Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Бужирование (франц. bougie зонд, буж) - введение специальных инструментов - бужей - в некоторые органы трубчатой формы с диагностической или лечебной целью. Бужирование используют в оториноларингологии, хирургии, урологии.

Бужирование в оториноларингологии применяется для расширения суженных полостей носа, глотки, гортани, трахеи, слуховой трубы, а также для определения уровня и размера сужения или обтурации этих органов.

В зависимости от назначения, бужи имеют различную форму, толщину и длину. Чаще всего они изготовлены из мягкого синтетического материала, резины или металла; могут быть сплошными (без просвета) и в виде трубок. Нередко для бужирования приспосабливают различные медицинские зонды и трубки, используют ватно-марлевые тампоны, в ряде случаев вместе с трахеотомической трубкой.

Показанием к бужированию слуховой трубы может быть ее стойкая непроходимость или значительное стойкое ухудшение ее функции. Однако чаще бужирование применяют с диагностической целью для выявления локализации сужения или обтурации слуховой трубы.

Бужирование гортани используют при ее рубцовых стенозах, после деформирующих травм и оперативных вмешательств с целью расширить полость гортани и сформировать ее просвет. Бужирование естественных путей проводят лишь в тех случаях, когда еще не сформировались плотные обширные рубцы (например, после удаления папиллом со значительной поверхности гортани и трахеи). В течение 7-10 дней ежедневно вводят полый (трубчатый) буж соответствующей ширины, плотно прилегающий к стенкам органа. Буж оставляют в гортани и трахее в течение 1 часа. После удаления бужа больной нуждается в наблюдении и ларингоскопии с целью выявления и купирования возможных неблагоприятных тканевых реакций.

Особым видом бужирования является интубация специальными металлическими интубационными трубками при сужении просвета гортани у детей дифтеритическими пленками или при отеке гортани. Для этого используют специальный интубационный набор трубок с проводником.

Чаще бужирование гортани осуществляют через ларингофиссуру (или ларинготрахеофиссуру). Показаниями к такому бужированию являются обширные операции на гортани, когда нарушается ее каркас, тяжелые травмы гортани, реже гнойные воспалительные процессы, склерома.

Бужирование полости носа используют редко, в частности после обширных пластических операций по восстановлению носовых ходов (после иссечения склеромных рубцов), наружного носа, хоан, по закрытию расщелин твердого неба. Для бужирования носа часто используют полые резиновые бужи, которые обеспечивают дыхание через нос. Необходимо учитывать возможность возникновения пролежней, поэтому следует своевременно (обычно через 2-3 дня) менять бужи, проводить местное противовоспалительное лечение.

Иногда применяют бужирование носоглотки , в частности после иссечения в этой области склеромных инфильтратов и рубцов, фиксирующих мягкое небо к задней стенке глотки.

Бужирование пищевода проводят при его сужениях рубцового и реже опухолевого происхождения. В случае рубцовых стенозов пищевода в результате химического ожога или пептического эзофагита бужирование является основным методом лечения.

Различают

• раннее (профилактическое) бужирование (в острой стадии химического ожога)
• позднее (при сформированной стриктуре).

Противопоказаниями к бужированию являются: ===== * полное рубцовое заращение пищевода,

• тяжелый эзофагит,
• перфорация пищевода в анамнезе,
• пищеводные свищи
• дивертикулы пищевода.

Наиболее распространено форсированное бужирование пищевода, для проведения которого предложено несколько методик. Наиболее приемлемым является бужирование пищеводных стриктур полыми рентгеноконтрастными бужами по металлической струне-проводнику. Процедуру выполняют через день под рентгенологическим контролем. Во время курса бужирования проводят противовоспалительную и рассасывающую терапию. Бужирование считается эффективным при расширении стриктуры до максимального диаметра (буж № 40 по шкале Шаррьера) на длительный срок.

Самым опасным осложнением является перфорация пищевода, вызывающая гнойный медиастинит и нередко требующая оперативного лечения. Чаще встречаются обострение эзофагита и пищеводное кровотечение в результате надрыва слизистой оболочки. При этом проводят противовоспалительную терапию, прекращают бужирование и некоторое время применяют парентеральное питание.

Прогноз благоприятный при сегментарных стриктурах, не осложненных укорочением пищевода, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагитом.

Менее эффективно бужирование при протяженных послеожоговых стенозах и при пептических стриктурах, возникших после операций, нарушающих жомно-клапанную функцию кардии (прокси-мальной резекции желудка, операции по поводу кардиоспазма и др.).

Бужирование в урологии помогает восстановить адекватное мочеиспускание при стенозах и стриктурах уретры как травматического, так и воспалительного генеза.

При стенозе наружного отверстия уретры для бужирования у женщин используют оливоподобные бужи; у мужчин - нитевидные бужи, свободно проходящие через стриктуру уретры в мочевой пузырь. После проведения инструмента на него поочередно, по мере увеличения диаметра накручивают металлические или нейлоновые бужи.

С развитием трансуретральной уретеропиелоскопии, уретеролитотрипсии и уретеролитоэкстракции возникла необходимость в дилатации устьев мочеточников и дистальных их отделов, которую осуществляют металлическими гибкими уретеральными бужами.

Когда в органы трубчатой формы вводят специальные инструменты для диагностики или другой лечебной цели, это называется бужированием. Часто бужирование используют в урологии, оториноларингологии, хирургии и т. д.
В оториноларингологии применяют бужирование, когда необходимо расширить слуховую трубу, полости носа, гортани и глотки. Для того, чтобы определить размер сужения или обтурацию перечисленных органов, также применяют метод бужирования. В некоторых случаях необходимо применить бужирование прямой кишки.

Бужи и виды бужирования

Бужи имеют разную длину, толщину и форму. Это зависит от того, для чего назначают бужирование. Обычно бужи изготавливают из металла, мягкого синтетического материала и резины. Но в некоторых случаях необходимо применение буж в виде трубок. Для бужирования часто приготавливают трубки и различные зонды (используемые в медицине), а также иногда бужирование используют вместе с трахеотомической трубкой.

Бужирование слуховой трубы

Используют тогда, когда наблюдается нарушение ее функций и стойкая непроходимость, чаще всего при воспалении. При этом чаще бужирование проводят, чтобы определить диагноз для выявления степени сужения слуховой трубы.

Бужирование гортани

Для того, чтобы расширить полость гортани, а также сформировать ее просвет, после оперативных вмешательств или травм, деформирующих гортань, применяют бужирование гортани. Если у больного наблюдается отсутствие формирования плотных и обширных рубцов, то в таких случаях нередко применяют бужирование. Такое часто бывает, когда удалили папиллом со значительной поверхности трахеи и гортани. В таких случаях в течение семи - десяти дней врач вводит трубчатый буж, который имеет соответствующую ширину и плотно прилегает к стенкам гортани. В течении одного часа буж находится в трахее и гортани. Больной, у которого удалили буж, всегда нуждается в диагностике и наблюдении с целью возможного выявления тканевых реакций, нарушающих здоровье пациента. Если у детей имеется сужение просвета гортани, то врачи применяют бужирование с помощью специальных металлических интубационных трубок. Часто такой метод используют, если у детей наблюдается отек гортани. В медицине существует специальный интубационный набор трубок с проводником для проведения таких операций.

В некоторых случаях, бужирование гортани производят при помощи метода ларингофиссура. Но такой метод используют, только когда имеются значительные нарушения полости гортани, например, когда происходит тяжелая травма гортани или нарушается ее каркас.

Бужирование полости носа

Используют крайне редко. В основном оно применяется после прошедшей пластической операции по восстановлению ходов носа, а также по восстановлению хоан и наружного носа, после иссечения склеромных рубцов и закрытия щелей твердого неба. Чтобы обеспечить дыхание через нос, доктора используют полые резиновые бужи. Так как возможно появление пролежней, то врачи меняют бужи через каждые 2-3 дня, проводя при этом противовоспалительное лечение. Если произошло иссечение рубцов и склеромных инфильтратов, которые фиксировали мягкое небо стенки глотки сзади, то доктора применяют бужирование носоглотки.

Бужирование прямой кишки

Бужирование прямой и двенадцатиперстной кишки проводится при сужении рубцового происхождения, а также при опухолевом происхождении. Бужирование может являться основным методом лечения, если произошел химический ожог или пептический эзофагит пищевода. Всего имеются два вида бужирования пищевода: раннее и позднее бужирование. Раннее бужирование по другому называют как профилактическое бужирование, его применяют в случае опасного химического ожога на последней стадии. Позднее бужирование применяют при сформированной стриктуре.

Имеются противопоказания пищевода к бужированию в таких случаях, как:

• тяжелый эзофагит;
• пищеводные свищи;
• полное рубцовое заращение;
• перфорация пищевода в анамнезе и дивертикулы пищевода.

Бужирование кишки должно происходить только профессиональными врачами, так как это довольно сложный процесс.

Имеется несколько методик для проведения форсированного бужирования пищевода. Наиболее правильным бужированием пищеводных стриктур будет, когда по металлической струне или проводнику проходят рентгеноконтрастные бужи. Такую процедуру строго рекомендуется проводить под рентгенологическим контролем. Во время проведения бужирования применяют рассасывающую терапию и противовоспалительные средства. Эффективным считается бужирование, когда расширение стриктуры происходит до самого максимального размера, которого будет достаточно на длительный срок.

Бужирование пищевода может быть запрещено. Обычно такое происходит, когда у пищевода возникло самое опасное осложнение. Его называют перфорация пищевода. Она способна вызвать гнойный медиастинит, что может привести к немедленному оперативному лечению. В таких случаях часто встречается пищеводное кровотечение, образовавшееся из-за надрыва слизистой оболочки, а также обострение Эзофагита. Тогда врачи прекращают бужирование и проводят специальную противовоспалительную терапию и несколько дней используют парентеральное питание.

Чаще всего благоприятный прогноз бужирования кишки, пищевода может быть при сегментарных стриктурах, которые не осложнены укорочением пищевода или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Бужирование не является эффективным методом при пептических стриктурах, появившихся в результате проведения операций и протяженных стенозах, возникших после ожогов. Так как эти осложнения нарушают жомно-клапанную функцию кардии.

Бужирование в урологии

Благодаря бужированию в урологии имеется возможность восстановления правильного мочеиспускания при стриктурах уретры как воспалительного, так и травматического генеза. Для женщин при таком бужировании используют оливоподобные бужи, например, при стенозе наружного отверстия уретры. Что же касается мужчин, то здесь используют нитевидные бужи, которые способны свободно проходить через стриктуру уретры прямо в мочевой пузырь. В момент, когда инструмент прошел, на него по очереди накручивают нейлоновые или металлические бужи по увеличению их диаметра.

Бужирование (франц. bougie зонд, буж) - введение специальных инструментов - бужей - в некоторые органы трубчатой формы с диагностической или лечебной целью. Бужирование используют в оториноларингологии, хирургии, урологии и др.

Бужирование в оториноларингологии применяется для расширения суженных полостей носа, глотки, гортани, трахеи, слуховой трубы, а также для определения уровня и размера сужения или обтурации этих органов.

В зависимости от назначения бужи имеют различную форму, толщину и длину. Чаще всего они изготовлены из мягкого синтетического материала, резины или металла; могут быть сплошными (без просвета) и в виде трубок. Нередко для бужирования приспосабливают различные медицинские зонды и трубки, используют ватно-марлевые тампоны, в ряде случаев вместе с трахеотомической трубкой.

Показанием к бужированию слуховой трубы может быть ее стойкая непроходимость или значительное стойкое ухудшение ее функции. Однако чаще бужирование применяют с диагностической целью для выявления локализации сужения или обтурации слуховой трубы.

Бужирование гортани используют при ее рубцовых стенозах, после деформирующих травм и оперативных вмешательств с целью расширить полость гортани и сформировать ее просвет. Бужирование через естественные пути проводят лишь в тех случаях, когда еще не сформировались плотные обширные рубцы (например, после удаления папиллом со значительной поверхности гортани и трахеи). В течение 7-10 дней ежедневно вводят полый (трубчатый) буж соответствующей ширины, плотно прилегающий к стенкам органа. Буж оставляют в гортани и трахее в течение 1 ч . После удаления бужа больной нуждается в наблюдении и ларингоскопии с целью выявления и купирования возможных неблагоприятных тканевых реакций. Особым видом бужирования является интубация специальными металлическими интубационными трубками при сужении просвета гортани у детей дифтеритическими пленками или при отеке гортани. Для этого используют специальный интубационный набор трубок с проводником.

Чаще бужирование гортани осуществляют через ларингофиссуру (или ларинготрахеофиссуру). Показаниями к такому бужированию являются обширные операции на гортани, когда нарушается ее каркас, тяжелые травмы гортани, реже гнойные воспалительные процессы, склерома.

В редких случаях возникает необходимость бужирования полости носа, в частности после обширных пластических операций по восстановлению носовых ходов (после иссечения склеромных рубцов), наружного носа, хоан, по закрытию расщелин твердого неба. Для бужирования носа часто используют полые резиновые бужи, которые обеспечивают дыхание через нос. Необходимо учитывать возможность возникновения пролежней, поэтому следует своевременно (обычно через 2-3 дня) менять бужи, проводить местное противовоспалительное лечение. Иногда применяют бужирование носоглотки, в частности после иссечения в этой области склеромных инфильтратов и рубцов, фиксирующих мягкое небо к задней стенке глотки.

Бужирование пищевода проводят при его сужениях рубцового и реже опухолевого происхождения. В случае рубцовых стенозов пищевода в результате химического ожога или пептического эзофагита бужирование является основным методом лечения. Различают раннее (профилактическое) бужирование (в острой стадии химического ожога) и позднее (при сформированной стриктуре). Противопоказаниями к бужированию являются полное рубцовое заращение пищевода, тяжелый эзофагит, перфорация пищевода в анамнезе, пищеводные свищи и дивертикулы пищевода.

Наиболее распространено форсированное бужирование пищевода, для проведения которого предложено несколько методик. Наиболее приемлемым является бужирование пищеводных стриктур полыми рентгеноконтрастными бужами по металлической струне-проводнику. Процедуру выполняют через день под рентгенологическим контролем. Во время курса бужирования проводят противовоспалительную и рассасывающую терапию. Бужирование считается эффективным при расширении стриктуры до максимального диаметра (буж № 40 по шкале Шаррьера) на длительный срок.

Самым опасным осложнением является перфорация пищевода, вызывающая гнойный медиастинит и нередко требующая оперативного лечения. Чаще встречаются обострение эзофагита и пищеводное кровотечение в результате надрыва слизистой оболочки. При этом проводят противовоспалительную терапию, прекращают бужирование и некоторое время применяют парентеральное питание.

Прогноз благоприятный при сегментарных стриктурах, не осложненных укорочением пищевода, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагитом. Менее эффективно бужирование при протяженных послеожоговых стенозах и при пептических стриктурах, возникших после операций, нарушающих жомно-клапанную функцию кардии (прокси-мальной резекции желудка, операции по поводу кардиоспазма и др.).

Бужирование в урологии помогает восстановить адекватное мочеиспускание при стенозах и стриктурах уретры как травматического, так и воспалительного генеза. При стенозе наружного отверстия уретры для бужирования у женщин используют оливоподобные бужи; у мужчин - нитевидные бужи, свободно проходящие через стриктуру уретры в мочевой пузырь. После проведения инструмента на него поочередно, по мере увеличения диаметра накручивают металлические или нейлоновые бужи. С развитием трансуретральной уретеропиелоскопии, уретеролитотрипсии и уретеролитоэкстракции возникла необходимость в дилатации устьев мочеточников и дистальных их отделов, которую осуществляют металлическими гибкими уретеральными бужами.

Библиогр.: Атлас оперативной оториноларингологии, под ред. В.С. Погосова, М., 1983; Ванцян Э.Н. и Тощаков Р.А. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода, М., 1971, библиогр.; Пальчун В.Т. и Преображенский Н.А. Болезни уха, горла и носа, с. 125, 130, М., 1980; Руководство по клинической урологии, под ред. Д.Я. Пытеля, с. 154, и др., М., 1969.

4950 0

Разработаны разные способы реканализации трахеи при ее рубцовом и рубцово-грануляционном стенозе. Наиболее часто мы применяли рассечение и частичную эвапорацию фиброзной стриктуры излучением высокоэнергетического лазера и механическое бужирование тубусом жесткого бронхоскопа. Во время операций использовали лазеры различных типов (табл. 1.5), чаще всего неодимовые ИАГ-лазеры с длиной волны 1064 нм как наиболее универсальные при лечении больных с Рубцовыми стенозами трахеи.

Лазеры, применяемые в эндотрахеальной хирургии, имеют существенные различия, и работа с ними имеет определенную специфику.

Таблица 1.5. Количество больных и операций, выполненных с помощью разных лазеров

Особенности операций с применением ИАГ-лазеров

Приработе с ИАГ-лазерами невидимое глазом излучение наводили на цель с помощью луча-пилота красного цвета гелий-неонового лазера. Положение световода контролировали через оптический телескоп, позволяющий хорошо визуализировать объект операции и заменяющий защитные очки, ухудшающие видимость. Эвапорацию тканей лазерным излучением производили в бесконтактном режиме, удерживая конец световода на расстоянии 1—2 мм от точки воздействия.

При необходимости коагуляции сильно васкуляризованных структур, каковыми являются свежие грануляционные разрастания, конец световода удаляли от объекта на 5—7 мм и осуществляли воздействие расфокусированным излучением до интенсивного побеления ткани. После этого приближали конец световода к объекту и производили его эвапорацию. На этот момент ИВЛ прекращали. Как правило, использовали непрерывный режим излучения, более контролируемый, чем импульсный. Последний применяли только при работе с гольмиевым ИАГ-лазером. Мощность излучения в подавляющем большинстве операций, выполняемых с помощью современных неодимовых ИАГ-лазеров («Sharplan Lasers, inc.»), составляла 60 Вт.

Оптимальная мощность была отработана нами опытным путем на препаратах резецированных легких, а затем во время первых лазерных операций. Излучение включали педалью на 3—5 с. Во избежание перегрева и подгорания конца световода и излишнего задымления дыхательных путей, а также возможного эффекта «воздушной кукурузы» более продолжительного воздействия старались избегать. После возобновления ИВЛ и удаления дыма и продуктов сгорания тканей из дыхательных путей вновь осуществляли лазерное воздействие.

Методика операций с применением гольмиевого ИАГ-лазера мало отличалась от описанной выше. Разница заключалась в применении импульсного режима излучения, значительно меньшей мощности (не более 30 Вт) и отсутствии газовоздушного охлаждения световодов, что заставляло применять суперкороткие (не более 1—2 с) серии импульсов.

Особенности операций с применением С02 - лазера

Работа с С02 -лазером существенно отличается от таковой при использовании ИАГ-лазеров. Больного интубировали тубусом специального бронхоскопа, в лазерной насадке которого имеются рукоятка, управляющая направлением лазерного луча, и механизм его фокусировки. Луч С02 -лазера также не видим глазом, и для его наведения на цель также применяют луч-пилот гелий-неонового лазера. Сложность операции заключается в том, что объект воздействия находится на значительном расстоянии (на длину тубуса бронхоскопа) от глаза и даже лупа на окуляре бронхоскопа существенно не улучшает видимости. Поэтому прецизионное воздействие на ткани лучом С02 -лазера было затруднено. Ухудшал видимость и дым, в большом количестве образующийся при сгорании тканей.

Методы лазерного рассечения и эвапорации рубцовых и рубцово-фануляционных стриктур трахеи

Рассечение циркулярного рубцового стеноза трахеи лазером обычно производили по трем направлениям: на 12, 3 и 9 ч (рис. 1.105). Тотальную круговую эвапорацию рубцовой ткани, по рекомендации Б. Б. Шафировского (1995), не производили, чтобы не увеличивать зону ожогового некроза и сохранить участки слизистой оболочки, от которых в последующем начинается эпителизация дефектов на стенке трахеи. Самой опасной зоной является область мембранозной стенки, при повреждении которой возможно образование трахеопищеводного свища.

Рис. 1.105. Этапы эндоскопического рассечения рубцового стеноза трахеи излучением неодимового ИАГ-лазера (трахеобронхоскопия в положении больного лежа на спине).
а — рассечение стеноза в направлении 3 и 9 ч; б — завершение рассечения стеноза в трех направлениях: 12, 3 и 9 ч.

Поэтому лазерного воздействия на эту область старались избегать. Рассечение рубца производили до уровня хрящевого кольца и продолжали вдоль всей длины стенозированного участка трахеи. Эвапорация рубцовой ткани лазером происходила практически бескровно. При наличии грануляционных разрастаний в области сужения их вначале коагулировали для уменьшения кровотечения, а затем подвергали эвапорации. Кровотечение, которое может возникнуть при повреждении предварительно не коагулированных грануляций, как правило, не представляет опасности для здоровья и жизни больного, но существенно затрудняет лазерную деструкцию тканей.

Таблица 1.6. Количество больных и операций с установкой стентов разных моделей

Примечание. В скобках указан процент.

Методы механического бужирования трахеи

После рассечения области стеноза производили ее бужирование осторожными спиральными движениями тубуса бронхоскопа под визуальным контролем через оптический телескоп. Чаще всего операцию выполняли через трахеальный тубус диаметром 12 мм, у крупных мужчин высокого роста применяли тубус диаметром 14 мм. При достаточном рассечении, как правило, удавалось без особого труда провести такой тубус через суженную область. В тех случаях, когда зона стеноза была очень ригидной и чрезмерные усилия, прилагаемые к широкому тубусу, были опасны из-за возможности разрыва мембранозной стенки трахеи, вначале производили бужирование тонким (6,5 мм) тубусом, проводя его через просвет трахеального тубуса, а затем тубусами увеличивающихся размеров: 7,5 и 8,5 мм. В последнем случае приходилось несколько раз переинтубировать больного.

При проведении тубуса бронхоскопа через область стеноза его краем обычно срезается какое-то количество рубцовой и/ или грануляционной ткани. При этом может отмечаться кровотечение умеренной интенсивности, которое обычно можно легко остановить прижатием тупфером или дробным введением 5—10 мл 5 % раствора s-аминокапроновой кислоты. Сколько-нибудь значительных кровотечений, могущих представить угрозу для жизни больного, мы не наблюдали. Более важным является тщательное удаление срезанной ткани и крови из мелких бронхов, куда они могут попасть под действием вдуваемого воздуха. Если их оставить в бронхах, могут возникнуть послеоперационный ателектаз и аспирационная пневмония.

Методы стентирования трахеи

Рассечение лазерным лучом и бужирование тубусом бронхоскопа позволяют значительно расширить просвет трахеи в области стеноза, однако ограничиться одной реканализацией нельзя, поскольку через несколько дней трахея неминуемо начинает вновь сужаться в области операции и возникает рецидив стеноза. Это подтверждает опыт, накопленный нами в 80—90-х годах, когда все попытки эндоскопической реканализации без последующего стентирования оканчивались быстро развивающимся рестенозированием. Для его предотвращения в трахею необходимо ввести стент. Мы применяли разные модели стентов (табл. 1.6).

Количество операций, существенно превышающее количество больных, объясняется тем, что у многих пациентов реканализацию и стентирование трахеи производили повторно. Методы введения и установки различных стентов подробно описаны в разделе "Эндотрахеальное и эндобронхиальное стентирование". Длительность стентирования варьировала от 1,5 мес до 9 лет.

А.М. Шулутко, А.А.Овчинников, О.О.Ясногородский, И.Я.Могус

Для лечения непроходимости пищеводной трубки проводится бужирование пищевода. У детей оно также проводится. Эта методика предполагает введение в просвет органа специального зонда – бужа.

Бужирование позволяет провести лечение стеноза, атрезии и других заболеваний, признаком которых выступает .

Применение этой техники лечения может потребоваться при врожденных аномалиях у детей, механическом и термическом повреждении, при грануляции на фоне инфекции и многих других нарушениях. Буж применяется как с целью лечения, так и для профилактики стеноза.

Инструмент для бужирования представляет собой гибкий или жесткий зонд. Его диаметр составляет до 15 мм , длина – 70 см. Различают несколько методик расширения пищевода путем применения бужа, зависимо от состояния органа и цели лечения. Процедура проводится несколько раз, после каждого бужирования результат отслеживается при помощи эндоскопии. Эта техника сочетается с медикаментозным лечением, приемом рассасывающих лекарств и антибактериальных препаратов.

Выбранная тактика лечения считается успешной, когда после курса процедур орган максимально расширяется и результат сохраняется на долгий срок. Процедура имеет свои риски и осложнения после проведения, потому имеет строгие показания и противопоказания.

Показания

Расширение пищевода бужом выполняется при сужении пищевода, что происходит на фоне врожденных аномалий и приобретенных нарушений.

Техника бужирования применяется в таких случаях:

С диагностической целью эта техника назначается при подозрении на злокачественное новообразование, которое сдавливает пищеводную трубку, и при с частичным или полным сращением просвета органа.

Справка! Альтернативным вариантом лечения будет баллонная дилатация пищевода. Процедура предполагает введение в просвет органа спущенного баллона, который затем раздувается и расширяется вместе со стенками пищевода.

Противопоказания

Бужирование имеет общие ограничения к проведению:

• медиастинит с воспалением клетчатки;
• острый период эзофагита;
• обострение соматических заболеваний;
• патологии органов кроветворения с нарушением свертываемости крови;
• острая инфекция с интоксикацией организма и высокой температурой;
• психические отклонения с галлюцинациями, речевыми и двигательными нарушениями.

Справка! Перенести процедуру потребуется на период лечения заболеваний, которые стали противопоказанием. Перед бужированием проводится ликвидация перфорации, свища, .

Виды бужирования пищевода и методика проведения

Для выполнения бужирования применяются разные варианты инструментов. Это может быть простой конический буж, рентгеноконтрастный и зонд с оливой. Инструмент изготавливается из металла или пластика. С целью терапевтического и профилактического расширения чаще применяется рентгеноконтрастный зонд со сплошным или продольным каналом.

Эта процедура относится к сложным манипуляциям и проводится в несколько сеансов. Курс лечения подбирается индивидуально, длительность одного сеанса может составлять от 15 до 45 минут. После предварительного обследования органов выбирают номер первого расширителя. С каждым сеансом длительность процедуры увеличивается и применяется зонд большего диаметра.

Правила бужирования пищевода:

1. Предварительно проводится эзофагоскопия или, по показаниям, . Исследование определяет тип и степень стеноза.
2. Бужирование пищевода после острого ожога следует начинать только после стихания яркой симптоматики.
3. Буж смазывается вазелином для легкого прохождения по пищеводу.
4. Первое введение расширителя проводится на 2 минуты, затем сеанс увеличивается на 10-20 минут.
5. Размер бужа увеличивается с каждым сеансом.
6. Максимальный номер инструмента вводится на 30 минут ежедневно в течение 14-20 дней.
7. Контроль эффективности определяется расширителем №15, который должен легко проходить по пищеводу.

Справка! Рентгеноконтрастные зонды поставляются по 17 штук с номерами от 8 до 40. Для расширения пищевода чаще требуются зонды до 15 номера.

Профилактическое бужирование

Бужирование проводится для профилактики стриктур при термическом или механическом повреждении стенок пищевода.

Процедура выполняется по следующим правилам:

Лечебное бужирование

Бужирование приводится для лечения стеноза, выбор методики будет зависеть от сопутствующего лечения, наличия отягощающих заболеваний и характера нарушения. При свободном прохождении бужа применяется «слепая» техника. Во время процедуры пациент стоит, зонд проводится на всю длину пищевода. Расширение выполняется без анестезии 2 раза в день на протяжении месяца. Введение расширителя с визуализацией предполагает контроль процедуры при помощи эзофагоскопа.

Особенности проведения бужирования у маленьких детей:

Осложнения

Из негативных последствий после бужирования чаще наблюдается обострение основного заболевания . При эзофагите отмечается боль в области грудной клетки, проблемы с глотанием, кровянистые выделения изо рта, также кровь остается на зонде после процедуры. У детей может происходить усиление симптоматики фоновой болезни с нарастанием интоксикации организма. Всегда присутствует риск прободения и перфорации пищевода.

Повреждение может произойти в области физиологического или патологического сужения, что часто происходит при искривленных стенозах. К развитию медиастинита может привести попадание слюны в клетчатку через перфорированную стенку.

Мероприятия для профилактики осложнений:

• осторожное введения инструмента;
• возвращение к зонду меньшего диаметра при появлении боли;
• проведение процедуры с визуализацией под эндоскопическим контролем.

Полезное видео

Что такое бужирование пищевода это теперь ясно. Для процедуры требуется буж пищеводный купить заранее. О статистике проведения процедуры у детей можно ознакомиться в этом видео.

Стоимость процедуры

Стоимость формируется зависимо от количества необходимых процедур, использования эндоскопа, типа применяемых инструментов. Средняя цена на бужирование пищевода в клиниках Москвы составляет 7000 рублей . Цена на эндоскопическое бужирование начинается от 8000 рублей . Стоимость баллонной дилатации начинается от 15000 рублей .

Пищеводный буж можно купить в Интернете в специализированном магазине медицинского инструментария.

Бужирование пищевода: отзывы

Тем пациентам, у которых проводилось для пищевода бужирование, отзывы оставляют разные.

«У сына врожденная атрезия, проводили операцию, но на сужение пищевода это никак не повлияло. Все время испытывает трудности с глотанием, слабо кушает. Раз в неделю ходим на бужирование уже в течение 9 месяцев, просвет с 0,7 см увеличили до 0,9 см, но после перерыва в несколько недель размер опять уменьшился. Врачи объяснили это большим перерывом, что нельзя прерывать назначенный курс. Возможно, потребуется пожизненное лечение, потому подыскиваю другие варианты».

Наталья

«Первая процедура бужирования – не самое приятное, второй раз шел в клинику как на пытку. У меня выраженный рвотный рефлекс, и дискомфорт ощущается именно в процессе введения зонда. Когда он уже находится в пищеводе, становится легче. Но радует, что лечение показало хорошие результаты. Бужирование назначали по поводу инородного тела».

Илья

«Мне назначили бужирование после . Предпочтительнее было делать операцию, но обнаружились противопоказания. Бужирование провели вовремя, в подострый период, сейчас могу нормально глотать, дискомфорт присутствует, но незначительный».