Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Всемирная организация здравоохранения считает наиболее эффективным средством для выявления туберкулеза реакцию Манту

Однако в нашей стране ее все чаще заменяют на диаскинтест. И не потому, что новомодный метод дает безошибочный результат, - на кону миллиардные доходы производителей препарата.

В середине ноября в Москве прошла Всемирная конференция по проблемам туберкулеза. Приветствуя ее участников, президент Владимир Путин назвал диагностику и лечение этого тяжелого заболевания важной государственной задачей. Глава Минздрава Вероника Скворцова в свою очередь заверила: Россия примет активное участие в противотуберкулезной кампании ВОЗ.

На этом фоне странно выглядит решение руководимого Вероникой Игоревной ведомства заменить проверенный метод диагностики туберкулеза - пробу Манту - новомодным диаскинтестом. По мнению ученых, это приведет к тому, что 5 - 8 процентов случаев активного туберкулеза останутся не выявленными.

Правда Андерсена

На российский рынок диаскинтест, выпускаемый компанией «Генериум» - лидером в области биотехнологических разработок и производства, вышел в 2009 году и уже на следующий год использовался в 37 регионах страны. В конце 2014-го Минздрав издал методические рекомендации о замене пробы Манту на диаскинтест при массовом обследования детей от 7 до 17 лет. Решение было принято, несмотря на скандалы и яростные дискуссии в медицинской среде по этой теме. Здравомыслящие ученые ссылались на мировой опыт: ведущие клиники не спешат вводить в киническую практику препараты, эффективность и безопасность которых не до конца изучена. Создатель нового метода - датский профессор Петер Л. Андерсен (ныне - исполнительный вице-президент Центра исследований вакцин в Институте сыворотки SSI в Копенгагене) тоже подчеркивает: исследования теста еще идут. И сам же делает вывод: новый кожный тест пробу Манту заменить не может в силу недостаточной чувствительности.

Микобактерии- возбудители болезни

Диагностика ни о чем

В России же неотработанная методика взята на вооружение без проволочек. И уже пугающие результаты. Главный научный сотрудник отдела организации противотуберкулезной помощи НИИ фтизиопульмонологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова, профессор Маргарита Шилова установила: применение диаскинтеста привело к увеличению заболеваемости детей и подростов в 64 из 85 регионов России. В частности, в Ярославской области острые форм туберкулеза стали выявлять в три раза реже, чем при использовании пробы Манту.

У диаскинтеста есть положительные свойства, но этот препарат не пригоден для массового скрининга, предупреждают эксперты. Однако эта точка зрения чиновниками от Минздрава не поддерживается. Фтизиатр, профессор Константин Пучков , заявивший, что новый метод не позволяет своевременно выявить заболевание у детей и подростков, был уволен с поста заместителя главного врача по педиатрии Московского научно-практического центра по борьбе с туберкулезом. Сейчас известный ученый, автор более 100 научных работ занимает пост главврача областной туберкулезной больницы Выборга Ленинградской области.

«От чахотки ежегодно умирают сотни тысяч людей. Грязное, сырое и темное помещение - рассадник туберкулеза...

Между тем опасения ученых находят и другие подтверждения. Заведующая лабораторией иммунопрофилактики ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Ирина Михеева доказала, что при переходе на скрининг с использованием диаксинтеста можно пропустить до 300 случаев в год активного туберкулеза у детей. Кроме того, нежелательные реакции на диаскинтест возникают гораздо чаще, чем на пробу Манту. Завкафедрой фтизиатрии СПбГПМУ, профессор Владимир Кривохиж описал неспецифические реакции, возникающие при проведении процедуры: резкое повышение температуры до 39°С, отек руки, в которую вводился препарат, покраснение и боль.

...зараза содержится в мокроте больных. Не плюйте на пол» (из книжек начала XX века)

Корысти ради

И еще важная деталь. Триумф диаскинтеста начался после того, как бывшие подчиненные экс-министра промышленности и энергетики Виктора Христенко - Андрей Дементьев и Андрей Реус получили по 12,5 процента акций в «Генериуме» - компании-лидере в области биотехнологических разработок и производства. Все трое, к слову, - добрые соседи и партнеры по гольфу. Связанные с Дементьевым и Реусом фирмы получают госзаказы в приоритетном порядке, в том числе и от Минздрава, который возглавляла супруга Христенко Татьяна Голикова . А производством диаскинтеста занимается компания «Лекко». Она входит в группу «Фармстандарт», основной владелец которой - близкий к семье Христенко бизнесмен Виктор Харитонин .

После ухода Голиковой из Минздрава кампанию по внедрению диаскинтеста поддержала главный детский фтизиатр Валентина Аксенова . И хотя сегодня она отрицает свою роль в продвижении метода, на сайте ПМГМУ им. И. М. Сеченова сохранилось сообщение о том, что в 2014 году «Валентина Аксенова в составе группы исследователей по заказу компании «Генериум» приняла участие в разработке биотехнологического продукта диаскинтест».

Исходя из изложенного, становится ясно: лоббирование нового метода может привести к рукотворной эпидемии туберкулеза в России, на борьбу с которой потребуются миллиарды.

ПРИКИНЬ!

• По оценкам экспертов рынка, «Генериуму» производство диаскинтеста принесет от 1,5 до 2 миллиардов рублей в год. Деньги в основном пойдут из бюджета РФ, так как пациентам процедура проводится бесплатно.

СПРАВКА

• Проба Манту в нашей стране используется с 1952 года. Внутрикожно вводится туберкулин - смесь фильтратов убитых культур микобактерий туберкулеза.
• Диаскинтест проводится как привычное Манту, но содержит синтетические антигены. Результат бывает ложноотрицательным в начале болезни, когда возбудитель попал в организм, но еще не начал активно размножаться, и при тяжелых формах туберкулеза, когда организм настолько ослаблен, что не борется с возбудителем.

Заболевание туберкулеза известно с древ­нейших времен, о чем свидетельст­вуют раскопки и письменные доку­менты. Из десяти сохранившихся до наших дней скелетов египетских му­мий, отнесенных к XXVII веку до н.э., четыре носят следы туберкулезного поражения позвоночника.

Туберкулез считался благородной болезнью. Многие литературные ге­рои, которых, по воле авторов, ждала трагическая судьба, погибали от « скоротечной чахотки» (именно такой диагноз ставили в прошлом и начале нынешнего века больным легочным туберкулезом). Из художественной литературы всем известны и злове­щие признаки заболевания: приступы кашля, после которого на носовом платке остаются следы крови. Внеш­ний вид больного тоже описан неод­нократно: хрупкость, бледность, не­здоровый румянец на щеках, лихора­дочный блеск глаз, печать страдания на лице.

Есть основания полагать, что возбудители туберкулеза появились на земле раньше человека.

Болеют этой болезнью и животные. Домашние кошки и собаки тоже могут заболеть туберкулезом. Рань­ше считалось, что хищные животные, такие как львы, тигры, орлы, коршу­ны, невосприимчивы к туберкулезу. Действительно, в естественных условиях он у них наблюдается крайне редко, но стоит хищникам вступить в соприкосновение с больными живот­ными в зоопарке, как начинается по­вальная эпидемия. Туберкулезом бо­леют даже рыбы, черепахи, змеи, ля­гушки и дельфины.

Возбудитель туберкулеза был от­крыт в марте 1882 года немецким бактериологом Робертом Кохом. Это событие оказалось столь долгождан­ным, что весть о нем за одну ночь облетела по телеграфу весь мир. Кох описал строение и основные свойст­ва микробов, позже названных в его честь палочками Коха.

В разных странах мира ученые начали работу по изучению получен­ных микробных культур. Нужно было получить штамм таких ослабленных бактерий, которые были бы способны возбудить в организме человека лишь подобие болезни и при этом вызвать достаточно сильную защит­ную реакцию. Благодаря этому орга­низм здорового человека оказался бы защищен от развития болезни даже в случае попадания в него дос­таточно сильного возбудителя. Более того, сам возбудитель, побывав в защищенном от него организме, зна­чительно снизил бы свою вирулент­ность (степень болезнетворности) и стал бы не таким опасным для окру­жающих.

Эта задача была решена почти через 40 лет. Французские ученые А. Кальметт и Ш. Герен, потратив 13 лет на эксперименты, вырастили безвредные бактерии туберкулеза. Из этих бактерий была изготовлена вакцина, и 1 июля 1921 года Каль­метт впервые привил ее грудному ребенку, мать и бабушка которого болели туберкулезом. Ребенок, вне всякого сомнения, соприкасался с туберкулезными бактериями, но не заболел.

Профилактическая вакцинация вскоре стала основным средством борьбы с опаснейшим заболеванием. И туберкулез отступил. Почему же он вернулся?

Беда пришла с той стороны, откуда ее не ждали. После открытия в 1940 году пенициллина природный баланс в мире микроорганизмов на­рушился. Широкое применение анти­биотиков спасло множество челове­ческих жизней, многие болезнетвор­ные бактерии потеряли силу. Но это укрепило позиции вирусов. Медицина сосредоточила силы на борьбе с ви­русами - снова оживились микробы, которые, кстати, обладают уникаль­ной способностью приспосабливать­ся к новым условиям. Поэтому время от времени та или иная, казалось бы, побежденная инфекция вдруг наби­рает силу.

В настоящее время как раз резко возросла устойчивость туберкулез­ных бактерий к самым современным лекарственным препаратам. Это од­на из причин нынешней волны рас­пространения туберкулеза в мире.

Вторая, как и раньше, связана с условиями жизни людей. Дело в том, что туберкулез относится к так назы­ваемым социальным заболеваниям. Им болеют преимущественно люди, проживающие в неблагоприятных социально-экономических условиях. Росту заболеваемости в нашей стра­не способствует ухудшение уровня жизни значительной части населе­ния, появление бомжей, беженцев. Кроме того что эти люди неполно­ценно питаются и живут в неприем­лемых условиях, они не подвергают­ся профилактическим осмотрам и часто становятся переносчиками туб-инфекции.

Вообще в нашей стране по раз­ным причинам флюорографию про­ходят всего около 30-40% населения. А ведь самая массовая и надежная защита от туберкулеза - регулярные флюорографические обследования. Дело в том, что на ранних стадиях туберкулез протекает незаметно для человека, и в этом его коварство.

Заражение туберкулезом в по­давляющем большинстве случаев происходит воздушно-капельным пу­тем. Поэтому чаще всего (в 95% слу­чаев) он поражает легкие, хотя бак­терии могут активно размножаться и в других органах - костях, суставах, глазах, коже, почках, нервной систе­ме. При любой локализации процес­са страдает не только пораженный орган, но и весь организм. Во внешней среде бактерии ту­беркулеза живут долго, но не раз­множаются. Попав в теплокровный организм, микробные клетки один раз в два-три дня делятся пополам. Воз­будители сохраняют жизнеспособ­ность в мокроте, смешанной с сухой пылью, до 72 дней. На страницах книг, которыми пользовался больной, на деньгах жизнеспособные бактерии можно обнаружить в течение трех месяцев. Заражение воздушно-капельным путем происходит чаще всего при контакте и общении с больным чело­веком. В то же время высокая устой­чивость возбудителя обусловливает возможность воздушно-пылевого пу­ти передачи инфекции. Тяжесть те­чения туберкулеза зависит от степе­ни болезнетворности туберкулезных палочек, среди которых встречаются более или менее ослабленные. Кро­ме этого имеет значение и количест­во внедряющихся в организм микро­бов. Поэтому чаще болеют там, где живут слишком тесно.

Недавно ученые Дании установи­ли, что степень риска заболевания туберкулезом находится в прямой зависимости и от семейного положе­ния людей. По их данным, туберкуле­зом чаще болеют мужчины, чем женщины, причем холостые чаще, чем женатые. Видимо, на заболеваемости сказываются неустроенность холостяцкого быта, алкого­лизм, более распространенный сре­ди одиноких мужчин, плохое питание.

Однако, если человек заражается туберкулезом, это еще не значит, что он болен. Туберкулезная палочка может годами и даже десятилетиями никак не проявлять себя, подавляе­мая специальными клетками иммун­ной системы. Но при ослаблении за­щитных барьеров организма микроб активизируется, начинает бурно раз­множаться. Именно поэтому туберку­лез особенно прилипчив к тем, чей иммунитет ослаблен заболеваниями, как хроническими, так и острыми. Это может быть грипп, респираторная инфекция, пневмония, сахарный ди­абет, авитаминоз, бронхит. Способ­ствуют развитию туберкулеза и лю­бые перенесенные операции, нерв­но-психические потрясения.

Другую группу факторов риска со­ставляют плохие жилищно-бытовые условия, работа на вредном, особен­но пыльном производстве, частое переутомление, пристрастие к табаку и алкоголю. В группе риска находятся беременные женщины и роженицы. Особенно восприимчивы к тубинфекции дети. Детскому организму, впер­вые получившему контакт с возбуди­телем туберкулеза, бывает доста­точно очень небольшого количества микробов, чтобы заболеть. Вот поче­му так важны ранние прививки от ту­беркулеза.

Первую прививку против туберку­леза делают новорожденному на 5-6-й день его пребывания в родиль­ном доме. Иммунитет после вакци­нации длится 5-7 лет, этим и объяс­няется интервал между прививками: следующую делают в 6-7 лет, затем в 14-15 лет. При этом нужно иметь в виду, что иммунитет на прививку вырабатывается только через два ме­сяца. Поэтому родители в это время должны внимательно следить за кон­тактами ребенка. Далее прививки нужно производить через 5-7 лет до 30-летнего возраста, пока в организ­ме не сформируется относительно стойкий иммунитет. Сейчас это ока­залось большой проблемой: моло­дые люди 20-30 лет под разными предлогами уклоняются от вакцина­ции, что позволяет туберкулезным бактериям быстро распространяться.

При возникновении болезни возникают первые ее признаки. Повышение темпе­ратуры тела ощущается далеко не всеми людьми, особенно если это состояние стало привычным. Поэто­му при названных выше изменениях самочувствия периодическое изме­рение температуры в утренние и ве­черние часы - занятие далеко не бесполезное.

Если симптомы не исчезают в те­чение месяца, необходимо пройти рентгенологическое обследование - более двух третей больных туберку­лезом выявляются именно методом флюорографии. В современных ус­ловиях туберкулез излечим, особен­но при рано начатом и правильно ор­ганизованном лечении. Фтизиатры умелым подбором противотуберку­лезных препаратов и средствами па­тогенетической терапии, направлен- ной на разные стороны и фазы про­цесса, в течение года добиваются излечения 85-90% впервые выявлен­ных больных.

Лечение туберкулеза - задача врача, но заболевший человек мо­жет заметно повысить эффект вра­чебных мер. Задолго до нашей эры в Индии, Персии, Италии, Китае боль­ные туберкулезом лечились настой­ками из дубовой коры, лепестков ро­зы, мака. Русские лекари в XI-XIII ве­ках против « сухотной болезни», как тогда называли туберкулез, приме­няли отвары из мать-и-мачехи, на­стой тысячелистника, толченый чес­нок, тертую редьку. Вряд ли эти ста­ринные средства способны в корне изменить течение болезни, но пользу они, несомненно, приносят. Помога­ют при туберкулезе и препараты из алоэ, листья березы, цветки, плоды и листья брусники и земляники, травы: кровохлебка аптечная, ятрышник, девясил, чистотел, сосновые иглы (отвары, настои, ванны), настойка из перегородок грецкого ореха.

Сохраняет свою значимость в ле­чении туберкулеза и использование целебных свойств кумыса. Еще в 1858 году под Самарой была органи­зована первая кумысолечебница. Чистый свежий воздух для больного туберкулезом - непременное усло­вие быстрого выздоровления. Боль­ной человек должен максимально использовать прогулки, умеренные физические упражнения, даже сон на открытом воздухе, вдали от ожив­ленных улиц, промышленных пред­приятий, а лучше всего - в деревен­ских условиях.

В конце XVIII - начале XIX века во Франции с туберкулезом боролся ученый и врач Р. Лаэннек. Он утвер­ждал, что выздоровление от туберку­леза достигается не только усилиями врача, но и силами природы. Он опи­рался на тот факт, что в легких лю- дей, умерших от других заболеваний, патологоанатомы часто находили рубцы и закальцинированные очаги, то есть следы незаметно протекав­шего и преодоленного самим орга­низмом туберкулеза. За двести лет, прошедших с тех пор, в практической медицине накоплен огромный опыт борьбы с этой болезнью. Сейчас можно утверждать, что в излечении от туберкулеза действительно важно не только искусство врача, но и ис­пользование природных средств и воля больного. При таком сочетании больной имеет практически стопро­центный шанс на выздоровление.

Поскольку человек не может знать, насколько велика его естест­венная сопротивляемость туберкуле­зу, важнейшую роль играют меры профилактики - прививки и регуляр­ные флюорографические обследова­ния. В некоторых странах даже при­няты жесткие законы об обязатель­ности таких обследований. В Авст­рии, например, человеку, не желаю­щему делать флюорографию, прихо­дится платить штраф в 200 долла­ров. В ином случае его ждет тюрем­ное заключение на восемь месяцев.

Фтизиатрам часто задают вопрос: передается ли туберкулез по наслед­ству? К счастью, бактерии не пора­жают плод - у больной матери рож­дается здоровый ребенок. Но он, как правило, заражается после рожде­ния. Если одного из близнецов сразу после рождения изолировать от больных родителей, а второго оста­вить с ними, то заболеет тот ребенок, который не был изолирован.

Важное значение в профилактике туберкулеза имеет укрепление имму­нитета и правильное питание. Для укрепления иммунитета хороши са­мые разнообразные средства: зака­ливание (контрастный душ, обливания холодной водой), прием витами­нов, целебных трав, ценных пищевых добавок, постоянные занятия спор­том. А что касается питания, то, ока­зывается, не только истощение орга­низма - предпосылка для туберку­леза, как считали раньше. Важно и не переедать. Каждый сверхнорматив­ный килограмм массы тела повышает вероятность заболевания туберкуле­зом, поскольку образующийся жир поднимает диафрагму при дыхании и сильно ухудшает работу легких.

В профилактике туберкулеза, как и других заболеваний, решающее значение имеет питание. В рационе должно быть большое количество фруктов и овощей, желательно сы­рых.

Никогда не забывайте проветри­вать помещение. При большом сте­чении людей, особенно если в ком­нате курят, сопротивляемость орга­низма туберкулезной инфекции резко падает. Загородные прогулки, осо­бенно в сосновом и еловом лесу, где много аэроионов и фитонцидов, - прекрасная защита от бактерий. А зимой в воздухе хвойного леса прак­тически нет болезнетворных микро­бов. Занятия спортом в таких усло­виях особенно целебны, поскольку значительно повышают жизненную емкость легких.

Поскольку сейчас в больших го­родах много вирусоносителей, по­старайтесь избегать толпы. И осо­бенно ограждайте от нее детей. Не обедайте где попало, особенно на многолюдных рынках. После занятий в библиотеке, где вы просматривали много книг или газетных подшивок, обязательно помойте руки. Так вы сможете уберечься от многих инфек­ционных заболеваний, в том числе и от одного из самых тяжелых - ту­беркулеза.

Владимир Колодкин

Чахотка, золотуха – у туберкулеза раньше было много названий. Всего полвека назад туберкулез в России входил в число самых опасных смертельных заболеваний.

Статистические данные десятилетней давности свидетельствовали, что ежедневно в нашей стране умирали от туберкулеза почти 90 человек. Задумайтесь: ежедневно!

Еще в 1993 году ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) объявила туберкулез глобальной проблемой. Статистика заболеваемости туберкулезом, которую приводит ВОЗ, пугает: каждый год 9 миллионов человек в мире заболевает опасной болезнью, а умирают – 2 миллиона.

Не менее масштабна проблема и в нашей стране: раньше туберкулез был смертельным приговором, сейчас ситуация несколько изменилась, однако и на современном этапе сравнить смертность от туберкулеза (часто в сочетании с ВИЧ-инфекцией) с летальными исходами по другим причинам: ДТП, суициды, убийства и алкогольная интоксикация.

Да, это страшные цифры, хотя и раньше, и сейчас туберкулез остается болезнью, о которой не принято говорить вслух: в классических произведениях русской литературы от чахотки умирали нищие студенты и дегенераты, в советское время считалось, что «стыдной» болезнью болеют только заключенные и БОМЖи.

Увы, никто не застрахован. Более того, медицинские источники свидетельствуют, что каждый третий житель Земли заражен туберкулезом, правда, в «спящей», дремлющей форме. В России эта цифра пугает еще больше – от 70 до 99% населения являются носителями главного туберкулезного возбудителя – палочки Коха.

Мы все умрем от туберкулеза?

В 60-е годы прошлого века в России была начата активная и последовательная борьба против смертельно опасного заболевания. Это обязательное прохождение флюорографии – это не капризы медиков, а попытка выявить болезнь на самых ранних стадиях. Обязательная ежегодная процедура в первые десятилетия дала свои плоды: уже к 80-м годам XX века наша страна смогла приблизиться к среднестатистическим мировым показателям, но ненадолго.

Политическая и социально-экономическая ситуация в стране привели к тому, что заболеваемость туберкулезом в России выросла всего за одно десятилетие втрое и приняла угрожающие масштабы. Сегодня Россия находится в числе стран — лидеров по заболеваемости туберкулезом, и это современное развитое государство!

Да, сегодня от туберкулеза в мире умирают немногие, и это в большей степени представители «группы риска»: заключенные – настоящие или бывшие, люди, ведущие определенный образ жизни. Однако четверть заболевших на всю оставшуюся жизнь становятся инвалидами, а вылечить туберкулез очень и очень сложно.

Кому грозит заболевание

Учитывая то, что практически каждый из нас является носителем палочки Коха, в группе риска оказываются все.

Однако это вовсе не значит, что каждый из нас должен заболеть априори: опасность представляет активная стадия жизнедеятельности бактерий. Они пробуждаются, когда организм ослаблен, когда иммунитет резко падает. В иных случаях человек здоров, даже если является носителем патогенных бактерий.

Именно поэтому в входят:

• маргиналы;
• лица, ранее пребывавшие в заключении, ИТК;
• пациенты психиатрических, наркологических учреждений;
• обитатели приютов.

Это – социальная группа риска. Помимо нее, есть поликлинические группы лиц, имеющих ослабленный иммунитет:

1. женщины в послеродовом периоде;
2. больные СПИДом и инфицированные;
3. больные сахарным диабетом, язвой желудка и кишечника;
4. хронические алкоголики, наркоманы, больные психическими заболеваниями;
5. больные с патологиями печени.

Поликлиническая группа риска – сама многочисленная, поскольку любые неспецифические заболевания легких, частые головные боли, длительно текущие артриты, заболевания мочеполовой системы и других систем организма могут вызвать пробуждение патогенных бактерий.

Опасность заболевания касается и лиц, непосредственно имеющих контакт с больными туберкулезом (члены семьи, медицинский персонал клиник).

Болезнь, о которой не говорят

Туберкулез опасен, но это не значит, что человек, заболевший им, обречен. Смертельную опасность приобретает болезнь только на последних стадиях, когда человек не лечится. Если заболевание обнаружить своевременно – он излечим практически всегда.

Не нужно думать, что всех, кто ведет правильный образ жизни, молод и жизнерадостен, болезнь обойдет стороной.

Статистика туберкулеза свидетельствует, что чаще всего заболевают молодежь и люди среднего возраста: от 18 до 45 лет, пик заболеваний приходится:

• у мужчин – на 35-45 лет;
• у женщин – на 25-35 лет.

Патологические изменения в организме заметить на ранних стадиях непросто, а в сознании людей он ассоциируется с кашляющими кровью чахоточными людьми, ведущими противоправный образ жизни. Однако многие говорят о том, что сначала заметили просто усталость, слабость.

Кто на такие симптомы обращает внимание?

Это не болезнь алкоголиков и наркоманов, она может проявиться у любого из нас, и симптомы туберкулеза могут поначалу быть незначительными:

1. быстрая усталость, утомляемость;
2. нервозность, раздражительность;
3. избыточная потливость;
4. незначительное повышение температуры тела: не выше 37,2-37,5 градуса.

При этом нет даже обычного кашля, не то, что кровавого, мучительного, с мокротой. Просто человек почувствовал, что устал. Просто хочется больше спать, снижается работоспособность. Все это обычно списывается на бешеный ритм современной жизни: «Вот схожу в отпуск, и все пройдет». А надо бы сходить – на флюорографию.

И снова цифры, которые приводит Роспотребнадзор: в 2014 году зарегистрировано 78000 новых случаев заболевания, в 2015 – 77000. И это – только впервые установленные диагнозы. По степени распространенности болезни по регионам самая напряженная ситуация – на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке.

Если сравнивать данные со статистикой начала XXI века, то тогда ежегодно регистрировалось до 120000 случаев заболевания в год, сейчас эта цифра значительно снижена, но хлопать в ладоши рано.

Главная причина, по которой патогенные бактерии активизируются в организме человека – ослабленный иммунитет.

Причинами этого могут быть многие факторы:

• стрессы, связанные с проблемами в семье, на работе, даже простой переезд в другой город или поступление в учебное заведение;
• неправильное питание и отнюдь не полезные диеты;
• хронические недосыпы;
• частые переработки;
• пристрастие к алкоголю.

Именно поэтому можно говорить о том, что в группе риска – каждый из нас. Однако главный фактор, при котором иммунная система человека находится в критическом состоянии, — ВИЧ-инфекция.

Как заявляет Всемирная организация здравоохранения, риск развития туберкулеза у ВИЧ-инфицированных людей возрастает в 20-30 раз по сравнению с другими людьми. Отсюда и высокая заболеваемость туберкулезом в целом мире, где каждый день регистрируют более 7,5 тысячи новых случаев ВИЧ-инфекции.

Туберкулез излечим. И это главное

Медицина не стоит на месте. Сегодня для точной установки диагноза используются специальные тесты, которые позволяют в течение двух часов установить форму туберкулеза, чувствительность ее к лекарственным препаратам. Это позволяет быстро подобрать комплекс терапии.

Лечат незапущенные формы туберкулеза антибиотиками, химиотерапией. Процесс долгий, но выдержать весь комплекс процедур нужно: жесткий ритм – два месяца антибиотиков, четыре – поддерживающий курс. Пропускать нельзя, иначе в организме выработается устойчивость к антибиотикам.

Гораздо сложнее – форма туберкулеза, когда лечение обычными таблетками неэффективно: организм не воспринимает их. Такая стадия «множественной лекарственной устойчивости» требует иного лечения: более дорогими и токсичными для организма. Если курсы антибиотиков неэффективны, назначается операция. Она гарантирует полное излечение.

В РФ туберкулез считается социально значимой болезнью. Государство контролирует лечение, которое является обязательным и бесплатным. На протяжении всего времени с момента установления диагноза больной находится на учете в туберкулезном диспансере, регулярно проходит курсы лечения.

Заразен ли туберкулез?

Эпидемиологическая опасность туберкулеза (иначе – риск заражения) зависит от формы заболевания. При активном выделении патогенных бактерий лечение проводится исключительно в противотуберкулезных диспансерах, при закрытых формах контакт человека с устойчивым иммунитетом с больным не опасен.

Особая группа риска – ВИЧ-инфицированные. В 2016 году, когда ООН признала Россию эпицентром мировой эпидемии ВИЧ, в нашей стране сократилось финансирование регионов по закупкам препаратов для инфицированных ВИЧ, что не замедлило сказаться на уровне фиксируемых случаев заболевания туберкулезом. А терапия его без подавления ВИЧ-инфекции невозможна.

Второй фактор, вызвавший увеличение числа больных, – отсутствие информации, профилактической работы среди населения.

И снова – сухая статистика туберкулеза в России:

1. в 2015 году смертность в России от туберкулеза достигала 9 человек на 100000;
2. в 2016 году – 7,5 человек на те же 100000.

С одной стороны – виден прогресс, уменьшение числа случаев летальности, с другой – в этих цифрах нет данных о том, сколько умерло ВИЧ-инфицированных, причиной смерти которых стал туберкулез. Ни от СПИДа, ни от ВИЧ люди не умирают, причиной являются болезни, развившиеся на фоне сниженного иммунитета, в первую очередь такой причиной является туберкулез.

Поэтому будут ближе к истине иные цифры: в 2015 году в России именно он стал причиной смерти от 13,5 до 20,9 тысяч человек. Эти данные сопоставимы с потерями от суицида и ДТП.

Болезнь века – туберкулез – зависит от уровня социального благополучия в стране, и тот факт, что в России в XXI веке не снижается, а только растет уровень заболеваемости, свидетельствует о том, что с этим показателем уровня жизни в нашей стране все далеко не благополучно.

Проводимые прививки детям недостаточно эффективны, а низкий уровень грамотности современных родителей приводит к тому, что и от этой защиты детского организма они отказываются. Все это приводит к тому, что победа над туберкулезом еще очень далеко.

С 1990-х годов число заболевающих туберкулезом в России сильно увеличилось. Пожалуй, на сегодня это наиболее мифологизированное заболевание. О причинах сложившейся ситуации порталу «Милосердие» рассказала Ольга НОСКОВА, завотделением диагностики туберкулеза Детской инфекционной больницы №3 Санкт-Петербурга.

— Это правда, что к достижению совершеннолетия 70% населения уже инфицировано?

— Увы, не 70 % а больше. К 40 годам 100% населения инфицировано.

— Как же так? Ведь Россия имеет давние традиции по борьбе с туберкулезом. Почему же сейчас проблема стала настолько актуальна, что все чаще говорят об эпидемии?

— Эпидемии в России, по данным официальной статистики, нет, но заболеваемость высокая. При этом в регионах Дальнего Востока, Крайнего Севера она значительно выше, чем, скажем, в Москве и Санкт-Петербурге.

Что касается изменения ситуации после распада СССР, то эпидемические проблемы имеют ряд причин, возникших в 90-е годы. Это и реорганизация всей медицинской службы, включая детскую фтизиатрическую. Это и миграционные процессы, которые характерны не только для России, но и для всего мира. Географическая направленность потока мигрантов меняется с годами: сначала превалировал Азербайджан, потом Украина, Молдова, Армения. Сейчас мигранты представлены преимущественно Средней Азией: в основном Узбекистан и Киргизия, Таджикистан. Существует и внутренняя миграция в Российской Федерации. Причем, миграция – это не только перемещение людей, среди которых могут быть больные, это еще и стресс, вызывающий заболевание у здоровых до этого людей.

Феномен, распространенный среди мигрантов — очаги семейного туберкулеза – когда оба родителя или несколько родственников больны открытыми формами. У нас недавно получала лечение девочка из такой семьи. Ее родители, брат и тетя, мигранты из Средней Азии, были больны открытой формой туберкулеза. Она заболела осложненной формой первичного туберкулеза. К счастью, девочка была привита БЦЖ, что, в общем-то, нечасто для выходцев из бывших южных союзных республик, поэтому у нее не развился фатальный для ребенка туберкулезный менингит.

Однако очаги семейного туберкулеза встречаются и не только среди мигрантов.

— А где еще?

— Как правило, в асоциальных семьях. Безусловно, среди факторов, влияющих на эпидемическую ситуацию, следует назвать снижения материального уровня жизни, распространения таких заболеваний, как ВИЧ-инфекция и СПИД, связанных с наркоманией, которая тоже растет. Изменилась и характеристика микобактерии туберкулеза (ее раньше называли «палочка Коха») — она стала устойчивой. В последние 3-5 лет устойчивость очень часто отмечается именно в очагах семейного туберкулеза.

— Какие мифы о туберкулезе присутствуют в массовом сознании? Это действительно «болезнь голодных времен»?

Фото Максима Дондюка на странице http://prophotos-ru.livejournal.com/

— Туберкулез обычно пишут со знаком равенства с «чахоткой», то есть быстро прогрессирующим туберкулезом, заболеванием, когда массивно поражается легочная ткань. Такое течение болезни происходит на фоне измененного иммунитета. Здесь играют немалую роль алкоголизм, наркомания, ВИЧ-инфекция, а также сахарный диабет, лечение гормонами, цитостатиками. Такое заболевание может иметь молниеносно течение. Стоит рассказать о сахарном диабете, заболевании, к которому особенно любит «приклеиваться» туберкулез и при котором туберкулез очень сложно лечится. Недавно на нашем отделении лечился мальчик, уже почти юноша, можно сказать. У него был сахарный диабет первого типа, то есть он был на инсулине. Год он не делал флюорографию, так как мама не обращала внимания на рекомендации врачей, а ему и подавно было не до того. При поступлении в училище у него был выявлен при очередном профилактическом исследовании туберкулез в осложненной форме. Несмотря на все усилия, консервативное лечение не приносило стойкого улучшения. Ему грозила перспектива стать «хроническим больным», и тогда фтизиохирурги решились на операцию – удаление части легкого. К счастью, операция прошла успешно, мальчик выздоровел от туберкулеза, теперь это уже высокий и красивый молодой человек, учится на ветеринара.

— А больные с другими формами?

— А больные другими формами туберкулеза имеют хороший прогноз и живут долго. Что касается социально адаптированных людей – то они не сразу такими стали, их прошлое полно эмоциональных и физических нагрузок, стрессов и других предраспологающих факторов. Они болеют так же, как и все остальные люди. Есть также нежелание заботиться о своем здоровье, а есть и скрытая боязнь выявления туберкулеза, непризнание уже выявленной болезни, так называемая анозогнозия.

— Например?

— Например, в семье, где «приходящий папа» был болен открытой формой туберкулеза, у ребенка была выявлена высокая реакция Манту. Мама клялась, что контакта с больными у ребенка нет, возмущалась назначенным обследованием, не верила, когда ей сказал врач о том, что ребенок болен. Однако потом, уже после нескольких месяцев лечения в стационаре, увидев, как улучшается самочувствие и настроение ее малыша, рассказала о контакте и наивно добавила – «я нарочно не говорила, чтобы ребенку не стали «шить» туберкулез!»

— Что имеют в виду, когда говорят, что туберкулез — это социальная болезнь?

— То, что туберкулез – социальная болезнь, отметил еще в XVIII веке первооткрыватель перкуссии, австрийский врач Леопольд Ауэнбругер, хотя это было известно еще и в во времена Гиппократа. Ауэнбруггер говорил, что люди, испытывающие разного рода лишения, разлученные с близкими, чаще заболевают чахоткой.

Фото Максима Дондюка на странице http://prophotos-ru.livejournal.com/

— Но среди заболевших встречаются и довольно обеспеченные люди. Один частно практикующий педиатр говорил мне, что у него в последнее время появилось много больных туберкулезом клиентов с Рублевки…

— Старые российские фтизиатры говорили, что туберкулез не щадит ни хижин, ни дворцов. Даже в царской семье были случаи туберкулеза.

— Каковы же тогда меры профилактики?

— Профилактикой является, в первую очередь, такая простая вещь как здоровый образ жизни. Регулярно и разнообразно питаться, вовремя ложиться спать, гулять на свежем воздухе, заниматься физкультурой, не злоупотреблять алкоголем, не курить. Необходимо также внимание к своему организму в период снижения иммунитета – при частых, повторяющихся простудных заболеваниях. Кроме того, само собой, необходимо проходить профилактическое флюорографическое исследование, а детям – ежегодную постановку пробы Манту.

— Как можно заподозрить туберкулез? Что необходимо делать, если заболел близкий человек, чтобы помочь ему и не заразиться самому?

— Заподозрить можно, если у человека серия ОРЗ с повторяющимися симптомами, кашель, ничем не купирующийся, подъемы температуры, а также повышенная потливость в ночное время. Но туберкулез на ранних стадиях малосимптомен. Он выявляется при флюорографии на ранних стадиях. Симптомы появляются при прогрессировании заболевании. Кроме того, туберкулез надевает «маски» других болезней. Фтизиатр должен уметь их распознать. Встречаются случаи, про которые говорят «ребенка словно подменили»: он становится гиперактивным, в кровать не загнать, утром не добудится, он потлив. Его направляют к неврологу, хотя это одна из масок ранней туберкулезной интоксикации.

— Насколько информативна реакция Манту? В последние годы у многих детей папула гораздо больше нормы — нужели все они инфицированы?

— Сразу следует сказать, что нормы в оценке реакции Манту не существует.

Дело в том, что реакция Манту отражает состояние иммунитета, причем, той его части, которая играет решающую роль для развития туберкулезной инфекции в организме – клеточного иммунитета. Состояние иммунитета не константно, и состояние здоровья детей, начиная с периода новорожденности и далее год от года меняется – так как существуют факторы, отрицательно влияющие на него. Различная сопутствующая патология, аллергический фон, нарушения питания, заболевания центральной нервной системы, эндокринная патология, инфекции, например, ЛОР-органов, почек, детские инфекции (ветрянка, корь), антибактериальная и гормональная терапия, химиотерапия при онкологических заболеваниях меняют ответную реакцию на введение туберкулина.

Поясню, что туберкулин — это низкомолекулярный специфический белок, гаптен, который вызывает ответную реакцию у лиц, либо вакцинированных БЦЖ, либо встречавшихся с инфекцией или инфицированных микобактериями туберкулеза. По реакции Манту проводят «скрининг» детей, которые должны попасть под пристальное внимание фтизиатра.

В стационарах после этого проводят углубленную туберкулинодиагностику, при которой используют не две туберкулиновые единицы, как в стандартной реакции Манту, а одну сотую, одну тысячную, одну десятитысячную туберкулиновой единицы, а также кожно-скарификационную пробу с различными процентами разведения туберкулина. Это позволяет выявить различный уровень напряженности противотуберкулезного иммунитета, так как реакция на малое количество туберкулина говорит о высокой степени антигенного раздражения, о том, что микобактерии, попавшие в организм, активны. Эти тесты, как и другие иммунологические тесты, оценивает фтизиатр. Диагностическая значимость туберкулинодиагностики не снижается, хотя интерпретация достаточно сложна в силу вышеперечисленных причин.

— Почему население так мало информировано о том, что лечение туберкулеза в нашей стране бесплатно?

— В нашей стране существует федеральная программа борьбы с туберкулезом, которая подразумевает бесплатное оказание помощи населению. Население информировано, ведь противотуберкулезные диспансеры есть в каждом районе города, а при первичном обращении в поликлинику терапевт всегда потребует флюорографию. Но существует внутренний страх обращения за противотуберкулезной помощью. Увы, люди в основном обладают низкой грамотностью в отношении туберкулезной инфекции.

— Туберкулез полностью излечим, но почему снизилась эффективность многих противотуберкулезных лекарств? Или это миф?

— Это не миф, это обусловлено лекарственной устойчивостью. Она возникает вследствие прерываемых курсов лечения у лиц, страдающих алкоголизмом, например. Они уходят из стационара, так как принудительного лечения таких лиц нет. При незаконченном курсе микобактерия туберкулеза приспосабливается к воздействию препаратов. Этот микроорганизм вообще крайне устойчив во внешней среде и имеет мощный набор ферментов для «самозащиты», а при незаконченном курсе создается популяция устойчивых к воздействию лекарственных препаратов «палочек Коха».

— Почему фтизиатрия не является популярной среди студентов медвузов? Будущие врачи не хотят рисковать своим здоровьем? Или из-за отсутствия перспектив работы в частных клиниках?

— Главная причина – недостаточное финансирование здравоохранения. Конечно, туберкулезный стационар – это не частная клиника, здесь есть угроза здоровью врача. Фтизиатры – группа риска, они проходят флюорографическое обследование два раза в год. Кроме того, у фтизиатров почти полностью отсутствуют льготы: пенсия и отпуск у них такие же, как и у остальных врачей. Да, есть 15-процентная прибавка к зарплате, но это практически не ощутимо. Кроме того, фтизиатром стать непросто. Диагностика и лечение туберкулеза требуют высокого профессионального уровня, длительного обучения. Грамотным специалистом молодой выпускник медицинского вуза может стать только через 5 и более лет, если он занимается только фтизиатрией.

— Что нужно для того, чтобы остановить распространение туберкулеза в России?

— Утверждать, что в нашей стране эпидемия, опираясь на статистику, невозможно, но заболеваемость чрезвычайно высока. В первую очередь надо решать социальные проблемы: повышать уровень жизни населения, проводить обследование мигрантов, диспансеризации, лечить наркозависимость и алкоголизм. Тогда туберкулез отступит.

Текст: Нина Назарова

Болеть в России не только страшно, но порой и стыдно - ряд диагнозов окружён стигмой такой силы, что вызывает у окружающих, включая и некоторых врачей, смесь ужаса и презрения. И если об одном из таких заболеваний - ВИЧ - постепенно начинают говорить более человечно и менее антинаучно, то о туберкулёзе, кажется, не говорят совсем. Смертельная чахотка из классики русской литературы, болезнь бездомных и заключённых - вот примерно всё, что о нём принято знать. Мало кто подозревает, что в 2016 году это буквально может случиться с каждым: дремлющей формой заболевания в мире заражён каждый третий, а в России - практически каждый первый. Нина Назарова поговорила с людьми, перенёсшими заболевание, и врачами о том, как лечат от туберкулёза в России, а также разобралась в масштабах и причинах проблемы.

Усталость

Из своего третьего курса Ксении Щениной запомнилось преимущественно чувство бесконечной усталости и постоянной вины за неё: «Усталость, усталость, усталость, вставать по утрам тяжело, ощущение, что я ни с чем не справляюсь и всё из рук валится». Шёл 2008 год, Ксюше было двадцать лет. Она приехала в Москву из Хабаровска, училась в Институте журналистики и литературного творчества и вела студенческую жизнь в её классически-романтическом изводе: концерты «Белой гвардии», любовь, встречи с сетевыми друзьями, первые публикации в Time Out и на «Звуках.ру».

К врачам не ходила - никаких других симптомов не было, поэтому своё состояние Ксюша списывала на собственный характер и всё время ругала себя: «Вот же я ленивая». До врачей добралась, только когда приехала домой на летние каникулы и ближе к отъезду решила обследоваться в родной районной поликлинике на год вперёд. Терапевт выдала направление на анализы, отправила к кардиологу и на флюорографию.

Но когда пришло время получать в регистратуре результаты флюорографии, Ксюше их почему-то не дали и отправили к врачу. В кабинете состоялся такой диалог:

Какая, говоришь, фамилия? А-а, так это вы!

В смысле, я?

Пришли наконец? И где вас носило два года?

Быстро выяснилось, что, когда Ксюша в 2006 году после первого курса приезжала на лето домой и в рамках дежурного похода по врачам сделала флюорографию, а потом улетела обратно учиться, не забрав результаты, на снимке уже были очевидны характерные для туберкулёза изменения. На резонный вопрос, почему никак об этом не сообщили, врач ответила, что вроде как звонили домой. Действительно, припомнила мама, за пару месяцев до того звонили из поликлиники и сказали: «У вашей дочери что-то там с лёгкими, пусть, когда будет в Хабаровске, зайдёт». Мама в точности передала послание Ксюше: «Что-то там с лёгкими, приедешь на каникулах домой, зайди».

Шёл конец августа, были куплены обратные билеты в Москву, через неделю начинался четвёртый курс. Терапевт объявила: «Если повезёт, уложитесь в год. Завтра с утра с талончиком к пульмонологу». - «У меня утром дела, можно я попозже приду?» - «У тебя лёгкие разлагаются, какие дела?!» Тут Ксюша тихо протянула «А-а-ааа» и вышла. «Никаких брошюр, никаких объяснений, лечится это или не лечится, к чему мне готовиться, что это за болезнь великих русских писателей».

«Дремлющей» туберкулёзной бактерией, по данным ВОЗ, инфицирована треть населения планеты. Российские врачи называют цифру куда более впечатляющую - носителями палочки Коха являются от 70 % до 99 % жителей страны. Но, несмотря на разительный контраст в цифрах, разница до поры до времени небольшая: человек заболевает, только если бактерии переходят в активную стадию - это может произойти, когда резко падает иммунитет. Пока иммунитет в порядке, человек, даже будучи носителем бактерий, здоров и не способен заразить окружающих.

От туберкулёза умирают. Но умирают, если болезнь запущена или человек по каким-то причинам не лечится - вовремя замеченный туберкулёз практически стопроцентно излечим. Плохие новости заключаются в том, что если онкология и ВИЧ хотя бы отчасти на слуху и о необходимости профилактики и регулярных тестов напоминают и активисты, и СМИ, туберкулёза в нынешнем информационном поле практически нет, а значит, и заметить его на ранних стадиях не так-то просто. Помимо «великих русских писателей» болезнь ассоциируется с «чахоточными барышнями», а также с маргинальными и деклассированными элементами - например, бездомными или заключёнными.

«У мамы был шок, когда она услышала мой диагноз - ведь есть же стереотип, что это болезнь алкоголиков, наркоманов и неблагополучных семей»

Мало кто знает, что заболевают чаще всего люди в возрасте 18–44 года, а пик приходится на 25–34 года среди женщин и 35–44 года среди мужчин. Когда Маше в восемнадцать лет после долгого лечения от пневмонии поставили диагноз «туберкулёз», её семье настолько было сложно в это поверить, что вместе с матерью она поехала в Москву в Центральный НИИ туберкулёза на Яузе - за подтверждением. Имя «Маша» ненастоящее. Аккаунты во «ВКонтакте» и в скайпе, через которые мы общаемся, - тоже, зарегистрированы они на вымышленное имя. Разговор идёт без видео и каких-либо личных подробностей - девушка не называет даже свой родной город. Начало болезни у Маши похоже на историю Ксении: «Месяца четыре я чувствовала себя слабее обычного, но списывала на то, что зима, что я полгода назад вышла на работу, вот и устаю с непривычки. Была долгая простуда, думала весной попить витаминчики. С подружками разговаривала, те в ответ: „Ой, я тоже устаю“».

Маша давно здорова, она поступила в университет и вышла замуж, но о нескольких годах, проведённых в тубдиспансере, не знает никто из её нынешнего окружения, за исключением родителей и мужа - социальная стигма туберкулёза такова, что рассказывать страшно и стыдно. «У мамы был шок, когда она услышала мой диагноз - ведь есть же стереотип, что это болезнь алкоголиков, наркоманов и неблагополучных семей. А у нас благополучный интеллигентный дом, собственный бизнес. Откуда?» Только заболев, Маша не делала из этого секрета, но, пообщавшись с людьми в больнице, очень испугалась: «От одной девушки даже брат отвернулся: не звони, не пиши мне больше - до такой степени».

А главное, представление о симптомах болезни остались там же, на уровне романов Тургенева, Достоевского и Лидии Чарской. Но знакомые по классической литературе симптомы вроде кровавой мокроты появляются на поздних стадиях. На деле признаки у туберкулёза следующие. Хроническая усталость, раздражительность, потливость, незначительно повышается температура - до 37,2–37,5, при этом её легко переносить на ногах: озноба не бывает. И никакого кровавого кашля. А часто даже самого обычного кашля. В большинстве случаев людям с начальной стадией туберкулёза просто не приходит в голову, что с ними происходит что-то ненормальное: желание поспать, снижение работоспособности, разговоры «надо бы в отпуск», «что-то я устал» списываются на напряжённость современной жизни. Среди пациентов тубдиспансеров ходит шутка: «Если вам показалось, что близкий человек вдруг стал вести себя как последний м… <плохой человек>, отправьте его на флюорографию, возможно, у него туберкулёз».

«Молча и жёстко»

В России туберкулёз официально признан болезнью «социально значимой» - это значит, что лечат его в обязательном порядке и бесплатно. Проходит всё в специализированных учреждениях - туберкулёзных диспансерах: врачи назначают анализы и лечение и прикрепляют к стационару.

Туберкулёзный диспансер в Хабаровске, в который попала Ксюша, выглядел в точности как демотиваторы о состоянии российской медицины: палата на семь коек, ржавые трубы и спинки кроватей, протёртый до бетона линолеум. Тараканы ползали по книгам и в самом прямом смысле слова падали на голову.

Но куда сильнее бытовых условий Ксюше запомнилось чувство растерянности первых недель. Вопросов было бесконечное количество: что говорит тот или иной анализ, чем её диагноз отличается от похожего у соседки по палате, зачем нужна вот эта процедура, как устроено лечение и что будет. При этом на все вопросы медперсонал отвечал примерно так:

А побочные эффекты у таблеток есть?

А вы думали, в сказку попали? У нас тут не конфетки.

Атмосфера была гнетущей, соседки по палате пересказывали страсти-ужасти и пугали друг друга операциями: «Ходила байка, что после операции все обязательно умирают, никто дольше пяти лет не живёт».

Туберкулёз лечат химиотерапией - антибиотиками. Самый лучший вариант, на который можно рассчитывать, - это шесть месяцев. Два месяца усиленный режим антибиотиков, четыре - поддерживающий. Это если болезнь отловили в самом начале развития. Лечение чаще всего идет в стационаре - по часам выстраивается очередь к медсестре, и все под наблюдением пьют таблетки: «Такого парада больше нигде не увидишь: стоят в ряд двадцать человек, закидываются и пьют, закидываются и пьют». Таблеток набирается внушительная горка: в зависимости от формы болезни их принимают от 12 до 22 штук в день - за четыре месяца у Ксюши набежало 1320 выпитых «колёс». Самое страшное, что может сделать человек, болеющий туберкулёзом, - устроить даже минимальный пропуск в лечении: устойчивость к антибиотикам развивается очень быстро и туберкулёз из чувствительной к лекарствам формы легко мутирует в стадию «множественной лекарственной устойчивости». Такой туберкулёз тоже лечится, но препараты, требующиеся для его излечения, менее доступны и токсичнее для организма. По приказу Минздрава лечение лекарственно устойчивых форм туберкулёза строго контролируемо, вплоть до того, что медсестра имеет право попросить пациента открыть рот и вытянуть язык в подтверждение того, что таблетки он действительно проглотил. Такая строгость связана с тем, что при этом типе туберкулёза другим людям могут передаваться бактерии, уже устойчивые к антибиотикам.

Заразность, или, говоря медицинским языком, эпидемиологическая опасность туберкулёза, при этом никак с лекарственной устойчивостью не связана, а зависит от объёма поражения лёгочной ткани и доступа этих повреждённых масс к бронхам. В обиходе это называется открытой или закрытой формой, у врачей - бактериовыделением; оно бывает скудным, умеренным и обильным. Пациенты с активным бактериовыделением подлежат обязательной изоляции в диспансерах, а все остальные - нет, и нет никаких оснований от них шарахаться: контакт с человеком с закрытой формой туберкулёза при условии стабильного иммунитета ничем не опасен.

Если кто-то норовил сбежать домой, лечащий врач вызывала человека к себе
в кабинет и доставала увесистую папку
с картами недавно умерших пациентов

Если туберкулёзный процесс не рассасывается до конца, остаточные изменения убирают операцией. Это происходит приблизительно в половине случаев и служит гарантией полного излечения - человек после операции ничем не отличается от людей, с туберкулёзом никогда не сталкивавшихся.

Для большинства пациентов психологически самое сложное - смириться с тем, что лечение может тянуться очень медленно и осложняться рецидивами. «Меня выписали через полгода, - рассказывает Маша. - У меня тогда была любовь, хотелось забыть диспансер как страшный сон. А нервничала я очень сильно - переживания юной влюблённой девочки - и в сентябре стала себя опять плохо чувствовать, случился рецидив. У меня такой страх: опять надо лежать в больнице, опять больнючие процедуры, в общем, никуда не поеду. Стала искать альтернативные методы лечения: массаж, гимнастика цигун - готова была поверить во что угодно. В итоге спустя три месяца меня, зелёного цвета, привезли в больницу, и врачи сказали, что процесс пошел на второе лёгкое, теперь нужна операция. Очень злились на меня, что затянула».

Разъяснительная работа и убеждения пациентов в необходимости продолжать лечение по факту ложится на плечи докторов. Лечащий врач в отделении хабаровского диспансера, где лежала Ксюша, в таких случаях действовала «молча и жёстко»: если кто-то норовил сбежать домой или пропускал приём препаратов, она вызывала человека к себе в кабинет и доставала увесистую папку с картами недавно умерших пациентов - отдельно в ней были собраны молодые женщины младше тридцати лет. Тактика, как правило, срабатывала, но только увеличивала царившие в отделении страх и растерянность.

Что делают люди в XXI веке, когда ощущают нехватку информации? Ищут её в интернете. Толковых и понятных неспециалисту статей не было, но в целом Ксения составила кое-какое представление о том, что с ней происходит. Поэтому, когда после двух месяцев лечения врач вдруг объявила, что необходимо идти на операцию, она запротестовала - ей показалось, что медики из равнодушия просто хотят от неё избавиться: «Я читала в интернете, что раз одни таблетки не помогают, назначают другие. Ну так же написано! Тонкостей не понимаешь. Думала, она назначит какие-то ещё таблетки, которые должны помочь. Они же не объясняют ничего». Вдобавок по отделению ходили жутковатые слухи, что хирургам за каждого прооперированного доплачивают. Сказала папе: обижают. Папа приехал разбираться. Врач пожала плечами и продлила курс антибиотиков на два месяца. Недоверие врачу Ксения вспоминает сейчас как самую роковую ошибку в своей жизни. За два месяца распады в её лёгких увеличились в три раза. Требовалась уже не одна операция, а две. В тот момент Ксюше стало по-настоящему страшно.

Об операциях Ксюша говорит смущённой скороговоркой: «Пятирёберная торакопластика и резекция», - посматривая за моей реакцией - не испугаюсь ли я?

Это значит: удалили фрагменты пяти рёбер и отрезали часть лёгкого.

2016 год

В абсолютных цифрах, по данным Роспотребнадзора, в 2015 году в России было зарегистрировано 77 тысяч новых случаев болезни, в 2014 - 78 тысяч. Считаются именно только что выявленные случаи: если человеку поставили диагноз в предыдущем году, в статистику он уже не попадает, даже если продолжает болеть, поэтому в реальности людей, борющихся с туберкулёзом, в несколько раз больше. Самая высокая заболеваемость - на Дальнем Востоке, в Сибири и на Урале. Но статистика эта обнадёживающая: сейчас в России с туберкулёзом дела обстоят значительно лучше, чем в середине 2000-х годов, когда в год ставилось до 120 тысяч новых диагнозов. За последние пять лет был введён в оборот тест, позволяющий за два часа выяснить, какая именно у человека форма туберкулёза, чувствительная к лекарствам или резистентная к ним, - а значит, куда быстрее можно подобрать необходимое лечение. Новые режимы химиотерапии значительно усилили эффективность выздоровления лекарственно устойчивого контингента. Одним словом, ситуация медленно, но улучшалась. Вплоть до начала 2016 года.

Основной фактор развития туберкулёза (если речь не идёт о контакте с больным с открытой формой) - ослабленный иммунитет. Упасть иммунитет может по самым разным причинам: из-за сильного стресса (развод, переезд, увольнение с работы или поступление в университет), из-за диет или бестолкового питания, из-за хронического недосыпа, переработок, алкоголя. Но есть как минимум одно состояние, когда иммунная система падает гарантированно, - это ВИЧ. По данным ВОЗ, вероятность развития туберкулёза у людей с ВИЧ в 20–30 раз превышает аналогичный показатель среди неинфицированных людей.

По данным ВОЗ, вероятность развития туберкулёза у людей с ВИЧ в 20–30 раз превышает аналогичный показатель среди неинфицированных людей

В июле 2016 года ООН признала Россию эпицентром мировой эпидемии ВИЧ. Одновременно российским регионам до 30 % сократили финансирование препаратов для ВИЧ-инфицированных. Заместитель директора по медицинской части одного из туберкулёзных диспансеров Кемеровской области Марина М. (фамилия не указана по причинам, объяснённым ниже) рассказывает о том, что за последние полгода произошёл исключительно резкий скачок заболеваемости туберкулёзом как раз среди ВИЧ-положительных людей.

Проблема прежде всего спровоцирована дефицитом антиретровирусной терапии в начале 2016 года - связь прослеживается чётко. В регионах не хватает денег на закупку препаратов, плюс в рамках импортозамещения стали давать препараты российского производства: «У пациентов с тяжёлой стадией ВИЧ-инфекции, которые раньше нормально принимали терапию, сейчас настолько токсичные реакции на российские препараты, что приходится отменять и противотуберкулёзную терапию - люди оказываются неспособны воспринимать любые виды таблеток». Без подавления ВИЧ-инфекции туберкулёз излечить практически невозможно, но сделать ни Марина, ни её коллеги ровным счётом ничего не могут - проблема не решается на уровне противотуберкулёзных служб: «Видимо, в СПИД-центрах имеется дефицит с препаратами, и это большая проблема, на которую мы не можем повлиять. Так что у нас просто беда». О проблемах в коммуникации «пациент - СПИД-центр - туберкулёзный стационар» говорят и другие эксперты в области коинфекции ВИЧ и туберкулёза.

Для людей с ВИЧ-ассоциированным туберкулёзом необходимы специализированные клиники и отделения, но несмотря на приказы Минздрава, за пределами Москвы и Петербурга их практически нет. В идеале всем ВИЧ-инфицированным с определённого момента необходимо принимать профилактические препараты, чтобы предотвратить развитие туберкулёза. Но не все принимают профилактику, не все состоят на учёте, не все в принципе знают об этом - информации нет.

Истории людей

Подготовку к хирургии, сами операции и реабилитацию, затянувшуюся на полтора года, Ксения помнит как в тумане: «Мне было двадцать, а потом стало двадцать три». При операции повредили нерв в правой руке. Дикие боли, два месяца не дававшие спать, временная степень инвалидности. Возвращение в обычный мир она отсчитывает с поездки на Алтай в санаторий: «Как будто из ссылки попала в жизнь: пять дней ехала на поезде по степи и читала „Игру престолов“».

Очень рано, ещё только попав в тубдиспансер, Ксюша с изумлением осознала, что она была там не только единственной студенткой из Москвы, но и единственной жительницей Хабаровска - её соседки собрались со всего края, а заодно из Амурской и Еврейской автономной областей: «Люди рассуждали о материях, совершенно мне чуждых: что подорожал корм для коров и как лучше точить косы». Соседкой по койке в хирургическом отделении была женщина из приамурского народа ульчи - их в мире осталось меньше трёх тысяч человек: «Очень тихая, спокойная-спокойная. Она была из тайги, куда добраться можно лишь в течение одного сезона и за большие деньги, и поэтому так и прожила целый год в палате на десять человек. У нас разговоры были, как в японском кино. Как-то раз на меня странно подействовало обезболивающее, и я словила бэд трип - гипертонус мышц, жутчайшая паника, я сквозь слёзы спрашивала, как она согласилась на вторую операцию. „Мне есть, ради чего терпеть“. И я подумала: какие все люди разные. И её историю мне захотелось сохранить».

Записывать чужие истории, пусть и отрывочно, Ксения начала почти сразу. У неё были проблемы с принятием собственных эмоций во время болезни: «Человек, который болеет, превращается в мудака. Полнейшего. Люди просто не знают, как с тобой разговаривать. Я не выносила, когда меня жалели, - сразу шла злость в ответ. Тогда одна моя подруга решила делать вид, что ничего не происходит, что в наших отношениях ничего не изменилось. А у меня в ответ снова ярость - как ничего не изменилось?! Я же умираю!» И, словно по контрасту, тем настойчивее она интересовалась эмоциями и историями других. Когда-нибудь потом, мечталось ей, она напишет книгу а-ля Светлана Алексиевич и назовёт её «Туберкулёз. Истории людей».

А потом Ксения выздоровела окончательно и снова стала смешливой кудрявой девицей - разве что с твёрдым намерением изменить мир к лучшему. Вернулась в Москву в 2011 году, восстановилась на журфаке. Написала диплом «Туберкулёз - социальная болезнь?» о том, как заболевание изображают в СМИ. Завела один блог, затем второй. Параллельно писала во все организации, так или иначе связанные с туберкулёзом: «Здравствуйте, я очень хочу что-нибудь делать, используйте меня как-нибудь». В 2013 году Ксюше предложили стать администратором полузаброшенной тематической группы во «ВКонтакте». Первым делом она сменила старое название, звучавшее как «Туберкулёз-микроубийца», на «Туберкулёз: поддержка и ответы» (https://vk.com/hopetb) и добавила слоган «Болеть - на стыдно!».

Ксюше двадцать восемь. За три года она создала поддерживающее сообщество для людей с диагнозом, которого в сознании обывателя как будто нет

Сейчас в группе консультируют два врача-фтизиатра, детский фтизиатр, юрист (отвечает на вопросы людей, которых заставляют выйти с недолеченным туберкулёзом на работу или пытаются уволить после выздоровления) и даже психолог, тоже перенёсшая туберкулёз. Есть брошюра с популярными вопросами и ответами. Группу Ксения проверяет ежедневно, если вопросы стандартные, отвечает сама, если что-то серьёзное или срочное - пишет смс врачам с просьбой оперативно откликнуться.

Это удивительный мир, где анонимна добрая половина участников. Даже врач-фтизиатр Марина М. консультирует под вымышленным именем - по её словам, для того чтобы давать объективную оценку работе коллег: «Бывает, что я критикую неправильные назначения или игнорирование проблем пациентов и не хочу, чтобы мне на работу потом кто-то с претензиями звонил». Марина, как и Ксения, перенесла туберкулёз сама и тратит своё время добровольно и бесплатно: «Кому-то нужно услышать второе мнение, кого-то направить в НИИ, кого-то отговорить от нетрадиционных способов лечения. Кто-то вообще пишет из деревень, где один фельдшер на сотни километров и нельзя квалифицированную помощь получить».

В группе числится всего тысяча участников, но читают её каждый месяц больше двадцать тысяч человек из России, Украины и Туркменистана. Все эти люди страшатся не только писать в группу под своим именем, но и просто добавить страницу в избранное: боятся, что их друзья и близкие запаникуют от самого слова «туберкулёз».

И в какой-то момент у Ксении в голове всё сложилось: нужно создать отдельный красивый сайт, где будут собраны и реальные истории людей, и всеобъемлющая медицинская информация. Так, чтобы каждую рубрику представлял живой человек: «Привет, меня зовут Миша/Саша/Паша, по профессии я тот-то, я болел такой-то формой туберкулёза и всё об этом знаю», - и можно было прочесть его историю выздоровления. Так, чтобы дальше шёл медицинский раздел, который представляет герой. Так, чтобы информация была проверенной и изложена доступным языком. Так, чтобы можно было задать вопрос и получить квалифицированный ответ. Есть только одна проблема - для того чтобы сделать такой сайт, нужны деньги, время и силы. Или как минимум деньги. А их, в общем, нет.

Ксюше двадцать восемь. За три года она параллельно с магистратурой, работой и частной жизнью создала полноценное поддерживающее сообщество для людей с диагнозом, которого в сознании обывателя как будто нет. Ксюша восторженная и открытая (помимо прочего, она зарабатывает на жизнь расшифровкой интервью для разных изданий - и первый вопрос, который она задала во время знакомства, звучал так: «Я столько раз слышала ваш голос, что вы мне кажетесь родным человеком, можно я вас обниму?»). Она легко смущается. Она мучительно требовательна к самой себе. Она называет себя эмоциональным наркоманом: «Я очень много могу сделать, если получаю обратную связь». Ксюша очень хочет сделать так, чтобы о туберкулёзе в России знали все, никто его не боялся и все получали квалифицированную помощь и поддержку. И она очень расстраивается, что это пока не получилось: «Иногда я думаю: вдруг всё дело в том, что просто это я ленивая?»