Как восстановить собаку с травмой позвоночника. Перелом позвоночника у собаки: последствия и варианты лечения

К сожалению, с ними, хотя бы однажды, приходится сталкиваться каждому владельцу собаки. Масштабы этого бедствия могут быть разными: от повреждения кожи в собачьей драке до серьезных переломов, если животное попало под машину. Первое правило в такой ситуации - не растеряться. Второе - своевременно и грамотно оказать первую помощь. Третье - знать, при каких травмах собаку обязательно надо показать ветеринарному врачу.

Порезы, покусы, разрывы.

Первое, что необходимо сделать при этом виде

травм, тщательно обмыть зону повреждения кожи.

Если вокруг раны растет густая шерсть, то ее необходимо выстричь, а еще лучше сбрить. Промывать зону вокруг раны лучше всего перекисью водорода: она не только растворяет грязь, но и служит дезинфицирующим и кровоостанавливающим средством. Будьте осторожны: если вы смоете запекшуюся кровь непосредственно с раны, то кровотечение может начаться снова.

Затем следует оценить степень повреждения. Если рана в длину не превышает 1,5-2 см и вы твердо уверены в том, что она неглубокая, то ее можно не зашивать. В противном случае визит к хирургу желателен, а если рана большая - обязателен.

Если вы не можете обеспечить собаке немедле-

нную хирургическую помощь, то постарайтесь

стянуть края раны и зафиксировать кожу в этом

положении. Фиксировать края раны можно

лейкопластырем с последующей перевязкой

либо просто тугой повязкой.

В последнее время для фиксации применяют трубчатые бинты. Они предназначены для людей, поэтому подходите к подбору размера творчески. Трубчатый бинт для пальца вполне пригоден для фиксации повязки на ноге маленькой собаки, а "бедренный" бинт подойдет для корпуса собаки средних размеров. Если в таком бинте прорезать отверстия для лап, то получается своеобразный "кружевной" комбинезон, который плотно облегает тело животного.

В процессе заживления обрабатывайте рану и зону вокруг нее той же перекисью водорода или "зеленкой". Крупные раны лучше обрабатывать обеззараживающими мазями, предпочтительно ируксолом. На более позднем этапе можно использовать заживляющие средства, например солкосерил. Постарайтесь проследить, чтобы собака не разлизывала рану, иначе заживление может затянуться. Можно применять различные ограничители типа воротников, которые используются после купирования ушей.

Вывихи, растяжения, ушибы. Если собака стала хромать, рекомендуется проверить, нет ли у нее вывиха, растяжения суставной сумки или ушиба сустава. Разумеется, сначала нужно убедиться, что хромота не вызвана внешними повреждениями конечности (см. предыдущий раздел).

Основной внешний признак вывиха собака не

наступает на травмированную ногу. Для проверки

нужно сгибать конечность животного поочередно в

различных суставах. Болезненная реакция собаки

на сгибание определенного сустава говорит о

подозрении на травму в этом сочленении.

Еще одно возможное свидетельство - болезненная реакция на прощупывание сустава. Дополнительными признаками травм суставов могут быть скрипы или щелчки, которые издает сустав при сгибании.

В случае подозрения на травму сустава необходимо показать собаку хирургу-ветеринару. Прикладывать к месту травмы лед следует только, если собака сильно страдает. Холод приходит к тому, что мышечные и хрящевые ткани вокруг сустава сжимаются, поэтому вывих (если он есть) вправить будет сложнее. Помогите собаке избежать нагрузок на травмированную конечность.

Иногда хромота является следствием так называемой тупой травмы, проще говоря, ушиба. При этом наблюдается болезненная реакция на прощупывание кости в межсуставной зоне. Иногда удается нащупать гематому, возникающую в мягких тканях, расположенных вблизи поверхности кости. Тупая травма не требует срочного визита к врачу. Однако аналогичные симптомы проявляются при трещине в кости. Не следует забывать, что тупая травма может впоследствии привести к возникновению опухоли. Поэтому за местом ушиба лучше понаблюдать в течение некоторого времени после того, как все симптомы травмы исчезнут.

Переломы конечностей. Следующим по степени тяжести повреждением можно считать перелом конечности. Его основным признаком является неестественное положение, а также укорочение ноги собаки. При переломе, как и при вывихе, собака никогда не опирается на травмированную конечность. Если перелом открытый, то имеется рана, нанесенная обломком кости "изнутри".

При переломах следует немедленно обратиться к

врачу. Собаку нужно транспортировать в лежачем

положении. Для того, чтобы избежать дополни-

тельного смещения поврежденных участков кости,

необходимо наложить на конечность временную

шину. Для этого можно использовать самые раз-

ные предметы: палки, полосы пластика, металла.

Фиксировать шину желательно эластичным бинтом.

При открытом переломе обработайте рану, как рекомендовано в первом разделе.

Травмы позвоночника собаки. Признаком ушиба позвоночника может быть хромота. При тяжелых случаях, когда поврежден спинной мозг, наступает паралич или подергивания конечностей.

В такой ситуации выход один срочно к врачу! Собаку следует аккуратно уложить на лист фанеры, толстого картона и т.п. Подойдет любая твердая "подложка", лишь бы позвоночник собаки как можно меньше подвергался внешним нагрузкам.

Как бороться с шоком. При травмах опасность представляет шок, вызванный двумя причинами. В первом случае шок обусловлен большой потерей крови.

Для остановки кровотечения следует наложить

жгут. Его следует накладывать только на те

сегменты конечности, где кость "одинарная":

на бедро или на плечо (а не на голень или пред-

плечье). Жгут следует накладывать ближе к

центру сегмента: там проще пережать сосуды.

Во втором случае речь идет о болевом шоке. Для его предупреждения (если вы полагаете, что травма очень болезненная) можно сделать обезболивающий укол. Можно использовать анальгин, баралгин или другие аналогичные средства. Мелким собакам вводят 1,5-2 мл, крупным - до 5 мл обезболивающего. Для поддержки деятельности сердца можно дать собаке сердечные препараты.

Посттравматические осложнения у собак. Нагноение поверхностных ран единственное осложнение, с которым владелец может справиться сам. Для борьбы с нагноением используют асептические мази и растворы. Можно промыть рану антибиотиком или антисептиком (лучше из шприца). Борьба с нагноением обширных и глубоких ран прерогатива специалиста. Заниматься самолечением в таких случаях не рекомендуется: возможны серьезные осложнения.

Признаком осложнений после травм кости является долго (больше недели) не прекращающаяся хромота. В этом случае необходимо показать собаку врачу. Весьма часто встречающееся осложнение - периостит: при надрыве мышцы возникает местное воспаление, которое затем охватывает всю мышцу.

Аптечка собаковода. Если вы выезжаете в местность, где получить срочную ветеринарную помощь невозможно, то позаботьтесь о том, чтобы в вашей ветеринарной аптечке обязательно были средства, которые требуются при травмах: обеззараживающие и заживляющие препараты (перекись водорода, фурацилин, марганцовка), эластичный и марлевые бинты, жгут, обезболивающие средства. Как укомплектовать аптечку для собаки, вы можете прочитать в любом ветеринарном справочнике. И помните, что лучшим профилактическим средством от серьезных травм являются поводок и ошейник, если обстановка и здравый смысл требуют их применения.

Парезы и параличи

Парез - ослабление произвольных движений, а паралич - полное выпадение двигательной функции органа. Оба эти состояния могут быть периферического или центрального происхождения.

Периферический паралич и парез возникают в результате повреждения нервов, непосредственно иннервирующих данный орган. Мышцы перестают получать сигналы, и функция органа исчезает.

  • Симптомы.
    Периферический паралич сопровождается атонией органа, мышцы становятся вялыми, дряблыми, подвергаются атрофии; исчезают сухожильные рефлексы. При длительном периферическом параличе могут развиться вторичные контрактуры.

    Типичный пример паралича периферического происхождения у собак - это паралич лучевого нерва на передней конечности вследствие травмы плечевого сплетения. Плечевое сплетение расположено под лопаткой в области плечевого сустава, от него отходят нервы, иннервирующие переднюю конечность (лучевой и локтевой нервы). В результате сильного удара может произойти отрыв этих нервов от плечевого сплетения, и у собаки возникает паралич передней конечности.

    Передняя лапа при параличе выглядит очень характерно: она слегка согнута во всех суставах, и при движении собака постоянно задевает тыльной стороной пальцев о землю, в результате кожа на этом месте травмируется, образуется незаживающая язва. Очень быстро развивается атрофия всех мышц конечности.

Паралич и парез центрального происхождения возникают в результате поражения структур, расположенных в спинном мозге. Они сопровождаются повышением тонуса мышц и усилением сухожильных рефлексов. Атрофия мышц в этом случае обычно отсутствует.

Прогноз при параличах зависит от характера повреждения нервов. Сотрясение, растяжение и ушибы нервных стволов обычно протекают благоприятно и при правильном лечении заканчивают- выздоровлением. В этом случае паралич излечивается в течение 1-2 месяцев.

При длительном сдавливании, размозжении, надрыве и тем более разрыве нерва выздоровление может затянуться на несколько месяцев или не наступить вовсе.

  • Лечение.
    В первые часы и дни после травмы нервного ствола назначают обезболивающие, противовоспалительные и противоотечные лекарственные препараты (фенилбутазон, преднизолон, аспирин, анальгин и т. п.). В дальнейшем проводят витаминотерапию (витамины В1, В6, В12), физиотерапию (тепловую, импульсными токами, ультразвуком, лазерную, магнитотерапию), а также лечебную гимнастику и массаж для предотвращения атрофии мышц.

    В редких случаях предпринимаются попытки хирургического лечения: сшивание нервных стволов, освобождение нервов из спаек и рубцов, операции на позвоночнике.

Травмы позвоночника

Наиболее частыми причинами травмы позвоночника являются автокатастрофа и падение с большой высоты (щенку достаточно бывает упасть с дивана). Травма может привести к повреждению позвоночника, его связочного аппарата, межпозвоночных дисков или спинного мозга. Необходимо отметить, что в течение первых нескольких часов после получения травмы болевые ощущения снижены, поэтому при оценке тяжести состояния решающую роль играют результаты рентгенологического исследования.

  • Симптомы.
    При травме позвоночника симптомы разнообразны - от очень легких, чуть заметных, до тяжелых. Их разделяют на пять категорий.
    1. Болезненность и напряжение мышц на месте травмы, двигательные нарушения отсутствуют.
    2. Легкие признаки пареза, легкая атаксия, но собака при этом может бегать.
    3. Парез. Собака практически не может стоять и ходить, но чувствительность полностью сохранена.
    4. Паралич конечностей. Кожная чувствительность может быть снижена, однако реакция на глубокую боль в парализованных конечностях сохраняется.
    5. Паралич. Кожная чувствительность и реакция на глубокую боль отсутствуют.
  • Лечение.
    Чем больше времени прошло с момента поражения до обращения к ветеринарному врачу и чем интенсивнее были первичные поражения спинного мозга (перечисленные выше пять категорий симптомов), тем хуже прогноз.
  • Первая помощь.
    Прежде всего, надо обеспечить покой поврежденному позвоночнику. Для этого собак, у которых сохранилась двигательная активность, помещают в клетку, а собак с параличами фиксируют в боковом положении на деревянном щите при помощи ремней.

    Применяют болеутоляющие и противовоспалительные средства. На область травмы можно прикладывать пакеты со льдом.

    В ветеринарных учреждениях собаке с травмой позвоночника вводят кортикостероиды (дексаметазон, метилпреднизолон и т. п.) и при необходимости проводят хирургическую операцию, цель которой - стабилизировать позвоночник и уменьшить давление на спинной мозг.

    В период выздоровления назначают массаж, пассивные движения конечностей, физиотерапию.

    Необходимо контролировать функции мочевого пузыря и кишечника, для этого при необходимости ставят мочевой катетер и клизму.

Болезни позвоночника

Дископатия
(выпадение межпозвоночного диска)

Дископатия - это собирательное название патологических изменений и повреждений межпозвоночных дисков, в результате которых диск выпадает в просвет спинномозгового канала (пролапс диска).

Выпавший диск сдавливает спинной мозг, вызывая все симптомы его поражения (боль, парез, паралич, атаксию и т. д.). Этому заболеванию подвержены в первую очередь собаки хондродистрофоидных пород (такса, пекинес). У них дископатия возникает обычно в возрасте 4-6 лет. Собаки других пород (овчарка, доберман) тоже могут страдать от этой болезни, но у них выпадение межпозвоночных дисков случается только после 9-10 лет.

  • Симптомы.
    Как правило, дископатия начинается с того, что собака отказывается запрыгивать в автомобиль или на свою лежанку, перестает подниматься по лестнице, иногда выказывает повышенную чувствительность, если ее трогают или поднимают. Реже могут происходить внезапные параличи.

    Чаще всего выпадение межпозвоночного диска случается в шейном и грудопоясничном отделах позвоночника. Пролапс в шейном отделе сопровождается сильной болью, которая может отдаваться в передние конечности и вызывать хромоту. Выпадение диска в грудопоясничном отделе сопровождается выгибанием спины и параличом задних конечностей («тюленьи» лапы).

  • Лечение.
    Такое же, как и при травмах позвоночника.

Спондилопатия (деформирующий спондилез)

Спондилопатия - хроническая болезнь позвоночника, при которой на позвонках появляются шиловидные или в виде перемычек костные разрастания. Одновременно могут происходить окостенение связок позвоночных суставов и дегенерация межпозвоночных дисков. Спондилопатия обнаруживается у собак всех пород, однако чаще - у крупных собак.

  • Симптомы.
    Зачастую спондилопатия выявляется случайно при рентгенологическом обследовании и не оказывает существенного влияния на функции организма. Но у некоторых животных могут возникать боли, напряженная походка, иногда парезы задних конечностей. Боли в нервных корешках появляются в том случае, когда костный разрост оказывает давление на выступающие из межпозвоночного отверстия нервы или когда одновременно развивается дископатия. Очень болезненными также бывают переломы костных перемычек между позвонками.
  • Лечение.
    Предотвратить или затормозить этот процесс в позвоночнике невозможно, поэтому лечение заключается в назначении обезболивающих препаратов. Также обезболивающий эффект оказывает тепло, приложенное к области позвоночника.

Атаксия

Этим термином обозначают нарушение координации движений. При атаксии происходит расстройство совместной гармоничной работы мышечных групп. Походка становится шатающейся, нетвердой. Очень часто собака падает при поворотах или при попытке подняться и начать движение. Отчетливо заметны слабость и виляние задней части тела. В остальном собака чувствует себя хорошо.

Атаксия бывает центрального и периферического происхождения.

Центральная атаксия связана с различными заболеваниями головного мозга (гипоплазия мозжечка).

Атаксия периферического происхождения возникает в результате компрессии (сдавления) спинного мозга в шейном отделе позвоночника. У собак крупных пород, прежде всего у немецких догов, существует наследственное заболевание, связанное с сужением спинномозгового канала в шейной части позвоночника, ведущим симптомом которого является атаксия.

  • Симптомы.
    Клинические проявления начинаются с трудностей при вставании и осторожной походки, что у молодых собак часто ошибочно относят к проблемам быстрого роста. Болезнь развивается постепенно, в течение месяцев: возникают отчетливая слабость задних конечностей, неуверенная походка, более заметная при резких поворотах. Атаксия может достигать крайней степени (невозможность ходьбы). Предрасполагающим фактором этого заболевания является чрезмерный рост собаки из-за слишком калорийного кормления.
  • Лечение не разработано.

Лечение переломов – одно из основных направлений хирургии в нашем ветеринарном центре.

Перелом – это полное или частичное нарушение целостности кости, случающееся из-за внешнего воздействия, превышающего предел прочности кости. Все переломы можно разделить на травматические и патологические. Травматические переломы возникают в результате механического воздействия, у собак чаще всего в результате автотравм или при неудачном движении (прыжках, игре). Иногда перелом может случиться, если маленькую собаку покусает крупная собака, а так же, к сожалению, в нашей практике встречаются огнестрельные переломы.

Патологические переломы возникают при минимальном воздействии, «на ровном месте». Они случаются, когда кость ослаблена каким-то патологическим процессом – чаще всего так проявляют себя опухоли кости или нарушения обмена веществ, связанные с неправильным питанием.

Хирурги делят переломы на закрытые (когда не нарушена целостность кожи или слизистой оболочки) и открытые (когда через кожу или слизистую, например, в ротовой полости, торчит фрагмент кости); на простые (когда кость ломается на две части) и сложные (оскольчатые переломы); на поперечные, косые и винтообразные – по форме перелома; также выделяют внутрисуставные переломы (переломы, произошедшие внутри полости сустава).

Какие симптомы могут говорить о том, что у собаки перелом?

Как определить перелом лапы у собаки? Если это перелом лапы (передней или задней) – а такие переломы у собак встречаются чаще всего, вы сможете наблюдать следующие симптомы перелома:

  • собака совсем не опирается на одну из конечностей
  • животное бережет одну из конечностей, при попытке дотронуться и осмотреть проявляется резкая болезненность, ваш питомец даже может попытаться вас укусить
  • сильный отек мягких тканей в месте перелома – поврежденная конечность в два раза толще здоровой, может быть виден обширный синяк
  • нарушение конфигурации одной из конечностей, она выглядит несимметричной по отношению к здоровой
  • через кожу виден фрагмент кости

При специфических переломах у собак наблюдаются другие характерные симптомы, показывающие необходимость лечения – например, при переломе челюсти собака не может есть и ей явно больно открыть рот, морда может быть ассиметричной. При переломах позвоночника или таза у собаки она не может пользоваться задними ногами, волочит их за собой, часто может быть нарушено мочеиспускание и стул.

Что можно сделать самостоятельно, чтобы помочь собаке?

Основная задача первой помощи при переломе у собаки – это остановка сильного кровотечения, если оно имеется. Обычно значительные кровотечения сопровождают открытые переломы, переломы, полученные в результате укусов и огнестрельные переломы. Для остановки кровотечения используется давящая повязка, она помогает при 90% кровотечений. Лучше всего использовать для этих целей большую пачку стерильных марлевых салфеток. Если салфеток под рукой нет, то можно использовать носовой платок, варежку, просто кусок ткани, женскую прокладку. Стерильность в данном случае не очень важна, главное – остановить кровотечение, которое может быть опасно для жизни животного. Салфетки или другой материал надо расположить непосредственно над источником кровотечения и достаточно туго прибинтовать – обычным бинтом, эластичным бинтом или куском ткани. После этого – срочно ехать в клинику. Мы советуем не тратить время на вызов врача на дом в такой ситуации, потому что полноценную помощь при переломе можно оказать только в условиях клиники.

Если кровотечения нет, и, как вам кажется, вы распознали перелом лапы у собаки, потому что поврежденная конечность «сильно болтается», можно провести иммобилизацию (обездвиживание) конечности в том положении, в котором она находится. Не пытайтесь «вправить» перелом самостоятельно! Это очень больно. При неумелых манипуляциях острые отломки могут повредить сосуды и нервы, и вы причините животному дополнительную травму. Ваша задача – обеспечить по возможности неподвижность конечности в процессе транспортировки собаки в ветеринарную клинику. Если вы сомневаетесь или боитесь – лучше не делайте ничего и доставьте вашего питомца в ветеринарную клинику как можно скорее.

Что будет делать доктор?

В первую очередь, проведет качественное обезболивание. После этого проведет полноценный осмотр собаки и поврежденной конечности. Это особенно важно для тех, кто получил автотравму или упал с высоты, потому что помимо очевидных для владельца проблем – перелома лапы – у собаки в такой ситуации может быть травма грудной клетки или брюшной полости. Эти повреждения могут быть не видны при поверхностном осмотре собаки владельцем, но требовать более срочной и сложной коррекции, чем перелом. После проведения осмотра доктор сделает рентген сломанной кости, чтобы оценить конфигурацию перелома и спланировать лечение, а также проведет дополнительную диагностику других травм, если они имеются. Иногда для проведения рентгенографии требуется седация.

В ветеринарной практике 99% переломов лап у собак требуют лечения в виде операции, и эта операция называется остеосинтез. Такая операция проводится в плановом порядке, обычно на 3-5 день после травмы. Это связано с особенностями физиологии. Дело в том, что во время травмы происходит массивный выход крови в зону перелома, и в последующем эта кровь и попавшие в нее части разрушенных тканей становятся так называемыми «остеогенными элементами» — веществами, стимулирующими кость к сращению. Если хирургически вмешаться в зону перелома сразу после травмы, все содержимое гематомы просто вытечет наружу и будет потеряно, и сращение будет происходить медленнее и сложнее. Дополнительную трудность для манипуляций с отломками кости создает отек мягких тканей, который проходит как раз к 3-5 дню после травмы. Исключения составляют открытые переломы – из-за открытых ворот для инфекции эти переломы требуют срочной (в течение суток) операции.

До операции доктор наложит на сломанную конечность фиксирующую повязку.

Особого подхода, конечно, требуют переломы челюсти, таза, позвоночника – о них мы поговорим чуть ниже.

Зачем нужна операция, почему нельзя просто использовать гипс?

Гипс для лечения переломов лап у собак не используется по целому ряду причин. Во-первых, очень сложно, даже практически невозможно, заставить животное беречь ногу, находящуюся в гипсе. А тем более обеспечить собаке постельный режим или повесить ногу на вытяжение. Наоборот, собаки стремятся как можно быстрее избавиться от гипса, кусают его, грызут, пытаются снять о мебель, причиняя тем самым дополнительную травму. Во-вторых, поскольку собаки почти никогда не ломают ноги «поскользнувшись в гололед» и «неудачно прыгнув», у них практически не бывает переломов типа «трещина» или простых переломов без смещения, для лечения которых было бы достаточно гипса. Поэтому переломы у собак и кошек чаще всего требуют сложного вправления отломков и сопоставления осколков. В третьих, многочисленными исследованиями установлено, что для наиболее быстрого и полного сращения перелома требуются несколько факторов – наиболее полное сопоставление отломков, наиболее жесткая их фиксация, сохранение кровоснабжения и ранняя опора на конечность. Все эти факторы невозможно соблюсти, если лечить переломы гипсовыми повязками, поэтому во всем мире в ветеринарной, и даже в человеческой ортопедии отдается предпочтение операциям, позволяющим восстановиться гораздо качественнее и быстрее.

Какие операции бывают?

Любой остеосинтез проводится с помощью металлических конструкций, с помощью которых отломки кости фиксируются между собой. Эти конструкции могут ставиться внутрь кости (штифты, спицы), проходить через кость (шурупы, винты, проволочные швы) или фиксироваться на ее поверхности (пластины). Также существуют методы фиксации переломов, при которых спицы проходят через отломки кости, а основная конструкция, обеспечивающая прочность их соединения, находится снаружи от конечности (аппарат Илизарова и другие внешние фиксаторы).

Остеосинтез проводится под общей анестезией. Выбор конструкции зависит от вида перелома и сопутствующих травм мягких тканей. В нашем ветеринарном центре мы специализируемся на сложных переломах (оскольчатых, дробленых, мультифокальных, огнестрельных) и имеем все необходимое оборудование и опыт для их лечения, в том числе с помощью внешних фиксаторов и аппарата Илизарова. Многие кошки и собаки, которым в других клиниках предлагали ампутацию конечности из-за сложных переломов, сохранили конечность благодаря совместным усилиям наших врачей и своих хозяев.

Как проходит послеоперационный период?

Обычно собака или кошка после такой операции от 6 до 24 часов проводит в клинике под наблюдением. После этого обычно назначаются обработка швов и обезболивающие на 3-5 дней. Рекомендуется ограничить подвижность на 4-6 недель для того, чтобы реабилитация лапы собаки после перелома прошла успешно (кошек и маленьких собак можно посадить в большую клетку, с большими собаками гуляют строго на поводке). Обычно опороспособность восстанавливается на 3-5 день после операции.

Через 3-4 недели вас попросят принести собаку или кошку на контрольный рентгеновский снимок, чтобы оценить скорость сращения. В среднем сроки сращения в зависимости от сложности перелома колеблются от 2 до 8 месяцев. После сращения за исключением редких случаев (внутрисуставные переломы, переломы костей таза, очень сложные переломы, при которых фиксирующие элементы прочно врастают в общий массив костной мозоли) – металлические конструкции удаляются.

Какие особенности есть у разных типов переломов?

В нашей статье мы в основном рассматривали действия хозяев и врачей, а также особенности лечения при «переломе лапы» у собаки — то есть переломе длинных трубчатых костей передних или задних конечностей. У собак и щенков это переломы бедра – то есть бедренной кости, переломы шейки бедра, переломы голени – большеберцовой и малоберцовой костей, переломы плеча – плечевой кости и переломы предплечья — лучевой и локтевой кости – все эти переломы требуют незамедлительного лечения. Эти переломы встречаются в практике ветеринарного врача-травматолога чаще всего. Обсудим теперь нюансы, свойственные другим типам переломов у собак — не все из них лечат так же, как переломы лапы.

Перелом пальцев у собаки

«Переломом пальцев» хозяева обычно называют переломы всех «маленьких» костей кисти и стопы у собак – то есть эта группа включает в себя переломы костей запястья и заплюсны, пясти и плюсны, а также маленьких косточек, из которых состоят пальцы. Эти переломы собаки обычно получают в игре при неудачном повороте или прыжке, они могут случиться, если маленькой собаке наступит на лапу большая собака (или человек) или если нога собаки застрянет в какой-нибудь лунке в земле, когда она будет бежать. Иногда такие переломы случаются как результат автотравмы.

Симптомами таких переломов обычно является или полная неспособность наступить на лапу или очень сильная хромота, такие переломы редко бывают открытыми и редко приводят к существенному отеку. Но значительная болевая реакция тоже будет присутствовать.

Что делать в случае перелома пальца у собаки? Необходимо как можно скорее показать её ветеринарному врачу. Оперативное лечение (остеосинтез) требуется в случае перелома костей запястья и заплюсны, иногда применяется при переломах костей пясти и плюсны (чаще, если сломаны все кости или вес собаки больше 35 кг), и очень редко применяется при переломах костей пальцев – обычно требуется фиксация повязкой и ограничение подвижности на 1-1,5 месяца.

В любом случае необходима консультация врача и рентгенография.

Перелом позвоночника у собаки

Этот тип перелома – один из самых сложных в ветеринарной практике. Каковы симптомы перелома позвоночника у собаки? Это повреждение – результат серьезной травмы – автотравмы, падения с высоты, серьезных покусов маленьких собак большими. Обычно такие переломы случаются в грудном или поясничном отделе позвоночного столба, и в этих случаях собака не может встать на задние лапы (ее парализует), иногда из нее льется моча. При переломе в крестцовом отделе собака может ходить, но часто испытывает трудности с мочеиспусканием/дефекацией, при переломе в области шеи собаку может парализовать совсем – и передние и задние конечности. Эти травмы сопровождаются очень сильной болью, ваша собака может даже попытаться вас укусить. Перемещать таких животных нужно очень аккуратно, желательно, на чем-то жестком. Но если жесткого под рукой нет – не теряйте время на поиски. Как можно быстрее доставьте собаку в ветеринарную клинику. В таких случаях счет идет на часы, поэтому не мешкайте. Мы категорически не рекомендуем в таких случаях вызывать врача на дом – он сможет только обезболить животное, в случае с переломом позвоночника у собаки это будет только потерей времени.

Дело в том, что при лечении перелома позвоночника у собаки самая большая проблема – это травма спинного мозга отломками. Она и является причиной парализации. Эта травма может быть разрывом нервных волокон – и тогда, к сожалению, ситуация необратима. Или отломки и осколки могут просто сдавливать спинной мозг. В этой ситуации чем раньше животному будет оказана помощь, тем больше шансов его спасти и восстановить нормальную опороспособность.

Лечение перелома позвоночника у собаки – всегда оперативное. Во время операции хирург осмотрит спинной мозг и сможет вам сказать, цел ли он и есть ли надежда на восстановление всех функций, уберет мелкие осколки и зафиксирует сломанные позвонки в нормальном положении – обычно для этого используют спицы и винты. После такой операции пациент нуждается в стационарном лечении от суток до недели, в зависимости от состояния. Если спинной мозг на разорван, восстановление обычно наступает через 3-4 недели после операции, а первые признаки улучшения – уже на следующий день после операции.

Перелом рёбер у собаки

Некоторые владельцы не знают, какое значение имеют рёбра у собаки. Ребра представляют основную часть каркаса грудной клетки, и если у собаки сломаны рёбра, у неё могут быть серьезные проблемы с дыханием. Также отломки ребер могут вызвать пневмоторакс (опасное скопление воздуха в грудной клетке) или травму легкого с кровотечением. Переломы ребер у собак обычно случаются при автотравме или драках с крупными собаками. Характерными симптомами перелома рёбер у собаки являются раны в области грудной клетки (эта область может болеть), нарушение симметричности грудной клетки, одышка, дыхание с открытым ртом. Обычно все серьезные изменения — скопление воздуха в грудной клетке, кровотечение в грудную клетку – протекают сначала незаметно, поэтому при любой травме грудной клетки (особенно, если видны следы укусов между ребрами) надо как можно быстрее показать собаку ветеринарному врачу.

После осмотра, обезболивания и рентгенографии доктор оценит травму ребер и структур грудной клетки, наличие крови и воздуха в грудной клетке. Обычно одиночные переломы ребер у собаки, не осложненные травмами других структур грудной клетки не требуют операции – на грудную клетку накладывается специальный бандаж и проводится обезболивающая терапия. В случае, если у собаки множественные переломы ребер и/или травмы легких и плевры, требуется помощь хирурга–травматолога для остановки кровотечения, установки дренажей и реконструкции сломанных ребер. При своевременно начатом лечении обычно удается спасти собаку, даже если у неё тяжелая травма грудной клетки и множественные переломы рёбер. После такой операции собаке придется провести некоторое время в стационаре клиники и носить специальный бандаж около месяца.

Перелом таза у собаки

Этот, тоже достаточно «неприятный» тип перелома, собака может получить преимущественно при автотравме. Кости таза являются каркасом, с помощью которого органы таза (мочевой пузырь, матка, толстая кишка) защищены от внешней среды. Так же с помощью костей таза задние ноги собаки «крепятся» к позвоночнику. Поэтому при переломах костей таза у собаки обычно нарушается опора на одну или обе задние ноги. И помимо этих симптомов может быть кровь в моче и кале. Такой перелом всегда требует от врача-травматолога дополнительной проверки целостности внутренних органов, чтобы не пропустить разрывы мочевого пузыря, мочеточника, матки и кишечника. Иногда эти состояния требуют отдельной операции и бывают более неотложными, чем лечение самого перелома таза у собаки. Если у собаки эти проблемы исключены, обычным методом лечения перелома таза является остеосинтез с использованием пластин, спиц и проволочных швов. Реабилитация обычно занимает от 2х недель до 2х месяцев в зависимости от тяжести перелома таза у собаки и наличия сопутствующих травм.

Перелом хвоста у собаки

Это один из самых простых переломов в ветеринарной практике, симптомы такого перелома сложно пропустить. Обычно перелом случается, если собаке или щенку прищемить хвост или наступить на него. За исключением очень редких случаев, когда перелом происходит очень близко к телу собаки (при котором бывает, что отломки значительно смещаются, и рвется главная артерия или нерв, питающий хвост), эти переломы у собак и щенков очень просты в лечении. Если травма хвоста серьезная и нарушается питание хвоста ниже перелома, хвост, к сожалению, приходится ампутировать чуть выше места перелома. Если же перелом без значительного смещения, просто внешней фиксации на срок около 4 недель бывает достаточно для полного выздоровления.

Перелом челюсти

Эти переломы у собак случаются крайне редко, но, если перелом челюсти у собаки все-таки произошел, такие травмы требуют очень пристального внимания. Обычно такие переломы бывают открытыми, через дефект слизистой в толщу челюсти могут проникать многочисленные бактерии из ротовой полости, поэтому лечить такие переломы надо как можно скорее. Обычно они случаются при драках с другими собаками, как результат автотравмы, или если собака врезалась головой в препятствие. Дополнительным фактором риска является пожилой возраст и плохое состояние ротовой полости (гингивит, пародонтит). При этих болезнях кость челюсти становится непрочной и может легко сломаться при минимальном воздействии. Также мы должны предупредить, что переломы челюсти у маленьких собак иногда случаются, если владельцы и недобросовестные ветеринарные врачи пытаются удалить им молочные зубы без наркоза. Мы категорически не советуем этого делать, животное будет обороняться настолько энергично, что может само себе навредить.

Симптомами перелома челюсти являются резкая боль, неспособность закрыть или открыть рот, невозможность принимать пищу, ассиметричный внешний вид морды и кровь изо рта. Для лечения таких переломов требуется операция: остеосинтез пластиной, спицами или проволочными швами в зависимости от локализации перелома и от размера собаки. Уже через сутки после операции собака сможет принимать мягкую пищу и быстро пойдет на поправку.

Вы можете обратиться к нам в ветеринарный центр по поводу перелома любого типа у вашей собаки. Для этого не надо записываться к хирургу или травматологу. Привозите вашу собаку к любому доктору-терапевту ежедневно с 10.00 до 22.00. Он проведет осмотр, обезболит, оценит сопутствующие проблемы, проведет рентгенографию и зафиксирует перелом до момента операции.

Если вы уже были на осмотре, и хотите провести остеосинтез у нас в клинике, вы можете записаться на операцию и задать все интересующие вас вопросы, позвонив к нам в Ветеринарный центр «Северное Сияние» по телефону.

«Основой основ» тела собаки служит… позвоночник. Именно к нему крепится большая часть мышц, череп, сама полость позвоночного столба служит «убежищем» для спинного мозга. Так что все логично. Неудивительно, что многие болезни позвоночника у собак чрезвычайно опасны для здоровья и жизни питомца. При обнаружении их симптомов нужно немедленно вызывать ветеринара.

Спинной мозг является одним из наиболее важных и чувствительных органов в теле животного. Если его ткани повреждены, дефекты не восстанавливаются, а только замещаются волокнистой соединительной тканью.

Важно! Поражения спинного мозга обычно заканчиваются постоянным, необратимым параличом, методы лечения которого до сих пор находятся в зачаточном состоянии (в медицине, ветеринары таким вообще не занимаются).

Для защиты от повреждений спинной мозг находится в позвоночном канале и прикрыт костью везде, за исключением мест сочленений отдельных позвонков. Эти соединения заполнены каучуковидными подушечками, которые называются межпозвоночными дисками. Такая конструкция позволяет спине двигаться почти во всех направлениях.

Диск составлен из двух частей. Внешнее покрытие (фиброзное кольцо) напоминает большую и толстую раковину моллюска. Оно состоит из жестких волокон, защищающих и удерживающих центральную часть (мясистое ядро). Чуть ниже спинного мозга располагается наиболее тонкая часть диска. Если оболочка межпозвоночного диска похожа на резину по консистенции, то центральная часть больше напоминает зубную пасту.

Дегенеративная болезнь вызывает ослабление внешней части диска, что приводит к разрыву оболочки и появлению грыжи . Принято считать, что к подобному приводят травмы, однако это не совсем так: действительно, сильные механические воздействия могут способствовать возникновению грыжи, но действуют они как «спусковой крючок», не являясь непосредственной причиной.

Обратите внимание! Накопленная статистика свидетельствует, что чаще всего от страдают собаки в возрасте от пяти до семи лет.

Сегодня специалисты считают, что болезнь эта – генетически обусловлена . Определенные породы, особенно , Лхаса-Апсо, ы и имеют самые высокие шансы заболеть межпозвоночной грыжей. Какова симптоматика и диагностика при этой патологии? Все зависит от текущей стадии заболевания:

  • Первая стадия характеризуется резкими, но быстро и самопроизвольно проходящими болями .
  • На второй стадии боль, пусть даже не слишком сильная, постоянно проявляется при пальпации поясничной области.
  • На третьей стадии возникает частичный (). В более легких случаях (что встречается куда реже) собака испытывает сложности с координацией движений .
  • На четвертой стадии полный или частичный паралич развивается в 100% случаев, но при этом чувствительность кожного покрова все же сохраняется в полном объеме.
  • Пятая стадия характеризуется и параличом, и полной потерей чувствительности .

Симптомы поражения могут исчезнуть спустя всего пять дней после назначения подходящего антибиотика, но курс лечения обычно продолжается не менее восьми недель.

Риккетсиозы. Собаки, «подцепившие» этот недуг, ярко демонстрируют признаки дисфункции спинного мозга. Риккетсиозы, кроме прочего, почти всегда сопровождаются тяжелейшими вторичными инфекциями , такими как менингококковый Рокки Мунтэйна и , поражающими непосредственно ткань спинного мозга. Для идентификации инфекции также используют анализы крови и мочи. Антибиотикотерапия – единственный метод лечения. Срок его может достигать двух-трех недель. При быстром начале терапии прогноз хороший, но в запущенных случаях рекомендуется эвтаназия.

Энцефаломиелит, вызываемый возбудителем чумы плотоядных . Очень тяжелая вирусная инфекция, вызывающая набухание оболочек головного и спинного мозга. Неврологические признаки могут появиться внезапно, но в большинстве случаев патология развивается на протяжении нескольких дней. Начинается все с лихорадки и сильной боли в области спины, а заканчивается параличом. Точный диагноз поставить без вскрытия трупа очень сложно.

Специфического лечения нет и пока не предвидится , при развитии паралича прогноз неблагоприятный, рекомендуется эвтаназия. Предотвратить столь печальный исход может только своевременная . Какие еще встречаются заболевания позвоночника у собак?

Опухоли, раны и травмы

Поражающие позвоночник и оболочки спинного мозга, включают новообразования в костной, соединительной ткани, мягких мозговых оболочках и оболочках нервных тяжей. Разумеется, нужно всегда учитывать вероятность появления «проросших» метастазов, попавших к спинному мозгу от других пораженных органов. У собак чаще всего встречается аденосаркома.


Как правило, выявляют эту разновидность онкологии у немецких овчарок в возрасте от 5 до 35 месяцев. Локализуется опухоль в поясничном отделе позвоночника, вызывая прогрессивное ухудшение двигательной активности и, впоследствии, паралич задних конечностей.

Одна из частых жалоб владельцев собак с неврологическими проблемами – отказывают обе задние лапы. В этом случае собака:

  • Начинает ненормально двигаться.
  • Задние лапы как бы перестают слушаться, становятся слабыми.
  • Развивается парез, либо полный паралич тазовых конечностей.

Чаще всего данная проблема возникает у собак мелких и средних пород, имеющих генетическую предрасположенность к поражениям межпозвоночных дисков. К таким собакам относятся главным образом таксы, кроме того все брахицефалические породы – пекинес, французский бульдог, брабансон и другие. Как правило, задние лапы у таких собак начинают работать ненормально в возрасте 3-8 лет.

Первым симптомом неврологических нарушений в грудопоясничном отделе позвоночного столба, которые приводят к тому, что у собаки начинают отниматься задние лапы, является боль. Позже появляется слабость, невозможность двигать конечностями, и в последнюю очередь пропадает болевая чувствительность.

Эти симптомы обычно возникают резко во время прогулки, или игр с другими собаками, или без видимых внешних причин в состоянии относительного покоя. Резкие движения могут спровоцировать появление таких симптомов, но не являются их основной причиной. Многие владельцы такс считают, что значительная длина позвоночного столба играет роль в развитии болезни, но это не соответствует действительности. Иногда проявления болезни возникают все и сразу, но бывает и так, что с утра собака чувствует только боль, а уже к вечеру развивается паралич конечностей с потерей болевой чувствительности.

Причин, по которым у собак отказывают задние ноги, может быть множество. И, конечно, те хозяева, которые столкнулись с этой проблемой внезапно, теряются, и не знают, что делать. Еще вчера их питомец резво скакал по диванам и играл в догонялки с соседскими собаками, а сегодня безучастно лежит, не в силах подняться.

К случаям повреждения непосредственно конечностей относятся травмы (переломы, растяжения и разрывы сухожилий, повреждения периферических нервов), а также артриты и артрозы суставов конечностей, опухоли.

Если вышеперечисленные диагнозы исключены, то речь идет, скорее всего о спинальной патологии, то есть о нарушении иннервации конечностей вследствие каких-либо патологических влияний на спинной мозг. Парезы и параличи задних конечностей развиваются в случае поражения спинного мозга на уровне грудного и (или) поясничного отделов позвоночника.

  • Травмы

Отказ задних ног у собаки может произойти вследствие травмы – при переломах, растяжениях и разрывах связок и сухожилий, при повреждении периферических нервов, а также из-за таких заболеваний, как – артрозы, артриты суставов конечностей, опухоли, дископатии и грыжи межпозвоночного диска. Помимо этих заболеваний возможна спинальная патология, при которой нарушается иннервация конечностей, вследствие воздействия на спинной мозг неблагоприятных факторов. Парезы и параличи – частые спутники поражений спинного мозга в поясничном и грудном отделах.

Часто встречающаяся причина, по которой отказывают задние ноги у собак – травматического характера: автотравмы, падения, удары, сильные укусы во время драк. В некоторых случаях к таким последствиям может привести неудачный резкий поворот, прыжок и подскальзывание на ледяной корке.

В месте непосредственного травмирования позвоночника происходит нарушение целостности позвоночного столба (его структуры), возникает отек, что приводит к сдавливанию спинного мозга и радикулярных нервов. Соответственно, поступление крови с кислородом, прекращается, а при длительном сдавливании нервные клетки погибают, что делает невозможным прохождение нервных импульсов по периферическим нервам. Сильное травматическое повреждение приводит к нарушению целостности спинномозговой ткани, и происходит разрыв спинного мозга.

  • Дегенеративные заболевания позвоночника

Отказ от нормального функционирования задних конечностей у собак могут спровоцировать дегенеративные заболевания позвоночника, которые характеризуются нарушением важных обменных процессов в его тканях. Таким образом, это приводит к патологическим изменениям структуры звеньев позвоночного столба.

  • Спондилез

Задние ноги у собаки могут отказать при спондилезе – «локальном старении» некоторых позвоночных сегментов. Это заболевание протекает очень медленно, и на самой ранней стадии практически не выявляется. В первую очередь поражаются наружные волокна фиброзного кольца (консистенция пульпозного ядра сохранена), а затем начинается обызвествление передней продольной связки. Развиваются остеофиты, которые визуально напоминают клювовидные наросты.

  • Опухоли в области позвоночника

Опухолевидные процессы, постепенно развивающиеся в непосредственной близости (или самом) от спинного мозга приводят к патологическим изменениям и переломам позвоночного столба. При резком обострении процесса происходит отек и сдавливание корешков и спинного мозга, и у собаки можно наблюдать следующую симптоматику: ослабление или отказ задних конечностей, выгнутая спина, нарушение походки, при изменении положения тела собака взвизгивает, происходят сопутствующие расстройства (нарушение актов мочеиспускания и дефекации), в некоторых случаях отказ от корма.

  • Спондилоартроз

Следствием статических нагрузок при остеохондрозе позвоночника может являться спондилоартроз (деформирующий артроз суставов позвоночника). Неравномерные нагрузки на позвоночный столб также могут привести к выпячиванию пульпозного ядра межпозвоночного диска через патологически измененное фиброзное кольцо. Такое явление называется позвоночная грыжа. Выпячиваясь в сторону спинного мозга, грыжа вызывает сдавление радикулярных нервов и (или) спинного мозга.

  • Дископатия

В основе неврологических поражений тазовых конечностей чаще всего лежат заболевания межпозвоночных дисков (дископатии). При этом измененное вещество диска проникает в позвоночный канал и зажимает спинной мозг или корешки спинномозговых нервов, что и проявляется в виде неврологического дефицита. Нередко у крупной собаки отказывают задние лапы, и такая проблема имеет свои особенности. Наблюдаются подобные поражения у пожилых животных крупных и гигантских пород: немецких овчарок, доберманов, ротвейлеров, догов и других. Как правило, у этой группы собак развитие клинических симптомов прогрессирует медленно в течение нескольких месяцев или даже лет. В таком случае можно предполагать поражения межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночного столба или на уровне пояснично-крестцового перехода, а также люмбо-сакральный стеноз.

Дископатия очень часто встречается у собак – французских бульдогов. Связано это с анатомическим строением животного, когда в ходе искусственно проведенной селекции позвоночник стал вытянутым, и теперь претерпевает более сильные нагрузки, нежели позвоночник у «нормальных» собак. Расстояние между позвонками стало значительно больше, чем в норме. Это обусловлено генетикой и передается по наследству. Выпадение диска может произойти не только при активных движениях и прыжках, а даже в покое, когда собака спит или спокойно лежит.

  • Дисплазия

Очень часто владельцы собак тяжелых пород (сенбернар, овчарки, лабрадор-ретривер, доги и др.) сталкиваются с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. У щенков чаще всего наблюдается такое заболевание, как дисплазия тазобедренных суставов. Это заболевание имеет наследственный характер и проявляется чаще всего в возрасте от 4 до 10 месяцев во время интенсивного роста. Сначала возникает проблема при вставании, особенно после сна. Собака прихрамывает, затем расходится и ходит нормально. Дальше без лечения симптомы могут усиливаться, вплоть до полного отказа собаки от ходьбы. Если вы заметили такие признаки, необходимо показать собаку ветеринару и сделать рентген.

  • Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника считается наиболее тяжелой формой поражения, в основе этого заболевания лежат дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках (дископатия), часто с вовлечением и окружающих тел позвонков, а также изменения в связочном аппарате и межпозвоночных суставах.

Причинами развития остеохондроза могут служить:

  • Генетически обусловленные дефекты развития, вызывающие нестабильность позвонков.
  • Ревматоидные поражения.
  • Травмы позвоночника.
  • Нарушение микроциркуляции, приводящее к нарушению питания диска.
  • Аутоиммунные процессы.

Также возможна спинальная патология, которая возникает от воздействия неблагоприятных факторов на спинной мозг. Частые спутники поражений спинного мозга в грудном и поясничном отделе – парезы и параличи. Чаще всего лапы собак страдают от падений (особенно у мелких пород), автотравм, ударов и сильных укусов во время драк.

К отказу лап может привести даже неудачный прыжок, резкий поворот или подскальзывание собаки на ледяной корке. В этот момент в месте травмирования позвоночника нарушается целостность структуры позвоночного столба, возникает отек, который сдавливает радикулярные нервы и спинной мозг.

Конечно же ответ будет – обращаться к ветврачу, желательно специализирующемуся в области неврологии. Если вы заметили у вашей собаки болевую реакцию при изменении положения тела, напряженную походку, нежелание ходить, особенно по лестнице, не дожидайтесь пока у нее откажут задние лапы – сразу покажите животное врачу, тогда лечение будет эффективнее. Если беда с задними лапами уже случилась, тем более не стоит больше ждать.

Если животное получило травму позвоночника, постарайтесь доставить его ко врачу как можно быстрее и в иммобилизованном состоянии (закрепите животное на доске с помощью бинтов или ремней). Не применяйте обезболивающих средств до появления у врача. Боль ограничивает активность животного, что позволяет избежать дальнейшего смещения позвонков при переломе.

Заметить начало болезни, и срочно обратиться к специалисту возможно, но большинство неопытных владельцев ни придают значение таким важным симптомам как:

  • Беспокойство.
  • Собака прячется и визжит, когда ее начинают трогать за спину.
  • Собака пассивна тогда, когда остальные собаки резвятся.

Однако в большинстве случаев тревогу начинают бить тогда, когда у собаки частично начинают отказывать задние лапы, или развивается паралич. И здесь необходимо отдефференцировать такую болезнь как радикулит. Ошибочно назначенное лечение (к примеру, вместо максимальной иммобилизации животного – массаж), упустит драгоценное время и усугубит ситуацию.

Чем раньше будет оказана помощь собаке, тем благополучнее будет прогноз её выздоровления. Отчаиваться в любом случае не стоит, потому что известны случаи, когда полностью обездвиженных собак ставили на лапы и возвращали их к активной жизни. В зависимости от диагноза назначают медикаментозное лечение в виде инъекций. Более радикальный случай в случае болезней позвоночника – операция, после которой также продолжается лечение.

Параллельно собаке назначается массаж, в период восстановления рекомендовано плавание, занятия с собакой по возвращению ей двигательной активности. Все владельцы собак должны запомнить, что в домашних условиях парализованной собаке помощь оказать не получится. Нужно обязательно обратиться к врачу, пройти все назначенные обследования для постановки точного диагноза и начать своевременное лечение.

Сначала врач проведет осмотр, оценит общее состояние, окажет экстренную помощь и поставит первичный диагноз. Если речь идет о спинальной патологии, врач:

  • Проверит сохранность чувствительности (тактильной и болевой) конечностей.
  • Проверит сохранность рефлексов.
  • Проверит наличие болевого синдрома в области позвоночника.
  • Назначит рентгенологическое исследование.
  • Возможно будет проведена миелография, то есть рентгеновский снимок будет сделан после введения в спинномозговой канал специального рентгеноконтрасного вещества. Это делается для выявления малейших нарушений, не заметных на обычном снимке, а также для определения точной локализации процесса. При необходимости назначит анализы крови и мочи для выявления сопутствующих патологий (пиелонефрит, почечная, печеночная, сердечная недостаточность и др.).

Проведенные исследования помогут врачу оценить степень поражения, дать прогноз заболевания и принять решение о лечении. Возможно, врач поставит Вас перед выбором между хирургическим и терапевтическим методом лечения, возможно, будет настаивать на одном из них.