Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Это приступ головной боли повышенной интенсивности. Болит половина головы, часто страдают височная, глазная и лобная области. Человека тошнит, рвет, на яркий свет и громкие звуки реакция негативная. Заболевание обусловлено наследственно – если родители подвержены мигрени, то ребенок на 60-90% тоже будет болеть.

Механизм развития недуга полностью не изучен, чаще болеют социально-активные люди.

ВНИМАНИЕ: если человек с высокими амбициями и повышенной тревожностью, то он в группе риска.

Сложность лечения

Лечение болезни индивидуальное, сложность в том, что одно средство помогает человеку, а другому человеку нет. Использование традиционных медикаментозных препаратов приводит к привыканию организма. Лекарственные средства купируют приступы, но организм уже не реагирует на их действие.

Лечение медикаментозными препаратами, снимающими симптомы, эффективно (более детально про список эффективных таблеток от мигрени можно узнать ). Но при следующем приступе те же средства уже не оказывают влияния. Ещё раз следует вернуться к тому, что болезнь до конца не изучена.

Более детально о том, чем лечить мигрень, можно узнать , а подробнее о том, какие лекарства и когда лучше принимать, можно прочитать в .

Возможные последствия

Последствия болезни вызывают формирование и развитие опасны недугов. Мигренозный инсульт влечет тяжелые последствия – слабоумие, проблемы с речью.

Развивается эпилепсия, до 30% больных страдают мигренью и эпилептическими припадками в одно и то же время. Повышается риск поражений головного мозга, аномалии белого вещества. Неврологический недуг повышает риск развития инсульта и сердечного приступа. У женщин формируются тромбы.

• человек теряет трудоспособность;
• мигренозный статус;
• гемикрания в хронической форме;
• персистирующая аура (инфаркта нет).

Болевые синдромы мучают 2-3 суток, традиционные медикаментозные средства не могут купировать болевой синдром, болевые ощущения нарастают. Локализованная боль охватывает всю голову, характер распирающий. Во время приступа отекает головной мозг, так как гипоксия длительная.

Меры предотвращения

Для предотвращения болезни соблюдаются правила:

Основные препараты для профилактики мигрени

Итак, рассмотрим лекарственные средства для профилактики мигрени.

Другие способы

Для предотвращения мигрени используются противосудорожные препараты. Вальпроевая кислота и Топимарат. Антисеротониновые средства помогают, сужая кровеносные сосуды, обладают побочными эффектами: болевые ощущения в спине, вокруг легки формируются рубцы, боли в груди и одышка.

Антидепрессанты

Докс и Имипропин предотвращают головную боль, изменяя норадреналин и серотонин.

Побочные эффекты:

1. учащенный ритм сердца;
2. зрение затуманено;
3. проблемы с мочеиспусканием;
4. в ротовой полости сухо;
5. проблемы со стулом;
6. человек толстеет;
7. артериальное давление падает.

Противопоказаны антидепрессанты людям со склонностью к припадкам и расширенной предстательной железой. Давление в глазах повышается.

Противоэпилептические вещества

Бензонал и Вимпат оказывают седативный эффект, тормозят активирующие нейроны, активируют ингибирующие нервные клетки.

Противопоказаны беременным женщинам.

Бутолоксин А включает в себя бутолинический токсин – яд, если передозировка . Блокирует нервные импульсы, эффект виден через 2 недели.

Пищевые добавки и травы

Сахарин заменяется стевией – сладкая трава без побочных эффектов. От искусственных подсластителей отказаться. Лаванда успокаивает раздраженные нервы. Триптофан добавляется в пищу (его много в индейке). Интенсивность болезни смягчает белокопытник, уменьшает воспаление, стабилизирует кровяной приток к мозгу.

Подробнее о сборах трав от мигрени можно узнать

По сути медикаментозное «лечение» мигрени сводится к купированию ее приступа, так как сама «болезнь», являясь конституциональной аномалией нервной регуляции кровеносных сосудов, не излечима. Профилактика же мигрени заключается в использовании средств, предотвращающих развитие мигренозных атак.

Профилактическое лечение должно не только снижать частоту, интенсивность и длительность приступов и улучшать качество жизни, но и не допускать прогресcирование мигрени в хроническую ее форму. В данной статье мы поговорим о профилактике мигрени лекарственными средствами.

Кому показана медикаментозная профилактика?

Профилактическое лечение мигрени назначается пациентам, страдающим частыми и тяжелыми приступами. Как правило, такая ситуация возникает, если человек подвержен частому влиянию провоцирующих мигрень факторов, отдельные из которых устранить бывает невозможно. Медикаментозная профилактика ориентирована на предотвращение развития каскада патологических реакций во внутричерепных кровеносных сосудах, возникающих во время приступа мигрени.

Вы нуждаетесь в профилактической терапии если:

Спектр средств для медикаментозной профилактики мигрени

Используется несколько групп препаратов, ведь универсального средства не существует, и каждому пациенту требуется индивидуальный подбор лекарственного средства, его дозы, продолжительности профилактического курса.

• вазоактивные препараты (блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы);
• антагонисты серотонина (препараты, содержащие производные спорыньи — вазобрал, беллатаминал, кафетамин, сандомигран);
• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
• антидепрессанты (амитриптилин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина);
• антиконвульсанты (топирамат, габапентен, карбамазепин, клоназепам, вальпроаты).

При отсутствии желаемого терапевтического эффекта показано использование комбинации препаратов. А.В.Амелиным и его соавторами рекомендованы следующие:

• антидепрессанты + вазоактивные препараты;
• антидепрессанты + препаратами вальпроевой кислоты.

Адекватную Вашему состоянию терапию может подобрать лишь врач!

Характеристика отдельных препаратов

Амитриптилин относится к группе антидепрессантов. Для профилактики приступов мигрени этот препарат позволяет использовать центральное анальгетическое действие амитриптилина (то есть обезболивание на уровне рецепторной болевой системы головного мозга) и нормализующее влияние на обмен серотонина в центральной нервной системе. Возможно, в отдельных случаях отмечается улучшение благодаря устранению амитриптилином вяло текущей депрессии пациента. Данный препарат не следует принимать лицам, не способным отказаться от алкоголя – эффект может быть фатальным! Большинство пациентов отмечают положительное влияние амитриптилина (в смысле значительного урежения приступов мигрени), но и побочные эффекты его не заставляют себя ждать.

Вазобрал – препарат очень «доброжелательный». Позволим себе так его назвать ввиду:

• крайне редкого проявления у принимавших это лекарство людей неприятных побочных эффектов, которые к тому же были легкими и устранялись самостоятельно;
• Высокой сочетаемостью Вазобрала с другими лекарственными средствами, принимаемыми пациентом;
• И, главное, высокой профилактической активностью в отношении мигрени. Уже спустя месяц после начала приема Вазобрала большинством отмечалась положительная динамика. Особенно эффективным было лечение пациентов молодого возраста (из-за меньшего срока болезни и тяжести приступов)
• Значительно улучшается общее самочувствие, повышается работоспособность

Вазобрал представляет собой сочетание алкалоида спорыньи и кофеина, необходимого для лучшего всасывания первого в желудке, а также проявляющего самостоятельный эффект.

Препарат Вазобрал успешно используется в профилактике мигрени (как самостоятельно так и в комплексе), остаточных явлениях после нарушения мозгового кровообращения; головокружениях различного типа, шуме в ушах, ухудшении слуха ишемического происхождения; диабетической и гипертонической ретинопатиях; нарушениях периферического артериального кровообращения (синдром и болезнь Рейно). А таких нежеланных «спутников» нашей подверженной стрессам жизни как раздражительность, ухудшение памяти, снижение внимания и умственной активности мозга Вазобрал также способен предупредить! Этот приятный эффект позволяет даже студентам до или во время сессии устраивать себе некий «профилактический курс» данным препаратом..

Многие, принимавшие это лекарство отмечают большую эффективность раствора Вазобрал по сравнению с формой Вазобрал-таблетки.

Препарат Топирамат (он же Топамакс) является противоэпилептическим средством. Какое же он имеет отношение к мигрени?

Целесообразность применения антиконвульсантов (противоэпилептических средств) в профилактике мигрени рассматривается ввиду их способности снижать повышенную возбудимость нейронов головного мозга. Действие препарата Топирамат основано на воздействии его на ионные каналы нервных клеток и биохимической коррекции возбудимости нейронов, а также прямом воздействии на болевые рецепторные системы головного мозга. Благодаря этому Топирамат (Топамакс) устраняет предпосылки для развития приступа.

Топирамат (Топамакс) показан пациентам с частыми и тяжёлыми приступами мигрени, устойчивыми к другим видам лечения, пациентам с хронической мигренью, а также при хронической головной боли напряжения.

В настоящее время Топирамат и Топамакс являются наиболее перспективными профилактическими средствами мигрени по данным мультицентровых исследований.

Итак, пусть Вас не пугает фармакологическая группа препарата: если врач назначает Топирамат (Топамакс), значит, считает это патогенетически обоснованным

Средство, «парализующее» мигрень

Есть такая «медицинская мудрость» о том, что разница между ядом и целебным средством заключается…в дозе. Человек наделен удивительной способностью использовать во благо совершенно, казалось бы, не предназначенные для этого явления. Эта особенность человеческая проявилась и в отношении смертоносной ботулинической клостридии: ее яд (токсин) ныне многим известен как ботулинический токсин типа А или сокращенно — ботокс.

Последние годы активно изучается возможность применения препаратов ботокса для купирования различных болевых синдромов ввиду его очень привлекательных характеристик:

• безопасности
• хорошей переносимости пациентами
• длительного периода действия
• отсутствия побочных эффектов

Нужно отметить, что начало изучению противоболевого действия ботулотоксина типа А положил хирург, устранявший мимические морщинки с его помощью. Благодарные отзывы пациенток не заставили себя ждать, но касались они преимущественно… урежения головных болей.

Каким же образом ботокс может послужить профилактическому лечению мигрени?

Ботулотоксин, расслабляя мышечные волокна после длительного их сокращения, снижает тем самым высвобождение активных веществ, раздражающих мышечные болевые рецепторы. Но, главное, ботокс устраняет нейрогенное воспаление, играющее свою коварную роль в развитии приступа мигрени.

Процедура инъекций ботокса для профилактики мигрени предусматривает введение его в несколько точек, которые определяет врач после сбора анамнеза и тщательного объективного осмотра пациента. Точки уколов чаще проецируются на надпереносье, височные области, реже лобные и затылочные доли.

Итак, ботокс может стать настоящим спасением для людей, страдающих частыми, тяжкими приступами мигрени, выводящими их из строя порой на несколько суток, для пациентов с хронической формой мигрени; осознание пациентом контроля над данным заболеванием значительно улучшает качество его жизни и не может не радовать лечащего врача.

Мигрень – это хроническое неврологическое заболевание, различающееся по частоте периодов обострений, тяжести течения, и влиянию на качество жизни пациентов. При составлении плана лечения необходимо учитывать не только диагноз, симптомы, наличие тех или иных сопутствующих заболеваний, но и ожидания пациента, его потребности и цели.

Эффективное лечение мигрени должно включать:

1. Постановку точного диагноза, исключение других возможных причин головных болей, проведение соответствующих диагностических исследований и оценку влияния головной боли на состояния пациента и качество его жизни.
2. Знакомство пациента с возможными вариантами лечения, вероятными побочными эффектами, ожидаемым положительным эффектом от лечения и его продолжительности.
3. Разработку плана лечения, учитывающего имеющуюся симптоматику и все сопутствующие условия, в том числе, коморбидную патологию (мигренозный инсульт, стенокардию, эпилепсию, депрессию, мании, тревожность, панические расстройства и др.).

Фармакологическое лечение мигрени может быть абортивным (лечение развернувшегося приступа мигрени) или превентивным (профилактика приступов в период ремиссии). Пациенты с частыми и тяжело протекающими приступами мигрени требуют обоих подходов.

Профилактическое лечение применяется для уменьшения частоты приступов, их продолжительности и тяжести. Другие положительные эффекты превентивного лечения:

• Улучшение эффективности абортивного лечения (ускорение отклика на лечение).
• Улучшение качества жизни пациентов и снижения вероятности развития инвалидности.
• Уменьшение материальных затрат на лечение мигрени.

Преимущества профилактического лечения мигрени

В ходе клинических исследований было обнаружено, что добавление профилактической лекарственной терапии мигрени к проводящемуся абортивному лечению заметно снижает потребность в медицинских ресурсах.

В течение шести месяцев, следующих после начала превентивного лечения, количество диагностических и других амбулаторных посещений снизилось на 51,1%, посещаемость отделения неотложной помощи с диагнозом снизилось на 81,8%, количество проведенных компьютерных томографий уменьшилось на 75%, магнитно-резонансных томографий – на 88,2%, затраты на лекарства от мигрени снизились на 14,1% (уменьшилось потребление триптанов). Заметно улучшилось качество жизни наблюдаемых пациентов.

Стоимость использования в лечении препаратов триптанового ряда также является важным фактором, который был проанализирован после добавления курса профилактического лечения. Зильберштейн и его коллеги провели оценку использования медицинских ресурсов, общую стоимость ухода за пациентами, получавшими топирамат для профилактики приступов мигрени. Всего в исследовании приняло участие 2645 пациентов.

Оказалось, что применение топирамата значительно снижало затраты на лечение триптанами. Кроме того, в первый контрольный период произошло снижение обращаемости с мигренью в отделения неотложной помощи на 46%, проведение диагностических процедур (КТ, МРТ) по поводу мигрени уменьшилось на 39%, количество госпитализаций снизилось на 33%, количество поликлинических посещений осталось неизменным. Во второй контрольный период произошло 46% снижение обращаемости за неотложной помощью, количество проведенных диагностических процедур уменьшилось на 72%, госпитализации снизились на 61%, посещения врачебных офисов уменьшилось на 35%.

В нескольких других исследованиях изучалось влияние профилактического лечения мигрени на качество жизни пациентов. Результаты показали статистически значимые изменения по всему спектру анализируемых показателей за минимальный период в 6 месяцев.

Принципы профилактического лечения мигрени

Профилактическое лечение может быть упреждающим, краткосрочным или поддерживающим.

Упреждающее профилактическое лечение применяется в том случае, если известен триггер, провоцирующий головную боль, например, физическая нагрузка или сексуальная активность. Пациенту назначается прием препаратов до провоцирующего головную боль воздействия или деятельности. Примером упреждающего лечения является однократный прием индометацина для предотвращения развития приступа мигрени.

Краткосрочное профилактическое лечение используется тогда, когда пациент подвергается ограниченному по времени воздействию провоцирующего фактора, например, во время восхождения на высоту или в период менструации. В этих случаях препараты назначаются ежедневно непосредственно перед и во время провоцирующего воздействия. Пример: прием нестероидных противовоспалительных препаратов или триптанов за 3-5 дней до начала менструации, может предупредить приступы мигрени, связанные менструальным циклом.

Поддерживающее профилактическое лечение применяется в отношении пациентов, нуждающихся в постоянном применении медикаментозных средств.

В США, Канаде и Евросоюзе установлены критерии назначения профилактического лечения мигрени:

• Повторяющиеся приступы мигрени, значительно ухудшающие качество жизни пациента, не смотря на проведение абортивного лечения, управление триггерами и применение стратегии коррекции образа жизни.
• Частые приступы головных болей и высокий риск развития мигренозного статуса (четыре или более приступа в течение месяца или сохранение головных болей на протяжении восьми и более дней в месяце).
• Наличие противопоказаний для применения средств абортивного лечения или появление неприятных побочных эффектов во время их приема.
• Предпочтение пациента, то есть его желание максимально снизить риск развития мигренозных приступов.
• Наличие у пациента некоторых видов мигрени: гемиплегической мигрени; базилярной мигрени; мигрени с частыми, продолжительными и неприятными аурами. Высокий риск развития мигренозного инсульта или инфаркта.

Выбор препарата для профилактического лечения мигрени считается правильным, если используемое лекарственное средство уменьшает частоту мигренозных приступов или их продолжительность, по крайней мере, на 50% в течение 3 месяцев.

По данным исследований The American Migraine Prevalence and Prevention (AMPP), в отношении 38,8% пациентов с мигренью требуется профилактический подход. Из них, для 13,1% пациентов требуется рассмотреть необходимость и возможность назначения профилактического лечения, а 25,7% пациентов доказано нуждаются в превентивном лечении мигрени.

К сожалению, только 13% всех пациентов с мигренью в настоящее время проходят курс профилактической терапии.

Для профилактического лечения мигрени могут использоваться следующие группы лекарственных средств: противоэпилептические препараты, антагонисты кальциевых каналов, антагонисты серотонина, препараты на основе ботулинического нейротоксина, нестероидные противовоспалительные препараты.

Выбор препарата осуществляется на основе его эффективности, возможных нежелательных побочных эффектов, предпочтений пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Препаратами выбора с доказанной эффективностью являются бета-блокаторы, дивалпроекс натрия, топирамат. Препараты выбираются с учетом возможного индивидуального риска для пациента и ожидаемого терапевтического эффекта. Кандидатом будет средство, имеющее наилучшее соотношение по этим критериям. Примеры:

• Для лечения пациентов с ожирением следует избегать препаратов, способствующих набору лишнего веса, например трициклических антидепрессантов, поэтому отдается предпочтение топирамату.
• Трициклические антидепрессанты, обладающие успокаивающим эффектом, будут полезны для профилактического лечения мигрени у пациентов, страдающих бессонницей.
• У пожилых пациентов с патологией сердца и больных с пониженным артериальным давлением не могут применяться трициклические антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы, зато может использоваться дивалпроекс натрия или топирамат.

Клиническое наблюдение № 1

24-летний студент университета обратился за помощью с жалобами на хроническую ежедневную головную боль. Диагноз мигрени был поставлен в школе, в то время, когда он был в составе футбольной команды. Частота приступов мигрени увеличилась с началом учебы в колледже. Увеличение частоты приступов сам пациент связывал с нехваткой сна и стрессом.

Чаще всего приступы головных болей характеризовались как умеренные или тяжелые. Облегчение цефалгии наступало лишь через 5 часов после приема 100 мг суматриптана, и очень часто боль возвращалась на следующий день. В среднем суматриптан принимался 12 дней в течение месяца.

История болезни пациента не носит семейный характер. Неврологическое обследование не выявило каких-либо серьезных патологических изменений.

С целью профилактического лечения был назначен топирамат 15 мг перед сном с постепенным увеличением дозы до 50 мг 2 раза в день в течение 6-ти недель. В результате отмечено сокращение общей продолжительности эпизодов головной боли до 18 дней в месяц. Уменьшилась тяжесть течения приступов мигрени. Сократился временной промежуток между приемом суматриптана и облегчением головной боли, который стал меньше 60 минут. Для купирования легких приступов головной боли стало достаточно приема 600 мг ибупрофена.

После 3 месяцев превентивной терапии пациент испытывал только одну мигренозную атаку в неделю, а необходимость в приеме суматриптана сократилась до 2 раз в месяц.

Данный случай демонстрирует потенциал профилактического лечения мигрени и его эффективность в отношении снижения частоты приступов, их продолжительности, тяжести, а также с точки зрения снижения потребления лекарственных препаратов триптанового ряда. Кроме того, он иллюстрирует важность продолжения лечения, даже в том случае, если начальный ответ был не очевиден, и сразу достичь снижения частоты приступов головной боли на 50 % не удалось.

Общие принципы начала превентивной терапии мигрени

Использование данных принципов увеличивает шансы успешного профилактического лечения:

• Прием выбранного препарата начинается с малой дозы с постепенным ее увеличением до тех пор, пока не наступает желаемый терапевтический эффект, либо появляются выраженные нежелательные побочные эффекты.
• Следует избегать неоправданного превышения рекомендуемой дозировки лекарств и приема препаратов, противопоказанных в связи с наличием сопутствующих заболеваний.
• Курс лечения должен быть адекватным. Прежде чем ответ на проводимую медикаментозную терапию станет очевидным может пройти от 2 до 6 месяцев, поэтому необходимо набраться терпения и продолжать лечение (Клиническое наблюдение № 2 демонстрирует преимущества адекватного курса профилактического лечения при адекватной дозировке).
• Необходимо ставить реалистичные цели. Успех профилактического лечения определяется как 50% уменьшение частоты приступов или продолжительности головной боли в днях. Кроме того, успешным можно считать такой курс профилактического лечения, при котором наблюдается улучшение ответа на прием лекарств, купирующих приступ мигрени (триптаны).
• При лечении женщин детородного возраста в период планирования и вынашивания беременности необходимо оценить все возможные риски, связанные с приемом лекарств, и при необходимости прекратить прием профилактических препаратов.
• К планированию и проведению профилактического лечения мигрени следует обязательно привлекать самих пациентов. Обсуждать с ними выбор конкретных препаратов, рассказывать, как и когда использовать их, предупреждать о возможных побочных эффектах. Ожидания пациентов от проводимого лечения должны быть реалистичными, им следует приготовиться к возможным неприятным побочным эффектам после начала приема нового препараты, и, вероятно, терпеть присутствие этих эффектов до появления желаемого результата лечения.
• При выборе препарата следует учитывать наличие сопутствующей патологии:

При планировании монотерапии необходимо учитывать, что при благоприятных условиях с помощью одного препараты можно добиться облегчения не только мигрени, но и некоторых сопутствующих заболеваний. Например, Мигрень и эпилепсия могут лечиться группой противоэпилептических препаратов, таких как топирамат или дивальпроат натрия, которые также являются препаратами выбора для пациентов с мигренью и биполярными расстройствами.

В то же время, условия для лечения мигрени и сопутствующих заболеваний одним препаратом могут отличаться, что накладывает ограничение на использование такого лекарства, например, адекватная дозировка для лечения мигрени может оказаться недостаточной или, наоборот, избыточной для терапии сопутствующей патологии, и, следовательно, есть риск, что вторая болезнь будет лечиться неадекватно.

• Трициклические антидепрессанты могут применяться для лечения пациентов с мигренью и депрессией. 20 Тем не менее, лечение депрессии зачастую требует более высоких доз этих препаратов. В таком случае, предпочтительным будет проводить лечение депрессии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или ингибиторами обратного захвата норадреналина, а мигрень лечить противоэпилептическими лекарствами.
• Бета-блокаторы следует использовать с осторожностью у пациентов с мигренью и депрессией, в то время как трициклические антидепрессанты или нейролептики могут снизить порог судорожной активности и должны быть использованы с осторожностью для пациентов с мигренью и эпилепсией.

Хотя монотерапии и является предпочтительной, часто она не дает желаемого терапевтического эффекта, и в этом случае появляется необходимость применения нескольких профилактических лекарств. Например, антидепрессанты часто используются вместе с бета-блокаторами или блокаторами кальциевых каналов, топирамат или дивальпроат натрия также могут быть использованы в сочетании с любым из этих препаратов.

При сосуществовании нескольких болезней, политерапия позволит вносить коррективы, учитывающие состояние каждой патологии. Следует учесть, что при проведении политерапии основная задача – это избежать нежелательных лекарственных взаимодействий, появления новых или усиления существующих побочных эффектов.

Необходимость выбора препаратов для лечения двух расстройств показана в клиническом наблюдении № 2, когда одних только трициклических антидепрессантов было недостаточно, чтобы управлять течением мигрени и депрессии.

Клиническое наблюдение № 2

Пациентка – женщина, возраст 35 лет, мать двоих детей. Первые приступы мигрени появились в возрасте 13-ти лет, но были довольно редкими до момента рождения второго ребенка 3 года назад. Приступы развиваются с периодичностью 2 раза в неделю, но в меньшей степени интенсивная головная боль присутствует каждый день. В среднем по 20 дней в месяц пациентка не работоспособна из-за цефалгии.

Помимо мигрени женщина подвержена послеродовой депрессии, которая не поддалась лечению флуоксетином 20 мг в день, бупропионом 75 мг в день. Оценка по анкете инвалидности мигрени (MIDAS) – 80. Оценка депрессии по анкете PHQ-9 – 13. Генерализованное тревожное расстройство по 7-бальной шкале – 4.

Было начато лечение амитриптилином 25 мг перед сном, которое продолжалось в течение месяца, но было прекращено вследствие нежелательного седативного эффекта и появления запоров. Был назначен нортриптилин в дозе 10 мг на ночь, в течение 2 месяцев доза была увеличена до 75 мг в сутки. После трех месяцев лечения нортриптилином в дозировке 75 мг в день продолжительность головных болей сократилась до 10 дней в месяц, показатель MIDAS снизился до 18 баллов, и только половина эпизодов головной боли оценивались как умеренно тяжелые, при этом цефалгии быстро купировались после приема 10 мг ризатриптана.

Тем не менее, депрессия сохранялась, и ее оценка PHQ-9 все еще ​​была выше 12. Было начато лечение венлафаксином с увеличением дозы до 75 мг 2 раза в день в течение 1 месяца, после чего пациентка сообщила о значительном улучшении ее настроения.

Этот случай иллюстрирует некоторые из ключевых принципов профилактического лечения мигрени:

• Переключение с лечения третичными аминами в среднем переносится хорошо.
• Начало лечения с малых доз с постепенным, медленным их увеличением сводит к минимуму вероятность и тяжесть проявления побочных эффектов и улучшает ответ на проводимую терапию.
• Лечение необходимо продолжать, по крайней мере 2-3 месяцев после того, как была достигнута цель и получен максимальный терапевтический эффект.
• Один препарат (нортриптилин) не позволил адекватно лечить мигрень и сопутствующую депрессию, поэтому потребовалось введение в план лечения дополнительного антидепрессанта.

Общие принципы окончания профилактического лечения

Профилактическое лечение мигрени должно быть остановлено в следующих случаях:

• У пациента наблюдаются тяжелые побочные эффекты от приема профилактических лекарственных препаратов.
• Препарат не демонстрирует даже частичной эффективности после 2 месяцев лечения им.
• Лечение дало хороший результат, и головная боль хорошо контролируется на протяжении 6 месяцев, что позволяет отказаться от приема препаратов.

Профилактическое лечение часто рекомендуется проводить на протяжении 6-9 месяцев, но до сих пор не проводились достоверные рандомизированные, плацебо-контролируемые исследования, которые бы позволили оценить изменение течения мигрени после прекращения превентивной терапии.

В ходе ряда исследований были проанализированы данные 818 пациентов с мигренью, которых лечили топираматом в течение 6 месяцев. На протяжении 26 недель пациенты получали топирамат с открытой этикеткой. Затем в случайном порядке их разделили на две группы, одна из которых в слепой фазе эксперимента продолжила лечение топираматом, а вторая в течение еще 26 недель получала плацебо.

Из 559 пациентов, завершивших открытую фазу, 514 — вошли в слепую фазу эксперимента. Из них 255 человек получали топирамат, 259 – плацебо.

В результате, произошло незначительное увеличение среднего количества дней с мигренью в группе, получавшей плацебо. Эти же пациенты были вынуждены несколько чаще принимать препараты для купирования приступов мигрени. Не смотря на незначительное ухудшение показателей, результаты исследования показывают устойчивый эффект после прекращения профилактического лечения топираматом. Дальнейший анализ не выявил никаких фактов, говорящих о значительном ухудшении состояния пациентов после прекращения приема топирамата, и возможных рецидивах.

Wöber и его коллеги обнаружили, что у 75% пациентов, произошло увеличение частоты приступов мигрени после прекращения приема флунаризина или бета-блокаторов.Ухудшение произошло в среднем через 6 месяцев после прекращения лечения.

Пока неясно, какие факторы увеличивают риск рецидива или способствуют стойкой ремиссии.

Результаты этих исследований показывают, что после прекращения профилактического лечения у некоторых пациентов может произойти рецидив мигрени. Поэтому, пациенты должны быть предупреждены и настроены тщательно следить за своим самочувствием и увеличением частоты мигренозных атак.

Препараты для профилактического лечения мигрени

Препараты для профилактического лечения мигрени и их классификация на основе принципа доказанной эффективности по данным Американской академии неврологии:

Мигрень довольно распространенный недуг. Это хроническое неврологическое заболевание. Известно, что оно передается по наследству. Характеризуется сильнейшими приступами головной боли. Чаще от мигрени страдают женщины, но не исключено и поражение лиц мужского пола.

Приступы, в среднем, случаются от 2 до 8 раз в месяц. Качество жизни пациента снижается: со временем происходит потеря трудоспособности и вовсе присвоение инвалидности. Профилактика мигрени состоит в выявлении факторов, которые спровоцировали приступ и в устранении этих факторов.

Предрасполагающие факторы

Чаще всего больные могут самостоятельно выявить среди предшествующих событий тот факт, который стал виной приступа либо причину, по которой рецидивы участились. Врачи выделяют следующие факторы:

• хронические стрессы и усталость;
• эмоциональное перенапряжение вследствие испытываемых негативных эмоций или их подавления;
• употребление продуктов, которые провоцируют приступы;
• снижение уровня глюкозы в крови;
• изменения гормонального фона.

Обойтись без стрессов в повседневной жизни становится все тяжелее. На помощь могут прийти успокаивающие препараты. Важно перед применением проконсультироваться с лечащим врачом.

Недостаточный или избыточный сон также могут вызывать приступы головной боли. Для взрослого человека трудоспособного возраста вполне достаточно ночного восьмичасового сна (не меньше 6 часов и не больше 9!). Впрочем, все индивидуально и каждый уже знает потребности своего организма. Для профилактики мигрени важно соблюдать режим сна и отдыха.

Избегайте эмоционального переутомления. Необходимо научиться преобразовывать свои негативные эмоции или выплескивать их наружу без скандалов. Для этого можно использовать психологические разгрузки: рвать бумагу на клочки, раскрашивать или ходить на тренировку по боксу. У каждого свои методы выплескивания накопившихся переживаний. Также стоит обратить внимание на чаи с мятой и мелиссой – прекрасное средство для релаксации.

Опасные продукты питания

Выявлена зависимость приступов мигрени от употребляемых в пищу продуктов. Итак, вот перечень продуктов, которых стоит избегать:

• Продукты, в состав которых входит амин. Эта добавка провоцирует сосуды головного мозга резко сужаться и расширяться. Амины содержатся в дорогих сортах сыра, колбас, бобовых, куриной печени, копченой рыбе, крабах, а также в некоторых фруктах (цитрусовые и ананасы);
• Кофе, а также кофеиносодержащие. Даже от употребления зеленого чая стоит воздержаться. Особенно опасен такой полезный черный шоколад. Сладкоежкам на заметку: молочный и белый шоколад не относят к опасным продуктам;
• Алкогольные напитки. В особенности шампанское, темные сорта пива и сухое красное вино. Причем для возникновения приступа достаточно будет всего лишь бокала вина или половины кружки пива;
• Специи: корица, красный перец, мускат.

Гипогликемия – снижение уровня сахара в крови. От этого выявлена зависимость приступов мигрени. Снижение уровня сахара в крови происходит из-за пропусков приема пищи и перекусов. Вот почему так важно регулярно и полноценно питаться.

Гормональный фон в организме женщин постоянно колеблется. Считают, что головным болям наиболее подвержены в первой половине менструального цикла, а точнее, в самом его начале. Также приступам мигрени подвержены представительницы прекрасного пола в момент климактерического периода (менопаузы). Женщины, принимающие гормональные контрацептивы, также в зоне риска.

Лечение направлено на своевременное купирование приступов и их профилактику. Профилактическое лечение может осуществляться при помощи лекарственных препаратов или выявления с последующим исключением предрасполагающих факторов. Как правило, больные и сами предполагают какие события провоцируют мучительные головные боли и знают как предотвратить мигрень.

Медикаментозная профилактика заключается в приеме лекарственных препаратов с целью воздействия на приступы мигрени. Их частота, продолжительность и интенсивность головной боли должны уменьшиться. Также необходимо исключить переход мигрени в хроническую форму.

Профилактическое лечение имеет сугубо индивидуальный подход и без консультации с врачом никак не обойтись.

Показания к медикаментозной профилактике

К профилактическому лечению медикаментозными препаратами прибегают с целью улучшения качества жизни больных, которые страдают от частых и тяжелых мигренозных приступов (или атак). Решение о таком лечении принимает невролог. Показания для приема препаратов:

• Частота приступов достигает двух раз в месяц и даже больше. При этом самочувствие крайне тяжелое и оно отрицательно сказывается на работоспособности;
• Препараты, которые принимает больной от приступов не дают должного эффекта;
• Приступами вызваны нарушения со стороны нервной системы. Это различные неврологические нарушения, возможные эпилептические припадки;
• «Лечить», то есть купировать, приступ приходится чаще двух раз в неделю.

Группы лекарственных средств

Для профилактической терапии, к сожалению, одного верного средства, которое помогло бы всем пациентам, наверняка не изобрели. Поэтому исходя из выявления причины, подбор препаратов происходит исключительно индивидуально. Итак, какие же группы лекарственных средств используются для профилактического лечения?

• Вазодилататоры (бета-блокаторы: атенолол, метопролол; блокаторы кальциевых кпналов – флунаризин);
• Антидепрессанты – амитриптилин;
• Антиконвульсанты – карбамазепин, топирамат, вальпроевая кислота;
• Антогонисты серотонина (содержат производные спорыньи). Например, вазобрал;
• Нестероидные противовоспалительные.

Врач невропатолог назначит необходимую дозировку выбранного препарата (или их комбинации) и пропишет курс лечения, схему приема. Важно обратиться за помощью, а не заниматься самолечением и ни в коем случае не ждать, что все само пройдет.

Профилактика мигрени действительно существует. Суть в том, что человек с этим типом головной боли каждый день, в течение определенного времени принимает некий препарат. Его выбор осуществляет врач-невролог после обследования. Это лекарство эффективно от мигрени, потому что действует не на симптомы, а на сами механизмы развития приступов. Благодаря чему сокращается число и тяжесть мигренозных атак, сокращается нагрузка от потребляемых обезболивающих.

Но такое профилактическое лечение мигрени назначается далеко не всем пациентам с мигренью.

Оно обосновано, если:

• приступы головной боли учащаются до восьми раз в месяц или двух в неделю;
• человеку слабо помогают даже специальные противомигренозные обезболивающие – триптаны: амигренин, релпакс, зомиг;
• пациент не может принимать анальгетики и триптаны из-за противопоказаний – при наличии неуправляемой гипертонии, ишемической болезни сердца и мозга, после инфаркта;
• человек плохо переносит лекарства от мигрени. Так, например, у некоторых людей после приема таких препаратов повышается или снижается давление, учащается пульс. Возникают приливы жара и чувство комка в горле. Появляются боли в животе и сухость во рту. И хотя эти побочные явления временны, не все пациенты могут с ними смириться;
• у человека имеется редкая наследственная форма головной боли – так называемая гемиплегическая мигрень. При ее развитии повышается риск инсульта.

Выбор препарата для профилактики мигрени

Для профилактики мигрени в качестве лечения сегодня используются семь групп препаратов – от средств для снижения давления до средств для снижения женских половых гормонов. Практически все препараты, применяющиеся для профилактики мигрени были выявлены случайно, при их практическом применении, а не созданы для этой цели специально. Поэтому, на первый взгляд, может показаться странным, зачем человеку с мигренью дается лекарство от эпилепсии или депрессии. И чтобы у него не возникало желания его отменить, врач разъясняет, в чем его польза.

Подобрать такой превентивный препарат от мигрени – целое искусство. Врач обязательно учитывает механизм его действия, эффективность, спектр нежелательных реакций. Смотрит на сопутствующие заболевания человека. Прежде всего, на имеющиеся расстройства психики. В подборе препарата для профилактики мигрени важно, чтобы назначенный препарат не обострял эти проблемы, а помогал бы их лечить. Также учитывается предыдущий опыт использования лекарств и их совместимость. Например, одновременный прием сосудорасширяющих препаратов может свести на нет все профилактическое лечение мигрени.

Кроме того, необходимо учитывать, что быстрого эффекта от такого лечения может и не быть. Нужно подождать, набраться терпения. Препараты для профилактики мигрени проявляют свои свойства в течение трех месяцев. При этом лечение считается эффективным, если число приступов сокращается вдвое. Например, если раньше мигрень настигала вас восемь раз в месяц, а теперь – только четыре, это уже хорошо. В дальнейшем приступов будет еще меньше. А те, что возникают, можно устранить меньшими дозами анальгетиков и триптанов.

Профилактика мигрени при помощи Ботокса

Помимо лекарств, для профилактического лечения мигрени применяют Ботокс и его аналоги. Профилактика мигрени при помощи препарата Ботокс сегодня является "золотым стандартом" лечения. Это научно доказанная, хорошо испытанная и отработанная методика.

Препарат вводится в места наибольшего напряжения и болезненности на голове. Он расслабляет скованные мышцы. Нервные окончания, передающие боль, блокируются. И таким образом частота и сила приступов мигрени снижается.

Одного сеанса инъекций обычно хватает на 4-6 месяцев. Затем препарат полностью выводится из организма. И его введение можно повторить. А если что-то не понравилось – отказаться либо уменьшить дозу лекарства. Более того, если введенный Ботокс причиняет дискомфорт, есть подходы, которые позволяют нейтрализовать его действие досрочно.

Профилактическое лечение мигрени необходимо повторять

Однако, какой бы удачной ни была профилактика мигрени, избавиться от мигрени навсегда не удастся. Ведь мигрень - это хроническое заболевание, чаще всего заложенное в генах. А значит, под влиянием разных провокаторов (причин мигрени) и в разные периоды жизни мигрень может возвращаться. Поэтому проводить профилактику мигрени время от времени необходимо. Возможно, менять препараты, их дозировки, режим применения.

Но также важно собственное отношение человека к болезни. Каждый пациент с мигренью должен понимать, что частота мигрени напрямую зависит от его образа жизни.

Необходимо выявить все свои персональные риски – те факторы, которые провоцируют приступ мигрени конкретно у вас. Ими могут быть стресс или любые сильные эмоции, недосыпание, переработка за компьютером, прием определенной пищи или напитков, вдыхание запахов.

И как только ожидается воздействие одного из этих факторов, накануне применяется профилактическое лечение мигрени. Скажем, если вы знаете, что через два дня будете сдавать экзамен, мало спать и много напрягать зрение, нужно принять, к примеру, какой-нибудь ноотроп. Так называются лекарства для улучшения кровотока в мозге.

Другой, чисто женский случай эпизодической профилактики мигрени – менструальная мигрень . Она появляется в конце цикла в связи с падением уровня гормонов. В этой ситуации за 3-4 дня до начала месячных женщине рекомендуется прием НПВП - нестероидных противовоспалительных препаратов. Это поможет предотвратить развитие тяжелых приступов и служить хорошей профилактикой мигрени.

Препараты для профилактики мигрени

Для эффективной профилактики мигрени обратитесь к специалисту:

Главный врач, доктор медицинских наук, профессор, невролог высшей категории


Невролог, профессор, доктор медицинских наук


Невролог, доктор медицинских наук