Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Область лица отличается рядом анатомических и физиологических особенностей, которые необходимы при выполнении операций. К ним относятся соблюдение косметических требований, поверхностное расположение многочисленных и крупных сосудов и нервов, сложный рельеф костей лицевого скелета, наличие клетчаточных пространств и инфицированных полостей ротовой и носовой с придаточными воздухоносными пазухами. Особое значение для выбора направления разрезов в области лица имеет положение ветвей лицевого нерва, обеспечивающих иннервацию мимических мышц. Повреждение лицевого нерва или его крупных ветвей влечет за собой паралич соответствующей группы мышц, обезображивание лица, серьезные функциональные нарушения (лагофтальм, слюнотечение, нарушение артикуляции речи). Место выхода лицевого нерва из шилососцевидного отверстия на лице проецируется у основания мочки уха, на 1,5–2 см ниже наружного слухового прохода.

Проникнув в толщу околоушной слюнной железы, нерв делится на ветви, которые в капсуле железы образуют околоушное сплетение. От последнего отходят пять групп ветвей лицевого нерва (большая гусиная лапка), направляющихся радиально от козелка уха к мимическим мышцам:

1– я группа – 2–4 височных ветви: вверх и вперед к верхнему краю глазницы;

2– я группа – 3–4 скуловых ветви: косо через средину скуловой кости к наружному краю глазницы;

3– я группа – 3–5 щечных ветви: поперек щеки и ниже скуловой кости к крыльям носа и верхней губе;

4-я группа – краевая ветвь нижней челюсти;

5-я группа – шейная ветвь: вниз позади угла нижней челюсти на шею.

Ветви лицевого нерва проходят в глубоком слое подкожной клетчатки соответствующих областей, поэтому при рассечении кожи и поверхностных слоев подкожной клетчатки их повреждения удается избежать.

Глубокие разрезы, особенно в боковом отделе лица, ориентируют радиально от козелка уха.

Отверстия, через которые выходят на лицо ветви тройничного нерва, проецируются на вертикальной линии, проведенной по границе медиальной и средней трети верхнего края глазницы.

Для надглазничной ветви – у верхнего края глазницы; для подглазничной ветви – на 0,5–1 см ниже нижнего края глазницы; для подбородочной ветви – посередине расстояния между нижним и альвеолярным краем нижней челюсти. Первичную хирургическую обработку ран мягких тканей лица проводят одномоментно и в наиболее ранние сроки.

При ранении языка большую роль играет ушивание раны языка только в продольном направлении, потому что только так сохраняется его функция.

В распространении инфекции и гнойных очагов на лице важную роль играют многочисленные вены и венозные сплетения. При тромбофлебитах этих вен возможно распространение инфекции по их анастомозам в систему внутричерепных синусов. Этому способствует изменение направления кровотока при тромбозе вен. Скелет лица представляет его основу, «несущую» конструкцию. Повреждения костей лицевого отдела черепа относятся к тяжелым травмам, приводящим к серьезным деформациям. Иммобилизация костных отломков производится после завершения хирургической обработки кости, но до наложения швов на мягкие ткани.

Анатомия. Ядро лицевого нерва лежит глубоко в задних отделах моста, на границе его с продолговатым мозгом. Аксоны клеток этого ядра, прежде чем выйти из моста, огибают дугой ядро отводящего нерва, которое расположено непосредственно под IV желудочком (рис. 89). Далее волокна лицевого нерва идут в вентральном направлении (часть волокон, возможно, переходит на другую сторону, совершая частичный перекрест; за счет этой вариации, видимо, получает свое объяснение легкая слабость мышц и верхней половины лица при центральных параличах, (см. ниже) и выходят в латеральных отделах моста, у стыка его с продолговатым мозгом, между мостом и нависающим полушарием мозжечка, т. е. в месте, носящем название мостомозжечкового угла.

Рядом с лицевым нервом в мостомозжечковом углу расположен VIII нерв, из ствола которого нередко развивается опухоль - невринома, сдавливающая обычно и лицевой нерв. Лицевой нерв входит вместе со слуховым во внутренний слуховой проход височной кости и вскоре проникает через отверстие в основании meatus acusticus в фаллопиев канал. Здесь он образует колено, т. е. из горизонтального направления переходит в вертикальное, и через шилососцевидное отверстие выходит из черепа, пронизывает околоушную железу и делится на ряд конечных веточек ("большая гусиная лапка" -pes anserinus major) (рис. 90).

Другая часть лицевого нерва - n. intermedius (Некоторые авторы считают эту часть лицевого нерва самостоятельной XIII парой, черепным, промежуточным нервом (nervus intermedius) - состоит из чувствительных волокон околоушной области, из вкусовых и слюноотделительных вегетативных волокон Вкусовые волокна связаны с коленчатым узлом (gangl. geniculi), лежащим в том месте фаллопиева канала, где лицевой нерв образует колено. Дендриты клеток коленчатого узла в составе chordae tympani несут вкусовые раздражения с передних двух третей языка, проходя начальную часть пути с язычным нервом - n. lingualis. Аксоны этих клеток, идя вместе с двигательной частью лицевого нерва, входят в мостомозжечковом углу в мозговой ствол, где и заканчиваются в ядре одиночного пути (вкусовом) - nucleus tractus solitarii, куда поступают вкусовые волокна и IX пары (языкоглоточного нерва) (см. рис. 89).

Секреторные слюноотделительные волокна выходят из общего с языкоглоточным нервом слюноотделительного ядра (nucleus salivatorius), идут в фаллопиевом канале вместе с двигательной порцией лицевого нерва и покидают его в составе той же chordae tympani. Они иннервируют подчелюстную и подъязычную слюнные железы (glandulae submaxillaris et sublingualis) (рис. 85 и 91).

Секреторные слезоотделительные волокна также идут с VII нервом. Они покидают фаллопиев канал в составе большого каменистого нерва (n. petrosus major) и, переключившись в gangl. pterygopalatinum (рис. 92 и 132), с ветвью тройничного нерва (n. lacrimalis) достигают слезной железы. При поражении этих волокон отсутствует слезоотделение и отмечается сухость глаза (xerophthalmia). Немного ниже отхождения большого каменистого нерва отделяется от лицевого нерва и покидает фаллопиев канал n. stapedius к мышце стремечка, при напряжении которой стремечко выдвигается из овального конца лабиринта, обеспечивая этим наилучшую слышимость. Поражение этой мышцы обусловливает некоторое снижение слуха и в то же время придает восприятию звуков неприятный раздражающий характер. Создается так называемая слуховая дизестезия , которая получила название гиперакузии (hyperakusis).

Клиника. При периферическом типе паралича мимических мышц (независимо от того, будет ли это за счет поражения ядра лицевого нерва, волокон, идущих еще в мосту, или за счет самого ствола нерва) вся половина лица неподвижна: кожа лба не собирается в складки, глаз не закрывается, угол рта опущен, носогубная складка сглажена. Больной не может оскалить зубы, надуть

щеки, свистнуть, зажмурить глаз, нахмурить брови. Асимметрия видна и в спокойном состоянии (рис. 93). Выпадают роговичный и надбровный рефлексы.

Для установления силы круговой мышцы глаза больному предлагают сильно зажмурить глаза, а врач старается приподнять верхнее веко, определяя силу сопротивления. Для определения силы круговой мышцы рта больного просят надуть щеки, врач надавливает на них. При слабости этой мышцы на пораженной стороне воздух выходит из угла рта.

Первое время больной испытывает неловкость при разговоре, еде; пища и слюна на парализованной стороне выливаются изо рта. При попытке зажмуриться получается незакрывающийся, «заячий» глаз (лагофтальм), где, как и в норме, имеет место синергичное вращение глазного яблока кверху и кнаружи, но здесь радужка уходит под верхнее веко, а склера при этом не прикрывается (симптом - феномен Белла ) (см. рис. 131, а, б, в)

Топический диагноз . На основании перечисленных дополнительных симптомов, обусловленных поражением волокон, идущих совместно с двигательными волокнами n. facialis, можно приблизительно определить место повреждения лицевого нерва. Так, при процессе в стволе мозга, захватывающем ядро лицевого нерва или его корешковые волокна, нередко страдает и пирамидный путь, что дает картину альтернирующей гемиплегии (паралич Мийяра - Гюблера), иногда с одновременным поражением отводящего нерва на стороне паралича лицевой мускулатуры (паралич Фовилля).

Поражение лицевого нерва у места выхода его из мостомозжечкового угла обычно сочетается с поражением слухового нерва, т. е. с глухотой. Паралич лицевых мышц в этих случаях сопровождается сухостью глаза, иногда нарушением вкуса в передних двух третях языка, иногда сухостью последнего и сухостью во рту (xerostomia).

Поражение лицевого нерва в фаллопиевом канале до его колена, т. е. выше отхождения большого каменистого нерва, вызывает одновременно с мимическим параличом сухость глаза, расстройство вкуса и слюноотделения, гиперакузию.

Поражение в фаллопиевом канале ниже отхождения большого каменистого нерва, но выше n. stapedii, дает, помимо мимического паралича, расстройство вкуса, слюноотделения и гиперакузию, но вместо сухости глаза здесь будет наблюдаться усиленное слезотечение, так как ввиду плохого прижатия нижнего века слеза вытекает, не попадая в слезный мешок.

При поражении VII нерва в фалопиевом канале ниже отхождения n. stapedii, но выше выхода chordae tympani, отмечаются мимический паралич, слезотечение, расстройство вкуса и слюноотделения.

Наконец, поражение лицевого нерва в костном канале ниже отхождения chordae tympani или по выходе из шилососцевидного отверстия вызывает мимический паралич со слезотечением без отмеченных сопутствующих расстройств. Судить о степени поражения лицевого нерва может помочь электромиографическое исследование мимических мышц.

Могуг наблюдаться и двустороннее поражение лицевого нерва diplegia facialis (при полиневрите, базиллярном менингите, переломе костей основания черепа). Неврит лицевого нерва может сопровождаться болями у сосцевидного отростка или впереди ушной раковины, очевидно, за счет анастомозов с волокнами тройничного нерва.

Длительно существующий односторонний паралич мимической мускулатуры, а иногда и более свежие случаи могут сопровождаться развитием контрактуры парализованных мышц, что при поверхностном осмотре иногда приводит к ошибочному заключению о парезе мышц не на больной, а на здоровой половине лица.

Паралич мимической мускулатуры наблюдается не только при поражении ядра или ствола лицевого нерва, но и при выпадении корково-ядерных связей. В этих случаях паралич лицевой мускулатуры ограничивается поражением лишь нижней половины лица и обычно сочетается с гемиплегией. Глаз закрывается полностью и лоб наморщивается хорошо (иногда отмечается легкая слабость при зажмуривании глаза и при наморщивании лба), но зубы с этой стороны оскалить не удается и рот перекашивается в здоровую сторону. Это так называемый центральный тип паралича (или пареза) мимических мышц объясняется тем, что верхняя клеточная группа ядра лицевого нерва имеет двустороннюю корковую иннервацию, тогда как нижняя связана только с противоположным полушарием (рис. 94).

Односторонняя связь с корой мозга обеспечивает более дифференцированные изолированные сокращения, тогда как двусторонние связи имеются там, где мышцы справа и слева действуют обычно одновременно. Так, при жевании сокращаются жевательные мышцы с обеих сторон. Большинство людей не могут наморщить лоб только справа или только слева, многие не могут зажмурить попеременно то один, то другой глаз. Всегда одновременно сокращаются обе голосовые связки, обе половины мягкого неба.

При центральном параличе мимической мускулатуры в противоположность периферическому ее параличу качественных изменений электровозбудимости и электромиографических изменений в мышцах не будет; роговичный и надбровный рефлексы не выпадают.

Наблюдаются случаи повышения механической возбудимости лицевого нерва, что приводит к судорожным сокращениям лицевой мускулатуры при поколачивании молоточком на 1,5-2 см ниже скуловой дуги в месте поверхностного расположения лицевого нерва и его «большой гусиной лапки» (симптом Хвостека ). Особенно резко выражен этот симптом при тетании.

(pes anserinus minor)
совокупность ветвей подглазничного нерва сразу после его выхода из подглазничного отверстия.

Смотреть значение Гуси́ная Ла́пка Ма́лая в других словарях

Лапка — лапки, ж. 1. Уменьш.-ласкат. к лапа в 1, 2, 3 и 6 знач. 2. След от звериной лапы (охот.). 3. Шкурка, мех, снятый с лапы какого-н. животного. Шубка на заячьих лапках. Гусиные лапки -........
Толковый словарь Ушакова

Лапка Ж. Разг. — 1. Уменьш. к сущ.: лапа (1-3). 2. Ласк. к сущ.: лапа (1-3).
Толковый словарь Ефремовой

Малая Группа — - группа, реально существующая в определенной системе общественных отношений; выступает как субъект конкретного вида социальной деятельности, "как звено определенной........
Политический словарь

Лапка — -и; мн. род. -пок, дат. -пкам; ж.
1. Уменьш.-ласк. к Лапа (1-2 зн.). Еловая л. Котенок лапкой умывал мордочку.
2. обычно мн.: ла́пки, -пок. Шкурка, мех с лапы какого-л. животного.........
Толковый словарь Кузнецова

Малая И Большая Приватизация — - в первом случае создаются индивидуальные частные предприятия, мелкие
кооперативы или небольшие общества с ограниченной
ответственностью, во втором - акционерные........
Экономический словарь

Малая Многопрофильная Компания — -
бизнес соединяющий в себе черты малого предприятия и многопрофильных компаний. Отнести их к
сектору малого бизнеса позволяют следующие
признаки:
численность........
Экономический словарь

Малая Открытая Экономика — экономика, незначительные
размеры которой не позволяют оказывать существенного влияния на
процессы на мировом рынке, в частности на ставку
процента, которая........
Экономический словарь

Артерия Подвздошная Малая — (a. iliaca parva) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Вена Брыжеечная Малая — (v. mesenterica parva) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Вена Непарная Малая Верхняя — (v. azygos minor superior) cм. т. 1, Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Вена Ноги Подкожная Малая — (v. saphena parva, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Вена Сердца Малая — (v. cordis parva, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Гусиная Лапка Большая — (pes anserinus major) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Гусиная Лапка Глубокая — (pes anserinus profundus) совокупность расходящихся пучков сухожилия полуперепончатой мышцы, расположенных у медиального края большеберцовой кости под поверхностной гусиной лапкой.
Большой медицинский словарь

Гусиная Лапка Малая — (pes anserinus miror) совокупность ветвей подглазничного нерва сразу после его выхода из подглазничного отверстия.
Большой медицинский словарь

Гусиная Лапка Поверхностная — (pes anserinus superficialis) треугольный апоневроз портняжной, тонкой и полусухожильной мышц, расположенный у медиального края большеберцовой кости.
Большой медицинский словарь

Антанта Малая — в 1920-38 блок Чехословакии, Румынии и Югославии; главноезвено в поддерживаемой Францией системе военно-политических союзов вЕвропе в 1920-30-х гг.

Малая Берцовая Кость — , длинная, тонкая, находящаяся с наружной стороны кость нижней конечности четырех- и двуногих позвоночных, включая человека. Она сочленяется с БОЛЬШОЙ БЕРЦОВОЙ костью........

Малая Медведица — (Ursa Minor), созвездие, в котором расположен небесный Северный полюс. Самая яркая звезда - Альфа (Полярная), указывающая местонахождение полюса, звезда 2-й звездной величины.........
Научно-технический энциклопедический словарь

Армения Малая — историческая область в верховьях р. Евфрат. Входила вХеттское государство, затем в Др. Персию, в 322 - кон. 2 в. до н. э.самостоятельное царство (столица - Ани - Камах). Население........
Большой энциклопедический словарь

Железа Вестибулярная Малая — (g. vestibularis minor, PNA, BNA, JNA) см. Железа преддверия малая.
Большой медицинский словарь

Железа Поджелудочная Малая — см. Крючковидный отросток.
Большой медицинский словарь

Железа Преддверия Малая — (g. vestibularis minor, PNA, BNA, JNA; син.: Ж. вестибулярная малая, Ж. преддверная малая) сложная трубчато-альвеолярная сальная Ж., расположенная в малых половых губах.
Большой медицинский словарь

Железа Преддверная Малая — см. Железа преддверия малая.
Большой медицинский словарь

Истерия Малая Шарко — см. Шарко малая истерия.
Большой медицинский словарь

Бесконечно Малая — переменная величина, которая в процессе изменениястановится (по абсолютной величине) и при дальнейшем изменении остаетсяменьше любого наперед заданного положительного........
Большой энциклопедический словарь

Кожа Гусиная — (cutis anserina) феномен появления на коже конусообразно приподнятых волосяных фолликулов за счет сокращения мышц, поднимающих волос; наблюдается, напр., при охлаждении.
Большой медицинский словарь

Кость Многоугольная Малая — (os multangulum minus, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Кривизна Желудка Малая — (cur vatura ventriculi minor, PNA, BNA, JNA) вогнутый край желудка, обращенный вверх и вправо.
Большой медицинский словарь

Мышца Головы Косая Малая — (m. obliquus capitis minor) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

(pes anserinus minor)

совокупность ветвей подглазничного нерва сразу после его выхода из подглазничного отверстия.

• - треугольное углубление над ключицей между грудинной и ключичной головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы...

  Медицинская энциклопедия

• - см. Parotideus...

  Медицинская энциклопедия

• - совокупность расходящихся пучков сухожилия полуперепончатой мышцы, расположенных у медиального края большеберцовой кости под поверхностной гусиной лапкой...

  Медицинская энциклопедия

• - треугольный апоневроз портняжной, тонкой и полусухожильной мышц, расположенный у медиального края большеберцовой кости...

  Медицинская энциклопедия

• - феномен появления на коже конусообразно приподнятых волосяных фолликулов за счет сокращения мышц, поднимающих волос; наблюдается, например, при охлаждении...

  Медицинская энциклопедия

• - вогнутый край желудка, обращенный вверх и вправо...

  Медицинская энциклопедия

• - см. Микрокорнеа...

  Медицинская энциклопедия

• - небольшая выемка заднего края тела седалищной кости ниже седалищной ости, участвующая в формировании малого седалищного отверстия...

  Медицинская энциклопедия

• - болезнь ц.н.с. ревматической этиологии, характеризующаяся поражением базальных ядер головного мозга и проявляющаяся хореическими гиперкинезами, мышечной гипотонией, изменением рефлексов, нарушением эмоций,...

  Медицинская энциклопедия

• - истерия с двигательными расстройствами в виде тика, тремора, подергиваний отдельных...

  Медицинская энциклопедия

• - и, род. мн. -пок, дат. -пкам, ж. 1. уменьш.-ласк. к лапа; маленькая лапа. 2. обычно мн. ч. . Шкурка, мех, снятый с лапы какого-л. животного. Муфта из беличьих лапок...

  Малый академический словарь

"Гуси́ная ла́пка ма́лая" в книгах

Анри де Ренье

Анри де Ренье Анри де Ренье живет в старинном замке Италии, среди эмблем и рисунков, которыми украшены его стены. Он предается своим грезам, переходя из зала в зал. Вечером он спускается по мраморным ступеням в парк, вымощенный каменными плитами. Там, среди бассейнов и

Анри Барбюс*

Анри Барбюс* Из личных воспоминанийIЭто было в Москве. После нашей победы. Ленин был уже председателем Совнаркома. Я был у него по какому-то делу. Покончив с делом, Ленин сказал мне: «Анатолий Васильевич, я еще раз перечитал «Огонь» Барбюса. Говорят, он написал новый роман

А. БАРБЮС ИЗ ПИСЬМА В РЕДАКЦИЮ «ИЗВЕСТИИ ЦИК СССР»