Ультразвуковое сканирование сонных артерий является безопасным неинвазивным и информативным методом диагностики многих заболеваний этих сосудов. У пациентов старше 55 лет это исследование необходимо выполнять ежегодно, для выявления факторов риска ишемического инсульта.

Ультразвуковое исследование магистралных артерий головы — неинвазивный метод визуализации, который посредством регистрации отражённых ультразвуковых волн позволяет получить информацию об индивидуальных анатомических особенностях, протяжённости и степени поражения артерий, а также оценить влияние этих факторов на кровоток.

Ультразвуковое исследование сонных и позвоночных артерий (УЗИ МАГ) проводится для выявления факторов риска ишемического инсульта. Сегодня уже доказано, что атеросклеротическое сужение внутренних сонных артерий значительно увеличивают риск инсульта из за тромбоза сонной артерии или эмболии (переноса кусочка бляшки) в мозговые сосуды. Это утверждение справедливо и для позвоночных артерий.

Исследование абсолютно безболезненно и не доставляет пациенту существенного дискомфорта. Высокая диагностическая ценность исследования связана с тем, что специалист в режиме реального времени получает представление об анатомических образованиях и характере кровотока в сонных артериях.

Преимущества диагностики в Инновационном сосудистом центре

Наша клиника специализируется на сосудистой и эндоваскулярной хирургии, поэтому для нас важно детально изучать состояние сонных артерий, ибо ишемический инсульт является одним из наиболее опасных осложнений в сосудистой хирургии. УЗДС сонных артерий мы проводим всем пациентам нашего стационара и отработали точный алгоритм ультразвуковой диагностики.

Преимуществом УЗИ сонных артерий в нашей клиники являются ультразвуковые сканеры экспертного уровня, оценка полученных результатов врачом УЗИ совместно с оперирующим сосудистым хирургом. Точность результатов этого исследования в нашей клинике составляет 96%.

Показания к УЗИ сонных и позвоночных артерий

Ультразвуковое исследование сонной артерии показано в следующих случаях:

• Если были транзиторные ишемические атаки (нарушения мозгового кровообращения)
• При подозрении на ишемический инсульт
• После перенесенного инсульта
• Высокое артериальное давление
• Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями
• Высокий уровень холестерина
• Наследственность по инсульту или инфаркту
• Шум над сонной артерией, обнаруженный врачом при прослушивании
• Предполагаемые операции на других сосудистых бассейнах и сердце
• Оценка кровотока через сонные артерии после операции по удалению бляшки (каротидной эндартерэктомии)
• Оценка кровотока и положения стента после ангиопластики и стентирования сонной артерии
• Оценка вовлеченности сонной артерии в опухолевый процесс на шее

Противопоказания к методу

Не существует абсолютных противопоказаний к проведению ультразвукового исследования, однако исследование может быть затруднено при выраженном кальцинозе артерий, поскольку кальций не пропускает ультразвуковой сигнал, а также в случае различных поражений кожи шеи, выраженного ожирения и при психических расстройствах.

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки к УЗИ сонных артерий не требуется.

Как проходит УЗИ сонных и позвоночных артерий

Специалист УЗИ диагностики проводит исследование, располагая ультразвуковой датчик над проекцией сонных артерий на шее. Датчик посылает ультразвуковые волны в ткани, которые отражаясь от них возвращаются в датчик и воспринимаются в виде сигналов ультразвуковым аппаратом. Так как различные ткани обладают различной способностью поглощать ультразвуковые волны, то и отраженный сигнал будет от них различный, что позволяет дифференцировать их. Кроме исследования отраженного сигнала (В-режим) для оценки кровотока в сосудах используется эффект Допплера, который подразумевает, что скорость отраженного сигнала зависит от скорости объекта, который этот сигнал отражает. Этот эффект позволяет оценить скорость движения эритроцитов в просвете сосуда и составить цветовую карту кровотока. Такой метод называется цветовым допплеровским картированием.

Ультразвуковое сканирование сонных и позвоночных артерий обычно занимает около 30 минут.

Во время диагностики нужно лежать на спине запрокинув голову. Для лучшей визуализации артерий врач может изменять положение головы и шеи. На шею наносится специальный гель, который облегчает прохождение ультразвуковых волн в ткани и обратно. Датчик слегка прижимается к коже. Вы не должны чувствовать какого-либо дискомфорта во время процедуры диагностики.

Доктор последовательно изучает ультразвуковую картину сонных артерий, позвоночных и подключичных артерий. Оценивается проходимость, толщина стенки артерий, форма сосуда и его ход, наличие атеросклеротических бляшек и скорость кровотока по артериям.

После исследования

После исследования доктор дает вам салфетку, для того, чтобы вытереть гель. За это время составляется протокол диагностики. Если есть необходимость, то протокол может дополняться распечаткой ультразвуковой картинки на принтере, хотя чаще всего достаточно заключения опытного специалиста.

Статья находится в разработке.

Признаки острой и хронической вертебро-базилярной недостаточности: головные боли, шум в ушах, головокружения с тошнотой и рвотой, приступы внезапного падения без потери сознания (дропатаки), в тяжелых случаях появляются нарушения зрения, речи и глотания.

Самая частая причина стеноза в артериях — атеросклероз, реже — неспецифический аорто-артериит. Возможны и врожденные аномалии развития сосудов.

Атеросклероз сонных артерий на УЗИ

Чтобы в В-режиме получить четкое изображение сосудистой стенки требуется высокочастотный линейный датчик более 7 МГц: разрешение датчика 7 МГц — 2,2 мм, 12 МГц — 1,28 мм. Если ультразвуковой луч ориентировать перпендикулярно (90°) стенке сосуда, то получится максимальное отражение и эхо-интенсивность в изображении.

Атеросклероз выражается в инфильтрации стенок сосудов липидами, с последующим развитием соединительнотканных утолщений — атеросклеротических бляшек (АБ). Атеросклероз чаще развивается в устьях и бифуркациях, где разделяется и нарушается ламинарный кровоток.

Фото. В каротидном синусе у наружной стенки наблюдается зона спиралевидного потока, которая в режиме ЦДК окрашивается в синий цвет наряду с красным ламинарным потоком по основной оси ВСА. Эта так называемая зона разделения потока. В этой зоне чаще всего формируются АБ. Иногда здесь встречаются крупные бляшки без стенозирования.

На ранних стадиях атеросклероза определяют утолщение комплекса интима-медиа(КИМ), неоднородность эхоструктуры, волнистость контура.

Важно!!! Толщину КИМ оценивают по задней стенке сосуда в ОСА — на 1,5 см ниже бифуркации, в ВСА - на 1 см выше бифуркации, в НСА ствол короткий. У взрослых людей толщина КИМ ОСА в норме составляет 0,5-0,8 мм и увеличивается с возрастом до 1,0-1,1 мм. Как измерить толщину КИМ в нормальном сосуде и при атеросклерозе смотри .

Фото. Чтобы измерить КИМ в дистальном отделе ОСА, нужно вывести две четко видимые гиперэхогенные линии на границе между просветом сосуда и интимой, а так же медиа-слоем и адвентицией (стрелки) . Показан пример автоматического измерения толщины КИМ.

На продольном и поперечном срезах определяют локализацию бляшек: концентрическая или эксцентрическая; передняя, задняя, медиальная или латеральная.

Все классификации АБ основаны на эхогенности и однородности эхоструктуры:

• Гомогенные с гладкой поверхностью — считаются стабильными и имеют благоприятный прогноз.
• Кальцинированные — имеют гиперэхогенные включения и акустическое затенение позади.
• Гетерогенные с зонами разной эхогенности, а так же гипоэхогенные с плотными включениями и образованиями типа «ниша» — считаются нестабильными и могут привести к сосудистым катастрофам вследствие тромбоза сосудов и эмболических осложнений.

Фото. В ОСА АБ с гладким и ровным контуром, изоэхогенная, неоднородная. На продольном срезе определяется гиперэхогенная линейная структура с акустической тенью позади — кальцинат, на поперечном срезе в центре бляшки определяется очаг пониженной эхогенности — возможно, кровоизлияние.

Фото. В ОСА АБ с ровной поверхностью, неоднородная: слева — гипоэхогенная, справа — изоэхогенная с гиперэхогенной линейной структурой и акустической тенью позади (кальцификат).

Фото. Гипо- (С, D) и изоэхогенные (B) бляшки, а так же гиперэхогенные бляшки с акустической тенью (А) трудно различить в В-режиме. Используйте ЦДК, чтобы обнаружить дефект заполнения.

Патологическая извитость магистральных сосудов шеи чаще бывает следствием атеросклеротического поражения стенок сосудов. Различают С-образные, S-образные и петлеобразные формы извитости. Извитость может быть гемодинамически незначимой и значимой. Гемодинамически значимая извитость характеризуется наличием турбуленции кровотока в местах острого или прямого угла.

Стеноз сонных артерий на УЗИ

Четыре способа определить степень стеноза ОСА в области бифуркации

1. NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) - степень стеноза вычисляется как отношение разности величины диаметра ВСА дистальнее места стеноза к величине свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза, выраженное в процентах;
2. ECST (European Carotid Surgery Method) — степень стеноза бифуркации ОСА вычисляется как отношение разности величины максимального (от адвентиции до адвентиции) и свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза к величине максимального диаметра сосуда, выраженное в процентах;
3. СС (Common Carotid) - степень стеноза вычисляется как отношение разности величины диаметра ОСА проксимальнее места стеноза и величины свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза к величине диаметра ОСА, выраженное в процентах;
4. Степень стеноза определяется еще как отношение площади проходимого участка сосуда (от интимы до интимы) к его общей площади (от адвентиции до адвентиции) на поперечном срезе.

Чтобы определить степень стеноза, должна быть повышенная скорость через суженный сегмент и постстенотические нарушения, дистальные к стенозу. Наибольшая скорость используется для классификации степени сужения. PSV являются ведущими в классификации стеноза ВCA. При необходимости принимают во внимание дополнительные параметры — отношение PSV ВСА/ОCA, EDV.

Таблица. Доплер-критерии для определения степени стеноза ВСА. Для отношение PSV ВСА/ОСА используют наивысший PSV от начала ВСА и самый высокий PSV с ОCA (2-3 см проксимально к бифуркации).

Степень стеноза (%)	PSV (см/сек)	EDV (см/сек)	ВCA/ОCA PSV соотношение
Норма	<125	<40	<2.0
<50	<125	<40	<2.0
50-69	125-230	40-100	2.0-4.0
≥70	>230	>100	>4.0
Близко к окклюзии	Вариабильна	Вариабильна	Вариабильна
Полная окклюзия	Отсутствует	Отсутствует	Не определяют

При наличии контралатеральной окклюзии ВСА скорость на ипсилатеральной ВСА может быть увеличена. Чтобы избежать переоценки стеноза ВСА, были предложены новые критерии скорости. PSV более 140 см/сек используются для стеноза >50% и EDV более 155 см/сек для стеноза более 80%.

Важно!!! Хирургическое лечение (эндартериоэктомия) показано при стенозе более 60-70%.

Фото. PSV в левой ОСА составляет 86 см/сек. На левой ВСА максимальный PSV 462 см/сек, EDV 128 см/сек. Отношение PSV ВСА/ОСА — 5,4. Стеноз левой ВСА 70-79%.

Фото. В ВСА максимальный PSV 356 см/сек, EDV 80 см/сек. Стеноз левой ВСА 50-69%.

Фото. В ВСА максимальный PSV 274 см/сек, EDV 64 см/сек. Стеноз левой ВСА 50-69%.

Фото. В ВСА максимальный PSV 480 см/сек, EDV 151 см/сек. Стеноз левой ВСА — близко к окклюзии.

Сердечные влияния на кровоток в сонных артериях

• Высокий PSV (>135 см/сек) в обеих ОСА может быть обусловлен высоким сердечным выбросом у пациентов с гипертонической болезнью или молодых спортсменов.
• Низкий PSV (менее 45 см/сек) в обеих ОCA, вероятно, будет вторичным по отношению к ослабленному сердечному выбросу при кардиомиопатиях, поражении клапанов или обширном инфаркте миокарда.
• У пациентов с недостаточностью сердечных клапанов и регургитацией проксимальный спектр ОCA имеет очень низкую EDV.
• При аритмиях PSV будет низким после преждевременного сокращения желудочков, после компенсаторной паузы PSV станет высоким.

Окклюзия или почти окклюзия сонных артерий на УЗИ

Важное значение имеет различие между окклюзией и почти окклюзией: при сильном сужение может помочь хирургическое лечение, а при полной окклюзии – нет.

При почти или полной окклюзии ОCA изменяется направление потока в НCA. Аппарат должен быть настроен, чтобы обнаружить низкие скорости потока. Для этого следует обеспечить соответствующую частоту повторения импульсов (PRF). При почти окклюзии на ЦДК определяют «строковый знак» или «поток струйки».

Признаки окклюзии ВCA на УЗИ

• АБ заполняет просвет;
• пульсация отсутствует;
• вблизи окклюзии обратный кровоток;
• отсутствует диастолическая волна в ипсилатеральной ОCA.

При окклюзии ВCA НCA становится обходным путем для внутричерепного кровообращения и может демонстрировать низкую устойчивость и проявляться как ВCA (интернализация НCA). Единственным надежным параметром для дифференциации является наличие ветвей НCA в области шеи. Также постукивание по поверхностной теменной артерии отражается на спектре НСА. Хотя, отраженный поток от поверхностной височной артерии также может быть обнаружен в ВCA и ОCA.

Изолированный стеноз НСА клинически не значим. Однако НСА является важной коллатералью. Реваскуляризация стенозированной НСА показана у пациентов с ипсилатеральной окклюзией ВСА.

Диссекция в артериях шеи на УЗИ

Диссекция обычно появляется вследствие травмы. При повреждении стенка сосуда может расслаиваться, а между ее слоями скапливается кровь — интрамуральная гематома. Диссекция может ограничиться небольшим участком сосуда или распространяется проксимально или дистально. Если интрамуральная гематома вызывает гемодинамически значимый стеноз, то появляются неврологические симптомы. Диссекция ОСА встречается в 1% случаев диссекции сосудов шеи. Это связано с тем, что стенка ОСА эластического типа. Мышечного типа стенка ВСА более склонна расслаиваться и кровоточить. После диссекции реканализация вследствие рассасывания гематомы происходит в течение нескольких недель.

При диссекции сонных артерий на УЗИ определяют двойной просвет сосуда, рассекающую мембрану (отслоившаяся интима). При ЦДК чаще удается различить гипоэхогенную интрамуральную гематому от суженого просвета. Но иногда в «ложном» просвете кровь может пульсировать. Для уточнения диагноза может потребоваться МРТ или КТ-ангиография.

Фото. Диссекция ОСА: рассекающая мембрана (стрелка), ЦДК позволяет различать суженный просвет сосуда и гипоэхогенную зону (звездочка) — гематома между интимой и адвентицией. В «ложном» просвете пульсирует кровь. Диссекция ОСА продолжается в луковицу и проксимальный отдел ВСА, где заметна неоднородная АБ с гиперэхогенным включением с акустической тенью — кальцификация.

Фото. Диссекция ВСА: рассекающая мембрана (стрелка), ЦДК позволяет различать суженный просвет сосуда и гипоэхогенную зону (звездочка) — гематома между интимой и адвентицией.

Фото. Диссекция позвоночной артерии: гипоэхогенное утолщение стенки сосуда (звездочки), представляющие внутреннюю гематому в сегменте V1 (А) и в сегменте V2 (В). Нормальный сегмент V3 (С) и двойной просвет в рассеченном контралатеральном сегменте V3 (D).

Аневризма сонных артерий на УЗИ

Аневризма определяется как постоянная фокальная дилатация артериального сегмента, превышающая 50% от диаметра нормального сосуда. Аневризмы экстракраниальной сонной артерии редки. Несколько десятилетий назад такие аневризмы часто приписывались сифилитическому артерииту и перитонзиллярному абсцессу. В настоящее время наиболее распространенными причинами являются травма, кистозный медиальный некроз, фибромускулярная дисплазия и атеросклероз.

Неврологические проявления при аневризме сонных артерий

• вовлечение черепных нервов, которые могут вызвать дизартрию (гипоглобулярный нерв), охриплость (блуждающий нерв), дисфагию (глоссофарингеальный нерв) или тиннитус и лицевые тики (лицевой нерв);
• сжатие шейки симпатической цепи и синдрома Гомера;
• ишемические синкопальные атаки.

Часто пациенты с экстракраниальной аневризмой сонной артерии обращаются с жалобами на образованиев области шеи. Иногда ничего не подозревающий врач выполняет биопсию, за которой следует значительное кровотечение и образование гематомы. Не спутайте аневризму сонной артерии с большой каротидной луковицы.

Фото. Пациент с аневризмой ВСА.

Синдром обкрадывания или стил-синдром на УЗИ

Следует изучать направление кровотока, PSV, EDV и форму спектра ОСА с обеих сторон. Разность скоростей более 20 см/сек указывает на асимметричный поток. Это характерно для проксимального (подключичного) или дистального (внутричерепного) поражения.

При стенозирующих процессах в ПГС, достигающих гемодинамической значимости, изменяется кровоток как в ПКА и ПА, так и в сонных артериях. В таких ситуациях кровоснабжение правой гемисферы и правой верхней конечности осуществляется через сосудистую систему левого полушария за счет формирования различных вариантов синдрома обкрадывания головного мозга.

Позвоночно-подключичный синдром обкрадывания развивается в случае окклюзии или выраженного стеноза в проксимальном сегменте ПКА, до отхождения от неё позвоночной артерии, либо в случае окклюзии или выраженного стеноза брахиоцефального ствола. Из-за градиента давления кровь по ипсилатеральной позвоночной артерии (ПА) устремляется в руку, обкрадывая ВБС. При упражнении ипсилатеральной руки у пациента появляются признаки вертебробазилярнй недостаточности.

Позвоночно-подключичный синдром обкрадывания чаще встречается слева, так как по неизвестным причинам атеросклероз левой ПКА встречается в 3-5 раз чаще, чем правой. Ишемия рук у этих пациентов встречается редко, хотя между двумя руками часто существует значительное различие в кровяном давлении. Уменьшенный пульс лучевой артерии в сочетании с симптомами вертебробазилярной недостаточности, усугубляемой упражнением на руки, является патогномоничным.

Позвоночно-подключичный синдром обкрадывания часто бессимптомный, так как неповрежденный круг Уиллиса позволяет адекватно кровоснабжать задние отделы мозга, несмотря на изменение потока в позвоночной артерии.

Различают постоянную, преходящую и латентную формы стил-синдрома.

Постоянная форма стил-синдрома формируется при окклюзии или субтотальном стенозе ПКА

• кровоток в ПКА коллатерального типа;
• кровоток в ПА ретроградный сниженный;
• при пробе реактивной гиперемии скорость ретроградного кровотока резко увеличивается, а затем возвращается к исходной величине;
• в режиме ЦДК различное окрашивание и направление кровотока по ПА и ОСА и одинаковое окрашивание и направление кровотока по ПА и позвоночной вене.

Преходящая форма стилл синдрома формируется при умеренных стенозах в I сегменте ПКА (в пределах 75%)

• кровоток в ПКА измененно-магистрального типа;
• кровоток по ПА в покое двунаправленный - анте-ретроградный, так как градиент давления за стенозом возникает только в диастолу;
• при пробе реактивной гиперемии кровоток становится ретроградным во все фазы сердечного цикла;
• в режиме ЦДК сине-красное окрашивание потока по ПА.

Этот чередующийся шаблон может перейти к полному разворачиванию потока с использованием ипсилатеральной верхней конечности или после проведения реактивной гиперемии и может быть продемонстрирован путем наблюдения доплеровского сигнала позвоночной артерии после тренировки или высвобождения манжеты кровяного давления, которая была завышена до супрасистолической крови давление в течение примерно 3 минут.

Латентная форма стилл синдрома формируется при малых стенозах в I сегменте ПКА (в пределах 50%)

• кровоток ПКА измененно-магистрального типа;
• кровоток в ПА в покое антеградный, сниженный;
• при пробе реактивной гиперемии кровоток становится ретроградным или двунаправленным.

для окклюзии I сегмента подключичной артерии характерно:

■ полный синдром позвоночно-подключичного обкрадывания;
■ коллатеральный кровоток в дистальном участке подключичной артерии;
■ ретроградный кровоток по позвончной артерии;
■ положительная проба реактивной гиперемии.

для стеноза I сегмента подключичной артерии характерно:

■ переходный синдром позвоночно-подключичного обкрадывания — магистрально-измененный кровоток в дистальном участке подключичной артерии, систолическая реверсия кровотоко по позвончной артерии;
■ кровоток по позвоночной артерии смещен ниже изолинии примерно до 1/3;
■ при декомпрессии кривая кровотока по позвоночной артерии “садится” на изолинию.
Стандартная транскраниальная допплеровская оценка с уделением особого внимания направлению кровотока и скоростям в позвоночных артериях и базилярной артерии также может быть полезна. Кровоток обычно находится вдали от датчика (субоципитальный подход) в вертебробазилярной системе. Если поток движется к покоящемуся датчику или с провокационными маневрами, есть свидетельство кражи.

Фото. Синдром обкрадывания головного мозга при окклюзии плече-головного ствола: А - каротидно-позвоночно-подключичный синдром обкрадывания, Б - позвоночно-подключичный синдром обкрадывания с возвратом по сонной артерии.

Следует заметить, что синдромом обкрадывания, или steal-синдромом, обозначают не только выше указанный частный случай (СППО), но и любую другую ситуацию, при которой имеет место патологический, как правило, в обратном направлении (ретроградный) ток крови в артерии на фоне выраженного сужения или окклюзии магистрального артериального ствола, имеющего развитое дистальное русло и дающего начало данной артерии. Вследствие градиента артериального давления (более низкого в дистальном русле) происходит «перестройка» кровотока, смена его направления с заполнением бассейна пораженной артерии через межартериальные анастомозы, возможно, компенсаторно гипертрофированные, из бассейна смежного артериального ствола.

Опухоли каротидного тела на УЗИ

Опухоли каротидных тел, также называемые хемодектомами (происходят от клеток хеморецепторов), представляют собой сосудистые опухоли, которые возникают из параганглионарных клеток во внешнем слое сонной артерии на уровне бифуркации.

Опухоли определяются как безболезненная пульсирующая масса в верхней части шеи, при большом размере может вызвать трудности при глотании. Десять процентов этих опухолей происходят по обе стороны сонной артерии. Эти опухоли обычно доброкачественны; Только около 5-10% являются злокачественными. Лечение включает хирургию и иногда лучевую терапию.

Фото. Цветное дуплексное изображение опухоли сонной артерии. Обратите внимание на типичное распределение бифуркационных сосудов, вторичное по отношению к месту расположения опухоли между ВCA и НCA, которые обозначены зелеными стрелками. Гиперсосудистость при ЦДК.

Фибромускулярная дисплазия на УЗИ

Фибромускулярная дисплазия — это неатеросклеротическое заболевание, которое обычно поражает интиму артериальной стенки из-за аномального клеточного развития, которое вызывает стеноз почечных артерий, сонных артерий и реже других артерий брюшной полости и конечностей. Это заболевание может вызывать гипертонию, инсульты и артериальную аневризму и рассечение.
В каротидной системе она преимущественно встречается в среднем сегменте МКА, она является двусторонней примерно в 65% случаев. ЦДК может выявить картину турбулентного течения, прилегающую к артериальной стенке, с отсутствием атеросклеротической бляшки в проксимальном и дистальном сегментах ВCA.
Ангиография покажет характерную морфологию «струны бусин» в пораженном сосуде. Эта картина вызвана множественными артериальными дилатациями, разделенными концентрическим стенозом. До 75% всех пациентов с ящуром будут иметь заболевания в почечных артериях. Второй наиболее распространенной артерией является сонная артерия.
Фото. Ангиографическое представление фибромускулярной дисплазии. Обратите внимание на классический вид «струны бусин» в дистальном сегменте экстракраниальной внутренней сонной артерии (ВCA).

Неоинтимальная гиперплазия на УЗИ

Неонатальная гиперплазия объясняет большинство повторных стенозов, возникающих в течение первых 2 лет после сосудистого вмешательства. Развитие неоинтимального гиперпластического поражения связано с миграцией гладких мышечных клеток из среды в неоинтиму, их пролиферацией и их матричной секрецией и осаждением. Таким образом, механизмы миграции клеток гладких мышц являются ключевыми для формирования неоинтимы, раннего повторного стеноза, окклюзии сосудов и окончательной недостаточности сосудистых вмешательств. Это часто является фактором у пациентов, которые испытывают повторный стеноз после каротидной эндартерэктомии.

Патология позвоночных артерий на УЗИ

Нарушение кровотока в ПА может быть вызвано атеросклеротическим, инфекционным, травматическим поражением, гипоплазией ПА, аномалиями отхождения от подключичной артерии и вхождения в позвоночный канал, аномалией костного ложа ПА (вместо борозды образуется костный канал Киммерли), асимметрией размеров ПА, поражением краниовертебрального перехода, но чаще сочетанием различных факторов.

Так как ПА расположена глубоко в области шеи, увеличение ЦДК усиления может помочь визуализации. В ПА в норме антеградный (к мозгу) монофазный ток крови, с высокой скоростью в диастолу и низким сопротивлением. Если в ПА ретроградный (от мозга) ток крови, спектр периферического типа с реверсивной фазой и низкой диастолической скоростью, исключите гипоплазию ПА и стеноз ПКА, чтобы исключить подключичный синдром обкрадывания.

Атеросклероз ПА

Атеросклеротические бляшки чаще всего локализуются в устье ПА, однако, не исключено их развитие на всем протяжении. Чаще всего бляшки гомогенные и фиброзные.

Аномалии развития ПА

Ассиметрия диаметра ПА является почти правилом, обычно просвет левой ПА больше правой ПА. Если ПА отходит не от подключичной артерии, а от дуги аоры или щито-шейного ствола, то это сопровождается уменьшением ее диаметра. Малый диаметр ПА (2,0-2,5 мм) сопровождается асимметрией кровотока — т. н. «гемодинамическое преобладание» большей по диаметру артерии. Диагноз гипоплазия ПА правомерен при диаметре менее 2 мм, а также если одна из артерий в 2-2,5 раза меньше другой.

Аномалии входа ПА в канал поперечных отростков: С6-С7 — норма, С5-С6 — вариант нормы, С4-С5 — позднее вхождение.

Деформации хода ПА при остеохондрозе шейного отдела

Петлеобразная (койлинг) деформация хода ПА 1 сегмент, S-образная деформация 1 сегмента.

При остеохондрозе и деформирующем спондилезе остеофиты в области унковертебральных сочленений сдавливают позвоночную артерию. Смещение и компрессия позвоночных артерий при шейном остеохондрозе могут случаться в результате подвывиха суставных отростков позвонков. Вследствие патологической подвижности между отдельными сегментами шейного отдела позвоночного столба позвоночная артерия травмируется верхушкой верхнего суставного отростка нижележащего позвонка. Наиболее часто позвоночная артерия оказывается смещенной и сдавленной на уровне межпозвоночного хряща между C5 и C6 позвонками, несколько реже — между С4 и С5, С6 и С7, а еще реже — в других местах. При остеохондрозе шейного отдела смотрим кровоток в соседних сегментах и по разнице можем предположить вертеброгенную компрессию.

У детей чаще всего отмечается нарушение регуляции сосудистого тонуса, реже встречаются васкулиты, возможна экстравазальная компрессия. Встречаются врожденные аномалии хода, строения и расположения.

У детей дошкольного и младшего школьного возраста нередки нарушения прямолинейности хода ВСА и ПА. К 12-13 годам рост ребенка в высоту способствует вытягиванию и расправлению большей части изгибов.

Деформации сосудов шеи у детей старше 12 лет расправляются редко и, как правило, сочетаются с другими признаками дисплазии соединительной ткани.

Таким образом, о патологической извитости можно говорить только у детей старше 12 лет, до того нарушение хода можно рассматривать как необходимостью в резерве длины сосуда, который предохраняет его от перерастяжения в период интенсивного роста тела в длину.

Нарушение прямолинейности хода может быть в виде волнообразной извитости без нарушения гемодинамики, С- или S-образного изгиба ВСА с нарушением гемодинамики при наличие острого угла, петлеобразной извитости — гемодинамика может быть нарушена при тугой петли с малым радиусом.

Наибольшее значение имеют деформации сосудов приводящие к образованию перегиба с образованием угла сосудистой стенки, направленного в просвет сосуда — септальный стеноз, что приводит к стойкому или временному нарушению проходимости артерии.

При формировании септального стеноза возникает локальное нарушение гемодинамики в месте максимального изгиба: двунаправленный турбулентный поток, Vps и TAMX увеличивается на 30-40% по сравнению с проксимальным отрезком.

Наиболее выраженные нарушения кровотока наблюдаются при S- или петлеобразной деформации ВСА. Нарушение гемодинамики при односторонней деформации ВСА проявляется снижением Vps на средней мозговой артерии на стороне деформации.

Извитость ПА чаще в сегментах V1 и V2. Чем сильнее выражена деформация, тем больше вероятностьвыраженного снижения Vps по направлению к дистальным отделам. Если извитость не сопровождается стенозом ПА, скорость снижается только при поворотах головы. В этих условиях может возникнуть преходящее расстройство мозгового кровообращения.

Нарушение кровотока в экстракраниальных сегментах не всегда ведет к нарушению кровотока в интракраниальном отделе. Компенсация в этом случае идет из НСА через затылочную артерию и мышечные ветви ПА.

Аплазия сосуда чаще ПА — на УЗИ артерия отсутствует полностью или выявляется гиперэхогенный тяж 1-2 мм без признаков кровотока. Контрлатеральный кровоток в норме или усилен.

Гипоплазия — уменьшение диаметра сосуда вследствие нарушения развития. Гипоплазия ПА встречается часто — диаметр менее 2 мм на всем протяжении, Vps снижена, индексы могут быть повышены. Заостренный систолический пик и повышенные IR до 1,0 свидетельствуют об истинной гипоплазии ПА. В этих случаях интракраниальные сегменты ПА как правило не определяются, так как ПА заканчивается задней нижней мозжечковой артерией или экстракраниальными мышечными ветвями. В 62% случаев гипоплазии ПА ее интракраниальные сегменты видны, форма спектра в норме, асимметрия 30-40%. В отдельных случаях дилятация контрлатеральной ПА — более 5,5 мм.

При гипоплазии ВСА просвет ее ствола на всем протяжении не превышает 3 мм; как правило сочетается c гипоплазией ОСА — менее 4 мм на всем протяжении. Все скорости снижаются асимметрия 30-50%. Контрлатерально увеличение скорости на 15-20%. При гипоплазии ВСА коллатеральное кровообращение обычно недостаточное для компенсации дефекта, что приводит к ишемии мозга и церебральной гемиатрофии еще до рождения.

Берегите себя, Ваш Диагностер !

/ 14.11.2017

Узи сонных артерий для чего назначают. Неспецифический аортоартерий также имеет свои типы. Так же среди показаний.

И шеи является самым простым и недорогим, а вместе с тем информативным и безболезненным методом исследования. Он всего за полчаса поможет вам – установить причину некоторых жалоб, а врачу – назначить вам правильное лечение. Кроме того, проходя эту диагностику с определенной периодичностью и показывая результаты (в случае их отклонения от нормы) невропатологу, вы на 80% застрахуете себя от ишемического инсульта .

Что показывает монитор УЗ-сканера

Данная диагностика сосудов головы, проходящих вне полости черепа, а также сосудов, питающих органы шеи, носит официальное название «ультразвуковая допплерография» или «УЗДГ». В этом случае врач, устанавливая датчик на точки проекции крупных и средних артерий и вен (то есть вслепую), получает о них следующую информацию:

1. насколько сосуд проходим
2. соответствует ли его ход нормальной траектории
3. диаметр просвета
4. как расположен просвет сосуда
5. на какую длину определяется измененный просвет
6. есть ли внутрипросветные образования
7. состояние тканей вокруг артерий и вен

При этом исследование не позволяет:

• визуализировать сосуд
• узнать причину нарушения его проходимости
• «просканировать» артерии и вены, проходящие внутри полости черепа.

Для данных целей производится, тогда как УЗДГ просто выявляет «неполадку» в сосуде, может выполняться в качестве скринингового исследования.

Что оценивается при УЗДГ головы и шеи

Это ультразвуковое исследование позволяет оценить только такие артерии и вены:

• позвоночные артерия и вены
• базиллярная артерия
• внутренняя и общая сонные артерии
• передняя и внутренняя яремные вены
• подключичная артерия и вены
• лицевая вена
• и некоторые другие сосуды.

Кому нужно проходить данный вид диагностики

УЗИ артерий и вен головы и шеи нужно проходить планово (то есть, не дожидаясь появления симптомов) таким людям:

• у которых имеется дискомфорт в шейном отделе позвоночника (боль, хруст) или установлен диагноз остеохондроза шейного отдела
• курильщикам
• страдающим сахарным диабетом
• перенесшим хоть один инсульт или инфаркт
• страдающим повышенным артериальным давлением
• после травм шеи
• повышенный уровень холестерина, ЛПНП или триглицеридов
• если видна пульсация на шее
• если есть разница в измеряемом давлении на обеих руках более 15 мм рт.ст.

Какие жалобы должны направить на исследование сосудистого русла головы и шеи

1. головная боль
2. тяжесть в голове по утрам
3. ухудшение памяти
4. головокружение
5. зябкость конечностей
6. шум в ушах
7. нарушение зрения
8. «мушки» перед глазами
9. шаткость походки
10. бессонница или нарушение сна.

Как надо готовиться к процедуре

Изучение сосудистого русла головы и шеи требует исключения из рациона таких продуктов за сутки до процедуры:

• алкоголь
• напитки-энергетики, содержащие гуарану.

Кроме этого, в день исследования сосудов не нужно курить, так как в этом случае картина будет значительно искажена.

О том, нужно ли отменять сосудистые и сердечные препараты и за какое количество времени до исследования это нужно сделать, спросите обязательно у невропатолога или терапевта. Только эти врачи могут оценить, не вызовет ли отмена таких лекарств к ухудшению состояния.

Нужно будет также снять все украшения с шеи и головы.

Как проводится УЗДГ данного отдела

Исследование сосудистого русла головы и шеи проводится в положении пациента на спине, голова запрокинута, отвернута от датчика. На кожу наносится специальное гелеобразное вещество, которое необходимо для удаления воздуха из-под датчика. Этот трансдьюсер водят по шее, останавливаясь для более детального изучения сосудов головы и шеи в точках их проекции.

Отраженный от артерии или вены ультразвуковой сигнал улавливается тем же датчиком, отправляется на монитор в виде сигнала. То, что вы можете увидеть на экране, вам не напомнит изображение артерии или вены в том виде, как мы их представляем и видим на рисунках. При проведении исследования сосудистого русла головы и шеи бывает необходимо проводить функциональные пробы:

• врач попросит вас глубоко подышать
• может прижимать сосуды пальцами или датчиком
• иногда может понадобиться введение сосудистых препаратов.

Расшифровка данных

Расшифровка проводится по таким показателям:

1. характер кровотока
2. максимальная скорость кровотока в сосуде (в систолу)
3. диастолическая (минимальная) скорость кровотока
4. отношение между максимальной и минимальной скоростями – систоло-диастолическое соотношение
5. резистивный индекс: разность между максимальной и минимальной скоростями, деленная на минимальную скорость.

Норма показателей для каждой артерии шеи и головы своя. На основании сравнения полученного результата с нормальными, делается вывод о проходимости сосуда, степени его стеноза, состояния его просвета.

Вены оцениваются на основании скоростей и характера кровотока, показатели резистентности для них не определяются.

Как отзываются о диагностике

Правильно - пора начинать кончать с этой проблемой! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Флебологии Минздрава РФ - В. М. Семеновым, в котором он раскрыл секрет копеечного метода лечения варикоза и полного восстановления сосудов. Читать интервью...

Ультразвук – это технология исследования, которая с помощью звуковых волн определенной длины позволяет абсолютно безопасно и безболезненно воссоздать изображения внутренних органов организма. (сокращенно УЗИ) в зарубежных публикациях носит название ультразвуковое сканирование (ultrasound scanning - US). Ультразвуковые высокочастотные волны во время исследования посылаются специальным датчиком в направлении исследуемого органа, по-разному преломляются его структурными частями и отражаются, попадая обратно на его поверхность. Для улучшения проникновения ультразвуковой волны поверхность кожи в предполагаемой зоне исследования обрабатывается гелем, хорошо пропускающим лучи ультразвука. Поглощаемые датчиком отраженные лучи попадают в компьютерную систему ультразвукового аппарата, где происходит их преобразование картину исследуемого органа со всем размерами и многочисленными структурными параметрами. Ультразвуковое исследование обладает уникальными возможностями, а именно позволяет видеть, что происходит с органом в режиме реального времени. Эта характеристика УЗИ особенно актуальна и востребована при, в частности сосудов шеи и головного мозга.

Рис.1 УЗИ сонных артерий

УЗИ сосудов шеи и головы это исследование сосудов, проводимых в области шеи и обеспечивающих кровоснабжение головного мозга. Поскольку головной мозг самый важный и сложный по строению и функциям орган в организме человека, то и кровообращение его устроено достаточно сложно. Он кровоснабжается 4 крупными артериями: 2 сонными артериями и 2 позвоночными артериями, образующими в черепе систему коллатералей и сообщений. Головной мозг также имеет сложную систему венозного оттока. Благодаря ультразвуку можно получить изображение структурного и функционального состояния сосудов шеи, и по полученным параметрам косвенно судить о кровоснабжении головы. Для этого практически все современные УЗИ аппараты, используемые при проведении УЗИ сосудов головы снабжены функцией работы в «сосудистом режиме», в основе которой лежит эффект Допплера. Обычно для диагностики патологии внечерепных отделов брахиоцефальных сосудов используются 2 варианта исследования: дуплексное и триплексное сканирование. Дуплексное УЗИ позволяет определить структуру сосуда и основные характеристики протекающей по нему крови, определить взаимоотношение с другими тканями и органами. Триплексное УЗИ благодаря специальной компьютерной маркировке (картированию) позволяет определить направление потока крови и его скоростные особенности.

Рис.2 УЗ-картина бифуркации сонных артерий (норма и патология)

Когда необходимо задуматься о необходимости проведения УЗИ артерий шеи?

Основным показанием к назначению УЗИ брахиоцефальных артерий является, реже патология позвоночных артерий. Также не следуют забывать о таких состояниях как патологическая извитость артерий, нарушения венозного оттока, различные сосудистые образования (хемодектомы, гемангиомы, артериовенозные мальформации) и т.д. Для определения показаний к этому исследованию не обязательно появление каких-либо симптомов, и при определенных факторах риска у пациента рекомендуется выполнять УЗИ сосудов шеи по так называемому скрининговому принципу, то есть для выявления патологии при наличии каких-либо факторов риска у пациента. К таким факторам относят:

• Возраст пациента старше 65 лет
• Повышенный уровень холестерина в крови
• Семейный анамнез инсульта или болезней сердца
• Наличие каких-либо других проявлений системного атеросклероза (атеросклероз сосудов нижних конечностей , ишемическая болезнь сердца и т.д.)

Симптомов, которые косвенно могут указывать или позволяют предположить патологию сонных или позвоночных артерий и вен, достаточно много:

• Головные боли
• Головокружения
• Шум в ушах
• Мушки в глазах
• Шаткость походки
• Ухудшение зрения и памяти
• Слабость и онемение конечностей и лица
• Потеря слуха
• Предобморочные состояния и обмороки
• Сложности с концентрацией внимания
• Внезапные нарушения артикуляции и несвязность речи

УЗИ сосудов прежде всего проводится для выявления сужений (стенозов) или патологических деформаций строения сонных или позвоночных артерий, существенно увеличивающих риск и являющихся основной причиной развития инсульта или острого нарушения мозгового кровообращения . Раннее проведение УЗИ сонных артерий и выявление атеросклеротической бляшки или патологической извитости позволит своевременно обратить внимание на проблему и начать комплексное лечение.

Рис.3 Ультразвуковая картина патологической извитости сонной артерии

Одним из показаний к проведению УЗИ брахиоцефальных артерий и вен также является, которая часто сопровождает патологию сосудов головы, или выслушиваемый во время осмотра с помощью стетоскопа аномальный шум в проекции сонных артерий. Из-за частого системного характера атеросклероза, для выявления патологии сонных артерий перед различными кардиохирургическими операциями (особенно с использованием искусственного кровообращения, когда системно снижаются потоковые и скоростные показатели кровотока по любым сосудам) также выполняют УЗИ сонных артерий.

Очень часто УЗИ сосудов шеи выполняется после различных инвазивных медицинских вмешательств или операций, например:

• для выявления гематомы возникшей в зоне операции или яремной или подключичной вене, где был установлен катетер для введения инфузионных растворов.
• для оценки состояния проходимости и восстановления нормального просвета сонной или позвоночной артерии после операции каротидная эндартерэктомия.
• для проверки правильности положения и состояния металлического стента, размещаемого в просвете артерии для восстановления кровотока по сонной артерии.

Какая подготовка требуется перед УЗИ сосудов головы и шеи?

В день исследования пациенту лучше одеть удобную, свободную одежду, которую будет легко снять или обнажить область от ключиц до подбородка (зависит от варианта исследования). При проведении более развернутого варианта УЗИ брахиоцефальных артерий и вен может потребоваться снять одежду, покрывающей верхний пояс. Идеально для этого подходит свободная облегающая рубашка с открытым воротом или блузка.

Определенные сложности при проведении УЗИ сосудов шеи могут возникать при экстренных ситуациях или при избыточной активности пациента (например, у гиперактивного или плачущего ребенка). Для устранения этих нюансов необходимо предупредить пациента о необходимости ограничения движения или, в случае с ребенком, отвлечь музыкой, игрушкой, мультфильмом и т.д. на период проведения исследования. В случае тревожного состояния необходимо дать пациенту попить воды или принять легкий седативный препарат.

Какой-либо другой специальной подготовки перед УЗИ сосудов головного мозга и шеи не требуется.

Как выглядит ультразвуковое оборудование, используемое для проведения диагностики патологии брахиоцефальных сосудов?

Ультразвуковой аппарат состоит из консоли, с размещенными на ней компьютером и электроникой, экраном видеодисплея и преобразователем ультразвукового сигнала, который используется для сканирования. Преобразователь или датчик представляет собой небольшое ручное устройство, напоминающее микрофон, прикрепленный к сканеру с помощью шнура. В зависимости от типа и цели исследования, глубины залегания сосуда в тканях могут быть использованы разные датчики (с разными техническими возможностями). Обычно для этих целей используются линейные или секторные (реже конвексные) датчики, поскольку информативны при исследовании неглубоко залегающих органов и тканей, к которым относят и брахиоцефальные сосуды. Часто изображение исследуемого сосуда (артерии или вены) синхронизуется с преобразованным звуковым сигналом, поступающим от пульсирующего сосуда в разные фазы сокращения сердца. Этот звук будет хорошо слышен как исследователю, так и исследуемому. На большинстве современных ультразвуковых аппаратах встроена функция записи важных моментов исследования и вывода изображения на пленку.

Рис.4 Современный ультразвуковой аппарат

На каких принципах основана работа ультразвукового оборудования?

Формирование ультразвукового изображения органов и тканей основано на тех же принципах, принцип, используемый в гидролокаторе летучими мышами, судами и рыбаками. Когда выпускаемая датчиком звуковая волна достигает объекта исследования, она отражается, рассеивается или создает эффект эхо. Анализируя отраженные и измененные в результате такого взаимодействия волны, можно определить, насколько далеко находится объект, а также размер, форму и плотность объекта (является ли объект твердым или наполненным жидкостью).

В медицине ультразвук используется для обнаружения изменений внешнего вида, размера или контура органов, тканей и сосудов или для выявления аномальных масс тканей, таких как опухоли или сосудистые новообразования.

При проведении УЗИ сосудов шеи прежде всего производится анализ потока крови. Для этого используется допплеровское исследование, позволяющее определить направление и скорость перемещения кровяного потока при движении по сосудам. Такое движение приводит к изменению шага и интенсивности отраженных звуковых волн (так называемый эффект Допплера). Анализируя такое смещение компьютер ультразвукового аппарата создает график потока крови или накладывает цветовое изображение на область с кровотоком (также называется цветовое картирование). Красным цветом обычно маркируется артериальный поток, синим – венозный поток. Сопоставление потоковых характеристик крови и двухмерного изображения строения сосуда позволяет по ряду специфических характеристик определить характер патологии брахиоцефальных сосудов, например выявить стеноз и наличие атеросклеротической бляшки в сонной артерии, диагностировать патологическую извитость или перегиб сосуда, выявить его патологическое расширение (аневризму), определить его закупорку (окклюзию), определить избыточное кровоснабжение ткани и т.д.

Рис.5 Допплеровский эффект при УЗИ сосудов

Как проводится УЗИ брахиоцефальных сосудов?

В большинстве случаев при проведении этого варианта исследования пациента размещают на кушетке лицом вверх. Для улучшения доступа к сонным или позвоночным артериям врач может попросить повернуть голову в сторону противоположную исследуемому сосуду.

Для улучшения прохождения ультразвуковых волн через кожи и подлежащие ткани и передачи отраженной волны, кожные покровы обрабатывают диагностическим гелем. Врач-радиолог или врач-специалист по УЗИ диагностике (часто функциональный диагност) размещают датчик (трансдьюсер) на кожу в различных местах на зоной интереса исследования и изменяет положение датчика под разными углами и направлениями для улучшения изображения и исследования тканей в различных плоскостях.

Допплеровское дуплексное исследование сосудов чаще проводится с использованием 1-го или 2-х видов датчиков и обычно позволяет непосредственно видеть бифуркацию сонных артерий, так как они находятся достаточно близко по отношению к поверхности кожи. Для визуализации сонных артерий датчик размещают на передней поверхности шеи. Для исследования более глубоко расположенных артерий, например, устья позвоночных артерий или устьев сонных и подключичных артерий используется секторный или конвексный датчик с возможной глубиной исследования до 25см, в случае анализа позвоночных артерий по боковой поверхности шеи в проекции поперечных отростков шейных позвонков (где они проходят в костном позвоночном канале), в случае исследования устьев сонных и подключичных артерий в надключичной области или яремной ямке.

С помощью допплеровского ультразвукового исследования можно также оценить состояние и проходимость внутричерепных ветвей сонных артерий. Этот вид УЗИ сосудов головы будет рассмотрен в отдельной статье: Транскраниальная допплерография .

В среднем на проведение ультразвукового обследования сосудов головы и шеи уходит в среднем до 30-45 минут.

Какие ощущения может испытывать пациент вовремя или после УЗИ?

Ультразвуковые исследования безболезненны и легко переносятся большинством пациентов.

После того, как Вы окажетесь на кушетке, радиолог или врач ультразвуковой диагностики нанесет на кожу теплый гель на водной основе, а затем плотно прижмет датчик к коже, перемещая его назад и вперед по интересующей области до тех пор, пока не будут получены необходимые для анализа данных изображения. Обычно в этот период не возникает никакого дискомфорта от давления, редко возможно появление незначительного дискомфорта от давления (особенно в чувствительной зоне, например зоне каротидного синуса), желание сделать глоток, учащенное сердцебиение (тахикардия) и т.д.

Во время допплеровского ультразвукового исследования пациент можете услышать звуки, похожие на пульс, изменяющиеся по высоте и обусловленные пропульсивной волной потока крови, синхронизированной с сердцебиением.

После завершения УЗИ исследования прозрачный гель удалят с поверхности кожи с помощью салфетки. Медицинский гель абсолютно безвреден, он не окрашивает и не обесцвечивает одежду, и даже в случае если не будет удален полностью высыхает до порошкообразной консистенции и рассыпается.

Кто производит оценку результатов ультразвукового исследования артерий и вен?

Радиолог или врач ультразвуковой и функциональной диагностики обычно интерпретируют полученные данные ее во время исследования. После проведения УЗИ сосудов шеи и головного мозга врач записывает все в специальный бланк исследования и предоставляет пациенту или врачу, направившего пациента на диагностику, развернутое заключение. Нередко врач делает во время УЗИ акценты на состояние или функцию исследуемого брахиоцефального сосуда, распечатывая снимки. После исследования врач-радиолог может обсудить с Вами результаты проведенного обследования.

В некоторых случаях может потребоваться проведение повторного обследования, и ваш врач объяснит точную причину, по которой требуется провести еще одно исследование. Обычно это так называемое динамическое исследование, которое необходимо для анализа состояния выявленного отклонения или здорового сосуда с учетом временного промежутка наблюдения. Такое динамическое УЗИ брахиоцефальных артерий или вен важно для оценки проходимости сосудов после хирургического или эндоваскулярного лечения, замедляющего эффекта (в случае атеросклероза) от таблетированной терапии в отдаленном периоде.

Каковы преимущества и недостатки у данного метода исследования сосудов шеи и головного мозга?

Преимущества

• В большинстве случаев ультразвукового ангиосканирование сонных артерий является неинвазивным (то есть исключает необходимость использования игл или инъекций).
• Ультразвук самый распространенный вид диагностики, прост в использовании и дешевле других методов визуализации.
• УЗИ сосудов шеи является абсолютно безопасным методом и не использует ионизирующее излучение (не излучает радиацию).
• Ультразвуковое сканирование дает четкое представление о мягких тканях, плохо проявляющихся, например, на рентгеновских снимках.
• УЗИ сонных артерии является самым простым и высокоинформативным методом исследования, который позволяет быстро определить проблему в виде сужения одной или обеих сонных артерий и предпринять своевременное лечения для профилактики такого грозного осложнения как инсульт.
• УЗИ брахиоцефальных артерий абсолютно безболезненная диагностическая процедура, лишь в ничтожно малом количество случаев вызывающее дискомфорт.

Риски

• Их просто нет!!
• Для стандартного диагностического ультразвука нет никаких известных вредных воздействий на организм человека.
• За почти 50-летний опыт применения УЗИ сонных артерий и других брахиоцефальных сосудов этот методов подтвердил свою абсолютную безвредность.

Существуют ли ограничения или препятствия для выполнения УЗИ сосудов шеи и головы?

• Определенные ограничения при УЗИ сонных артерий возникают при наличии у пациента повязки, покрывающей рану или хирургический шов в области шеи.
• Изредка пациента бывает трудно осматривать из-за размера или контура шеи (короткая шея с избыточной подкожной жировой клетчаткой).
• Отложения кальция в стенке сонной артерии могут затруднить оценку сосуда, поскольку создают экранирующий эффект, перекрывающий и затеняющий подлежащие ткани исследуемого сосуда.
• Крайне редко просмотренными могут оказаться мягкие рыхлые бляшки, отражающие эхо-сигнал низкого уровня.
• Ультразвук не может визуализировать сонную артерию по всей длине сосуда, поскольку дистальная часть сонной артерии (порция после бифуркации, расположенная непосредственно перед входом в череп) сложно картируется или вовсе не определяется ультразвуком. В таком случае для полной оценки состояния сонных и позвоночных артерий может потребоваться проведение или МРТ сонных артерий (МР-ангиографии).

Где можно сделать УЗИ сосудов шеи и какова цена этого исследования в среднем по Москве и в регионах?

В настоящее время ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий можно выполнить практически в любом медицинском учреждении поликлинического или стационарного звена, располагающим необходимым оборудованием. В поликлиниках в большинстве случаев УЗИ сосудов шеи носит скрининговый характер, то есть позволяет выявить грубую органическую сосудистую патологию до появления клинических проявлений.

Тем не менее оптимально выполнять данный вид диагностического исследования в специализированных центрах или поликлиниках, где делают УЗИ сосудов шеи на профессиональном уровне, с оценкой как артериального бассейна сосудов головного мозга, так и оценкой венозного оттока. Только такой комплексный подход, а также обследование внутричерепных особенностей кровообращения, позволяет определить правильную тактику лечения. Важно также понимать, что такие сосудистые центры также располагают всеми необходимым возможностями для перехода непосредственно к лечебным мероприятиям (хирургическому или эндоваскулярному лечению).

Цена на УЗИ сосудов шеи часто зависит от многих факторов: от региона, экспертности центра и его ценовой политики, месторасположения и арендных ставок учреждения, объема диагностической программы, экстренности выполнения и т.д. Стоимость УЗИ брахиоцефальных сосудов в Москве варьирует от 1500 до 5000 рублей, в среднем составляя 2500 рублей. В регионах диапазон цены на УЗИ сосудов шеи и головы составляет 1000-1500 рублей. В любом случае при выборе места выполнения ультразвука брахиоцефальных сосудов необходимо придавать особое внимание соотношению цена-качество и экспертности медучреждения, где будет проведено исследование. Поскольку в большинстве случаев хирургическое или эндоваскулярное лечение патологии брахиоцефальных артерий выполняется преимущественно федеральными медицинскими клиниками или крупными муниципальными клиниками сосудистой хирургии , проведение УЗИ сосудов предпочтительно в этих центрах.

Вопрос о том, в каких случаях назначают УЗИ сосудов головного мозга и шейного отдела позвоночника, интересует пациентов с остеохондрозом. Сегодня это исследование используется во всех клиниках. Оно безопасно, информативно, безболезненно и доступно.

Преимущества и недостатки УЗИ

Ультразвук позволяет исследовать паренхиматозные и полые органы, мягкие ткани, сосуды, суставы, мышцы и железы.

Первые опыты по применению ультразвукового исследования в медицине проведены еще в 1955 году Яном Дональдом.

С тех пор УЗИ совершенствуется, развивается и становится важным методом обследования в большинстве сфер медицины.

За эти годы изобретатели свели к минимуму недостатки этого метода, сделав его информативным, доступным и безопасным.

Ультразвуковое исследование бывает трех видов. У каждого из видов в основе лежат параметры изображения, которое выводится на экран, и исследуемые органы.

УЗИ по праву считается одной из самых доступных и в полной мере информативных диагностических методик, с помощью которой специалист может исследовать любые органы и ткани.

Всемирная организация здравоохранения, основываясь на многолетних научных данных, подтверждает, что все разновидности методик УЗИ безопасны для здоровья пациентов любых возрастов.

На ультразвуковом исследовании пациент не чувствует дискомфорта, боли. Специалист проводит специальным датчиком по поверхности тела пациента, и картина транслируется на мониторе.

Есть возможность изображение скопировать на цифровой носитель и распечатать его бумажный вариант. Одно из главных преимуществ ультразвукового исследования в том, что специалисту видны не только статические, а и динамические процессы организма .

Сегодня ультразвуковое исследование проводится в трех видах:

1. Стандартное исследование 2D. Режим двухмерный, изображение - две проекции. На экране специалист может увидеть орган и измерить его длину с шириной. По времени процедура занимает около 15 минут. Аппарат выдает плоское черно-белое изображение.
2. Трехмерное изображение 3D. В трехмерном изображении специалист может исследовать орган или ткань в глубину. На монитор выводится картинка в цвете, что дает возможность специалисту диагностировать другие патологии в процессе исследования. Процедура исследования занимает около часа.
3. Ультразвуковой аппарат поколения 4D дает комбинацию 3D изображения и временную составляющую.

УЗИ трудно чем либо заменить. Аппараты для исследования устанавливаются везде: в поликлиниках, стационарах, в каретах скорой помощи и в операционных блоках.

Несмотря на то, что появились более совершенные методы исследований в виде МРТ и КТ, ультразвуковое исследование остается по прежнему популярным: универсальным, информативным, доступным и недорогим методом.

Самый распространенный на сегодняшний день способ диагностики заболеваний – ультразвуковое исследование. Это абсолютно безболезненный, относительно безопасный и доступный аппаратный метод. Он не имеет противопоказаний и не требует специальной подготовки. Считается информативным, хотя достоверно можно исследовать не все органы. УЗИ сосудов шеи и головы относится к высокоинформативным методам.

Виды ультразвуковой диагностики

Существует три вида УЗИ сосудов.

УЗДГ – ультразвуковой метод, в основе которого лежит эффект Допплера. С помощью допплерографии можно выполнить только одну функцию – оценить проходимость сосудов, а именно направление и скорость кровотока . Датчик ставится вслепую, то есть на предполагаемое место проекции сосуда. Визуализация при этом отсутствует. Проходимость определяется по графику прохождения крови. При обнаружении нарушений невозможно определить их причину.

УЗДС – дуплексное сканирование , которое позволяет выполнить две функции (отсюда и название – дуплекс): определить скорость кровотока и оценить анатомию вен и артерий. В этом случае на мониторе виден сосуд, поэтому есть возможность изучить проходимость и установить причины имеющихся нарушений, среди которых может быть:

• стеноз (сужение просвета);
• извитость;
• тромбоз;
• наличие стентов;
• стыки сосудов после хирургического вмешательства.

Проведение ультразвукового исследования сосудов шеи

Триплексное сканирование . От УЗДГ отличается только цветной картинкой на мониторе. Таким образом, дает возможность:

• оценить кровоток;
• изучить анатомию артерий и вен;
• провести исследование в режиме цветного изображения.

Возможности и цели

Ультразвуковое обследование сосудов головы и шеи позволяет увидеть изменения, которые могут произойти в сонной и позвоночной артериях, в брахиоцефальном стволе. Изучение сосуда производится как с наружной, так и с внутренней стороны.

Важно знать, что сосуды шеи принимают участие в снабжении кровью головного мозга, поэтому главная цель УЗИ шейного отдела – определить, насколько хорошо кровь поступает к мозгу.

Во время УЗИ врач может определить:

• диаметр артерий;
• состояние сосудистых стенок;
• наличие или отсутствие тромбов;
• просвет сосудов при наличии тромбов;
• расположение холестериновых бляшек и их состояние;
• степень стеноза, наличие окклюзии (полного закрытия просвета);
• наличие сосудистых заболеваний.

Кроме этого, очень важно изучить еще несколько характеристик:

• скорость потока крови;
• характер кровотока, который может быть линейным и упорядоченным (ламинарным) или турбулентным (кровь течет и вдоль, и поперек, и в обратном направлении);
• перепады скорости на разных участках;
• симметричность характеристик.

Еще одна важная цель УЗИ сосудов шеи – это оценить возможность обойти кровоток при окклюзии.

В каких случаях назначают?

Пациент получает направление на УЗИ шейных сосудов, если у него есть следующие жалобы:

• шум в ушах;
• головокружения;
• мушки в глазах;
• боли в шее;
• головная боль;
• шаткая походка;
• слабость или онемение конечностей;
• короткие обмороки и предобморочные состояния;
• трудности с концентрацией внимания;
• ухудшение памяти.

Показаний к такому обследованию довольно много:

• длительная артериальная гипертензия;
• разное давление и пульс в руках;
• ранее перенесенный инфаркт и инсульт;
• эпилептические припадки;
• ранее проведенные операции на сосудах шеи;
• патологии сосудов шеи;
• черепно-мозговая травма;
• нейроциркуляторная дистония;
• атеросклероз у родственников;
• остеохондроз шейного отдела;
• нарушения зрения и слуха;
• подготовка к операции;
• контроль лечения;
• высокий уровень холестерина;
• курение;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• морская болезнь;
• метеочувствительность.

Как проводится?

УЗИ сосудов шеи и головы не требует подготовки. Пациент может вести привычный образ жизни и не должен соблюдать диету. Ему разрешается принимать назначенные ранее лекарства.

Ультразвуковой датчик для проведения УЗИ шеи

Перед проведением процедуры больной ложится на кушетку на спину, под плечи ему подкладывают специальную подушку толщиной около 10-ти сантиметров. Врач выбирает датчик. На шею наносят гель для лучшего контакта ультразвукового датчика с телом человека, то есть для предотвращения попадания воздуха и поддержания непрерывного контакта.

Врач водит по шее датчиком, отслеживая на мониторе получаемое изображение. При необходимости голову поворачивают набок. Требуется получить продольные, поперечные и косые срезы. При проведении УЗИ сосудов головы датчик прикладывают к височной области, затылку, закрытым векам.

Процедура достаточно проста и занимает не более получаса. Достоверность результата зависит от опыта и квалификации врача. Исследование нужно не только правильно провести, но и правильно расшифровать полученные данные.

УЗИ не имеет противопоказаний. Может быть назначено людям любого пола и возраста, беременным и кормящим женщинам. Ребенку проводят УЗИ сосудов головы в роддоме, особенно если вынашивание сопровождалось патологиями или при родах были осложнения.

Цена ультразвукового исследования сосудов шеи бывает разной, в зависимости от региона и уровня медицинского учреждения. Сделать УЗИ в Москве и Московской области можно за 1500-3000 рублей.

Какие диагнозы ставят?

УЗИ сосудов головы и шеи дает возможность диагностировать:

• стенозы;
• нарушения проходимости сосудов шеи, головы, головного мозга;
• сдавления;
• нарушения в системе кровообращения.

Нормальные результаты УЗИ

При расшифровке оценивается скорость кровотока, состояние стенок и просвета сосудов. В норме результаты исследования должны быть следующими:

• свободный просвет;
• отсутствие турбулентного кровотока;
• толщина артериальной стенки – около 1 мм;
• одинаковые позвоночные артерии, их диаметр не менее 2 мм;
• отсутствие признаков закупорки и компрессии;
• отсутствие патологической сети артерий и вен;
• скорость кровотока по венам не более 0,3 метров в секунду.

Вывод

При проведении исследования врач получает важные сведения. УЗИ позволяет:

1. Определить объем крови, поступающей к головному мозгу в единицу времени. В норме он должен составлять не менее 15% от объема всей крови, которая поступает от сердца.
2. Обнаружить отслоение стенки сонной артерии , которое может привести к тромбообразованию.
3. Увидеть в артериях холестериновые бляшки. Ранняя диагностика возможна только с помощью УЗИ, поскольку процесс их образования длительное время проходит без симптомов. Признаки нарушенного кровообращения появляются, когда просвет перекрыт наполовину. Кроме этого, бляшки могут распадаться на части, которые попадают в ответвления сосудов и закупоривают их, что приводит к инсульту.