Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Первый постулат

Рак – не приговор. Уровень развития современной медицины позволяет считать онкологические заболевания не смертельно опасными, а хроническими. Во многих случаях пациенты, перенесшие рак или регулярно проходящие лечение, живут много лет, полноценно работают, создают семьи, рожают детей.

При этом психологические особенности человека таковы, что, излечившись, он зачастую стремится вернуться к кругу общения и ритму жизни до онкологии и прерывает контакты с людьми, с которыми он общался во время болезни. Поэтому у пациентов онкодиспансеров и онкоцентров иногда создается ощущение, что выздоровевших нет. На самом деле они просто не ходят с вами по одним коридорам.

Первичная диагностика

Существуют несколько общеизвестных факторов риска, при которых стоит проявлять повышенную онконастороженность. Это

— опухоли,

— кровотечения,

— родинки необычной формы, размеров или многочисленные,

— беспричинная потеря веса.

Особенно внимательными следует быть тем, чьи родственники перенесли онкологическое заболевание, ранее перенесшим рак и ушедшим в ремиссию, а также тем, кто регулярно подвергается воздействию вредных факторов, например, облучению.

И все же. Многие случаи рака возникают у людей, которые не имели к нему предрасположенности, и до определенного момента болезнь протекает бессимптомно. К тому же уровень первичной диагностики в России оставляет желать лучшего. Иногда врач просто не будет пытаться исключить диагноз, вероятность которого невелика.

Увы, может подвести и квалификация врачей, и качество или наличие оборудования. Поэтому определенную настойчивость в деле первичной диагностики должен проявить пациент. Ведь чем раньше выявить рак, тем проще его будет вылечить.

Когда насторожиться

В любом «зависшем» состоянии. Затемнение в легких, которое врачи посчитали воспалением, не реагирует на антибиотики. Хрипота не проходит, несмотря на препараты. Наблюдается субфебрильная температура, причины которой непонятны. Все это – поводы пройти, наконец, подробное обследование, в том числе, при необходимости, исключить рак.

Куда стучаться

Шаг первый: терапевт или профильный специалист

В современной системе российского здравоохранения дорога к любым профильным специалистам и исследованиям проходит через участкового терапевта.

Если вам кажется, что основания для тревоги есть, а врач их не видит, — попробуйте сходить на прием к другому врачу.

Поищите хорошего доктора с помощью друзей и знакомых, решитесь потратить деньги на прием в частной клинике. Да, в небольшом городе вы рискуете встретить там все того же участкового терапевта «в другой ипостаси», но, по крайней мере, у него будет чуть больше времени, чтобы вас выслушать.

Попытайтесь понять хотя бы, где именно локализована причина вашего необычного состояния, и попросите направить вас к профильному специалисту – гинекологу, гастроэнтерологу, отоларингологу, наконец, хирургу – и продолжайте разбираться в причинах происходящего вместе с ними.

А вот делать самостоятельно и за деньги какие-то комплексные исследования чаще всего не стоит.

Во-первых, даже анализ крови, не назначенный врачом, обойдется вам в некую сумму (а сеанс позитронно-эмиссионной томографии – в весьма немаленькую). Во-вторых, все анализы имеют погрешность, и ту же ПЭТ надо еще уметь читать. И, наконец, данных о раке вы вполне можете не получить, зато получите море информации, для объяснения которой понадобятся новые исследования. Ведь необычное давление или уровень гормонов могут указывать на заболевание, но могут быть и индивидуальными особенностями вашего организма, не зная о которых вы спокойно жили много лет.

Шаг второй: онколог

Если врач найдет ваши опасения обоснованными, или сам увидит в вашем состоянии повод для тревоги, он направит вас к врачу-онкологу по месту жительства. Возможен и другой путь: вы лично обращаетесь в ближайший к вашему месту жительства онкологический институт (например, РОНЦ им. Блохина). Обследование и лечение в онкодиспансере по месту жительства бесплатно для больного и оплачивается за счет средств ОМС.

Без направления от участкового терапевта первичный прием в федеральном институте будет платным. При наличии направления – также оплачивается за счет ОМС.

Диагноз подтвердился

Итак, ваши опасения, увы, подтвердились. Перечитайте начало этих записок. Ваше шоковое состояние нормально, и, все же, постарайтесь внимательно выслушать вердикт лечащего врача-онколога и запомнить из него не просто слово «рак», но вид опухоли, ее локализацию и, если она уже установлена, стадию.

Эти сведения очень пригодятся вам для контроля дальнейшего лечения. Как минимум, вы будете понимать, что происходит и как действовать дальше. Как максимум, ваши просьбы о помощи станут конкретнее и эффективнее.

Кому сообщают диагноз

В прошлом веке в отечественной медицине действовали инструкции, предписывавшие скрывать от больного особо тяжелые его состояния. В настоящее время законодательство поменялось с точностью до наоборот: информация о здоровье составляет медицинскую тайну, которую, по закону, знают только врач и пациент.

Врач не сможет сообщить родственникам о диагнозе дееспособного пациента, если такое желание будем им высказано. Однако в повседневной российской практике можно столкнуться с любым положением вещей от первого до второго.

Самое опасное следствие нынешнего законодательства – ситуация, когда точный диагноз со всеми подробностями знает только пациент, который не может воспользоваться этой информацией в полной мере – поскольку он в шоке.

Увы, отечественная медицина порой сильно отстает в навыках общения врача с пациентом. Еще чаще – обстоятельно поговорить с больным врачу не дает обыкновенная загруженность.

Про прогнозы

Вопрос о прогнозах – естественный и едва ли не первый, который пациент хочет задать врачу. Как правило, онкологи этот вопрос не любят. Но сдержанная реакция врача – совершенно не свидетельствует об особой тяжести вашего состояния. Просто теперь ситуация зависит от многих факторов, действие которых трудно просчитать.

Про психологическую помощь пациентам

Переживая информацию о серьезном диагнозе, пациент проходит все психологические стадии горевания – шок, отрицание, боль. И лишь преодолев это состояние, он и его родственники смогут с полными силами приступить к лечению, максимально эффективно взаимодействуя с врачами.

К сожалению, онкопсихолог – еще достаточно экзотическая профессия в нашей стране. В ряде лечебных учреждений, где соответствующая ставка не предусмотрена штатным расписанием или вакантна, существовала даже странная практика отправлять пациентов на консультацию в ПНД, где их принимал не психолог, а психиатр. В итоге вместо психологической коррекции больному прописывали препараты, которые еще больше усугубляли его состояние.

На самом деле помочь больному пережить известие об онкологическом диагнозе может психолог широкого профиля. Бесплатную помощь ищите в пациентских сообществах. Узких специалистов можно также найти с помощью пациентских организаций.

Еще один важный момент поддержки. Призывы «собраться» и «бороться» на человека в напряженной психологической ситуации не действуют.

Ваше пожелание «не раскисать!» и «бороться с болезнью» может быть воспринято пациентом как знак: вам тяжело быть свидетелем его сложной ситуации, и поэтому вы просите больного человека избавить вас от созерцания его страданий, и скрыть их под маской оптимизма.

На самом деле, единственное, за что вы совместно можете бороться в нынешней ситуации – это максимально возможное качество жизни и теплые отношения.

Про пациентские сообщества

Зная конкретный диагноз, вы легко можете найти в сети Интернет пациентские сообщества и фонды, занимающиеся конкретным видом рака. (Это может быть «Движение против рака» или общественная организация «Содействие больным саркомой» .

В этих и подобных сообществах вам могут оказать консультацию по поводу общего состояния и лечения, подскажут, как оформить документы и прочее.

Да и просто поддержка людей, столкнувшихся с той же бедой, будет не лишней.

Первичное лечение

После установления диагноза больному сразу же расписывается необходимая схема лечения. В зависимости от диагноза, вида опухоли и стадии это может быть медикаментозная терапия, химиотерапия или лучевая терапия. В дальнейшем больному может быть назначено хирургическое удаление опухоли, или же лечение пройдет без него.

Федеральные онкоцентры

В случае, если возможностей районного (городского, краевого) онкодиспансера для оказания необходимой вам помощи не хватает, вас направят в специализированный федеральный онкоцентр. Это возможно, например, для хирургической операции после необходимого числа курсов химиотерапии.

В случае, если центр находится в другом регионе, вам нужно будет написать заявление на получение квоты о высокотехнологичной медицинской помощи. Для получения квоты необходимо написать заявление на имя главного врача: «в связи с необходимостью оказания мне высокотехнологичной медицинской помощи прошу направить для дальнейшего лечения в (название учреждения)».

Где лечиться?

Ответ на этот вопрос зависит непосредственно от перечня необходимых вам процедур и специализации конкретных центров. Иначе говоря, врачи на месте сами подскажут, где вам стоит продолжать лечение. Существует, однако, несколько правил.

1. Выбирая центр для обращения, прислушивайтесь, прежде всего, к мнению врачей. Сайты с отзывами пациентов читать в данном случае почти бесполезно – чаще всего люди, которые там пишут, не обладают медицинским образованием, чтобы компетентно оценить действия врача, а вот в стрессе находятся точно.
2. В случае, если необходимые вам процедуры делают в нескольких местах в стране, постарайтесь выбрать более крупное учреждение – вероятность, что оснащение у него лучше, весьма велика. Почитайте также, как давно в данной клинике выполняют нужную вам манипуляцию. Важен и географический фактор – больному из Владивостока незачем ждать койки в Москве, если необходимую помощь можно получить, например, в Новосибирске.
3. Независимо от специализации центров есть еще нюанс с квотами: у каждого центра есть ограниченное количество пациентов, которых он может принять, а у региона – определенное число пациентов, которых он может направить в данный центр в текущем году. Если квота на текущий год выбрана, попасть в желанное место можно, увы, только на коммерческой основе. Или просите направление куда-то еще.

Лечение за границей

Имеет как свои преимущества, так и недостатки. С одной стороны, в большинстве зарубежных клиник вас примут с большим комфортом, чем в России. С другой стороны, лечение там (точно так же, как и для иностранных граждан в России) будет только платным. К тому же на сбор денег и оформление медицинских документов требуется время.

Не стоит забывать и о том, что, как бы хорошо ни было организовано там лечение, для клиник ваш приезд – просто способ заработка, и лечение закончится, как только вы не в состоянии будете за него платить. К тому же, помимо услуг переводчика, вам, скорее всего, понадобиться помощник, дабы убедиться, что лечение производится по оптимальной схеме. Иначе существует риск, что вам «насчитают лишнего».

Завершить цепочку

После проведения сложных технологических процедур (трансплантации костного мозга, радиационной терапии и прочее) из федерального центра больного вновь отправляют в онкодиспансер по месту жительства. Однако российская рассогласованность приводит к тому, что принять его там не всегда готовы – в отличие от первичного обращения, направления из другого региона российская система «видит» хуже. Здесь опять нужно проявить настойчивость, чтобы успешно завершить лечение.

Если пациенту на месте отказывают в лечении, необходимо написать заявление на имя главного врача, в котором изложить суть проблемы – из какого учреждения пациент направлен для продолжения лечения и какие процедуры ему назначены.

На копию заявления в канцелярии ставится входящий номер, также в канцелярии следует уточнить координаты, по которым отслеживать прохождение письма.

Как правило, проблемы на этом исчерпываются. Если же лечение все равно не начато, необходимо написать заявление в территориальный (копию – в федеральный) Росздравнадзор.

Про лекарства

Все лекарства пациенту выписывает лечащий врач. Лекарства по просьбе пациента при онкологическом заболевании не выписывают.

Лекарства из списка жизненно важных лекарственных препаратов (ЖНВЛП), назначенные врачом, пациент получает бесплатно. Если препарат не входит в список ЖНВЛП или является дорогостоящим, то по заключению врачебной комиссии пациента обеспечивают необходимым лекарством по жизненным показаниям.

В случае назначения лекарства федеральным центром для амбулаторного лечения по месту жительства, пациенту необходимо обратиться к своему местному лечащему врачу с просьбой о созыве врачебной комиссии по вопросу обеспечения его этим препаратом.

(Увы, случается, что врачебная комиссия по месту жительства отказывает больному в предоставлении необходимого дорогостоящего лекарства или предлагает альтернативную схему лечения, которая будет иметь заведомо худшую, а то и вовсе не иметь эффективности. В таком случае нужно обратиться в Росздравнадзор с просьбой проверить правомерность отказа вк с приложением заключения вк).

Уход в ремиссию

По завершении лечения больной уходит в ремиссию. Однако вероятность рецидива онкологического заболевания для него по-прежнему существует. Поэтому по завершении основного лечения необходимо строго соблюдать медицинские предписания и не пропускать сроки профилактических осмотров.

При написании материала использованы материалы сайта «Движение против рака» .

Портал также благодарит онкопсихолога Ирину Морковкину («Движение против рака») и заместителя руководителя пациентской организации «Содействие больным саркомой» Александра Бочарова.

Права пациента закреплены законом. И закон всегда на его стороне.

На что имеют право онкологические пациенты

Среди закрепленных прав есть право на выбор врача и выбор медицинской организации; профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию, получение консультаций врачей-специалистов; облегчение боли доступными методами и лекарственными препаратами; получение информации о состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; защиту сведений, составляющих врачебную тайну; отказ от медицинского вмешательства; возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи; допуск адвоката, законного представителя, священнослужителя.

По закону пациент имеет право на информацию о методах лечения, о состоянии здоровья, на получение медицинских документов, их копий и выписок из них. Информацию можно разделить на два вида: получаемую в ходе лечения и получаемую перед медицинским вмешательством. Врач не имеет права замалчивать или скрывать эту информацию.

Но российская реальность такова, что при постановке диагноза рак пациентам и их родственникам приходится отстаивать свое право на лечение. Свое право на жизнь. Из-за ущербности системы финансирования здравоохранения пациентам отказывают в выписке жизненно важных препаратов. Инвалидам, потерявшим здоровье, не гарантирована социальная защита, а качество медицинской помощи в некоторых регионах не выдерживает ни одной экспертизы.

Помощь онкологическим пациентам. Постановка на учет

Шаг 1. Чаще всего начинается диагностика онкологического заболевания с осмотра врача в обычной поликлинике. Заподозрив опухоль, врач обязан направить пациента в онкологическое учреждение для проведения более точной диагностики.

Шаг 2. Специалист-онколог должен назначить гистологию для морфологического подтверждения диагноза, определить локализацию опухоли, ее распространенность, оценить состояние лимфатических узлов, определить, есть ли метастазы. Для этого применяются инструментальные, лабораторные и морфологические методы исследования: рентгенологическое и ультразвуковое обследование органов брюшной полости и малого таза, молочных желез, щитовидной железы, эндоскопическое исследование желудка и кишечника, мочевого пузыря. Компьютерная томография органов грудной и брюшной полостей дает более детальную информацию, для исследования головного мозга и костного скелета незаменима магнитно-резонансная томография.

Шаг 3. После того как больному поставлен диагноз злокачественного новообразования и оценена его распространенность, нужно дать оценку общего состояния пациента. Тяжелое состояние больного из-за сопутствующих заболеваний может не позволить провести запланированное лечение в полном объеме. Но просто пожилой возраст пациента не может служить препятствием для его лечения.

Шаг 4. С подтвержденным диагнозом пациент ставится на учет в территориальный онкодиспансер. Именно там, как правило, ему проводятся хирургические вмешательства, химиотерапия и радиологическое лечение.

При выявлении в любом лечебном учреждении злокачественной опухоли на поздней стадии в ЛПУ должен составляться «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного образования» ф. № 027-2/У. В этом протоколе отражаются все этапы обращения больного во все лечебные учреждения со дня первичного обращения за медицинской помощью, там же указываются лечебные учреждения, по вине которых произошла задержка в установлении своевременного диагноза и начала лечения. После этого протокол направляется в онкологический диспансер, который берет пациента IV клинической группы на учет. Не составление протокола должно рассматриваться как сокрытие случаев несвоевременной диагностики рака.

Начало лечения онкологических пациентов

После постановки диагноза пациент направляется на лечение в стационар территориального онкодиспансера. Однако при необходимости пациент может быть направлен на лечение в региональную или федеральную медицинскую клинику другого города.

Такое лечение в условиях стационара называется специализированной медицинской помощью, и право на ее бесплатное получение есть у всех граждан России.

Специализированную медицинскую помощь оказывают врачи-онкологи в территориальном онкологическом диспансере или в других профильных лицензированных медицинских организациях. Оформление в стационар (или дневной стационар) осуществляется исключительно по направлению -врача-онколога первичного онкологического кабинета поликлиники или онколога первичного онкологического отделения, врача-специалиста.

В стационаре при необходимости проводят уточняющую диагностику в рамках стандарта и при подтверждении диагноза злокачественного новообразования пациента ставят на учет. На консилиуме врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов вырабатывается тактика медицинского обследования и лечения пациента. Лечение проводят в рамках медицинского стандарта по заболеванию пациента.

Схема лечения пациента зависит от диагноза, распространенности заболевания и состояния пациента. Лечение по месту жительства чаще всего включает операцию, лучевую терапию, химиотерапию. За пределами региона при лечении могут применяться сложные, уникальные и ресурсоемкие медицинские технологии.

Специализированная медицинская помощь онкологическим пациентам в другом городе

Как указано, пациент имеет право при наличии медицинских показаний на получение специализированной медпомощи:

в учреждениях здравоохранения других субъектов РФ;

в федеральных государственных медицинских учреждениях, находящихся в ведении Минздрава РФ или иных ведомств (например, таких как РОНЦ имени Блохина).

Когда онкологическим пациентам должны выдать направление

Направление в лечебные учреждения других городов выдается:

• если по заключению врачебной комиссии ЛПУ инвалид нуждается в получении медицинской помощи в федеральном учреждении другого города;
• при отсутствии на территории субъекта РФ возможности оказания гражданину отдельных видов специализированной медицинской помощи, в том числе:
• в случае необходимости установления окончательного диагноза при нетипичном течении заболевания, при отсутствии эффекта от лечения, от повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения,
• в случае высокого риска хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний,
• при необходимости дообследования в диагностически сложных случаях,
• при необходимости повторной госпитализации по рекомендации федерального государственного учреждения.

Кто выдает направление онкологическим пациентам

1. Как правило, направление на лечение в специализированную клинику другого субъекта РФ выдает Минздрав региона или то медицинское учреждение, которое такую помощь оказать не смогло.

Направление в подведомственное Минздраву РФ федеральное государственное учреждение выдает минздрав региона.

За направлением пациенты обращаются в минздрав области, имея на руках заключение врачебной комиссии ЛПУ и/или заключение главного внештатного специалиста регионального минздрава по профилю заболевания пациента. При положительном решении комиссия минздрава региона выдает пациенту направление или талон на оказание специализированной медицинской помощи.

При наличии экстренных показаний к госпитализации Минздрав региона направляет пациента на госпитализацию в федеральное учреждение по предварительному согласованию с его руководством. Решение о госпитализации принимает комиссия федеральной клиники в течение 10 дней с момента оформления талона на пациента, а при очной консультации пациента - не более трех дней.

2. Направить в федеральные клиники может департамент организации медицинской помощи Минздрава РФ, если региональный минздрав не обеспечил такое направление. Для этого нужно представить в департамент Минздрава РФ письменное обращение с персональными данными пациента и копиями медицинских документов, подтверждающих наличие медицинских показаний для оказания специализированной медпомощи.

3. Пациент может без прохождения указанной процедуры обратиться прямо в федеральное государственное медицинское учреждение при условии наличия необходимости оказания специализированной медицинской помощи, в том числе экстренной. Если комиссия федерального учреждения принимает положительное решение, то пациента госпитализируют, а уже потом оформляют все необходимые документы. Но необходимость срочной госпитализации пациенту необходимо подтвердить медицинскими документами.

А вот для получения амбулаторно-поликлинической специализированной медицинской помощи пациент может сам обратиться в специализированное медицинское учреждение другого города - без всяких направлений, предъявив только паспорт и полис ОМС. Во всех случаях самостоятельного обращения в клинику другого города имеет смысл предварительно туда позвонить.

Высокотехнологичная медицинская помощь онкологическим пациентам

Если в местном онко-диспансере или в региональном специализированном медучреждении пациенту не могут оказать специализированную помощь, пациент имеет право на получение высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Получить ВМП, приехав в высокотехнологичный центр самостоятельно, нельзя - оказание таких услуг возможно только при наличии направления (талона на ВМП). Нельзя выбрать и объем оказания ВМП, так как он утвержден приказом Минздрава РФ. Но выбрать учреждение из тех, что оказывают ВМП, можно.

Как онкологическим пациентам получить направление на ВПМ

Шаг 1. Нуждается ли пациент в ВМП, решает лечащий врач, направляющий медицинские документы пациента главному внештатному специалисту по профилю заболевания пациента, например внештатному онкологу при минздраве области.

Шаг 2. Далее документы пациента передаются на рассмотрение отборочной комиссии областного Минздрава, которая направляет медицинские документы пациента на комиссию в федеральную клинику другого города, оказывающую ВМП по профилю заболевания пациента.

Шаг 3. Комиссия клиники может отказать в оказании ВМП, если у пациента нет показаний или, наоборот, есть противопоказания.

Шаг 4. При положительном решении комиссии пациенту выдают талон на получение ВМП и сообщают дату будущей госпитализации.

Несколько важных уточнений

Если направление на ВМП не может быть выдано сразу, пациента включают в лист ожидания и при первой же возможности назначают дату госпитализации. Средние сроки рассмотрения документов до принятия решения о госпитализации в клиниках от 1 до 6 месяцев. Минздрав РФ проводит ежеквартальную корректировку объемов ВМП и может выделить дополнительные объемы ВМП для пациентов из листа ожидания.

Важно! По направлению на ВМП при нахождении в стационаре пациент не должен ничего оплачивать. Если пациенту предлагают за что-то доплатить, для уточнения можно обратиться к главному врачу федеральной клиники или позвонить в Минздрав РФ.

Если местный минздрав не обеспечил направление на получение ВМП, можно обратиться в Минздрав России, написав заявление и приложив необходимые медицинские документы. При положительном решении Минздрав

России в течение 10 дней со дня регистрации письменного обращения пациента и прилагаемых к нему документов обеспечивает оформление на пациента талона и направления пациента на ВМП по профилю заболевания.

Важно! Онкологическим больным квота на ВМП выдается только на хирургическое и лучевое лечение, на выполнение операции с помощью робота, но не на химиотерапию. Проведение химиотерапии (одного курса) в рамках высокотехнологичной помощи разрешено лишь в случае, если она сочетается с выполнением операции или лучевой терапии. Считается, что все лекарственное лечение должно осуществляться по месту жительства больного в территориальном онкодиспансере.

Где онкологическим пациентам получить платную медицинскую помощь

Пациент может получить платную медицинскую помощь:

1) в другой медицинской организации, куда пациент обратился по собственному желанию;

2) в территориальной поликлинике и в стационаре.

Например, врач может предложить более эффективные для данного больного диагностические исследования, медицинские мероприятия, лекарства. (Перечень услуг, входящих в объем программы ОМС, можно уточнить в страховой компании или ТФОМС).

Но если пациенту в медицинской организации (выражаясь по старинке - в ЛПУ) предлагают не предусмотренную программой государственных гарантий или стандартом медицинскую услугу, лечащий врач должен проинформировать его о праве на бесплатную медицинскую помощь -разъяснить возможность получить другую, подходящую медицинскую услугу бесплатно.

Если пришлось заплатить за услугу, входящую в объем программы ОМС, следует сохранить чек (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы впоследствии обратиться в страховую компанию для оценки страховщиком правомерности взимания денег и последующего их возмещения.

При отказе пациента от платных услуг объем полагающихся ему бесплатных услуг в рамках ОМС не может быть уменьшен.

На оказание платных медицинских услуг заключается договор.

На наши вопросы ответит заместитель главного врача ЧОУЦО и ЯМ по поликлинической работе Наталья Ворошина.

— Наталья Владимировна, давайте начнем с самого острого вопроса: как попасть в онкополиклинику?

— Наша поликлиника — консультативная. Задача ее специалистов — подтвердить или опровергнуть диагноз, определить стадию заболевания и в случае необходимости определиться с дальнейшей тактикой и планом лечения. К нам стекается сразу несколько потоков больных. Первый — те пациенты, которые обратились с жалобами в поликлинику по месту жительства, а врач направил их к онкологу. Дальше онколог для исключения или выявления метастазов обследует все органы и системы — назначает выполнение рентгена грудной клетки, УЗИ брюшной полости и так далее. Со всеми полученными результатами, если нужно, направляет уже к нам. Второй поток пациентов выявляется во время скрининговых программ (диспансеризация, профосмотры, смотровые кабинеты) — например, или (простат специфический антиген. — Прим. автора ) у мужчин. Они тоже направляются к онкологу по месту жительства, где проходят все необходимые дообследования — по каждой локализации свои, а затем с результатами идут к нам. Всё первичное обследование должно проводится по месту жительства.

— Потому что в этом нет необходимости: не каждое заболевание, с которым пациент попадает на дообследование даже к онкологу, становится онкологическим. На этом этапе задача двойная — подтвердить или опровергнуть подозрение. Возьмем, например, маммографию. Специалист посмотрит результат и увидит, что у части пациенток злокачественного новообразования нет, им необходимо наблюдение и лечение только у гинеколога. А на дообследование к нам направит только тех женщин, которым это действительно нужно.

Сам факт, что человек получил направление к онкологу, еще не означает, что у него «уже есть рак».

Бывают случаи, когда диагноз «рак» устанавливается случайно. Например, пациент экстренно попал в хирургическое отделение с признаками кишечной непроходимости, при этом выявляется, что причиной непроходимости стал рак кишечника. Диагноз доказан, и пациент идет на консультацию, чтобы установить стадию заболевания и решить вопрос о лечении.

— Обязательно ли пациенту иметь направление от онколога по месту жительства, чтобы попасть в онкополиклинику?

— Онколог по месту жительства может не только дать направление, но и сразу записать к нам на прием по системе БАРС. При чем абсолютно из любой поликлиники как Челябинской области — любого, хоть Кунашакского, Ашинского или любого другого района, так и самого Челябинска, выбрать время и специалиста по локализации опухоли, оформить талон. Наша служба — плановая, но бывают ситуации, когда врач на месте видит, что пациенту помощь нужна быстрее, чем это позволяют существующие возможности. Тогда он связывается с нашим администратором, чтобы заказать дополнительный талон.

Второй способ — пациент сам может записаться либо через портал госуслуг , либо по телефону 240-13-13. Все медицинские организации там есть, как правило, они выкладывают свои расписания недели на две-три.

— Как организован прием в онкополиклинике? Что делать пациенту после того, как на прием он так или иначе записался?

— Если пациент обращается к нам впервые, то вместе с талоном, картой, полисом ОМС и паспортом он приходит в онкополиклинику на ул. Блюхера, 42б Челябинска — в регистратуру. Там он заполняет все необходимые документы — согласие на обработку персональных данных и так далее. Без этого, к сожалению, мы не можем пациента принять. Регистратура у нас разделена на два потока — для жителей Челябинска и Челябинской области. Картотека распределена по буквам. Достаточно назвать свое имя или подать полис. Администратор проверит по программе БАРС все документы, оформит медицинскую амбулаторную карту, и пациент идет на прием. Чтобы все успеть сделать вовремя, подойти нужно за полчаса до времени приема или минут за 40.

— Как быть тем, кто уже бывал в поликлинике, и карта у него уже есть?

— Те пациенты, которые обращаются к нам повторно, в день приема вместе с талоном и документами (результатами исследований, анализов и т.д.) могут сразу идти к врачу.

С открытием новой онкополиклиники нам удалось решить вопрос хранения, поиска и оформления амбулаторных карт. Информация, которая в них содержится, для лечения онкобольного очень важна, поэтому ее никогда не отдавали пациенту на руки. Однако старое здание не позволяло разместить всю картотеку. И найти карту было проблематично: если пациент проходил какое-то обследование или консультацию в стационаре, то карта могла остаться там и вовремя не вернутся в поликлинику. Бежать через дорогу, искать ее там было сложно, конечно. Сейчас этих трудностей нет. Случаи утери карты теперь стали крайне редки. Кроме того, часть информации уже хранится в электронном виде. Это тоже облегчает работу.

— Сколько врачей ведет прием в онкополиклинике?

— На сегодняшний день у нас в поликлинике уже 29 приемов сразу по нескольким направлениям. Всё зависит от уровня и структуры заболеваемости той или иной локализацией на территории Челябинской области: есть и два доктора на прием, а есть и четыре. На первое место выходит рак молочной железы, поэтому у нас организовано четыре приема у онкомаммолога. Все специалисты работают в первую смену практически до 17:00 ежедневно. Всё время у них расписано, даже дополнительные талоны.

У мужчин — это рак предстательной железы, и у нас ежедневно ведут прием три онкоуролога. Специальность очень востребованная, пациентов очень много — не только мужчин, но и женщин. Это и рак почки, и рак мочевого пузыря. — рак шейки матки, рак тела матки, рак яичников и так далее. Два доктора принимают в первую смену, один — во вторую.

— Один из самых распространенных упреков в адрес онкополиклиники заключается в том, что нередко пациенты проводят у вас целый день. Почему это происходит?

— Да, такое возможно. Пациент приезжает, например, из того же Ашинского района на прием к онкологу. Тот направляет его на дообследование в наших условиях, например, выполнить ультразвук. Потом он идет к терапевту, тот дает свои заключения и направляет к другому специалисту. Получается, что в течение одного дня пациент может пройти у нас сразу несколько специалистов — до шести обследований. Конечно, этот процесс очень утомительный и тяжелый для пациента, но зато он всё сделал за один день, и ему не придется приезжать в Челябинск еще шесть раз. Для нас это тоже очень непросто: мы идем на то, чтобы из отдаленных районов стараться принимать пациентов по максимуму, чтобы им не приходилось приезжать несколько раз.

Кроме того, ежедневно в поликлинике проходят планирования: от полутора до двух часов специальная комиссия смотрит и отбирает пациентов, на какой вид лечения они пойдут в первую очередь.

— Чем отличается обследование в поликлинике по месту жительства от обследования в онкополиклинике?

— Разница в том, что наша диагностика уточняющая. Например, пациенту была выполнена бронхоскопия, на которой у пациента было обнаружено новообразование. Но оно расположено в труднодоступном месте, и взять ткань на биопсию специалистам не удалось. Мы это сделаем сами у себя на месте. Конечно, на пациенты записываются на очередь — она составляет не более трех-семи дней, и к ее прохождению нужна подготовка. То же самое относится и , сцинтиграфии, МРТ, КТ и так далее. Все исследования пациенты у нас проходят по полису ОМС.

— Как решается вопрос с госпитализацией? Долго ждать?

— Если пациент пришел к нам полностью обследованный на первичном этапе, в положенные сроки, то есть такие отделения, куда он может быть госпитализирован в день первого обращения. Это бывает, к сожалению, не часто, когда пациент полностью готов к госпитализации. В стационаре проводится три вида лечения: хирургическое, и . Все три вида лечения — достаточно тяжелые, агрессивные, требующие сил и запаса прочности у пациента. Иначе с онкологическим заболеванием справиться невозможно. Поэтому у нас нет экстренной госпитализации, только плановая — все пациенты поступают в стационар в удовлетворительном состоянии, чтобы перенести лечение адекватно. Например, если у пациента из сопутствующих патологий есть сахарный диабет, то пока он не стабилизирует свои «сахара», взять на онколечение мы его не сможем.

Все хотят бороться с раком, но при этом забывают о других, не менее страшных заболеваниях, которые тоже надо лечить и контролировать постоянно. Мы сталкиваемся каждый день с тем, что человек принимает назначенные ему лекарственные препараты не регулярно, на осмотры к лечащему доктору не ходит, диету не соблюдает, общее состояние у него удручающее, а он рвется вылечить рак.

В целом уже при первичном обращении врач нашей онкополиклиники может назначить условный срок госпитализации, чтобы у пациента было время собрать все необходимые анализы и результаты обследований.

— Зависит ли от стадии заболевания срок госпитализации или прогноз лечения? Можно ли как-то ускорить этот процесс и надо ли в нем торопиться?

— Стадия заболевания не всегда определяет тяжесть состояния пациента, поэтому ориентироваться на нее обывателю не имеет смысла. Стадийность нужна специалистам для определения тактики лечения, выбора методик и лекарственных средств, не более того. Никакой другой связи нет. Бывают такие локализации, когда на первой стадии заболевания пациент будет в крайне тяжелом состоянии, а на четвертой — будет успешно пролечен и даже излечен полностью.

— А бывает, что пациент обращается к вам в таком состоянии, что помочь ему невозможно?

— Больше трети всех случаев — от 30 до 40%, — с которыми мы имеем дело ежедневно, уже запущенные, в состоянии так называемого интоксикационного синдрома. Этот поток разделяется еще на два: одни пациенты после коррекции общего состояния и курса противоинтоксикационной терапии по месту жительства все-таки доходят до этапа лечения, другим помочь уже совсем нечем, только применять симптоматические методы. Для нас, онкологов, эта группа пациентов — самая тяжелая как в плане лечения, так и в плане общения и с самим пациентом, и с его родственниками. Объяснить, почему не назначается лечение, в этой ситуации очень сложно, а порой и просто невозможно.

В помощь пациентам отмечу: если они находятся в стационаре у себя по месту жительства на такого вида противоинтоксикационном лечении, а им потребовалась консультация нашего специалиста, то срываться с места не нужно. В каждой больнице — Бакала, Сатки, Аши или любого другого города области — есть возможность провести электронное консультирование, получить все рекомендации, и лечащий врач должен ею воспользоваться во благо своего пациента. Очень часто по итогам такого консультирования планируется и последующая дата госпитализации в стационар уже онкоцентра. Сами по себе дальние поездки могут просто напросто ухудшить состояние больного и свести на нет все усилия по его лечению, поэтому лучше не рисковать и пользоваться теми благами информатизации, которые есть уже сейчас. Ежедневно нам приходится по нескольку раз вызывать бригады скорой помощи, чтобы госпитализировать пациента в те или иные лечебные учреждения согласно маршрутизации для стабилизации его состояния.

Есть и обратная ситуация, когда доктора с места жительства пациента звонят и просят перенести дату консультации для своего пациента. И такая забота о своем пациенте очень радует. Ответственность должна быть обоюдная: и самого пациента, и его лечащего доктора по месту жительства, и наших специалистов. Тогда и результат будет намного лучше. Огорчает, когда мы советуем вызвать участкового терапевта, чтобы он помог скорректировать состояние, а тот относится к своему онкобольному формально. Иногда курса коррекции в пять-семь дней достаточно, чтобы человек восстановился и вернулся в программу лечения. Бывает, что и сами пациенты обесценивают тот вклад, который вносят врачи по месту жительства в свое состояние, и стремятся во что бы то ни стало попасть именно к нам. Такого тоже не должно быть.

— Разве такое убеждение не оправдано, что онкобольных лечит только онкоцентр?

— Это убеждение ошибочно, более того, оно мешает больным получить специализированную помощь там, где это и должно быть сделано квалифицировано и с максимальным эффектом. В Челябинской области лечением онкологических заболеваний занимаются порядка 16 медицинских организаций. В первую очередь, это три крупных специализированных диспансера — кроме Челябинска, еще и в Копейске и Магнитогорске, за которыми закреплены свои территории. Специалисты по нашим рекомендациям сами справляются, успешно лечат, и к нам их пациенты не попадают — в этом и нет необходимости.

Кроме того, в крупных больницах есть свои специализированные онкологические отделения, и у пациента, направленного туда на лечение, есть свои преимущества. Например, если у него сахарный диабет, то организовать для него консультацию эндокринолога в многопрофильной больнице проще, чем нам, просто потому, что такой специалист там есть по штату. А у нас он — приходящий в определенные дни.

В одиночку мы бы не смогли справиться с потоком всех пациентов, да и для самих пациентов это было бы не удобно. А так нагрузка распределяется на всех. Это называется госзаказ, и зависит он от коечного фонда больницы.

На консультативно-диагностическую и стационарную медицинскую помощь в Онкоцентре в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи имеют право граждане, застрахованные в РФ по системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

КАК ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ?

Перечень необходимых документов для первичной консультации больного в Онкоцентре:

1. Направление для оказания медицинской помощи за счет средств ОМС (форма 057/у-04) из медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи.

Направление должно быть заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью лечащего врача, печатью направляющей медицинской организации, и содержать следующие сведения:

Фамилия, имя, отчество пациента, дата его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);

Номер действующего полиса обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации;

Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС);

Код диагноза основного заболевания по Международной классификации болезней–10 (МКБ-10);

Наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания медицинской помощи за счет средств ОМС;

Фамилия, имя, отчество и должность лечащего врача, контактный телефон, электронный адрес.

2. Подробная выписка из амбулаторной или стационарной медицинской карты, заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, анализы, результаты обследования, гистологические заключения и «стекла» для пересмотра и блоки опухоли для уточнения молекулярно-генетических особенностей новообразований, рентгенограммы, диски с материалами проведенных исследований КТ, МРТ, сцинтиграммы, ПЭТ-КТ и др.)

3. Оригиналы и копии следующих документов пациента:

Документ, удостоверяющий личность пациента (паспорт - для взрослых, свидетельство о рождении - для детей);

Действующий полис обязательного медицинского страхования пациента;

Страховое пенсионное свидетельство (СНИЛС).

Листок нетрудоспособности (при наличии)

Обратите внимание!

Если вам отказывают в направлении (форма 057/у-04) в наш Онкоцентр, вы можете обратиться к администрации своего регионального лечебного учреждения с заявлением.

Главному врачу ЛПУ_______________ (ФИО)

От ___________ (ФИО, паспортные данные, номер медицинского полиса)

Заявление

Прошу вас выдать направление на оперативное лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России на основании представленной государством возможности выбора медицинской организации и врача в соответствии с пунктом 3 статьи 10 Федерального закона РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации».

Одновременно государством гарантируется соблюдение прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика, а также качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, согласно пунктов 4,5 статьи 4 Федерального закона РФ от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании Российской Федерации».

Число, подпись.

При очной консультации:

Обратиться по адресу: г Москва ул. Каширское шоссе дом 23 (метро Каширская) консультативно-диагностическое подразделение НИИ клинической онкологии им. Н.Н. Трапезникова, регистратура №1.

После первичной консультации больной осматривается ведущими сотрудниками профильного отделения, материалы рассматриваются консилиумом онкологов в составе хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта. Результаты консилиума оформляются документально в виде консультативного заключения о принятом решении госпитализировать больного для лечения или рекомендации лечения в медицинской организации по месту жительства.

Для ускорения сроков ожидания госпитализации необходимо иметь обязательный минимальный объем обследования для плановой госпитализации с действующим сроком обследования:

Общий анализ крови - 10-- 14 дней

Общий анализ мочи - 10-- 14 дней

Биохимический анализ крови (глюкоза, общий билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, белок) -10--14 дней

Коагулограмма - 10-- 14 дней

Анализы крови на ВИЧ, маркеры гепатита В и С - 3 месяца

Анализ крови на сифилис - 3 месяца

Группа крови и резус фактор (учитывать наличие результата на бланке ЛПУ)

Рентгенография органов грудной клетки или флюорография - 1 год

ЭКГ - 1 месяц

Консультация терапевта - 1 месяц

Для женщин - консультация гинеколога, маммолога, (в возрасте до 40 лет - УЗИ молочных желёз, с 40 до 50-ти лет - маммография 1 раз в 2 года и с 50-ти лет 1 раз в год)

Просим вас обратить внимание

1. Консультация и госпитализация по ОМС возможна, если отсутствуют противопоказания и пациент обследован в необходимом объеме, что должно быть подтверждено медицинским документами.

2. Медицинский страховой полис должен быть действующим. Обратитесь в медицинскую страховую компанию, где вы застрахованы и убедитесь, что ваш медицинский страховой полис не погашен. Причины погашения полиса могут быть такими:

1) паспорт поменяли, а медицинский страховой полис нет - страховой полис недействителен.

Врачи обычно отправляют пациентов к онкологу с подозрением или подтверждением диагноза «рак». Направить пациента может лечащий врач-терапевт, гинеколог, эндокринолог, пульмонолог, гастроэнтеролог, отоларинголог, дерматолог и другие. Не удивительно, что в момент первого визита к хирургу или другому онкологу человек не может понять, есть ли у него злокачественная опухоль. Многие из пациентов говорили, что они не слушали то, что не хотели слышать. Это отражает то, что мозг является эффективной системой фильтрации пугающей информации.

В ситуациях, когда есть подозрение, но нет никаких доказательств рака, направляющий врач может сказать пациенту: «У вас есть проблема.» или «У вас есть опухоль», или «У вас наблюдается рост опухоли», но часто реальная вероятность остается неясной или даже под запретом для пациента.

Это не должно удивлять, потому что многие врачи стараются избегать сообщения плохих новостей, и возможно это правильно — избегать слов о злокачественности и раке до тех пор, пока не получено фактическое подтверждение.

Для большинства пациентов использования двойственных слов, таких как «проблема», «опухоль», «рост» достаточно, и если по некоторым причинам следующий шаг принятия мер онкологом чрезмерно затягивается, то в этом случае трудно быть в неопределенности. Однако даже если это не так, пациент будет иногда играть на чувствах лечащего врача — этого хитрого разговора нужно избежать! Если же пациент спрашивает напрямую: «Может быть, опухоль злокачественная?», врач должен быть честным и просто сказать «да» — в конце концов, иначе зачем пациент направляется к специалисту по раковым заболеваниям.

Одно только беспокойство врача поднимает уровень беспокойства пациента и, как правило, мудрые лечащие врачи не размышляют о возможности или других специфических особенностях. Так хочется утешить такого пациента, но во многих случаях попытка дать человеку нереалистичные надежды может наоборот вызвать большее беспокойство. При определенных обстоятельствах, однако, врач может сообщить общие данные и объяснить, что является благоприятным прогнозом и что может дать пациенту надежду.

Например, около 80 % «случайно» обнаруженных опухолей молочной железы у женщин оказываются доброкачественными. Это широко известный факт, тем не менее, хорошо рассчитанный акцент на него может быть эмоционально полезен напуганной женщине. Аналогичный оптимизм можно вызвать у пациента с опухолью околоушной (слюнной) железы, которые в 75 % являются доброкачественными.

Цитирование таких универсальных данных при направлении пациента на диагностические процедуры или для уточнения диагноза зависит от прогноза.

В случае потенциально зловещих опухолей, например, поджелудочной железы, никакой реальной ценности цитирование общих данных иметь не будет, т.е. цитирования мрачных статистических данных, связанных с этой конкретной опухолью. Во многих случаях вероятность излечения рака напрямую связана с его стадией, а в ссылках на статистику включены как плохие, так и хорошие исчисления, что тоже надо учитывать в попытке помочь. Учитывая все эти обстоятельства, лучше подготовить пациента должным образом и подшутить над прогнозом. Тогда и только тогда разумно обсудить реальные данные и конкретные результаты, то есть прогноз.

После того, как слово «рак» уже упомянуто, человеком овладевает страх, и пациент может начать непрестанно задавать вопросы, на которые лечащий врач просто не в состоянии ответить. Многие пациенты не будут спрашивать о прогнозах из-за страха услышать печальное известие, другие будут. В попытке избежать этой ловушки преднамеренная неопределенность лечащего врача объяснима; наоборот, онкологу это дает простор для выработки позитивных и фактологических обсуждений.

Тем не менее, когда подозрение на рак поступило, важно, чтобы быстрая договоренность с пациентом по поводу наблюдения у онколога была достигнута. Чрезвычайные обстоятельства в сторону — неприемлема задержка более одной недели, чтобы дождаться единственного человека, который сможет ответить на вопрос, который у каждого на уме. То же самое можно сказать и о задержках в проведении биопсии — должны быть приложены реальные усилия, чтобы ускорить процесс. В зависимости от ситуации, периоды ожидания консультации и ожидания результатов могут быть меньше или больше. В целом раньше, насколько это возможно, будет лучше для пациента.

Врачи всегда должны помнить об эмоциональной агонии неопределенности в течение этого периода ожидания и безызвестности.

Бездумные и нечувствительные задержки в корне отличатся от времени, которое почти всегда следует за окончательным диагнозом рака — тот период, в котором командой онкологов планируются и разрабатываются механизмы лечения. В идеале к концу этого периода пациент имеет план действий и дело движется вперед. Важно отметить, что в течение этого времени пациент занят различными консультациями с другими членами команды, такими как другие онкологи, медсестры, диетологи, психоонкологи, социальные работники и другие.

Для управления раком в современном цивилизованном мире непременным условием высокого качества является многопрофильная помощь онкологическим больным, чрезвычайные меры и онкологические препараты, решения о назначении лечения и планирование в многопрофильных комиссиях по опухоли и в целом непрерывное взаимодействие пациента, семьи и врачей.

В то время как для лечащего врача уместно избегать неприятных разговоров о раке, это никогда не приемлемо для онколога, к которому был направлен пациент. К сожалению, хороший контакт и сообщение о реальном положении дел не всегда достигаются. Эта ситуация может отражать отсутствие переживания некоторых врачей за пациентов или в некоторых случаях основной недостаток — коммуникативные проблемы врача. Контакт врача и пациента — это тема межличностного взаимодействия, которая настолько важна, что ее рассмотрение может быть ценным.

Познание рака — подозрение, подтверждение, клинические исследования, лечение и диспансерное наблюдение — это непрерывное путешествие, если пожелаете, которое включает обязательства со стороны многих людей. Акцент этой статьи сделан на том, как одиноко и страшно время между подозрением и доказательством вплоть до стадии лечения.