Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Понятие глаукома объединяет группу заболеваний, характеризующихся перманентным подъёмом внутриглазного давления. Такие изменения приводят к необратимому повреждению глазного нерва, что при отсутствии лечения заканчивается необратимой потерей зрения. Опасность заболевания в том, что на начальных стадиях оно протекает бессимптомно. К тому времени, как пациент замечает проблемы со зрением, на состояние глазного нерва уже очень сложно повлиять. Глаукома находится на втором месте в списке причин потери зрения после катаракты во всем мире. Данное заболевание можно лечить как консервативно с помощью глазных капель, так и хирургически. Выбор тактики лечения зависит от стадии глаукомы, показателей внутриглазного давления, эффективности антиглаукоматозных капель и динамики снижения остроты зрения. Операция при глаукоме в первую очередь направлена на снижение внутриглазного давления и формирование дополнительных путей оттока водянистой влаги.

Показания к хирургическому вмешательству

Проведение операции при глаукоме показано в следующих клинических ситуациях:

Отсутствие компенсации показателей офтльмотонусас помощью антиглаукоматозных капель.

Некорректное или недостаточно регулярное использование пациентом глазных капель, снижающих внутриглазное давление. Такие ситуации нередки с пожилыми пациентами, которые не могут самостоятельно закапать глаза или не делают этого в силу сенильных изменений в нервной системе.

Слишком быстрое неконтролируемое снижение остроты зрения и сужение полей зрения.

Прогрессирование изменений со стороны зрительного нерва даже при нормальных значениях внутриглазного давления.

Пациент желает, чтобы ему хирургическим способом скорректировали данную патологию.

Каждый случай рассматривается индивидуально. Важно выполнить операцию вовремя, чтобы предотвратить повреждение нервных структур зрительного нерва – такие изменения необратимы.

Оперативное лечение при глаукоме подразделяется на лазерные операции и микрохирургические. В каждой конкретной ситуации хирург определяет какой вид оперативного лечения будет оптимальным и максимально результативным для пациента.

Подготовка к плановой антиглаукоматозной операции

В случае планового оперативного вмешательства пациенту заранее назначается дата операции и даётся план подготовки, согласно которому он должен посетить специалистов и пройти обследования. Прежде всего, необходимо добиться компенсации сопутствующей соматической патологии – артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета. Затем выполняются общеклинические лабораторные и инструментальные методы диагностики: общий и биохимический анализы крови, электрокардиография, флюорография.

Пациент в обязательно порядке посещает офтальмолога, который проводит серию замеров внутриглазного давления, изучает состояние сетчатки и других структур глазного яблока. Это необходимо для того, чтобы установить все возможные причины прогрессирующей потери зрения. Операция при глаукоме может проводиться как амбулаторно, так и после предварительной госпитализации в стационар. В частных клиниках после выполнения операции и непродолжительного наблюдения пациента отпускают домой.

В день операции необходимо быть натощак, накануне можно позволить себе лёгкий ужин. Анестезия местная в комбинации с внутривенной седацией. По показаниям может проводиться общая или регионарная анестезия.

Лазерные операции при глаукоме

Суть данных вмешательств заключается в отсутствии нарушения целостность структур глазного яблока с помощью хирургического инструментария. В ходе операции применяется лазерная энергия. Данный вид операций абсолютно спокойно переносится пациентами любых возрастных групп, имеет очень короткий восстановительный период, но актуален исключительно на начальных стадиях заболевания.

Виды лазерных антиглаукоматозных операций

Разновидность лазерного воздействия зависит от формы глаукомы и того, насколько тяжело протекает заболевания. Офтальмологический лазер формирует высокоэнергетический луч, способный вызывать микроскопический ожог или испарение определённого участка ткани. В процессе вмешательства врач прикладывает к глазу специальную контактную линзу и направляет лазерный луч на необходимый участок глаза. Предварительно используются капли с местным анестетиком. При глаукоме проводят следующие разновидности лазерных операций:

Селективная лазерная трабекулопластика – актуальна для лечения первичной открытоугольной глаукомы. Применяются лучи невысокой энергии. Селективно удаляются участки трабекулярной сети, через которую происходит транспорт водянистой влаги из глаза.

Аргоновая лазерная трабекулопластика – также актуальна при первичной открытоугольной глаукоме. Аргоновый лазер используется для формирования дополнительных каналов, по которым происходит отток жидкости. При необходимости операцию можно выполнять в несколько этапов.

Лазерная периферическая иридотомия – используется для лечения закрытоугольной глаукомы. Данная форма заболевания возникает, когда угол между роговицей и радужкой является недостаточно большим. Радужка блокирует дренаж жидкости, приводя к гипертензии. Во время лазерной иридотомии в радужке формируются небольшие отверстия, позволяющие осуществлять эффективный дренаж.

Лазерная циклофотокоагуляция – используется при неэффективности других методов. Несколько видов лазеров используются для ограничения продукции цилиарным телом водянистой влаги. Для тотального контроля над заболеванием может понадобиться несколько процедур.

Микрохирургические операции при глаукоме

Хирургическое лечение показано в случае неэффективности консервативных методов или лазерной операции. Оперативное хирургическое вмешательство требует более длительного восстановления и имеет более высокий риск осложнений. Тем не менее, хирургические операции глаукоме – это наиболее эффективный способ борьбы с внутриглазной гипертензией.

В ходе этой хирургической процедуры специалист удаляет небольшой участок радужки на всю ее толщину. Данная манипуляция актуальная для закрытоугольной глаукомы. В этом случае отток водянистой влаги нарушается вследствие анатомически малого размера угла между роговицей и радужкой. Именно в этом месте происходит дренаж жидкости.

В ходе вмешательства производится иссечение конъюнктивы, осуществляется доступ к радужке. После чего особыми ножницами иссекается ее часть. Затем производится наложение швов, снимают которые в среднем через неделю. При наличии болевого синдрома рекомендуются нестероидные анальгетики. Восстановительный период непродолжительный.

Фистулизирующие (проникающие) операции

Операции проводятся на дренажной системе глаза, через которую и происходит отток водянистой влаги. Возможно проведение данного вмешательства с хорошим гипотензивным эффектом при любой стадии глаукомы, включая терминальную. Существуют следующие разновидности:

Трабекулэктомия – частичное удаление дренажной системы. Формируются условия для контролируемого оттока жидкости, которая просачивается через конъюнктиву. После вскрытия склеры и конъюнктивы производится удаление участка склеры и трабекулярной системы, через которую и происходит дренаж жидкости.

Трабекулотомия – суть операции остаётся прежней, отличие состоит в том, что ткани не удаляются, а только иссекаются.

Операции проводятся под местной анестезией, чаще в стационарных условиях. Данный вид оперативного вмешательства сопряжён с риском осложнений. Особенно нежелательным последствиям подвержены молодые пациенты. Соглашаясь на фистулизирующую операцию. Пациент должен быть информирован о возможном появлении следующих осложнений:

Формирование заполненной жидкостью кисты в области конъюнктивы. Данное образование ещё называют кистозной подушкой. Такое образование вызывает у пациентов дискомфорт и может провоцировать воспалительные процессы.

Сформированный для оттока жидкости канал у 20% пациентов подвергается фиброзным изменениям и перестаёт функционировать, что требует проведения реоперации.

Вследствие операции изменяется гидродинамика водянистой влаги, что может способствовать формированию катаракты.

Являются модификациями операций проникающего типа с целью повышения их эффективности.

При таких операциях снижение внутриглазного давления осуществляется посредство имплантации специальных шунтирующих приспособлений или стентов, которые являются альтернативными путями оттока внутриглазной жидкости в обход фиброзно-измененным или повреждённым естественным дренажным каналам. Устройства изготавливаются из различных материалов – силикона, коллагена, нержавеющей стали. Фирмы-производители — Alcon, Ivantis, Allegran.

Непроникающие операции

Данный вид операций по поводу глаукомы подразумевает минимальное нарушение целостности глазного яблока. Операция получила название «склерэктомия». Глубокая склерэктомия включает минимальный разрез склеры, часть которой удаляется для формирования нового дренажного пространства. В последние годы широкое распространение получил новый хирургический метод, называемый вискоканалостомией, в ходе которого используется вискоэластический гелеобразный материал, обеспечивающий достаточную поверхность для дренирования жидкости.

Антиглаукоматозные операции непроникающего типа лучше переносятся пациентам. Из недостатков можно отметить их меньшую эффективность и большую частоту рецидивов по сравнению с фистулизирующими операциями. В связи с этим они, как правило, применяются только при начальных стадиях глаукоматозного процеса.

Циклодиализ представляет собой отделение цилиарного тела от поверхности склеры, что формирует прямое сообщение между передней камерой глаза и супрахориоидальным пространством.

Такая методика актуальна при не осложнённой глаукоме. Возможна комбинация с одним из вышеописанных методов для достижения желаемого эффекта. Послеоперационный период иногда осложняется попаданием крови в переднюю камеру. Геморрагическое содержимое, как правило, рассасывается самостоятельно.

Криовоздействие

Основной принцип криовоздействия заключается в использовании в процессе операции низких температур (до -80 °C). С помощью криокоагулятора проводится «замораживание» цилиарного тела, отвечающего за продукцию внутриглазной жидкости, и его последующая деструкция, что приводит к нарушению его функции и снижению офтальмотонуса. Данный метод несет в себе больший риск осложнений, нежели лечение лазером или другими микрохирургическими операциями. Поэтому он применяется при отсутствии эффекта от других методов лечения.

Реабилитационный период

Сразу по завершении антиглаукоматозной операции пациента после непродолжительного наблюдения отпускают домой, если операция проводилась амбулаторно. В случае госпитализации в стационар выписка осуществляется через 1-2 дня после операции. Пациенту дают чёткие предписания по приёму лекарственных препаратов и применению глазных капель. Также назначают время контрольного визита. В раннем послеоперационном периоде необходимо придерживаться следующих простых правил:

Снимать защитную повязку с прооперированного глаза можно только с разрешения лечащего врача.

Избегать прямых солнечных лучей и использовать затемнённые очки.

Ограничить деятельность, подразумевающую усиленную работу глаз – чтение, просмотр телевизора и работу за компьютером.

Избегать тяжёлой физической нагрузки.

Не использовать декоративную косметику и следить, чтобы во время гигиенических процедур моющие средства не попадали в глаза.

Прогноз после операции

Послеоперационный прогноз зависит от исходного состояния органа зрения и сопутствующих офтальмологических заболеваний. При своевременной диагностике глаукомы и проведении хирургического вмешательства 90% пациентов сохраняют хорошее зрение.

Пациентам следует понимать, что время ремиссии зависит от вида оперативного вмешательства, но в среднем составляет 6-7 лет. По прошествии данного срока начинается постепенный рост давления. Важно не пропустить этот момент, чтобы вовремя назначить лечение и определиться со сроками реоперации.

Восстановление зрения после операции

Снижение остроты зрения при глаукоме обусловлено гибелью светочувствительных рецепторов сетчатки и нервных волокон зрительного нерва. Именно поэтому целью любого лечебного воздействия является сохранение того уровня остроты зрения, который на момент начала лечения есть у пациента. Восстановить ранее утраченное вследствие офтальмогипертензии зрение невозможно.

В ситуациях, когда имеет место комбинированная патология, например, сочетание глаукомы с катарактой, добиться улучшения можно при адекватном лечении обоих заболеваний.

Цена операции, получение услуги по полису ОМС

Полис ОМС даёт возможность провести операцию при глаукоме бесплатно. Единственным нюансом является наличие очереди в государственной клинике, то есть операцию выполнят через несколько месяцев после первичного обращения. На коммерческой основе подобные операции проводят как частные, так и государственные клиники в максимально короткие сроки, что очень важно при высоком внутриглазном давлении и риске необратимого повреждения зрительного нерва. При возникновении осложнений лечение их осуществляется бесплатно в том учреждении, где проводилась основная операция.

Цена хирургической коррекции в частных клиниках зависит от исходного состояния глаза и сложности операции. Лазерное вмешательство проводится по цене 9000 – 12000 рублей. Стоимость хирургических операций при глаукоме варьирует в диапазоне 25000 – 55000 рублей в зависимости от вида операции.

Невозможна из-за бессимптомного течения заболевания.

Лишь счастливчикам удается выявить болезнь в начале развития и принять соответствующие меры.

Остальные пациенты вынуждены длительно принимать сосудорасширяющие и противовоспалительные капли, чтобы предотвратить скачки внутриглазного давления и атрофирование зрительного нерва.

Однако лекарственные средства не помогают побороть слепоту, приближающуюся с каждым днем. Болезнь прогрессирует. Единственный выход не ослепнуть - сделать антиглаукомную операцию.

Показания к операции

Задуматься о хирургическом вмешательстве следует, когда пациент плохо реагирует на фармакологическое лечение или по разным причинам не может использовать глазные капли . Показания к оперативному вмешательству не зависят от степени заболевания или типа. Провести ее можно как на последней, так и на ранней стадии развития.

Показания к хирургическому вмешательству:

• деградация второй пары черепных нервов;
• ухудшение зрительного восприятия;
• негативный эффект от применения гипотензивных медикаментов.

Основной параметр для врача, когда необходимо пациента направить на операцию, - невозможность нормализовать внутриглазное давление фармакологическим путем.

Виды операций при глаукоме

Оперативное вмешательство не проводится при инфекционных и воспалительных процессах, пациентам со СПИДом, ВИЧ и прочими болезнями, способными усугубить ситуацию.

Иридэктомия

Процедура позволяет восстановить циркуляцию внутриглазной жидкости . Иридэктомия - это создание отверстия в радужной оболочке. Помогает при тяжелой форме заболевания.

Лазерная операция может привести к негативным последствиям. Например, создано слишком большое искусственное отверстие или резко скачет давление в глазу.

Трабекулопластика

Операция заключается в нанесении серии ожогов на внутреннюю поверхность трабекулы. Трабекулопластика улучшает проницаемость диафрагмы для жидкости внутри глаза и сводит к минимуму опасность блокады Шлеммова канала. Преимущество - устойчивость эффекта нормализации ВГД, нейтрализация разрушительного воздействия недуга на зрительную систему.

Лазерная гониопунктура

Подразумевает лазерную перфорацию десцементовой оболочки. Выполняется с целью снижения ВГД посредством улучшения оттока водянистой влаги.

В ходе оперативного вмешательства выполняется до 5 микрофистулл. Лазерная гониопунктура дает более стойкий гипотензивный эффект. Уровень ВГД снижается поэтапно.

Циклофотокоагуляция

При ЦФК используется лазер, который помогает замедлить образование водянистой влаги. Преимуществом манипуляции является бесспорно точное и локальное воздействие, кратковременность процедуры и быстрое послеоперационное восстановления.

Части цилиарного тела подвергаются коагуляции. Благодаря этому оно выделяет меньше жидкости и снижается ВГД. Проводится под местной анестезией.

Трабекулоэктомия

Хирургическое вмешательство подразумевает разрезание конъюнктивиты и формирование разреза в склеральной оболочке. Часть склеры с трабекулой удаляют и проводят иридэктомию алмазным ножом.

Фистулизирующая техника позволяет создать новый путь оттока водянистой влаги глаза. Тем самым уменьшается ВГД.

Успех зависит от правильно назначенного и соблюдаемого постоперационного ухода для контроля функции фистулы. При данном вмешательстве склерическая рана рубцуется неполностью.

Дренажные операции

При хирургическом вмешательстве осуществляется имплантация дренажного отверстия . Клапан помещается в переднюю камеру глазного яблока. Помогает жидкости стекать в специальный резервуар, который открывается при повышении ВГД допустимых значений.

Энуклеация

Удаление глаза проводится при крайне тяжелом состоянии больного . Также показана процедура, если предыдущая попытка с помощью оперативного вмешательства не помогла восстановить отток жидкости. После удаления органа зрения , в глазницу помещается имплантат.

Подготовка к операции

При выполнении процедуры в экстренном порядке закапывают анестетик в глаза и антибиотик. Затем выполняется хирургическое лечение. В таком случае у врача нет времени на подготовительные мероприятия.

Подготовка к плановой процедуре начинается с обследования больного. Измеряют внутриглазное давление 3 раза в день, проверяют остроту зрения и периферическое зрительное восприятие. Пациент сдает анализы крови.

Все результаты отправляются лечащему доктору, который определяет наличие или отсутствие противопоказаний и дает согласие на проведение хирургического вмешательства.

За неделю до удаления глаукомы отменяются препараты, разжижающие кровь, дезагреганты и прочие медикаменты, способные повлиять на состояние больного. За несколько суток до процедуры - нельзя употреблять алкоголь, кофе.

За день до процедуры пациента кладут в клинику, где проводится манипуляция. В стационаре больной находится и после процедуры.

Процесс оперативного вмешательства

Каждая операция выполняется по одному алгоритму действий. Этапы:

1. Пациент перед процедурой обследуется. Измеряется ВГД.
2. В глаза закапывают антисептические капли, при необходимости - антибиотик (если процедура срочная).
3. Вставляется расширитель век, чтобы пациент не моргал.
4. Затем проводится выбранный способ оперативного вмешательства - воздействие лазером, установка дренажного имплантата или клапана, удаление глазного яблока.
5. Завершается хирургическое вмешательство промыванием, закапыванием антисептических капель и заклеиванием прооперированного глаза повязкой, поскольку он очень чувствителен к свету, необходимо предотвратить попадание соринок.

Реабилитационный период

При диагнозе «глаукома» придется внести в образ жизни некоторые изменения. Они не просто ускорят восстановление зрительной системы, но и улучшат общее самочувствие прооперированного человека.

• не тереть прооперированный зрительный орган;
• не поднимать тяжести и отказаться на некоторое время от спорта с сильной нагрузкой;
• не наклонять голову первые 3 месяца;
• отказаться от соленой и острой пищи, исключить употребление кофе и алкоголя;
• использовать специальные средства для ежедневной гигиены;
• не умываться водой из-под крана;
• не садиться за руль автомобиля, пока не закончится воспалительный процесс;
• на улице надевать солнцезащитные очки в любую погоду, чтобы защитить глаз от солнца, ветра и прочих погодных условий, способных нанести вред;
• не посещать сауну и парилку, если не прошло 2 месяца с момента проведения процедуры.

После операции прописывают противовоспалительные капли. Их необходимо приобрести заранее, следуя рекомендациям врача. Длительность применения - 1 месяц.

Прогноз

Продолжительность ремиссии составляет 5–6 лет. Через этот период рост внутриглазного давления восстановится. Если проводилось дренирование или установка имплантата - операция повторяется через 2 года.

У 90% пациентов наблюдается ремиссия после хирургического вмешательства. Прогноз благоприятный, развитие осложнений - минимально.

Цены на операции

Стоимость оперативного лечения зависит от региона, выбранной клиники и способа избавления от глаукомы. Лазерная коррекция обойдется пациенту в 8 и более тысяч рублей за орган зрения. Хирургическая операция более сложная, поэтому стоимость в разы выше. Цена составляет - от 20000 руб.

Самой дорогой процедурой считается установка имплантата с предварительным дренированием емкости для стока жидкости. Операция стоит выше 40000 рублей.

Если пациенту проводится повторное хирургическое вмешательство, цена будет вдвое выше. Также она зависит от того, какой врач проводит.

Постепенно уменьшает доступ полезных веществ по кровеносным сосудам к мягким тканям. Страдают не только структурные элементы глазного яблока, но и зрительный нерв.

Отмирание клеток происходит незаметно для пациента, день за днем снижая остроту зрения. Однако современные технологии позволили создать методы, против которых бессильна глаукома - лечение лазером или хирургическая операция. Врачи предпочитают использовать лазерное излучение, как более эффективный и безопасный способ терапии.

Варианты борьбы с болезнью

Точное исследование зрительных функции медицинские работники проводят аппаратным методом. На основе полученных данных становится возможным определить этиологию развития заболевания и сделать дальнейшие прогнозы. Состояние мягких тканей и зрительного нерва определяет дальнейшую терапию. Существует три основных метода лечения:

1. Консервативный . Активные вещества, содержащиеся в , способствуют уменьшению секреции внутриглазной жидкости. Кроме того, медикаменты стимулируют естественные оттоки, нормализуя циркуляцию влаги.
2. Хирургическое лечение . К иссечению тканей прибегают в экстренных случаях. Тем не менее операция является самым действенным методом. Особенно в сложных случаях с резким увеличением глазного давления.
3. Лазерная коррекция . Излучение действует на глазную жидкость, стимулируя естественный отток. Давление внутри глаза стабилизируется. Наиболее эффективно лазерное лечение при развитии закрытоугольной глаукомы - луч создает отверстие внутри глаза, сквозь которое накопленная жидкость начинает нормально циркулировать.

СПРАВКА: Медикаментозный и лазерный способ лечения являются наиболее щадящими методами, после которых минимален риск развития осложнений.

В последние годы восстановление ВГД при глаукоме стало возможным благодаря установке между внутренней и внешней оболочкой глаза импланта. Строится искусственная дренажная система, которая начинает поддерживать баланс влаги в глазном яблоке. Аллергических реакции и отторжения не происходит, так как имплантаты изготовлены из ареактивного или амагнитного материалов.

Показания к проведению процедуры

Процедура проводится только с согласия лечащего врача. Специалист выписывает направление на проведение операции после прохождения полного обследования на динамику заболевания и зрительные функции глазного яблока. Также исследования касаются состояния ткани зрительного нерва. Учитываются показатели внутриглазного давления, и форма органа зрения.

Основными показаниями к проведению лазерной коррекции, которые влияют на решение офтальмолога, являются:

Лазерная терапия - дорогостоящая процедура, доступная не каждому. Поэтому перед переходом к оперативному вмешательству пациенту предлагается провести консервативное лечение на основе различных лекарственных препаратов и . В процессе консультации у лечащего врача по поводу проведения лазерной операции требуется ознакомиться с перечнем противопоказаний и возможных последствий.

Плюсы и минусы

По сравнению с традиционной хирургией лечение лазером наносит меньшее повреждение мягким тканям глазного яблока . При этом времени как на само вмешательство, так и на реабилитацию уходит в разы меньше. По сравнению с остальными способами борьбы с глаукомой данный тип процедур обладает еще несколькими преимуществами:

• риск развития осложнений намного ниже, так как вскрытия органа не происходит;
• безболезненный метод;
• возможно провести операцию амбулаторно.

ВАЖНО: Показатели успешного осуществления операции зависит полностью от стадии развития и тяжести заболевания. Снижение внутриглазного давления происходит в 90% случаев, требуя дополнительной поддержки медикаментами (глазными каплями).

Лазерная коррекция имеет и минусы. Главный недостаток - временный эффект . Длительность результата зависит главным образом от типа заболевания и возраста пациента. К примеру, лазерная трабекулопластика стабилизирует ВГД у 50% пациентов в течение 5 лет, вследствие чего появляется острая необходимость в повторной процедуре.

У пожилых людей на фоне естественного повышения давления срок эффективности сокращается и требует дополнительной терапии лекарственными средствами. При этом люди старше 50 лет вынуждены соблюдать здоровый образ жизни и помнить о том .

Видео о лазерном лечении глаукомы – эффективном, безопасном и малотравматичном:

Предоперационные действия

При затруднении двигательных функции или снижении остроты зрения проводят тщательное обследования глазного дна и состояния нервных волокон. Офтальмолог в обязательном порядке исследует поле зрения и проводит консультацию с пациентом. По окончанию расчет всех зрительных параметров врач подбирает подходящий метод лазерной коррекции.

Обязательным условием для проведения процедуры является наличие снимка флюорографии, а также сдача необходимых анализов:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ на наличие ВИЧ-инфекции (форма 50), гепатита B и C;
• реакция вассермана требуется для выявления сифилиса;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма и анализ крови на тромбоциты.

ВАЖНО: Справка флюорографии действительна в течение 6 месяцев. Результаты анализов - 1 месяц.

Обязательна консультация терапевта для исследования на наличие различных заболеваний. При наличии болезни врач-терапевт направляет пациента на консультацию к узконаправленным специалистам. Лазерное лечение в данном случае переносится до полного выздоровления пациента.

В случае положительных результатов на проведение лазерного вмешательства:

Лазерное лечение глаз при глаукоме может входить в состав комплексной терапии, а также являться самостоятельным методом медицинской помощи. Важно понимать, что данная процедура позволяет избежать хирургического вмешательства.

Варианты операции

Лазерное вмешательство разделяется на две категории. К первой группе относятся процедуры, направленные на восстановление естественной циркуляции внутриглазной жидкости:

• Лазерная иридэктомия. Механизм процедуры заключается в формировании сквозного отверстия требуемого диаметра для формирования искусственной дренажной системы. Иридэктомия устраняет зрачковый блок, способствующий накоплению жидкости в глазном яблоке. Перфорация успешна при визуализации тока влаги, смешанной с пигментом, в переднюю камеру. Последняя расширяется, заставляя радужку смещаться назад. Процедура применима как для закрытоугольной, так и для открытоугольной глаукомы. Средняя стоимость процедуры составляет 7800 рублей.
• Лазерная иридиопластика (гониопластика) проводится для при неэффективности иридэктомии. Аргоновым лазером отделяют периферическую часть радужки от дренажной системы, тем самым открывая угол передней камеры глаза. Цена на процедуру за 1 глаз составляет около 9500 рублей.
• Трабекулопунктура заключается в создании нескольких щелей в трабекуле ниже склерального лоскута. Это необходимо для кратковременной блокировки образовавшихся путей оттока при . Стабилизируется циркуляция внутриглазной жидкости сквозь переднюю камеру глаза. Стоимость - 7500 рублей.

Востребованностью отличается метод лазерной трабекулопластики, эффективный при открытоугольном типе глаукомы. Цена за 1 глаз составляет около 10 500 рублей. Существует несколько вариантов проведения оперативного вмешательства:

При манипуляциях аргоновым лазером высокой мощности хирург создает открытые каналы в дренажной системе органа зрения. Через них проходит отток жидкости.

В случае селективной процедуры используется лазер меньшей мощности. Точечное излучение воздействует только на определенные клетки естественной системы оттока, не повреждая близлежащие ткани.

Специальный диоидный лазер используют для микропульсирующей трабекулопластике.

Видео об операции ЛИЭ — лазерной иридэктомии (иридотомии) при глаукоме:

ВАЖНО: Трабекулопластика неэффективна при тяжелой стадии глаукомы. Противопоказана при высоких показателях ВГД.

Вторая категория основана на снижении секреции глазной жидкости - циклофотокоагуляция (циклокоагуляция). Данная методика используется для лазерного воздействия на тяжелую форму открытоугольной глаукомы, при неэффективности остальных средств терапии. Хирург разрушает структуру цилиарного тела, основной функцией которого является секреция внутриглазной жидкости.

Рука об руку с катарактой

В отдельную группу выделяют одновременное развитие катаракты и глаукомы. При катаракте хрусталик не только мутнеет, но и начинает увеличиваться в размерах. Тем самым он затрудняет циркуляцию жидкости внутри глаза. У пациента развивается трубчатое зрение вследствие атрофии зрительного нерва.

В качестве способа лечения проводится замена хрусталика: под действием ультразвука помутневшая линза размягчается и удаляется через отверстие в роговице. В капсулу хрусталика помещается линза, которая самостоятельно разворачивается и надежно фиксируется. Стоимость варьируется от 35 000 до 150 000 рублей.

Реабилитационный период

Операция протекает без вынужденного повреждения кровеносных сосудов и не требует наложения швов для заживления. Отсутствует болевой синдром и пациента не ограничивают в пищевом рационе. Врач не накладывает дополнительные повязки. В редких случаях среди рекомендации прописывают глазные капли для нормализации внутриглазного давления.

Для устранения риска развития воспалительного процесса назначают антибактериальные препараты. Последние способствуют ускоряют процесс восстановления.

В случае неудачного проведения лазерного вмешательства могут возникать различные последствия:

• размытое зрение, пелена перед глазами (ореолы вокруг источников света);
• временное раздражение;
• краткосрочное повышение ВГД;
• развитие катаракты;
• в редких случаях наблюдается повреждение сетчатки, макулярный отек, злокачественная глаукома, ожог роговицы.

В некоторых случаях возникает сильное снижение внутриглазного давления, восстановить которое не представляется возможным. Как следствие передняя камера уменьшается в размерах, повреждается структура роговицы. Фокус на сетчатку смещается и изображение теряет четкость. Возникает дискомфорт в прооперированной области.

Незначительные осложнения могут проявиться в течение 2-5 суток, серьезные повреждения дают о себе знать через 7-60 дней.

Предупредить развитие осложнении возможно при соблюдении рекомендации врача:

ВАЖНО: В случае любого подозрения на возможные осложнения следует незамедлительно обратиться с консультацией к офтальмологу.

Глаукома способна быстро и бессимптомно привести человека к полной потере зрения. Поэтому поддержка оптимальной циркуляции внутриглазной жидкости важна для каждого пациента. При неэффективности и возможной индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов на помощь приходит лазерное лечение. Операция занимает менее часа и проходит абсолютно безболезненно. Однако после проведения процедуры важно соблюдать все рекомендации лечащего врача для избежания осложнении и снижения эффективности оперативного вмешательства. В последнем случае возрастает необходимость в проведении повторной процедуры.

Суть антиглаукоматозных операций заключается в искусственном создании дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости. После хирургического вмешательства водянистая влага свободно вытекает из глаза, благодаря чему давление внутри него снижается. Следовательно, зрительный нерв перестает травмироваться, а зрение стабилизируется.

Показания к операции

Стоит ли делать операцию при глаукоме? Этим вопросом задается большинство людей с повышенным внутриглазным давлением. К сожалению, оперирующие офтальмологи не всегда дают своим пациентам объективные и полезные советы. Стремясь побольше заработать, они могут склонять людей к операции, не имея веских оснований для этого.

Начальную, недавно диагностированную глаукому предпочтительней лечить с помощью лекарственных препаратов. В большинстве случаев 1-2 вида капель помогают привести внутриглазное давление в норму.

Если же медикаментозная терапия не дает нужных результатов или болезнь зашла слишком далеко – врачи рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве.

Показания к операции при глаукоме:

• высокое внутриглазное давление на фоне лечения антиглаукоматозными препаратами;
• быстрое сужение полей зрения, которое указывает на повреждение зрительного нерва;
• невозможность или нежелание пациента ежедневно капать глазные капли;
• прогрессирующее ухудшение зрения при нормальном давлении;
• стремление больного отказаться от регулярного использования надоевших лекарств;
• абсолютная глаукома, сопровождающаяся полной слепотой и сильными болями в глазу.

Нужна ли операция при глаукоме – вопрос сложный и во многом дискутабельный. Когда речь заходит о хронической форме болезни, врачам бывает нелегко принять правильное решение. На рынке имеется множество лекарственных препаратов, позволяющих привести внутриглазное давление в норму. Однако они имеют побочные эффекты и помогают далеко не всегда. Поэтому в некоторых случаях больному лучше согласиться на операцию.

Отметим, что глаукома бывает не только хронической, но и острой. Вторая форма болезни развивается очень стремительно и уже через 1-2 дня приводит к необратимой слепоте. Больному с приступом закрытоугольной глаукомы требуется немедленная медицинская помощь. Если же лекарственные препараты не помогают – ему делают операцию.

Подготовка

Если хирургическое вмешательство выполняют в экстренном порядке, у медперсонала попросту нет времени подготавливать человека. Как правило, в глаз пациента закапывают антибиотики и анестетики, после чего выполняют вмешательство.

А вот подготовку к плановому лечению глаукомы с помощью операции обычно начинают с полноценного обследования больного. Ему несколько раз измеряют внутриглазное давление, проверяют остроту и поля зрения. После этого пациент сдает все необходимые анализы и показывает их результаты лечащему врачу.

По рекомендации специалиста, за 5-7 дней до операции человек прекращает принимать некоторые препараты (антикоагулянты, дезагреганты или другие средства). Вместе с этим он может использовать антибактериальные капли. За день до хирургического вмешательства больного госпитализируют в стационар, где он находится до и после операции по лечению глаукомы.

Виды операций

Если обычно лечат методом факоэмульсификации (ФЭК), то при глаукоме могут делать самые различные операции. Они отличаются по технике, эффективности, длительности гипотензивного действия и стоимости. Выбор того или иного метода хирургического лечения осуществляют в индивидуальном порядке.

Антиглаукоматозные операции:

• Непроникающая склерэктомия. Ее суть заключается в удалении слоев склеры – наружной фиброзной оболочки глазного яблока. Такую операцию делают при открытоугольной глаукоме 1-4 степени. К сожалению, после подобного вмешательства нередко развивается фиброз, из-за чего больного приходится оперировать снова и снова.
• Трабекулэктомия. Наиболее современная и эффективная операция из всех тех, которые используют для борьбы с первичной открытоугольной глаукомой. Во время вмешательства хирург иссекает часть трабекул, через которые в норме фильтрируется водянистая влага. Это позволяет создать путь оттока для внутриглазной жидкости.
• Иридэктомия. Выполняется при закрытоугольной глаукоме. Суть иридэктомии заключается в удалении небольшой части радужки у самого ее корня. Благодаря этому восстанавливается отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю, что приводит к нормализации внутриглазного давления.
• Циклокоагуляция. Подразумевает коагулирование части цилиарного тела – структуры, которая отвечает за синтез внутриглазной жидкости. После такой операции количество водянистой влаги уменьшается, а давление – снижается. Циклокоагуляция нередко используется при абсолютной болезненной глаукоме.
• Лазерные операции. Менее травматичные и более эффективны, чем обычные хирургические вмешательства. Сегодня существуют лазерная иридэктомия, трабекулопластика и циклокоагуляция.
• Имплантация дренажных устройств. Обычно выполняется при неэффективности фистулизирующих операций и повторных развитиях глаукомы. В ходе таких вмешательств больному имплантируют дренаж, через который и происходит отток внутриглазной жидкости.

Послеоперационный период

Что нельзя делать после операции по поводу глаукомы? В первые несколько дней человек должен носить повязку и капать в глаз назначенные врачом препараты. До выписки из стационара больного должен регулярно осматривать офтальмолог. После выписки человек также должен являться на плановые осмотры.

Глазные капли, которые назначают после операции по лечению глаукомы:

• Антибиотики (Флоксал, Офтаквикс, Левофлоксацин). Необходимы для профилактики инфекционных осложнений.
• Кортикостероиды (Максидекс, Дексаметазон). Оказывают противовоспалительное действие и ускоряют заживление.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (Индоколлир, Дикло-Ф). Снимают боль и воспаление.

После операции по поводу глаукомы глаз человек обязан выполнять все рекомендации врача. Он должен на 10 дней отказаться от умывания, мытья головы, работы по дому и просмотра телепередач. Выходя на улицу, ему следует надевать повязку. В послеоперационном периоде при глаукоме он также должен отказаться от употребления спиртных напитков и соленой пищи.

Что касается восстановления зрения при глаукоме – после операции ждать его не стоит. К сожалению, болезнь приводит к необратимому повреждению зрительного нерва. Это значит, что хорошее зрение к человеку уже не вернется. Поэтому не стоит удивляться, если после операции при глаукоме глаз не видит.

Стоимость

Стоимость оперативного лечения зависит от его вида и сложности, места проведения и квалификации лечащего врача. Лазерные операции стоят 8000 рублей и выше, цены на хирургические вмешательства начинаются от 20 000 рублей.

Жители Российской Федерации могут прооперироваться бесплатно, по полису Обязательного медицинского страхования (ОМС). Сделать это они могут в ряде государственных и частных офтальмологических клиник. Медицинскую помощь таким больным оказывают по квоте, то есть в порядке очереди.

Возможные осложнения

В некоторых случаях после хирургического вмешательства у больных появляются нежелательные осложнения. К счастью, они возникают довольно редко и поддаются лечению. Главное – вовремя выявить их и предпринять нужные меры.

Возможные последствия операции при глаукоме:

• гифема – кровоизлияние в переднюю камеру глаза;
• гипотония – чрезмерно низкое внутриглазное давление;
• воспаление внутренних структур глазного яблока;
• цилиохороидальная отслойка – отхождение сосудистой оболочки и цилиарного тела от глубжележащих структур;
• рубцевание, вызывающее повторное развитие болезни через 2-3 года.

У больных с глаукомой старше 75 лет после операции неприятные последствия возникают гораздо чаще, чем у молодых людей.

Какой метод лучше

К сожалению, нет универсальной операции, которая помогала бы при всех формах болезни. Как известно, глаукома бывает закрытоугольной, вторичной и первичной. Последняя, в свою очередь, имеет четыре стадии. В каждом отдельному случае пациенту подходит та или иная операция.

Например, в случае приступа закрытоугольной глаукомы лучше всего сделать лазерную иридэктомию, а вот при первичной открытоугольной форме болезни желательно выполнить трабекулопластику. При повторном развитии болезни после проведенного лечения больному необходима имплантация дренажа.

Хирургическое лечение глаукомы необходимо при неэффективности медикаментозной терапии и прогрессирующем ухудшении зрительных функций глаза. Операция нужна тем людям, которые по каким-либо причинам не могут или не хотят использовать глазные капли. Ее также делают пациентам, которые уже потеряли зрение и испытывают сильные боли в пораженном глазу.

Существует несколько видов операций, которые делают больным людям. Простую или лазерную иридэктомию выполняют пациентам с острым приступом закрытоугольной глаукомы. При открытоугольной форме болезни обычно делают склерэктомию или трабекулотомию. При неэффективности этих двух операций больным имплантируют дренажи, через которые и происходит отток внутриглазной жидкости.

Полезное видео об операции при глаукоме