоцитов.

   Так, у детей в возрасте 1 день – 15 дней нормальным количеством общего числа нейтрофилов является 31,0–56,0%, дети 2 года – 5 лет имеют 33,0–61,0% нейтрофилов, 5 лет – 7 лет - 39,0–64,0%, 7 лет – 9 лет - 42,0–66,0%, 9 лет – 11 лет - 44,0–66,0%, 11 лет– 5 лет - 46,0–66,0%.

   Превышение этих чисел говорит о бактериальном заболевании. Доля палочкоядерных нейтрофилов не должна превышать 9,1% для новорожденных детей и 5–6% для остальных возрастных категорий. Доля сегментоядерных клеток равна 52% при рождении, не более 30% до 4 лет, 39% до 6 лет, 51% после 10 лет. Увеличение доли сегментов также говорит о размножении в организме бактерий.

   Некоторая бактериальная инфекция способна приводить к снижению числа нейтрофилов. Это брюшной тиф, туберкулез, бруцеллез.

   Несмотря на то, что нейтрофилы являются маркером бактериальной инфекции, их количество уменьшается при таких вирусных заболеваниях как грипп, краснуха, ветряная оспа и корь.

2. Эозинофилы

   Данный признак не является специфическим для бактериальной или вирусной инфекции, поэтому в диагностике респираторных инфекций важного клинического значения не имеет.

3. Базофилы
   Базофилы имеют ядро и разные по форме и величине цитоплазматические гранулы. Их назначение - участие в различных типах гиперчувствительности (аллергии). В периферической крови они находятся около двух суток. Нормы эозинофилов не меняются с момента рождения, до глубокой старости и равны менее 1,0%. Повышение уровня эозинофилов случается при гриппе, туберкулезе, ветряной оспе. Это критерий так же как и эозинофилы не является специфическим.

Агранулоциты

1. Лимфоциты

   Клетки небольшие по размеру, содержащие круглое ядро и не имеющие в цитоплазме гранул. Длительность их жизни зависит от выполняемой функции. Одни могут существовать пару дней, другие - несколько лет. В задачи лимфоцитов входит формирование гуморального иммунитета. Эти клетки способны с помощью своих рецепторов распознавать антигены на чужеродных агентах и синтезировать к ним антитела. Этот иммунитет имеет решающее значения при вирусных заболеваниях. Некоторые из лимфоцитов являются клетками памяти и хранят информацию о встреченных антигенах.

   Также они способны продуцировать цитокины - белки, необходимые для регуляции иммунитета. Повышение в крови лимфоцитов (лимфоцитоз) говорит чаще всего о вирусной нагрузке. Так, при норме лимфоцитов у ребенка до 5 лет 60–70%, превышение данного порога случается при вирусной инфекции. После 5 лет о заболевании говорят цифры, превышающие 45% (помним о лейкоцитарном перекресте).

2. Моноциты

   Эти клетки по своим функциям похожи на нейтрофилы, они предназначены для борьбы с микробами, грибами, простейшими. На вид они крупные, имеют одно бобовидное ядро. В крови моноцит проводит около суток, после чего поступает в ткани для превращения в макрофаг. Способность к фагоцитозу обеспечивает способность уничтожать бактерии, лейкоциты, мертвые клетки. В результате деятельности моноцитов место воспаления очищается и быстрее регенерирует.

   О бактериальной инфекции говорит моноцитоз более 15% у детей до 15 дней жизни, более 10% у детей до 2 лет, более 9% у детей до 15 лет.

Противовирусное лечение

Часто к врачу обращаются с просьбой назначить противовирусное средство. Но истинно противовирусных препаратов существует не так много. И не все они предназначены для борьбы с ОРВИ.

Существует следующий список противовирусных лекарств с доказанной эффективностью:

1. Против вируса герпеса: Ацикловир, Валацикловир.
   Препараты назначаются при герпесе губ, носа, генитальном герпесе, а также при тяжелом течении ветряной оспы.
2. Против цитомегаловируса: Ганцикловир, Фоскарнет, Валганцикловир.
   Препараты обладают токсичностью и множеством побочных реакций, поэтому назначаются только по крайне строгим показаниям.
3. Гепатиты В и С.
   Применяют препараты интерферона совместно с рибавирином при гепатите С, ламивудином при гепатите В. Эффективность лекарств доказана клинически. Так как без их применения болезнь быстро поражает печень и приводит к летальному исходу.
4. ВИЧ. Антиретровирусные препараты.
5. Вирус гриппа. Доказанную клиническую эффективность имеют две группы лекарств.
   Ремантадин, Амантадин (Блокируют М-каналы оболочки вируса).
   Ингибиторы нейраминидазы.
   Тамифлю (Озельтамивир) снижает размножение вируса гриппа, уменьшает репликацию и выведение из тела человека.
   Реленза (Занамивир) имеет аналогичное действие. Применяется в виде ингаляций.
   Оба лекарства применяют при гриппе с тяжелым течением.
6. Респираторно-синцитиальный вирус.
   Препарат Синагис (Паливизумаб) является моноклональным антителом и применяется у детей с тяжелым бронхиолитом и хронической патологией легких, дисплазией легочной ткани.

Препараты широко рекламируемые, но без доказанной эффективности:

Виферон, Кипферон - препараты, имеющие в составе интерферон-альфа, который, по мнению производителей, должен стимулировать выработку собственного интерферона для борьбы с инфекцией. Высказываются мнения, что при создании такой ректальной свечи интерферон, как белок, должен денатурировать. Поэтому действие его объясняется как плацебо.
Арбидол - известен только в пределах России. Клинические испытания не проводились, доказательств его эффективности не существует.
Амиксин - уже доказано его токсическое действие на печень и сетчатку глаз.
Гомеопатия в виде таких препаратов как Анаферон, Афлубин, Оциллококцинум клинических исследований не проходила и эффективность ее не доказана.
В эту же группу можно включить так называемые иммуномодуляторы с противовирусным действием . Они известны под названиями Ликопид, Циклоферон, Гроприносин . Ни эффективность, ни безопасность данных средств не доказана.

Антибактериальные препараты

Все антибактериальные препараты предназначены для лечения бактериальных инфекций. Существует два механизма действия:

бактерицидный , когда лекарство уничтожает бактериальную клетки, разрушая ее стенку либо изменяя метаболизм;

бактериостатический , при котором микробы прекращают размножаться.

В педиатрии для лечения бактериальной инфекции дыхательных путей используют следующие группы антибиотиков:

При отсутствии подтвержденных данных о возбудителе инфекции на основе лабораторных анализов микрофлоры, группа Пенициллинов является препаратами первого выбора.
1. Пенициллины
   Обладают бактерицидным действием, применяются в лечении ангины, отита, пневмонии, бронхита. Популярными являются Амоксициллин, Амоксиклав, Амоксикар, Аугментин.
2. Цефалоспорины
   Бета-лактамные препараты, которые назначаются при заболеваниях верхних дыхательных путей, мочеполовой инфекции, пиодермиях. Препараты 2 ряда при неэффективности пенициллинов. Перорально используют 2-е поколение цефалоспоринов: Цефуроксим, Зиннат. 3-е поколение инъекционно: Цефтриаксон, Цефотаким; перорально для детей Цедекс в форме суспензии.
3. Макролиды
   Макропен, Сумамед(Азитромицин), Клацид, Рулид традиционно применяются для лечения респираторных инфекций, вызванных микоплазмой, хламидиями. А также в случае аллергии на бета-лактамные антибиотики.
4. Кабапенемы
   Используют для лечения тяжелых пневмоний в сочетании с препаратами, действующими на Гр - флору. Применяют Карбапенем, Меропенем.
5. Аминогликозиды
   Из-за отогенного и нефрогенного патологического действия применяются только по строгим показаниям.

Бактериофаги

Представляют собой вирусы, способные уничтожать бактерии. Из-за ограниченного применения перед использованием необходимо взять анализ мокроты или мазок на бактериологический и бактериоскопический анализ.

Существуют бактериофаги клебсиелл пневмонии, протейный, синегнойный, стафилококковый, стрептококковый, а также Пиополифаг и Секстафаг, обладающие действием в отношении сразу нескольких бактериальных возбудителей.

Нет нужды говорить о том, что большинство инфекционных заболеваний протекают крайне тяжело. Причем вирусные инфекции наиболее трудно поддаются лечению. И это при том, что арсенал противомикробных средств пополняется все новыми и новыми средствами. Но, несмотря на достижения современной фармакологии, истинные противовирусные препараты пока не получены. Трудности заключаются в особенностях строения вирусных частиц.

Этих представителей обширного и многоликого царства микроорганизмов зачастую ошибочно путают между собой. Между тем, бактерии и вирусы принципиально отличаются между собой. И точно так же отличаются между собой бактериальные и вирусные инфекции, а также принципы лечения этих инфекций. Хотя справедливости ради стоит отметить, что на заре становления микробиологии, когда было доказана «вина» микроорганизмов в возникновении многих заболеваний, все эти микроорганизмы именовались вирусами. В дословном переводе с латыни вирус означат яд . Затем по мере научных изысканий были выделены бактерии и вирусы как отдельные самостоятельны формы микроорганизмов.

Основной признак, отличающий бактерий от вирусов – это клеточное строение. Бактерии – это, по сути, одноклеточные организмы, в то время как вирусы имеют неклеточное строение. Напомним, что клетка имеет клеточную мембрану с находящейся внутри цитоплазмой (основным веществом), ядром и органеллами – специфическими внутриклеточными структурами, выполняющими различные функции по синтезу, хранению и выделению определенных веществ. Ядро содержит ДНК (дезоксирибонуклеиновую кислоту) в виде парных спирально закрученных нитей (хромосом), в которых закодирована генетическая информация. На основе ДНК синтезируется РНК (рибонуклеиновая кислота), которая, в свою очередь, служит своего рода матрицей для образования белка. Таким образом, с помощью нуклеиновых кислот, ДНК и РНК, происходит передача наследственной информации и осуществляется синтез белковых соединений. И эти соединения строго специфичны для каждого вида растений или животных.

Правда, некоторые одноклеточные организмы, наиболее древние в эволюционном отношении, могут не иметь ядра, функцию которого выполняет ядроподобная структура – нуклеоид. Такие безъядерные одноклеточные именуются прокариотакми. Установлено, что многие типы бактерий являются прокариотами. А некоторые бактерии могут существовать и без мембраны – т.н. L-формы. Вообще, бактерии представлены многими типами, между которыми имеются переходные формы. По внешнему виду различают бактерии-палочки (или бациллы), изогнутые (вибрионы), шарообразные (кокки). Скопления кокков может иметь вид цепочки (стрептококк) или виноградной грозди (стафилококк). Бактерии отлично растут на углеводных и белковых питательных средах in vitro (в пробирке). И при правильной методике посева и фиксации определенными красителями хорошо видны в микроскоп.

Вирусы

Не являются клетками, и в отличие от бактерий, их строение довольно примитивно. Хотя, возможно, этой примитивностью обусловлена вирулентность – способность вирусов проникать в клетки тканей и вызывать в них патологически изменения. Да и по размерам вирус ничтожно мал – в сотни раз меньше, чем бактерии. Поэтому его можно увидеть только с помощью электронного микроскопа. Структурно вирус представляет собой 1 или 2 молекулы ДНК или РНК. По этому признаку вирусы делятся на ДНК-содержащие и РНК-содержащие. Как видно из этого, вирусная частица (вирион) вполне может обходиться без ДНК. Молекула ДНК или РНК окружена капсидом – белковой оболочкой. Вот и вся структура вириона.

Приближаясь к клетке, вирусы фиксируются на ее оболочке, разрушая ее. Далее через образовавшийся оболочечный дефект вирион впрыскивает нить ДНК или РНК внутрь клеточной цитоплазмы. И все. После этого, внутри клетки начинает многократно воспроизводиться вирусная ДНК. А каждая новая вирусная ДНК – это, по сути, новый вирус. Ведь и белок внутри клетки синтезируется не клеточный, а вирусный. Когда клетка погибает, из нее выходит множество вирионов. Каждый из них, в свою очередь, ищет клетку-хозяина. И так далее, в геометрической прогрессии.

Вирусы имеются везде и повсеместно, в местах с любым климатом. Нет ни одного вида растений и животных, которые бы не были подвержены их вторжению. Считается, что вирусы были самыми первыми жизненными формами. И если жизнь на Земле закончится, то самыми последними элементами жизни тоже будут вирусы. Следует заметить, что каждый вид вируса поражает только определенный вид клеток. Это свойство называют тропностью. Например, вирусы энцефалита тропны к мозговой ткани, ВИЧ – к клеткам иммунной системы человека, вирус гепатита – к клеткам печени.

Основные принципы лечения бактериальных и вирусных инфекций

Все микроорганизмы, бактерии, и вирусы склонны к мутированию – изменению своей структуры и генетических свойств под действием внешних факторов, коими могут быть тепло, холод, влажность, химические вещества, ионизирующее излучение. Мутации вызываются и антимикробными лекарствами. При этом мутировавший микроб становится невосприимчив к действию антимикробных препаратов. Именно этот фактор лежит в основе резистентности – устойчивости бактерий к действию антибиотиков.

Уж давно улеглась эйфория, имевшая место несколько десятилетий назад после получения пенициллина из плесневого грибка. Да и сам пенициллин уж давно ушел на заслуженный отдых, передав эстафету в инфекционной борьбе другим, более молодым и сильным антибиотикам. Действие антибиотиков в отношении бактериальной клетки может быть различным. Одни препараты разрушают бактериальную мембрану, другие – угнетают синтез микробной ДНК и РНК, третьи – разобщают ход сложных ферментативных реакций в бактериальной клетке. В этой связи антибиотики могут оказывать бактерицидное (уничтожать бактерии) или бактериостатическое (тормозить их рост и подавлять размножение) действие. Разумеется, бактерицидное действие более результативно, чем бактериостатическое.

А что же вирусы? На них, как на неклеточные структуры, антибиотики абсолютно не действуют !

Тогда почему же при ОРВИ назначают антибиотики?

Может, это безграмотные врачи?

Нет, дело здесь вовсе не в профессионализме врачей. Суть в том, что практически любая вирусная инфекция истощает и угнетает иммунитет. В результате организм становится восприимчивым не только к бактериям, но и к вирусам. Антибиотики назначают как превентивную меру против бактериальной инфекции, которая зачастую идет как осложнения ОРВИ.

Примечательно, что мутируют вирусы намного быстрее, чем бактерии. Возможно, этим обусловлен тот факт, что истинных противовирусных лекарств, способных уничтожить вирусы, нет.

А как же Интерферон, Ацикловир, Ремантадин, другие противовирусные препараты? Многие из этих лекарств активизируют иммунную систему, и тем самым препятствуют внутриклеточному проникновению вириона, и способствуют его уничтожению. Но вирус, проникший в клетку, непобедим. Этим в значительной степени обусловлено персистирование (скрытое бессимптомное течение) многих вирусных инфекций.

В качестве примера можно привести герпес, точнее, один из его типов, herpes labialis – губной герпес . Дело в том, что внешние проявления в виде пузырьков на губах – это лишь надводная часть айсберга. На самом деле вирус герпеса (дальний родственник вируса оспы) находится в мозговой ткани, а на слизистую губ проникает по нервным окончаниям при наличии провоцирующих факторов – главным образом, переохлаждения. Вышеупомянутый Ацикловир способен устранять только внешние проявления герпеса. Но сам вирус, однажды «угнездившись» в мозговой ткани, пребывает там до конца жизни человека. Сходный механизм наблюдается при некоторых вирусных гепатитах, при ВИЧ. Этим и обусловлены трудности в получении лекарств для полноценного лечения этих заболеваний.

Но ведь должно же быть лекарство, быть не может, чтобы вирусные болезни оказались неодолимыми. Ведь смогло человечество одолеть грозу средневековья – оспу.

Вне сяких сомнений, такое лекарство будет получено. Точнее, оно уж есть. Имя ему – иммунитет человека .

Только наша иммунная система способна обуздать вирус. Согласно клиническим наблюдениям, тяжесть течения ВИЧ-инфекции заметно уменьшилась за 30 лет. И если так и дальше будет, то через несколько десятков лет частота перехода ВИЧ-инфекции в СПИД и последующая летальность будет высокой, но не 100%. А далее эта инфекция, возможно, будет чем-то вроде обычного быстро проходящего заболевания. Но тогда, скорее всего, появится новый опасный вирус, наподобие сегодняшнего вируса Эбола. Ведь борьба между Человеком и Вирусом, как между макромиром и микромиром, будет продолжаться до тех пор, пока существует Жизнь.

Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья.

Как часто врачи ставят диагноз вирусная инфекция, а потом пугают: «Лечитесь, чтоб не присоединилась бактериальная, придется поменять назначение».

Мы понимающе киваем, а потом, как правило, уже после ухода врача, задумываемся, а как же мы узнаем, что наступила время «Ч» - когда коварный вирус «привел» за собой еще и бактериальную инфекцию.

Давайте разбираться, в чем отличие вирусной инфекции от бактериальной. Это поможет нам адекватно оценивать назначение врача, своевременно реагировать на изменения в состоянии ребенка и, конечно, поменьше болеть .

Итак, давайте узнаем врага «в лицо».

Вирусная инфекция

Существует несколько вариантов заражения вирусами. Они могут передаваться воздушно-капельным, оральным, гематогенным (через кровь), алиментарным (через желудочно-кишечный тракт), контактным и половым путями.

В организме человека они активно размножаются, а распространяются по всему организму через наши кровь и лимфу.

Бактериальная инфекция

Бактерии могут размножаться даже на искусственных питательных средах. Они передаются контактным, алиментарным или воздушно-капельным, фекально-оральным путем. Кроме того, бактерии попадают в организм человека после укуса насекомых (этот путь называется трансмиссивный) или животных, через слизистую оболочку.

Бактерии активно размножаются, а вот проявляется инфекция по-разному - в зависимости от места ее очага.

Основой лечения вирусов являются противовирусные препараты, а бактериальную инфекцию лечат антибиотиками

В чем отличие вирусной и бактериальной инфекций

Обе инфекции неприятны и достаточно коварны. Главные их отличия :

1. Вирусная поражает весь организм. Какой именно орган поражен, сложно сказать, наблюдаются общие симптомы. А бактериальная чаще действует локализовано. Она проявляется , и т.д.
2. Инкубационный период при вирусной инфекции длится 1-5 дней, а при бактериальной - 2-12 дней.
3. Вирусная инфекция проявляется достаточно резко, температура может скакнуть до 39 градусов и выше, ребенок ослаблен, наблюдается интоксикация организма. Бактериальная инфекция начинается с более выраженных симптомов и температуры до 38 градусов.

Часто заболевание начинается с вирусной инфекции, а после нескольких дней (как правило, после 3-4) к ней присоединяется бактериальная. Это связанно с тем, что вирусы подавляют иммунитет, организм ослаблен. Именно поэтому, если у ребенка не падает на четвертый день, необходимо повторно вызвать врача - для коррекции лечения.

Ведь бактериальная инфекция лечится иначе: основой лечения вирусов являются противовирусные препараты, а бактериальную инфекцию лечат антибиотиками.

Кроме общей картины, не лишним будет сдать . При бактериальной инфекции количество лейкоцитов увеличено (часто за счет нейтрофилов). То есть происходит изменение лейкоцитарной формулы: в крови увеличиваетсяколичество палочкоядерных нейтрофилов, появляются молодые формы - метамиелоциты (юные) и миелоциты. Кроме того, при бактериальной инфекции наблюдается скачок СОЭ.