Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Развитие каждого заболевания СОТТР характеризуется возникновением на ее поверхности своеобразных элементов поражения.

Наблюдаемые на коже и СО высыпания состоят из отдельных элементов, которые можно объединить в несколько групп: 1) изменения цвета слизистой, 2) изменения рельефа поверхности, 3) ограниченные скопления жидкости, 4) наслоение на поверхности, 5) дефекты СО. Элементы поражения условно делят на первичные (которые возникают на неизмененной СО) и вторичные (развивающиеся в результате трансформации или повреждения уже существующих элементов).

Образование одинаковых первичных элементов на СО рассматривают как моноформное, а разных - как полиморфное высыпание. Знание элементов высыпания дает возможность правильно ориентироваться в многочисленных заболеваниях СОПР и губ. А сопоставление клинической картины местных изменений с состоянием всего организма, с факторами внешней среды, которые неблагоприятно воздействуют как на область поражения так и на весь организм в целом, позволяет правильно поставить диагноз.

К первичным элементам высыпания относят пятно, узелок (папулу), узел, бугорок, пузырек, пузырь, гнойник (пустулу), кисту. К вторичным - чешуйку, эрозию, экскориацию, афту, язву, трещину, корку, рубец и др.

Первичные элементы поражения. Пятно (macula) — ограниченное изменение цвета СОПР. Цвет пятна зависит от причин его образования. Пятна никогда не выступают над уровнем СО, то есть не изменяют ее рельеф. Различают сосудистые, пигментные пятна и пятна, возникающие вследствие отложения в СО красящих веществ.

Сосудистые пятна могут возникать в результате временного расширения сосудов и воспаления. Воспалительные пятна имеют разные оттенки чаще красного, реже синеватого цвета. При надавливании они исчезают, а потом, после прекращения давления, появляются вновь.

Эритема — неограниченное, без четких контуров покраснение СО.

Розеола — небольшая эритема округлой формы, размером от 1,5—2 до 10 мм в диаметре с ограниченными контурами. Розеолы наблюдаются при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, тиф, сифилис).

Геморрагии — пятна, которые возникают вследствие нарушения целостности сосудистой стенки. Цвет таких пятен не исчезает при надавливании на них и в зависимости от разложения кровяного пигмента может быть красным, синюшно-красным, зеленоватым, желтым и т.д. Эти пятна бывают разной величины. Петехии — точечные геморрагии, большие геморрагии называются экхимозами. Особенностью геморрагических пятен является то, что они рассасываются и исчезают, не оставляя следа.

Телеангиэктазии — пятна, которые возникают вследствие стойкого невоспалительного расширения сосудов или их новообразования. Они образуются тонкими извилистыми анастомозирующими между собой сосудами. При диаскопии телеангиэктазии немного бледнеют.

Пятно воспалительногохарактера на десне (а), схематическое его изображение (б).
1 — эпителий; 2—собственная пластинка слизистой оболочки; 3 — расширенные сосуды.

Узелок (папула) на слизистой оболочке щеки (а), схематическое его изображение (б).
1 - эпителий, 2 — собственная пластинка слизстой оболочки; 3 — возвышение эпителия.

Узел на слизистой оболочке губы (а), схематическое его изображение (б).
1 — эпителий; 2 — собственная пластинка слизистой оболочки; 3 — разрастание тканей.

Бугорок на слизистой оболочке верхней губы (а), схематическое его изображение (б).
1 — эпителий; 2 — собственная пластинка слизистой оболочки; 3 — инфильтрат.

Пигментные пятна возникают в связи с отложением в СО красящих веществ экзогенного и эндогенного происхождения. Они могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные пигментации называются нсвусами. Приобретенные пигментации имеют эндокринное происхождение или развиваются при инфекционных заболеваниях.

Экзогенная пигментация возникает при проникновении из внешней среды в СО веществ, которые ее окрашивают. Такими веществами являются производственная пыль, дым, лекарственные препараты и химикаты. Пигментация при проникновении в организм тяжелых металлов и их солей имеет четкую очерченную форму. Цвет пятен зависит от вида металла. От ртути они черные, от свинца и висмута — темно-серые, от соединений олова - синевато-черные, серые - от цинка, зеленоватые — от меди, черные или аспидные - от серебра.

Пузырек на нижней губе (а), схематическое его изображение (б).
1 — эпителий; 2 — собственная пластинка слизистой оболочки; 3 - внутриэпителиальная полость.

Пузырь на слизистой оболочке языка (а), схематическое его изображение (6).
1 - эпителий; 2 — собственная пластинка слизистой оболочки; 3 — подэпителиальная полость.

Гнойничок на коже лица (а), схематическое его изображение (б).
1 — эпителий; 2 — собственная пластинка слизистой оболочки; 3 — полость заполненная гнойным экссудатом.

Киста слизистой оболочки полости рта (а), схематическое ее изображение (б).
1 — полость; 2 — эпителиальная выстилка.

Воспалительные узлы, сформированные за счет неспецифической или специфической инфильтрации (при лепре, скрофулодерме, сифилисе, туберкулезе), характеризуются быстрым увеличением. Обратное развитие узлов зависит от природы заболевания. Они могут рассасываться, некротизироваться, расплавляться с образованием язв, а в дальнейшем — глубоких рубцов.

Пузырек — полостной элемент размером от булавочной головки до горошины, наполненный жидкостью. Формируется пузырек в шиповатом слое эпителия, чаще имеет серозное, иногда геморрагическое содержимое. Высыпания пузырьков могут быть как на неизмененной, так и на гиперемированной и отечной основе. В связи с тем, что стенки пузырька образованы гонким слоем эпителия, его покрышка быстро разрывается, образуя эрозию, по краям которой остаются обрывки пузырька. При обратном развитии пузырек не оставляет следа. Нередко пузырьки располагаются группами. Формируются пузырьки вследствие вакуольной или баллонирующей дистрофии, как правило, при разных вирусных заболеваниях.

Киста — полостное образование, которое имеет стенку и содержимое. Кисты бывают эпителиального происхождения и ретенционные. Последние образуются вследствие закупорки выводных протоков мелких слизистых или дюнных желез. Эпителиальные кисты имеют соединительно тканную стенку, выстланную эпителием. Содержимое кисты — серозное, серозно-гнойное или кровянистое. Ретенционные кисты располагаются на губах, небе и слизистой щек, заполнены прозрачным содержимым, которое при инфицировании становится гнойным.

Эрозия — дефект поверхностного слоя эпотелия, поэтому после заживления не оставляет следа. Эрозия возникает от разрыва пузыря, пузырька, разрушения папул, травматического повреждения. При разрыве пузыря эрозии повторяют его контуры. При слиянии эрозий образуются большие эрозивные поверхности с разнообразными контурами. На СО эрозивные поверхности могут образовываться без предшествующего пузыря, например, эрозивные папулы при сифилисе, эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая и красной волчанки. Образование таких эрозий является следствием травмирования легко ранимой воспаленной СО. Поверхностный дефект слизистой, который возникает при механическом повреждении, называется экскориацией.

Особое место среди стоматологических заболеваний занимают болезни слизистой оболочки рта (СОР).

Как правило, курация пациентов с такими патологическими состояниями вызывает значительные затруднения у практических врачей-стоматологов и с точки зрения диагностики, и с точки зрения лечения, и с точки зрения вероятности инфицирования медицинского персонала. Тем не менее, независимо от специализации врача-стоматолога, к которому обратился пациент с патологией СОР, ему требуется поставить диагноз (хотя бы предположительный) и провести лечение либо оказать первую помощь, а затем направить пациента для обследования и лечения в соответствующее профильное лечебное учреждение.

Задача стоматолога в такой ситуации осложняется тем, что заболевания слизистой оболочки рта характеризуются тяжестью проявления и сложностью диагностики. При постоянном травмировании слизистой оболочки и наличии обильной микрофлоры в полости рта различные элементы поражения быстро изменяют свой первоначальный вид, внешне становятся сходными. Наибольшие затруднения у практических врачей-стоматологов, как показывает наш опыт, представляют эрозивно-язвенные поражения СОР. Относительно высокая распространенность эрозивно-язвенных поражений СОР связана с тем, что слизистая оболочка рта обладает ограниченными морфологическими особенностями, поэтому на многие воздействия различной природы она отвечает однотипно - образованием эрозий и язв (Потекаев Н.С., 2004).

Наличие эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта различной локализации и интенсивности развития, активное влияние микробного фактора, быстрое распространение патологического процесса на подлежащие ткани, возможность озлокачествления, ухудшение общего состояния больного требуют от стоматолога своевременной диагностики с последующей рациональной и эффективной терапией.

Образованием эрозий и язв сопровождается целый ряд заболеваний слизистой оболочки рта и проявлений на ней кожных, инфекционных и общесоматических заболеваний:

— акантолитическая пузырчатка;

— аллергические реакции;

— многоформная экссудативная эритема (МЭЭ);

— хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС);

— острый герпетический стоматит;

— хронический рецидивирующий герпес;

— опоясывающий герпес;

— красная волчанка;

— травмы механического, физического и химического происхождения;

— лейкоплакия;

— красный плоский лишай;

— туберкулез;

— сифилис;

— заболевания сердечно-сосудистой системы;

— поражение СОР при длительном приеме некоторых лекарственных веществ (например, метотрексата при ревматоидном артрите);

— болезни крови;

— злокачественные новообразования и целый ряд других заболеваний.

При обследовании пациента с патологией СОР необходимо решить следующие задачи: установить вид, форму, тяжесть, характер течения заболевания, выявить общие и местные этиологические и патогенетические факторы, вызвавшие заболевание. В ряде случаев требуется привлечение специалистов не только стоматологического профиля.

При диагностике эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта, губ и языка важное значение имеют правильное определение элементов поражения, понимание особенностей клинического течения, знание морфофункциональных особенностей указанных анатомических образований, связи патологии их с болезнями других органов и систем. Диагностику таких заболеваний необходимо осуществлять не только на основании клинических данных (где основным дифференциально-диагностическим признаком служат элементы поражения), но и с учетом результатов стоматоскопии, окрашивания слизистой оболочки, цитологического, гистологического, биохимического, микробиологического, иммунологического, аллергологического и других методов исследований.

При обследовании пациента с патологией слизистой оболочки особое внимание уделяют следующим моментам:

— вид первичных (папула, бугорок, пузырь и др.) и вторичных (эрозия, язва и др.) элементов поражения;

— размеры, форма и окраска очага поражения;

— поверхность (гладкая, шероховатая, зернистая);

— границы (четкие, не резко выраженные, ровные, фестончатые, полициклические);

— вид налета (фибринозный, покрышка пузыря, некротический, гнойный и т.д.);

— консистенция края и основания (плотная, мягкая);

— субъективные ощущения больного (болезненность, зуд, жжение) или их отсутствие;

— распространенность, симметричность локализации очагов поражения;

— наличие очагов поражения на других слизистых оболочках или на коже.

К сожалению, даже несмотря на тщательное обследование, постановка диагноза при эрозивно-язвенных поражениях СОР зачастую является сложной задачей, особенно для врачей-стоматологов «первичного» звена, работающих в небольших стоматологических поликлиниках и в частных кабинетах, и по роду своей деятельности крайне редко сталкивающихся с данным видом патологии.

Напомним особенности некоторых элементов поражения, связанных с образованием дефектов слизистой оболочки рта.

Эрозия (рис. 570, а) - дефект поверхностного слоя слизистой оболочки (в пределах эпителия) без проникновения его в соединительную ткань, образующийся при вскрытии таких полостных образований как пузырек, пузырь, после разрушения папул. Травматическая эрозия носит название ссадины или экскориации. Обычно заживает без стойкого следа или рубца.

Язва (рис. 570, б) - дефект ткани, образующийся в результате распада патологического субстрата (чем она и отличается от ран, возникающих при травматическом повреждении нормальных тканей), проникающий через все слои слизистой, включая соединительнотканный, она имеет дно и края. Заживление происходит всегда с образованием рубца.

Афта (рис. 570, в) - поверхностный дефект эпителия слизистой оболочки (эрозия или язва) овальной или округлой формы, размером 0,3×0,5 см, покрытый фибринозным налетом и окруженный гиперемированным ободком. Афта — понятие скорее клиническое, а не морфологическое.

Хроническая трещина (рис. 570, г) - линейный разрыв слизистой оболочки, красной каймы губ, возникающий в месте нарушения эластичности тканей или в области естественных складок и сопровождающийся воспалительной инфильтрацией. Глубокая трещина поражает соединительную ткань собственной пластинки, заживает с образованием рубца.

Дифференциальная диагностика наиболее распространенных эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта представлена в таблице 75.

Окончательный диагноз поражения слизистой оболочки рта, языка, губ считается установленным, когда полностью конкретизированы и систематизированы все данные по истории стоматологического заболевания, его взаимосвязь с состоянием общего здоровья в совокупности с результатами дополнительных исследований и консультативных заключений.

После проведения диагностических исследований необходимо информировать пациента о диагнозе, степени тяжести заболевания, прогнозе и планируемом лечении, мотивировать его к активному сотрудничеству с лечащим врачом-стоматологом.

Лечение эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки

рта должно начинаться только после установления хотя бы предварительного («рабочего») диагноза. Оно проводится по нескольким направлениям:

1. Местное симптоматическое лечение.

2. Местное этиопатогенетическое лечение.

3. Общее этиопатогенетическое лечение (по показаниям).

4. Общее симптоматическое лечение (по показаниям).

Местное симптоматическое лечение.

Этот компонент комплексной терапии предусматривает неспецифическое лекарственное воздействие на очаг поражения СОР. Оно включает четыре последовательных этапа:

1. Обезболивание осуществляется с помощью ротовых ванночек или аппликаций растворов местных анестетиков (0,5% р-р новокаина, 0,25-0,5% р-р лидокаина и т.д.). Для этих целей можно применять также лекарственную композицию, состоящую из прополиса, дикаина, диме- ксида (ДМСО) в соотношении 1:1:1 (Данилевскй Н.Ф. и соавт., 2001), гель «Lollicaine» (Максимовская Л.Н., 2002). При аппликационной анестезии обезболивающий эффект наступает через 20-30 секунд и продолжается в течение 10-15 минут. Аппликации 10% взвеси анестезина в персиковом масле лучше не использовать, так как они будут затруднять последующую антисептическую обработку. Аппликационную анестезию пациент может применять самостоятельно в домашних условиях, например, перед приемом пищи или при выраженном ботевом синдроме.

2. Удаление налета или некротизированных тканей с поверхности очага поражения обеспечивает доступ к пораженной поверхности лекарственных препаратов. Налет можно удалить механическим способом - гладилкой, скальпелем или экскаватором. Мягкий, не фиксированный налет можно снять с поверхности очага поражения ватным тампоном, смоченным раствором антисептика. Эффективным и физиологичным способом удаления налета и некротизированных тканей является применение растворов протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина, папаина). Очищению очага поражения способствует применение сорбентов (СКН, СКН-2М, АУМ «Днепр» МН, «Энтеросгель»). Их используют для аппликационной сорбции либо в чистом виде, либо чередуя с протеолитическими ферментами и антисептиками.

3. Обработка очага поражения и полости рта растворами антисептиков позволяет воздействовать на микрофлору, снизить риск воспалительных осложнений, улучшить гигиеническое состояние полости рта. Для этой цели обычно применяют кислород- и хлорсодержащие препараты: 0,5-1% р-р перекиси водорода (ни в коем случае — 3%!), 0,1% р-р перманганата калия, 0,03-0,06% р-р гипохлорита натрия, 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата. Эти препараты применяют в виде ротовых ванночек, полосканий, аппликаций на очаг поражения. В некоторых случаях проводят ирригацию очага раствором лекарственного вещества через шприц с тупой иглой. Эффективно в данном случае применение препарата «Тизоль» (Ронь Г.И. и соавт., 2003), представляющего собой аква- комплекс глицеросольвата титана в форме геля. Это средство обладает противовоспалительным, антимикробным, противовирусным, антиаллергическим, анальгезирующим и пенетрирующим действием. Важным свойством этого препарата является то, что он не растекается в полости рта.

4. Применение кератопластических средств и препаратов, стимулирующих регенерацию, начинают после стихания острых явлений, очищения очага поражения, появления признаков гранулирования и эпителизации. Для этих целей применяют аппликации следующих препаратов: масло шиповника, масло облепихи, масляные растворы витаминов А и Е, «Аевит», 1% раствор цитраля на персиковом масле, «Цигерол», «Гипозоль-Н», «Метилура- циловая мазь», «Фитомикс 14» и т.д. В последние годы в комплексном лечении больных с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки рта рекомендуется использовать такие препараты местного действия как иммобилизированный фермент «Имозимаза» (в виде аппликаций на предварительно высушенную пораженную поверхность слизистой оболочки на марлевых салфетках 4-5 раз в день по 2-3 мин в течение 10-14 дней); кол- лагенсодержащий препарат «Эмпаркол» (в виде аппликаций на марлевых салфетках 4-5 раз в сутки в течение 10-14 дней); «Солкосерил дентальная адгезивная паста» (в виде аппликаций с водой для создания адгезивной пленки 2-3 раза в день в течение 10-14 дней); комплексный препарат «Циаркум», в состав которого входят ионы серебра, меди, лимонная кислота. Препарат (этой жидкостью пропитывается салфетка) наносится на очищенные под аппликационным обезболиванием от фибринозного налета эрозированные поверхности. Эффективно применение биополимерных адгезивных растворимых пленок (например, «Облекол-пленки», «Диплен- пленки», «Галавит»). Пролонгированное действие лекарственного вещества в такой форме применения дает максимальный лечебный эффект. Следует учитывать, что местное применение мазей, содержащих кортико- стероиды, несмотря на быстрый противовоспалительный эффект, нецелесообразно, так как эти препараты замедляют регенерацию слизистой оболочки, негативно влияют на местные защитные механизмы.

Устранение местных раздражающих факторов является обязательным компонентом местного лечения эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта, которые могут провоцировать и поддерживать развитие патологического процесса. С этой целью в ранние сроки производится удаление минерализованных зубных отложений, сошлифовывание острых краев зубов, пломбирование разрушенных зубов, коррекция протезов и устранение других местных травмирующих факторов. Исключение составляют лишь удаление корней и разрушенных зубов, лечение хронических форм пульпита и периодонтита, которые обычно откладываются на более поздние сроки до полной эпителизации язв и эрозий.

Хотим обратить внимание на то, что недопустимо применение с «лечебной» целью так называемых прижигающих средств и длительное использование для полосканий полости рта одних и тех же антисептических препаратов (например, перманганата калия, фурацилина, хлоргексидина биглюконата), а также растворов пищевой соды.

Местное этиопатогенетическое лечение.

Этот компонент комплексного лечения является высокоэффективным, однако для адекватного назначения лекарственных средств необходимо установить точный диагноз, что, как отмечалось выше, возможно далеко не всегда.

Средства специфического этиопатогенетического воздействия при различных заболеваниях перечислены ниже.

1. При выявлении грибов рода Candida местно в виде аппликаций применяют антимикотические препараты: суспензия нистатина, трансбуккальные таблетки лево- рина, флюконазоловая мазь, крем «Клотримазол» и т.д. Антикандидозной активностью также обладают 1-2% водные растворы метиленового синего и бриллиантового зеленого, йодинол, раствор Люголя, цитраль.

2. Местное лечение сифилитических поражении в полости рта проводят 8% суспензией бийохинола, 7% суспензией бисмоверола, раствором миарсенола, 10% суспензией новарсенола в глицерине, 10% суспензией осарсола на персиковом масле.

3. 11ри герпетических вирусных поражениях слизистой оболочки рта применяют аппликации противовирусных препаратов («Зовиракс», «Ацикловир»). Следует помнить, что использование этих средств эффективно лишь на ранней стадии вирусных поражений слизистой оболочки рта (т.е. в первые часы и дни заболевания), но не при наличии эрозий и язв.

4. При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите показаны инъекции под основание афт 0,1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата в смеси с 1 мл 0,25-0,5% раствора новокаина или тримекаина.

5. При эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая хороший терапевтический эффект дают инъекции под основание эрозий 1 - 1,5 мл 5% раствора хингамина ежедневно или через день (всего 10-12 инъекций).

6. При аллергических и токсико-аллергических заболеваниях эффективны аппликации на очаг поражения антигистаминных и противовоспалительных препаратов. В острой фазе допустимо кратковременное местное применение кортикостероидных гормонов. Например, в остром периоде многоформной экссудативной эритемы рекомендуются аппликации на пораженные участки 0,5% преднизолоновой или 0,1% триамцинолоновой мази 1-3 раза в день до клинического улучшения.

7. Коррекцию местных лучевых реакций слизистой оболочки рта у онкологических больных на фоне лучевой терапии рекомендуется проводить с помощью аэрозольного препарата «Ликозоль» (3-5 раз до и после еды) (Воробьев Ю.И. и соавт., 2004; Истранова Е.В. и соавт., 2004). Такие процедуры хорошо переносятся больными, уменьшают гиперемию, отек, чувство жжения.

Физиотерапия эрозивно-язвенных поражений СОР проводится при абсолютном исключении злокачественного и специфического характера патологического процесса. В таком случае целесообразно применение КУФ, ИГНЛ, гидротерапии (с включением в нее как отдельных средств /календулы, арники/ растительного происхождения, так и фитокомпозиций, а также антисептиков).

У пациентов с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки рта рекомендована NO-терапия. Целесообразны ежедневные сеансы NO-терапии на эрозии и язвы в концентрации NO 0,5 л/мин, экспозиции 15 сек на зону в 1 мм2. Курс лечения при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите и рецидивирующем герпесе состоит из 2-5 сеансов NO- терапии. При эрозивно-язвенной и буллезной формах плоского лишая - из 4-7 сеансов.

Общее этиопатогенетическое лечение.

В стоматологии общее этиопатогенетическое лечение назначается, как правило, в тяжелых случаях, плохо поддающихся местному лечению. Как правило, его проводят в условиях стационара совместно с врачами смежных специальностей (инфекционистами, дерматовенерологами, иммунологами и т.д.).

Общее этиотропное лечение кандидоза СОР заключается в приеме внутрь полиеновых антимикотических препаратов (нистатин, леворин, в тяжелых случаях - амфотерицин). Эффективен также низорал. Он назначается внутрь до 400 мг в сутки в течение 10-12 дней.

Лечение сифилиса должно быть этиотропным (специфическим), курсовым, индивидуализированным. Оно проводится врачом-венерологом в соответствии с инструкцией, утвержденной Минздравом РФ, специфическими противо- сифилитическими средствами.

При истиннои пузырчатке внутрь назначают кортикостероиды (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон) и цитостатики, (метотрексат) по специальным схемам. Это лечение должно проводиться врачом-дерматологом.

Лицам с вегето-невротическими реакциями показана седативная и антидепрессантная терапия, которая должна проводиться врачом-психоневрологом.

При аллергических и токсико-аллергических заболеваниях проводится гипосенсибилизирующая, десенсибилизирующая и иммуномодулирующая терапия.

При выраженной воспалительной реакции, особенно при тяжелом течении заболевания, показано применение средств, обладающих противовоспалительным действием - препаратов стероидной и нестероидной природы (например, «Тантум Верде» в виде жидкости или спрея). Выбор противовоспалительных препаратов проводится дифференцированно с учетом клинических проявлений и патоморфологической сути заболевания.

Иммуномодулирующая терапия должна назначаться только после получения иммунограммы и консультации пациента у клинического иммунолога. В противном случае от такой «терапии» может быть больше вреда, чем пользы.

Общее симптоматическое лечение.

Общее симптоматическое лечение, как правило, назначают при тяжелом течении заболевания. Нередко его приходится проводить в стационарных условиях. Оно включает в себя инфузионную дезинтоксикационную терапию, парентеральное питание. Иногда необходима массированная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, направленная на подавление вторичной микрофлоры.

Кроме того, в понятие «общее лечение» входят высококалорийное питание, общеукрепляющая и стимулирующая терапия, обильное питье, исключение острой, раздражающей пищи, курения и алкоголя. Внутрь назначаются: витамины, стимулирующие и общеукрепляющие препараты. Эффективны физиотерапевтические процедуры, направленные на стимуляцию защитных сил и общее оздоровление организма.

После выздоровления пациента (или при наступлении стадии ремиссии заболевания) проводится окончательная санация полости рта (плановое лечение кариеса, его осложнений, заболеваний пародонта), протезирование с исключением разнородных металлов в ортопедических конструкциях. При наличии показаний пациент берется на диспансерный учет.

Важное значение в оценке эффективности лечения имеют:

— оценка общего состояния пациента;

— нормализация показателей лабораторных тестов;

— заживление и исчезновение элементов поражения, характерных для данного заболевания;

— восстановление нормальной структуры слизистой оболочки рта;

— переход заболевания из тяжелых форм в более легкие например, переход эрозивно-язвенной формы КПЛ в типичную) (Третьякович А.Г. и соавт., 2005). * * *

В заключение следует акцентировать внимание на двух принципиальных, на наш взгляд, моментах.

1. Учитывая тот факт, что иногда причиной эрозивноязвенных поражений являются инфекционные заболевания (СПИД, сифилис, туберкулез, герпетические поражения и т.д.), при приеме пациентов, диагноз у которых до конца не ясен, следует принимать меры, направленные на исключение вероятности инфицирования медицинского персонала. Стоматологические вмешательства, связанные с оказанием помощи таким пациентам, следует проводить при строжайшем соблюдении в лечебном учреждении дезинфекционно-стерилизационного режима. В таком случае целесообразно ограничиться оказанием неотложной помощи, а полноценную санацию провести после постановки диагноза, окончания лечения и полной эпителизации очагов поражения.

2. Если консервативное лечение эрозивно-язвенных поражений в течение 10-14 дней оказывается неэффективным и не наблюдается тенденции к их заживлению после устранения источника острого или хронического раздражения СОР, следует применить хирургическое иссечение очага поражения с обязательным предварительным гистологическим исследованием. Мы разделяем мнение П.И.Лаптева и А.И.Воложина (2004) о том, что все предраковые состояния необходимо лечить хирургическим способом. Нет необходимости в выжидательной тактике. Это допустимо лишь в случаях фонового поражения СОР, языка, губ, где возможно обратное развитие патологического процесса под действием общего терапевтического лечения основного заболевания. Лечение предраковых состояний, а также рака СОР, языка и губ находится в компетенции онколога и/или хирурга-стоматолога.

Необходимо подчеркнуть, что выявление, лечение и диспансерное наблюдение больных с заболеваниями слизистой оболочки рта, языка и губ осуществляет врач-стоматолог. Он, как и другие медицинские работники общей лечебно-профилактической сети здравоохранения, по характеру своей профессиональной деятельности сталкивающиеся с патологией органов и тканей полости рта (онкологи, челюстно-лицевые хирурги, дерматологи, инфекционисты), обязан проводить работу, направленную на раннее выявление, лечение и диспансерное наблюдение за больными с заболеваниями слизистой оболочки рта, языка, губ, а также на профилактику указанных заболеваний.

Каждый человек в той или иной степени страдал от воспалительных заболеваний полости рта. Это касается всех без исключений - большинство младенцев периодически страдают от различных видов стоматита, а те, кого эта участь избежала, заболевают в более сознательном возрасте.

Самое неприятное в таких расстройствах - это то, с какой легкостью они могут появиться. Болезни слизистой оболочки полости рта и языка могут быть спровоцированы вполне обыденными и безобидными вещами:

• мелкими царапинами и повреждениями слизистой;
• пропуском привычной чистки зубов;
• контактом с больным человеком;
• аллергия.

Помимо вышеперечисленных причин стоит отметить, что существуют определенные факторы риска. Это те условия, которые увеличивают вероятность развития и укоренения болезни слизистой рта. К ним врачи традиционно относят заболевания желудочно-кишечного тракта.

Дело в том, что при наличии таких расстройств, как язва, гастрит и им подобные, кислотно-щелочной баланс ротовой полости сильно изменяется, делая слизистую более уязвимой для укоренения различных болезней и вредоносных микробов.

У детей до 3 лех наиболее часто проявляются болезни слизистой оболочки полости рта и языка

Также стоит отметить, что в группу риска входят дети до трех лет. Именно в этом возрасте наиболее часто проявляют себя различные стоматиты, воспаления и высыпания на слизистой. Если вы обнаружили у ребенка язвочки на слизистой или языке, обратитесь к ведущему педиатру для выяснения причины. С высокой вероятностью вам предстоит лечение у детского стоматолога.

Как предотвратить поражение слизистой оболочки полости рта

Если вы относитесь к людям с факторами риска, описанными выше (то есть страдаете от заболеваний ЖКТ, вызывающих изменение кислотно-щелочного баланса ротовой полости), то вам следует обратить внимание на регулярную профилактику заболеваний слизистой полости рта.

Симптомы

Определить заболевания слизистой оболочки полости рта по фото проще всего. Тем не менее, стоит также обратить внимание на особые симптомы, которые сопровождают такие воспалительные процессы. В данном случае бдительность пойдет вам на пользу – вы сможете вовремя распознать опасное заболевание и обратиться к врачу.

Симптомы стоматитов

Стоматит

Пожалуй, самый распространенный тип болезней полости рта - это стоматиты.

Стоматит представляет собой такое болезнетворное влияние бактерий, которое вызывает появление язвочек во рту (на внутренней стороне щек, на языке, деснах, губах).

Сегодня наука выделяет более десяти отдельных подвидов, которые характеризуются особыми причинами, группами риска, а также характером протекания. В зависимости от вида язвочки могут быть маленькими или большими, одиночными или скоплениями, болезненными и не очень.

Стоматит можно разделить на хронический и острый . Хронический стоматит - это заболевание, которое проявляется с определенной периодичностью (к примеру, раз в три месяца). Хронический стоматит, как правило, является следствием недолеченного заболевания. Чаще всего хроническую форму эта болезнь приобретает в период с 5 до 15 лет, однако бывают и исключения.

Острый стоматит отличается сильной и резкой болью, ярко выраженными симптомами и отсутствием повторений. Впрочем, если не придерживаться хорошего курса лечения, то острый стоматит может перерасти в хроническую форму.

Симптомы стоматитов позволяют их однозначно определить без малейшего труда:

• неприятный запах изо рта;
• язвочки на слизистой поверхности рта;
• возможное повышение температуры до субфебрильной;
• изменение цвета языка, налет;
• болезненное жевание.

Симптомы лейкоплакии

Лейкоплакия - это хроническое заболевание, которым в основном страдают люди после 40 лет. В ее основе лежит хроническое поражение слизистой рта и, как следствие ороговение.

Симптомы лейкоплакии довольно расплывчаты, поэтому следует обратиться к врачу, заподозрив у себя это заболевание:

• ороговение слизистой;
• неопределенный болевой синдром без точной локализации;
• жжение.

Лейкоплакия полости рта

Причины лейкоплакии довольно прозаичны - механическое повреждение слизистой (горячими или холодными блюдами, крючками от зубного протеза, ожогами или другими способами), которое не заживает долгое время и потому происходит ороговение.

Что делать при болезнях слизистой

В первую очередь определите симптомы. Четко распознайте, какой характер носит боль, какие внешние признаки проявляются, какие дополнительные симптомы вы можете обнаружить. Соотнесите их с вышеописанными заболеваниями. Если у вас нет четкого представления о том, что из себя представляет то или иное расстройство, то стоит обратиться к врачу.

Болезнями слизистой занимаются стоматолог и отоларинголог (в зависимости от заболевания), но можно обратиться и к терапевту для определения диагноза.

Если вы уверены, что это простой стоматит в легкой форме, то его вполне можно вылечить в домашних условиях.

Лечение стоматита дома

Как правило, легкий стоматит проходит в течение 3-4 суток после проявления первых симптомов. Если этого не происходит, обратитесь к врачу.

Чтобы вылечить эту болезнь в домашних условиях, следует запастись терпением, а также специальными средствами.

Полоскание

Один из самых эффективных методов борьбы с подобными болезнями - это полоскание. Полоскать можно как отварами трав, так и аптечными препаратами, изготовленными профессионалами. Крайне не рекомендуется полоскать рот содой или хлоргексидином . Это может только усугубить течение болезни. Дело в том, что сода может спровоцировать еще большее отклонение кислотно-щелочного баланса полости рта, и это приведет к ухудшению состояния.

Удаление язв

При появлении язвочек на слизистой оболочки рта не рекомендуется их удалять самостоятельно

Если у вас проявились отчетливые язвочки (возможно, гнойные) - ни в коем случае не пытайтесь их удалить, выдавить, содрать, расцарапать и так далее. Оставьте их нетронутыми, как бы ни велико не было ваше желание их почесать.

Если провести механическую травму подобной язвы, это может спровоцировать:

• во-первых, крайне длительное и болезненное заживание;
• во-вторых, появление новых язвочек в большом количестве.

Антибиотики

При лечении стоматитов различных видов нередко применяются антибиотики, поскольку это заболевание вызывается именно вредными микроорганизмами.

Однако без назначения врача принимать антибиотики крайне не рекомендуется.

В домашних условиях прописывать себе антибиотические препараты можно только в том случае, если вы уже болели стоматитом, и врач прописывал их вам. И то - только если вы уверены, что это тот же самый стоматит, а не другой его вид.

В любом случае, перед принятием антибиотиков лучше всего проконсультироваться со специалистом. Посетите своего терапевта или стоматолога и уточните, какие антибиотики вам помогут в данной ситуации.

Заболевания полости рта во многом определяются образом жизни, питанием, влиянием внешней среды и бытовыми привычками. Во все времена проблему обоснованно связывали с гигиеной и общим состоянием организма, а также отсутствием патологий зубов и десен. Известно, что слизистая рта тесно связана с рядом внутренних органов. Именно поэтому ее здоровье служит залогом хорошего самочувствия, высокой работоспособности и активного образа жизни.

Каждый из нас хоть раз сталкивался с подобной патологией и наверняка пытался самостоятельно установить, насколько она серьезна и стоит ли обращаться к врачу. Данная статья поможет определиться с видом заболевания, узнать, какой недуг можно вылечить самостоятельно, а когда следует посетить доктора.

Виды заболеваний

На сегодняшний день поражения полости рта не имеют сколько-нибудь четкой структуры. Классификация заболеваний довольно обширна и в разных научных трудах обобщена по несовпадающим признакам. Такая ситуация значительно затрудняет понимание материала. Поэтому попробуем систематизировать информацию и рассмотрим наиболее часто встречающиеся патологии.

По своей природе поражения полости рта могут носить инфекционный, грибковый, вирусный, воспалительный или онкологический характер. По этой причине не стоит заниматься самостоятельной диагностикой и лечением. Благоразумнее обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Инфекционная природа недуга

В эту группу входят все патологические состояния, возникшие как результат бактериального поражения и сопровождающиеся некротическим процессом в тканях.

Стоматит начинается с появления эрозийных изъязвлений на слизистой

Инфекционно-воспалительные поражения полости рта традиционно включают в себя:

• всевозможные стоматиты (катаральный, язвенный, эрозийный, травматический;
• болезни зубов и десен;
• поражение языка (глоссит);
• воспаление горла.

Все они являются следствием несоблюдения гигиенических мер или неграмотного ухода за зубами и деснами. Нередко воспаление слизистой возникает на фоне некоторых заболеваний ЖКТ - гастрита, энтероколита, дуоденита, глистных инвазий.

Стоматиты

Львиную долю среди патологий полости рта составляют инфекционные стоматиты. Диагностируются они у взрослых и малышей одинаково часто. В некоторых случаях недуг через несколько дней проходит самостоятельно, но чаще больному требуется медицинская помощь. Вид воспаления должен определять терапевт или врач стоматологической клиники.

При легкой степени поражения полости рта у взрослых какого-либо специфического лечения не требуется. В общем случае достаточно несколько раз в день полоскать рот аптечными антисептиками или настоями лекарственных трав и придерживаться щадящей диеты. Для снижения неприятных ощущений применяют мазь Камистад, пищевую соду.

Болезни зубов и десен

Очень часто виноваты в поражении полости рта стоматологические проблемы. При этом страдает не только слизистая. Начинают кровоточить и изъязвляться десна, изменяется форма зубов, оголяются корни.

Нередко причиной поражения слизистой полости рта и десен становятся больные зубы

Вызывают такие проявления следующие заболевания:

• пародонтоз;
• пародонтит;
• гингивит.

По части поражения полости рта стоматология стоит на втором месте после стоматитов. Это заболевание требует помощи специалиста и тщательного лечения. При поздней или неграмотной терапии у больного появляется риск остаться без зубов.

Нередко причиной патологического состояния становятся хирургические операции (имплантации) на верхней или нижней челюсти. Эта сложная процедура требует высокой квалификации специалиста и длительного лечения в последующем.

Заболевания гортани

Поражения полости рта и глотки являются самыми частыми причинами обращения к медицинским специалистам. Чаще всего от недуга страдают лица трудоспособного возраста и дети.

Среди заболеваний этой группы выделяют фарингит и острый фарингит, ангину, хронический тонзиллит и ларингит. Недомогания проявляются сухостью слизистой рта, першением и болью в горле, повышенной температурой.

Воспалительный процесс, нарушающий структуру и цвет языка. Развивается под влиянием инфекций, проникших в ротовую полость. Активизировать патологическое состояние может ожог или другая травма слизистой.

В группу риска входят лица, пренебрегающие правилами гигиены полости рта, любители горячих напитков и острых блюд.

К болезням полости рта относится и глоссит

Борьба с воспалительным процессом заключается в полоскании рта антисептическими препаратами.

Виноват вирус

Главным отличием вирусных заболеваний от инфекционно-воспалительных является их способность передаваться воздушным, половым или контактным путем. Объединяет эти недуги и похожая симптоматика - появление небольшого пузырька, постепенно переходящего в эрозийное изъявление.

Вирусные заболевания слизистой полости рта включают в себя:

• кандидозы;
• герпесные поражения;
• язвенно-некротическую форму стоматита;
• папилломы;
• венерические проявления;
• везикулярный фарингит (герпесная ангина).

В некоторых случаях на слизистой рта могут развиться другие патологии вирусной природы. Такой процесс чаще всего носит кратковременный характер и не доставляет пациенту особых неприятностей.

Герпес

Медицинская статистика свидетельствует, что вирусом герпеса заражено более 90% всего населения планеты. В большинстве случаев он находится в спящем состоянии, изредка напоминая о себе прыщиком на губе. Через 8–10 дней пузырек благополучно засыхает.

Тяжелая форма герпеса проявляется множественными очагами воспаления

У больных с ослабленным иммунитетом вирус намного агрессивнее и проявляется множеством образований на поверхности губ и внутри рта. При поражении десен развивается катаральный гингивит.

Лопаясь, прыщики сливаются в обширную язву, которая долго не заживает. Болезнь носит рецидивирующий характер, обостряясь при малейших сбоях в организме. При первых признаках герпеса на губах рекомендуется применять увлажняющие гели и мази. Уберет воспаление и ускорит выздоровление крем Фенистил Пенцивир.

Кандидозные поражения

Грибковые заболевания полости рта встречаются ничуть не реже герпеса. В обычном состоянии микозы пассивны и не беспокоят хозяина. Активизируются они лишь под воздействием неблагоприятных факторов:

• переохлаждение организма;
• воспалительные процессы;
• снижение иммунитета;
• частые стрессовые ситуации, физическое перенапряжение.

В медицинской практике чаще всего встречаются следующие виды микозов:

• атрофический кандидоз. Проявляется пересыханием и покраснением слизистой;
• псевдомембранный кандидоз. Регистрируется наиболее часто. Протекает остро, полость рта покрывается творожистым налетом, ощущается зуд и жжение;
• гиперпластический кандидоз. Характеризуется возникновением множества бляшек и появлением белой сыпи на языке. При самостоятельном лечении быстро переходит в хроническую форму.

Для грибкового поражения слизистой характерен белый налет на языке

Чтобы выбрать правильную схему лечения, необходимо точно установить разновидность кандидоза. Сделать это может только специалист после визуального осмотра и получения данных анализа.

Другие заболевания вирусной природы

Большинство венерических инфекций способно приникнуть в организм при оральном контакте. В месте внедрения возбудителя, например, сифилиса, образуется поверхностная язвочка на плотном основании, так называемый твердый шанкр. Он не реагирует на раздражители и не доставляет дискомфорта.

Болезни полости рта венерической природы легко распространяются по другим частям тела и передаются окружающим при близком контакте.

Также очень заразны папилломы, вызванные вирусом. Они локализуются во рту и горле, напоминая цветную капусту. Полностью избавиться от этого заболевания невозможно. Специфическая терапия способна лишь устранить признаки патологии.

Новообразования

Отдельно следует поговорить о раковой настороженности. Онкологические заболевания сегодня диагностируются очень часто и приобретают характер эпидемии. Особенно уязвима слизистая оболочка рта. Она регулярно подвергается влиянию всевозможных раздражителей - сигаретному дыму, острой, соленой и горячей пище, механическому воздействию от неудобных протезов.

Неблагоприятные факторы провоцируют появление незаживающих микротравм, которые при постоянном раздражении превращаются в онкологию.

Появление признаков ракового заболевания требует немедленного обращения к терапевту или узкому специалисту

Особого внимания требуют предраковые состояния. Несмотря на то, что это еще не раковый процесс, а лишь фон для его развития, необходимо очень ответственно относиться к ситуации. При надлежащем лечении и своевременном диагнозе есть вероятность локализовать патологическое состояние и добиться полного выздоровления.

Детские болезни

Поражения полости рта у детей во многом сходны с патологиями взрослых. Их также систематизируют по общим причинам и признакам. Ниже рассмотрим, с чем чаще всего сталкиваются педиатры и детские стоматологи.

Стоматит

У малышей часто развиваются всевозможные заболевания слизистой рта. Объясняется это несовершенством иммунной системы и детской непоседливостью. Дети раннего возраста тянут в рот все, что привлекает их внимание, а вещь может оказаться далеко не безобидной в плане переноса бактериальной и вирусной инфекции.

При афтозном (эрозийном) стоматите, который диагностируют особенно часто, во рту появляются язвочки с белым налетом. Они весьма болезненны и сильно беспокоят ребенка.

Не менее часто обнаруживаются герпесные стоматиты. Герпес сам по себе очень заразен и легко передается от больного взрослого при поцелуях, через игрушки и другие вещи, которые оказываются во рту у малыша. В детском возрасте инфекция развивается на фоне повышенной температуры, раздражения и воспаления слизистой полости рта, появления пузырьков.

При ослабленном иммунитете и чрезмерном приеме антибактериальных препаратов нередко развивается катаральный стоматит.

Пиодермия

Подобный недуг, как правило, возникает у ослабленных и часто болеющих детей. Проявляет себя трещинками в углах губ и на слизистой. Может возникнуть как следствие авитаминоза или занесения грязи в ротовую полость.

Травмы

Очень частая причина заболеваний в детском возрасте. Игрушки, столовые приборы, зубные щетки и многие другие предметы, которыми дети не умеют пользоваться, становятся травмирующим фактором.

Молочница

Заболевание чаще всего возникает у детей грудного возраста. Возбудителем становится грибковая инфекция, которой слабый иммунитет противостоять еще не в силах.

Иногда причиной поражения полости рта становятся болезни зубов и десен, но случается это намного реже, чем у взрослых. Малыши чаще страдают от инфекционных и травматических болезней, чем от стоматологических.

Молочница - частое явление у грудничков

Общие проявления патологий

Болезни слизистой оболочки полости рта не проходят незамеченными. Они дают знать о себе массой неприятных ощущений и значительно снижают качество жизни больного.

В общем случае при поражении слизистой развиваются следующие симптомы:

• болезненные ощущения и сухость во рту;
• дискомфорт во время приема пищи, разговора, питья;
• локализация раздражения в области внедрения инфекции, появление трещин, ранок, эрозий;
• утрата работоспособности;
• слабость, вялость.

Комплексное воспаление рта и языка часто приводит к потере вкусовых ощущений, отечности и сухости тканей, чувству разбухания и онемения органа.

При стоматите боли бывают довольно сильными. У пациента нарушается сон и привычный распорядок дня. Слизистая становится рыхлой, кровоточит и легко повреждается горячим питьем, зубной щеткой, протезами.

Некоторые заболевания сопровождаются появлением творожистого налета или белесой пленки на слизистой, внутренней стороне щек, зеве и языке. Нередко возникает усиленное слюнотечение, отекают и воспаляются подчелюстные лимфоузлы. Может появиться неприятный привкус или запах изо рта.

Тактика лечения

Патологические процессы в полости рта подразумевают комплексную терапию. Лечение подбирается индивидуально в каждом случае и зависит от природы возбудителя, выраженности симптомов и наличия сопутствующих патологий. Имеет значение и возраст пациента.

Местная помощь

Заболевания слизистой оболочки полости рта требуют регулярной обработки очагов воспаления - язвочек, эрозий, трещин, ранок и герпетических пузырьков. Для этой цели используют аптечные антисептики или настои лекарственных трав:

• Фурацилин;
• Мирамистин;
• Стоматидин;
• Хлоргексидин;
• Малавит;
• Октенисепт
• раствор перекиси водорода;
• борный спирт;
• шалфей, календула, ромашка.

Аптечные антисептики, используемые для полоскания рта

Патологические изъязвления можно промывать обычной содой, растворенной в стакане воды. Для точечной обработки очагов воспаления применяют синьку или зеленку. Правда, у этого, в общем-то, эффективного способа есть недостаток - рот и язык окрасятся в яркий цвет.

Для контакта с язвами и эрозиями применяют марлевый тампон. Ватой в этом случае пользоваться нельзя. Малейшая ворсинка, застрявшая на поверхности изъявления, вызовет обострение.

После обеззараживания язвы и ранки смазывают Солкосерилом, облепиховым или миндальным маслом. При выраженной болезненности назначают средства с анестетиками - гель Камистад, раствор Лидокаина или Новокаина. При вирусной природе недуга пациенту прописывают Ацикловир, Валтрекс, Фамвир, Валацикловир.

К местному лечению болезней полости рта относят и стоматологическую санацию очагов воспаления. Больные зубы удаляют или пломбируют, утерянные - восстанавливают.

Диета

Заболевания полости рта требуют соблюдения специальной диеты. Блюда не должны быть горячими, острыми и кислыми. Чтобы не усугублять патологическое состояние, больным рекомендуют отказаться от следующих продуктов:

• томатный, яблочный и другие соки;
• маринады, специи;
• острые и кислые заправки, соусы;
• алкоголь;
• цитрусовые;
• печенье, сухари, чипсы;
• семечки.

Пища должна приятно теплой, мягкой и щадящей. Больному показаны каши, слизистые супы, молочные продукты, отварные овощи. После приема пищи рекомендуется тщательно прополоскать рот антисептиком или настоем противовоспалительных трав. Если этого не сделать, частички пищи вызовут активное размножение бактерий.

При сильном поражении слизистой, когда любая еда вызывает дискомфорт, можно порекомендовать употребление сухих питательных смесей.

Медикаментозные препараты

При патологическом развитии недуга пациентам назначают общую терапию, направленную на уничтожение возбудителя и устранение симптомов заболевания. С этой целью применяют следующие группы медикаментов:

• антибиотики - Амоксиклав, Сумамед, Метронидазол, Флемоклав Солютаб, Аугментин, Ципрофлоксацин;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию - Агапурин, Вазонит, Латрен, Пентилин, Пентоксифарм, Пентоксифиллин НАН, Трентал;
• витаминно-минеральные комплексы в капсулах и инъекциях;
• антигистаминные средства - Супрастин, Тавегил, Кларитин;
• иммуностимуляторы - Виферон, настойку эхинацеи, Амиксил, Виферон, Неовир, Арбидол.

При средней и тяжелой форме поражения слизистой назначают лекарственные средства

Лечением раковых новообразований занимаются онкологи. В этом случае, помимо медикаментозных препаратов, больному назначают химиотерапию.

Как уберечься

Профилактика заболеваний слизистой основана на гигиене. Необходимо дважды в день чистить зубы и полоскать рот после каждого приема пищи. Помимо этого, стоматологи советуют ежедневно пользоваться зубной нитью.

Для профилактики болезней полости рта необходимо каждые полгода проходить осмотр у дантиста

Очень важно регулярно посещать стоматологический кабинет и не только для лечения. Огромную роль играют профилактические осмотры. От выявленной в ранние сроки болезни избавиться будет намного проще, чем от запущенного недуга, уже вызвавшего массу осложнений.

Огромную роль в предупреждении заболеваний полости рта играет иммунитет. В большинстве случаев поражения слизистой возникают именно в момент ослабления защитных сил организма.

Конечно, болеть очень тяжело. К сожалению, уберечься от недуга получается далеко не всегда. Если неприятность уже произошла, и вы чувствуете, что инфекция уже проникла в организм - не затягивайте с обращением к врачу.