Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Эктопические ритмы . При ослаблении или прекращении деятельности синусового узла могут возникать (временами или постоянно) замещающие эктопические ритмы, то есть сокращения сердца, обусловленные проявлением автоматизма других отделов проводящей системы или миокарда. Частота их обычно меньше частоты синусового ритма. Как правило, чем дистальнее источник эктопического ритма, тем реже частота его импульсов. Эктопические ритмы могут возникать при воспалительных, ишемических, склеротических изменениях в области синусового узла и в других отделах проводящей системы, они могут быть одним из проявлений синдрома слабости синусового узла (см. ниже). Наджелудочковый эктопический ритм может быть связан с вегетативной дисфункцией, передозировкой сердечных гликозидов.
Изредка эктопический ритм обусловлен повышением автоматизма эктопического центра; при этом частота сердечных сокращений выше, чем при замещающем эктопическом ритме (ускоренный эктопический ритм). Наличие эктопического ритма и его источник определяются только по ЭКГ.
Предсердный ритм характеризуется изменениями конфигурации зубца Я Диагностические признаки его нечетки. Иногда форма зубца Р и продолжительность Р— Q меняется от цикла к циклу, что связывают с миграцией водителя ритма по предсердиям. Предсердно-желудочковый ритм (ритм из области атриовентрикулярного соединения) характеризуется инверсией зубца Р, который может регистрироваться вблизи желудочкового комплекса или накладываться на него. Для замещающего предсердие-желудочкового ритма характерна частота 40—50 в 1 мин, для ускоренного — 60—100 в 1 мин. Если эктопический центр несколько более активен, чем синусовый узел, а обратное проведение импульса блокировано, то возникают условия для неполной предсердно-желу-дочковой диссоциации; при этом периоды синусового ритма чередуются с периодами замещающего предсердие-желудочкового (редко желудочкового) ритма, особенностью которого является более редкий ритм предсердий (Р) и независимый, но более частый ритм желудочков (QRST). Эктопический желудочковый ритм (регулярный зубец Р отсутствует, желудочковые комплексы деформированы, частота 20—50 в 1 мин) обычно указывает на значительные изменения миокарда, при очень низкой частоте желудочковых сокращений может способствовать возникновению ишемии жизненно важных органов.
Лечение . При вышеуказанных эктопических ритмах следует лечить основное заболевание. Предсердно-желудочковый ритм и неполная предсердие-желудочковая диссоциация, связанные с вегетативной дисфункцией, могут быть временно устранены атропином или атропиноподобным препаратом. При редком желудочковом ритме может стать необходимой временная или постоянная электрокардиостимуляция.

Экстрасистолы — преждевременные сокращения сердца, обусловленные возникновением импульса вне синусового узла. Экстрасистолия может сопровождать любое заболевание сердца. Не менее, чем в половине случаев экстрасистолия не связана с заболеванием сердца, а обусловлена вегетативными и психоэмоциональными нарушениями, лекарственным лечением (особенно сердечными гликозидами), нарушениями электролитного баланса различной природы, употреблением алкоголя и возбуждающих средств, курением, рефлекторным влиянием со стороны внутренних органов. Изредка экстрасистопия выявляется у видимо здоровых лиц с высокими функциональными возможностями, например у спортсменов. Физическая нагрузка в общем провоцирует экстрасистолию, связанную с заболеваниями сердца и метаболическими нарушениями, и подавляет экстрасистолию, обусловленную вегетативной дисрегуляцией.
Экстрасистолы могут возникать подряд, по две и более — парные и групповые экстрасистолы. Ритм, при котором за каждой нормальной систолой следует экстрасистола, называется бигеминией. Особенно неблагоприятны гемодинамически неэффективные ранние экстрасистолы, возникающие одновременно с зубцом Т предыдущего цикла или не позднее чем через 0,05 с после его окончания. Если эктопические импульсы формируются в разных очагах или на разных уровнях, то возникают политопные экстрасистолы, которые различаются между собой по форме экстрасистолического комплекса на ЭКГ (в пределах одного отведения) и по величине предэкстрасистолического интервала. Такие экстрасистолы чаще обусловлены значительными изменениями миокарда. Иногда возможно длительное ритмичное функционирование эктопического фокуса наряду с функционированием синусового водителя ритма — парасистолия. Парасистолические импульсы следуют в правильном (обычно более редком) ритме, независимом от синусового ритма, но часть их совпадает с рефрактерным периодом окружающей ткани и не реализуется.
На ЭКГ предсердные экстрасистолы характеризуются изменением формы и направления зубца Р и нормальным желудочковым комплексом. Постэкстрасистолический интервал может быть не увеличен. При ранних предсердных экстрасистолах нередко отмечается нарушение предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости (чаще по типу блокады правой ножки) в экстрасистолическом цикле. Предсердно-желудочковые (из области атриовентрикулярного соединения) экстрасистолы характеризуются тем, что инвертированный зубец Р расположен вблизи неизмененного желудочкового комплекса или накладывается на него. Возможно нарушение внутрижелудочковой проводимости в экстрасистолическом цикле. Постэкстрасистолическая пауза обычно увеличена. Желудочковые экстрасистолы отличаются более или менее выраженной деформацией комплекса QRST, которому не предшествует зубец Р (за исключением очень поздних желудочковых экстрасистол, при которых записывается обычный зубец Р, но интервал Р— Q укорочен). Сумма пред- и постэкстрасистолического интервалов равна или несколько превышает продолжительность двух интервалов между синусовыми сокращениями. При ранних экстрасистолах на фоне брадикардии постэкстрасистолической паузы может не быть (вставочные экстрасистолы). При левожелудочковых экстрасистолах в комплексе QRS в отведении V1 наибольшим является зубец R, направленный вверх, при правожелудочковых—зубец S, направленный вниз.

Симптомы . Больные либо не ощущают экстрасистол, либо ощущают их как усиленный толчок в области сердца или замирание сердца. При исследовании пульса экстрасистоле соответствует преждевременная ослабленная пульсовая волна или выпадение очередной пульсовой волны, а при аускультации — преждевременные сердечные тоны.
Клиническое значение экстрасистол может быть различным. Редкие экстрасистолы при отсутствии заболевания сердца обычно не имеют существенного клинического значения. Учащение экстрасистол иногда указывает на обострение имеющегося заболевания (ишемической болезни сердца, миокардита и др.) или гликозидную интоксикацию. Частые предсердные экстрасистолы нередко предвещают мерцание предсердий. Особенно неблагоприятны частые ранние, а также политопные и групповые желудочковые экстрасистолы, которые в остром периоде инфаркта миокарда и при интоксикации сердечными гликозидами могут быть предвестниками мерцания желудочков. Частые экстрасистолы (6 и более в 1 мин) могут сами по себе способствовать усугублению коронарной недостаточности.
Лечение . Следует выявить и по возможности устранить факторы, приведшие к экстрасистолии. Если экстрасистолия связана с каким-то определенным заболеванием (миокардит, тиреотоксикоз, алкоголизм или др.), то лечение этого заболевания имеет определяющее значение для устранения аритмии. Если экстрасистолы сочетаются с выраженными психоэмоциональними нарушениями (независимо от наличия или отсутствия заболевания сердца), важно седативное лечение. Экстрасистолы на фоне синусовой брадикардии, как правило, не требуют противоаритмического лечения, иногда их удается устранить беллоидом (по 1 таблетке 1—3 раза в день). Редкие экстрасистолы при отсутствии заболевания сердца также обычно не требуют лечения. Если лечение признано показанным, то подбирают противоаритмическое средство с учетом, противопоказаний, начиная с меньших доз, имея в виду, что пропранолол (по 10—40 мг 3—4 раза в день), верапамил (по 40—80 мг 3—4 раза в день), хинидин (по 200 мг 3—4 раза в день) активнее при наджелудочковых экстрасистолах; лидокаин (в/в по 100 мг), новокаинамид (внутрь по 250—500 мг4—6 раз в день), дифенин (по 100 мг 2—4 раза в день), этмозин (по 100 мг 4—6 раз в день) — при желудочковых экстрасистолах, кордарон (по 200 мг 3 раза в день в течение 2 нед, затем по 100 мг 3 раза в день) и дизопира-мид (по 200 мг 2—4 раза в день) — при тех и других.
Если экстрасистолы возникают или учащаются на фоне лечения сердечными гликозидами, их следует временно отменить, назначить препарат калия. При возникновении ранних политопных желудочковых экстрасистол больного надо госпитализировать, наилучшим средством (наряду с интенсивным лечением основного заболевания) является внутривенное введение лидокаина.

Эктопические, также характеризующиеся как замещающие, ритмы — это сокращения сердца, обусловленные автоматизмом, проявляемым в других отделах миокарда или проводящей системы. Возникают, если деятельность синусового узла прекращена или ослаблена, что может происходить как постоянно, так и временно. Чем дальше находится источник несинусового ритма (такое название мы будем применять к ритмам эктопического характера), тем частота его обычно меньше и реже импульсов синусового узла.

Причины изменения ритма

Несинусовые ритмы могут возникнуть при изменениях, происходящих в области синусового узла, а также в других проводящих отделах. Данные модификации могут быть:

• склеротические;
• ишемические;
• воспалительные.

Эктопические нарушения классифицируются по-разному. Различают несколько форм:

1. Наджелудочковый ритм эктопического характера. Его причинами становятся передозировка сердечными гликозидами, а также вегетативная дистония. Редко бывает, что данная форма обусловлена повышением автоматизма эктопического очага. В этом случае частота сокращений сердца будет выше, чем при ускоренном или замещающем ритме эктопического характера.
2. Желудочковый ритм. Обычно данная форма указывает на то, что в миокарде произошли значительные изменения. Если частота желудочковых сокращений очень низкая, то может возникнуть ишемия, затрагивающая важные органы.
3. Предсердный ритм. Возникает часто при наличии ревматизма, порока сердца, гипертонии, сахарного диабета, ишемии, нейроциркуляторной дистонии, также даже у здоровых людей. Как правило, присутствует временно, но иногда растягивается на длительный период. Бывает, что предсердный ритм носит врожденный характер.

Изменения, происходящие в миокарде из-за нейроэндокринных влияний, могут встречаться и у детей. Это значит, что в сердце ребенка есть дополнительные очаги возбуждения, функционирующие независимо друг от друга. Такие нарушения делятся на несколько форм:

• активные: и экстрасистолия;
• ускоренные: мерцательная аритмия.

начинают развиваться в случаях кардиальной органической патологии. Очень редко, но есть случаи, когда данный вид может быть диагностирован у здорового ребенка, даже у новорожденного.

На фоне инфекции вирусного характера в раннем возрасте происходят приступы пароксизмальной тахикардии, которые могут проходить в очень тяжелой форме, называемой суправентрикулярной. Это возможно при врожденных сердечных пороках, передозировке атропина и при кардитах. Приступы данной формы часто возникают при пробуждении больного и смене положения тела.

Симптомы заболевания

Мы узнали, что несинусовые ритмы зависят от основного заболевания и его причин. Это значит, что специфических симптомов не наблюдается. Рассмотрим некоторые признаки, которые говорят о том, что пора обратиться к врачу самому или же вместе с ребенком при ухудшении его состояния.

Возьмем в качестве примера пароксизмальную тахикардию. Чаще всего она начинается также неожиданно, как и заканчивается. При этом не наблюдается ее предвестников, таких как головокружение, боль в груди и так далее. В самом начале криза обычно нет одышки и сердечных болей, однако эти симптомы могут проявиться при продолжительном приступе. Вначале возникают: чувство тревоги и страха, что с сердцем происходит что-то серьезное, двигательное беспокойство, при котором человек хочет найти положение, при котором беспокоящее состояние прекратится. Далее может начаться дрожание рук, потемнение в глазах и головокружение. Затем наблюдается:

• усиленное потоотделение;
• тошнота;
• вздутие живота;
• позывы на мочеиспускание, даже если человек не употреблял много жидкости, происходят через каждые пятнадцать или десять минут, и каждый раз выделяется около 250 мл светлой прозрачной мочи; данная особенность держится и после приступа, затем постепенно исчезает;
• позыв на дефекацию; данный симптом наблюдается не часто и возникает после начала припадка.

Приступы короткой продолжительности могут возникать во время сна, при этом больной может ощущать резко учащенное сердцебиение из-за какого-то сновидения. После того, как он заканчивается, деятельность сердца приходит в норму, исчезает одышка; человек ощущает «замирание» сердца, после чего следует толчок сердца, который свидетельствует о начале нормального синусового ритма. Бывает, что данный импульс сопровождается болезненным ощущением. Однако это не означает, что приступ всегда оканчивается так обрывисто, иногда сердечные сокращения замедляются постепенно.

Отдельно стоит рассмотреть симптомы, возникающие у детей при развитии эктопического ритма. Каждой упомянутой форме нарушений данного характера присущи свои симптомы.

Экстрасистолы характеризуются:

• перебоями в сердечной работе;
• чувством «замирания» сердца;
• ощущением жара в горле и сердце.

Однако симптомы могут вообще отсутствовать. Ваготопические экстрасистолы у детей сопровождаются избыточной массой тела и гиперстенической конституцией. Пароксизмальная тахикардия в раннем возрасте имеет следующие признаки:

• обморочное состояние;
• чувство напряжения и тревоги;
• головокружение;
• бледность;
• одышка;
• боли в животе.

Диагностика болезни

Диагностика заболевания, кроме указанных больным симптомов, основывается на данных ЭКГ. У некоторых форм эктопических нарушений ритма есть свои особенности, которые видны при этом исследовании.

Предсердный ритм отличается тем, что изменяется конфигурация зубца R, его диагностические признаки не являются четкими. При левопредсердном ритме не отмечается изменений интервала PQ, также он равен 0,12 с или превышает этот уровень. Комплекс QRST не имеет отличий, так как возбуждение по желудочкам происходит обычным образом. Если водитель ритма расположен в нижних отделах левого или правого предсердия, то на ЭКГ будет такая же картина, как и при ритме коронарного синуса, то есть положительный PaVR и отрицательный P в третьем и втором отведениях aVF. В таком случае речь идет о нижнепредсердном ритме, и выяснить точную локализацию очага эктопического характера очень сложно. Правопредсердный ритм характеризуется тем, что источник автоматизма - это Р-клетки, которые находятся в правом предсердии.

В детском возрасте также проводится тщательная диагностика. Предсердные экстрасистолы характеризуются измененным зубцом Р, а также укороченным интервалом P-Q при неполной компенсаторной паузе и узком желудочковом комплексе. Экстрасистолы соединения атриовентрикулярного характера отличаются от предсердной формы тем, что перед желудочковым комплексом отсутствует зубец Р. Правожелудочковая экстрасистола характеризуется тем, что основной зубец R имеет стандартное отведение вверх, а левожелудочковая отличается отведением этого же зубца вниз.

При пароксизмальной тахикардии во время обследования выявляется эмбриокардия. Пульс при этом имеет малое наполнение и плохо поддается подсчету. Также наблюдается сниженное артериальное давление. На ЭКГ прослеживается ригидный ритм и желудочковые аберрантные комплексы. В периоде между приступами и при суправентрикулярной форме иногда фиксируется экстрасистолия, а в период самого криза картина такая же, как при групповой экстрасистолии с узким QRS комплексом.

Методы лечения

При диагностировании несинусовых ритмов лечение направлено на основное заболевание. Соответственно, очень важно выявить причину нарушений в работе сердца. При вегетососудистых расстройствах обычно назначают седативные средства, при при усилении вагуса — препараты белладонны и атропина. Если есть склонность к тахикардии, эффективными считают бета-адреноблокаторы, например, обзидан, анаприлин и пропранолол. Известны такие средства, как кордарон и изоптин.

Экстрасистолы органического происхождения обычно лечатся панангином и хлоридом калия. Иногда могут использовать противоаритмические средства, такие как аймалин и новокаинамид. Если экстрасистолия сопровождается инфарктом миокарда, возможно применение панангина вместе с лидокаином, которые вводятся внутривенным капельным вливанием.

Интоксикация наперстянкой может привести к возникновению политопных экстрасистол, из-за чего происходит . В таком случае нужно срочно отменить препарат, а в качестве лечения использовать препараты калия, индерал, лидокаин. Чтобы снять интоксикацию, связанную с сердечными гликозидами, врач может назначить диуретики и унитиол.

При наджелудочковой форме можно делать массаж каротидного синуса слева и справа продолжительностью около двадцати секунд. Также выполняют надавливание на брюшной пресс и глазные яблоки. Если данные методы не приносят облегчения, врач может назначить бета-адреноблокаторы, например, верапамил или новокаинамид. Препараты должны вводиться медленно, контролируя пульс и артериальное давление. Чередовать пропанол и верапамил внутривенным путем не советуется. Наперстянку можно использовать только в том случае, если ближайшие несколько дней перед приступом она не поступала в организм больного.

При ухудшении состояния больного применяется электроимпульсная терапия. Однако ее нельзя использовать в случае интоксикации сердечными гликозидами. Электрокардиостимуляция может применяться постоянно, если приступы протекают тяжело и часто.

Осложнениями могут являться сердечные проблемы, точнее их обострение. Чтобы избежать этого, следует вовремя обращаться за медицинской помощью и не запускать лечение основных заболеваний, провоцирующих развитие эктопического ритма. Для четкой и слаженной работы сердца просто необходимо вести здоровый образ жизни и избегать стрессов.

При утрате синусовым узлом функции основного водителя ритма появляются эктопические очаги. При расположении их в нижних отделах предсердий на ЭКГ появляется нижнепредсердный ритм сердца. Клинические проявления могут отсутствовать, а на ЭКГ отмечаются незначительные изменения в виде отрицательных предсердных зубцов.

Лечение направлено на нормализацию вегетативной регуляции сердечных сокращений, терапию фонового заболевания. При нормальной частоте пульса медикаменты не назначают.

Читайте в этой статье

Почему нижнепредсердный ритм может быть ускоренным или замедленным

В норме сердечный импульс должен образоваться только в синусовом узле, а затем распространиться по проводящей системе сердца. Если по каким-либо причинам узел теряет свою главенствующую роль, то в качестве источника волн возбуждения могут быть другие области миокарда.

Если эктопический (любой, кроме синусового узла) очаг находится в нижней части левого или правого предсердия, то сгенерированный ним ритм называется нижнепредсердным. Так как новый водитель ритма расположен не вдалеке от основного, то изменения очередности сокращений отделов сердца незначительные, они не приводят к тяжелым расстройствам кровообращения.

Появление эктопического ритма возможно в двух случаях:

• автоматизм клеток синусового узла нарушен, поэтому активность проявляет нижележащий центр, ритм выработки импульсов у него ниже, чем в главном водителе, поэтому его называют замедленным или замещающим, формируются при ваготонии, бывают у спортсменов;
• если появившийся очаг становится активнее, чем синусовый, то он подавляет нормальные сигналы, приводит к ускоренным сокращениям сердца. К возникновению таких аритмий чаще всего приводят миокардиты, интоксикации, вегето-сосудистые дистонии с преобладанием симпатического тонуса.

Особенности возникновения нижнепредсердных ритмов у ребенка

Для периода новорожденности характерно недостаточное созревание волокон проводящей системы сердца и вегетативной регуляции ритма. Поэтому появление предсердного ритма не расценивается как патологическое состояние. Активность синусового узла у такого ребенка обычно непостоянная – нормальный ритм чередуется с нижнепредсердным.

Нередким бывает сочетание эктопического очага в предсердиях и малых аномалий развития сердца – дополнительные хорды, трабекулы, пролапс клапана.

Более серьезным состоянием является аритмия при наличии порока сердца, интоксикации в периоде внутриутробного развития, неблагоприятном протекании беременности, осложнениях родов, у недоношенных младенцев. Поэтому при наличии слабости, одышки, цианоза при плаче или кормлении ребенок нуждается в глубоком обследовании сердца.

Проявления патологии

Мнение эксперта

Алена Арико

Эксперт в области кардиологии

Специфических проявлений у нижнепредсердного ритма нет, но так как он в подавляющем большинстве случаев отражает вегетативный дисбаланс в организме, то у пациентов может быть яркая клиническая симптоматика.

Множество жалоб на работу сердца (перебои, замирание, сильное сердцебиение) в таком случае не отражает серьезности изменений. Характерной особенностью является непостоянство проявлений, улучшение после приема успокаивающих препаратов.

Если у пациента преобладает тонус симпатического отдела нервной системы, то основными признаками аритмии будут:

• приливы жара, чередующиеся с познабливанием;
• бледность кожи;
• усиленное сердцебиение;
• тревожность;
• дрожание рук.

При ваготонии ритм сердца замедляется, что сопровождается головокружением, замиранием сердцебиения, потливостью, предобморочным состоянием, падением артериального давления. Обычно такие резкие проявления характерны для кризового течения вегето-сосудистой дистонии, а при более легких вариантах симптомы выражены слабо.

Если нижнепредсердный ритм возникает при органических поражениях сердца (ишемия, воспаление, рубцовая ткань), то клиническая картина полностью определяется фоновым заболеванием.

Нижнепредсердный ритм на ЭКГ

Из-за того, что появление ритма с источником импульсов в нижнем предсердии зачастую непостоянное явление, то его обнаружить при обычной диагностике не всегда представляется возможным. При однократной регистрации можно получить полностью нормальную запись.

Поэтому для многих пациентов требуется продолжительное обследование – мониторирование на протяжении суток или даже 2 — 3 дней, а также использование нагрузочных проб, ритмографии, электрофизиологического исследования.

Критерии отнесения ритмов сердца к нижнепредсердным:

Лечение нарушения ритма

При нормальной частоте сердечного ритма антиаритмические медикаменты больным не требуются. При брадикардии или учащенном сердцебиении терапия направлена на причину возникновения нижнепредсердного ритма. В комплексное лечение при выраженной симптоматике могут входить:

• холинолитики (при замедлении ) – Атропин, Платифиллин;
• бета-блокаторы при тахикардии – Корвитол, Беталок;
• для улучшения обменных процессов миокарда – Карнитин, Милдронат, Пантогам, ;
• успокаивающие – Ново-пассит, валокордин (при симпатикотонии);
• тонизирующие (при с ваготонией) – , элеутерококка.

При функциональной аритмии (без заболеваний миокарда) хороший эффект дают немедикаментозные методы – рефлексотерапия, массаж грудного отдела позвоночника, электрофорез магния или кофеина, ванны с травяными экстрактами, циркулярный душ, лечебная физкультура.

Хирургические методы лечения ( и ) для нижнепредсердного ритма сердца практически не используются.

Смотрите на видео о нарушении сердечного ритма и аритмии:

Прогноз и профилактика

Несмотря на то, что это нарушение ритма характеризуется доброкачественным течением, пациенты с эктопическими очагами возбуждения в миокарде должны находиться под наблюдением врача. Это связано с тем, что при возникновении сопутствующей патологии или физическом, психоэмоциональном напряжении такая аритмия может трансформироваться в более серьезные формы. Поэтому им показано:

• ежедневное и частоты пульса;
• прохождение ЭКГ не менее раза в квартал;
• раз в полгода требуется исследование коагулограммы и УЗИ сердца.

Для спортсменов и при профессиональном риске нагрузки на сердце (летчики, машинисты электровозов, водители-дальнобойщики) могут быть введены ограничения для дальнейшей деятельности или запрет при приеме в спортивные секции или трудоустройстве.

Нижнепредсердный ритм появляется при утрате синусовым узлом роли главного источника импульсов для сокращения сердца. Это может быть связано как с болезнями сердечной мышцы, так и сбоем вегетативной регуляции, гормональным дисбалансом.

Специфическая симптоматика отсутствует или слабо выражена. Диагноз ставят при исследовании ЭКГ, чаще в режиме мониторирования. Лечение направлено на причину возникновения, антиаритмическая терапия проводится только при появлении признаков нарушения кровообращения.

Читайте также

Возникнуть эктопический ритм может и у ребенка, подростка, и у взрослого человека. Показания на ЭКГ подскажут, какой он именно - узловой, правопредсердный. Ускоренный ритм может также показать начало развития другого заболевания.

Сердце способно сокращаться вне зависимости от нервных импульсов, которые поступают с головного мозга. В норме передача информации должна начинаться в синусовом узле и в дальнейшем распространяться по всей перегородке. Иные сокращения имеют другой маршрут. Они включены в предсердный ритм. При таком типе сокращений ухудшается функциональность синусового узла. Частота биения становится слабее. В среднем за 60 секунд происходит от 90 до 160 ударов. Нарушение может быть хроническим или переходящим. Основной метод диагностики – ЭКГ.

При предсердном ритме активность синусового узла ослабевает

Первопричины возникновения патологии

Сердечный ритм может быть:

• синусовым;
• нижнепредсердным;
• предсердным или эктопическим.

Такое отклонение, как нижнепредсердный ритм классифицируют по-разному. Оно имеет несколько форм. Описание типов представлено в таблице.

Нижнепредсердный ритм подразделяется на три основных типа

Предсердный ритм бывает склеротическим, воспалительным или ишемическим. Известно три формы патологии:

• Наджелудочковый ритм. Формируется на фоне передозировки определенными лекарственными средствами. Может быть обусловлен вегетососудистой дистонией.
• Желудочковый. Возникает из-за существенных изменений в миокарде. При сильном снижении сокращений приводит к проявлению осложнений.
• Предсердный. Обусловлен пороками сердца, ревматизмом, сахарным диабетом и гипертонией. Ускоренный эктопический предсердный ритм может быть врожденным.

Болезнь может формироваться у пациентов любой возрастной категории. Отклонение обычно не присутствует более суток. Часто обусловлено наследственной предрасположенностью.

Проявление патологии возможно и у абсолютно здоровых людей при взаимодействии с внешними факторами. В таком случае не представляет никакой опасности.

Предсердный ритм характерен для людей всех возрастов

Частота сердцебиения может меняться при наличии вирусной инфекции. Также изменение может быть обусловлено увеличением артериального давления. Нередко патология формируется при интоксикации организма алкоголем, табачным и угарным дымом, а также при употреблении медикаментозных препаратов. Часто отклонение обнаруживается случайно при плановой диагностике.

Симптоматика нарушения

Эктопический предсердный ритм может долгое время никак себя не демонстрировать. Специфические симптомы отсутствуют. Клиническая картина при периодической патологии напрямую связана с основным заболеванием. При затяжном нарушении пациент жалуется на:

• Приступы страха и тревоги. Такие признаки проявляются на первой стадии отклонения. При их возникновении человек меняет позу и пытается таким образом избавиться от неприятных симптомов.
• Дрожь в ногах и предобморочное состояние. Данные признаки возникают на втором этапе развития патологии.
• Явно выраженные симптомы на третьей стадии развития патологии. К ним относят чрезмерное потоотделение, рвотный рефлекс, метеоризм и частые позывы к мочеиспусканию.

На начальном этапе разития патологии эктопического типа пациента могут мучить внезапные вспышки паники и страха

Ускоренный предсердный ритм сопровождается затруднением при дыхании. Пациент ощущает непродолжительную остановку сердца, а затем выраженный его толчок. Помимо этого может присутствовать дискомфорт в грудной клетке.

Частые позывы к мочеиспусканию проявляются вне зависимости от количества выпитой жидкости. Пациент ощущает необходимость в посещении туалетной комнаты каждые 10 минут. Выделяемая биологическая жидкость имеет светлый почти прозрачный оттенок. Симптом исчезает сразу же после окончания приступа.

Пациенты способны сами определить, когда ритм сбился. Сердцебиение прослушивается без дополнительных инструментов. Подтвердить диагноз можно с помощью диагностики. При отклонении пациент ощущает позывы к испражнению кишечника. Такой признак встречается редко.

Кратковременное ухудшение самочувствия обычно проявляется в период сна. Сбой может быть обусловлен плохим сновидением и сопровождается жжением в горле.

Пациента с патологией беспокоит частое мочеиспускание

У больного постепенно бледнеет кожа. В животе присутствует дискомфортное ощущение. Заболевший жалуется на значительный упадок сил. Иногда проявляется потемнение в глазах. Приступ может быть кратковременным или затяжным. Продолжительное развитие патологии представляет огромную опасность для здоровья. Возрастает риск формирования тромбов.

Отклонение у детей

Предсердный ритм у ребенка чаще всего обусловлен наличием вирусных инфекций. Патология может протекать тяжело. К первопричинам формирования нарушения у несовершеннолетних относят:

• пороки сердца, полученные внутриутробно;
• кардиты;
• передозировку некоторыми лекарственными средствами.

При наличии нарушения у ребенка может стремительно увеличиваться масса тела. Малыш может жаловаться на следующую симптоматику:

• отклонение в сердечной работе;
• ощущение остановки органа;
• жжение в горле и грудной клетке;
• предобморочное состояние;
• приступы тревоги и страха;
• головокружение;
• побледнение кожного покрова;
• затруднение при дыхании;
• болезненное ощущение в животе.

Нередко дети с патологией быстро набирают вес

Ребенок может плохо спать по ночам. Предсердный ритм часто присутствует у малышей грудного возраста. Это обусловлено тем, что организм сформирован не до конца. Не всегда это является отклонением. Постепенно патология будет исчезать.

Предсердный ритм у несовершеннолетних может быть обусловлен малыми аномалиями развития сердца. Изредка патология сигнализирует о серьезных болезнях. Могут присутствовать полученные внутриутробно пороки, гипоксия или существенная интоксикация.

Высокий риск появления предсердного ритма присутствует у детей, мать которых в период вынашивания употребляла алкоголь, курила или перенесла инфекционные болезни. Малыши с патологией находятся под наблюдением у кардиолога.

Диагностические меры

Самостоятельно установить точный диагноз невозможно. Следует посетить врача и пройти диагностику. Определяется предсердный ритм на ЭКГ. Это наиболее распространенный метод диагностики. Основной признак патологии – деформация зубца Р. Нарушено его направление и скорость движения. Интервал P-Q короткий. Зубец Р на ЭКГ может быть положительным или отрицательным.

По результатам ЭКГ специалист сможет верно поставить диагноз

Перед врачом стоит задача не спутать нижнепредсердный ритм на ЭКГ с предсердным. От этого зависит адекватность назначенного лечения. Диагностический метод подходит людям любого возраста.

При первичном посещении врача, следует сообщить ему обо всех присутствующих признаках. Могут понадобиться дополнительные обследования.

Традиционные методы устранения

Эктопический правопредсердный ритм лечится с учетом основной патологии. Именно поэтому главная задача врача – выявить первопричину отклонения. Обычно, заболевшему рекомендуют:

• успокоительное – при отклонениях вегетативного характера;
• адреноблокаторы – при учащенном сердечном ритме;
• антиаритмические медикаменты – при мерцательной аритмии.

При затяжном виде лечение необходимо на регулярной основе. Лекарственные средства подбираются в зависимости от возраста больного и формы патологии.

Пациенту назачается специальная терапия исходя из причины формирования патологии

Ритм эктопический нерегулярный подразумевает использование массажа каротидного синуса. При неэффективности лекарственной терапии больному дают направление на электроимпульсную методику. Пациент должен регулярно проходить диагностику для профилактики. Благодаря этому можно своевременно нормализовать самочувствие.

Народная медицина

Эктопический ритм сердца возможно вылечить с помощью натуральных компонентов. Терапия может быть начата только после консультации с врачом. Высокой эффективностью обладает настой из календулы. В его состав входит:

• 2 ст. л. сушеных цветов;
• 250 мл кипятка.

Компоненты смешивают и настаивают в течение 24 часов. Приготовленной смеси хватает на сутки. Ее делят на два приема.

Меню больного необходимо обогатить продуктами с кальцием

Для нормализации сердечного ритма также используют:

• мелиссу;
• пустырник;
• смородину;
• шиповник;
• ромашку.

Из перечисленных компонентов готовят настои, отвары и чаи. Важно отказаться от всех вредных привычек. Рекомендована дыхательная гимнастика. Следует отдать предпочтение правильному питанию. Кофе исключают из рациона. Требуется кушать продукты, богатые кальцием.

При возникновении отрицательных симптомов требуется обратиться к доктору. Врач изучит индивидуальные особенности конкретного пациента и скажет, предсердный ритм – норма или патология.

Подробно и просто о том, как возникают аритмии, какими симптомами сопровождаются и как проводится диагностика, узнаете из видео:

Высшее образование:

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования - Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Сердце, являясь одной из главных мышц в теле человека, имеет ряд особых свойств. Оно может сокращаться вне зависимости от нервных импульсов, идущих от головного мозга и принимающих участие в контроле нервно-гуморальной системы. Правильный маршрут передачи информации в сердечной мышце начинается в области правого предсердия (синусовый узел), продолжается в области атриовентрикулярного узла и далее распространяется по всей площади перегородки. Все другие сокращения, которые не проходят по этому маршруту, причисляются к эктопическому ритму.

Как появляются предсердные ритмы?

Эктопический импульс, появляющийся за пределами синусового узла, образуется и возбуждает сердечную мышцу ранее, чем осуществится передача сигнала от главного водителя ритма. Подобные ситуации позволяют говорить, что ускоренный предсердный ритм появляется вследствие «опережения» основного ритма второстепенным сокращением эктопического типа.

Теоретическое обоснование эктопического ритма — это теория повторного входа, согласно которой определенный участок предсердия не возбуждается параллельно с другими из-за того, что происходит локальная блокировка распространения нервного импульса. На момент образования его активации данный участок испытывает дополнительное сокращение — таким образом, он идет вне очереди и тем самым сбивает общий ритм сердца.

Некоторые теории предполагают вегетативную и эндокринную природу возникновения предсердных ритмов. Как правило, подобные явления встречаются у детей в пубертатный период или у взрослых при определенной гормональной перестройке (возрастной или возникшей вследствие патологий).

Также существует версия следующего вида: гипоксические и воспалительные процессы в миокарде при кардиопатии и воспалительных заболеваниях способны вызвать предсердные ритмы. Так, у детей, которые болеют ангиной или гриппом, возникает опасность появления миокардита с последующим изменением предсердного ритма.

Сердце, являясь одной из главных мышц в теле человека, наделена особыми свойствами. Оно может сокращаться вне зависимости от нервных импульсов, идущих от головного мозга, которые контролируют нервно-гуморальную систему. Правильный маршрут получения информации в сердечной мышце начинается в области правого предсердия (синусовый узел), проходит в области атриовентрикулярного узла и далее следует распространение по перегородке. Все другие сокращения, которые не проходят по этому маршруту, называются эктопическим ритмом.

Этиология предсердного ритма

Как было отмечено выше, причинами изменения предсердного ритма являются изменения, которые проходят в синусовом узле. Все изменения подразделяются на ишемические, воспалительные и склеротические. Несинусовые ритмы, которые появляются вследствие подобных изменений, проявляются в следующих формах:

1. Наджелудочковый эктопический ритм;

Ускоренный предсердный ритм образуется, как правило, у людей, которые страдают ревматическими заболеваниями, различными заболеваниями сердца, дистонией, диабетом, ишемической болезнью или гипертонией. В некоторых случаях предсердный ритм может появляться даже у здоровых взрослых и детей, а также иметь врожденную природу.

Импульсы могут исходить из разных отделов сердца, поскольку источник появляющихся импульсов перемещается по предсердию. В медицинской практике подобное явление носит название мигрирующего ритма. При измерениях подобного предсердного ритма амплитуда на ЭКГ меняется соответственно источнику расположения импульсов.

Клиническая картина

Предсердный ритм имеет прямую связь с определенным заболеванием, которое его вызвало. Это означает, что специфическая симптоматика отсутствует. Клиническая картина напрямую обусловлена патологической картиной в организме пациента. Данное правило распространяется только на непродолжительные приступы нарушения ритма. При длительных же приступах возможны следующие симптомы:

• Изначально появляется чувство встревоженности и страха. Человек старается занять наиболее удобную позицию, которая бы прекратила дальнейшее развитие приступа.
• Следующая стадия сопровождается выраженным тремором (дрожью) в конечностях, в некоторых случаях — головокружениями.
• Следующим шагом появляется выраженная симптоматика — наблюдается повышенное потоотделение, диспепсические расстройства, проявляющиеся в виде вздутия и тошноты, частые позывы к мочеиспусканию.

Непродолжительные приступы могут сопровождаться увеличением частоты сердечных сокращений и одышкой, после которых сердце замирает на мгновение и чувствуется ощутимый толчок. Подобный импульс в сердце говорит о том, что синусовый ритм был восстановлен — это же могут подтверждать и незначительные болезненные ощущения в груди и области сердца.

Изменение предсердного ритма напоминает пароксизмальную тахикардию. Пациенты сами могут определить, что у них присутствует нарушенный ритм сердца. Если же частота сокращений сердца высокая, данные изменения будут незаметны. Точно определить подобное состояние помогает прохождение обследования на ЭКГ. В случае фибрилляции предсердий больные могут жаловаться на болезненные ощущения в груди, свойственные для стенокардии.

Длительные приступы нарушения предсердного ритма несут опасность для человека — в этот момент в сердечной мышце могут образовываться тромбы, которые при попадании в кровеносные сосуды способны вызвать инфаркт или инсульт. Опасность кроется и в том, что при латентном протекании заболевания больные могут игнорировать вышеперечисленные симптомы, а потому не способны определить его дальнейшее развитие.

Диагностика предсердного ритма

Основная методика исследования предсердного ритма — ЭКГ. Кардиограмма позволяет точно определить, в каком месте происходит нарушение ритма, а также точно установить природу такого ритма. ЭКГ позволяет определить следующие разновидности выскальзывающего предсердного ритма:

• Левопредсердный ритм: показатель aVL отрицательный, aVF, PII, III — положительные, PI, в некоторых случаях, сглаженный. PV1/PV2 положительные, а PV5-6 — отрицательные. Согласно с Mirovski et al., зубец Р при левопредсердном ритме состоит из двух частей: первая имеет низковольтный и куполообразный подъем (сказывается деполяризация левого предсердия), вторая часть характеризуется узким и высоким пиком (правое предсердие — деполяризовано).
• Правопредсердный ритм: характеризуется отрицательным зубцом Р в области третьего стандартного ответвления, в первом и втором — положительным. Это явление характерно для среднебокового правопредсердного ритма. При нижнем ритме данной формы характерно показание зубца Р, отрицательного во втором и третьем ответвлении, а также aVF, сглаженного в 5-6 грудном.

• Нижнепредсердный ритм характеризуется укорочением интервала PQ, при котором его показатель менее 0.12 секунды, а зубец Р — отрицательный в ответвлении II, III и aVF.

Можно сделать следующий вывод: основываясь на данных электрокардиограммы, врач может определить изменение предсердного ритма на основании изменений со стороны зубца Р, который имеет отличную от физиологической нормы амплитуду и полярность.

Отметим, что для определения правопредсердного ритма специалист должен иметь внушительный опыт работы, поскольку данные ЭКГ при подобном ритме размыты и сложно поддаются дифференциации. Ввиду этого, для формирования наиболее полной и точной картины деятельности сердца может использоваться Холтеровское мониторирование.

Лечение патологии

Поскольку изменение ритма напрямую определено наличием патологий в организме человека (в частности, кровеносной системы и сердца), лечение направлено на установление и купирование первопричин. Так, при вегетососудистых расстройствах могут назначать успокоительные препараты, в случае усиления вагуса прописываются препараты на основе атропина или белладонны. При наличии предрасположенности к тахикардии используются бета-адреноблокаторы — наиболее популярными являются изоптин и кордарон. В случае появления политопных экстрасистол и фибрилляции желудочков, используются препараты калия, панангин, лидокаин.

В тех ситуациях, когда вышеперечисленные методики не позволяют избавиться от заболеваний, вызывающих изменение ритма сердца, врач может назначить применение специальной терапии — профилактических процедур, направленных на закрепление здоровья, а также использование электроимпульсной терапии.