Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Поля зрения в сфере офтальмологии являются важным понятием в диагностике разных заболеваний. В нашей статье поговорим о причинах, профилактике и методах лечения такой патологии, как выпадение полей зрения.

Краткое описание патологии

Поле зрения является охватом величины окружающего пространства при взгляде вперед. Изменение его является симптомом, свидетельствующим о наличии какого-то заболевания.

Выпадение полей зрения наряду с их сужением является главным патологическим симптомом в сфере офтальмологии. Каждый пациент, который страдает от такой патологии, испытывает определенные характерные ощущения в визуальном восприятии. Наиболее точно эта патология выявляется лишь при помощи аппаратного диагностирования с применением офтальмологических инструментов.

Причины заболевания

Причин, которые способны вызывать выпадение поля зрения, существует достаточно много. Они касаются не только органов зрения, но и служат следствием серьезного нарушения в головном мозге. К наиболее распространенным причинам, вызывающим нарушения поля зрения относится катаракта наряду с глаукомой, патологией зрительного нерва, глазными травмами, отслоением сетчатки, неврологическими заболеваниями, высоким давлением, атеросклерозом и диабетом.

В том случае, если некоторая часть изображения наблюдается, словно сквозь полупрозрачную штору, то речь, скорее всего, идти о катаракте. На начальном этапе глаукомы обычно поражается центр зрения, и лишь потом патология может затрагивать периферические области. Причины выпадения полей зрения должен выявлять врач.

Полная потеря зрения

При сильных патологиях зрительного нерва глаза полностью перестают видеть. Глазные травмы способны приводить к выпадениям отдельных районов в поле видимости, а вместе с тем и к сильному ограничению зрения. При отслоении сетчатки пациенты, как правило, видят знакомые предметы в искаженном виде. Зачастую меняются пропорции, а прямые линии могут искривляться. Порой больному может казаться, что он смотрит сквозь пелену тумана.

На фоне этого окружающая панорама может заметно деформироваться. Крайне опасными для глаз являются высокое давление наряду с атеросклерозом. Такие заболевания вызывают появление тромбов в глазных сосудах. При этом какая-то доля сетчатки перестает работать и у больного появляется темное пятно в поле зрения или наблюдается сужение видимой области.

Такое явление обычно возникает спонтанно и спустя время исчезает, так как тромб самостоятельно разрушается. Выпадение поля зрения носит систематический характер. Маленькими тромбами блокируется снабжение сетчатки кровью и на некоторое время, пораженный район перестает доставлять сигналы в мозг. Затем кровоснабжение восстанавливается, после чего пациент снова хорошо видит. Может происходить выпадение поля зрения одного глаза, а может сразу двух.

Развитие гемианопсии

Гемианопсия является состоянием, когда наблюдается одностороннее и разностороннее выпадение части полей зрения. У больного при этом наступает слепота на одной из половин зрительной картины. Такое выпадение говорит о патологии нервной системы, а не о болезни со стороны офтальмологии.

Это заболевание может носить временный или постоянный характер. Все зависит от поражения отделов головного мозга. По классификации гемианопсию делят на гомонимную, гетеронимную, битемпоральную и биназальную.

Что означает выпадение половины поля зрения?

Гомонимная гемианопсия означает наличие патологических процессов, при которых больной видит лишь одну половину зрительной картинки. Причиной появления такой гемианопсии служит поражение в конкретном месте зрительного тракта либо в коре головного мозга. По классификации такую гемианопсию подразделяют на следующие типы:

Причины развития гемианопсии

Гемианопсия носит врожденный или приобретенный характер. Наиболее частыми причинами выпадения зрительных полей являются:

• Наличие сосудистых поражений мозга в форме геморрагических или ишемических инсультов.
• Развитие травм головного мозга.
• Присутствие опухоли мозга, имеющей любое течение (при этом не важно, доброкачественное оно или злокачественное).
• Наличие транзиторных или преходящих нарушений кровообращения мозга.
• Присутствие истерических реакций, гидроцефалии, мигрени и эпилептических припадков.

Гемианопсия может отличаться преходящим характером при транзиторном сосудистом нарушении или на фоне мигрени. Характер такого преходящего заболевания объясняется кратковременным отеком определенных участков головного мозга. В том случае, если отек этого района нервной системы спадает, то слепота регрессирует и достигается восстановление зрительной функции. Появление такого симптома в неврологическом заболевании, как гемианопсия, дает возможность провести диагностику и четко установить район поражения мозга.

Прочие виды: гетеронимная, битемпоральная и биназальная гемианопсия

При гетеронимной гемианопсии выпадают назальные или височные поля зрения. Граница между отображаемыми и утраченными частями полей пролегает по горизонтали. Такая гемианопсия по характеру выпадения боковых полей зрения тоже делится на частичную, полную или квадратную скотому.

При битемпоральном типе (это наиболее часто встречающийся тип патологии) наблюдается выпадении височной половины поля зрения синхронно на обоих глазах. Такое заболевание может развиться при наличии базального арахноидита или аневризмы аорты. Поражение мозга наблюдают при этом в районе гипофиза или на участках зрительных нервов.

При биназальном типе утрачивается назальная половина видимого поля с обеих сторон. Этот тип гемианопсии крайне редко развивается, и его обычно диагностируют при хиазмальном арахноидите, а также на фоне развивающейся гидроцефалии и при наличии опухолевого процесса в мозге.

Проведение диагностики

Диагностику подобного заболевания проводят с учетом исследования зрительных полей при помощи применения Наличие клинической симптоматики заболевания, как правило, подтверждают дополнительные лабораторные исследования.

Зачастую симптоматика гемианопсии указывает на наличие серьезного поражения мозга. В целях уточнения диагноза проводят компьютерную томографию, а также магнитную резонансную томографию и рентгенографию черепа. А как проходит лечение выпадения полей зрения?

Способы лечения

Лечение гемианопсии направляется на устранение основных причин заболевания. Чем раньше будут начаты лечебные процедуры по устранению базового заболевания, тем более благоприятным может быть прогноз для дальнейшей жизни пациента. Как правило, любые неврологические недуги оставляют за собой стойкие органические изменения в центральной нервной системе.

Перенесенное нарушение мозгового кровообращения, травма головы, а также оперативное удаление опухоли мозга требует длительной реабилитации на фоне остаточных явлений этих заболеваний. Реабилитацию больных, страдающих рассматриваемой патологией, должны проводить не только медикаментозными препаратами.

Необходимо проведение адаптации таких пациентов для ориентации в окружающем мире. Большую помощь в этом может оказать ношение очков со специальными зеркалами. Также пользу приносят занятия по специально разработанным программам, которые направлены на улучшение зрения.

Прогноз

Прогноз для жизни пациентов с этим заболеванием, к сожалению, неблагоприятный. В основном этот недуг органического характера у человека остается, а регресса симптоматики не происходит.

Положительный прогноз отмечают только тогда, когда человек после инсульта, которые был перенесен в форме транзиторного нарушения кровообращения мозга, выходит из своего болезненного состояния без каких-либо последствий. Симптомы нарушения регрессируют вместе с проявлениями гемианопсии. Именно такое развитие симптомов наблюдают при мигрени, а, кроме того, на фоне эпилептических припадков и при истерических реакциях. Во всех подобных случаях отмечают положительную динамику в заболевании и хороший прогноз на будущее.

Стоит упомянуть и о профилактике и о том, что необходимо делать, чтобы предотвратить появление такого заболевания.

Профилактика патологии

В роли профилактических мер по снижению рисков глазных заболеваний следует порекомендовать людям соблюдение трудового режима и отдыха. В особенности это касается тех людей, которые постоянно работают на компьютере, а также на вредных производствах. Лицам с наличием повышенного давления, ровно, как и диабетикам, требуется постоянно контролировать малейшие негативные отклонения в состоянии своего здоровья.

Для того чтобы риски развития рассматриваемого заболевания были минимальными, требуется тщательно следить за состоянием здоровья и ни в коем случае не допускать травм головы и шеи. Помимо всего прочего, необходимо внимательно относиться к состоянию здоровья сердца и сосудов, а вместе с тем проводить систематическое обследование у кардиолога.

В случае обнаружения неприятных симптомов, выпадения полей зрения любого характера пациенту следует сразу же и без промедления обратиться к доктору. Это обязательно обеспечит своевременное определение и постановку диагноза, а значит, в срок будет начато необходимое лечение. Это даст возможность устранить проблему со здоровьем еще в начале, а вместе с тем предотвратит развитие возможного осложнения.

Все многообразие патологических изменений (дефектов) поля зрения можно свести к двум основным видам: 1) сужение границ поля зрения (концентрическое или локальное); 2) очаговые выпадения зрительной функции - скотомы.

Концентрическое сужение поля зрения может быть сравнительно небольшим или простираться почти до точки фиксации - трубочное поле зрения. Концентрическое сужение развивается в связи с различными органическими заболеваниями глаза (пигментное перерождение сетчатки, невриты и атрофии зрительного нерва, периферические хориоретиниты, поздние стадии глаукомы и др.), однако может быть и функциональным - при неврозах, неврастении, истерии.

Дифференциальный диагноз функционального и органического сужения поля зрения основывается на результатах исследования его границ объектами разной величины и с разных расстояний. При функциональных нарушениях в отличие от органических исследование объектами разной величины заметно не влияет на величину поля зрения.

Определенную помощь оказывает наблюдение за ориентацией больного в окружающей обстановке: при концентрическом сужении органического характера ориентация весьма затруднительна.

Локальные сужения границ поля зрения характеризуются сужением его в каком-либо участке при нормальных размерах на остальном протяжении. Такие дефекты могут быть одно- и двусторонние.

Большое диагностическое значение имеет двустороннее выпадение половины поля зрения - гемианопсия. Гемианопсии делят на гомонимные (одноименные) и гетеронимные (разноименные). Они возникают при поражении зрительного пути в области зрительного перекреста или позади него в связи с неполным перекрестом нервных волокон. Иногда гемианопсии обнаруживает сам больной, но чаще их выявляют при исследовании поля зрения.

Гомонимная гемианопсия характеризуется выпадением височной половины поля зрения в одном глазу и носовой - в другом. Она обусловлена ретрохиазмальным поражением зрительного пути на стороне, противоположной выпадению поля зрения. Характер гемианопсии изменяется в зависимости от локализации участка поражения зрительного пути. Гемианопсия может быть полной при выпадении всей половины поля зрения или частичной, квадрантной. При этом граница дефекта проходит по средней линии, а при квадрантной гемианопсии начинается от точки фиксации. При корковых гемианопсиях сохраняется функция пятна. Могут наблюдаться гемианоптические скотомы в виде симметричных очаговых дефектов поля зрения.

Причины гомонимной гемианопсии различны: опухоли, кровоизлияния и воспалительные заболевания головного мозга.

Гетеронимная гемианопсия характеризуется выпадением наружных или внутренних половин поля зрения и обусловлена поражением зрительного пути в области зрительного перекреста.

Битемпоральная гемианопсия - выпадение наружных половин поля зрения. Она развивается при локализации патологического очага в области средней части зрительного перекреста и является частым симптомом опухоли гипофиза.

Биназальная гемианопсия - выпадение.носовых половин поля зрения - развивается при поражении неперекрещенных волокон зрительного пути в области зрительного перекреста. Это возможно при двустороннем склерозе или аневризмах - внутренней сонной артерии и любом другом давлении на зрительный перекрест с обеих сторон.

Своеобразные изменения полей зрения обоих глаз при поражении различных участков зрительного пути настолько характерны, что являются важнейшим симптомом в топической диагностике заболеваний головного мозга.

Очаговый дефект поля зрения, не сливающийся с его периферическими границами, называется скотомой. Скотома может отмечаться самим больным в виде тени или пятна. Такая скотома называется положительной. Скотомы, не вызывающие у больного субъективных ощущений и обнаруживаемые только с помощью специальных методов исследования, носят название отрицательных.

При полном выпадении зрительной функции в области скотомы она обозначается как абсолютная в отличие от относительной скотомы, при которой восприятие объекта сохраняется, но он виден недостаточно отчетливо. Следует учесть, что относительная скотома на белый цвет может быть в то же время абсолютной на другие цвета.

Скотомы могут быть в виде круга, овала, дуги, сектора и иметь неправильную форму. В зависимости от локализации дефекта в поле зрения по отношению к точке фиксации различают центральные, перицентральные, парацентральные, секторальные и различного вида периферические скотомы.

Наряду с патологическими в поле зрения отмечаются физиологические скотомы. К ним относятся слепое пятно и ангиоскотомы. Слепое пятно представляет собой абсолютную отрицательную скотому овальной формы.

Физиологические скотомы могут существенно увеличиваться. Увеличение размеров слепого пятна является ранним признаком некоторых заболеваний (глаукома, застойный диск зрительного нерва, гипертоническая болезнь и др.) и измерение его имеет большое диагностическое значение.

Выявление скотом и их характеристика довольно трудоемкий процесс. С помощью автоматических периметров и выпускаемого нашей промышленностью тестера центрального зрения на это исследование требуется всего несколько минут.

Глаукома приводит к постепенному поражению всех зрительных функций, но наиболее информативны изменения поля зрения. В начальной стадии при исследовании границ поля зрения на периметре Ферстера или проекционных периметрах с белым объектом в 5 мм границы поля зрения, как правило, не изменены. Однако при исследовании поля зрения при пониженном освещении обнаруживается концентрическое или носовое сужение периферических его границ в самом начальном периоде глаукомы.

Выпадение полей зрения

Как определяется выпадение полей зрения, и о чём свидетельствует этот симптом?

Полем зрения считается видимое глазом пространство. Оно определяется при неподвижном положении головы и максимально фиксированном взгляде, направленном вперёд. Если принять такое положение, то центральное зрение позволит чётко видеть предметы, на которые направлен взгляд. Менее чёткими будут предметы по сторонам, видимые периферическим зрением.

Диагностика выпадения полей зрения

Здоровый человек видит пальцы руки, отведённой в сторону не менее чем на 85 градусов. Если этот угол меньше, то имеется сужение поля зрения. А если человек каждым глазом видит только часть пространства, заключённого в воображаемый прямой угол, то налицо выпадение половин поля зрения. Это грозный симптом серьёзного заболевания мозга или нервной системы.

Точная диагностика выпадения полей зрения происходит при обследовании больного врачом. Современная медицина имеет хорошо разработанные методики для обследования таких пациентов. Причин для возникновения этого явления может быть много:

• · инсульт, или кровоизлияние в мозг,
• · опухоли мозга,
• · воспалительные заболевания тканей мозга,
• · поражения зрительного нерва,
• · аневризмы сосудов и их глубокий склероз.

Локальное выпадение половин или четвертей полей зрения называется гемианопсией. Оно бывает двусторонним, то есть выпадают поля обоих глаз. Существует и концентрический вид выпадения, доходящий до трубочного зрения, когда взгляд фиксирует практически одну точку. Такой симптом может сопровождать атрофию зрительного нерва, последние стадии глаукомы.

Но может быть и временным явлением, связанным с психопатическими состояниями.

Очаговое выпадение полей зрения называется скотомой. Оно сопровождается образованием островков, которые воспринимаются как тени или пятна. Бывает, что больной не замечает скотому, и она обнаруживается только при обследовании. Выпадение участка в самом центре поля зрения свидетельствует о макулодистрофии, возрастном дегенеративном поражении жёлтого пятна (макулы) сетчатки глаза.

Медицина делает значительные успехи в лечении многих упомянутых заболеваний. Поэтому больные должны выполнять все мероприятия, предписанные врачом. Это и есть залог успеха лечения.

Возможно вовремя диагностировать глаукому? Лечится ли эта болезнь? Кто — в группе риска?

Насколько быстро прогрессирует глаукома ?

Часто люди долго не обращаются к окулисту и в большинстве случаев болезнь диагностируется на поздней стадии, когда изменить что-то невозможно. Течение глаукомы бессимптомно . Сначала человек теряет зрение на одном глазу и часто не обращает на это внимание. При открытоугольной глаукоме (диагностируется в 85% случаев) больной не чувствует боли, зрение — не затуманивается. Когда начинает хуже видеть, думает, что это — катаракта . и ждет, когда та вызреет.

Теперь все болезни молодеют. И только глаукома «косит» людей преклонного возраста …

Раньше глаукому диагностировали в возрасте 60-70 лет . Но сейчас стало больше пациентов, которым по 40-50 лет. Вам уже исполнилось 40? Должны ежегодно проходить тонометрию — определять внутриглазное давление. Это — единственный способ вовремя обнаружить болезнь.

И возраст, и генетическая предрасположенность, и стрессы, и особенности питания, и сердечно-сосудистые заболевания … Если глаукомой болел кто-то из родителей, дедушка или бабушка, будьте настороже: болезнь может передаться по наследству. Так же, как и сахарный диабет, — механизм тот же.

Должен ли организм подавать какие-то сигналы, что с глазами не все в порядке?

Патогенез возникновения этого недуга очень сложный. В середине глаза циркулирует внутриглазная жидкость. Когда ее давление повышается, развивается глаукома . Поскольку нервные клетки очень чувствительными, они остро реагируют на «притеснения» и уже не могут функционировать так, как бы это должно быть в норме. Это приводит к слепоте . Одна из характерных признаков глаукомы — выпадение фрагментов из поля зрения, начиная от уголков глаз (того участка, что видим у носа) и заканчивая внешней стороной (у висков). Важным моментом ранней диагностики является компьютерное определение поля зрения, потому обычно не покажет нам тех изменений, которые есть на начальных стадиях. А на компьютере можем увидеть все слои сетчатки, измерить толщину и количество нервных волокон. В 15% случаях диагностируем закрытоугольную глаукому . Течение этой формы заболевания является острым, характеризуется выраженным болевым симптомом, который то нарастает, то угасает.

Можно ли вылечить глаукому?

Нервные клетки не восстанавливаются. Сейчас это — аксиома. Однако наука не стоит на месте. Сейчас есть много препаратов, которые могут помочь таким пациентам. Они не лечат глаукому, а лишь стабилизируют состояние больного — «фиксируют» остроту, поле зрения.

Надо регулярно наведываться к окулисту, измерять внутриглазное давление . проверять поле и остроту зрения, определять состояние зрительного нерва и сетчатки. Если это делаете, не ослепнете. Кстати, манипуляции выполняются с помощью новейших технологий. Ведь если померяете внутриглазное давление «вручную», цифра нам ни о чем не скажет. Иметь лишь среднестатистический приблизительный параметр. Истинный давление пациента определяем по толщине роговицы. Часто бывает: проверили внутриглазное давление, он — в норме. Отпустили больного домой, а он … ослеп. Сейчас диагностируется много глауком с низким давлением. Ранее нормой был показатель 25-26 мм рт. столба. А теперь нормой считается давление менее 20 мм рт. столба.

Какое лечение глаукомы эффективнее: медикаментозное или хирургическое?

Есть три этапа: медикаментозное, лазерное и хирургическое. Оптимальный вариант выбирает врач. Если вам диагностировали глаукому . не питайте иллюзий: ни одна диета, никакие пищевые добавки, никакие упражнения не облегчат ваше состояние.

Любое лечение глаукомы начинается с медикаментозного

Эффект является высоким. Но часто случается, что комбинируем все гипертензивные средства, а желаемого эффекта нет. Или человек признается, что принимать лекарства не будет, потому что не успевает, забывает, потому что ей надо в командировки ездить. Нельзя так: два дня покапал, два дня — отдыхаю. Это — то самое, что ничего не делать. В таких случаях рекомендуют лазерную терапию глаукомы. Как вариант — обычную антиглаукомных операцию. Хирургические вмешательства зрение не улучшают. Их делают для того, чтобы стабилизировать функцию зрения, которая есть на момент операции.

Важно придерживаться здорового образа жизни . Не курить, алкогольные напитки употреблять в меру. Cлидкуваты, чтобы в меню преобладала растительная пища, чаще бывать на свежем воздухе, побольше двигаться — гулять, плавать, кататься на лыжах. Больным нельзя наклоняться и долго находиться на солнце. Поэтому преть на огороде по 5-6 часов — нельзя! Нельзя поднимать тяжести и делать резкие движения.

А смотреть телевизор в темной комнате?

Этого нельзя делать даже нам, здоровым людям. Чтобы наши глаза могли адекватно воспринимать изображение на экране компьютера или телевизора, должна быть хорошее освещение. Поработали 45 минут за компьютером, сделайте перерыв.

Надежда на выздоровление есть?

Даже при запущенных стадиях глаукомы . когда пациент почти ничего не видит, а его внутриглазное давление — «зашкаливает», зрение можно улучшить с помощью медикаментов.

Возможно, Вам будет интересно

Периферическое зрение

Периферическое зрение является функцией палочкового и колбочкового аппарата всей оптически деятельной сетчатки и определяется полем зрения. Поле зрения - это видимое глазами (глазом) пространство, которое человек видит при неподвижном фиксированном взоре. Периферическое зрение помогает ориентироваться в пространстве.

Поле зрения каждого глаза имеет конкретные параметры. Они определяются границей оптически деятельной сетчатки и могут ограничиваться верхним краем глазницы или спинкой носа. Нормальные границы поля зрения на белый цвет следующие: кнаружи - 90°, кверху кнаружи - 70°, кверху кнутри - 55°, кнутри - 55°, книзу кнутри - 50°, книзу - 65°, книзу кнаружи - 90°. Поле зрения изменяется при заболеваниях сетчатки, глаукоме, патологии в зрительном пути. Эти изменения заключаются в концентрическом или локальном сужении границ и появлении выпадений (скотом) в поле зрения . В нормальном поле зрения имеются физиологические скотомы: слепое пятно в височной половине поля зрения в 15° от точки фиксации и ангиоскотомы. Слепое пятно способствует проекции диска зрительного нерва, не содержащего фоюрецепторов. Вокруг него располагаются ангиоскотомы. Эти лентовидные выпадения в поле зрения связаны с крупными ретикальными сосудами, которые закрывают собой фоторецепторные клетки.

Концентрическое сужение поля зрения со всех сторон характерно для пигментной дистрофии сетчатки и поражения зрительного нерва. Поле зрения может уменьшиться вплоть до трубочного, когда остается только участок 5-10° в центре. Пациент еще может читать, но не может самостоятельно ориентироваться в пространстве.

Симметричные выпадения в полях зрения правого и левого глаза - симптом, свидетельствующий о наличии опухоли, кровоизлияния или очага воспаления в основании мозга, области гипофиза или зрительных трактов.

Гетеронимная битемпоральная гемианопсия - это симметричное половинчатое выпадение височных полей зрения обоих глаз. Оно возникает при поражениях внутри хиазмы перекрещивающихся нервных волокон, идущих от носовых половин сетчатки правого и левого глаза.

Гетеронимная биназальная симметричная гемианопсия встречается редко, например при выраженном склерозе сонных артерий, одинаково сдавливающих хиазму с двух сторон.

Гомонимная гемианопсия - это половинчатое одноименное (право- или левостороннее) выпадение полей зрения и обоих глазах. Оно возникает при наличии патологии, затрагивающей один из зрительных трактов. Если поражается правый зрительный тракт, то возникает левосторонняя гомонимная гемианопсии, т. е. выпадают левые половины полей зрения обоих глаз. При поражении левого зрительного тракта развивается правосторонняя гемианопсия.

В начальной стадии опухолевого или воспалительного процесса может быть сдавлена только часть зрительного тракта. В этом случае определяются симметричные гомонимные квадратные гемианопсии . т. е. выпадает четверть поля зрении как в правом, так и в левом глазу. Когда опухоль мозга затрагивает корковые отделы зрительных путей, вертикальная линия гомонимных выпадений полей зрения не захватывает центральные отделы, она обходит точку фиксации, т. е. зону проекции желтого пятна. Это объясняется тем, что волокна от нейроэлементов центрального отдела сетчатки уходят в оба полушария головного мозга.

Патологические процессы в сетчатке и зрительном нерве могут вызывать изменения границ поля зрения различной формы. Для глаукомы, например, характерно сужение поля зрения с носовой стороны.

Локальные выпадения внутренних узлов поля зрения, не связанных с его границами, называют скотомами . Скотомы бывают абсолютными (полное выпадение зрительной функции) и относительными (понижение восприятия объекта в исследуемом участке поля зрения). Наличие скотом свидетельствует об очаговых поражениях сетчатки и зрительных путей. Скотома может быть положительной и отрицательной. Положительную скотому видит сам больной как темное или серое пятно перед глазом. Такое выпадение в поле зрения возникает при поражениях сетчатки и зрительного нерва. Отрицательную скотому сам больной не обнаруживает, eе выявляют при исследовании. Обычно наличие такой скотомы свидетельствует о поражении проводящих путей.

Мерцательные скотомы - это внезапно появляющиеся кратковременные перемещающиеся выпадения в поле зрения. Даже в том случае, когда пациент закрывает глаза, он видит яркие, мерцающие зигзагообразные линии, уходящие на периферию. Этот симптом является признаком спазма сосудов головного мозга. Мерцательные скотомы могут появляться с неопределенной периодичностью. При их появлении пациент должен немедленно принимать спазмолитическое средство.

По месту расположения скотом в поле зрения выделяют

• периферические,
• центральные
• и парацентральные скотомы.

На удалении 12-18° от центра в височной половине располагается слепое пятно. Это физиологическая абсолютная скотома. Она соответствует проекции диска зрительного нерва. Увеличите слепого пятна имеет важное диагностическое значение.

Центральные и парацентральные скотомы появляются при поражении папилломакулярного пучка зрительного нерва, сетчатки и хориоидеи. Центральная скотома может быть первым проявлением рассеянного склероза.

Ориентировочно оценить поле зрения можно простым и общедоступным контрольным методом исследования. При таком исследовании нормальное поле зрения медицинского работника сравнивают с полем зрения пациента. Больного усаживают напротив себя спиной к свету на расстоянии 0,5-1 м. Отдельно исследуют поле зрения каждого глаза . Для этого ладонью закрывают разноименные глаза, например левый глаз пациента и правый глаз исследователя, затем, наоборот, правый глаз больного и левый глаз медицинского работника. Пациент смотрит в открытый глаз исследователя, который плавно от периферии к центру с разных сторон перемещает кисть руки, слегка шевеля пальцами. Руку располагают на середине расстояния между больным и врачом. Больной должен указать момент, когда он замечает появление в поле зрения руки врача. Этим методом выявляют значительные сужения границ и грубые дефекты в поле зрения. Данный метод считается ориентировочным, так как не позволяет получить числового выражения степени сужения границ поля зрения. Метод может быть применен в тех случаях, когда нельзя провести исследование на приборах, в том числе у лежачих больных.

Точное определение границ поля зрения проводят инструментальными методами. К ним относится кампиметрия - исследование поля зрения на вогнутой сферической поверхности. Кампиметрия имеет ограниченное применение, се используют для исследования центральных участков поля зрении в пределах 30-40° от центра. Периметры имеют вид дуги или полусферы. Наиболее простым прибором для исследования поля зрения является периметр Ферстера, представляющий собой дугу в 180° черного цвета (на подставке), которую можно смещать в различных направлениях. Наружная поверхность дуги разделена на градусы от 0 в центре до 90° на периферии. Для исследования применяют белые или цветные объекты из бумаги, закрепленные на концах длинных стержней. Кружки из бумаги имеют различный диаметр. Для определения наружных границ поля зрения пользуются белым объектом диаметром 3 мм, для измерения дефектов внутри поля зрения применяют белый объект диаметром 1 мм, цветные объекты имеют диаметр 5 мм.

При проведении обследования голову пациента устанавливают на подставке таким образом, чтобы исследуемый глаз находился в центре дуги (полусферы), а второй глаз был закрыт повязкой. Кроме того, в течение всего исследования обследуемый должен фиксировать метку в центре прибора. Обязательна также адаптация пациента к условиям проведения исследования в течение 5-10 мин. Врач перемещает по дуге периметра Ферстера в различных меридианах исследования белую или цветную метки от периферии к центру, определяя таким образом границы их обнаружения, т. с. границы поля зрения.

В проекционных периметрах на дугу или внутреннюю поверхность полушарового периметра (сферопериметра) проецируется световой объект. Можно использовать объекты различной величины, яркости и цвета. Это позволяет проводить количественную (квантитативную) периметрию. При этом используют два объекта различных размеров, но количество отраженного света от них одинаковое. Такая методика позволяет проводить раннюю диагностику заболеваний, при которых изменяется поле зрения.

Наибольшее распространение получила динамическая (кинетическая) периметрия . при которой объект перемещается в пространстве от периферии до центра по радиусам окружности. Сейчас все шире внедряется статическая периметрия - исследование поля зрения при помощи неподвижных объектов, величина и яркость которых меняются. Используются автоматические статические периметры, управляемые компьютером. Исследователь выбирает программу предъявления тест-объектов пациенту. На полусферическом или каком-либо другом экране в различных меридианах передвигаются или вспыхивают белые либо цветные метки. Соответствующий датчик фиксирует показатели испытуемого, обозначая границы поля зрения и участки выпадения в нем на специальном бланке или в виде компьютерной распечатки. При определении границ поля зрения на белый цвет обычно используют круглую метку диаметром 3 мм. При низком зрении можно увеличить яркость освещения метки либо использовать метку большего диаметра. Периметрию на различные цвета проводят с меткой 5 мм. В связи с тем что периферическая часть поля зрения является ахроматичной, цветная метка поначалу воспринимается как белая или серая разной яркости, и лишь при входе в хроматическую зону поля зрения она приобретает соответствующую окраску (синюю, зеленую, красную), и только после этого обследуемый должен регистрировать светящийся объект. Наиболее широкие границы имеет поле зрения на синий и желтый цвета и самое узкое - на зеленый.

Информативность периметрии увеличивается при использовании меток разных диаметров и яркости - так называемая квантитативная, или количественная, периметрия . Она позволяет определить начальные изменения при глаукоме, дистрофических поражениях сетчатки и других заболеваниях глаз. Для исследования сумеречного и ночного (скотопического) поля зрения применяют самую слабую яркость фона и низкую освещенность метки, чтобы оценить функцию палочкового аппарата сетчатки.

В последние годы в практику входит визоконтрастопериметрия . представляющая собой способ опенки пространственного зрения с помощью черно-белых или цветных полос разной пространстве иной частоты, предъявляемых в виде таблиц или на дисплее компьютера. Нарушение восприятия разных пространственных частот (решеток) свидетельствует о наличии изменений на соответствующих участках сетчатки или поля зрения.

Независимо от модели периметра при исследовании поля трения необходимо придерживаться следующих правил :

• поле зрения на каждом глазу исследуется поочередно, второй глаз надежно закрывают с помощью повязки, не ограничивающей поле зрения исследуемого глаза;

исследуемый глаз должен располагаться точно против фиксационной метки в центре дуга (полусферы) периметра, и входе периметрии надо постоянно фиксировать центральную метку;

перед началом исследования нужно проинструктировать пациента, показать фиксационные и подвижные метки, объяснить, какие ответы от него ожидают; исследование необходимо проводить как минимум по восьми, а лучше по двенадцати радиусам окружности;

если исследуется поле зрения на цвета, то периферическая граница его отмечается не тогда, когда пациент впервые заметил метку, а в момент, когда он уверенно различает ее цвет. Результаты исследования поля зрения наносят на стандартные бланки. На них обозначены нормальные границы поля зрения для каждого глаза. Сужения полей зрения или скотомы, выявленные у пациента, заштриховывают.

По характеру ограничения поля зрения можно определить локализацию поражения в тех или иных отделах зрительного пути, стадию глаукомы, степень дегенеративного поражения и т. д.

Отсутствие зрительной функции на ограниченном участке, контуры которого не совпадают с периферическими границами поля зрения, носит название скотомы. Такое нарушение зрения может совершенно не ощущаться самим больным и выявляться во время специальных методов исследования (т.н. отрицательная скотома). В некоторых случаях скотома ощущается больным как локальная тень или пятно в поле зрения (положительная скотома).

Скотомы могут иметь практически любую форму: овал, круг, дуга, сектор, неправильная форма. В зависимости от расположения участка ограничения зрения по отношению к точке фиксации скотомы могут быть центральными, парацентральными, перицентральными, периферическими или секторальными.

Если в области скотомы зрительная функция полностью отсутствует, такая скотома называется абсолютной. Если же больной отмечает лишь очаговое нарушение четкости восприятия предмета, то подобная скотома определяется как относительная. Следует отметить, что у одного и того же больного скотома на разные цвета может выявляться как абсолютная, так и как относительная.

Помимо всевозможных патологических скотом, у человека существуют физиологические скотомы. Примером физиологической скотомы может служить известное многим слепое пятно – абсолютная скотома овальной формы, определяемая в височной области поля зрения, и представляющая собой проекцию диска (эта область не имеет светочувствительных элементов). Физиологические скотомы имеют четко установленные размеры и локализацию, увеличение же размеров физиологических скотом свидетельствует о патологии. Так, увеличение размеров слепого пятна может быть вызвано такими заболеваниями, как , гипертоническая болезнь, отек диска зрительного нерва.

Для выявления скотом раньше специалистам приходилось использовать довольно трудоемкие методы исследования поля зрения. В настоящее время этот процесс значительно упростился благодаря применению автоматических периметров и тестеров центрального зрения, а само исследование длится всего несколько минут.

Изменение границ поля зрения

Сужения поля зрения могут носить глобальный характер (концентрическое сужение) или быть локальными (сужение поля зрения на каком-то определенном участке при неизмененных границах поля зрения на остальном протяжении).

Cтепень концентрического сужения поля зрения может быть как незначительной, так и выраженной, с образованием так называемого трубочного поля зрения. Концентрическое сужение поля зрения может быть обусловлено различными патологиями нервной системы (неврозами, истериями или неврастениями), в таком случае сужение поля зрения будет функциональным. На практике концентрическое сужение поля зрения чаще вызывается органическими поражениями органов зрения, такими как периферический , неврит или атрофия зрительного нерва, глаукома, пигментный и пр.

Чтобы установить, какое сужение поля зрения имеется у больного, органическое или функциональное, проводят исследование с предметами разного размера, располагая их на различном расстоянии. При функциональных нарушениях поля зрения величина предмета и расстояние до него практически не влияют на конечный результат исследования. Для дифдиагностики также имеет значение способность больного к ориентации в пространстве: затрудненная ориентация в окружающей обстановке обычно обусловлена органическими сужениями поля зрения.

Локальное сужение поля зрения может быть односторонним или двусторонним. Двустороннее сужение поля зрения, в свою очередь, может быть симметричным или асимметричным. На практике большое диагностическое значение имеют полное двустороннее отсутствие половины поля зрения – гемиопия, или гемианопсия. Подобные нарушения свидетельствуют о поражении зрительного пути в области зрительного перекреста (или позади него). Гемианопсии могут быть выявлены самим больным, однако гораздо чаще подобные нарушения выявляются в ходе исследования поля зрения.

Гемианопсия может быть гомонимной, когда с одной стороны выпадает височная половина зрения, а с другой – носовая половина поля зрения, и гетеронимной – при симметричном выпадении носовых или теменных половин поля зрения с обеих сторон. Помимо этого, различают полную гемианопсию (выпадает вся половина поля зрения целиком) и частичную, или квадрантную, гемианопсию (граница дефекта зрения начинается от точки фиксации).

Гомонимная гемианопсия возникает при объемных (гематома, новообразование) или воспалительных процессах в ЦНС, вызывающих ретрохиазмальное поражение зрительного пути на противоположной от выпадения поля зрения стороне. У больных также могут выявляться симметричные гемианоптические скотомы.

Гетеронимная гемианопсия может быть битемпоральной (выпадают наружные половины поля зрения) или биназальной (выпадают внутренние половины поля зрения). Битемпоральная гемианопсия свидетельствует о поражении зрительного пути в области зрительного перекреста, она часто возникает при опухолях гипофиза. Биназальная гемианопсия возникает, когда патология затрагивает неперекрещенные волокна зрительного пути в области зрительного перекреста. Такое повреждение может быть вызвано, например, аневризмой внутренней сонной артерии.

Эффективность лечения такого симптома как изменение полей зрения напрямую зависит от причины, которая вызвала его появление. Поэтому важную роль играет квалификация врача офтальмолога и диагностическое оборудование (при неправильном диагнозе на успех в лечении рассчитывать не приходится). Далее приводим рейтинг специализированных офтальмологических учреждений, где можно пройти обследование и лечение, если у Вас появились изменения полей зрения.

Поле зрения - это пространство, воспринимаемое глазом при неподвижном взгляде. Поле зрения является функцией периферических отделов сетчатки; его состоянием в значительной мере определяется возможность человека свободно ориентироваться в пространстве. Примерные границы поля зрения определяют контрольным методом. Для этого обследуемый садится спиной к свету, один глаз его закрывают легкой повязкой. Исследующий садится против него на расстоянии примерно 1 м и закрывает свой глаз, противоположный закрытому глазу больного. Обследуемый фиксирует открытый глаз исследующего. Последний постепенно проводит от периферии к центру в различных направлениях пальцем своей руки и отмечает момент, когда обследуемый замечает палец. Путем сравнения получаемых при этом границ поля зрения обследуемого и исследующего, у которого поле зрения должно быть нормальным, устанавливают наличие изменений. Более точное исследование поля зрения производят при помощи периметра (см. ).

Изменения поля зрения обусловливаются органическими или функциональными заболеваниями зрительного анализатора: сетчатки, зрительного нерва, зрительного пути, центральной нервной системы. Нарушения поля зрения проявляются либо сужением его границ, либо выпадением отдельных его участков (см. Гемианопсия), появлением (см.). Сужение поля зрения выражают в градусах. Величину скотом определяют при помощи специальных сеток (скотометрия) и выражают в градусах или линейных величинах.

Поле зрения - это совокупность всех точек пространства, одновременно воспринимаемых неподвижным, фиксирующим одну центральную точку глазом. При этом фиксируемая точка проецируется на сетчатой оболочке в области желтого пятна (см. Глаз, анатомия), изображение всех остальных точек поля зрения падает на периферические отделы сетчатки. Соответственно месту выхода из глаза зрительного нерва, там, где световоспринимающие элементы сетчатки отсутствуют, имеется небольшой физиологический дефект поля зрения - физиологическая скотома, слепое пятно.

Для исследования поля зрения существуют различные методы, простейший из них - так называемый контрольный. Врач садится прямо против исследуемого на расстоянии 1 м от него. Исследуемый должен точно фиксировать правым глазом левый глаз врача, который в свою очередь фиксирует правый глаз исследуемого. Второй глаз оба закрывают. Врач медленно продвигает правую руку во все стороны от точки фиксации, стараясь, чтобы рука находилась все время на равном расстоянии между ним и исследуемым, и определяет момент, когда вытянутые пальцы руки скроются из виду у него и у исследуемого. Если врач и исследуемый имеют нормальное поля зрения, пальцы руки скроются из виду обоих одновременно. Если исследуемый перестает видеть пальцы раньше, чем врач, это говорит о том, что у исследуемого поле зрения правого глаза сужено. Точно так же исследуют поле зрения второго глаза. Контрольный метод исследования поля зрения очень неточен и является лишь ориентировочным.

Границы поля зрения.

Более точные данные о размерах и конфигурации границ поля зрения, а также о наличии частичных дефектов в поле зрения - так называемым скотом (см.) - получают при исследовании специальными приборами (см. Периметрия). Для точного определения границ скотом, располагающихся в перицентральных участках поля зрения (например, в зоне слепого пятна), применяется метод кампиметрии (см.). Для выявления центральной скотомы существуют специальные приборы - скотометры.

Периферические границы нормального поля зрения (рис.) зависят от особенностей строения глазного яблока, век и костей орбиты. Так, сверху поле зрения глаза ограничено верхним веком и выступающими надбровными дугами, снутри - спинкой носа. Поэтому нормальное поле зрения ограничено сверху до 55° от точки фиксации, изнутри и снизу - до 60°, а снаружи и снизу-снаружи простирается до 90°. Однако эти границы, принятые за стандартные, являются лишь средней нормой и могут варьировать в зависимости от конфигурации орбиты.

При оценке границ поля зрения надо учитывать и то, что полную остроту зрения нормальный глаз имеет лишь в центре, а дальше к периферии сетчатки убывает. Поэтому представленные на рисунке границы поля зрения на белый цвет оказываются правильными лишь для крупных белых объектов диаметром не меньше 5 мм, демонстрируемых на расстоянии 33 см от глаза до точки фиксации. При исследовании поля зрения малыми объектами - 2 или 1 мм в диаметре - границы его определяются более узкими, потому что острота зрения самых периферических отделов сетчатки настолько низка, что малые объекты с расстояния 33 см нормальным глазом уже не могут быть восприняты.

Нормальные границы поля зрения при исследовании цветными объектами значительно уже, чем при исследовании белыми объектами. Это объясняется неспособностью периферических отделов сетчатки воспринимать цвета.

В клинической практике исследование поля зрения имеет очень большое значение для уточнения диагноза ряда глазных и общих заболеваний. Особенно важен характер обнаруживаемых нарушений поля зрения для топической диагностики поражений ЦНС, главным образом для уточнения локализации базальных опухолей, очаговых воспалительных процессов или кровоизлияний. При расположении очага поражения в области турецкого седла чаще всего наблюдается выпадение височных половин поля зрения на обоих глазах - битемпоральная гемианопсия (см.). При некоторых процессах (преимущественно сосудистого характера), локализующихся на этом же уровне, может наблюдаться выпадение внутренних половин поля зрения на обоих глазах - биназальная гемианопсия. Выпадение одноименных половин поля зрения обоих глаз, обоих правых либо обоих левых - гомонимная гемианопсия - указывает на расположение очага позади турецкого седла. Если при этом сохранен центральный участок поля зрения на обоих глазах, можно думать о поражении затылочной области коры головного мозга или зоны зрительного сияния. Если очаг поражения располагается в области трактусов, вместе с соответствующей половиной поля зрения выпадает и его центральная зона. Концентрическое сужение поля зрения в сочетании с центральной скотомой является характерным симптомом ретробульбарного неврита. При этом исследование поля зрения имеет тем большее значение, что глазное дно больных может долгое время оставаться нормальным и лишь позднее развивается картина первичной атрофии соска зрительного нерва.

Нередко выраженные нарушения поля зрения наблюдаются в сочетании с развитием воспалительных процессов в сетчатке - при ретинитах, ретинальных геморрагиях, экссудатах. В этих случаях обнаруживаемые дефекты поля зрения обычно соответствуют конфигурации офтальмоскопических изменений дна глаза. Довольно характерны изменения поля зрения при глаукоме (см.). Резкое концентрическое сужение поля зрения, вплоть до трубчатого, встречается при пигментной дегенерации сетчатки. Иногда этот симптом наблюдается при истерии.

Выраженные гемианопические дефекты поля зрения или резкое его концентрическое сужение могут явиться препятствием для выполнения ряда трудовых процессов на производстве, для работы шофера или водителя.