Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

5762 0

Сдавление

Описание компрессирующих пластин важно для понимания фиксации переломов нижней челюсти. По существу, сдавление — это метод предотвращения подвижности отломков нижней челюсти. Действие компрессионной пластины состоит в сведении вместе двух поверхностей для создания осевой предварительной нагрузки на линии перелома и увеличения трения между отломками. Поэтому перелом остается неподвижным до тех пор, пока создаваемая пластиной реальная осевая преднагрузка превышает растягивающие силы, создаваемые жеванием.

Предварительная нагрузка пластиной и винтами механически создает разделение нагрузки между костью и пластиной. Компрессионные пластины сконструированы так, чтобы два отверстия с каждой стороны перелома были расположены эксцентрично (рис. 1). Эти отверстия сделаны с наклонными, горизонтально скошенными краями, позволяющими закручиваемому винту соскальзывать по направлению к середине пластины. Так как винт удерживает кость, то она тоже смещается медиально по мере затягивания винта и придавливается к противоположному отломку. Эксцентрично нужно ввинчивать только два винта, по одному с каждой стороны перелома. Остальные винты ввинчиваются в центрах отверстий или нейтрально. Такой метод фиксации удобен только тогда, когда имеется нераздробленный, простой поперечный перелом нижней челюсти. Кости с косым изломом или раздробленные кости при сдавлении будут накладываться, смещать раздробленные фрагменты, и фиксация станет нестабильной, с возможным нарушением прикуса.

Рис. 1. Сдавление пластиной.

(А) Два самых внутренних винта должны ввинчиваться в отверстия эксцентрично.

(Б) При закручивании эти винты сопоставляют отломки.

(В) При окончательном их затягивании винтов создается компрессия.

Компрессии также можно добиться с помощью стягивающего шурупа. Фиксация стягивающим шурупом удобна для объединения сегментов перелома и для фиксации костных трансплантатов. Техника фиксации стягивающими шурупами предусматривает создание отверстия скольжения в наружном корковом слое. Отверстие скольжения позволяет винту проходить насквозь без захвата кости. Второе отверстие под резьбу делается в дальнем корковом слое. Первое отверстие, или отверстие скольжения, специально рассверливается так, чтобы его диаметр был не меньше наружного диаметра резьбы винта. Отверстие в дальнем корковом слое сверлится в соответствии с диаметром стержня винта. Затем винт проводится сквозь отверстие скольжения, и, когда он захватывает отверстие под резьбу в дальнем корковом слое и затягивается, то два костных фрагмента притягиваются друг к другу и достигается компрессия между ними.

Этот тип компрессии называется статической интерфрагментарной компрессией. Она статическая потому, что не изменяется существенно под нагрузкой. Стягивающие винты можно использовать при переломах у симфиза или при косых переломах тела, угла и подмыщелковой области, которые имеют значительно перекрывающиеся фрагменты (рис. 2). При переломах нижней челюсти ввинчивается не менее трех стягивающих винтов. В области симфиза можно использовать два винта. Одиночный винт применяется редко. Он не обеспечивает достаточной прочности, хотя и создает стабильность.

Рис. 2. (А) Косой перелом нижней челюсти с перекрывающимися сегментами.

(Б) Для жесткой фиксации косого перелома установлены три стягивающих винта.

Нейтрализующие пластины

Когда перелом нижней челюсти - больше чем простой поперечный перелом и компрессионные пластины противопоказаны, следует использовать нейтрализующую пластину. Нейтрализующая пластина представляет собой пластину достаточной длины и прочности для того, чтобы преодолевать функциональные нагрузки, воздействующие на нижнюю челюсть. Некомпрессирующие отверстия в пластине и достаточное число винтов, минимально по два с каждой стороны перелома, обеспечивают жесткость, достаточную для сращения кости (рис. 3).

Рис. 3. (А) Огнестрельное ранение нижней челюсти после хирургической обработки поврежденных мягких тканей.

(Б) Для репозиции сильно раздробленной нижнечелюстной кости использована нейтрализующая пластина.

Переломы нижней челюсти

Именем Российской Федерации

11 марта 2014 года Октябрьский районный суд г. Екатеринбурга в составе: председательствующего судьи Евладовой А.А., с участием истца Ворошилова В.М., представителя ответчика Мальковой Е.В., представителя 3-го лица Дреминой Е.В., при секретаре Барышниковой Е.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Ворошилова Дмитрия Михайловича к МБУ «Городская больница № 36 «Травматологическая» о возмещении расходов на приобретение изделия медицинского назначения для выполнения операции,

У С Т А Н О В И Л:

Ворошилов В.М. обратился в суд с исковым заявлением к МБУ «Городская больница №36 «Травматологическая» о возмещении расходов на приобретение изделия медицинского назначения дл выполнения операции. В обоснование заявленных требований указал, что 27 октября 2012 года он был госпитализирован в МБУ Городская больница №36 «Травматологическая» с диагнозом: *** От лечащего врача он узнал, что данный перелом лечится только оперативным путем. В связи с чем 16 и 30 ноября 2012 года истцу была проведена операция – остеосинтез правой большеберцовой кости пластиной LCP, которая была приобретена за счет личных денежных средств истца по предложению лечащего врача. Данный комплект металлоконструкций остеосинтеза был приобретен на сумму 57580 рублей. Однако, данный набор металлоконструкций для проведения операции, должен был быть представлен ответчиком бесплатно в рамках Территориальной программы государственных гарантий, о чем ответчик истца Ворошилова В.М. не проинформировал. В случае, если бы ответчик современно проинформировал его о том, что он имеет право на бесплатное предоставление изделий медицинского назначения для операции, то он бы воспользовался этим правом. Просит суд взыскать с МБУ «Городская больница №36 «Травматологическая» расходы на приобретение изделия медицинского назначения для выполнения операции в сумме 57580 рублей, а также уплаченную при подаче искового заявления государственную пошлину в размере 1927 рублей 40 копеек.

В судебном заседании истец Ворошилов В.М. исковые требования поддержал. Пояснил, что лечащий врач сообщил ему о том, что требуемой ему для остеосинтеза пластины в настоящее время в больнице нет, поэтому он может приобрести данную пластину за свой счет в сторонней организации либо в качестве альтернативы ему может быть произведено гипсование конечности. Он согласился приобрести металлоконструкции за собственный счет. После приобретения необходимых металлоконструкций, операция была проведена. После чего он обратился в бухгалтерию своего предприятия, для того чтобы ему вернули подоходный налог, но ему было в этом отказано, так как документы были оформлены ненадлежащим образом, к тому же не было договора на приобретение данной металлической конструкции. Тогда он обратился в больницу за получением данных документов, но в больнице ему отказали, мотивируя это тем, что у него на руках находится выписка, в которой все указано, кроме того набор для остеосинтеза приобретался им не в больнице, а в иной организации, которая и должна ему предоставить договор. После чего Ворошилов В.М. обратился в ООО «Ингосстрах», как в компанию, с которой у него заключен договор обязательного медицинского страхования, и там ему уже объяснили, что, данный имплантат ему могли поставить бесплатно, однако больница его об этом не проинформировала. Считает, что расходные материалы для проведения операции должны были быть ему предоставлены бесплатно в рамках Территориальной программы государственных гарантий, в связи с чем приобретение расходных материалов за счет собственных средств нарушает его право на получение бесплатной медицинской помощи. Просит суд взыскать с МБУ «Городская больница №36 «Травматологическая» расходы на приобретение изделия медицинского назначения для выполнения операции в сумме 57580 рублей, а также уплаченную при подаче искового заявления государственную пошлину в размере 1927 рублей 40 копеек.

Представитель ответчика Малькова Е.В. исковые требования не признала, пояснила, что медицинские услуги истцу были оказаны бесплатно, набор для остеосинтеза им приобретался не в их учреждении, а в сторонней организации. Кроме того, МБУ ГБ № 36 «Травматологическая» является бюджетным учреждением и при закупке товаров, работ и услуг в 2012 году руководствовалось Федеральным законом № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнении работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд», в соответствии с которым размещение заказов осуществлялось путём проведения торгов. По результатам запроса котировок был заключён договор с ООО «Эламед» на поставку металлофиксаторов на сумму 351 054 рубля. В связи с тем, что поставленный товар оказался некачественным и не соответствовал требованиям договора, больница вынуждена была расторгнуть договор в полном объёме с возвратом товара. В соответствии с п. 4 ст.55 вышеназванного Федерального закона бюджетное учреждение вправе заключить договор на поставку одноимённых товаров с единственным поставщиком без проведения торгов в течение квартала на сумму не более 100 000 рублей. Под одноименными товарами понимаются товары, относящиеся к одной группе товаров в соответствии с номенклатурой товаров, работ, услуг для нужд заказчиков. В соответствии с этим был заключен договор на поставку металлофиксаторов с ООО «РТО-Рифей» на сумму 99 840 рублей. Пластины с угловой стабильностью, которая была необходима истцу, в список товаров, которые были приобретены в ООО «РТО-Рифей», не входили, так как они применяются редко, и больницей из-за ограничения суммы договора, в первую очередь, были закуплены пластины, которые используются наиболее часто. Набор для остеосинтеза, который приобрел истец, в принципе больницей не может быть закуплен, так как он является дорогостоящим, а Территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Свердловской области, который и выделяет больнице средства на лечение пациентов, предусмотрены стандарты стоимости таких наборов, поэтому больница ограничена в возможности приобретения более дорогостоящих и качественных пластин. Средства за лечение пациента больнице перечисляются по окончании срока пребывания в стационаре, стоимость набора для остеосинтеза в стоимость лечения Ворошилова В.М. не вошла, и ТФОМС данные денежные средства больнице не перечислял. Полагает, что больница не может быть надлежащим ответчиком по делу, так как лечение пациентов, в том числе и набор для остеосинтеза, оплачивается ТФОМС.

Дополнила, что истцу при поступлении в их учреждение были предложены два вида лечения – консервативное (гипсование конечности) и оперативное, но истец отказался от консервативного лечения и от применения аппарата Илизарова, о чем свидетельствует наличие его заявления в истории болезни, он выбрал оперативное лечение и просил рассмотреть вопрос о возможности применения накостного остеосинтеза LC- LCP пластиной, в связи с чем обязался приобрести необходимые медицинские материалы за собственный счет. Также в истории болезни имеется информированное согласие и согласие на установку имплантата, в соответствии с которым пациент проинформирован о возможности получения имплантата в рамках Программы государственных гарантий по обеспечению граждан Российской Федерации медицинской помощью, однако Ворошилов В.М. просил установить ему приобретенный за счет собственных средств имплантат. После приобретения пластины была проведена операция по ее установке. Приобретенная истцом титановая пластина является пластиной более высокого качества, чем пластины из стали, которые закупаются больницей, поскольку они более дешевые, в связи с чем пациенту всегда предлагается альтернатива поставить более лучший имплантат, но уже за свой счет, на что истец дал свое согласие. При установке титановой пластины, которая и была установлена Ворошилову В.М. быстрее и лучше проходит процесс заживления, меньше процент осложнений, поэтому лечащий врач и предложил истцу установить именно данный вид металлоконструкции.

В судебном заседании представитель третьего лица - ООО «СК Ингосстрах-М» Дремина Е.В. заявленные требования поддержала в полном объеме. Суду пояснила, что на момент лечения истца была подписана Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Городская больница № 36 «Травматологическая» г. Екатеринбурга включена в перечень медицинских учреждений, обязанных оказывать бесплатную медицинскую помощь. За оказание данных услуг (по окончании лечения) больница получает денежные средства. Со слов истца, им стало известно, что ему (Ворошилову В.М.) при поступлении в стационар не разъяснили, что есть альтернатива приобретённым им имплантатам, ему сразу было предложено приобрести набор для остеосинтеза самостоятельно и разъяснено, где его нужно приобрести, хотя больница получает денежные средства для того, чтобы данная пластина ими приобреталась и при необходимости устанавливалась пациенту бесплатно в рамках территориальной программы, и ему должны были предложить другой имплантат, который бы он, возможно, захотел установить. Но ему данной возможности не представили, поэтому просит заявленные требования Ворошилова В.М. удовлетворить в полном объеме.

Выслушав объяснения истца Ворошилова В.М., представителя ответчика Мальковой Е.В., представителя третьего лица Дреминой Е.В., допросив свидетеля Поспелова Н.С. – лечащего врача Ворошилова В.М., изучив письменные доказательства и материалы дела, суд находит иск не подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. Конституцией Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственный и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений.

Согласно ст. 6 Закона Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», интересы пациента имеют приоритет при оказании медицинской помощи, одним из видов реализации которого является соблюдение этических и моральных норм. Статья 11 указанного Федерального закона устанавливает недопустимость отказа в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускается.

Как следует из Ч. 2 ст. 19 вышеназванного закона, каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Часть 5 указанной статьи устанавливает право пациента на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья.

Как следует из материалов дела, Ворошилов В.М. 27 октября 2012 года был госпитализирован в МБУ Городская больница №36 «Травматологическая» с диагнозом: оскольчатый перелом верхней трети правой большеберцовой кости; субкапитальный перелом правой малоберцовой кости. 16 и 30 ноября 2012 года Ворошилову В.М. была проведена операция – остеосинтез правой большеберцовой кости пластиной LCP, которая была приобретена им за счет личных денежных средств в ООО «НПП «Волтарс».

Согласно ст. 80 закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная предоставляется бесплатно. При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатно гражданам медицинской помощи в условиях дневного стационара, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, осуществляется обеспечение граждан медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежит оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами.

Постановлением Правительства Свердловской области №1649 - ПП от 05.12.2011 была утверждена Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2012 год.

Согласно п. 10 Территориальной программы, при оказании стационарной медицинской помощи осуществляется бесплатное лекарственное обеспечение гражданам соответствии с перечнем изделий медицинского назначения и расходных материалов применяемых при оказании медицинской помощи в рамках программы (приложение к программе). В п. 90 приложения № 6 «Перечень изделий медицинского, назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2012 год» включает и расходные материалы для накостного и внутрикостного остеосинтеза.

Как установлено из пояснений представителя ответчика Мальковой Е.В. и представленных ею документов МБУ ГБ № 36 «Травматологическая» является бюджетным учреждением и при закупке товаров, работ и услуг в 2012 году руководствовалось Федеральным законом № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнении работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд», в соответствии с которым размещение заказов осуществлялось путём проведения торгов.

По результатам запроса котировок ответчиком в марте 2012 года был заключён договор с ООО «Эламед» на поставку металлофиксаторов на сумму 351 054 рубля, в список товаров при этом были включены и пластины с угловой стабильностью для остеосинтеза.

В связи с тем, что поставленный товар оказался некачественным и не соответствовал требованиям договора, больницей данный договор был расторгнут в полном объёме с возвратом товара.

В соответствии с п. 4 ст.55 вышеназванного Федерального закона бюджетное учреждение вправе заключить договор на поставку одноимённых товаров с единственным поставщиком без проведения торгов в течение квартала на сумму не более 100 000 рублей, при этом под одноименными товарами понимаются товары, относящиеся к одной группе товаров в соответствии с номенклатурой товаров, работ, услуг для нужд заказчиков.

С учетом этих требований закона ответчиком 29.06.2012 года был заключен договор на поставку металлофиксаторов с ООО «РТО-Рифей» на сумму 99 840 рублей, однако пластины с угловой стабильностью, которая была необходима Ворошилову В.М., в 2012 году не закупались из-за ограниченности денежных средств и редкого использования.

Кроме того, судом установлено, что наборы для остеосинтеза, которые приобретаются ответчиком - стальные, а не титановые, который был установлен истцу, и их цена значительно ниже по сравнению со стоимостью набора, приобретенного истцом, поскольку установлены стандарты стоимости, по которым в дальнейшем ТФОМС оплачивает ответчику стоимость использованного для операции набора, превышать которые тветчик права не имеет.

Из показаний свидетеля Поспелова Н.С. следует, что он работает в МБУ ГБ № 36 «Травматологическая» и являлся лечащим врачом Ворошилова В.М. Суду показал, что перед началом лечения они всегда информируют пациентов о сложности перелома, о возможных методах его лечения, и о существовании различных видов фиксаторов, которые не доступны больнице, но применение, которых возможно. Лечащий врач заинтересован не в том, чтобы поставить определенную пластину пациенту, а только в том, чтобы был достичь положительного для него результата. Они предлагают данные виды имплантатов, зная, что они лучше и наверняка принесут результат. Если же у пациента нет возможности их приобрести, то они ставят пластины, закупаемые больницей, поскольку стандарты стоимости пластин, которые им оплачивает ТФОМС таковы, что эти пластины низкого качества и нужных результатов лечения не достигается. В данном случае можно было поставить и простую, отечественную пластину, но нужной жесткости она не имеет, поэтому нужного результата не достичь. Также указал, что приобретенная Ворошиловым В.М. пластина была из определенного сплава металлов, он более прочен и надежен по сравнению с простыми металлами. Фиксаторы в больнице есть, но они неадекватны для такого вида перелома. Фактически они приобретаются, но для данного перелома, для такой локализации их нет. Он предложил тот вариант, который помог бы наверняка, но данный материал был доступен только в платном варианте.

Таким образом, судом установлено, что на момент поступления истца в МБУ Городская больница №36 «Травматологическая» пластин с угловой стабильностью для остеосинтеза, которые требовались для проведения операции Ворошилову, в больнице не имелось по объективным причинам - в связи с расторжением договора на поставку металлоконструкций по вине поставщика и невозможностью заключения в короткие сроки нового договора на приобретение всех требуемых металлоконструкций.

Из медицинской карты Ворошилова В.М. № *** следует, что он (Ворошилов В.М.) отказывается от консервативного лечения и от аппарата Илизарова, о чем свидетельствует наличие заявления, подписанного им лично, он выбрал оперативное лечение и просил рассмотреть вопрос о возможности применения накостного остеосинтеза LC- LCP пластиной, в связи с чем обязался приобрести необходимые медицинские материалы за собственный счет. Также в истории болезни имеется информированное согласие и согласие на установку имплантата, в соответствии с которым пациент проинформирован о возможности получения имплантата в рамках Программы государственных гарантий по обеспечению граждан Российской Федерации медицинской помощью, однако Ворошилов В.М. просил установить ему приобретенный за счет собственных средств имплантат. Тот факт, что данные заявления подписывались истцом собственноручно, в судебном заседании он не оспаривал.

Таким образом, Ворошилову В.М. с учетом характера перелома была предоставлена информация о состоянии его здоровья и возможных видах медицинского вмешательства (альтернативное лечение), их последствиях и результатах, о чем было отобрано заявление, однако истец добровольно отказался от предложенного консервативного лечения. В связи с отсутствием в больнице пластин для остеосинтеза требуемого типа Ворошилову В.М. было предложено приобрести пластину за свой счет в сторонней организации, что и было им сделано, истцу была проведена операция по установке титановой пластины, приобретенной им в сторонней организации за его счет, при этом сама медицинская специализированная помощь Ворошилову В.М. оказана бесплатно, никаких денежных средств в кассу больницы с пациента не взималось, то есть факта оказания ответчиком истцу медицинской помощи за плату судом не установлено.

Как следует из представленных ответчиком документов, по окончании пребывания Ворошилова В.М. в стационаре ТФОМС Свердловской области было оплачено лечение истца без учета стоимости набора для остеосинтеза, то есть какого-либо факта незаконного обогащения ответчика за счет пациента судом также не установлено.

С учетом изложенного суд приходит к выводу о том, что оснований для удовлетворения исковых требований не имеется, поскольку у ответчика на момент поступления истца в стационар отсутствовала реальная возможность установить истцу пластину – ему была предложена возможность альтернативных способов лечения, которые Ворошиловым Д.М. были отвергнуты, в то же время он выразил желание приобрести набор для остеосинтеза более высокого качества за свой счет в сторонней организации, в ходе операции истцу была установлена приобретенная им за свой счет титановая пластина.

В то же время суд полагает, что, поскольку истцу в соответствии с действующим законодательством должен был быть установлен набор для остеосинтеза бесплатно в пределах установленных стандартов стоимости, то у него есть право требовать возмещения ему стоимости набора для остеосинтеза в пределах установленных стандартов стоимости, однако МБУ ГБ №36 «Травматологическая» в данном случае надлежащим ответчиком являться не может, так как данная организация является бюджетной и денежные средства за лечение пациентов ей выделяются из Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области по окончании пребывания пациента в стационаре, в то же время оплата лечения истца ответчику произведена без учета стоимости набора для остеосинтеза и не может быть взыскана с ответчика. Так как судом на обсуждение сторон был поставлен вопрос о привлечении по настоящему делу в качестве соответчика ТФОМС Свердловской области, однако участники процесса возражали против этого, суд отказывает истцу в иске к МБУ ГБ №36 «Травматологическая», разъясняя ему право обратиться с самостоятельным иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области.

На основании вышеизложенного, оценивая в совокупности представленные доказательства и, руководствуясь ст. - Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении исковых требований к МБУ «Городская больница №36 «Травматологическая» о возмещении расходов на приобретение изделия медицинского назначения дл выполнения операции Ворошилову Дмитрию Михайловичу – отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Свердловский областной суд в течение 30 дней с момента изготовления решения в мотивированном виде с подачей апелляционной жалобы через Октябрьский районный суд г.Екатеринбурга либо Свердловский областной суд.

Судья: А.А. Евладова

Суд:

Насколько оправданы пластины при переломах, которые все чаще устанавливают врачи после получения травмы? В последнее время у врачей существует тенденция к тому, что любой перелом должен быть прооперирован, что в большинстве случаев предусматривает постановку пластин. К операции есть определенные противопоказания, также для каждого участка разработаны свои импланты. После металоостеосинтеза требуется определенная реабилитация.

Перелом, особенно со смещением выводит человека из сил на очень длительное время, лишая всех радостей жизни. Значительное смещение, наличие большого количества отломков являются показанием к тому, что применяются титановые пластины при переломах, поскольку нормальное сращение при помощи гипса в подобных условиях невозможно. Наиболее оптимальным методом лечения в подобной ситуации является остеосинтез, при котором отломки скрепляются между собой пластинами.

После операции человек способен реабилитироваться быстрее, оказывая раннюю нагрузку на поврежденную конечность. При помощи пластин перелом сопоставляется наиболее правильно, затем создаются максимально благоприятные условия для сращения. Рано создаются условия для движения в суставах, благодаря чему снижаются условия для образования остеоартроза и контрактур.

Что это такое

На современном этапе в травматологии используются самые разные варианты пластин. Они могут иметь различную форму, что обусловлено участком кости, куда они должны быть установлены. Существенные различия имеют отверстия, в которых винт за счет шляпки надежно фиксирует перелом.

Все пластины имеют определенные функции:

• восстановление нормальной анатомии кости;
• ускорение сращения;

Но для того, чтобы установить пластину на кость требуется большое количество инструментов. И они были разработаны, благодаря чему операция проходит быстрее.

Все устанавливаемые пластины при переломе разработаны в зависимости от перелома и его локализации, а также функций, которые они должны выполнять. Выделяют:

• защитные (нейтрализационные);
• опорные (поддерживающие);
• компрессионные (стягивающие);
• с частичным контактом;
• с полным контактом;
• микропластины.

Процесс наложения пластины на кость носит название металлоостеосинтеза. Все имплантируемые пластины рассчитаны на пожизненное использование после того, как прошла операция.

Многие повреждения являются показанием к оперативному вмешательству, но не всегда операция может быть проведена. Независимо от того какие пластины ставят при переломах есть определенные показания к операции. Врач предложит вмешательство в определенных случаях, а именно:

1. Значительное смещение отломков после перелома.
2. Наличие нескольких отломков.
3. Отсутствие сопутствующей патологии, являющейся противопоказанием к операции.
4. Возвращение человека к активному образу жизни.
5. Отсутствие противопоказаний к проведению общей анестезии.
6. Лица с остеопорозом.
7. Пожилые пациенты с отсутствием противопоказаний, которым нежелателен постельный режим.
8. Восстановление нормальной анатомии суставных поверхностей.

Но иногда постановка пластины приводит к нежелательным последствиям. Случаются ситуации, когда происходит отторжение пластины после перелома. При таких условиях вмешательство способно принести больше вреда, чем пользы. Противопоказаниями являются:

1. Рана, ссадины в месте перелома, вмешательство возможно только после ее заживления.
2. Гнойные процессы или воспаления в месте повреждения.
3. Остеомиелит.
4. Туберкулезное поражение костей.
5. Если пациент не двигался до повреждения (паралич).
6. Тяжелые формы психических заболеваний.
7. Недостаточность сердца, почек, печени в стадии декомпенсации.
8. Тяжелый, декомпенсированный сахарный диабет (длительно заживает послеоперационная рана).

На каких участках устанавливаются

Для каждой кости разработаны свои пластины, некоторые накладываются при дефекте черепа, отдельные фиксаторы существуют для чрезвертельных переломов или повреждений бедра. Промышленность предлагает пластины для синтеза переломов костей, входящих в состав коленного сустава. Свои варианты спроектированы для синтеза переломов костей голени, плеча, таза, ключицы, на тыльной или ладонной поверхности кисти или стопы и даже для фиксации позвоночника.

На костях черепа

На голове кости отличаются особой прочностью, и повредить их бывает очень сложно. Чаще всего это происходит в результате прямого удара по голове тяжелым острым или тупым предметом. Результатом становятся вдавленные или оскольчатые переломы, требующие оперативного вмешательства. Результатом операции чаще всего становится спасенная жизнь, однако, образуется дефект костей черепа, который должен быть впоследствии закрыт.

С этими целями применяются титановые пластины, они, закрывая дефект, защищают головной мозг и его оболочки. В последующем удаление пластины после перелома не проводится, и она остается на своем месте на всю оставшуюся жизнь. Если повреждаются кости лицевого черепа, то пластины ставить не имеет смысла ввиду их непрактичности. Кость сопоставляется при помощи серкляжной проволоки, выполняющей ту же функцию, что и пластины.

Верхние конечности

Различные формы и размеры имеют пластины, устанавливаемые при переломах верхних конечностей. Разработаны микроскопические пластины, которые могут быть установлены на фалангах пальцев, если есть смещение. На ладони постановка пластины осуществляется только по тыльной поверхности, это связано с близостью костей к поверхности кожи. По ладонной поверхности в большом количестве проходят сосуды, нервы, а также сухожилия, которые легко травмировать.

Отдельный интерес представляют собой фиксаторы, имплантируемые при повреждениях в области локтевого и лучезапястного суставов. Пластины подобного типа учитывают анатомию суставных поверхностей кости. Нередко в области суставов вместе с костными фрагментами отрываются связки, они могут быть фиксированы на свое место при помощи анкеров.

Устанавливаются импланты примерно на год, после чего должны быть удалены при повторном оперативном вмешательстве. Но иногда встает вопрос о том нужно ли удалять пластину после перелома, в целом она рассчитана на постоянное использование. Врач прибегает к удалению только в том случае, когда она мешает или причиняет определенные неудобства. Если же человек намерен удалить имплант, то должна быть полная уверенность в том, что сформировалась мозоль и кость не нуждается в фиксации.

При повреждении ключицы накладывается пластина из титана или никеля, имеющая изогнутую форму и полностью повторяющая нормальную анатомию кости. Если необходимо придать определенную кривизну пластина изгибается на усмотрение врача. Когда имеет место повреждение связок акромиально-ключичного сочленения, то подбираются пластины со специальными выступами. Они входят одной частью в акромиальный отросток лопатки, а второй фиксируются винтами к ключице.

Пластины, применяемые при повреждении акромиально-ключичного сочленения.

Таз и нижние конечности

Повреждения таза и нижних конечностей относятся к разряду тяжелых и порой требуют немедленного оперативного вмешательства. Выбрать какие лучше поможет специалист после обследования, поскольку цена (в долларах) может достигать нескольких тысяч.

При переломах таза со смещением применяются различные модификации. Наиболее часто оперируются крылья подвздошной кости, вертлужная впадина, лобковые кости. Именно эти кости и составляющие обеспечивают опорную функцию таза. Пластины применяются не только при переломах, но и разрыве лобкового симфиза, в том числе и после родов. Оперативного вмешательства требуют разрывы более сантиметра.

Повреждения бедра требуют также постановки различных пластин. Очень часто операции требуют переломы в области шейки бедра и чрезвертельной области. В последнем варианте показано использование конструкции DHS, состоящей из пластины, от которой отходит винт под определенным углом, который фиксируется в толще шейки. Пластина при помощи винтов фиксируется к телу бедренной кости.

В области тела кости используются пластины с полным или частичным контактом. Довольно часто используются блокируемые пластины, в которых отверстия расположены под углом или с резьбой. Головка винта в таких пластинах плотно фиксируется в отверстии или зажимается резьбой. Также пластины при закручивании винта способствуют сдавлению места перелома, благодаря чему сращение наступает быстрее.

В нижнем отделе бедра повреждения затрагивают область мыщелков. В этом отделе очень важно восстановить суставные поверхности мыщелков бедра. Для достижения анатомической целостности применяются специальные изогнутые пластины, а также винты. При фиксации любого винта в кость важно чтобы конечный отдел выходил немного из противоположного края кости. При таком условии достигается наиболее прочная фиксация винта в кости.

В области голени переломы бывают в верхнем, среднем или нижнем отделах. Для каждого участка показано применение своей пластины, особого внимания, конечно же, требуют суставные поверхности в верхнем и нижнем отделе. Стоять должна пластина в ноге при переломе примерно год, после чего может быть удалена.

В области мыщелков показано использование пластин с угловой стабильностью. Она позволяет не только фиксировать перелом, но и удерживать повреждение суставной площадки. При переломе средней трети голени показано использование простых пластин с частичным или полным контактом с поверхностью кости.

Отдельного подхода требует нижняя треть костей голени, когда требуется восстановить не только суставную площадку, но и фиксировать поврежденную связку, носящую название синдесмоз. Перед установкой титановому импланту придается индивидуальная форма, повторяющая изгиб кости.

Также пластины применяются и при повреждениях костей стопы, особенно дело касается плюсневых. Для этого применяются микропластины, применяемые при оскольчатых или косых повреждениях. Широко используются пластины при переломе пятки, в этом случае пластина позволяет восстановить анатомическую целостность кости. Опору такие пластины обеспечить не могут, но с их помощью кость срастается правильно. Когда перелом консолидировался, опора на кость проводится в полной мере, не беспокоит боль при ходьбе, не развивается плоскостопие.

Восстановление

Мало просто поставить пластину и сопоставить перелом, важно чтобы потом человек смог полноценно жить и работать. Проводится реабилитация только под контролем опытного специалиста. Примерный срок, необходимый для полноценного восстановления составляет примерно месяц, может продолжаться и более длительный период времени. Если перелом сопоставлен правильно, требуется желание самого пациента и результат не заставит себя ждать.

Показаны простые движения в суставах после заживления раны, но при условии, что смещение не грозит. По мере консолидации перелома показана нагрузка на конечность, вначале с использованием костылей, потом трости или ходунков. После операции на верхних конечностях нагрузка на прооперированный сегмент производится при помощи эспандеров, гирь, гантелей. Показано использование лечебной гимнастики в положении лежа или сидя.

Каждая разновидность перелома требует своего комплекса упражнений. Подобрать их поможет врач реабилитолог или травматолог. После каждой операции показан свой комплекс. После некоторых операций восстановление проводится только в виде движений в суставах без опоры на конечность. Если пренебречь подобным правилом то результат будет утерян, а перелом сместится.

Удаление пластин после перелома

Многих людей, которые подверглись оперативному вмешательству, интересует вопрос о том, необходимо ли снятие пластины после перелома. В целом импланты рассчитаны на пожизненное использование. Удалить можно, когда есть хорошая костная мозоль или имплант мешает нормальным движениям. Также удалить пластину можно при условии развития кисты в месте постановки винта. В целом вопрос о снятии пластины решается в каждом индивидуальном случае совместно врачом-травматологом и пациентом.