Ретроградная пиелография. Пиелография

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография впервые произведена в 1906 г. Метод основан на получении рентгеновского изображения верхних отделов мочевых путей посредством ретроградного их заполнения рентгеноконтрастным веществом. Для этого используют жидкие (сергозин, диодон, уротраст и др.), газообразные (кислород, реже углекислый газ) рентгеноконтрастные вещества. В зависимости от задач исследования мочеточниковый катетер (лучше № 5) вводят на различную высоту в мочеточник (для уретрографии на 3 - 5 см, для пиелографии на 20 см). Положение катетера контролируют обзорным снимком, а при наличии электронно-оптического преобразователя - с помощью телевизионного экрана. По катетеру медленно вводят 5 мл рентгеноконтрастного вещества в зависим мости от формы и объема лоханочно-чашечковой системы почки, определенных по УЗИ или экскреторной урограмме. Болевые ощущения в области почек, возникающие при введении рентгеноконтрастного вещества, указывают на перерастяжение лоханки и чашечек и возможность лоханочно-почечного рефлюкса. При правильно выполненной пиелографии возникновение рефлюкса - признак патологического процесса в почке.

Необходимым условием для проведения ретроградной уретеро-пиелографии является строгое соблюдение асептики. Кроме того, для профилактики возможных воспалительных осложнений рекомендуется проводить исследование в сочетании с антибактериальной терапией.

При интерпретации ретроградных уретеропиелограмм следует обращать внимание на изменение положения и анатомического строения верхних отделов мочевых путей, на характер уродинамики, о котором можно судить по степени опорожнения лоханки и мочеточника.

Для диагностики рентгенонегативных камней ретроградную уретеропиелографию проводят с контрастным веществом низкой концентрации или с газом, обычно кислородом, который вводят в лоханку. Этот метод носит название ретроградной пневмоуретеропиелографии. На фоне газа, обладающего большой проницаемостью для рентгеновских лучей, рентгенонегативный камень определяется в виде тени, а на фоне жидкого контрастного вещества - в виде дефекта наполнения.

Одновременная двусторонняя ретроградная уретеропиелография допустима только в исключительных случаях, когда необходимо экстренно, по жизненным показаниям, решить вопрос о характере изменений в почках и верхних отделах мочевых путей.

Противопоказаниями к плановой ретроградной уретеропиелографии являются острые воспалительные процессы в мужских половых органах, нижних и верхних отделах мочевых путей, почках, тотальная гематурия. С большой осторожностью следует выполнять это исследование при нарушенном оттоке мочи из лоханки. После окончания исследования для оттока рентгеноконтрастного вещества и мочи следует провести катетер до лоханки и оставить там на несколько часов.

При ретроградной пиелографии четко выявляются даже незначительные деструктивные изменения в чашечках, сосочках, лоханке и мочеточнике. Однако этот метод не физиологичен. Необходимость применения цистоскопии и катетеризации мочеточника, опасность лоханочно-мочеточникового рефлюкса и развития пиелонефрита ограничивают применение ретроградной уретеропиелографии; ее используют только в тех случаях, когда более физиологичные методы не выполнимы либо не дают достаточной информации.

Современные технические возможности позволяют проводить пиелорентгеноскопию с помощью электронно-оптического преобразователя, а также вести наблюдения за уродинамикой на телевизионном экране как при экскреторной урографии, так и при ретроградной пиелографии.

Рентген почек – это метод диагностики, который проводится с помощью контрастного красителя и рентгеновского аппарата. Пиелография позволяет определить камни, проблемы с мочевыводящими путями и надпочечниками, опухоли и различные патологические отклонения.

Рентгенологический принцип исследования органов основан на внутривенном введении специального вещества и не только. Уротропные препараты не рекомендуется применять на полный желудок и мочевой пузырь. С помощью воздействия аппарата на организм получаются снимки, на которых можно увидеть расположение почечных чашечек, структуру мочеточников.

Диагностика почек – оптимальный способ

Восходящая уретеропиелография заслужила признание среди «светил» медицины благодаря локальному воздействию на диагностируемые зоны. Через уретру вводится контрастный компонент, который позволяет увидеть опухоли и повреждения тканей, дивертикулы и стриктуры. На рентгеновских снимках видны анатомические особенности органов, снижается время процедуры и количество вводимого препарата.

Посредством ретроградного метода уменьшается нагрузка на почки, вероятность возникновения аллергических реакций. Процедура оказывает щадящее действие на организм, помогает выявить немало заболеваний на ранних стадиях.

Для чего проводят прямую пиелографию?

С целью получить достоверную информацию о состоянии венозной почечной системы применяется ангиография. В общем случае одна часть катетера ставится в артерию в области бедра, другая в зоне ответвления почечных сосудов (недалеко от аорты). Селективная ангиография проводится для получения изображений венозной системы почек.

В зависимости от особенностей человеческого организма и других факторов (камни, плохая проходимость протоков) иногда вводится контрастный раствор прямо в почку с помощью инъекции или катетера. За счет этого лучше визуализируется чашечка и лоханка.

В некоторых случаях приходится ставить пиелографическое контрастирование против оттока мочи. Этот способ имеет ограничения при гематурии и воспалительных процессах.

Виды пиелографии

При болезнях почек необходим индивидуальный подход. Это касается не только лечения, но и обследования пациентов, что подтверждается рекомендациями многих врачей. Способы рентгеновского диагностирования разделяют на несколько видов:

пневмопиелография с использованием углекислого газа и кислорода (для обнаружения туберкулеза почек, фронкиальных кровотечений и др.);
двойное контрастирование с комбинированным применением контрастного компонента и газа;
восходящий или ретроградный способ на базе катетерного цистоскопа и красящего вещества;
экскреторная урография с введением «проявляющихся» частиц через иглу внутривенно. Она способствует определению строения и структуры мочеточников, уретры, почек;
антеградная пиелоуретерография с чрескожной пункцией, нефропиелостомы или чашечно-лоханочной системы.

Иногда рентген органов может производиться параллельно с интраоперационным вмешательством. В тяжелых случаях, когда функционал мочевой системы нарушен и невозможно получить общую картину для постановки диагноза, прибегают к альтернативным методам. Например, если снижена выделительная способность в почках, а контрастный препарат не поступает в чашечки из-за отсутствия динамики процесса, оптимальным выходом будет установка цистоскопа (ретроградное исследование).

Подготовка к процедуре

Чтобы пройти рентгенодиагностику, сначала нужно проконсультироваться у лечащего врача. Исследования лучше проводить в диагностическом медицинском центре, который специализируется на изучении мочевыделительных органов и почек. Такие учреждения оборудуются необходимой аппаратурой. Пиелография предусматривает подготовительный процесс:

очистка кишечника (слабительное, клизма);
иметь при себе одежду из натуральных тканей;
с вечера не рекомендуется употреблять тяжелую пищу;
за шесть часов до диагностики нельзя ничего есть и пить;
снять посторонние предметы, мешающие проведению процедуры.

Относительно симптоматики и специфики недуга обращаются к хирургам, урологам, нефрологам и онкологам. Для проведения каких-либо действий специалистам потребуются снимки и анализы. Пиелография помогает получать изображения, на которых будут видны камни и сгустки крови, проблемные места органов. Это поможет врачам спланировать дальнейшее лечение или предстоящую операцию.

Осуществление рентгенодиагностики

В ходе проведения пиелографии человек располагается на кушетке с согнутыми коленями. Положение пациента фиксируется стременами, после чего вводится анестезия. В почечную лоханку через мочевой пузырь вводится катетер. Далее орган заполняется контрастным веществом до соответствующего уровня. Посредством рентгеновского аппарата делают рентгенограммы в задней, передней, полу- и боковой проекции.

Для антеградной пиелографии больной ложится на стол животом вниз. В область двенадцатого ребра вводится игла с трубкой на семь или восемь сантиметров. Через них вводится контрастирующий препарат, далее идет съемка чашечки и лоханки.

После соответствующих манипуляций полученные снимки врач-рентгенолог отдает для постановки и уточнения диагноза. Подобная процедура может длиться от одного до полутора часов.

Что влияет на трактовку результатов?

Правильно расшифровать полученные снимки рентгенодиагностики может только специалист соответствующей категории. Врач сразу определит подвижность почек по динамике прохождения (на входе/выходе) проявляющегося вещества. Если у пациента наблюдается отсроченное мочеиспускание после устранения катетера, это свидетельствует о наличии камней или новообразований.

Недостаточная подвижность почек может быть следствием паранефрита и пиелонефрита, воспалительных изменений. Снимки согласно направлению отдаются лечащему доктору, который принимает дальнейшие действия для устранения недуга.

Рентгенологический метод исследования почек с применением контрастного вещества является самым точным и информативным из известных на сегодняшний день способов диагностики. Благодаря его возможностям можно досконально изучить большинство патологий органов мочевыводящей системы.

За последнее время было разработано несколько разновидностей методик проведения рентгена с контрастированием, что позволяет врачу подобрать наиболее подходящий, опираясь на присутствующую у пациента симптоматику. Такой подход помогает специалисту получить исчерпывающую информацию и назначить адекватное лечение.

Виды методов диагностики

Современные разновидности изучения состояния мочевыделительной системы обеспечивают врача практически всеми необходимыми данными о структуре входящих в нее органов – мочевого пузыря, мочеточников и уретры (мочевыводящего канала). Основными методиками, широко применяющими в медицине и отлично зарекомендовавшими себя при постановке диагноза, являются:

обзорная урограмма (снимок);
ретроградная пиелография;
антеградная пиелография;
уростереорентгенография;
контрастная пиелоуретерография.

Почти все перечисленные методики подразумевают введение контрастного вещества – урографина внутривенно или при помощи мочевого катетера. При общей схожести в виде изучения мочевыделительной системы они довольно существенно различаются по своей сути и особенностям.

Обзорная урограмма

Этот метод не требует применения контрастного вещества и считается наиболее простым и лояльным из остальных рентгеновских способов. К его назначению прибегают в случае, когда врач уверен, что такого исследования будет достаточно или если у пациента выявилась аллергическая реакция на контрастный препарат. Обзорная урография подразумевает создание снимков органов мочевыводящей системы.

Обзорный снимок почек и других органов мочевыводящей системы, позволяющий оценить состояние здоровья

Снимок позволяет распознать патологические процессы или изменения в структуре органов, такие как:

конкременты (камни) в почечных лоханках и уретре;
смещение или опущение почек;
гипоплазию (недоразвитие) или удвоение почек;
аномалии мочевого пузыря;
атипичный ход мочевыводящего канала.

Обзорные снимки позволяет обнаружить присутствие газа в области брюшины, что является опасным симптомом для жизни пациента. Данный признак свидетельствует о прободении (разрушении) стенки кишечника, и больному в кратчайшие сроки необходима экстренная хирургическая помощь.

Применение такого способа помогает специалистам быстро принять решение по поводу необходимости оперативного вмешательства при обнаружении конкрементарных образований в почках или же возможности применить консервативную терапию. Иными словами, способ позволяет понять причины патологических проявлений без использования контраста.

Внутривенная урография с контрастом

Безусловно, введение контраста при проведении урографии дает гораздо больше возможностей для установления достоверного диагноза. Так, называемая внутривенная (ВВ) урография выполняется с использованием Урографина или Омнипака, которые вводится в локтевую вену и служат контрастным окрашиванием для всей мочевыделительной системы. Из-за постепенного вывода препарата из организма и попадания его в мочевыводящую систему процедура проходит на разных временных отрезках.

Так, первый снимок создается на 7 минуте после ввода препарата, второй – на 15, и третий – на 21 минуте. Данные интервалы необходимы для изучения экскреторной (мочевыводящей) деятельности почек. В норме мочевыделительная система через полчаса элиминирует (выводит) контраст в мочевой пузырь, на 7 минуте препарат попадает в почечную лоханку. На 15 – уже лоханки и уретра достигают практически плотного наполнения, что обеспечивает не только их детальный осмотр, но и положение, ход мочеиспускательного канала.

Урография на контрольных временных отрезках с разной степенью контрастного окрашивания

В результате на руках рентгенолога оказываются высокоинформативные данные, которые легко читаются и показывают не только анатомическое строение органов и путей, но также и движение Урографина. На 21 минуте рентген почек с контрастом отражает текущее состояние мочевого пузыря. Данных метод получил среди узких специалистов еще одно название – внутривенный экскреторный рентген.

Пиелоуретерография с контрастированием

Контрастная пиелоуретерография – рентгеновский метод, дающий возможность дать оценку состоянию уретры и почечных лоханок при использовании контрастного препарата. Для ввода вещества в исследуемые органы применяются урологические катетеры разного калибра № 4, 5, 6 по шкале Шарьера. Наиболее предпочтительно использование катетера под номером 5 – его калибра хватает для обеспечения нормального оттока мочи в случае переполнения лоханки.

Перед вводом Омнипака или Урографина выполняется обзорный снимок исследуемого парного органа – почек для уточнения расположения дистальной части катетера. Это станет контрольным моментом для подтверждения или отказа от рентгена почек с контрастированием. Урографин вводится исключительно в чистом виде, что предупреждает возникновение спазмов чашечно-лоханочных отделов.

Данное обследование имеет определенные особенности, точное следование которым обеспечит достоверный и наименее физиологически затратный для пациента результат. К ним относится применение низко концентрированного Урографина, так как при высокой концентрации создаются «металлические» тени, что повышает вероятность диагностических неточностей.

При выполнении процедуры используется 20% раствор, но идеально, если есть возможность провести диагностику с применением жидких или газообразных препаратов для контрастирования – Сергозина, Кардиотраста или Трийотраста. Современные препараты, содержащие три и больше йодистых групп, формируют четкие тени за счет своей многоатомной структуры.

Пиелография

Пиелография, она же и уретеропиелография – это рентгенологическое исследование почечных лоханок и чашечек с применением контрастных препаратов. Ввод вещества для обозначения органов на снимке проводится двумя способами в зависимости от присутствующей симптоматики – по току мочи или же против ее движения.

Обследование с контрастированием, при котором вещество вводится с помощью инъекции или катетера непосредственно в почку, и затем врач наблюдает, как оно будет выходить по току мочи, называется антеградная пиелография. Поступление препарата сначала в чашечки, потом в лоханки и остальные мочевыводящие пути, дает возможность отследить нарушение мочевыделительной функции на различных ее этапах.

Для проведения подобной диагностики необходима пункция почки

Второй способ приходится применять, если у больного присутствует определенный ряд нарушений, препятствующих прохождению мочи привычным путем, или снижение функции почек, приводящее к задержке мочи в сосудах и паренхиме. Тогда исследование проводится с введением контраста против тока мочи, и за это исследование получило название ретроградная пиелография.

Контрастное вещество при помощи катетера вводится в уретральный канал через наружное его отверстие и препарат, поднимаясь, окрашивает мочевыводящие пути, что позволяет исследовать имеющиеся патологии. Поочередно приобретают очертания уретра, мочевой пузырь, затем мочеточники и почечные лоханки с чашками. И уже через 30 секунд делаются рентгеновские снимки.

Такого короткого времени вполне достаточно, чтобы вещество успело заполнить мочеточники, и если время экспозиции увеличивается, то из-за влияния вещества существенно снижается диагностическая ценность исследования.

Диагностика позволяет с высокой точностью определить стриктуры (сужение) путей, наличие дивертикулеза, новообразований или повреждений различного характера. Так как при таком виде процедуры есть опасность внести инфекцию, то пациентам с гематурией (кровью в моче) и воспалениями мочевыводящей системы его не проводят. Ретроградная, также как и андеградная пиелография, позволяет намного лучше визуализировать чашки и лоханки почек, чем урография. Поэтому если у пациента нет противопоказаний к применению этих методов, врач для получения большего количества информации назначит именно один из них.

Уростереорентгенография

Данный метод использования рентгеновских лучей применяется достаточно редко – он заключается в создании целой серии последовательных фотографических снимков со смещением на 6–7 см от предыдущего. В результате при экспозиции врач имеет возможность изучать с помощью стереобинокля целое анимационное изображение. Получение материала идеального качества таким методом весьма затруднено из-за постоянного движения мочи по мочевыводящим путям, что не дает ему преимуществ перед другими диагностиками. Но вместе с тем он способен выявлять мочекаменную болезнь, расширение лоханки и чашечек, новообразования и туберкулез почек.

Из чего состоит подготовка к рентгену почек на контрасте?

Чтобы правильно подготовиться к процедуре исследования мочевыделительной системы с введением контрастного препарата, следует учесть все рекомендации, о которых пациенту сообщат в рентген-кабинете. Подготовка, как правило, включает в себя два основных этапа – соблюдение определенной диеты, снижающей метеоризм и тщательное очищение кишечника.

Что можно, а что нельзя есть в процессе подготовки?

Основная цель питания при подготовительном процессе к рентгену почек заключается в минимизировании образования газа в кишечнике. Так как на изображении, полученном в ходе процедуры, скопление газа или его отдельных частиц можно принять и за новообразование, и за конкременты. Поэтому пациенту следует обязательно отказаться от продуктов, приводящих к метеоризму.

От качества подготовительного процесса напрямую зависит получение достоверных материалов исследования

К ним относятся почти все виды бобовых – горох, бобы, чечевица и фасоль, хлебобулочные изделия, ржаной хлеб и сдоба, сырые овощи и фрукты, а также газированные напитки и вода. Обязательно следует в этот период отказаться от принятия алкоголесодержащих напитков, и хотя бы несколько часов до планируемой процедуры воздержаться от курения.

Эта вредная привычка оказывает негативное действие на организм, и может привести к спазмам гладкой мускулатуры, что непременно скажется на результатах обследования.

Итак, за 3–4 дня до предполагаемой даты диагностирования пациенту следует исключить запрещенные продукты из своего рациона, и заменить их нежирными сортами мяса и рыбы, которые можно запекать, отваривать или готовить на пару. Также можно есть нежирный сыр, кисломолочную продукцию, яйца отварные – не более 1 в день и манную кашу. Можно пить бульоны, но при этом они не должны быть слишком наваристыми и жирными.

Режим питания стоит сделать многократным, но стараться не передать, чтобы пища успевала перевариваться и не накапливаться, вызывая повышение газообразования и вздутие живота. Вечером накануне обследования ужин должен быть не позднее 18.00 и состоять из легкой пищи, желательно жидкой – кефир, молоко, йогурт или бульон. От завтрака же в день проведения процедуры пациенту придется отказаться, чтобы кишечник был чистым к данному моменту.

Очищение кишечника

Подготовка не будет соответствующей, если обследуемый не очистит кишечник от каловых масс, ведь даже небольшие их остатки могут ввести диагноста в заблуждение по поводу обнаруженных патологий. Для чистки толстой кишки есть несколько способов, и у пациента есть возможность выбрать более комфортный для себя.

Очищение можно провести при использовании клизмы, слабительных лекарственных средств или специальных препаратов для избавления от каловых масс. Если пациент выбрал клизменный способ, то ему нужно будет вечером накануне и утром за несколько часов до начала процедуры поставить 2 клизмы, по 1,5–2 литров воды каждая.

Препараты, способствующие очистке кишечника от каловых масс

В случае приема слабительных средств, таких как Сенаде, Гутталакс, Бисакодил, следует их принять вечером, чтобы утром кишечник опорожнился. Если же данные медпрепараты не дадут достаточного очищения, то необходимо сделать клизму. А если обследуемого мучают запоры, то лучше принимать слабительное на протяжении 3–4 дней до диагностики.

Чистка специальными препаратами, такими как Фортранс, Флит, Дюфалак дает оптимальный эффект – после их приема каловых масс в кишечнике не остается, и ничто в этом плане не сможет помешать проведению исследования. Предварительно стоит внимательно изучить инструкцию применения данных средств. Накануне процедуры не стоит принимать слишком много жидкости – это увеличит концентрацию мочи и повысит качество контрастного окрашивания.

Учитывая, что контрастные вещества обладают довольно выраженным диуретическим действием, стоит позаботиться о своевременном опорожнении мочевого пузыря. Обязательно, перед тем как проходить рентген почек с контрастным веществом, нужно сделать тест на возможные аллергические реакции при вводе в организм препаратов, изготовленных на основе йода (одного из составляющих контраста). Об этом, скорее всего, скажет врач или медсестра, но пациенту стоит и самому не забывать о своей безопасности.

Рентген почек с применением контраста – один из самых информативных методов. Тщательное изучение снимков почек и мочевыводящей системы, сделанных при использовании рентгеновских лучей и усиленных контрастным веществом, обеспечивают почти в 100% случаев обнаружение различных патологий. А наличие множества диагностических методов для обследования данных органов позволяет выбрать диагносту именно тот, что станет наиболее подходящим при присутствующих проявлениях определенных нарушений их деятельности.

Рентгеноконтрастный метод исследования верхних мочевых путей путем непосредственного введения контрастного вещества в почечную лоханку либо путем чрескожной пункции ее, либо по пиело-(нефро)стоматическому дренажу. Этот метод используется, когда другие методы урологического обследования не позволяет распознать заболевания верхних мочевых путей. Показания: гидронефроз, гидроуретер, невозможность распознавания новообразований лоханки, уровень обструкции мочеточника. В лоханку вводят около 10 мл контрастного вещества.

Ретроградная пиелография.

Подготовка больного к ретроградной пиелографии такая же, как и для обзорного снимка. Поскольку не следует одновременно производить пиелографию с двух сторон, то катетеризация мочеточника, как правило, должна быть односторонней Катетеризация мочеточника производится специальным катетером. Непосредственно перед введением в лоханку контрастного вещества целесообразно сделать обзорный снимок для определения уровня нахождения в мочевых путях конца катетера. В лоханку не следует вводить свыше 5 мл контрастного вещества, такое количество равно средней емкости лоханки взрослого человека.

Судя по данным нормальных пиелограмм, правая почечная лоханка располагается на уровне II поясничного позвонка. Левая почечная лоханка располагается на 2 см выше правой, однако очень часто приходится видеть, что обе лоханки располагаются ниже указанного уровня. Иногда приходится часто решать вопрос является ли данная рентгенологическая картина нормой или патологией. В таких случаях помогает изображение другой почки, или рентгенограмма данной почки в другой проекции. Обычно определяется тенденция к симметрии расположения лоханок и чашечек у одного пациента.

Ретроградная пиелография выявляет главным образом морфологическую картину верхних мочевых путей, иногда дает возможность судить о моторной функции мочевых путей, когда производится несколько последовательных серийных пиелоуретерограмм.

Цистография.

Основные показания: заболевания и повреждения мочевого пузыря.

Существует нисходящая цистография (при проведении экскреторной урографии) и восходящая цистография.

Восходящая цистография производится путем введения в мочевой пузырь резинового катетера, вводят контрастное вещество с добавлением антисептика (фурациллин).

Аномалии развития мочевыводящей системы.

Различают аномалии развития положения, количества, структуры, аномалии ЧЛС, сосудистые аномалии, аномалии мочеточника, мочевого пузыря.

Аномалии положения:

Дистопия – необычное положение почки. Может быть гомолатеральная, когда почка располагается на своей стороне, но на необычном месте. В зависимости от отхождения почечной артерии. В норме отходит на уровне LII позвонка. Если на уровне LIII-IV позвонков - поясничная дистопия. М.б. подвздошная, тазовая дистопия. Дифференцируют с нефроптозом. При дистопия мочеточник короткий, не образует изгибов. Гетеролатеральная дитсопия, когда почка расположена на противоположной стороне, ее мочеточник переходит на свою сторону и пересекает позвоночник, поэтому называется гетеролатеральная, перекрестная дистопия. Имеется два вида:

когда почка сращена с другой почкой, их оси напоминают букву «L».

когда почки сращены полюсами – «S» образная почка.

Аномалии количества:

Удвоение (полное, неполное); третья добавочная почка, гипоплазия.

Удвоение почки – это частая аномалия, м.б. двухсторонней и односторонней. При полном удвоении почка несколько больше нормальных размеров, визуализируется две ЧЛС, добавочная часто представлена одной чашечкой, есть дополнительный мочеточник. При цистоскопии выявляется 3 устья мочеточников.

Третья добавочная почка – чаще располагается выше основной почки. Мочеточник может иметь собственное устье или сливается с основным. Эта аномалия встречается редко.

Гипоплазия может быть односторонней или двухсторонней. Выделяют простую гипоплазию, когда почка только уменьшена в размерах, имеет миниатюрную ЧЛС и сосудистую систему. Основная почка обычных размеров. Необходимо дифференцировать с вторично сморщенной почкой. Функция гипоплазированной почки нормальная. Существует гипоплазия с дисплазией, т.е. нарушение развития почечного нефрона, функция почки нарушена.

Аномалии структуры

Губчатая почка – не функционирует, чаще односторонняя аномалия. В паренхиме почки мелкие кисты, есть конкременты.

Солитарная киста – в паренхиме почки, может располагаться субкапсулярно. Дифференцируют горбатую почку от солитарной кисты при УЗИ. На ЭУ может определяться выпячивание наружного контура, если киста далеко от ЧЛС, то изменений на ЭУ нет. Если близко к ЧЛС, то определяется симптом раздвигания чашечек, с-м «ампутации» чашечек.

Основные симптомы прилоханочной кисты – УЗИ не дает ответа (расширенная лоханка или киста?), R – ски –почка больших размеров, смещение лоханки в любом направлении, полулунный дефект наполнения лоханки, форниксы разбросаны.

Поликистоз – в почке большое количество кист, которая увеличена в размерах. М.б. бессимптомное течение, когда кист много возникают осложнения с клиникой и изменениями в моче, происходит атрофия паренхимы почки. Симптомы: почка увеличена в размерах с полицикличными контурами, чаще 2-х сторонний процесс. Кисты дают резкое растяжение форниксов, чашечки могут перекрещиваться, раздвигаться, м.б. « ампутированы»,

Аномалии ЧЛС дивертикул малой чашечки (редкая аномалия) – округлое выпячивание, связанное с шейкой чашечки. Диф. д-з: с карбункулами, с туберкулезной каверной. Очень редко встречается внутрилоханочная киста , трудно диагностируется. На КТ контрастное средство огибает кисту.

Аномалии мочеточника м.б. удвоение, утроение.

Аномалии отхождения мочеточника, когда отходит высоко, сзади. Возникает нарушение пассажа мочи, что приводит к гидронефрозу.

Наличие клапанного механизма, который расположен в лоханочно-мочеточниковом сегменте – это две поперечные складки, которые нарушают пассаж мочи, что ведет к возникновению гидронефроза. Диагностика основана на ретроградной пиелографии – катетер в лоханке, контраст в лоханке, определяется симптом пустого мочеточника.

Циркумкавально-расположенный мочеточник – мочеточник расположен кзади от нижней полой вены, огибает ее, передавливается, развивается гидронефроз. Диагноз выставляется на основании ретроградной пиелографии и венокаваграфии.

Нейромышечные заболевания, полная атония мочеточника, огромных размеров, приводит к гидронефрозу.

Ахалазия мочеточника - нарушается иннервация мочеточника, отсутствие аэрбаховское сплетение, процесс начинается снизу.

Уретероцеле - кистозное перерождение устья мочеточника.

Аномалии мочевого пузыря: дивертикул мочевого пузыря, неполное удвоение мочевого пузыря.

Сосудистые аномалии: добавочные артерии, питают верхний или нижний полюс почки. Они сдавливают шейку малой чашечки, что приводит к стенозу, гидрокаликозу. Это т.н. симптом Фаллея. Если добавочная артерия в нижней части, то он может сдавливать просвет мочеточника. Диагностика: аортография.

С годами рентгенология стремительно развилась и появилась масса диагностических методик, позволяющих выявить самые сложные и труднодиагностируемые почечные патологии. Одной из подобных методик является уретеропиелография восходящего (ретроградного) типа.

Ретроградная уретеропиелография

Данная диагностическая методика предполагает проведение рентгенологической процедуры с предварительным введением специализированного йодсодержащего контрастного вещества в канал мочеточника. Специальный катетер посредством цистоскопического оборудования вводится в уретру, а затем под контролем рентгенологической аппаратуры ведется по мочевым путям вверх на необходимое расстояние. Затем по катетеру вводится контраст.

Различают двустороннюю или одностороннюю процедуру. При односторонней уретрографии контраст вводится только в один мочеточник, а при двусторонней, соответственно, в оба. В результате исследования специалист получает подробные снимки чашечно-лоханочных почечных структур.

Диагностическое значение

Проведение ретроградной уретеропиелографии помогает диагносту адекватно оценить целостность и анатомические особенности структурного строения верхних мочевыводящих путей, в т. ч. мочеточники, чашечки и лоханки. Проведение подобного диагностического исследования позволяет максимально качественно изучить степень поражения почек, получить самые точные данные относительно паренхиматозных поражений органа, лоханок или образовавшихся конкрементов.

Полученные рентгеновские снимки очень четко отображают наличие воспалительных очагов. Методика незаменима для выявления патологий почечных структур и удобна для оценки степени патологического процесса. Исследование не доставляет пациенту никакого дискомфорта или болевых ощущений, не травмирует структуры мочевыделительной системы. Методика применяется у взрослых и у пациентов детского возраста, полностью безопасна и не вызывает побочных реакций.

Показания

Процедура ретроградной уретеропиелографии показана для выявления патологических процессов в почечных тканях вроде:

Пиелонефритов;
Врожденных аномалий в почечном строении;
Солевых камней;
Гипертонической болезни;
Новообразовании различного характера;
Всевозможных инфекционный заболеваний;
Структурных отклонений в тканях;
Послеоперационного контролирования органических структур.

При наличии нефролитиаза уратного типа конкременты при рентгеновском исследовании на снимках не отображается, поэтому при проведении ретроградного уретеропиелографического исследования применяется газ, который и визуализирует уратные камни.

Подготовка

К процедуре нужно правильно подготовиться, только тогда она будет эффективной, информативной и достоверной.

В перечень подготовительных предпроцедурных мероприятий включены:

Подробное разъяснение пациенту всех этапов и нюансов исследования, чтобы устранить излишнее волнение перед процедурой;
Если предполагается введение наркоза, то необходимо отказаться от еды за 8 ч до диагностики;
Если у пациента имеет место недостаточный объем циркулирующей крови, то необходимо восполнить недостаточность жидкости для полноценного диуреза;
Также надо объяснить больному какой специалист будет проводить диагностику и где;
Проводится разъяснение относительно возможных неудобств в процессе диагностики, ведь больному надо будет лежать на специальном столе с зафиксированными нижними конечностями;
Если в процессе диагностики больной откажется от наркоза или обезболивания, то он почувствует выраженные болезненные ощущения в мочепузырной области, когда инструмент будет проводиться в данной зоне. Также болезненность может затронуть поясничную зону, когда будет вводиться рентгенконтрастный компонент;
В процессе исследования возможно возникновение императивных мочеиспускательных позывов;
Перед диагностикой пациент обязательно подписывает письменное согласие;
Также перед процедурой обязательно проводится премедикация.

В процессе исследования задействуются катетеры для мочеточникового введения, цистоскоп и 10 мл шприцы, рентгенконтрастный компонент и стол с фиксаторами, рентгенологическое оборудование.

Проведение

Процесс проведения ретроградной уретеропиелографии не сложен и осуществляется в несколько этапов. Сначала больного укладывают на специальную кушетку с фиксаторами и обездвиживают нижние конечности. Затем вводится анестезия, и уролог приступает к цистоскопическому введению катетера (если предполагается двустороннее исследование, то вводят 2 катетера).

Затем по катетеру подается контраст либо кислородная смесь. Обязательным условием при катетеризации является строгое соблюдение асептических требований. Зачастую диагностика выполняется в комплексе с профилактической антибиотикотерапией, чтобы минимизировать вероятность развития воспалительных процессов.

Снимки обычно делают в различных проекциях – на животе, сбоку или на спине, а также в положении стоя. Столь разнообразная проекция снимков позволяет получить полную информацию относительно почечной деятельности. Обычно проводится односторонняя процедура. Двустороннее уретеропиелографическое исследование проводится редко, при наличии жизненных показаний, когда надо экстренно решить вопрос относительно отклонений в деятельности почек и верхних мочевых отделов.

Чтобы выявить мочевой стаз, при котором произойдет задержка контраста над местом преграды, производятся отсроченные снимки, которые выполняются спустя четверть часа после извлечения катетера из мочеточника.

Противопоказания

Недопустимо проведение процедуры пациентам при наличии некоторых патологий, к числу которых относят:

Аллергические реакции на применяемые рентгенконтрастные вещества;
Гемофилия;
Недостаточность почек острого характера;
Гломерулонефрит острой формы;
Кровотечения внутренней локализации;
Мочеоттоковые нарушения;
Тиреотоксикоз;
Почечные новообразования.

Запрещены подобные урографические исследования при беременности, чтобы не повредить малышу рентгеновскими лучами. Особенно осторожно необходимо проводить диагностику при наличии у пациентов сахарного диабета. Такие больные принимают медикаменты на основе метформина, который при взаимодействии с йодсодержащими препаратами способен спровоцировать ацидоз.

Норма

Нормальным результатом ретроградной уретеропиелографии является отсутствие слизистых изменений на мочепузырной оболочке. Катетеры свободно доходят лоханок, а после введения контраста, который без затруднений проходит по мочевыводящей системе, немедленно контрастируются чашечки и лоханки.

Контуры мочевых путей проявляются ровно и четко, а также полностью симметрично, если проводится двусторонняя диагностика. Мочеточник в норме должен заполняться равномерно, иметь обычную ширину и ход.

Почечная подвижность должна составлять не более 2 см.

Отклонения

Заподозрить отклонения можно при наличии таких факторов:

Если происходит неполное контрастирование верхних отделов мочевыводящих путей или наблюдается их отсроченное опорожнение после извлечения катетера. Такое явление типично при наличии обструкции, локализующейся преимущественно в области лоханочно-мочеточниковой области.
Если имеется расширение верхних мочевых путей, нарушение эвакуации контраста. Данные явления при уретеропиелографии указывают на наличие кровяных сгустков, опухолевых образований, конкрементов или стриктуры.
При выявлении нарушений почечной подвижности можно заподозрить пиелонефрит, паранефрит, почечную опухоль либо абсцесс.

Исказить полученные данные могут различные факторы, поэтому для получения максимально достоверных результатов необходимо данные факторы исключить. К примеру, присутствие в кишечнике кала или скопления газов приводит к получению снимков низкого качества.