Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Определение стадии фиброза на аппарате компании EchoSens - сравнительно новая, неинвазийная методика, которая может рассматриваться как альтернатива биопсии печени в случае невозможности ее проведения. В основу аппарата положена эластометрия печени - методика определения степени фиброза печени с помощью упругих волн. Фибросканирование печени происходит следующим образом. Ультразвуковые сигналы используются для измерения скорости распространения упругой волны в печени. На основании скорости определяется эластичность печени. Полученный результат выражается в килопаскалях (kPa) и позволяет оценить стадию заболевания от F0 до F4 по системе METAVIR. Процедура безболезненна и занимает несколько минут. Результаты отображаются на мониторе и заносятся в базу данных пациентов.

Интерпретировать результаты можно с помощью приведенной ниже таблицы соответствий.

F0 - менее6.2 Кпа - нет фиброза

F1 - 6.2-8.3 Кпа - минимальные изменения печени

F2 - 8.3-10.8 Кпа - умеренные изменения печени

F3 - 10.8-14 Кпа -выраженные изменения печени

F4 - более 14 Кпа - цирроз печени

Ряд исследований, посвященных достоверности данного метода, показали влияние ряда факторов на точность результатов. Доказано, что внепечёночный холестаз и некровоспалительные процессы вызывают увеличение плотности печени независимо от наличия фиброза. Ряд других факторов, такие, как стеатоз, избыточный ИМТ , также искажают показатели плотности. Поэтому, достоверными можно считать результаты в дипазоне ≤6 кПa, что может говорить об отсутствии значительного фиброза и ≥12 кПa, что может соответствовать выраженному фиброзу или циррозу печени. Информативность метода во всем диапазоне измерений можно оценить с помощью следующей таблицы, составленной по результатам клинических исследований:

В таблице используются термин: чувствительность, что означает долю достоверных результатов теста в группе (в популяции) больных с результатом в заданном диапазоне, и специфичность - доля негативных результатов теста в группе здоровых пациентов.
Из данных, приведенных в таблице, можно заключить, что для пациентов с умеренным и высоким фиброзом (F≥2), достоверность метода при средней эластичности 8.7 kPa составляет 55%, а достоверность отсутствия фиброза - 84%. Таким образом, метод эластометрии наиболее достоверен для диагностики тяжелого фиброза и цирроза печени.

Преимуществами методики являются ее неинвазивность, отсутствие побочных эффектов и осложнений, немедленный результат, получаемый сразу после окончания исследования, возможность использовать аппарат для мониторинга проводимой терапии и оценки ее эффективности.
Недостатки: отсутствие возможности оценки выраженности некровоспалительного процесса, невысокая чувствительность при стадиях фиброза F0 - F3, неинформативность у пациентов с избытком подкожного жирового слоя, возможное искажение результатов у пациентов в стадии биохимической ремиссии, с острым воспалением, тканевым отеком и внепечёночным холестазом. Процедура сильно зависят от ИМТ и степени стеатоза и не рекомендована пациентам с кардиостимуляторами и беременным женщинам. Фиброскан может быть использован для определения его минимальной или значительной выраженности у больных ХГС, но он не может заменить биопсию печени в рутинной клинической практике для диагностики стадий F2, F2 и F3.
Благодаря доступности процедуры и возможности мгновенного получения результатов, фибросканирование можно рекомендовать всем больным вирусными гепатитами для исключения выраженного фиброза печени, а также для мониторинга динамики прогрессирования заболевания.

Эластометрия (эластография, фиброметрия) печени — это метод ультразвукового сканирования, который отличается высокой точностью и позволяет оценить структурные изменения органа и сохранность нормальной анатомической структуры.

Главная ценность данной процедуры — возможность определить степень фиброза без проведения биопсии. Еще несколько лет назад, биопсия была единственным методом оценки степени фиброза. Однако данное исследование имеет множество возможных осложнений и считается последним этапом диагностики. Эластометрия печени безопасна для пациента. Ее можно проводить сразу же после посещения врача для оценки функционального состояния органа.

Обследование печени

Любой воспалительный процесс в печени может привести к ее фиброзу, снижению и полной потери функции. Чтобы предотвратить это, необходимо вовремя начать специальное лечение. Однако выбрать правильную терапию невозможно, без соответствующей диагностики.

Чтобы точно знать тип патологического процесса и функциональную активность органа, следует выполнить следующие исследования.

Не всегда есть необходимость проводить все эти исследования. В большинстве случаев, достаточно комбинации 3-5. Вид, а также кратность исследований определяется патологическим процессом.

Как проводят процедуру

Готовиться к исследованию следует за несколько дней — отказ от некоторых видов пищи, алкоголя, замена некоторых лекарственных средств.

В назначенный день, необходимо прийти на исследование натощак. С собой лучше захватить полотенце или одноразовые салфетки. Во время процедуры, человек лежит на спине и на левом боку. В это время по коже водят датчиком со специальным гелем на нем. Врач получает картинку на экран аппарата.

После диагностики человек вытирает остатки геля и ожидает до 20 минут — получение результата.

Преимущества и недостатки

Эластография — современный метод диагностики фиброза. По сравнению с другими обследованиями он имеет ряд преимуществ.

1. Непрямая оценка. Датчик ставится на кожу и проводится исследование. Нет никакого вмешательства во внутреннюю среду организма. Даже для проведения обычных анализов крови необходимо нарушить целостность кожных покровов и сосуда.
2. Чувствительность. Эластометрия более информативна, чем процедура ультразвукового сканирования.
3. Мгновенные результаты. Получить заключение можно уже через 20 минут после завершения процедуры.
4. Высокая диагностическая ценность. Результаты фиброметрии отвечают аналогичным, полученным при биопсии.

Отдельно выделяют преимущества ультразвукового сканирования перед биопсией печени:

1. Неинвазивность. После выполнения процедуры эластографии не возникает таких осложнений, как кровотечение, тромбоз и нагноение околопеченочной клетчатки.
2. Отсутствие дополнительного лекарственного воздействия. Биопсия выполняется под общим наркозом. Фибросканирование печени — безболезненная процедура, которая выполняется в полном сознании.
3. Быстрая оценка результата. Заключение гистологии после биопсии можно получить через 12-14 дней. Результат эластометрии — через 15-20 минут.
4. Стоимость. Эластометрия печени в разы дешевле биопсии.

К основным недостаткам эластографии относят:

1. Невозможность .
2. Малая чувствительность метода при выявлении начальных стадий фиброзирования.
3. Невозможность определить активность воспалительного процесса.

Подготовка к эластографии

Подготовка к эластографии такая же, как и к обычному узи печени. Они включает несколько этапов:

1. Отказ от лекарственных средств, которые метаболизируются печенью. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и при необходимости заменить препараты на те, которые выводятся через почки или кишечник.
2. Отказ от алкоголя за 3 дня до исследования.
3. Исключение продуктов питания, которые могут привести к метеоризму.
4. Выполнение процедуры утром натощак, либо не есть 8 часов до исследования.

Расшифровка результатов

Результаты анализа пациент получает сразу, через 15-20 минут после выполнения фиброметрии. Учитывается давление и сила, с которыми волны проходят через ткань печени.

Окончательное заключения о состояние печени может сделать только лечащий врач, исходя из данных инструментальных исследований (эластографии), лабораторных анализов и клинической картины заболевания.

Показания и противопоказания

Существует несколько заболеваний, при которых выполнение эластографии является обязательным. К таким относятся:

1. Гепатиты любой этиологии с любым вариантом течения.
2. Неалкогольный жировой гепатоз или подозрение на него.
3. Алкогольный гепатоз.
4. Аутоиммунные заболевания, которые могут поражать печень (узелковый периартериит, системная красная волчанка и т.д.).
5. Генетическая патология (гемохроматозы, гликогенозы, патологии накопления микроэлементов).
6. Диагностированный цирроз.

Врач также может отправить на эластографию при любых других заболеваниях, если у него есть подозрения на вовлечение печени в патологический процесс и развитие фиброза.

Фибросканирование печени относится к неинвазивным методом обследования Это сужает круг противопоказаний к данной процедуре. Однако они все же имеются и о них следует помнить.

1. Наличие кардиостимулятора. Проведение эластографии может повлиять на работу стимулятора. Выполнять эластографию в таком случае можно только с разрешения кардиохирурга в медицинском учреждении, оборудованном реанимационным отделением и только в случаях, когда другие методы диагностики не информативны.
2. Беременность является относительным противопоказанием из-за недостаточной изученности влияния ультразвуковых волн на развитие плода. В случаях, когда заболевание без достаточной диагностики и лечения может привести к гибели матери и ребенка, данную процедуру все же выполняют.
3. ультразвуковой волны в результате чего можно получить неверные результаты обследования.
4. Асцит Наличие свободной жидкости в брюшной полости также искажает прохождение волны к печени. Однако при небольшом уровне жидкости – около 500 мл данную процедуру можно выполнять, не опасаясь неверных результатов. Лучше всего проводить исследование после пункции брюшной полости.

Фибротест как альтернатива фибросканирования

Наличие противопоказанией не позволяет всем людям пройти процедуру эластографии. Однако необходимость определить изменения в печени и степень фиброза остается. Альтернативой фибросканированию является фибротест. Данная процедура позволяет определить активность воспалительного процесса, развитие фиброза и стадию поражения паренхимы органа.

Для выполнения теста необходимо взять венозную кровь и в течение 2-3 дней ожидать результата. Подготовка к исследованию включает отказ от алкоголя за несколько дней до выполнения процедуры, а также от лекарственных препаратов, метаболизм которых происходит в печени.

Результаты фибротеста отвечают на следующие вопросы:

1. Есть активный воспалительный процесс в печени.
2. Есть ли стеатоз.
3. Происходят ли некротические изменения гепатоцитов.
4. Есть ли фиброзные изменения и какой стадии.
5. Есть ли алкогольные изменения гепатоцитов.

К сожалению, применение фибротеста ограничено при заболеваниях соединительнотканного аппарата и при наследственных патологиях метаболизма билирубина,активных вирусных гепатитах, а также при постпеченочном холестазе.

Эластография – это современный метод исследования, который имеет минимальное количество противопоказаний и характеризуется высокой диагностической ценностью. В большинстве случаев, эластография успешно заменяет биопсию. Осложнений при данной процедуре не наблюдается.

Друзья, сегодня решил опубликовать материал, посвященный анализу, который называется Фиброскан печени. Вообще, с результатами фибросканирования стали обращаться в последнее время, это как продолжение анализа АЛТ, если показатели его повышены.

Так вот, продвигает фибросканирование компания Эхосенс, со своим аппаратом Фиброскан. Соответственно, методика новая, еще обкатываемая, да и результаты могут достоверно указать на фиброз или цирроз только если ситуация действительно серьезная.

Метод основан на эластометрии печени , с измерением скорости прохождения ультразвука через печеночные ткани. Основываясь на измерениях аппарат выдает результат эластичности печени в килопаскалях. Стадия фиброза градируется от F0 до F4, но, повторюсь, сейчас, на данный момент, только F4 может считаться достоверным, а ниже — это оправдание взятых денег, чтобы хоть что-то предоставить.

Сама процедура простая, похожа на УЗИ печени. Результаты сразу же видны на мониторе, аппарат выдает стадию сам, никаких интерпретаций от оператора нет.

Расшифровка результатов фиброскана

F0 — менее 6 Кпа — нет фиброза

F1 — 6 — 8 Кпа — минимальные изменения печени

F2 — 8 -10 Кпа — умеренные изменения печени

F3 — 10 -14 Кпа — выраженные изменения печени

F4 — более 14 Кпа — цирроз печени

Мои дополнения: если у вас результаты до 10 Кпа, то повода для паники нет! Особенно, если результаты АЛТ чуть выше нормы. Просто следует обратить внимание на питание, сбалансировать рацион, исключить ряд продуктов.

Метод новый, поэтому необходимо еще время для обкатки , как минимум, должны выйти на рынок несколько производителей, также важно нарастить базу знаний, собрать аналитику по людям, прошедшим сканирование. На это потребуется время.

При этом, текущие объемы базы данных по всем исследованным пациентам с F≥2 указывают на то, что достоверность метода при средней эластичности 8.7 kPa составляет 55%, а достоверность отсутствия фиброза - 84%. Простыми словами, если вам поставили F 2 или 3, то на 50 процентов у вас может и не быть фиброза… Словом, пока что надо докручивать, улучшать показатели чувствительности и т. п.

Еще раз успокою всех, кто получил результат до F3 включительно — метод эластометрии наиболее достоверен для диагностики тяжелого фиброза и цирроза печени.

Также важно учитывать, есть ли у обследуемого подкожный жир на талии. Если есть, то вообще можно не делать этот анализ! Толку будет ноль, а денег лишних не бывает. Подумайте над этим!

Печень – крайне важный орган человека, который каждый день принимает на себя «тяжелые удары». Она отфильтровывает вредные вещества, поступающие из желудочно-кишечного тракта, чтобы они не попали в другие важные органы. Симптомов, по которым можно заподозрить проблемы с «биохимической лабораторией» человека, практически нет. Поэтому печень необходимо регулярно проверять.

Эластография печени: виды и преимущества

В настоящее время эластография печени является одной из самых современных, эффективных и безопасных ультразвуковых диагностических процедур. Она помогает определить нарушение
эластичности печени и структуры ее тканей.

Данная неинвазивная методика пришла на смену стандартному ультразвуковому исследованию. Оно не давало той всеобъемлющей информации, которая была необходима для определения состояния изучаемого органа и правильной постановки диагноза.

Поэтому наряду с УЗИ проводилась еще и биопсия, сопровождаемая тяжелыми болями, осложнениями и последующей реабилитацией пациента.

В отличие от этих устаревших и несовершенных мероприятий, фибросканирование позволяет просчитать не только стадию развития заболевания печени, но и эффективность лечения.

В настоящее время выделяется два типа эластографии:

• динамическая – способна установить величину поражения исследуемого органа и его проблемную область;
• компрессионная – позволяет определить упругость тканей с помощью сравнения результатов сканирования до и после нажатия.

Данные методы предоставляют достаточно точную информацию о заболеваниях печени, что позволяет выявить уровень хронического недуга или воспаления.

Преимущества процедуры:

• не требуется хирургическое вмешательство;
• мгновенный и точный результат;
• автоматизация;
• безболезненность и отсутствие побочных эффектов;
• возможность наблюдения за ходом развития болезни;
• полнота информационной картины;
• проведение без подготовки;
• быстрота.

Обследование печени происходит при помощи оборудования ФиброСкан. Принцип действия заключается в следующем. Прибор пропускает через изучаемый орган ультразвуковые волны. В зависимости от эластичности тканей, длина волны отличается от исходной – чем тверже печень, тем короче волны, следовательно, и выше уровень развития фиброза. Результат записывается в единицах жесткости – килопаскалях – и позволяет четко определять степень заболевания пациента.

Диагностирование не требует никакой определенной подготовки. Длительность процедуры занимает не более 20 минут. Этого времени вполне достаточно для получения точных ответов. При обследовании больной должен лечь спиной на кушетку, приподняв верхнюю часть одежды. Датчик закрепляют в области печени, и пациенту необходимо просто полежать несколько минут. Процесс безболезненный и не доставляет человеку никакого дискомфорта.

Для повышения точности сканирование проводится десять-двенадцать раз, после чего выводится средний показатель. Итог определяется полностью в автоматическом режиме и не зависит от человеческого фактора.

Кому назначается обследование

Эластография проводится по направлению врачей. Сканирование проходят стоящие на учете у гепатолога пациенты, а также люди, имеющие проблемы с печенью. Показаниями для исследования являются цирроз и подозрение на него, гепатиты В и С и другие заболевания. Необходимо делать периодическое фибросканирование страдающим алкоголизмом людям.

Конечно, процедура имеет и ряд противопоказаний. Так как учеными еще не до конца изучено действие импульса на организм, эластографию не советуют проходить в следующих случаях:

• при беременности;
• лицам до восемнадцати лет;
• при асците.

В остальном же обследование можно проводить без малейших опасений. Где сделать эту процедуру, больному подскажет лечащий врач.

Результаты эластографии

Итоговые данные пациент получает сразу же после окончания сканирования. Расшифровка плотности печени, выраженной в килопаскалях, определяется по шкале METAVIR.

Плотность ткани менее 6,2 кПа говорит о том, что показатели находятся на шкале F0 – патологий в органе не найдено. Начальная стадия заболевания располагается на отметке F1, менее 8,3 кПа. F2 – 8,3-10,8 кПа, умеренное проявление заболевания. Больному рекомендуют пройти дополнительные анализы и составляют схему терапии. Результаты выше 10,8 кПа указывают на начальную стадию цирроза печени.

Если врач или пациент сомневаются в точности показаний прибора, назначается повторная диагностика.

Недостатки исследования

Наряду с преимуществами у любого медицинского обследования есть и свои минусы. К ним относятся:

• невозможность оценки степени некровоспалительного процесса в тканях;
• большие погрешности у людей с лишним весом и острым воспалительным процессом в печени;
• низкая чувствительность на ранних стадиях фиброза.

Вовремя проведенная эластография дает полное представление о нарушениях структуры печени, а также возможность проанализировать различные показатели органа при разовом патологическом процессе. А положительный результат лечения целиком зависит от правильного и своевременного диагностирования заболевания.

Фибросканирование печени - один из новейших способов исследования, позволяющий чётко определить всевозможные изменения и отклонения в работе исследуемого органа, а также установить особенности его тканей. Этот метод подобен УЗИ по цене и лёгкости проведения, а по информативности близок к биопсии.

Биопсия хотя и считается безопасной и малотравматичной, но всё же связана с проникновением через защитные барьеры организма (кожный покров, слизистые оболочки). Попытка забора биоматериала может вызвать кровотечение , остановить которое очень трудно. Кроме того, биопсия требует обязательного пребывания в стационаре и специальной профессиональной подготовки медицинского персонала.

На сегодняшний день разработаны инновационные методики обследования печени, проведение которых не связано с повреждениями кожи и внутренних органов - фибросканирование или эластометрия.

Печень служит своеобразным фильтром для нашего организма. Вредные привычки, алкоголь, некачественная пища, чрезмерное увлечение лекарственными препаратами - всё это наносит сильный удар по органу. На начальных стадиях, когда симптомы ещё недостаточно выражены, очень сложно определить наличие заболевания. Поэтому здоровым людям после 35 лет, в целях профилактики рекомендуется проходить процедуру фиброскопии не реже 1 раза в год . Если у вас имеются хронические заболевания печени или ваша работа связана с вредным производством, такое обследование необходимо проходить регулярно.

Обследование печени. Диагностика заболевания

В отличие от биопсии, которая позволяет исследовать только какой-то определённый участок органа, эластометрия даёт полную картину развития фиброза. Исследование проводится аппаратом «Фиброскан» , принцип действия которого основан на измерении скорости электромагнитного импульса, проходящего сквозь обследуемый орган. Если скорость прохождения импульса невысокая - налицо ярко выраженный фиброз. Процедура проводится несколько раз, из разных позиций и после этого высчитывается среднее значение, выраженное в кПа.

Фибросканирование - вполне безобидная процедура , позволяющая получить полную информацию о течении патологических процессов, проходящих в печени. Данное исследование особенно показано больным с циррозом и хроническим гепатитом, ведь при этих заболеваниях особое значение имеет наблюдение за динамикой развития фиброза, то есть скоростью гибели гепатоцитов, которая показывает эффективность проводимого лечения.

Как проводится эластометрия?

Посредством проведения процедуры выявляется степень эластичности тканей печени. Высокий уровень эластичности указывает на здоровье исследуемого органа, и наоборот - наличие уплотнений и загрублений говорит о начинающемся фиброзе.

• холецистит;
• цитомегаловирус;
• цирроз и гепатит (если нет асцита);
• перетяжки жёлчного пузыря и прочее.

Хотя некоторые врачи и рекомендуют принимать пищу не позднее чем за 4 часа до проведения диагностики, в действительности метод не требует какой-либо специальной подготовки и совсем необязательно проводить обследование на голодный желудок. Единственное, что необходимо учитывать - отказаться в употреблении продуктов, способствующих газообразованию, так как во время проведения процедуры пациент будет испытывать дискомфорт . Пищу, которая может вызвать изжогу, также стоит на время исключить из рациона.

Процедура абсолютно безболезненна. От пациента требуется только лечь на специальную кушетку и освободить от одежды грудную клетку и часть живота. Врач закрепит датчики на уровне расположения печени и начнёт обследование органа. Продолжительность эластометрии зависит от состояния органа, возраста, особенностей строения организма и составляет 5-20 минут.

Показания к исследованию:

• холангит;
• жировой гепатоз и цирроз печени;
• высокие показатели билирубина в крови, которые держатся продолжительное время;
• токсическое поражение с признаками холестаза или цитолиза; гепатиты всех видов, в т. ч. хронические.

Противопоказания к эластометрии печени

Хотя этот метод обследования печени и считается безопасным, он всё же имеет некоторые противопоказания:

• ввиду того, что метод ещё не исследовался на детях, пациентам до 18 лет его использование противопоказано;
• так как действие импульсов на плод человека не полностью изучено, при беременности также нельзя применять этот метод обследования;
• у больных с асцитом (жидкость в брюшной полости), который часто сопутствует циррозу и гепатиту, фибросканирование печени может дать искажённые результаты.

Как и любая другая медицинская процедура, эластометрия имеет свои достоинства и недостатки.

Преимущества эластометрии печени:

Отрицательные стороны:

• При обследовании пациентов с острыми воспалительными процессами в печени и лишним весом прибор может показать результат, не соответствующий действительности;
• метод не позволяет оценить степень некротических изменений в тканях;
• слабая чувствительность на ранних стадиях заболевания.

Вовремя проведённая эластометрия поможет выявить нарушения структуры печени на ранних стадиях, а также проанализировать морфологические и функциональные показатели органа при разовой патологии. Ранняя диагностика заболевания даёт больше шансов на положительный результат лечения.