Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Применение баллонной дилатации приобрело широкое распространение благодаря эффективности метода. На протяжении всей процедуры врач будет визуально следить, и контролировать процесс.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Подготовка к проведению баллонной дилатации состоит в проведении нескольких исследований:

• клинический анализ крови на свертываемость, а также на наличие инфекции в крови;
• исследование на наличие аллергии на различные препараты;
• исследование реакции на анестезию.

За пять дней до начала операции пациент должен прекратить принимать препараты, искусственно разжижающие кровь (например, аспирин).

Процесс проведения баллонной дилатации

Операция проводится под местным наркозом. Пациент может чувствовать легкие боли во время ее проведения.

Вначале эндоскоп вводится в кровеносный сосуд до верхнего места сужения. На его конце находится видеокамера, позволяющая врачу видеть весь процесс. Далее по эндоскопу проводится баллонный дилататор к месту сужения сосуда, причем таким образом, чтобы верхний край баллона был немного выше суженного края сосуда. Затем в систему вводится специальная жидкость расширяющая баллон (вместо жидкости может быть воздух). С помощью груши баллон накачивают, увеличивая его в размерах и расширяя сосуд.

После окончания процедуры баллон сдувают и выводят наружу. Затем осматривают проблемное место сосуда заново и убеждаются в положительном результате операции.

Реабилитационный период

Период реабилитации пациента составляет несколько часов после отхождения от наркоза. На следующий день человек может свободно заниматься повседневными делами.

Показания

Показания к баллонной дилатации следующие:

• сильная суженность одного или нескольких кровеносных сосудов;
• небольшие сгустки крови в расширенных местах сосудов;
• стенокардия (сужение коронарных сосудов сердца).

Противопоказания Баллонная дилатация может быть противопоказана в следующих случаях:

• сужение длинного отрезка сосуда;
• чрезмерная кальфикация кровеносных сосудов.

Осложнения

Следующие осложнения могут возникнуть после проведения баллонной дилатации:

• заражение крови инфекцией;
• поражение сосуда в результате чрезмерной дилатации.

Цены и клиники

Баллонная дилатация представляет собой специфический метод устранения сужений, которые имеются в области желудочно-кишечного тракта. Происходит это за счет их растяжения специальным баллоном, который раздувает внутри просвета стриктуры. Наиболее широкое применение баллонная дилатация получила в отношении доброкачественных структур и холедоха.

Основные показания дилатации холедоха

Говоря о показаниях, необходимо разделить их на такие, которые относятся к структуре пищевода, 12-перстной кишки, болезней печени и холедоха, тонкой и толстой кишки. К показаниям при болезнях пищевода относятся стриктуры, которые сформировались вследствие заброса в область пищевода желудочных соков. Далее следует обратить внимание на рубцы, возникшие по причине химических, термических ожогов.

Помимо этого показания, которыми характеризуется баллонная дилатация, относятся к ахалазии кардии, после осуществления операции и новообразованиях в области пищевода. Далее необходимо обратить внимание на все те состояния, которые связаны с желудком и 12-перстной кишкой. В первую очередь, это стриктуры рубцового типа при язвенной болезни – в данном случае могут встречаться и другие показания.

Кроме того, процедура может оказаться необходимой при ликвидации ожоговых стриктур, анастомозов. Далее следует обратить внимание на паллиативное восстановление степени проходимости желудка при новообразованиях, а также функции холедоха. Не менее важной и необходимой является баллонная дилатация при врожденных стриктурах, а также при необходимости избавления от панкреатита, холангита (перенесенные прежде воспалительные заболевания).

Отдельного внимания заслуживают такие показания, которые связаны с деятельностью тонкой и толстой кишки.

В первую очередь, это заболевание Крона, неспецифический язвенный колит и дивертикулит. Кроме того, в перечне находятся стриктуры после операции, на почве очевидной и восстановление после злокачественных новообразований. Таковы основные показания для осуществления баллонной дилатации, о противопоказаниях будет рассказано далее.

Противопоказания, при которых запрещено делать баллонную дилатацию

Безусловно, как и в случае с любой другой процедурой, у баллонной дилатации имеются определенные противопоказания. В первую очередь, необходимо обратить внимание на выраженный воспалительный процесс, потому что на данном этапе ткани являются отечными и легко могут подвергаться травмам. Помимо этого методика не может использоваться при наличии кровотечений из того участка дилатации, который должен обрабатываться – это же касается и холедоха.

Недопустимо осуществлять вмешательство при полном перекрытии просвета пищеварительной трубки, а также при невозможности подведения баллона к непосредственной области сужения. Помимо этого, противопоказанием следует считать присутствие злокачественных новообразований, которые должны в скором времени подвергнуться радикальной терапии . Следующим ограничением специалисты называют общее тяжелое состояние пациента, которое может быть связано с острым инфарктом или инсультом.

Процедура является противопоказанной при наличии – это касается области пищевода, кардии и холедоха. Таким образом, все имеющиеся противопоказания более чем красноречивы и для того, чтобы процедура оказалась успешной, необходимо обратить внимание на все особенности, которые ассоциируются с подготовительным этапом.

Подготовка к процедуре

Особенное внимание в рамках подготовки к процедуре должно уделяться определенным диагностическим мероприятиям. Специалисты обращают внимание на:

• клинический анализ крови на степень свертываемости, присутствие инфекции в крови;
• обследование на присутствие аллергии на всевозможные лекарственные компоненты;
• изучение реакции на введение анестезии и других аналогичных компонентов.

Кроме этого, очень важно, чтобы за пять дней до осуществления баллонной дилатации пациент прекратил использовать все те препараты, которые искусственно разжижают кровь.

Речь идет об аспирине и некоторых других компонентах, весь перечень которых должен согласовываться со специалистом.

При наличии проблем в работе желудочно-кишечного тракта вероятно соблюдение специальной диеты и отказ от применения некоторых лекарственных компонентов.

В любом случае, каждое из представленных здесь мероприятий должно согласовываться с врачом. Именно это окажется залогом проведения успешной баллонной дилатации, а также исключения развития осложнений холедоха и других физиологических структур. О том, какой является техника представленной процедуры, будет рассказано далее.

Техника проведения дилатации

Баллонная дилатация проводится с использованием местного наркоза и, в зависимости от нахождения патологического участка, может оказаться либо ротовой, либо анальной. В первом случае процедура осуществляется при поражении верхних областей ЖКТ, начала тонкой кишки, во втором речь идет о дистальной части тонкой, толстой и прямой кишки.

В подавляющем большинстве случаев контроль может осуществляться за счет эндоскопа, но в некоторых случаях применяется рентгенологическая методика. На начальном этапе эндоскоп внедряется в области кровеносного сосуда до верхней части сужения. На его конце располагается специальная видеокамера, которая позволяет специалисту наблюдать весь алгоритм, в том числе включая область холедоха.

После чего по эндоскопу осуществляется проведение баллонного дилататора к области сужения сосуда. Причем это осуществляется таким образом, чтобы верхнее окончание баллона было в незначительной степени выше, чем сужение края сосуда – это актуально и для расположения холедоха. После этого в систему внедряется специальная жидкость, которая осуществляет расширение баллона, иногда вместо жидкости используют воздух. При помощи специальной груши баллон начинают накачивать, увеличивая его в размерах и проводя расширение сосуда.

После завершения вмешательства баллон сдувают и осуществляют выведение наружу.

После этого осуществляют осмотр проблемного места сосуда повторно и убеждаются в том, что операция прошла успешно.

Крайне редко баллонная дилатация сопряжена с осложнениями, о которых будет рассказано далее, в некоторых случаях это касается функции холедоха.

Вероятные осложнения

Осложнения формируются вследствие того, что процедура оказывает достаточно грубое влияние на все системы, связанные с ЖКТ. В первую очередь, речь может идти о перфорации или разрыве в области стриктур. Далее специалисты обращают внимание на возможность проникновения инфекционных агентов из просвета в области ЖКТ в окружающие ткани, а также внутренние органы.

Не менее важно обратить внимание на то, что баллонная дилатация может провоцировать формирование кровотечения и повторного стенозирования, тотальное нарушение функции холедоха. Учитывая все это, необходимо отметить, что баллонная дилатация – это эффективная процедура, которая, в то же время, нуждается в специальной подготовке, а также учете основных показаний и противопоказаний.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 9 заданий окончено

Информация

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Задание 1 из 9

Можно ли предотвратить рак?

1. Задание 2 из 9

   Как влияет курение на развитие рака?

2. Задание 3 из 9

   Влияет ли лишний вес на развитие рака?

3. Задание 4 из 9

   Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?

4. Задание 5 из 9

   Как влияет алкоголь на клетки рака?

5. Задание 6 из 9

Причина многих заболеваний - частичное (стеноз ) или полное (окклюзия ) закрытие просвета сосудов какого-либо органа. В результате этого уменьшается приток крови и пораженный орган ощущает недостаток кислорода и питательных веществ - ишемию . Страдать могут сосуды самых разных органов: сердца , шеи , нижних конечностей, почек и других.

Наиболее частая причина стенозов и окклюзий - атеросклероз . Это хроническое заболевание, характеризующееся появлением на стенках артерий особых отложений - атеросклеротических бляшек , которые постепенно растут и суживают просвет артерии. Иногда может происходить разрыв бляшки, тогда на её поверхности образуется кровяной сгусток - тромб. Он может очень быстро закрыть просвет артерии и привести к тяжелым, необратимым последствиям.

Существует несколько методик, направленных на восстановление просвета сосуда: баллонная дилатация, стентирование, реканализация, тромбэктомия, селективный тромболизис. Как правило они применяются комбинированно, в зависимости от ситуации.

Баллонная дилатация. Методика заключается в следующем: в пораженную артерию вводится специальный катетер с тонким баллоном на конце. Баллон устанавливается в месте сужения артерии и раздувается, тем самым "раздавливая" бляшку и восстанавливая просвет артерии.

Однако, в большинстве случаев, одной баллонной дилатации недостаточно, так как бляшка может снова быстро вырасти на том же самом месте. Эту проблему во многом решает - стентирование.

Стентирование. Методика восстановления просвета пораженного сосуда с помощью установки стента . Стент представляет собой тончайший металлический каркас, который устанавливается в месте сужения и не дает бляшке опять разрастаться.

Стентирование схема
Артерия сердца до стентирования	Артерия сердца после стентирования	Установленный стент

Дилатируют и стентируют сосуды самых различных органов: сердца, шеи, почек, головного мозга, органов пищеварения и т.д.

Реканализация. В случае хронической (застарелой) окклюзии просвет артерии реканализируют (восстанавливают) с помощью специальных жестких проводников. После того как место окклюзии частично расширено, пораженную артерию стентируют.

Тромболизис. С острой (свежей) окклюзией вызванной тромбозом можно бороться с помощью селективного тромболизиса. Для этого в пораженный сосуд вводят специальное вещество - тромболитик, которое растворяет тромб.

Тромбэктомия. Иногда тромб можно удалить из артерии с помощью специального инструмента. Эта процедура называется тромбэктомией.

Эмболизация аневризм, АВМ, варикозно расширенных вен, опухолей (в том числе - химиоэмболизация).

Другая большая группа - заболевания вызванные не "закрытием" сосудов, а наоборот появлением новых, патологических сосудов или изменением здоровых сосудов. Рентгенохирургия позволяет эмболизировать ("закрывать", выключать из кровотока) эти сосуды, тем самым восстанавливая нормальный кровоток и обеспечивая выздоровление.

Аневризма - это расширение стенки артерии под действием повышенного артериального давления, наследственных и анатомических факторов. Со временем она может внезапно разорваться - произойдет геморрагический инсульт . Современный, малотравматичный метод лечения, предлагаемый рентгенохирургией - эмболизация аневризмы микроспиралями. Методика заключается в следующем: по микрокатетеру полость аневризмы заполняют специальными металлическими спиралями. Они плотно пломбируют аневризму в результате чего, кровоток в ней прекращается.

Аневризма до лечения	Введение спирали
Спирали введены	Аневризма после лечения

Эмболизация опухолей. Еще одна область применения рентгенохирургии - эмболизация сосудов опухолей самой различной эмболизации. Прекращение кровотока по сосудам опухоли приводит к замедлению или даже полному прекращению её роста. В качестве эмболизируюего вещества используют: поливинилалкгоголь, желатиновые микросферы, спирали и т.д.

Эмболизация может использоваться как самостоятельный метод лечения, так и в качестве предоперационной подготовки перед "большой" операцией. В этом случае достигается минимизация кровопотери и уменьшение числа осложнений. Наиболее яркий пример использования эмболизации в качестве самостоятельной, радикальной операции - эмболизация маточных артерий .

Отдельно стоит отметить химиоэмболизацию . Это метод лечения злокачественных новообразований различной локализации, который заключается в эмболизации артерии, питающей опухоль, эмболизирующим материалом, в состав которого введен противоопухолевый препарат. То есть сочетаются два подхода: эмболизация и прицельная противоопухолевая терапия.

До эмболизации. Контрастирует миоматозный узел.	После эмболизации. Миоматозный узел не контрастирует.
До химиоэмболизации. Опухоль контрастирует.	После химиоэмболизации. Опухоль не контрастирует.

Эмболизация артерио-венозных мальформаций. Артерио-венозная мальформация(АВМ)- представляет собой переплетенный "клубок" патологически разросшихся артерий и вен. Наиболее опасны АВМ головного мозга, которые проявляются неврологическим дефицитом и могут приводить к фатальным кровоизлияниям.

Одним из способов лечения АВМ является их эмболизация. В качестве эмболизационного агента наиболее часто используется препарат Onyx . Также могут использоваться: поливинилалкоголь, и др.

Эмболизация АВМ приводит прекращению в них патологического кровотока, устраняет риск кровоизлияний, способствует устранению неврологического дефицита.

Варикоцеле - расширение вен семенного канатика, чаще всего обусловленное недостаточностью клапанов яичковой вены или врожденным отсутствием этих клапанов. Это приводит к нарушению функции яичка и как следствие к болям и бесплодию.

Эмболизация семенной вены - это относительно новый метод лечения варикоцеле, практически равнозначный по эффективности хирургическому. Методика заключается в введении в просвет семенной вены специального вещества, вызывающего её тромбирование - склерозанта. В результате этого кровоток в патологически расширенной вене прекращается и функции яичка нормализуются.

Самым серьезным осложнением заболеваний вен нижних конечностей является - тромбэмболия легочной артерии . При этом происходит отрыв тромба в венах нижних конечностей и попадание его в легкие, что зачастую приводит к быстрой смерти.

Установка кава-фильтра в нижнюю полую вену позволяет ловить и удерживать оторвавшиеся тромбы, не давая им попасть в легкие.

TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunting) - внутрипеченочное портокавальное шунтирование через яремную вену.

Метод лечения внутрипеченочной или постпеченочной потальной гипертензии с преобладанием асцита и варикозного расширения вен пищевода и желудка. С помощью специального инструмента формируется шунт (канал) между воротной и печеночной венами, в который затем устанавливается стент. В результате кровь из воротной вены, минуя печень, попадает сразу в полую вену. Давление в воротной вене нормализуется, исчезает асцит и уменьшается кровоток по расширенным венам пищевода и желудка.

Сброс крови через желудочную вену в расширенные вены пищевода.	Формирование шунта.
Сброс крови через работающий шунт, желудочная вена не заполняется.	Установленный стент.

В основе баллонной вальвулопластики лежат методы катетеризации полостей сердца, но она отличается от последней большей степенью травматизации сердечно-сосудистой системы и сложностью выполнения. Диагностическое исследование и операция проводились нами одномоментно, что позволило сократить лучевую нагрузку на пациента и время пребывания в стационаре.

Для выполнения баллонной дилатации у больных с клапанным и подклапанным стенозом аорты, помимо общепринятых для внутрисердечного исследования инструментов, необходимы проводники длиной 260-300 см, жесткие проводники для фиксации баллонного катетера в момент дилатации, различные моделированные катетеры для катетеризации левого желудочка, дилатационные катетеры с баллонами различного диаметра, шприцы с манометром.

В качестве операционного доступа у детей старше 1 года были выбраны бедренные артерии, диаметр которых по сравнению с другими сосудами, используемыми для катетеризации, позволяет снизить риск возможных осложнений, связанных с проведением баллонного катетера. Однако использование этого доступа у детей первого года жизни затруднительно из-за малого диаметра бедренных артерий. Поэтому у больных первого года жизни нами впервые в мире был разработан и применен оригинальный доступ через правую подлопаточную артерию.

Подлопаточная артерия

Для катетеризации левых отделов сердца обнажали правую подмышечную артерию и отходящую от нее подлопаточную артерию. Поcле выделения правой подмышечной и правой подлопаточной артерий на держалках фиксировали проксимальный (по отношению к подлопаточной артерии) и дистальный конец правой подмышечной артерии. Подлопаточную артерию выделяли на расстоянии 1,0-1,5 см от ее устья.
Дистальный конец последней перевязывался, просвет артерии вскрывался и производилась катетеризация левого желудочка, левая вентрикулография и аортография катетерами 4 и 5F. После подтверждения диагноза по проводнику 0,020 проводился баллонный катетер в левый желудочек и выполнялась баллонная вальвулопластика. Ее проводили баллонными катетерами 5F фирмы "Schneider" (Швейцария), "Cordis", "GSCI" (США), BALT (Франция). Диаметр баллонов колебался от 4 до 10 мм.

Вальвулопластику выполняли 3-4 раза с интервалом 3-4 мин. Время раздувания баллона составляло 5-10 сек. После пластики извлекали баллон и проводник из просвета подлопаточной артерии и проксимальный конец ее перевязывали. Таким образом, диаметр просвета подмышечной артерии оставался прежним. Если диаметр подлопаточной артерии оказывался недостаточным для проведения катетера, в качестве доступа использовалась подмышечная или бедренная артерия.

У детей старше 1 года производили пункцию бедренной артерии по Селдингеру. Далее через нее проводили катетер 5-6F типа "поросячий хвостик". В последнее время мы стали применять интродъюссеры 6-7F, что позволило значительно упростить процедуру смены катетера в артерии, а также снизить вероятность развития тромбозов, возникающих вследствие повреждения интимы бедренной артерии. После установки катетера в восходящем отделе аорты в целях профилактики тромбоза бедренной артерии больному вводился гепарин из расчета 100 ед. на 1 кг веса тела.

Затем, после записи кривой давления в аорте выполнялась аортография из ее восходящего отдела. Далее проводилась смена катетера для катетеризации левого желудочка. После его катетеризации записывалась кривая давления в левом желудочке. Затем по проводнику длиной 260-300 см в полость левого желудочка проводили катетер типа "поросячий хвостик" и выполняли вентрикулографию. Вслед за этим рассчитывался истинный диаметр фиброзного кольца клапана аорты.

А - до ТЛБВП давление в аорте 126/89 мм рт. ст.; б - до ТЛБВП давление в левом желудочке 335/0-14 мм рт.ст., пиковый градиент систолического давления между ЛЖ и Ао 209 мм рт. ст.; в - после ТЛБВП градиент систолического давления между ЛЖ и Ао 24 мм рт.ст.

В течение всех вышеперечисленных процедур особое внимание уделялось контролю за ритмом сердечных сокращений. При появлении экстрасистол процедуры прекращались и катетер или проводник устанавливались в полости левого желудочка в положении, не вызывающем нарушений ритма. После удаления катетера по оставленному проводнику в левый желудочек вводили баллонный катетер и устанавливали его так, чтобы клапан аорты располагался между рентгеноконтрастными метками баллона.

Следует помнить, что в момент баллонной вальвулопластики нарушается кровоток через аортальный клапан, повышается внутрижелудочковое давление, нарушается кровоснабжение миокарда. Перерастяжение ЛЖ во время дилатации также является отрицательным моментом при выполнении пластики. В качестве метода защиты мы применяли короткий период раздувания баллона (не более 10 сек).

Методика вальвулопластики

Методика вальвулопластики, применяемая нами, сходна с методиками, используемыми другими авторами.

Диаметр выбранного баллона был на 1-2 мм меньше диаметра клапанного кольца аорты, что совпадало с рекомендациями многих исследователей. При подклапанном стенозе аорты использовался баллон, равный диаметру клапанного кольца. Предпочтение отдавалось баллонам длиной от 3 до 5 см. Использование более коротких баллонов затрудняет фиксацию баллона в клапанном кольце, а баллоны большей длины вызывают нарушения ритма из-за травматизации миокарда.

Для контроля за положением баллона и за ходом дилатации клапана использовали рентгеноскопию в прямой и боковой проекциях, дающей более точное представление о локализации баллона.

А - стрелкой указана перетяжка в проекции стенозированного аортального клапана; б - перетяжка отсутствует

Далее осуществляли раздувание баллона, нагнетая в него смесь контрастного вещества и физиологического раствора в соотношении 1:6 до того момента, когда на баллоне образовывалась перетяжка. Мы использовали разбавленное контрастное вещество, так как такая смесь легко и быстро эвакуируется из баллона. Появление перетяжки было обусловлено большим сопротивлением суженного клапанного кольца при повышении давления внутри баллона.

В то же время перетяжка давала возможность убедиться в правильности положения баллона. В случае неправильного расположения производили эвакуацию контрастного вещества из баллона и изменяли его положение. Убедившись в правильной его локализации, выполняли максимальное раздувание баллона под постоянным визуальным контролем. Перетяжка, возникшая на баллоне, расправлялась, что свидетельствовало о расширении суженного участка.

Возникновение в момент дилатации ишемии вследствие закрытия устьев коронарных артерий также служит косвенным признаком эффективности дилатации. Для контроля за давлением в баллоне использовали манометр. Давление в баллоне доводили до 5-10 атмосфер, в зависимости от степени ригидности створок аортального клапана и технической характеристики баллонного катетера.

У пациентов с ригидными створками аортального клапана при раздувании баллона может происходить выбрасывание его из полости левого желудочка. Для предотвращения этого целесообразно применение жестких проводников диаметром 0,035 мм фирмы "Schneider" (Швейцария), "COOK" (Дания) и "Meditech" (США). Такой проводник вводится в баллонный катетер после установки его в проекции клапанного кольца.

Баллонный катетер после дилатации удаляли вращательными движениями, предварительно оставив в левом желудочке проводник. Далее по проводнику проводили катетер типа "поросячий хвостик", регистрировали давление в левом желудочке, постепенно извлекая катетер, производи -ли запись градиента систолического давления на клапане аорты. Затем с помощью того же катетера выполняли аортографию из восходящей аорты с целью определения степени аортальной недостаточности.

У больных с подклапанным стенозом аорты методика проведения данной процедуры в целом не отличалась от методики дилатации клапанного стеноза аорты. К особенностям данного вмешательства следует отнести несколько больший диаметр баллонного катетера (он может быть равен диаметру клапанного кольца). Кроме того, ригидность подклапанной мембраны требует, как правило, применения жесткого проводника и применения баллонов высокого давления (до 17 атм.).

А - до баллонной дилатации, под фиброзным кольцом аортального клапана (верхняя стрелка) видна мембрана (нижняя стрелка); б - после баллонной дилатации, подклапанная мембрана отсутствует (стрелка)

Б.Г. Алекян, Е.Ю. Данилов

Эндоваскулярные методики восстановления гемоперфузии миокарда в настоящее время очень широко используются при стенозах венечных сосудов сердца. К примеру, при сужении ствола левой коронарной артерии либо при трёхсосудистом поражении коронаров (особенно при сниженной фракции выброса левого желудочка), как правило, выполняют коронарное шунтирование, а при одно- либо двухсосудистом поражении осуществляют баллонную дилатацию, которая, к слову, иногда возможна и в случае трёхсосудистого поражения.

Основным показанием к проведению баллонной коронарной ангиопластики служит стабильный вариант тяжёлой стенокардии и нестабильный при условии положительных нагрузочных проб. Бесспорно, данный подход существенно эффективнее, чем медикаментозное лечение этого заболевания. Пока ещё отсутствуют достоверные данные о том, что баллонная дилатация способствует снижению риска развития инфаркта миокарда и вероятности летального исхода, поэтому при наличии у пациента безболевой формы ишемии миокарда и при лёгком течении ишемической болезни сердца она обычно не проводится.

Что касается коррекции свежих окклюзий давностью до трёх месяцев с тяжёлыми стенокардитическими приступами, баллонная дилатация будет эффективна лишь в 50% случаев, поэтому здесь нужно чётко взвешивать все «за» и «против». На современном этапе баллонную ангиопластику довольно успешно применяют при стенозах аортокоронарных шунтов, так как повторное шунтирование в такого рода ситуациях часто технически затруднено и угрожает жизни пациента.

Сама методика заключается в следующем: сначала в стенотически суженный сегмент наложенного ранее анастомоза через сосуд на руке или на бедре под местным обезболиванием аккуратно вводят гибкий проводник, а затем по нему устанавливают специальный баллонный катетер. После чего баллончик несколько раз раздувают до тех пор, пока стеноз не уменьшится либо полностью не исчезнет. В ходе данной манипуляции фрагменты атеросклеротической бляшки под действием баллона выдавливаются в стенку сосуда, что приводит к расширению внутреннего просвета шунта и увеличению его внешнего диаметра.

Размер баллончика в каждом случае подбирается строго в соответствии с размерами поражённого сосуда и протяженностью стенозированного участка. Сейчас благодаря появлению баллонов небольшого диаметра, легкоуправляемых проводников и перфузируемых катетеров удалось заметно снизить число осложнений и осуществлять ангиопластику даже при стенозах мелких артерий и при наличии сильно обызвествлённых бляшек и окклюзий.

После процедуры восстановление нормального кровотока подтверждается посредством введения рентгеноконтрастного вещества и выполнением повторных рентгеновскихснимков (контрольная коронарография).

В артерии диаметром более трёх миллиметров после баллонной дилатации для того, чтобы дополнительно увеличить просвет сосуда и обеспечить максимально стойкий результат, иногда устанавливают коронарные стенты, представляющие собой небольшие трансформируемые сетчатые металлические каркасы, которые смонтированы на баллончике, подобном тому, который задействуется при ангиопластике.

После того, как баллончик со стентом проведен в зону поражения, он расширяется до нормального диаметра данного сосуда, вследствие чего стент прижимается к стенкам шунта. Имплантированный стент остаётся в сосуде навсегда, при этом не меняя свою форму и сохраняя просвет анастомоза открытым. Это кардиохирургическое вмешательство называется коронарным стентированием.