Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Дискинезии пищевода - это заболевание, связанное с нарушениями двигательной (моторной) функции пищевода и его проходимости, приводящее к аномально замедленному движению пищевого комка из области глотки к желудку. При этом отсутствуют изменения в структуре тканей пищевода.

Дискинезия пищевода может развивается как самостоятельное заболевание (первичная дискинезия). А так же на функционирование пищевода могут влиять другие, сопутствующие ему заболевания пищевода и пищеварительных органов или заболевания других органов (вторичная дискинезия). Либо это результат приема лекарственных препаратов, в своем составе имеющих вещества, нарушающие перистальтику пищевода.

• наследственные аномальные нарушения структуры нервно-мышечной системы пищевода
• состояния невроза
• истерия
• алкоголизм
• возрастные изменения

Существует ряд заболеваний приводящий к дискинезии пищевода :

• дивертикулы пищевода
• эзофагит
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
• опухолевидные образования
• склеродермия (поражение соединительной ткани)
• дистрофия мышечной ткани
• язвенная болезнь
• хронический холецистит
• сахарный диабет
• тяжелые функциональные поражения нервной системы

Все дискинезии пищевода подразделяются на связанные с нарушением перистальтики грудного отдела пищевода и связанные с нарушением деятельности сфинктера пишевода. К первым относят гипермоторные нарушения перистальтики грудного отдела (усиленные сокращения мышц пищевода) и гипомоторные нарушения перистальтики грудного отдела (ослабленные сокращения мышц пищевода).

Гипермоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода включают в себя:

• сегментарный эзофагоспазм или «пищевод щелкунчика» (когда задействованы отдельные участки пищевода)
• диффузный эзофагоспазм(распространенный на весь пищевод)
• неспецифические двигательные нарушения)

Гипермоторные нарушения как правило проявляются в усилении перистальтики и тонуса пищевода и характеризуются определенным набором симптомов (дисфагия, «Комок в горле» , боли за грудиной). Эти нарушения дают о себе знать как в период глотания, так и вне этого периода. Гипомоторные нарушения перистальтики грудного отдела могут являться причиной развития рефлюкс-эзофагита, а также сопровождаться недостаточностью кардии.

Нарушения функционирования сфинктера включают:

• нарушения функциии верхнего пищеводного сфинктера
• нарушения функциии нижнего пишеводного сфинктера

Нарушение функции верхнего пищеводного сфинктера проявляется в затрудненном глотании и связано с ослаблением давления сфинктера и пищеводно-глоточным рефлюксом.

Нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера включает:

• гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (недостаточность кардии)
• ахалазию кардии (кардиоспазм)
• cегментарный эзофагоспазм (так называемый «пищевод щелкунчика») - такой вариант развития дискинезии обусловлен спазмом, наблюдающимся в отдельных участках пищевода.

• дисфагия (даже при приеме полужидкой пищи)
• слабо интенсивные боли в области в средней и нижней трети грудины (без иррадиирования в другие органы). Боли постепенно развиваются и также постепенно затихают
• выявленные с помощью рентгеноскопии и эзофаготокимографии спазмы отдельных участков пищевода

Диффузный эзофагоспазм характеризуется следующими симптомами:

• ощутимые боли в области грудины и в эпигастральной области, вызванные аномальными сокращениями грудного отдела пищевода, распространяющиеся вверх с большой скоростью и иррадииирующие во фронтальный участок груди, в плечо или даже в нижнюю челюсть. Боли могут быть как связанны с глотанием, так и нет. Продолжительность болей от 30 минут до несколький часов
• дисфагия (не систематическая)
• отрыжка
• выявленный с помощью рентгеноскопии и эзофаготокимографии спонтанный спазм стенок пищевода

Двигательные нарушения неспецифического характера имеют следующие симптомы:

• дисфагия (редко)
• боли в верхнем отделе грудины и в средней трети грудины (переменного характера и разной степени интенсивности, обычно во время приема пищи)

Диагностика гипермоторной дискинезии пищевода осложняется необходимостью дифференцирования со стенокардией, ахалазией кардии, раком пищевода и с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Гипомоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода определяются следующими признаками:

• дисфагия
• ощущение тяжести в желудке
• отрыжка
• эзофагит
• попадание пищи из пищевода, либо желудка в дыхательные пути

В первую очередь выявляются сопутствующие заболевания, далее дифференцируют со стенокардией , ахалазией кардии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, раком пищевода.

Проводят аппаратные исследования пищевода. После подтверждения диагноза назначается медикаментозное лечение. Если дискинезия является одним из симптомов основного заболевания, то лечение ее сводится к лечению заболевания, ставшего причиной дискинезии.

Рекомендуется избегать положений тела, усиливающих рефлюкс, снизить психоэмоциональные и физические нагрузки, исключить алкоголь. Спать необходимо на приподнятом изголовье. Исключают прием чрезмерно холодной или чрезмерно горячей пищи, острые блюда, специи, газосодержащие напитки, соки кислых фруктов и овощей, грубую клетчатку. Дневной прием пищи разбивают на 4-6 раз. При этом пища должна иметь кашецеобразную консистенцию.

Если нарушается работа моторной функции пищевода, происходит замедленное движение пищи из глотки к области желудка. Вследствие этого начинает развиваться дискинезия пищевода. При таком заболевании структура тканей органа не страдает. Важно знать, какие симптомы и причины проявления дискинезии, а также каким образом ставится диагноз, и проводится лечение.

Классификация заболевания

Дискинезия вызывается нарушениями сокращения грудного отдела или же неправильной работой сфинктера пищевода. При заболевании происходит усиление или ослабление сокращений мышц пищевода.

Гипермоторные нарушения подразделяются следующим образом:

1. Когда задействуются отдельные участки пищевода, возникает сегментарный эзофагоспазм.
2. При проблемах со всеми частями пищевода развивается диффузный эзофагоспазм.
3. Двигательные нарушения с неспецифическим характером.

При нарушении работы нижнего пищеводного сфинктера доктор может диагностировать гастроэзофагиальную рефлюксную болезнь, кардиоспазм или сегментарный эзофагоспазм. Важно все виды заболеваний вовремя начать лечить.

Патогенез развития

Благодаря пищеводу пища попадает в желудок человека, вследствие чего утоляется голод. При разнообразных нарушениях в работе данного органа, нарушается нормальная функция проходимости пищевода.

Нарушения дают о себе знать в виде гипертонии, гиперкинезии, гипотонии, недостойности сфинктеров.

Любое функциональное расстройство в работе органа диагностируют рентгенологическими исследованиями.

Нарушения в работе пищевода могут возникать как самостоятельные заболевания. Но, чаще всего они провоцируются другими болезнями организма. Например, дискинезию пищевода диагностируют при нервных и эндокринных заболеваниях, при нарушенном метаболизме, психических расстройствах и других ситуациях.

Согласно статистике дискинезия органов ЖКТ беспокоит больше женщин, чем мужчин в возрасте старше 30 лет. Но, чаще всего заболевание встречается у людей пожилого возраста. Так как дискинезия не имеет ярких симптомов проявления, пациенты редко обращаются за медицинской помощью к врачам. Случается и такое, что в карточке пациента врач пишет диагноз гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хотя такое явление считается одной из разновидностей рассматриваемой патологии.

Причины развития

Дискинезия в области пищевода проявляется в виде первичного или вторичного вида патологии. Причины заболеваний в двух случаях могут быть разными. Соответственно и лечение назначается согласно причинам и симптомам болезни. Поэтому важно определить истинную причину дискинезии, чтобы провести верное лечение и уберечь здоровье пациента.

Причины появления первичной дискинезии пищевода:

• стрессы;
• невротическое состояние;
• истерическое состояние;
• наследственность, связанная с аномалией деятельности пищевода;
• употребление большого количества алкоголя;
• изменения в организме, связанные с возрастом.

Вторичная дискинезия возникает вследствие заболеваний пищевода. Например, проблема вызывается эзофагитом, грыжами, опухолями, дивертикулом.

Вторичную дискинезию иногда провоцируют лекарственные препараты: глюкоган, тиролиберин и другие. Поэтому вовремя лечения любого заболевания лекарствами важно следить за своим самочувствием. Указанные препараты применяются только по назначению врача и под строгим его контролем.

Дискинезия в области пищевода часто возникает на фоне диабета, дистрофии мышц. Нарушения в нервной системе, хронический холецистит или язвенные болезни также могут выступить причинами появления проблем с пищеводом.

Симптоматика

Разница давлений в пищеводе и желудке приводит к появлению рефлюкса. Часто в вертикальном положении у пациента можно заметить отрыжку, тошноту, рвоту.

Если человек употребляет горячую, холодную, острую или плохо прожаренную пищу, возникает дисфагия, которая сопровождается тяжестью за грудиной, а также неприятными ощущениями при прохождении еды по пищеводу.

Иногда пациенты при дискинезии пищевода жалуются на раздирающие, отдающие в спину, шею или челюсть загрудинные боли. Иногда может повышаться температура тела, возникает потливость или дрожь во всем теле.

При проблемах в области кардиального сфинктера появляется отрыжка, срыгивание пищи при наклоне вперед, а также в лежачем положении.

Часто дискинезия пищевода осложняется кардиоспазмом или ахалазией кардии. При кардиоспазме человек становится плаксивым, худеет, ослабляется память, болит за грудиной и между лопатками, возникает отрыжка воздухом или пищей. При ахалазии кардии нарушается перистальтика, и снижается тонус грудного отдела пищевода.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз и начать лечение обратитесь к гастроэнтерологу и врачу-эндоскописту. Специалисты проводят нужное обследование:

• рентгеноскопию пищевода;
• эзофагеальную манометрию;
• эзофагоскопию;
• исследуют кал и мочу;
• эндоскопическое исследование.

С помощью эндоскопа исследуются неточности внутреннего органа. Чтобы проверить моторную функцию пищевода осуществляется тест Карвало.

После полученных результатов обследования врач определяет правильный диагноз и назначает лечение.

Терапия

Лечение дискинезии пищевода проводится с учетом характера проявления заболевания. При первичном виде болезни терапия осуществляется спазмолитиками, антацидами, регуляторами моторной функции, психотропными средствами. Дополнительно врач может назначить терапию поливитаминами, успокаивающими препаратами и антидепрессантами.

Чтобы вылечить вторичную дискинезию, вначале следует провести терапию заболевания, спровоцировавшего ее. Старайтесь избегать поз, которые усиливают рефлюкс. Спите на кровати с высокими подушками. Понизьте физические и эмоциональные нагрузки. Исключите алкоголь из своего рациона.

Острая нуждается в проведении , которое позволяет извлечь все скопившееся в желудке содержимое. После процедуры необходимо осуществлять постоянный дренаж до тех пор, пока не восстановится тонус желудка.

Параллельно осуществляется лечение непосредственно того заболевания, которое спровоцировало проблему. Чтобы избежать обезвоживания с помощью капельниц вводится в организм глюкоза и натрий хлорид в виде растворов.

Чтобы повысить стимуляцию перистальтики желудка вводится карбахолин, ацеклидин, стрихнин и другие препараты. Во время такого лечения нельзя принимать пищу и пероральные препараты.

Особенности питания

Старайтесь не есть слишком холодную или горячую пищу. Под запретом острые соусы, специи, соки с кислым вкусом, грубая клетчатка. Ешьте шесть раз в день дробными порциями. Пищу готовьте на пару, варите, запекайте, исключите жарку.

Помимо соблюдения диетического питания избегайте чрезмерных физических нагрузок, нагибания и переедания.

Применение физиотерапии и фитотерапии

Гипотония и атония пищевода лечатся настойкой женьшеня, заманихой высокой, китайским лимонником, экстрактом элеутерококка.

Диффузного характера устраняется с помощью валерианы, девясила, дягиля и других целебных трав. На их основании готовят настои и отвары. Травяные средства можно применять только в том случае, если нет аллергии.

Профилактические меры

В качестве профилактики обострений дискинезии рекомендовано лечение заболевания в санаториях.

Дискинезия пищевода нуждается в правильном лечении, чтобы облегчить состояние пациента, а также постараться вылечить заболевание. Длительность терапии определяется врачом с учетом наличия симптомов, особенностью протекания дискинезии. При заболевании запрещено заниматься самолечением.

Основная функция пищевода - доставка пищи изо рта в желудок. Эффективная транспортировка требует координированной моторики (мышцы должны плавно сокращаться, не допуская застоев, либо слишком быстрого опущения пережеванной еды).

Дискинезия пищевода - это нарушение моторики и ухудшение тонуса стенок пищеводной трубки. Код болезни согласно МКБ-10: К22.4. В профессиональной медицине также используется термин «штопорообразный пищевод», или диффузный спазм.

На данный момент точные первопричины развития дискинезии до конца неизвестны. Нарушения моторики связывают с неврологическими, инфекционными и наследственными генетическими заболеваниями. Если здоровый человек проглотит пищу, то в мозгу сразу же активизируются определенные нейроны, которые посылают мышцам пищевода сигнал о начале процесса сокращения.

Если же блуждающий нерв перестает нормально функционировать, то происходит рассинхронизация моторики. Сам механизм развития дискинезии достаточно сложен, но в общем его можно описать как нарушение координации между возбуждающими и тормозящими сигналами нейронов. В результате могут наблюдаться неперистальтические изолированные сокращения, или одновременные малоамплитудные сокращения мышц пищевода.

Некоторые люди склонны к развитию патологии гораздо больше, чем другие. В зоне риска находятся больные, у которых ранее были диагностированы следующие заболевания:

На моторику может повлиять и прием некоторых лекарственных средств. В таком случае неприятные симптомы развиваются внезапно и проходят практически сразу же после выведения активных ингредиентов лекарств из организма.

Какие типы дискинезии пищевода бывают?

Существует несколько классификаций заболевания. Если подойти к вопросу глобально, то можно выделить частичную или полную дискинезию. Также существует первичная и вторичная форма заболевания. При этом, первичная дискинезия является результатом неврологических расстройств, возрастных изменений, а вторичная - развивается после приема медикаментов или как сопутствующий симптом заболеваний ЖКТ, отклонений в работе других органов.

Если классифицировать дискинезию, отталкиваясь от клинических проявлений, то можно выделить три основных типа заболевания.

1. Гипотония пищевода .

1. Гипермоторная дискинезия .

Проявляется (дисфагии). Как можно понять из названия, приставка «гипер» обозначает неоправданную активизацию перистальтики, а также усиление тонуса стенок пищевода. В отличие от гипотонии (когда боли возникают в абдоминальной области), гипермоторная дискинезия провоцирует болезненные ощущения в груди. Диагностика значительно осложняется из-за того, что аналогичные боли ощущаются и при заболеваниях сердца.

Интересно знать! У 10% пациентов гипермоторная дискинезия не сопровождается никакими явными признаками или симптомами.

1. Неспецифическая функциональная дискинезия .

Одна из редчайших форм заболевания, которая обычно развивается на фоне сохранившейся перистальтики пищеводной трубки. Среди явных признаков можно отметить одномоментные боли во время глотания. При этом сама дисфагия отсутствует, либо развивается крайне редко.

Опасные последствия и осложнения заболевания

В большинстве случаев болезнь ассоциируется с быстро прогрессирующим дискомфортом. Если симптомы дискинезии пищевода проигнорировать, то может развиться обезвоживание и резкая потеря веса. Если больной страдал от неспецифического типа заболевания (когда симптомы могут не проявляться вообще, либо беспокоить человека крайне редко), то через несколько лет скрытая форма дискинезии может привести к аденокарциноме.

Также доказана взаимосвязь между нарушением моторики пищевода и плоскоклеточным раком. Но риск, как правило, повышается только в том случае, если основное заболевание игнорировалось не менее десяти лет.

Другие осложнения болезни:

• пищевод Барретта ();
• полный паралич пищевода.

А вот сам процесс лечения (как терапевтические процедуры, так и хирургические операции) связан со сравнительно небольшим риском смертности. Поэтому избегать лечения, или бояться хирургического вмешательства абсолютно нелогично.

Какие симптомы указывают на то, что развивается дискинезия?

Коварность заболевания в том, что развивается оно очень постепенно, и первые характерные симптомы могут появиться через несколько месяцев или даже лет. Насторожить должна дисфагия ( как твердых продуктов, так и жидкостей). Также, примерно у 35 % пациентов развивается регургитация непереваренной пищи, которая сопровождается кашлем.

При долгом игнорировании заболевания, начинается резкая потеря веса. У пожилых пациентов атония пищевода может сопровождаться , которая проявляется в виде задержки комка пережеванной пищи в области грудной клетки.

Другие признаки дискинезии пищевода:

• затрудненное дыхание, особенно когда тело находится в горизонтальном положении;
• изжога ;
• боль в груди, по интенсивности схожая с сердечным приступом;
• боль в животе;
• аспирация (процесс при котором пища и слюна попадают в легкие);
• постоянное ощущение комка в горле.

Чтобы свести к минимуму дискомфорт от проявления неприятных симптомов, рекомендуется употреблять пищу маленькими порциями, тщательно пережевывать каждый кусочек и слегка запрокидывать голову в процессе глотания. Такие простые правила помогут пище спокойно пройти по пищеводу.

Особенности диагностики заболевания

Гастроэнтеролог определяет симптомы и назначает лечение дискинезии пищевода. Процесс диагностики на ранних стадиях заболевания осложнен отсутствием . Особый «сигмовидный» вид пищевод принимает уже на поздних этапах дискинезии. Однако несколько диагностических тестов помогут врачу поставить верный диагноз.

1. Рентгенография с использованием контрастного вещества.

Обследуемый проглатывает белый раствор сульфата бария. По мере того как жидкость будет идти к желудку, стенки пищевода покроются тонким слоем бария и «подсветятся» под рентгеновскими лучами. позволяет точно определить «штопорообразный пищевод».

1. Манометрия пищевода .

Во время специалист измерит мышечное давление и скорость продвижения пищи по пищеводу. Специальный катетер также позволяет оценить интенсивность мышечных сокращений в разных отделах пищеводной трубки.

1. Эндоскопическое обследование .

В процессе эндоскопии, по пищеварительному каналу пациента . Специалист сможет оценить состояние гладкой мускулатуры пищевода: цвет, складчатость, подвижность.

Полезное видео

Дискинезия пищевода, симптомы и лечение которой детально рассмотрены в этой статье, — неприятная болезнь. Приведенные в этом видео.

Методы лечения дискинезии пищевода

Так как первопричины заболевания определить достаточно сложно, то основная цель терапии - устранение Если специалист точно определит, что нарушение моторики связано с повреждением блуждающего нерва или прочими неврологическими заболеваниями, то будут назначены релаксанты , блокаторы кальциевых каналов . Чаще всего назначают препараты на основе изосорбида динитрата (Нитросорбид ) и нифедипина (Фенигидин , Коринфар ).

Несмотря на то, что инструкции по применению вышеперечисленных препаратов могут и не содержать информации относительно лечения дискинезии, эффективность лекарств была доказана многочисленными научными исследованиями. Менее активно гастроэнтерологи назначают антихолинергические препараты на основе амилнитрита, теофиллина.

Некардиальная боль в грудной клетке, спровоцированная гипермоторной дискинезией, быстро проходит после проведения антирефлюксной терапии (даже при отсутствии типичных симптомов гастроэзофагеальной болезни). Опытные гастроэнтерологи дополнительно дают своим пациентам направление к психотерапевту, для определения и устранения психосоматических причин дискинезии.

Если антирефлюксная терапия потерпит неудачу, то в качестве альтернативы прописываются миорелаксанты , трициклические антидепрессанты , селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Если фармакотерапия оказалась неэффективной и болезнь начала прогрессировать, то назначается хирургическая операция. В частности, пациенту будет предложена миотомия . Хирург рассечет мышечную ткань в дистальном отделе пищевода, а также на кардии и дне желудка. В результате операции значительно уменьшится давление в пищеводной трубке, исчезнет дисфагия. Полное удаление пищевода может быть проведено в том случае, если было диагностировано обширное злокачественное поражение стенок трубки.

Во время лечения рекомендуется отказаться от традиционного трехразового питания. По согласованию с врачом, можно употреблять только жидкие или пюрированные продукты. Большую часть дня рекомендуется оставаться в вертикальном положении. Также после каждого приема пищи можно поднимать руки высоко над головой. Такое положение поможет увеличить просвет пищевода. Если такой возможности нет (например, у лежачего больного) то после приема пищи нужно хотя бы два часа провести полусидя.

Нужно запомнить, что в большинстве случаев дискинезия пищевода позволяет жить полноценной жизнью. Главное вовремя выявить характерные симптомы и пройти необходимое лечение.

Существует много болезней пищеварительной систем, среди которых встречается дискинезия пищевода.

Это редкое заболевание, что в медицинской практике диагностируется у единиц больных, но зная основные причины, любому человеку потребуется придерживаться правильного образа жизни и мер профилактики, дабы исключить развитие патологии.

Общая информация

Дискинезия пищевода – заболевание, при котором нарушается моторика пищевода.

Таким образом, продукты питания начинают медленно или с определенными сложностями проходить в желудок, по причине снижения или усиления перистальтики.

Еще проблема может развиваться по причине сужения пищевода, снижения тонуса, в самых редких случаях может быть паралич и непроходимость пищевода.

У больных появляются изначально спазмы и боли, через время они просто не могут нормально кушать.

Как показывают медицинские исследования, примерно 70% патологий и сбоев пищевода припадает на женский пол от 30 лет и старше.

Ежегодно вероятность появления дискинезии пищевода возрастает.

В самом начале развития болезни симптомы могут не проявляться или будут очень слабые по характеру проявления, поэтому люди попросту не обращают внимания на характерные признаки.

Чаще всего оказание медицинской помощи проводится в тяжелом состоянии, на поздних стадиях прогрессирования.

Виды болезни и симптомы

Существует несколько основных видов дискинезии пищевода, которые помогают докторам определить наличие болезни и подобрать правильное лечение.

Гипермоторный сбой функций пищевода в грудном отделе разделяются на следующие формы:

1. Сегментарный спазм – сократительная частота пищевода возрастает в два раза.
2. Диффузный спазм – орган начинает сокращаться сам по себе, а нормализация процесса самостоятельно не начинается. Основные функции нижнего сфинктера не нарушаются, поэтому он работает в нормальном режиме.
3. Образование двигательного нарушения, что нехарактерно для пищевода.

Гипомоторный сбой происходит в сфинктерах и имеет следующее описание:

1. Нижний сфинктер. При нарушении его работы начинаются спастические спазмы, а также развитие ГЭРБ в хронической форме. У человека постоянно попадает желудочное содержимое в пищеводный просвет.
2. Верхний сфинктер. Если заболевание затрагивает верхнюю часть, то появляется дисфагия. В таком состоянии пациенты не могут нормально проглатывать продукты и напитки, через время возможность нормально кушать и пить пропадает полностью.

Дискинезия пищевода имеет несколько характерных симптомов, но они могут напоминать другие патологии пищеварительной системы.

Во время диагностирования у доктора потребуется указать все жалобы с любыми подробностями.

Это даст возможность правильно оценить состояние и поставить доктору диагноз. Основные симптомы болезни таковы:

1. Дисфагия – основной признак дискинезии, у больного пропадает возможность нормально глотать пищу и жидкости. Вызвать нарушение могут горячие или холодные продукты питания, а также плохое пережевывание пищи, злоупотребление алкоголем и сигаретами. Нередко нарушение развивается по причине сильного стресса, эмоционального нарушения.
2. Боль в груди. Развивается симптомом по аналогичным причинам, что и сбои с глотанием. В некоторых случаях болевой синдром появляется без влияния причин, когда больной пребывает в спокойном состоянии. Интенсивность боли может быть очень сильной, появляется ощущение разрывания грудной клетки. У части пациентов происходит отдача болей в лицо, спину, появляется жар и дрожь в теле.
3. Частая отрыжка и срыгивание, особенно при наклонных движениях или приеме горизонтального положения. Симптомы будут развиваться при недостаточности нижнего сфинктера.

Среди возможных осложнений выделяют:

1. Кардиоспазм. В таком случае у больного учащается работа сердца, появляется повышенная раздраженность, снижается масса тела и ухудшается память. Боли зачастую появляются в груди и между лопаток. Отрыжка носит постоянный характер, может быть пустой (воздухом) или с выходом содержимого желудка.
2. Ахалазия кардии. Пищеводный тонус сильно снижается, а при проглатывании кардия не открывается. Осложнение чаще бывает у женщин старше 25 лет.

Недостаточно знать симптомы дискинезии пищевода, важно понимать возможные причины развития.

Это позволит уберечься и заниматься профилактическими мерами.

Основные причины

Ученые и доктора не могут сказать точную причину патологии. Зная возможные факторы, появляется возможность остановить развитие болезни, а врачам надо знать, что именно стало провокатором, чтобы подобрать правильное лечение.

Без определения причин терапия может стать неэффективность. Все провоцирующие факторы делят на первичные и вторичные.

В первом случае патология появляется сама по себе, без наличия дополнительных болезней.

Кроме того, первичная дискинезия не зависит от работы пищевода и его строения, кроме врожденных пороков.

Среди первичных причин выделяют:

1. Частые стрессы.
2. Психоэмоциональные нарушения.
3. Неврозы.
4. Частое употребление спиртных напитков.
5. Генетическая предрасположенность.

Вторичные причины вызваны дополнительными болезнями, в результате которых развивается дискинезия пищевода.

Основные из них:

1. Воспаление слизистой пищевода.
2. Развитие дивертикулы.
3. Грыжа пищевода.
4. Злокачественные опухоли.
5. Поражение соединительных тканей в организме.
6. Дистрофия мускулатуры.
7. Язва.
8. Холецистит в хронической фазе.
9. Диабет.
10. Сбои и болезни нервной системе, что протекают в тяжелой форме.

Причиной может стать применение медикаментов, которые относятся к гормональному виду.

Диагностирование

При появлении болей в груди и сложностей с проглатыванием продуктов надо сразу обратиться к гастроэнтерологу.

В ходе медицинского осмотра доктору нужно детально описать жалобы и развитие симптомов.

Для точного установления диагноза врачи используют несколько методов диагностики:

1. Рентгенография с использованием контрастного вещества. Способ относится к самому простому, но эффективному. Больной перед обследованием выпивает контрастное вещество, когда масса дойдет к желудку, нужно лечь. Если происходит ее возврат в пищевод, значит, есть недостаточность кардии или ГЭРБ.
2. Томография. Используется, чтобы подтвердить или исключить развитие опухолей в пищеводе.
3. Тонокимография. Методика позволяет определить состояние и работу пищевода, сфинктеров.
4. Фиброгастроскопия. Используется способ для исследования слизистой пораженного органа.

После проведения диагностики, установки диагноза, врач определяет схему лечения.

Лечение

Лечение дискинезии пищевода зависит от вида патологии. Если провокаторами стали первичные причины, то нужно убрать их, снять нервное напряжение.

При дискинезии по причине дополнительных болезней, проводится терапия основной патологии, что вызвало нарушение.

Традиционное лечение

Лечение медикаментами может проводиться с использованием разных препаратов, все зависит от конкретного человека и его состояния:

1. Для усиления тонуса мускулатуры пищевода используется Метоклопрамид или Бетанектол.
2. Убрать спазмы органа возможно спазмолитическими средствами, среди которых Дротаверин, Папаверин и другие.
3. Если причина в нервном, эмоциональном напряжении, то врачи используют седативные лекарства, которые могут нормализовать состояние нервной системы.

Кроме описанных средств используются другие лекарства, что нужно принимать в комплексе. Среди них:

1. Препараты, понижающие кислотность в желудке, исключающие развитие эрозий на слизистой органа. Для лечения используется Ранитидин, Маалокс
2. Для снижения кислотности, путем сокращения выделения желудочного сока используют ингибиторы протонного насоса – Лансопразол, Пантопрозал.
3. Для укрепления организма в целом назначаются витаминные комплексы.

Кроме медикаментов очень важно соблюдать правильное питание. В некоторых случаях это будет единственным способом лечения.

Без строго диеты результатов от употребления медикаментов и других средств может не быть.

Основные правила таковы:

1. Больному надо кушать небольшими порциями и часто.
2. Все продукты должны проходить правильную термическую обработку. Для этого используются щадящие методы (приготовление на пару, запекание, варка, тушение).
3. Блюда нужно тщательно измельчать, но лучше всего делать жидкие и полужидкие блюда, перетирать продукты перед подачей.
4. Исключается использование острой пищи.
5. Кушать можно только теплые блюда, не использовать холодное или горячее.
6. Из меню удаляется еда, в которой большое количество клетчатки. Нужно отказаться от кислого, газированного.
7. Лучше всего кушать всегда в одинаковое время, а между трапезами не должно проходить больше 3 часов. При появлении голода лучше перекусить.

В самых редких и тяжелых случаях может применяться хирургическое вмешательство. Оно используется при низкой эффективности от медикаментов и правильного питания.

В дополнение к медикаментам и правильному питанию врачи назначают физиотерапевтические процедуры, среди которых вниманию заслуживает электрофорез.

Такая методика может улучшить эффективность медикаментов, положительно сказывается на пищеводе и отдельных его частях.

При помощи метода происходит попадание тока, лекарства разбиваются на ионы, а электричество ускоряет их проникновение к нужному месту.

В ходе лечения и с целью профилактики пациентам рекомендуется посещать санатории и курорты для оздоровления.

Ехать нужно при достижении ремиссии, а сам санаторий должен быть направлен для лечения болезней ЖКТ, хорошо, если будут минеральные воды и возможность проведения физиотерапевтических процедур.

Нетрадиционное лечение

Многие пациенты стараются не использовать таблетки и другие медикаменты, прибегая к лечению народными средствами.

Нужно отметить, что любые рецепты нетрадиционной медицины можно применять только в дополнении к основному лечению.

Они позволяют быстро избавиться от симптомов, ускоряют выздоровление. Перед применением надо проконсультироваться с доктором, о возможности употребления того или иного рецепта.

Среди эффективных средств, при дискинезии пищевода, выделяют:

1. Смешать равными частями траву спорыша, стручки фасоли, рыльца кукурузы и гладкий грыжник. После совмещения на 1 ст.л. сбора добавляется 250 мл кипятка, оставляется настояться на час. Напиток фильтруется, весь объем принимается на протяжении дня малыми глотками. Перед питьем лучше всего подогревать напиток.
2. Соединить мяту, чистотел и володушку золотистую. На 1 ст.л. сбора добавляется 250 мл кипятка, настаивается и фильтруется. Употреблять жидкость в полном объеме за полчаса до трапезы.
3. Смешать кориандр, анис, рыльца кукурузы, чистотел и зверобой. На 3 ст.л. смеси добавляется 750 мл кипятка. Оставить напиток на полчаса, процедить и пить трижды в день по 1 ст.л.
4. При сниженном тонусе органа можно использовать настойки на основе элеутерококка или женьшеня.
5. При сильных спазмах пищевода можно использовать чаи на основе перечной мяты, ромашки или валерианы.

Дискинезия пищевода не относится к опасным болезням, но патология может вызвать сильные нарушения в качестве жизни больного.

Если не проводить должно терапии, то есть вероятность появления других болезней ЖКТ, пищеварительной, нервной системы. Кроме того, при диагностировании вторичной дискинезии, основное заболевание может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, лечение должно проводиться быстро.

Для профилактики дискинезии пищевода нужно чаще проходить осмотр у врача, полностью лечить патологии пищеварительной и других систем.

Больному обязательно нужно следить за образом жизни, питанием и привычками. Стараться не попадать под влияние стрессов.

Полезное видео

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит)

В настоящее время под термином «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» (ГЭРБ) следует подразумевать развитие характерных симптомов и (или) воспалительное поражение дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и (или) дуоденального содержимого. Выделяют такие понятия как «эндоскопически позитивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» и «эндоскопически негативная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь». В первом случае имеет место рефлюкс-эзофагит, а во втором эндоскопические проявления эзофагита отсутствуют. При эндоскопически негативной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины с учетом данных, полученных при других методах исследования (рентгенологическом, рН-метрическом и манометрическом).

Одним из осложнений ГЭРБ является «пищевод Баррета» - появление тонкокишечного метаплазированного эпителия в слизистой оболочке дистального отдела пищевода - потенциально предраковое состояние.

Распространенность ГЭРБ среди взрослого населения составляет до 40%.

В странах Западной Европы и США широкие эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что 40% лиц постоянно (с различной частотой) испытывают изжогу - основной симптом ГЭРБ. Среди лиц, которым проводится эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта, в 12-16% случаев выявляется эзофагит различной степени выраженности. «Пищевод Баррета» развивается у 15-20% больных с эзофагитом.

Причины рефлюкс-эзофагита

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь рассматривается в рамках традиционных представлений как составная часть группы кислото-зависимых заболеваний, поскольку соляная кислота желудка выступает основным патогенетическим фактором развития симптоматики и морфологических проявлений ГЭРБ. Каждый эпизод рефлюкса служит проявлением недостаточности нижнего пищеводного сфинктера.

К факторам, предрасполагающим к ГЭРБ, относят ослабление моторики желудка вплоть до гастропареза, снижение выработки слюны (болезнь Шегрена), нарушение холинергической иннервации пищевода. Определенная роль в развитии ГЭРБ отводится микроорганизмам Helicobacter pylori, присутствие которых в слизистой оболочке кардиального отдела желудка отрицательно сказывается на течении рефлюкс-эзофагита.

Частой причиной ГЭРБ является диафрагмальная грыжа, пептическая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочная функциональная диспепсия (язвенно-подобная и неязвенная диспепсия). Напитки содержащие кофеин, цитрусовые, алкоголь, молоко, томаты, продукты, приготовленные из них, хрен, лук, чеснок, перец и другие специи способствую повышению кислотопродукции и желудке, раздражая его слизистую, и снижают тонус нижнего сфинктера пищевода.

К основным факторам риска ГЭРБ относятся: стресс, поза (длительные наклоны туловища), ожирение, беременность, курение, диафрагмальная грыжа, медикаментозные средства: антагонисты кальция, бета-блокаторы, антихолинергические средств.

Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (рефлюкс-эзофагита)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь развивается вследствие:

1) снижения функции антирефлюксного барьера, которое может происходить различными путями:

Первичное снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере (НПС)

Увеличение числа эпизодов спонтанного расслабления НПС. Механизмы возникновения спонтанного (или преходящего) расслабления НПС пока не совсем понятны. Ясна роль этих расслаблений в физиологических условиях - освобождение желудка от проглоченного воздуха. Возможно, это зависит от нарушения холинергического влияния или от усиления ингибирующего действия оксида азота;

Полная или частичная его деструктуризация, например при грыже пищеводного отверстия диафрагмы;

2) снижения клиренса пищевода:

Химического - вследствие уменьшения нейтрализующего действия слюны и бикарбонатов пищеводной слизи

Объемного - из-за угнетения вторичной перистальтики и снижения тонуса стенки грудного отдела пищевода.

Перечисленные нарушения снижения клиренса пищевода создают условия для длительного контакта соляной кислоты и пепсина, а иногда желчных кислот со слизистой оболочкой пищевода.

3) повреждающих свойств рефлюктата (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты);

4) неспособности слизистой оболочки пищевода противостоять повреждающему действию.

Острота заболевания будет зависеть от повреждающих свойств рефлюктата и особенностей слизистой оболочки пищевода, которые заключаются в неспособности противостоять этому повреждающему действию. Преэпителиальный уровень защиты слизистой оболочки может нарушаться из-за уменьшения содержания гидрокарбонатов в слюне.

5) нарушения опорожнения желудка;

6) повышения внутрибрюшного давления.

Другие причины недостаточности нижнего пищеводного сфинктера включают склеродермию, беременность, курение, применение препаратов, снижающих тонус гладких мышц (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, бета-адренергическис средства, эуфиллин), хирургическое вмешательство и т.п.

Таким образом, с патофизиологической точки зрения ГЭРБ является кислотозависимым заболеванием, развивающимся на фоне первичного нарушения двигательной функции верхних отделов пищеварительного тракта.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (рефлюкс-эзофагита)

Характерные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затрудненное прохождение пищи - являются мучительными для пациентов, значительно ухудшают качество их жизни, снижают эффективную работоспособность. Особенно значительно снижается качество жизни больных ГЭРБ с ночной симптоматикой.

Изжога - пекущее ощущение за грудиной по ходу пищевода, распространяющееся на шею, - является наиболее характерным симптомом, встречается у 83% больных и появляется вследствие длительного контакта кислого (рН менее 4) желудочного содержимого со слизистой пищевода. Характерным для данного симптома является его усиление при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении.

Отрыжка как один из ведущих симптомов ГЭРБ встречается достаточно часто и обнаруживается у 52% больных. Пациенты могут предъявлять жалобы на отрыжку съеденной пищей, кислотой, возможно, с горечью и неприятным запахом застойного содержимого. Эти явления, как правило, усиливаются после еды, приема газированных напитков.

Срыгивание пищи, наблюдаемое у некоторых больных ГЭРБ, усиливается при физическом напряжении и при положении, способствующем регургитации.

Наряду с изжогой, отрыжкой и срыгиванием пищи больные жалуются на боль и затруднение при глотании, возникающие при прохождении пищи по пищеводу (odynophagia - болезненное глотание, dysphagia - затрудненное глотание). Характерной особенностью данных симптомов является их перемежающийся характер. Основой дисфагии является гипермоторная дискинезия пищевода, нарушающая его перистальтическую функцию. Появление более стойкой дисфагии и одновременное уменьшение изжоги может свидетельствовать о формировании стриктуры пищевода.

Часто отмечаются такие явления как повышенное слюноотделение - защитная реакция во время рефлюкса, неприятный вкус во рту - ощущение кислоты (металлический привкус) или горечи.

Одним из наиболее характерных симптомов ГЭРБ является боль в эпигастральной области, появляющаяся в проекции мечевидного отростка вскоре после еды и усиливающаяся при наклонных движениях.

К вне пищеводным проявлениям ГЭРБ относятся боли за грудиной, подобные стенокардическим и бронхолегочные осложнения.

Боли в грудной клетке некоронарогенного происхождения в большинстве случаев связаны с патологией пищевода. Проведенные исследования показали, что среди пациентов, жалующихся на загрудинные боли, у 70% обследованных коронарная патология отсутствует, а загрудинные боли связаны с эзофагоспазмом или рефлюкс-эзофагитом.

К бронхолегочным проявлениям ГЭРБ относят хронический кашель, бронхообструкцию, пневмонии, дисфонию. Гастроэзофагеальный рефлюкс выявляется у 30-90% больных бронхиальной астмой, предрасполагая к более тяжелому течению бронхиальной астмы. Общепризнанными причинами развития бронхообструкции при ГЭРБ являются: 1) рефлекторный механизм; 2) микроаспирация. Бронхолегочные проявления могут выступать единственным клиническим признаком гастроэзофагеального рефлюкса и обуславливать недостаточную эффективность лечения бронхиальной астмы.

Данные объективного осмотра весьма скудные: обнаруживается сухость полости рта (ксеротомия), часто гипертрофированные грибовидные сосочки языка как результат желудочной гиперсекреции, реже левый или правый френикус-симптом, выраженный при ларингите и сочетающийся с осиплостью голоса.

В случае внепищеводных проявлений ГЭРБ в виде хронического бронхита, рецидивирующих пневмоний, бронхоспазма, в легких выслушиваются сухие, свистящие хрипы, влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы, альвеолярная крепитация, удлинение выдоха. При наличии ретростернальных болей не наблюдается нарушений частоты и ритма сердечной деятельности тогда, когда отсутствует кардиоваскулярная патология.

Осложнениями ГЭРБ являются стриктуры пищевода, кровотечение из язв пищевода. Наиболее значимое осложнение ГЭРБ - «пищевод Баррета», которое включает в себя появление тонкокишечного метаплазированного эпителия в слизистой оболочке пищевода. «Пищевод Баррета» - предраковое состояние.

Быстро прогрессирующая дисфагия и потеря веса может указать на развитие аденокарциномы, однако эти симптомы возникают лишь на поздних стадиях заболевания, поэтому клиническая диагностика рака пищевода, как правило, запаздывает.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

Основные методы инструментальной диагностики включают: эндоскопическое исследование, суточное мониторирование внутрипищеводного рН, рентгенологическое исследование, исследование двигательной функции пищевода.

Эндоскопическое исследование. У больных, предъявляющих жалобы на изжогу, наиболее часто при эндоскопическом исследовании выявляются признаки рефлюкс-эзофагита различной степени выраженности. Выявляется гиперемия и рыхлость слизистой оболочки (катаральный эзофагит), эрозии и язвы (эрозивный эзофагит различной степени тяжести - с 1 по 4 стадии - в зависимости от площади поражения), наличие экссудата, фибрина или признаков кровотечения. Различают 4 стадии эзофагита по Savary- Miller:

1) эритема дистального отдела пищевода и отдельные несливающисся эрозии;

2) сливающиеся, но не захватывающие всю поверхность слизистой оболочки эрозии;

3) язвенное поражение нижней трети пищевода и кольцевидное поражение;

4) хроническая язва пищевода, стеноз, пищевод Барретта - цилиндрическая метаплазия слизистой оболочки пищевода.

Помимо этого может отмечаться пролапс желудочной слизистой в пищевод, особенно при рвотных движениях, истинное укорочение пищевода с расположением пищеводно-желудочного перехода существенно выше диафрагмы, заброс желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. Оценить замыкательную функцию кардии при эзофагоскопии достаточно сложно, так как она может быть приоткрыта рефлекторно в ответ на введение эндоскопа и инсуффляцию воздуха.

Во многих случаях клиническая симптоматика и морфологические изменения на клеточном уровне не сопровождаются наличием эзофагита (эндоскопически негативная ГЭРБ).

Манометрия. Исследование двигательной функции пищевода позволяет изучить показатели движения стенки пищевода и деятельности его сфинктеров. При ГЭРБ манометрическое исследование выявляет снижение давления нижнего пищеводного сфинктера, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, увеличение количества транзиторных расслаблений сфинктера, снижение амплитуды перистальтических сокращений стенки пищевода.

РН-метрическое исследование пищевода. Основным методом диагностики ГЭРБ является рН-метрия. Исследование может проводиться как амбулаторно, так в стационарных условиях. Для диагностики ГЭРБ результаты рНметрии оценивают по общему времени, в течение которого рН принимает значения менее 4-х единиц, общему числу рефлюксов за сутки; числу рефлюксов продолжительностью более 5 минут; по длительности наиболее продолжительного рефлюкса.

24-часовая рН-метрия имеет наивысшую чувствительность (88-95%) при выявлении ГЭРБ и индивидуальном подборе лекарственных препаратов.

Рентгенологическое исследование. Рентгенологическое исследование пищевода может указать на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры пищевода, диффузного эзофагоспазма, выявить рефлюкс как таковой. Это исследование применяется для скриннинговой диагностики ГЭРБ.

В диагностике ГЭРБ могут быть использованы такие методы, как билиметрия, сцинтиграфия, тест Бернштейна. Билиметрия позволяет верифицировать щелочные (желчные) рефлюксы, сцинтиграфия выявляет нарушения моторно-эвакуаторной функции пищевода. Эти методики используются в высокоспециализированных учреждениях. Тест Бернштейна состоит из вливания 0,1 N раствора НС1 в пищевод, что при рефлюксной болезни приводит к появлению типичной симптоматики. Этот тест может оказаться полезным в диагностике эндоскопически негативной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Внедрение хромоэндоскопии может позволить выявить метапластические и диспластические изменения эпителия пищевода путем нанесения на слизистую оболочку веществ, по-разному прокрашивающих здоровые и пораженные ткани.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода является основной методикой, выявляющей эндофитно растущие опухоли.

Дифференциальный диагноз

Боли в грудной клетке могут возникать при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, средостения, органов дыхания, пищеварения, ребер, грудины и др. Дифференциальная диагностика пищеводных болей основывается на особенностях и механизмах их возникновения, что позволяет отличить их от болей другого происхождения, в первую очередь при грудной жабе.

Основную роль в происхождении болей играют нарушения моторики пищевода. Дискинезии пищевода, особенно его диффузный спазм, гипертензия нижнего пищеводного сфинктера, непропульсивные хаотические сокращения нижней трети пищевода, так называемый «пищевод Щелкунчика», могут сопровождаться появлением выраженных болей спастического характера. Аналогичный механизм обусловливает возникновение болевого синдрома при ахалазии кардии: препятствие в виде нераскрывающегося кардиального сфинктера по пути продвижения пищевого комка вызывает усиленное сокращение пищевода, сопровождающееся появлением боли.

Второй фактор в механизме болей - гастроэюфагеальный рефлюкс (ГЭР), при котором важное значение имеет пептическая агрессия желудочного сока, а иногда и дуоденального содержимого, если наряду с ГЭР имеется и дуоденогастральный рефлюкс. Возникающий при этом рефлюкс-эзофагит может сопровождаться загрудинной болью.

Кроме того, при ГЭР происходит растяжение стенок пищевода, что также вызывает боль. Главное - ГЭР нередко является причиной гипермоторной дискинезии и связанной с ней болью спастического характера. Такой механизм болей отмечается у 60% больных гастроэзофагеалыюй рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Эзофагиты любой этиологии - пептические, кандидозные, герпетические, застойные (при нарушении трансэзофагеалыюго пассажа больных ахалазией кардии, стриктурами, опухолями пищевода) - также могут стать причиной возникновения загрудинных болей. В зависимости от механизма возникновения характер болей бывает различным.

Спастические боли при дискинезии пищевода носят приступообразный характер. Они могут быть жгучими, давящими, раздирающими, локализуются за грудиной, иногда иррадиируют в шею, челюсть, спину, руки, особенно в левую, сопровождаются вегетативными проявлениями (ощущением жара, потливостью, дрожью в теле). Эти боли появляются без четкой связи с приемом пищи, могут возникать и после еды, и ночью в покое, и при волнениях, купируются нитроглицерином, глотком воды, прокинетиками и анальгетиками.

При ГЭРБ наблюдаются и другие боли - неприступообразные, усиливающиеся в горизонтальном положении и при наклоне туловища вперед, купирующиеся переменой положения тела и приемом антацидов.

Пищеводные боли могут быть постоянными, тупыми или жгучими. Подобные загрудинные боли наблюдаются при эзофагитах любой этиологии (пептических, герпетических, кандидозных), язвах пищевода, длительном застое в пищеводе при нарушении трансэзофагеального пассажа у больных ахалазией кардии, с опухолью или стриктурой пищевода, дивертикулитами. Иногда при эзофагитах и язве пищевода боль возникает только во время глотания (одинофагия), зависит от характера пиши, усиливается при приеме кислой, острой, очень горячей или очень холодной пищи.

Своеобразная загрудинная боль, сочетающаяся с чувством распирания в эпигастрии и нехватки воздуха, наблюдается при аэрофагии. Эта боль проходит после отрыжки.

В клинической практике боли, обусловленные патологией пищевода, необходимо дифференцировать с болями другою происхождения - при инфаркте миокарда, расслаивающей аневризме аорты, тромбоэмболии легочной артерии, спонтанном пневмотораксе.

Отсутствие признаков угрозы жизни больного при ретростернальной боли не исключает необходимости выяснения ее источника. Особенно большие затруднения возникают при дифференциальной диагностике пищеводных болей с грудной жабой.

Псевдокоронарные (ангиноподобные) боли при заболеваниях пищевода наблюдаются у 20-60% больных, что нередко приводит к ошибочному диагнозу. Коронарография, проводимая при загрудинных болях, в 30% случаев не выявляет изменений в коронарных артериях. С другой стороны, у пожилых больных достаточно часто сочетаются ГЭРБ и ишемическая болезнь сердца (ИБС). В этом случае боли могут носить коронарный и псевдокоронарный характер.

При патологии пищевода боли зависят не только от объема съеденной пищи, но и от ее характера (острая, очень холодная или горячая). Они могут продолжаться дольше, чем приступ стенокардии, купироваться переменой положения тела, глотком воды, антацидами. При стенокардии за счет висцеро-висцеральных рефлексов могут наблюдаться отрыжка и тошнота, как и при пищеводных болях, но при стенокардии отмечаются угнетенное психическое состояние (страх надвигающейся смерти), одышка, слабость, что не характерно для заболеваний пищевода.

Если по клиническим признакам не удается уточнить характер болей, у пациента необходимо в первую очередь исключить ИБС. Для этого выясняют наличие факторов риска ИБС (возраст, пол, наследственность, артериальная гипертензия, гиперлипидемия и др.), выявляют признаки поражения сердечно-сосудистой системы (гипертрофия левого желудочка, изменение тонов сердца, шумы). Используют инструментальные методы диагностики ИБС: суточное мониторирование ЭКГ, велоэргометрию, эхокардиографию (в покое и при нагрузке), радионуклидные исследования (перфузионную сцинтиграфию миокарда), а при неинформативности этих методов - коронарографию.

Исключение выраженной коронарной патологии позволяет более тщательно обследовать пищевод.

Доступным и достоверным методом дифференциальной диагностики, появившимся в последнее время, является рабепразоловый тест - исчезновение соответствующей симптоматики (болевого синдрома в грудной клетке или бронхолегочных проявлений) в течение суток после начала приема 20 мг рабепразола. Этот метод основан на уникальной способности рабепразола в отличие от других ингибиторов протонной помпы купировать симптомы ГЭРБ в течение 24 часов.

Классификация. Согласно Лос-Анжелеской классификации, утвержденной Всемирной организацией гастроэнтерологов в 1994 году, к эзофагиту относят только такие изменения пищевода, при которых имеется повреждение целостности слизистой оболочки в виде эрозий или язв. Отек, усиление сосудистого рисунка не дают основания для диагностики эзофагита. В соответствии с этим, по данным эндоскопических исследований предложена новая классификация, в которую включена еще одна форма заболевания - неэрозивная рефлюксная болезнь:

1. Неэрозивная рефлюксная болезнь (эндоскопически негативная ГЭРБ).

2. Эрозивная рефлюксная болезнь (эндоскопически позитивная ГЭРБ):

Изолированные эрозии диаметром меньше 5 мм;

Изолированные эрозии диаметром больше 5 мм;

Сливные эрозии между двумя складками слизистой оболочки;

Эрозии по всей окружности слизистой оболочки; 3. Осложнения - язва, стриктура, «пищевод Баррета».

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (рефлюкс-эзофагита)

Лечение должно быть направлено на уменьшение рефлюкса, снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса, и защиту слизистой оболочки пищевода.

В настоящее время основными принципами лечения ГЭРБ являются следующие. При лечении ГЭРБ требуются высокие дозы препаратов или их комбинаций. Если больному не назначено поддерживающее лечение, то вероятность рецидива эрозивного эзофагита в течение года составляет 90%. Из этого следует обязательная необходимость поддерживающего лечения. Сроки эффективного лечения эрозивного эзофагита составляют 8-12 недель. То есть базовый курс лечения должен быть не менее одного месяца, а затем в течение 6-12 месяцев больной должен получать поддерживающее лечение.

Изменение стиля жизни является основой эффективного антирефлюксного лечения у большинства пациентов. В первую очередь, необходимо исключить курение и нормализовать массу тела, избегать употребления кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, а также жиров, шоколада, кофе, чеснока, лука, перца, исключить употребление алкоголя, очень острой, горячей или холодной еды и газированных напитков.

Пациенты должны избегать переедания и не должны есть перед сном.

Подъем головного конца кровати с помощью подставок значительно уменьшает интенсивность рефлюкса. Пациенты должны быть предупреждены о нежелательности приема препаратов, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (теофиллин, прогестерон, антидепрессанты, нитраты, антагонисты кальция, ферментные препараты, содержащие желчь), а также могут сами явиться причиной воспаления (нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин).

Необходимо избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса, работы внаклон, ношения тугих поясов, ремней и т. п.

Медикаментозное лечение включает в себя известные группы препаратов.

1. Антациды и алгинаты эффективны в лечении средне выраженных и нечастых симптомов, особенно тех, которые возникли при нарушении рекомендаций по стилю жизни. Применяются невсасывающиеся антациды трех поколений: 1-е поколение - фосфолюгель, 2-е поколение - алюминиево-магниевые антациды (маалокс, меланта, мегалак, альмагель), 3-е поколение - алюминиево-магниевые антациды в сочетании с алгиновой кислотой (топапкан-топаал). Алгинаты, создавая густую пену на поверхности содержимого желудка, при каждом эпизоде рефлюкса возвращаются в пищевод, оказывая лечебное воздействие. Во-первых, за счет содержания антацидов они обладают кислото-нейтрализующим действием, а во-вторых, попадая в пищевод, они.образуют защитную пленку, создающую градиент рН между слизистой оболочкой и просветом пищевода и защищающую слизистую от агрессивного влияния желудочного сока.

Антациды следует принимать часто по 1-2 таблетки или 1-2 дозированных пакета в день, обычно через 1,5-2 часа после еды, через 30-40 минут и на ночь в зависимости от выраженности симптомов. Наиболее эффективными при лечении ГЭРБ являются алюминиево-магниевые невсасывающиеся антациды 2-го поколения.

2. Прокинетики приводят к восстановлению нормального физиологического состояния пищевода, эффективно повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливают перистальтику пищевода и улучшают пищеводный клиренс. Прокинетические препараты мотилиум и координакс (цизаприд, препульсид) являются средствами патогенетического лечения ГЭРБ, нормализуя двигательную функцию верхних отделов пищеварительного тракта. Мотилиум приводит также и к восстановлению нормального физиологического состояния желудка, восстанавливая его активную перистальтику и улучшая антродуоденальную координацию.

При лечении эндоскопически негативной ГЭРБ при наличии катарального эзофагита мотилиум назначают в дозе 10 мг 4 раза в день, координакс - 10 мг 2 раза в день. Они применяются в комплексной терапии эрозивного эзофагита совместно с ингибиторами протонной помпы.

Таким образом, прокинетики, являясь средством патогенетического лечения гастроэзофагеального рефлюкса, должны применяться при лечении средневыраженных симптомов на фоне эндоскопически негативной ГЭРБ и катарального эзофагита в качестве монотерапии и в составе комплексной терапии совместно с ингибиторами протонной помпы.

3. При наличии эрозивного эзофагита необходимо назначение ингибиторов протонной помпы. Ингибиторы протонной помпы контролируют уровень рН в нижней трети пищевода очень эффективно. Из-за уменьшения времени контакта кислоты со слизистой пищевода симптомы заболевания уменьшаются по интенсивности и быстро (в течение первых 2 суток) исчезают. Это мощное угнетение кислотной продукции является главным фактором и для заживления эрозивно-язвенных поражений слизистой пищевода у больных ГЭРБ. Назначение ингибиторов протонной помпы должно быть средством выбора для лечения тяжелых эзофагитов, причем курс лечения должен составлять не менее 8 недель.

Омепразол, париет (рабепразол) применяется в дозе 20 мг однократно в день в течение восьми последовательных недель.

Абсолютным показанием для проведения поддерживающей терапии в течении 6-12 месяцев является рефлюкс-эзофагит 3-й и 4-й степени по SavaryMiller, развитие пептических язв, стриктур пищевода и «пищевода Баррета».

4. Хирургическое лечение. При неэффективности консервативного лечения ГЭРБ в последние годы используется лапароскопическая фундопластика по Ниссену, которая дает более низкие показатели послеоперационной летальности, более быструю реабилитацию по сравнению с традиционной открытой (трансторакальной) фундопластикой и в 90% случаев хорошие отдаленные результаты.

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных .

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания . Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии , и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!