Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Парентеральное питание (ПП) – это введение необходимых для нормальной жизнедеятельности организма питательных веществ непосредственно в сосудистое русло (или другие внутренние среды). Это означает, что вводимые в виде стерильных питательных растворов нутриенты поступают прямо в кровь и минуют желудочно-кишечный тракт.

В этой статье мы ознакомим вас с показаниями и противопоказаниями, видами, вариантами и правилами введения, возможными осложнениями и препаратами парентерального питания. Эта информация поможет составить представление о таком методе доставки питательных веществ, и вы сможете задать возникающие вопросы врачу.

Цели назначения ПП направлены на восстановление и поддержание кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса и обеспечение организма всеми необходимыми энергетическими и строительными компонентами, витаминами, микро- и макроэлементами. Существует 3 основные концепции такого питания. Согласно «Европейской концепции», созданной в 1957 году доктором A. Wretlind, и «Американской концепции», разработанной в 1966 году S. Dudrick, различные препараты для ПП вводятся по разным принципам раздельно. А по концепции «все в одном», созданной в 1974 году, все необходимые жировые эмульсии, электролиты, аминокислоты, витамины и моносахариды перед инъекцией смешиваются. Сейчас в большинстве стран мира специалисты отдают предпочтение именно такому введению средств для ПП, а при невозможности смешивания каких-либо растворов их внутривенное вливание выполняется параллельно с применением V-образного проводника.

Виды

Выделяют 3 вида парентерального питания: тотальное, смешанное и дополнительное.

ПП может быть:

• полное (или тотальное) – все необходимые вещества поступают только в виде инфузионных растворов;
• дополнительное – такой способ дополняет зондовое или пероральное питание;
• смешанное – одновременное сочетание энтерального и парентерального питания.

Показания

ПП может назначаться в следующих случаях:

• невозможность введения питательных веществ пероральным или энтеральным путем на протяжении недели у стабильных пациентов или в более короткие сроки у больных с истощением (как правило, с нарушениями функционирования органов пищеварения);
• необходимость временного прекращения переваривания пищи в кишечнике (например, создание «режима отдыха» при );
• значительные потери протеина и интенсивный гиперметаболизм, когда энтеральное питание не может восполнить недостаточность питательных веществ.

Противопоказания

ПП не может проводиться в следующих клинических случаях:

• существует возможность введения питательных компонентов другими путями;
• на применяемые препараты для ПП;
• невозможность улучшения прогноза заболевания путем проведения ПП;
• период электролитных нарушений, шоковых реакций или гиповолемии;
• категорический отказ пациента или его опекунов.

В некоторых вышеописанных случаях применение элементов ПП является допустимым для проведения интенсивной терапии.

Как вводятся препараты

Для проведения ПП могут использоваться следующие пути введения (или доступы):

• путем инфузии в периферическую вену (через катетер или канюлю) – обычно проводится при необходимости такого способа питания в течение 1 суток или при дополнительном введении препарата на фоне основного ПП;
• через центральную вену (через временный или постоянный центральный катетер) – выполняется при необходимости обеспечения более длительного ПП;
• альтернативные сосудистые или внесосудистые доступы (перитонеальная полость) – применяются в более редких случаях.

При центральном доступе ПП обычно проводится через подключичную вену. В более редких случаях препараты вводят в бедренную или яремную вену.

Для проведения ПП могут применяться следующие режимы введения:

• циклическое введение на протяжении 8-12 часов;
• продленное введение на протяжении 18-20 часов;
• круглосуточное введение.

Основные виды препаратов

Все средства для ПП принято разделять на две основные группы:

• донаторы пластического материала – аминокислотные растворы;
• донаторы энергии – жировые эмульсии и растворы углеводов.

Осмолярность препаратов

Осмолярность вводимых при ПП растворов – основной фактор, который должен учитываться при таком способе питания. Он обязательно должен приниматься во внимание во избежание развития гиперосмолярной дегидратации. Кроме этого, при применении высокоосмолярных растворов всегда должен учитываться риск возникновения флебитов.

Осмолярность плазмы человека – 285-295 мосм/л. Это означает, что в периферическую кровь могут вводиться только растворы, осмолярность которых близка к таким физиологическим показателям. Именно поэтому при проведении ПП отдается предпочтение центральным венам, так как подавляющее количество применяемых препаратов имеет более высокие показатели осмолярности, а введение в периферическую вену веществ, осмолярность которых превышает 900 мосм/л, категорически противопоказано.

Границы максимальных инфузий

Допустимая скорость введения разных растворов для парентерального питания различна и зависит от их состава.

При проведении ПП темп поступления растворов зависит от состояния больного и регулируется его организмом. При назначении таких препаратов врач решает поставленную перед ним задачу и строго соблюдает максимальные суточные дозировки и скорость введения средств для ПП.

Максимальная скорость поступления растворов для ПП в вену такова:

• углеводные – до 0,5 г/кг/ч;
• аминокислотные – до 0,1 г/кг/ч;
• жировые эмульсии – 0,15 г/кг/ч.

Желательно вливание таких препаратов проводить длительно или применять автоматические приспособления – инфузоматы и линиематы.

Принципы парентерального питания

Для адекватного проведения ПП должны соблюдаться следующие правила:

1. Растворы препаратов должны поступать в организм в виде компонентов, необходимых для метаболических потребностей клеток (т. е. в виде таких нутриентов, которые уже прошли энтеральный барьер). Для этого применяются белки, углеводы и жиры в виде аминокислот, моносахаридов и жировых эмульсий.
2. Инфузии высокоосмолярных препаратов выполняются исключительно в центральные вены.
3. При проведении вливания строго соблюдается скорость введения инфузионных растворов.
4. Энергетические и пластические компоненты вводятся одновременно (применяются все незаменимые нутриенты).
5. Системы для внутривенных инфузий обязательно заменяются на новые через каждые 24 часа.
6. Потребность в жидкости рассчитывается для стабильного пациента в дозе 30 мл/кг или 1 мл/ккал. При патологических состояниях доза увеличивается.

Растворы аминокислот

В организме практически нет запасов протеина, и в условиях интенсивного метаболического стресса у человека быстро развивается белково-энергетическая недостаточность. Ранее для восполнения утраченных протеинов применялись белковые гидролизаты, кровь, плазма и альбумин, но они обладали низкой биологической протеиновой ценностью. Теперь для восполнения недостатка белков при ПП используются растворы L-аминокислот.

Потребность организма в таких веществах определяется выраженностью метаболического стресса, и дозировка препаратов для ПП колеблется в пределах 0,8-1,5 г/кг, а в некоторых случаях достигает до 2 г/кг. Введение более высоких доз большинством специалистов считается нецелесообразным, так как такое дозирование будет сопровождаться адекватной утилизацией протеинов. Скорость введения этих препаратов должна составлять 0,1 г/кг в час.

Объем вводимых аминокислотных растворов всегда определяется необходимостью достижения положительного азотистого баланса. Такие субстраты применяются исключительно как пластический материал, и поэтому при их введении обязательно проводится инфузия растворов-донаторов энергии. На 1 г азота добавляется 120-150 небелковых (жировых и углеводных) килокалорий энергоносителей.

Фармакологические компании выпускают аминокислотные составы препаратов для ПП, руководствуясь различными принципами. Ряд растворов создается на основе имеющего наибольшую биологическую ценность аминокислотного состава «картофель-яйцо», а другие препараты содержат все незаменимые аминокислоты.

Дополнительно в состав растворов аминокислот могут вводиться:

• электролиты;
• витамины;
• янтарная кислота;
• энергоносители – ксилит, сорбит.

Абсолютных противопоказаний для применения таких белковых препаратов нет. Относительно противопоказано их использование в следующих случаях:

• приводящий к нарушению утилизации аминокислот ацидоз;
• , нуждающаяся в ограничении жидкостей;
• прогрессирующие тяжелые патологии печени (но в таких случаях могут использоваться только специализированные растворы).

Стандартные аминокислотные растворы

В состав таких средств входят незаменимые и некоторые заменимые аминокислоты. Их соотношение диктуется обычными потребностями организма.

Обычно используются 10% растворы, в 500 мл которых содержится 52,5 г белка (или 8,4 г азота). К таким стандартным аминокислотным растворам относятся следующие препараты:

• Аминоплазмаль Е;
• Аминостерил КЕ;
• Вамин.

В некоторых белковых препаратах концентрация составляет от 5,5 до 15 %. Низкопроцентные растворы (Инфезол 40, Аминоплазмаль Е 5% и Аминостерил III) могут вводиться в периферические вены.

Специализированные аминокислотные растворы

В таких препаратах содержится измененный аминокислотный состав.

Существуют такие специализированные растворы аминокислот:

• с повышенным содержанием аминокислот с разветвленной цепью и пониженным содержанием ароматических аминокислот – Аминоплазмаль Гепа, Аминостерил N-Гепа;
• включающие преимущественно незаменимые аминокислоты – Аминостерил КЕ-Нефро.

Донаторы энергии

К группе этих средств для ПП относят:

• жировые эмульсии;
• углеводы – спирты и моносахариды.

Жировые эмульсии

Эти средства являются наиболее выгодными поставщиками энергии. Обычно калорийность 20% жировых эмульсий составляет 2,0, а 10% – 1,1 ккал/мл.

В отличие от углеводных растворов для ПП у жировых эмульсий есть ряд преимуществ:

• меньшая вероятность развития ацидоза;
• высокая калорийность даже при малых объемах;
• отсутствие осмолярного действия и низкая осмолярность;
• уменьшение процессов окисления жиров;
• присутствие жирных кислот.

Введение жировых эмульсий противопоказано в следующих случаях:

• шоковое состояние;
• ДВС-синдром;
• гипоксемия;
• ацидоз;
• нарушения микроциркуляции.

Для ПП используются такие три поколения жировых эмульсий:

• I – длинноцепочечные эмульсии (Липофундин S, Липозан, Липовеноз, Интралипид);
• II – среднецепочечные жирные кислоты (или триглицериды);
• III – эмульсии с преобладанием Омега-3 жирных кислот (ЛипоПлюс и Омегавен) и структурированные липиды (Структолипид).

Скорость введения 20% эмульсий не должна превышать 50 мл/час, а 10% – не более 100 мл/час. Обычное соотношение вводимых при ПП жиров и углеводов – 30:70. Однако такая пропорция может изменяться и доводиться до 2,5 г/кг.

Граница максимальной инфузии жировых эмульсий должна строго соблюдаться и составлять 0,1 г/кг/ч (или 2,0 г/кг/сутки).

Углеводы

Именно углеводы наиболее часто применяются в клинической практике ПП. Для этого могут назначаться следующие растворы:

• глюкоза – до 6 г/кг/сутки при скорости введения 0,5 г/кг/ч;
• Инвертаза, фруктоза, Ксилитол, Сорбитол – до 3 г/кг/сутки при скорости введения 0,25 г/кг/ч;
• Этанол – до 1 г/кг/сутки при скорости введения 0,1 г/кг/ч.

При частичном ПП дозировки углеводов уменьшают в 2 раза. При максимальных дозах в обязательном порядке делают перерыв во введении на 2 часа.

Витамины и микроэлементы

Коррекция дефицита таких веществ проводится по мере необходимости при различных патологиях. В качестве витаминных и микроэлементных растворов для ПП могут назначаться следующие препараты:

• Виталипид – вводится вместе с жировыми эмульсиями и содержит жирорастворимые витамины;
• Солювит N – смешивается с раствором глюкозы и содержит взвесь водорастворимых витаминов;
• Церневит – вводится с раствором глюкозы и состоит из смеси водо- и жирорастворимых витаминов;
• Аддамель Н – смешивается с аминокислотными растворами Вамин 14 или 18 без электролитов, Вамин с глюкозой, Вамин 14 или с глюкозой с концентрацией 50/500 мг/мл.

Двух- и трехкомпонентные растворы

В состав таких средств входят подобранные в необходимых пропорциях и дозах аминокислоты, липиды, глюкоза и электролиты. Их использование имеет ряд весомых преимуществ:

• простота и безопасность применения;
• одновременное введение;
• уменьшение вероятности инфекционных осложнений;
• экономическая выгода;
• возможность добавления дополнительных витаминных и микроэлементных средств.

Такие растворы помещаются в пластиковые системы «все в одном» и разделены между собой секциями, которые при использовании препарата без усилий разрушаются обычным скручиванием мешка. При этом все компоненты препарата легко смешиваются между собой и образуют похожую на молоко смесь. В результате все растворы для ПП могут вводиться одновременно.

К двух- и трехкомпонентным растворам для ПП относятся следующие препараты:

• Нутрифлекс спешиал – содержит аминокислоты и раствор глюкозы;
• ОлиКлиномель No 4-550Е – предназначен для введения в периферические вены, содержит в аминокислотном растворе электролиты и кальций в растворе глюкозы;
• ОлиКлиномель No 7-1000Е – предназначен для введения только в центральные вены, содержит такие же вещества, как и ОлиКлиномель No 4-550Е;
• ОлиКлиномель – в трех секциях мешка содержится аминокислотный раствор, жировая эмульсия и раствор глюкозы, может вводиться в периферические вены.

Мониторинг состояния пациента при парентеральном питании

Лица, получающие парентеральное питание, нуждаются в регулярном контроле ряда показателей анализа крови.

Пациентам, находящимся на ПП, регулярно проводится контроль таких показателей анализов крови:

• натрий, калий, хлор;
• коагулограмма;
• креатинин;
• триглицериды;
• альбумин;
• мочевина;
• билирубин, АЛТ и АСТ;
• магний, кальций, цинк, фосфор;
• В12 (фолиевая кислота).

В моче пациента контролируются следующие показатели:

• осмолярность;
• натрий, калий, хлор;
• мочевина;
• глюкоза.

Частота выполнения анализов определяется длительностью ПП и стабильностью состояния больного.

Кроме этого, ежедневно проводится мониторинг показателей артериального давления, пульса и дыхания.

Возможные осложнения

При ПП возможно развитие осложнений следующего характера:

• технические;
• инфекционные (или септические);
• метаболические;
• органопатологические.

Такое разграничение иногда является условным, поскольку причины осложнений могут быть сочетанными. Однако профилактика их возникновения всегда заключается в регулярном мониторинге показателей гомеостаза и строгом соблюдении всех правил асептики, техники постановки и ухода за катетерами.

Технические осложнения

Эти последствия ПП возникают при неправильном создании доступа для введения питательных растворов в сосуды. Например:

• и гидроторакс;
• надрывы вены, в которую вводится катетер;
• эмболия и другие.

Для предотвращения подобных осложнений необходимо строгое соблюдение техники установки внутривенного катетера для ПП.

Инфекционные осложнения

Такие негативные последствия ПП в ряде случаев вызываются неправильной эксплуатацией катетера или несоблюдением правил асептики. К ним относят:

• тромбозы катетера;
• катетерные инфекции, приводящие к ангиогенному сепсису.

Профилактика этих осложнений заключается в соблюдении всех правил ухода за внутривенным катетером, применении защитных пленок, силиконированных катетеров и постоянном соблюдении правил строгой асептики.

Метаболические осложнения

Эти последствия ПП вызываются неправильным применением питательных растворов. В результате таких ошибок у пациента развиваются нарушения гомеостаза.

При неправильном введении аминокислотных составов могут возникать следующие патологические состояния:

• дыхательные нарушения;
• азотемия;
• нарушения психики.

При неправильном введении углеводных растворов могут возникать следующие патологические состояния:

• гипер- или ;
• гиперосмолярная дегидратация;
• глюкозурия;
• флебит;
• нарушения функций печени;
• дисфункции дыхания.

При неправильном введении жировых эмульсий могут возникать следующие патологические состояния:

• гипертриглицеридемия;
• непереносимость препарата;
• синдром перегрузки липидами.

Органопатологические осложнения

Неправильное проведение ПП может приводить к дисфункциям органов и обычно связано с метаболическими нарушениями.

Albumin (латинское название) – раствор белка альбумина, выделенного из плазмы человека. Выглядит как прозрачная белая вязкая жидкость.

Применяется для внутривенного введения в комплексном лечении шоковых состояний. Альбумин предназначен для парентерального питания, является частичным заменителем плазмы крови.

Фармакологическое действие

Препарат анаболического действия, восполняет дефицит белка альбумина.

При использовании Альбумин способен повышать артериальное давление, восполнять дефицит объема циркулирующей крови, поддерживать онкотическое давление крови, способствует переходу тканевой жидкости в кровяное русло.

Форма выпуска Альбумина

Растворы с 5, 10, и 20% Альбумина для внутривенного введения.

Показания к применению Альбумина

Согласно инструкции альбумин следует использовать при следующих патологических состояниях и заболеваниях:

• Травматический, токсический, геморрагический, гнойно-септический, операционный шок, гиповолемия;
• Гипопротеинемия (сниженное содержание общего белка в крови);
• Гипоальбуминемия (сниженное содержание белка альбумина в крови);
• Тяжелые формы ожогов, которые сопровождаются большими потерями жидкости и сгущением крови;
• Нефриты с нефротическим синдромом (заболевания почек с массивной потерей белка);
• Гемолитическая болезнь новорожденных;
• Заболевания печение, с нарушением функции синтеза белка;
• Асцит (жидкость в брюшной полости);
• Болезни пищеварения с нарушением всасывания белка (язвенная болезнь с декомпенсированным стенозом, нарушения проходимости анастомозов);
• Респираторный дистресс-синдром у взрослых;
• Длительные гнойно-септические заболевания с развитием белкового дефицита;
• Отек головного мозга;
• Проведение гемодиализа, лечебного плазмофереза;
• Операции с искусственным кровообращением.

Противопоказания к использованию раствора

Противопоказаниями к применению Альбумина являются : тромбозы, хроническая сердечная недостаточность, продолжающееся кровотечение, артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность, гиперчувствительность к белку альбумина, отек легких, гиперволемия.

При хронических заболеваниях сердца препарат следует применять с осторожностью, так как существует риск развития острой сердечной недостаточности.

Согласно инструкции Альбумин повышает артериальное давление из-за положительной онкотической активности. Поэтому после переливания препарата после операций и травм может начаться кровотечение из поврежденных сосудов, которые раньше из-за низкого давления не кровоточили. Обязателен контроль со стороны врача во время и после инфузии.

Инструкция по применению Альбумина

Раствор 5, 10 и 20% Альбумина вводят внутривенно капельно со скоростью 50-60 капель (3 мл) в минуту.

Суточный объем введения раствора альбумина 100-500мл. Для каждого пациента доза подбирается индивидуально в зависимости от тяжести состояния, клинической картины и возраста больного. Обычно назначают 10% раствор альбумина, средняя доза рассчитывается исходя из формулы: 1-2 мл/кг. Внутривенное введение проводят ежедневно или через день, до достижения эффекта.

20% Альбумин используется в тяжелых случаях, важно соблюдать скорость инфузии, так как при более быстром введении может быть перегрузка сердечно-сосудистой системы.

20% Альбумин противопоказан пациентам пожилого возраста.

Особые указания

Перед использованием раствора Альбумина следует осмотреть флакон на наличие осадка, взвеси, изменения цвета . При наличии таких признаков использование препарата запрещено.

Если флакон был использован не полностью, то нельзя использовать его повторно. С целью профилактики бактериальных осложнений не следует использовать треснувшие, поврежденные или предварительно открытые флаконы с Альбумином.

Данные с этикетки Альбумина, результаты осмотра флакона и процедура его введения фиксируются в истории болезни.

Побочные явления

При переливании 5, 10, и 20% Альбумина побочные эффекты возникают крайне редко.

Возникновение побочных явлений в виде аллергических реакций возможно у ранее сенсибилизированных лиц (тех, кто уже перенес инфузии белка альбумина). Также аллергические реакции могут возникать, если в анамнезе у пациента есть указания на реакции после переливания плазмы, вакцин и сывороток. Из аллергических осложнений возможно возникновение крапивницы, отека Квинке, повышение температуры тела, понижение артериального давления, анафилактического шока. При возникновении аллергических реакция инфузию раствора Альбумина необходимо прекратить, и, не вынимая иглу из венозного сосуда, следует ввести пациенту антигистаминные, кардиотонические средства, по показаниям глюкокортикоиды и вазопрессоры.

Применение Альбумина у беременных

Нет сведений, касаемо воздействия Альбумина на плод у беременных .

Опытов по действию препарата на репродуктивную систему не проводилось. Поэтому использование белка Альбумина у беременных возможно по строгим показаниям.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Введение препарата Альбумин возможно совместно с переливание компонентов крови (эритроцитарной массы, цельной крови), электролитными растворами. Альбумин нельзя смешивать с растворами аминокислот, спиртосодержащими растворами.

Условия хранения

Раствор Альбумина следует хранить в холодильнике при температуре 2-10С.

После истечения срока годности использование препарата запрещено.

С уважением,

Лекарственные средства для парентерального питания делятся на препараты для белкового питания (альвезин "новый", амикин, аминокровин, аминоплазмал LS, аминотроф, гидролизин, казеина гидролизат, нефрамин, полиамин, фибриносол) и жировые эмульсии (интралипид, липовеноз, липофундин).

АЛЬВЕЗИН "НОВЫЙ" (Alvesin "Neu")

Инфузионный раствор, содержащий смесь аминокислот, сорбитола, ионов натрия, калия и магния.

Фармакологическое действие.

Показания к применению. Заболевания, сопровождающиеся белковой недостаточностью, тяжелые ожоги, дистрофия (задержка роста и развития, снижение сопротивляемости организма) у детей, пред- и послеоперационные периоды.

Способ применения и дозы. Препарат назначают внутривенно в виде медленных капельных вливаний в дозах, соответствующих величине потери белков, ежедневно по 1000-2000 мл взрослым и по 25-50 мл/кг детям. Во время продолжительных капельных вливаний добавляют аскорбиновую кислоту, рутин, витамины группы В по показаниям.

Противопоказания. Гиперкалиемия (повышенное содержание калия в крови), тяжелые поражения печени и почек.

Форма выпуска. Флаконы по 500 мл.

Условия хранения. В прохладном, защищенном от света месте.

АМИКИН (Amikinum)

Фармакологическое действие. Препарат, получаемый путем глубокою кислотного гидролиза (разложения с участием воды в кислой среде) белка (казеина, кератина), содержащий L-аминокислоты в оптимальных соотношениях для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания.

Показания к применению.

Способ применения и дозы. Вводят в вену только капельным способом (30-40 капель в минуту). Содержимое одного флакона (400 мл) вводят в течение 3-4 ч; более быстрое введение нецелесообразно, так как усвояемость аминокислот уменьшается и они выводятся из организма с мочой.

Суточная доза (она же разовая) - 2л.

Одновременно с амикином можно вводить раствор глюкозы, витамины.

Форма выпуска. В герметически укупоренных флаконах по 400 мл. Содержание общего азота составляет 0,65-0,8%; аминного азота - не менее 80% от общего количества азота; триптофана - 40-50 мг в 100 мл препарата.

Условия хранения. При температуре от +5 до +25 "С.

АМИНОКРОВИН (Aminocrovinum)

Препарат, получаемый путем кислотного гидролиза (разложения с участием воды в кислой среде) белков крови человека с добавлением глюкозы.

Фармакологическое действие. Применяют для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания.

Показания к применению. Такие же, как для, гидролизина.

Способ применения и дозы. Аминокровин вводят внутривенно капельно. Суточная доза для взрослых составляет 20-30 мл на 1 кг массы тела.

Побочное действие. При быстром введении препарата возможно появление неприятных ощущений в виде тошноты, головной боли, жара, боли по ходу вены. При возникновении указанных ощущений введение аминок-ровина следует замедлить или временно прекратить.

Противопоказания. Такие же, как для аминотрофа.

Форма выпуска. В бутылках по 250; 450 и 500 мл. Содержит свободные аминокислоты (40 г на 1000 мл) и низкомолекулярные пептиды.

Условия хранения.

При хранении на дне бутылки может образоваться незначительный осадок, легко расходящийся при взбалтывании.

АМИНОПЛАЗМАЛ LS (Aminoplasmal LS)

Фармакологическое действие. Раствор для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания. Содержит 21 аминокислоту, в том числе триптофан, а также сорбит и соли натрия, калия, магния.

Показания к применению. В качестве средства для парентерального белкового питания при гипопротеинемиях (пониженном содержании белка в крови) различного происхождения, при невозможности или резком ограничении приема пиши обычным путем в до- и послеоперационном периоде, при обширных ожогах, особенно при ожоговом истощении, травмах, переломах, нагноительных процессах, функциональной недостаточности печени и др.

Способ применения и дозы. Вводят внутривенно капельно. Начальная скорость инфузии (в течение первых 30 мин) - 10-20 капель в минуту, затем темп вливания увеличивается до 25-35 капель в минуту. Для введения каждых 100 мл препарата требуется не менее 1 ч. Более быстрое введение нецелесообразно, так как избыток аминокислот не усваивается организмом и выводится с мочой. Суточная доза - от 400 до 1200 мл ежедневно в течение 5 дней и более. Одновременно следует вводить растворы глюкозы (до 0,5 г/кг массы тела в 1 ч) и витаминов.

Побочное действие и противопоказания такие же, как для аминотрофа.

Форма выпуска. Раствор во флаконах по 400 мл для инфузии.

Условия хранения. При температуре от +10 до +20 "С.

АМИНОТРОФ (Aminotrophum)

Усовершенствованный по составу гидролизат казеина. Фармакологическое действие. Белковый раствор для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания.

Показания к применению. Такие же, как для гидролизина.

Способ применения и дозы. Вводят внутривенно в виде инфузии, начиная с 10-20 капель в минуту (в первые 30 мин), затем по 25-35 капель в минуту. При полном парентеральном питании вводят до 1500-2000 мл в сутки, при неполном (вспомогательном) парентеральном питании - по 400-500 мл в сутки.

Одновременно с аминотрофом можно вводить раствор глюкозы с инсулином (1 ЕД на каждые 4 г глюкозы), витамины.

Побочное действие. При применении аминотрофа возможны чувство жара, гиперемия (покраснение) лица, головная боль , тошнота, рвота. В этих случаях прекращают введение и проводят десенсибилизирующую (предупреждающую или тормозящую аллергические реакции) терапию.

Противопоказания. Препарат противопоказан при декомпенсации сердечной деятельности (резком уменьшении насосной функции сердца), отеке мозга, кровоизлиянии в мозг, острой почечной и печеночной недостаточности.

Форма выпуска. В бутылках по 400 мл. в 1000 мл содержится 50 г аминокислот, в том числе L-триптофан (0,5 г), а также ионы калия, кальция, магния.

Условия хранения. При температуре от +10 до +25 °С. При хранении может появиться незначительная взвесь, легко разбивающаяся при взбалтывании.

ГИДРОЛИЗИН Л-103 (Нуdrolizin L-103)

Продукт, получаемый при кислотном гидролизе (разложении с участием воды в кислой среде) белков крови крупного рогатого скота с добаапением глюкозы.

Фармакологическое действие. Белковый препарат для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания; оказывает также дезинтоксицирующее действие (выводит из организма вредные вещества). _

Показания к применению. Заболевания, сопровождающиеся белковой недостаточностью (гипопротеинемия - пониженное содержание белка в крови), истощение организма, интоксикации (отравления), лучевая и ожогввая болезнь, вяло гранулирующие (плохо заживающие) раны, операции на пищеводе и желудке.

Способ применения и дозы. Внутривенно и подкожно (в обоих случаях капельно); через желудочный зонд (специальную трубку). Внутривенно и подкожно, начиная с 20 капель в минуту. При хорошей переносимости до 40-60 капель в минуту. Суточная доза -до 1,5-2 л в сутки.

Побочное действие и противопоказания. Те же, что и при применении аминотрофа.

Форма выпуска. Во флаконах по 450 мл.

Условия хранения. При температуре от +4 до +20 "С.

ИНТРАЛИПИД (Intralipid)

Фармакологическое действие. Средство для парентерального (минуя желудочно-кишечный тракт) питания. Является источником энергии и эссенциальных жирных кислот.

Показания к применению. Парентеральное питание, дефицит эссенциальных жирных кислот.

Способ применения и дозы. Взрослым вводят внутривенно капельно 10% и 20% интралипид со скоростью не более 500 мл за 5 ч, 30% - 333 мл за 5 ч; максимальная суточная доза - 3 г триглицеридов на кг массы тела. Новорожденным и детям раннего возраста вводят внутривенно капельно со скоростью не более 0,17 г/кг массы тела в час; недоношенным детям желательно проводить инфузию непрерывно в течение суток. Начальная доза составляет 0,5-1,0 г/кг массы тела в сутки; доза может быть увеличена до 2,0 r/кг/сутки; дальнейшее увеличение

дозы до максимальной (4,0 г/кг/сутки) возможно только при условии постоянного контроля за концентрацией триглицеридов в сыворотке крови, печеночными пробами и насыщением гемоглобина кислородом.

С осторожностью следует применять интралипид у больных с почечной недостаточностью, декомпенсированным сахарным диабетом, панкреатитом (воспалением поджелудочной железы), нарушением функции печени, гипотиреозом (заболеванием щитовидной железы) в случае гипертриглицеридемии (повышенного содержания триглицеридов в. крови), сепсисом (заражением крови микробами из очага гнойного воспаления); применение интралипида у этих больных возможно только при условии тщательного контроля за уровнем триглицеридов в сыворотке крови. С осторожностью применяют интралипид у больных с аллергией на соевый белок; применение препарата возможно только после проведения аллергических проб. При назначении недоношенным детям с гипербилирубинемией (повышенным содержанием билирубина /желчного пигмента/ в крови) и новорожденным, а также при подозрении на легочную гипертензию (повышенное давление в сосудах легких), необходим контроль количества тромбоцитов, печеночных проб и концентрации триглицеридов в сыворотке. Такие лабораторные исследования, как определение билирубина (пигмента желчи) в крови, активности лактатдегидрогеназы (окислительного фермента), насыщения гемоглобина кислородом, желательно проводить спустя 5-6 ч после завершения инфузии препарата. В случае длительного применения препарата (более 1 недели) перед введением очередной дозы препарата следует произвести забор пробы крови для оценки скорости элиминации (выведения из организма) жира: если плазма, полученная при помощи центрифугирования крови, опалесцирует (рассеивает свет), очередную инфузию препарата желательно отложить.

Побочное действие. Повышение температуры тела, озноб, тошнота, рвота.

Противопоказания. Шок (начальная стадия); выраженные нарушения липидного (жирового) обмена.

Форма выпуска. Эмульсия для инфузии 10% во флаконах по 500 мл в упаковке по 12 штук; эмульсия для инфузии 20% во флаконах по 100 мл и 500 мл в упаковке по 12 штук; эмульсия для инфузии 30% во флаконах по 330 мл в упаковке по 12 штук. 1 л 10% эмульсии содержит фракционированного соевого масла -100 г, фракционированных яичных фосфолипидов - 12 г, глицерола - 22,0 г и воды для инъекций -до 1 л. 1л 20% эмульсии содержит фракционированного соевого масла - 200 г, фракционированных яичных фосфолипидов - 12 г, глицерола - 22,0 г и воды для инъекций - до 1 л. 1 л 30% эмульсии содержит фракционированного соевого масла - 300 г, фракционированных яичных фосфолипидов - 12 г, глицерола - 16,7 г и воды для инъекций -до 1л.

Условия хранения. При температуре +2-+S "С.

КАЗЕИНА ГИДРОЛИЗАХ (Hydrolysatum caseini)

Продукт, получаемый при кислотном гидролизе (разложении с участием воды в кислой среде) белка казеина.

Фармакологическое действие. Белковый препарат для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания.

Показания к применению. Заболевания, сопровождающиеся белковой недостаточностью: гипопротеинемия (пониженное содержание протеинов /белков/ в крови), истощение организма, интоксикация (отравление), лучевая и ожоговая болезнь, вялогранулируюшие (плохо заживающие) раны; операции на пищеводе и желудке.

Способ применения и дозы. Внутривенно капельно со скоростью не более 60 капель в 1 мин или через зонд в

желудок и тонкий кишечник. Суточная доза препарата в зависимости от состояния больного - 250-1500 мл.

Побочное действие. Возможны недомогание, тошнота, головная боль, жар, боль по ходу вены.

Противопоказания. Острая и подострая почечная и печеночная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность, тромбоэмболические (связанные с закупоркой сосудов сгустком крови) заболевания.

Форма выпуска. Во флаконах по 250 мл и по 400 мл.

Условия хранения. При температуре +10-+23 °С.

ЛИПОВЕНОЗ (Upovenos)

Фармакологическое действие. Комбинированный препарат для парентерального (минуя желудочно-кишечный тракт) питания, содержащий в своем составе незаменимые жирные кислоты: линолевую и линолиновую; холин. Не влияет на функцию почек, имеет высокую калорийность. Калорийность 10% раствора - 4600 кДж (1100кКал), 20% -8400кДж(2000кКал). рН (показатель кислотно-щелочного состояния) 10% раствора - 7-8,5, 20% - 7-8,7. Осмолярность 10% раствора - 280 мОсм, 20% раствора - 330 мОсм.

Показания к применению. Для парентерального питания и/или обеспечения организма незаменимыми жирными кислотами в предоперационном и послеоперационном периодах, при оперативных вмешательствах и заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при тяжелых ожогах, при нарушениях функции почек; при кахексии (крайней степени истощения).

Способ применения и дозы. Препарат вводится внутривенно капельно. Суточную дозу определяют из расчета 2 г жиров/кг массы тела или 20 мл 10% или 10 мл 20% препарата на 1 кг массы тела. Начальная скорость введения составляет 0,05 г/кг в час, максимальная скорость введения -0,1 г/кг в час (приблизительно 10 капель 10% или 5 капель 20% препарата в мин в течение первых 30 мин с постепенным увеличением до 30 капель в мин 10% и до 15 капель в мин 20% липовеноза).

Липовеноз назначают совместно с растворами углеводов и аминокислот, но через отдельные системы для переливания. Перед употреблением содержимое флакона необходимо взболтать, липовеноз должен иметь гомогенный (однородный) вид. Эмульсию нельзя смешивать с другими растворами для вливаний, электролитами, лекарственными препаратами и спиртом. Перед применением жировых эмульсий необходимо провести следующие анализы: сахарную кривую в течение дня, уровень калия, натрия, холестерина, триглицеридов, общий анализ крови. При применении препарата более недели необходимо проводить контроль сыворотки крови.

Побочное действие. Значительное повышение температуры, ощущение жара или холода, озноб, аномальное ощущение тепла или посинение, тошнота, рвота, одышка, головная боль, боль в спине, в костях, груди или пояснице. При появлении этих симптомов введение препарата необходимо немедленно прекратить.

Противопоказания. Выраженное нарушение обмена жиров в организме (при тяжелых поражениях печени, шоке, декомпенсированном сахарном диабете, тяжелой форме почечной недостаточности). С осторожностью применяют при остром панкреатите (воспалении поджелудочной железы) и панкреонекрозе (омертвении ткани поджелудочной железы).

Форма выпуска. 10% и 20% эмульсия для инфузии во флаконах по 100 мл и 500 мл. 1 л 10% липовеноза содержит: соевого масла - 100 г; лецитина - 12 г, глицерола - 25 г; 1л 20% липовеноза содержит: соевого масла - 200 г; лецитина - 12 г, глицерола - 25 г.

Условия хранения. В прохладном месте.

ЛИПОФУНДИН (Lipofundin)

Фармакологическое действие. Жировая эмульсия (зрительно однородная мельчайшая взвесь жиров в нерастворяющей их жидкости) для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания.

Показания к применению. Заболевания пищеварительного тракта, бессознательное состояние, голодание в до операционном и послеоперационном периоде, продолжающееся более 3 дней, и др.

Способ применения и дозы. Вводят подогретым до температуры тела больного или не ниже комнатной температуры. Для этого препарат за 12 ч до введения выдерживают в условиях комнатной температуры. Скорость инфузии 10% раствора липофундина в первые 15 мин не должна превышать 0,5-1 мл/кг/час. При отсутствии побочных реакций скорость инфузии можно увеличить до 2 мл/кг/час. Скорость инфузии 20% раствора липофундина в первые 15 минут не должна првышать 0,25-0,5 мл/кг/час. При отсутствии побочных реакций скорость инфузии можно увеличить до 1 мл/кг/час. В первый день терапии не следует превышать дозу липофундина 10% - 500 мл и липофундина 20% - 250 мл. При отсутствии нежелательных реакций в последующие дни дозу можно увеличивать. К эмульсии нельзя добавлять другие лекарственные средства. Слишком быстрое переливание жировых эмульсий может вызвать жидкостную и жировую перегрузку с последующим снижением концентрации электролитов сыворотки крови, гипергидратацией (повышением содержания жидкости в организме), отеком легких, нарушением диффузионной способности легких.

Слишком быстрая инфузия липофундина может также вызвать гиперкетонемию (повышенное содержание в крови кетоновых тел) и/или метаболический ацидоз (закисление крови вследствие нарушения обмена веществ). Инфузию препарата необходимо сопровождать одновременным переливанием углеводных растворов, калорийность которых должна составлять минимум 40% от общей калорийности. При инфузии липофундина следует контролировать способность организма элиминировать (выводить) жир из кровеносного русла. Не следует забывать, что между ежедневными инфузиями липидемия (повышение содержания жира в крови) должна отсутствовать. При длительном лечении препаратом следует тщательно контролировать картину периферической крови (включая число тромбоцитов), показатели системы свертывания крови, функцию печени. Липофундин можно использовать с другими препаратами для парентерального питания в одной инфузионной емкости только в том случае, если такая смесь является совместимой и стабильной. Неиспользованный раствор во флаконе хранению и дальнейшему использованию не подлежит.

Для инфузии жировых эмульсий фильтры не применяются. Не следует использовать флаконы, в которых появляется сепарирование (оседание жира) эмульсий. Флаконы с препаратом нельзя замораживать.

Побочное действие. Острые реакции: одышка, цианоз (посинение кожи и слизистых), аллергические реакции, гиперлипидемия (повышенное содержание липидов /жиров/ в крови), гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови), тошнота, рвота, головная боль, гиперемия (покраснение) лица, гипертермия (повышение температуры тела), потливость, озноб, сонливость, боли за грудиной и в пояснице. Поздние реакции: гепатомегалия (увеличение печени), холестатическая (связанная с застоем желчи в желчевыводящих протоках) желтуха, транзиторное (временное) повышение функциональных тестов печени; тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов в крови), лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови), спленомегалия (увеличение селезенки); синдром гипергидратации (повышение содержания жидкости в организме). Накопление коричневого пигмента (так называемого "внутривенного жирового пигмента") в тканях.

Противопоказания. Нарушения липидного обмена в виде патологической гиперлипидемии (повышенного содержания липидов /жиров/ в крови) или жирового нефроза (невоспалительного заболевания почки, сопровождающегося накоплением в ее ткани жира); острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы), сопровождающийся гиперлипидемией; тромбоэмболия (закупорка сосуда сгустком крови), сопровождающаяся гипоксией (недостаточным снабжением ткани кислородом или нарушением его усвоения); кетоацидоз (закисление из-за избыточного содержания в крови кетоновых тел; шок; повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Следует соблюдать осторожность при внутривенном введении жировых эмульсий больным с метаболическим ацидозом (закислением крови вследствие нарушения обмена веществ), тяжелыми повреждениями печени, заболеваниями легких, сепсисом (заражением крови микробами из очага гнойного воспаления), заболеваниями ретикулоэндотелиальной системы, анемией (снижением уровня гемоглобина в крови), нарушениями свертывания крови, а также при повышенном риске возникновения жировой эмболии (закупорки сосуда капельками жира).

Не следует применять липофундин в периоды беременности и кормления грудью, а также и у детей, так как отсутствуют данные о безопасности применения препарата у этих категорий больных.

Форма выпуска. Жировая эмульсия для внутривенного введения во флаконах по 100, 200 и 500 мл. Состав 10% эмульсии (на 1 л): соевое масло - 50 г, среднецепочные триглицериды - 50 г, фосфатиды яичного желтка - 12 г, глицерол - 25 г, вода для инъекций - 1000 мл; калорийность - 1058 ккал; осмолярность - 354 моем. Состав 20% эмульсии (на 1 л): соевое масло - 100 г, среднецепочные триглицериды - 100 г, фосфатиды яичного желтка - 12 г, глицерол - 25 г, вода для инъекций - 1000 мл; калорийность - 1908 ккал; осмолярность - 380 моем.

Условия хранения. При температуре +2-+S "С. Не допускать замораживания.

НЕФРАМИН (Nephramin)

Фармакологическое действие. Способствует снижению содержания мочевины в крови, выравниванию концентрации электролитов (ионов) и установлению положительного азотистого обмена.

Показания к применению. Раствор аминокислот для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания, применяемый преимущественно для лечения больных с хронической почечной недостаточностью и послеоперационной азотемией (избыточным содержанием в крови азотсодержащих продуктов). Содержит ионы калия, фосфора, магния.

Способ применения и дозы. Взрослым: суточная доза - 500 мл. Детям: начальная суточная доза должна быть низкой и повышаться постепенно. Не рекоменлуется превышать 1 г незаменимых аминокислот на кг массы тела в сутки. Начальная скорость введения 20-30 мл/час. Допускается увеличение на 10 мл/час каждые сутки. Максимальная скорость - 60-100 мл/час.

Противопоказания. Препарат противопоказан при нарушении кислотно-основного состояния, при гиповолемии (уменьшении объема циркулирующей крови), гипераммониемии (повышенном содержании в крови свободных ионов аммония).

Не применять одновременно с другими растворами для парентерального питания.

Форма выпуска. Во флаконах по 500 мл.

Условия хранения. При температуре +10-+20 °С

ПОЛИАМИН (Polyaminum)

Водный раствор, содержащий 13 L-аминокислот (аланин, аргинин, валин, гистидин, глицин, изолейцин, лизин, триптофан и др.) и D-сорбит.

Фармакологическое действие. Будучи сбалансированной смесью аминокислот, препарат легко усваивается организмом и способствует положительному азотистому балансу, устранению или уменьшению белковой недостаточности.

Показания к применению. В качестве средства для парентерального (минуя пищеварительный тракт) белкового питания при гипопротеинемиях (пониженном содержании белка в крови) различного происхождения, при невозможности или резком ограничении приема пиши обычным путем в до- и послеоперационном периоде, при обширных ожогах, особенно при ожоговом истощении, травмах, переломах, нагноительных процессах, функциональной недостаточности печени и др.

Способ применения и дозы. Вводят внутривенно капельно. Начальная скорость инфузии (в течение первых 30 мин) 10-20 капель в минуту, затем темп вливания увеличивается до 25-35 капель в минуту. Для введения каждых 100 мл препарата требуется не менее 1 ч. Более быстрое введение нецелесообразно, так как избыток аминокислот не усваивается организмом и выводится с мочой. Суточная доза - от 400 до 1200 мл ежедневно в течение 5 дней и более. Одновременно с полиамином следует вводить растворы глюкозы (до 0,5 г/кг массы тела в 1 ч) и витаминов.

Побочное действие. При превышении скорости введения полиамина возможны гиперемия (покраснение) лица, ощущение жара, головная боль, тошнота, рвота.

Форма выпуска. Водный раствор во флаконах по 400 мл для инъекций.

Условия хранения. При температуре от +10 до +20 °С.

ФИБРИНОСОЛ (Fibrinosolum)

Препарат, получаемый путем неполного гидролиза (разложения с участием воды) фибрина крови крупного рогатого скота и свиней. Содержит свободные аминокислоты и отдельные пептиды.

Показания к применению. Предназначен для парентерального (минуя пищеварительный тракт) белкового питания.

Способ применения и дозы. Вводят капельно внутривенно, начиная с 20 капель в минуту; при хорошей переносимости увеличивают количество капель до 60 в минуту. Общее количество для одной инфузии составляет до 20 мл на 1 кг массы больного. Перед введением препарат подогревают до температуры тела.

Побочное действие. При внутривенном введении фибриносола возможны ощущение жара в теле, тяжести в голове. В этих случаях уменьшают скорость введения, а при необходимости прекращают введение препарата.

Противопоказания. Такие же, как для аминотрофа.

Форма выпуска. В бутылках по 250; 450 и 500 мл. Прозрачная жидкость светло-коричневого цвета со специфическим запахом (рН 6,4-7,4); содержит общего азота 0,6-0,8 г в 100 мл препарата, аминного азота не менее 40% от общего количества азота, триптофана не менее 50 мг в 100 мл.

Условия хранения. В защищенном от света месте при температуре от +4 до +20 °С.x

ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫЕ РАСТВОРЫ И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО (МИНУЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ) ПИТАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ПЕДИАТРИИ Смотри также интралипид.

АМИНОВЕНОЗ N-ДЕТСКИЙ(Aminovenozum N pro infantibus)

Фармакологическое действие. Растворы аминокислот на базе аминокислотного образца материнского молока, безутлеводные и безэлектролитные (бессолевые).

Показания к применению. Парциальное парентеральное питание (частичное питание, осуществляемое минуя пищеварительный тракт) недоношенных, грудных и детей до трех лет.

Способ применения и дозы. Аминовеноз N-детский 6%. Если не назначено по-другому, грудные дети получают 1,5-2,5 г аминокислот/кг веса тела/сутки (25 мл - 41,5 мл/кг веса тела/сутки), маленькие дети - 1,5-2,0 г аминокислот/ кг веса тела/сутки (25 мл - 33 мл/кг веса тела/сутки). Аминовеноз N-детский 10%. Если по-другому не назначено, то грудные дети получают 1,5-2,5 г аминокислот/кг веса тела/сутки (15 мл - 25 мл/кг веса тела/сутки), маленькие дети - 1,5-2,0 г аминокислот/кг веса тела/сутки (15 мл - 20 мл/кг веса тела/сутки).

Электролиты и углеводы добавлять сбалансирование или вводить одновременно, но через другую систему.

При введении аминокислот для парентерального питания недоношенных, грудных и маленьких детей необходимо регулярно контролировать следующие лабораторные параметры: азот мочевины, кислотно-щелочной статус, сывороточную ионограмму, ферменты печени, уровень липидов, водный баланс и, по возможности, уровень аминокислот в сыворотке.

Аминовеноз N-детский применяется пока необходимо парентеральное питание.

Побочное действие. Тромбозы (образование сгустка крови в сосуде) в области инфузии, метаболический ацидоз (закисление крови вследствие нарушения обмена веществ), гипераммониемия (повышенное содержание в крови свободных ионов аммония).

Противопоказания. Нарушение обмена аминокислот, шок, невыясненная или неудовлетворительная функция почек, почечная недостаточность, повреждение функции печени, гипергидратация (повышение содержания жидкости в организме), метаболический ацидоз, септические (связанные с наличием в крови микробов) явления.

Форма выпуска. Флаконы по 100 мл (стекло). Упаковка по 10 флаконов. Флаконы по 250 мл (стекло). Упаковка по 10 флаконов.

1 литр раствора аминовеноз N-детский 6% содержит: L-изолейцин - 3,84 г, L-лейцин - 6,45 г, L-лизин-мо-ноацетат - 5,994 г (= L-лизин -4,25 г), L-метионин - 2,58 г, N-aueTRH-L-UHcreHH - 0,5178 г (=Е-цистеин - 0,38 г), L-фенилаланин -2,74 г, L-треонин -3,09 г, L-триптофан - 1,10 г, L-валин 402 - 4,25 г, аргинин - 3,84 г, L-гистидин - 2,48 г, аминоуксусная кислота - 2,48 г, L-аланин -4,30 г, L-пролин -9,71 г, L-серин - 5,42 г, N-ацетил-Ь-тирозин - 4,05 г (= L-тирозин - 3,29 г), L-яблочная кислота - 0,75 г, общие аминокислоты - 60 г/л, общий азот - 8,6 г/л. Теоретическая осмолярность - 520 мосм/л.

1 литр раствора аминовеноз N-детский 10% содержит: L-изолейцин ^-6,40 г, L-лейцин - 10,75 г, L-лизин-мо-ноацетат - 10,00 г (= L-лизин - 7,09 г), L-метионин - 4,62 г, N-auemn-L-UHCTeHH- 0,5178 г (= L-цистеин - 0,38 г), L-фенилаланин -4,57 г, L-треонин - 5,15 г, L-триптофан - 1,83 г, L-валин 402 - 7,09 г, аргинин - 6,40 г, L-гистидин - 4,14 г, аминоуксусная кислота - 4,14 г, L-аланин - 7,16 г, L-пролин - 16,19 г, L-серин - 9,03 г, N-аиетил-L-тирозин 6,76 г (= L-тиро-

зин - 5,49 г), L-яблочная кислота - 1,50 г, обшие аминокислоты - 100 г/л, общий азот - 14,4 г/л. Теоретическая осмолярность - 869 мосм/л Условия хранения. В прохладном месте.

АМИНОПЕД (Aminoped)

Фармакологическое действие. Растворы аминопед 5% и 10% содержат 18 эссенциальных и неэссеншальных аминокислот в сочетании с таурином - сульфаминокислотой, необходимой для нормального функционирования сетчатки и других тканей. Спектр аминокислот раствора аминопед соответствует таковому крови пуповины (сосудистого пучка, соединяющего тело матери и ребенка). Таурин, входящий в состав препарата, является важным ингридиентом для детей.

Показания к применению. Парентеральное (минуя желудочно-кишечный тракт) питание (частичное) у детей с белковой недостаточностью. При проведении полного парентерального питания аминопед следует комбинировать с углеводами, жирами и электролитными растворами.

Способ применения и дозы. Дозы растворов подбирают индивидуально в соответствии с потребностью в аминокислотах и возрастом ребенка. Средняя суточная доза аминопеда 5% для быстро растущих недоношенных детей с массой при рождении около 1500 г составляет 30-40-50 мл/кг массы тела. Суточная доза для новорожденных - 20-30 мл/кг; для детей грудного возраста - 20 мл/кг; для детей старше 1 года - 10-20 мл/кг массы тела. Максимальная скорость инфузии - 2 мл/кг массы тела в час. Средняя суточная доза аминопеда 10% для быстро растущих недоношенных детей с массой при рождении около 1500 г составляет 15-20-25 мл/кг массы тела. Суточная доза для новорожденных - 10-15 мл/кг; для детей грудного возраста - 10 мл/кг; для детей старше

1 года - 5-10 мл/кг массы тела. Максимальная скорость инфузии - 1 мл/кг массы тела в час.

При проведении инфузионной терапии необходим контроль концентрации электролитов (ионов) в плазме крови и показателей водного баланса. Нобходима осторожность при наличии сопутствующей гипонатриемии (пониженном содержании натрия в крови). Не следует превышать рекомендуемую скорость инфузии, так как слишком быстрая инфузия может привести к усиленному выведению ингридиентов через почки и сопровождаться тошнотой. В таких случаях введение препарата следует прекратить. Растворы аминопед не содержат электролитов, поэтому дозы растворов электролитов следует подбирать с учетом индивидуальной потребности больного. Для того, чтобы добиться оптимальной утилизации вводимых аминокислот, парентеральное питание должно также включать углеводы и жиры, которые служат источником энергии.

Противопоказания. Врожденные нарушения метаболизма (обмена) аминокислот, гипергидратация (повышенное содержание жидкости в тканях организма), гипокалиемия (понижение уровня калия в крови), острые метаболические расстройства вследствие гипоксии (недостаточного снабжения ткани кислородом или нарушения его усвоения) и ацидоза (закисления).

Форма выпуска. Раствор для инфузии 10% и 20% во флаконах по 100 мл и 250 мл в упаковке по 10 штук. Состав 1 л аминопеда: аланин - 7,95 г и 15,9 г (соответственно, в 5% растворе и 10% растворе); глицин - 1 г и

2 г; аргинин - 4,55 г и 9,1 г; аспарагиновая кислота - 3,3 г и 6,6 г; валин - 3,05 г и 6,1 г; гистидин - 2,3 г и 4,6 г; глутаминовая кислота - 0,225 г и 0,45 г; изолейцин - 2,55 г и 5,1 г; лейцин - 3,8 г и 7,6 г; лизиновая соль глутаминовой кислоты - 9,91 г и 19,82 г; метионин - 1 г и 2 г; пролин - 3,05 г и 6,1 г; серии - 1 г и 2 г; таурин -0,15 г и 0,3 г; тирозин (в форме ацетила) - 0,53 г и 1,06 г; треонин -2,55 г и 5,1 г; триптофан -2 г и 4 г; фенилаланин - 1,55 г и 3,1 г; цистеин (в форме

ацетила) - 0,52 г и 0,52 г. Общее количество аминокислот - 50 г/л и 100 г/л, соответственно в 5% и 10% растворах; общее количество азота - 7,6 г/л и15,2 г/л; энергетическая ценность - 200 ккал/л и 400 ккал/л. Условия хранения. В прохладном месте.

ВАМИНОЛАКТ (Vaminolact)

Фармакологическое действие. Раствор для парентерального (минуя желудочно-кишечный тракт) питания новорожденных. Содержит 18 аминокислот, необходимых для синтеза белка. Аминокислоты подобраны в пропорции, соответствующей соотношению аминокислот в грудном молоке. Препарат содержит также сульфаминокислоту таурин, необходимую для нормального функционирования сетчатки и других тканей. Препарат обеспечивает потребность новорожденных, грудных детей и детей более старшего возраста в аминокислотах. Содержание азота в 1 л препарата - 9,3 г, что соответствует 60 г белка. Энергетическая ценность (на 1л) - 240 ккал.

Одновременно с инфузией ваминолакта проводят инфузию раствора глюкозы или интралипида (в качестве источников энергии), что способствует оптимальной утилизации аминокислот. При одновременном введении ваминолакта и интралипида уменьшается риск развития тромбофлебита (воспаления стенки вены с ее закупоркой) в месте инъекции вследствие снижения обшей осмолярности раствора, так как интралипид изото-ничен плазме крови.

Способ применения и дозы. Новорожденным и грудным детям вводят внутривенно капельно из расчета 30-35 мл/кг массы тела в течение суток. Детям старше 1 года с массой тела 10-20 кг вводят в суточной дозе 24,0-18,5 мл/кг; при массе тела 20-30 кг - 18,5-16,0 мл/кг; при массе тела 30-40 кг - 16,0-14,5 мл/кг в сутки.

Побочное действие. Редко - тошнота, тромбофлебит в месте инъекции.

Противопоказания. Выраженные нарушения функции печени; уремия (заболевание почек, характеризующееся накоплением в крови азотистых шлаков) при отсутствии возможности проведения диализа (метода очистки крови).

Форма выпуска. Раствор во флаконах по 100, 250 и 500 мл в упаковке по 12 штук. 1 л раствора содержит левовращающие изомеры аминокислот: аланина - 6,3 г, аргинина - 4,1 г, аспарагиновой кислоты - 4,1 г, цистина - 1,0 г, глицина - 2,1 г, глютаминовой кислоты - 7,1 г, гистидина - 2,1 г, изолейцина - 3,1 г, лейцина - 7,0 г, лизина - 5,6 г, метионина -1,3 г, фенилаланина - 2,7 г, пролина - 5,6 г, серина - 3,8 г, таурина - 0,3 г, треонина - 3,6 г, триптофана - 1,4 г, тирозина - 0,5 г, валима - 3,6 г, воды для инъекций -до 1000 мл.

Условия хранения. В прохладном месте.

ГЛЮКОВЕНОЗ ДЕТСКИЙ 12,5% (Glucovenozum pro infantibus 12,5%)

Фармакологическое действие. Раствор для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания.

Показания к применению. Для введения жидкости, электролитов (ионов) и калории (в педиатрии), а также для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания с одновременным введением аминокислот.

Изотоническая дегидратация (обезвоживание) различного происхождения, особенно состояния, требующие большого расхода энергии.

Способ применения и дозы. Для внутривенной инфузии: если раствор вводят недоношенным, новорожденным и грудным детям через височную вену, то место пункции следует менять каждые 2-3 дня.

Если по другому не назначено, то в зависимости от возраста ребенка - 80-130 мл/кг веса тела/сутки. Из-за относительно высокой осмолярности (высокого осмотического давления) раствора инфузия должна продолжаться в течение 12, лучше 24 часов.

Побочное действие. Из-за относительно высокого осмотического давления при высокой скорости инфузии возникает опасность раздражения вен и гиперосмолярной комы (бессознательного состояния вследствие резкого повышения осмотического давления).

Противопоказания. Состояния избытка воды в организме (гипергидратация), сердечная слабость (сердечная недостаточность), почечная недостаточность, сахарный диабет, избыток калия в сыворотке (гиперкалиемия).

Форма выпуска. Флаконы по 100 мл и 250 мл (стекло). Упаковка по 10 флаконов.

1 литр раствора содержит: Na+ 25,00 ммоль (0,574 г); К+ 20,00 ммоль (0,782 г); Са++ 8,00 ммоль (0,320 г); Mg++ 2,00 ммоль (0,048 г); С1" 40,00 ммоль (1,418 г); глицерол - 12,00 ммоль (2,037 г); малат - 8,00 ммоль (1,064 г); моногидрат глюкозы для инъекций 137,5 г (= глюкоза без содержания воды для инъекций 125,0 г). Общая калорийность - 2100 кдж/л (500 ккал/л). Теоретическая осмолярность = 810 мосм/л.

Условия хранения. В прохладном месте.

ЙОНОСТЕРИЛ ДЕТСКИЙ I (lonosterllum pro infantibus I)

Фармакологическое действие. Этот сбалансированный раствор в первую очередь применяется в педиатрии, так как детский организм не следует обременять излишним количеством электролитов (ионов). Дефицит калия следует компенсировать целенаправленно.

Показания к применению. Для регуляции водно-электролитного (водно-солевого) обмена при нормальной функции почек. При экстраренальной (не связанной с выделительной функцией почек: с потом, рвотой и т. д.) потере воды вследствие повышенной температуры, до и после операции. Ренальная (связанная с нарушением функции почек) потеря воды у грудных детей.

Способ применения и дозы. В качестве внутривенной продолжительной капельной инфузии: недоношенные дети - 80-120 мл/кг веса тела/сутки; грудные дети - 180-200 мл/кг веса тела/сутки. Скорость введения - 6-20 капель/мин.

Противопоказания.

Форма выпуска. Флаконы по 100 мл (стекло). Упаковка по 10 флаконов. Флаконы по 250 мл (стекло). Упаковка по 10 флаконов. Флаконы по 500 мл (стекло). Упаковка по 10 флаконов.

1 литр раствора содержит: Na+ 29,44 ммоль (0,676 г); К+ 0,80 ммоль (0,031 г); Са++ 0,45 ммоль (0,018 г); С1~ 31,14 ммоль (1,104 г); моногидрат глюкозы для инъекций 44,0 г (= 40,0 г глюкозы без кристаллизационной воды). Калорийность - 164 ккал/л (686 кдж/л).

Условия хранения. В прохладном месте.

ЙОНОСТЕРИЛ ДЕТСКИЙ II (lonosterilum pro infantibus II)

Фармакологическое действие. Препарат является сбалансированным раствором с разнообразными возможностями применения в педиатрии. Концентрации электролитов (ионов) достаточна для удовлетворения ежедневной потребности организма.

Показания к применению. Для регуляции водно-электролитного (водно-солевого) обмена при нормальной функции почек. При экстраренальной (не связанной с выделительной функцией почек: с потом, рвотой и т. д.) потере воды вследствие повышенной температуры, до и после операции. Ренальная потеря (связанная с нарушением функции почек) воды, эксикоз (обезвоживание организма) у грудных детей.

Способ применения и дозы. В качестве внутривенной продолжительной капельной инфузии: 20-40 капель/мин или 60-20 мл/час в зависимости от возраста ребенка. При дефиците калия - целенаправленное замещение.

Противопоказания. Состояния гипергидратации (повышение содержания жидкости в организме), сердечная и почечная недостаточность.

Форма выпуска. Флаконы по 250 мл (стекло). Упаковка по 10 флаконов. Флаконы по 500 мл (стекло). Упаковка по 10 флаконов. 1 литр раствора содержит: Na+ 49,10 ммоль (1,129 г); К+ 1,33 ммоль (0,052 г); Са++ 0,75 ммоль (0,030 г); С1" 51,90 ммоль (1,840 г); моногидрат глюкозы для инъекций 36,6 г (= 33,3 г глюкозы без кристаллизационной воды). Калорийность - 136 ккал/л (570 кдж/л). Теоретическая осмолярность = 288 мосм/л.

Условия хранения. В прохладном месте.

ЙОНОСТЕРИЛ ДЕТСКИЙ III (lonosterilum pro infantibus III)

Фармакологическое действие. Этот раствор состоит наполовину из 5% раствора глюкозы и раствора Рингера, поэтому содержит только половину количества электролитов (ионов) раствора Рингера и достаточно метаболически свободной воды. Он является оптимальным в качестве базисного раствора в педиатрии.

Показания к применению. Для регуляции водно-электролитного (водно-солевого) обмена при нормальной функции почек. При экстраренальной (не связанной с выделительной функцией почек: с потом, рвотой и т. д.) потере воды вследствие повышенной температуры, до и после операции. Ренальная (связанная с нарушением функции почек) потеря воды, базисный раствор.

Способ применения и дозы. В качестве внутривенной продолжительной капельной инфузии: 20-40 капель/мин или 60-120 мл/час в зависимости от возраста ребенка. При дефиците калия - целенаправленное замещение.

Противопоказания. Состояния гипергидратации (повышение содержания жидкости в организме), сердечная и почечная недостаточность.

Форма выпуска. Флаконы по 250 мл (стекло). Упаковка по 10 флаконов. Флаконы по 500 мл (стекло и пластик). Упаковка по 10 флаконов. 1 литр раствора содержит:Na+73,60 ммоль (1,690 г); К+ 2,00 ммоль (0,079 г); Са++ 1,12 ммоль (0,045 г); С1~ 77,85 ммоль (2,760 г); моногидрат глюкозы для инъекций 27,50 г (= 25,0 г глюкозы без кристаллизационной воды). Калорийность: 100 ккал/л (420 кдж/л).

Условия хранения. В прохладном месте.

ТРОФАМИН (Trophamine)

Фармакологическое действие. Раствор аминокислот для парентерального (минуя желудочно-кишечный тракт) питания. Осмолярность 5,25 мОсм/л.

Показания к применению. Полноценное питание новорожденных с низким весом тела, состояние повышенной потребности в протеинах (белках).

Способ применения и дозы. Медленное внутривенное вливание. Доза препарата устанавливается врачом индивидуально в каждом конкретном случае.

Побочное действие. Тошнота, рвота, флебит (воспаление вены) в месте введения препарата, аллергические реакции в виде кожной сыпи, крапивницы, ангионевротического отека.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата.

Форма выпуска. Раствор для инфузии в специальных флаконах по 500 мл. 100 мл препарата содержит: изолейцина - 0,49 г, лейцина - 0,84 г, лизина - 0,49 г, метионина - 0,2 г, фенилаланина - 0,29 г, треонина - 0,25 г, триптофана -0,12 г, валина -0,47 г, ц истеина -0,02 г, тирозина -0,14 г, аланина -0,32 г, аргинина -0,73 г, пролина - 0,41 г, серина - 0,23 г, глицина - 0,22 г, аспарагиновой кислоты - 0,19 г, глютаминовой кислоты -0,3 г. Концентрация электролитов (ионов) в мЭКВ/л: натрия - 5, хлоридов - менее 3, ацетата - 56.

Условия хранения. В прохладном месте.

Группа средств для энтерального и парентерального питания предназначена для больных, которые не могут питаться обычным способом в силу разных заболеваний и критических состояний (интоксикации, непроходимость пищевода, операции на кишечнике и желудке, нарушение всасывания в кишечнике).

Энтеральное питание чаще всего является белковым. Чтобы введение белков не приводило к развитию аллергических реакций, вводят средства, содержащие аминокислоты, которые обеспечивают организм белками в нужном количестве.

При энтеральном кормлении питание вводится посредством специальных трубок. При парентеральном питании питание вводится в виде растворов в вену.

Парентеральным питанием считают и плазмозамещающие растворы, в которые добавлены аминокислоты, глюкоза. Кроме питательной ценности, такие растворы регулируют баланс воды и электролитов, повышают объем плазмы, улучшают АД, лечат и предотвращают шоковые состояния.

Обзор средств для энтерального питания

Готовые растворы

Рассмотрим представленные на нашем рынке средства для энтерального и парентерального питания. Наиболее эффективными средствами являются препараты, выпускаемые европейскими производителями (Германия, Франция, Швейцария). Готовыми полноценными жидкими напитками, содержащими сбалансированный состав белков, углеводов, витаминов, микроэлементов, антиоксидантов, минералов, являются НУТРИКОМП СТАНДАРТ ЛИКВИД с нейтральным вкусом, 500мл , НУТРИКОМП ЭНЕРГИЯ ФАЙБЕР ЛИКВИД с нейтральным вкусом, 500мл , НУТРИКОМП ГЕПА ЛИКВИД с шоколадным вкусом, 500мл , ИМПАКТ ОРАЛ смесь жидкая для энтерального питания, 237г ТРОПИК , МОДУЛЕН смесь для энтерального питания, 400г , ГЛЮЦЕРНА SR вкус шоколад 230мл , ГЛЮЦЕРНА SR вкус клубники 230мл , ГЛЮЦЕРНА SR вкус ванили 230мл . У каждого напитка есть свои особенности, которые определяют назначение того или иного средства.

Оптимальным составом аминокислот отличается ВАМИН (ВАМИН, Вамин 14, вамин18). Средство совместимо с другими средствами питания. Вамин 14 без электролитов подходит для пациентов с высоким уровнем электролитов.

Кроме ВАМИНА, применяются такие растворы аминокислот, как ПОЛИАМИН и АМИНОСТЕРИЛ. Полиамин легко усваивается организмом, благодаря содержанию в нем D-сорбита, 13 L-аминокислот, среди которых восемь являются незаменимыми. Средство эффективно при ожогах, травмах, гнойных процессах, при печеночной недостаточности.

Самые разные фирмы выпускают такой препарат, как АМИНОСТЕРИЛ, в состав которого входят аминокислоты и различные добавки, которые отражены в названии препаратов (АМИНОСТЕРИЛ II, АМИНОСТЕРИЛ КЕ 10%, АМИНОСТЕРИЛ N-ГЕПА, АМИНОСТЕРИЛ КЕ НЕФРО безуглеводный). Кроме аминокислот, в состав питательного средства могут входить ледяная уксусная кислота, L-яблочная кислота, эти и другие добавки и отличают средства друг от друга. Питательное средство эффективно при печеночной недостаточности и других критических состояниях. Средство улучшает продукцию мочевины, не увеличивает уровень аммиака, улучшает неврологический статус, имеет меньше побочных эффектов по сравнению с другими средствами, лучше адаптирован для метаболизма.

Парентеральное питание – это один из видов лечебного приема пищи, при котором организм больного насыщается энергетическими ресурсами, необходимым белками, витаминами и микроэлементами, поставляемых с помощью введения специальных инфузионных растворов в вену. При таком питании все питательные вещества сразу же попадают в кровяное русло, минуя желудочно-кишечный тракт. Парентеральное питание – это обязательная составляющая комплексного лечения больного, который утратил способность принимать пищу обычным путем.

Понятие парентерального питания

Это поддержание постоянства кислотно-щелочного баланса в крови, то есть гомеостаза. Посредством внутривенного введения в организм больного поставляются все необходимые нутриенты.

Данное питание очень важно при заболеваниях органов пищеварения, которые нуждаются в реанимационной помощи, а также в послеоперационный период.

После хирургического вмешательства происходит повышенный распад протеинов, обусловленный:

• высокой потребностью организма в энергии;
• потерей белка через дренажи и раневую поверхность;
• отсутствием полноценного питания, так как больной после операции сбалансированно питаться не может;
• выработкой гормонов коры надпочечников, как ответ на травму.

При парентеральном питании все компоненты доставляются в организм в нужных количествах, и их усвоение происходит моментально.

Чтобы комплексная терапия была успешной, питательные растворы должны вводиться своевременно и непрерывно до окончания восстановления нарушенных функций. Также они должны быть адекватными по своему составу, соотношению компонентов, энергетической ценности и объему вводимой жидкости.

По типу введения питательных растворов в сосудистое русло парентеральное питание может быть:

• вспомогательное – дополнение к естественному способу;
• смешанное – вводятся основные нутриенты;
• полное – восполняются все потребности организма, включая электролиты и воду.

Подобное питание может осуществиться длительный период времени, и по методике его введения оно классифицируется следующим образом:

• внутривенное – через вены, которые обладают кровотоком с хорошей скоростью;
• внутриаортальное – растворы вводятся через пупочную вену;
• внутрикостное – используются кости с хорошим венозным оттоком.

Показания и противопоказания

Показаниями к полному парентеральному питанию чаще всего являются нарушения функциональности толстого или тонкого кишечника, их непроходимость или обструкция выше расположенных отделов желудочно-кишечного тракта.

Важно! Парентеральное питание назначается при предположении, что неблагоприятные обстоятельства будут сохранять больше недели.

Специальные показания:

1. Неукротимая рвота – при химиотерапии, при выраженном токсикозе в первой половине беременности, при тяжелом течении панкреатита в острой форме.
2. Тяжелая диарея – при объеме стула более 500 мл. Может наблюдаться при спру или спру-подобных состояниях, остром воспалительном процессе в кишечнике, при синдроме короткого кишечника, при лучевых энтеритах.
3. Тяжелый воспалительный процесс в слизистых пищевода.
4. Паралитическая непроходимость – при обширных хирургических вмешательствах в брюшную полость, при серьезных травмах.
5. Непроходимость кишечника – при спаечном процессе, онкологии, псевдообструкции, инфекционных заболеваниях.
6. Ссиндром «отдыхающей толстой кишки» — кишечные свищи, болезнь Корна, негерметичности анастомоза.
7. Предоперационный период – исключительно при резких нарушениях питания.

Периферическое парентеральное питание показано на срок не более 10 дней, его назначают в том случае когда основная часть пищевых потребностей может удовлетворяться энтеральным способом. В основном назначается при нехватке белков.

Интрадиализное парентеральное питание назначается только больным на хроническом гемодиализе. В конце прошлого века такое питание назначается только по строгим показаниям.

Что касается противопоказаний к парентеральному питанию, они следующие:

• острое кровотечение;
• гипоксемия;
• дегидратация или гипрегидратация;
• почечная или печеночная недостаточность в острой форме;
• существенные нарушения осмолярности, ионного баланса и КОС.

С осторожностью данный вид питания назначают при заболеваниях печени, почек, сердца, легких.

Применяемые растворы

Основными препаратами для парентерального питания являются:

• гидролизаты белка, аминокислотные растворы;
• растворы углеводов;
• жировые эмульсии;
• электролиты;
• витамины.

Чтобы данные вещества усваивались качественное, в схему включаются анаболические стероидные гормоны.

Белковый дефицит – это очень нежелательное явление, поэтому необходимо свести к минимуму возможность его развития. Если этого предотвратить не удалось, необходимо срочно восстанавливать азотистый баланс. Этого можно добиться вводя в рацион парентерального питания аминокислотных смесей и гидролизатов белка.

Самыми распространенными синтетическими аминокислотами являются:

• Мориамин С-2;
• Альвезин;
• Вамин;
• Фреамин;
• Полиамин;
• Азонутрил.

Жировые эмульсии вводятся при парентеральном питании потому, что они являются высококалорийными и энергетическими препаратами, кроме того, они содержат линолевую, линоленовую и арахидоновую кислоты.

Растворы углеводов используются в силу того, что они представляют собой самый доступный источник энергии.

Потребность в воде при парентеральном питании высчитывается по количеству экскреции.

Электролиты – это важные компоненты полного парентерального питания. Калий, фосфор и магний необходимы для оптимизации азота в организме, натрий и хлор нужны для кислотно-щелочного равновесия и осмолярности, кальций – предупреждает деминерализацию костной ткани.

Чтобы восполнить потребность в электролитах вводятся следующие среды:

• Трисоль;
• Лактсол;
• Ацесоль;
• изотонический раствор хлорида натрия.

Парентеральное питание онкобольных

При онкологии патологический очаг начинает конкурировать за питание с нормальными клеточным элементами, поэтому онкологические клетки растут быстрее здоровых. Вследствие этого, нормальные клетки должны поддерживаться за счет резервов, например, за счет жировой ткани. Однако, эти резервы могут питать и онкоочаг, в результате чего рак просто напросто съедает своего носителя.

Чаще всего онкобольные способны питаться самостоятельно, но с течением времени, они отказываются от нормального питания, при этом возникает ряд проблем:

• обезвоживание;
• существенная утрата массы тела;
• отложение солей в почках и мочевом пузыре.

Доказано также, что большинство противоопухолевых препаратов, боль и депрессия повышают энергетическую и белковую недостаточность у онкобольных. Согласно современным представлениям опухолевый процесс протекает при нарушении метаболизма, и характеризуется следующими явлениями:

• пониженная толерантность к глюкозе;
• тенденция к гипергликемии с развитием гипогликемии;
• уменьшение запасов гликогена в мышцах и печени;
• истощение жировых запасов;
• дистрофия мышц;
• иммунодепрессия.

Предупредить такие осложнения можно при помощи Кабивена. Это пластиковый мешочек, который содержит питательные вещества. Ввод осуществляется внутривенно.

Справка! Средство надо вводить на протяжении 8-10 часов, при необходимости в мешочек с препаратом можно дополнительно вводить витамины и инфузии альбумина.

Недостатком Кабивена является его дороговизна. Но существуют и аналогичные пр

епараты. Например:

• Аминовен;
• Аминостерил;
• Аминоплазмал.

Изъяном этих препаратов являет то, что в их составе содержится только белок, а значит, углеводы и глюкозу надо будет вводить отдельно.

Для восстановления аминокислот в организме онкобольного чаще всего используются следующие растворы:

• Инфезол 40;
• Вамин 14;
• Аминосол-800;
• Полиамин;
• Неонутрин.

Показания к полному парентеральному питанию при онкологии следующие:

• сильно истощенные пациенты после перенесенной операции;
• больные, у которых после операции возникли осложнения;
• больные, у которых осложнения возникли в ходе консервативного лечения.

Рутинное полное парентеральное питание онкобольным не показано.

Парентеральное питание детей

В детском возрасте парентеральное питание может назначаться при:

• тяжелых гастроэнтеритах;
• некротических энтероколитах;
• идиопатической диарее;
• после операций на кишечник;
• невозможности энтерального питания.

Как и у взрослого, у ребенка парентеральное питание может быть полным, частичным и дополняющим. Питание осуществляется посредством введения необходимых растворов в вену, и может продолжаться от нескольких дней до нескольких лет.

Поскольку для введения растворов используются любые вены, в детском возрасте проводится катетеризация крупных сосудов.

Что касается препаратов для введения, используются белковые растворы, лучшим из которых для детей считается ЦОЛИПК. Глюкоза используется в качестве энергетического субстрата, но могут примяться также фруктоза, ксилит, сорбит, инвертный сахар, диолы.

Возможные осложнения

Осложнения могут быть связаны с установкой катетера в центральной вене:

• пункция;
• пневмоторакс;
• воздушная эмболия;
• геморрагические осложнения;
• ввод катетера вне вены;
• неправильное расположение катетера;
• сбой в сердечном ритме.

Поздние осложнения:

• тромбозы, тромбоэмболия;
• геморрагические;
• инфекционные;
• механические – воздушная эмболия, перфорация вены.

Метаболические осложнения:

• водно-электролитные нарушения;
• гипергликемия;
• гипертриглицеридемия;
• высокий уровень азота;
• превышения уровня аминотрансферазы.

Избежать осложнений можно при соблюдении техники и методики установки катетера для парентерального питания, а также при правильном расчете рациона.

Чтобы лечение прошло успешно и больной мог постепенно перейти на обычный режим питания, необходимо ежедневно проводить анализ крови, выяснять уровень мочевины, глюкозы, жидкости и прочее. Два раза в неделю следует сдавать печеночные пробы, чтобы определять количество белка в крови.