Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Гипертоническая ангиопатия сетчатки – что это такое? Это поражение кровеносных сосудов сетчатой оболочки глаза, обусловленное артериальной гипертензией (стойкое повышение кровяного давления выше 130 на 90 мм рт. ст.).

Поскольку ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу является осложнением гипертонии , отдельный код по МКБ-10 у данного патологического состояния отсутствует. Код эссенциальной (первичной) гипертензии, на фоне которой развивается данная патология, – I10. Код периферической ангиопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках, – I79.2*.

Ангиопатия сетчатки нередко диагностируется у женщин в период беременности и у людей старше 35 лет. Чаще всего встречается гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз. В части случаев патология может приводить к инвалидности.

Диагноз гипертонической ангиопатии устанавливают на основании определения у пациента артериальной гипертензии и связанных с этим патологических изменений кровеносных сосудов сетчатки глаза, диска зрительного нерва.

Факторами риска развития ангиопатии сетчатки по гипертоническому типу являются курение, злоупотребление спиртными напитками, сахарный диабет , аутоиммунные болезни, атеросклероз, производственные вредности, избыточная масса тела.

Исследование глазного дна осуществляется с обязательным расширением зрачков. Для определения состояния микроциркуляции может понадобиться проведение контрастного исследования кровеносных сосудов глазного дна.

Факторы риска развития ангиопатии сетчатки по гипертоническому типу

Развитие артериальной гипертензии у человека может быть обусловлено генетической предрасположенностью, эндокринными заболеваниями, патологиями сердечно-сосудистой системы, почек, избыточной массой тела, курением, употреблением алкогольных напитков, чрезмерным потреблением поваренной соли, пассивным образом жизни, приемом ряда лекарственных средств, частыми стрессовыми ситуациями. В ряде случаев точную причину повышения артериального давления (АД) у пациента определить не удается.

Продолжительное повышение АД становится причиной изменений структуры сосудистой стенки, нарушения кровоснабжения органов и тканей, что, в свою очередь, влечет за собой нарушение их функционирования. Четкая связь между особенностями течения артериальной гипертензии у пациента и выраженностью изменений, которые происходят с кровеносными сосудами глаза, отсутствует. Поражение сетчатки глаза может развиваться как при гипертонии 1 степени, так и на поздних стадиях патологии. Немаловажное значение при этом имеют индивидуальные особенности строения кровеносных сосудов глаз. Ангиопатия чаще регистрируется у людей с крупными артериальными стволами сосудов сетчатки и прямыми соустьями.

Факторами риска развития ангиопатии сетчатки по гипертоническому типу являются курение, злоупотребление спиртными напитками, сахарный диабет, аутоиммунные болезни, атеросклероз, производственные вредности, избыточная масса тела, большое количество быстрых углеводов и животных жиров в рационе. Кроме того, способствовать патологии могут аномалии строения сосудов сетчатки.

Продолжительное повышение АД становится причиной изменений структуры сосудистой стенки, нарушения кровоснабжения органов и тканей, что, в свою очередь, влечет за собой нарушение их функционирования.

Признаки ангиопатии сетчатки

При артериальной гипертензии у пациентов развиваются нарушения со стороны зрения (нечеткость, черные точки перед глазами), головная боль , головокружение , повышенная потливость, учащенный пульс, апатия , сонливость, раздражительность, отеки лица, онемение пальцев. Клинические признаки ангиопатии проходят несколько стадий, во время которых происходит ряд изменений с формированием артериальных деформаций.

Для функциональных изменений (1 стадия) характерно сужение артерий и некоторое расширение вен, что приводит к незначительному нарушению микроциркуляции, однако произошедшие изменения на данной стадии могут определяться только при офтальмологическом осмотре с исследованием глазного дна.

Дальнейшее развитие патологии вызывает органические изменения (2 стадия) в стенках артерий (утолщение, замещение соединительной тканью). Уплотнение артерий становится причиной нарушения кровоснабжения сетчатки, может затрудняться отток крови ввиду сдавливания артериями вен. Для данной стадии характерно более выраженное нарушение микроциркуляции. У пациента возникают небольшие зоны отека сетчатки, кровоизлияния. При осмотре артерии выглядят суженными, а вены извитыми и расширенными. Отмечается характерный блеск кровеносных сосудов, что вызвано уплотнением сосудистой стенки.

При критическом нарушении микроциркуляции нарушаются функции сетчатки, а болезнь переходит в стадию ангиоретинопатии, или 3 стадию. В ходе осмотра глазного дна выявляются мягкие (участки микроинфаркта) и твердые (жировые отложения в ткань) экссудаты. Артерии сужаются еще больше, увеличивается отек и количество кровоизлияний. При жировых отложениях на глазах возникают пятна желтоватого цвета. Если присоединяется поражение зрительного нерва, у больного развивается нейроретинопатия, снижается зрение, значительно возрастает вероятность его полной потери.

Ангиопатия чаще регистрируется у людей с крупными артериальными стволами сосудов сетчатки и прямыми соустьями.

У пациента с ангиопатией сетчатки наблюдается периодическое затуманивание зрения на фоне колебаний кровяного давления. Острота зрения может оставаться нормальной даже при выраженных органических изменениях в сосудах. Оно снижается в случае повреждения центральной области сетчатки глаза (при возникновении отека), жировых отложениях, кровоизлияниях и пр. При дальнейшем прогрессировании болезни возможен тромбоз центральной вены сетчатки глаза или ее ветвей, окклюзия центральной артерии сетчатки глаза или ее ветвей.

Лечение гипертонической ангиопатии сетчатки

Лечением заболевания занимается врач-офтальмолог, однако при развитии осложнений в нем могут принимать участие и другие специалисты.

В первую очередь, требуется коррекция давления. Для его нормализации могут назначаться диуретические препараты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция. Результативное лечение ангиопатии сетчатки без коррекции АД невозможно.

При кровоизлияниях в сетчатку назначаются лекарственные средства, улучшающие кровообращение и микроциркуляцию, сосудорасширяющие препараты, витамины.

В случае развития сосудистых осложнений лечение проводится в стационаре.

При риске разрыва сетчатки или постоянных кровоизлияниях показана лазерная коагуляция.

Больным ангиопатией сетчатки по гипертоническому типу необходимо ограничить употребление жидкости, поваренной соли, животных жиров. В рацион следует включать кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы, овощи и фрукты.

Острота зрения может оставаться нормальной даже при выраженных органических изменениях в сосудах. Оно снижается в случае повреждения центральной области сетчатки глаза.

Пациентам и лицам из группы риска следует избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессов, отказаться от вредных привычек, контролировать массу тела. Немаловажна нормализация уровня холестерина в крови. Противопоказана длительная работа за компьютером и другие виды деятельности, связанные с чрезмерным напряжением глаз.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Ангиопатия сетчатки при гипертонии — чего стоит боятся?

Артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь при прогрессировании течения приводит к поражению так называемых органов-мишеней. Ими являются сердце, почки, мозг, глаза.

При длительно существующем высоком артериальном давлении более 140/90 мм.рт.ст меняется характер гемодинамики организма: повышается давление в периферических сосудах, увеличивается венозный отток крови к сердцу, поднимается уровень объема циркулирующей крови, нарастает сердечный выброс.

В попытках компенсировать развитие атеросклероза и снизить нагрузку на сердце организм все в большей степени вынужден стимулировать работу внутренних органов, что в конце концов приводит к их поражению.

Уже на II стадии начинают проявляться признаки повреждения органов-мишенией – гипертрофия левого желудочка, артериосклероз, нефропатия, ретинопатия.

В дальнейшем склеротические и дистрофические изменения в органах и тканях приводят к грубым нарушениям их функций и развитием полиорганной недостаточности – инфаркт миокарда, инсульт, амилоидоз почек, ангиопатия сетчатки.

Гипертоническая ангиопатия, что это?

Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза – множественное поражение маленьких сосудов — артерий и вен, локализующиеся на глазном дне сетчатки.

Она является осложнением длительного течения гипертонической болезни.

Соответственно, причины, вызвавшие ангиопатию сетчатки, идентичны с причинами артериальной гипертонии:

• Вредные привычки: курение является самым мощным фактором в вазоконстрикции сосудов, опосредованно способствуя на трофику сосудистой стенки – она склерозируется, истончается, замедляются метаболические процессы, начинаются отложения липидов в сосудистой стенке, тем самым развивается атеросклероз.
• Избыточная масса тела и ожирение по-прежнему приводят к развитию атеросклероза, отложению холестериновых бляшек в сосудах, сужая их просвет и замедляя ток крови.
• Профессиональная вредность: работа в офисе развивает сидячий образ жизни, что замедляет метаболические процессы в организме. Длительная работа за компьютером вызывает неконтролируемый голод и несвоевременные перекусы, приводящие к ишшним килограммам, а также к постоянному напряжению глаз.
• Сопутствующая патология – сахарный диабет, эндокринные заболевания, патология почек, врожденные пороки, в том числе и пороки развития сосудов сетчатки.

Ангиопатия сосудов сетчатки глаза проявляется на II – III стадии гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии и степень ее проявления зависит от ряда факторов:

1. Длительность заболевания;
2. Индивидуальные особенности организма;
3. Фоновые патологии;
4. Мониторинга и правильности лечения артериальной гипертензии;
5. Возраст больного.

Внимание! У лиц молодого возраста, страдающих артериальной гипертензией, ангиопатия сетчатки развивается чаще и быстрее, чем у лиц среднего и пожилого возраста.

Механизм прогрессирования ангиопатии сетчатки глаза у взрослого состоит из последовательных звеньев:

• Вазоконстрикция – сужение просвета сосудов сетчатки;
• Атеросклеротическое поражение сосудистой стенки;
• Закупорка просвета сосудов холестериновыми бляшками и мелкими тромбами;
• Развитие постоянного спазма сосудов, они представляют собой стеклянные трубочки, которые теперь не выходят из состояния «сужения»;
• Ретинопатия (ангиопатия) сосудов сетчатки с развитием кровоизлияний;
• Тотальная ишемия сетчатки и нарушение ее функции в разной степени.

Симптомы ангиопатии сетчатки при гипертонии

Ангиопатия сетчатки глаза при гипертензии характерна появлением следующих жалоб:

1. Снижение остроты зрения;
2. Появление мушек перед глазами;
3. Выпадение полей зрения как постоянного, так и периодического характера;
4. Нечеткость объектов в области видимости;
5. Появление желтых жировых пятен в области склер глаза;
6. Носовые кровотечения.

Однако это симптомы проявляются уже на более поздних стадиях ретинопатии, начало развития заболевания не сопровождается специфической симптоматикой и может быть диагностирована только при случайном посещении офтальмолога и исследовании глазного дна (например, при профосмотре или при беременности).

Исходя из механизма развития ангиопатии сетчатки из-за гипертонической болезни можно проследить ее развитие по стадиям:

• Нарушение микроциркуляции крови в мелких артериолах и венах, периферические сосуды сужаются.
• Холестериновые бляшки и мелкие тромбы вызывают гиалиноз артерий и вен, утолщается сосудистая стенка, вследствие чего нарушается трофика сетчатки. Вены начинают увеличиваться в размерах, чтобы обеспечить адекватный отток крови, из-за чего появляются кровоизлияния на глазу.
• Полная разбалансировка кровообращения, на глазном дне можно обнаружить жидкость – экссудат, состоящий из белков, эритроцитов, микробов, минеральных веществ. Он является причиной потери зрения и дефекта функции сетчатки.

Диагностика заболевания

Диагноз «Ангиопатия сетчатки» ставится на основании имеющихся жалоб у пациента и результатов исследования глазного дна сетчатки.

Также могут понадобится дополнительные методы исследования такие, как

1. УЗДГ (ультразвуковвая допплерография) сосудов глаза;
2. Ангиография с использованием контрастного вещества;
3. Определение давления в сосудах сетчатки – офтальмодинамометрия;
4. Графическое изображение кровотока глаза – реоофтальмография.

Все эти способы диагностики позволяют определить степень поражения сетчатки и установить, на каком этапе развития находится процесс:

• Начальная стадия (артериолы и венулы сужаются и становятся извитыми);
• Ангиосклероз (Сосудистая стенка утолщается, спазм сосудов по типу стеклянных трубочек, застой крови в сосудах);
• Ретинопатия (кровоизлияния и пропитывание кровью тканей сетчатки);
• Нейроретинопатия (нарушение остроты зрения, выпадение полей зрения, отек тканей и появление экссудата).

Лечение ангиопатии сетчатки

Ангиопатия сетчатки глаза начинается с лечения артериальной гипертензии, что включает в себя:

1. Консультацию кардиолога, подбор медикаментозной терапии и дозировок препаратов.
2. Отказ от вредных привычек.
3. Нормализация режима и качества питания.
4. Здоровый образ жизни, исключение стрессовых ситуаций, укорочение рабочего времени перед компьютером.
5. Постоянный контроль за давлением, ведение дневника.
6. Своевременные осмотры у терапевта 1 раз в 6-12 месяцев.

При вопросе «Как лечить ангиопатию сетчатки глаза?» не обойтись без консультации офтальмолога, в зависимости от степени поражения он порекомендует Вам физическую зарядку для глаз, глазные капли типа «Квинакс», прием антикоагулянтов для разжижения крови (Аспирин), использование препаратов, улучшающих локальные метаболические процессы (Трентал).

Также существует и хирургическое лечение ангиопатии сосудов сетчатки — лазерная фотокоагуляция. Есть и физиотерапевтические методы коррекции и лечения ангиопатии сетчатки – иглоукаалывание, магнитотерапия.

Заключение

Данное заболевания развивается вследствие прогрессирование гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии.

Ее коррекция невозможна без лечения основной болезни, а правильное образ жизни и здоровое питание помогут закрепить эффект от медикаментозной терапии.

Видео: Гипертоническая ангиопатия сетчатки. Что это такое и чем она опасна?

Ангиопатия — патология, связанная с нарушением кровообращения в сосудах. Одним из типов болезни является гипертонический, который возникает вследствие перенесенной гипертонической болезни.

Заболевание характеризуется постоянным сужением сосудов, в результате чего они становятся слабыми и имеют свойство рваться, зрение падает, начинают болеть глаза. Обычно лечение ангиопатии медикаментозное, однако запущенные случаи могут привести к осложнениям, которые требуют хирургического вмешательства.

Для профилактики гипертонического типа необходимо вести здоровый образ жизни и иметь меньше стрессовых ситуаций. В данной статье мы поговорим о гипертоническом типе ангиопатии, её стадиях, причинах появления, симптомах и лечении различными методами.

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу

Ангиопатия сосудов сетчатки - патология сосудов глаз из-за нарушений нервной регуляции, оттока или притока крови. К ней относится ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу.

Она возникает впоследствии длительного течения гипертонической болезни. Встречается гипертоническая ангиопатия у детей и у взрослых, но часто появляется у людей старше 30 лет. Ангиопатии врачи уделяют много внимания, потому что она может привести к потере зрения.

При выявлении патологии нужно начинать лечение, так как она прогрессирует и может перейти в хронический вариант течения.

С древних пор человек особое значение придавал зрению. В его жизни все меньшую часть начали занимать такие ощущения, как обоняние, вкус и другие, а больше внимания он стал уделять именно зрению, ведь исключительно важным стал весь огромный мир красок и цветов, который предстал перед ним.

Стало исключительно важно расширить рамки приспособительных способностей. Для этого нужно быстро переключаться с ближних на дальние предметы, уметь различать разные цвета, что не было возможно для многих животных. Поэтому человек особенно бережет свое зрение.

Если раньше эта проблема была практически нерешаемой, то теперь врачи смотрят на эти проблемы более оптимистично. Своевременная диагностика заболевания и новейшие исследования позволили эффективно лечить многие пороки глаз, которые раньше казались неизлечимыми.

Основными причинами пороков глаз являются:

1. нарушения кровообращения,
2. иннервации,
3. свойств глазных мышц и биохимических свойств хрусталика или стекловидного тела, которые могут быть вызваны нарушением обменных процессов.

Ведь глаза – точно сбалансированная система, которая может сильно нарушиться даже при незначительных поражениях.

Ангиопатия – это нарушение свойств сосудов, при котором они спазмируются или их просвет вследствие других причин становиться меньше. В глазу такими причинами могут быть врожденные пороки, нарушение обменных процессов. Опасность этого состояния состоит в двух аспектах.

Во-первых, спазмированный сосуд отдает в разы меньше кислорода и питательных веществ близлежащим тканям, что приводит к гипотрофии. Во-вторых, спазмированные вены могут расслаиваться, и будут образовываться аневризмы, расширение и точечные кровоизлияния, образование межсосудистых шунтов.

Это происходит под влиянием давления, которое создает механическое напряжение на стенку сосуда. Для сетчатки это особенно опасно, ввиду постоянных обменных процессов, которые происходят и требуют поддержания гомеостаза, питания и снабжения кислородом.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки - это поражение сосудов сетчатки глаза вследствие гипертонической болезни, подвергающей опасности кровеносные сосуды во всём организме. В настоящее время гипертоническая болезнь называют одной из главных болезней человечества.

Артериальная гипертензия - это хроническое заболевание, основным симптомом которого является стойкое и продолжительное повышение артериального давления. О гипертонии можно говорить при систолическом давлении свыше 140 мм или при диастолическом давлении свыше 90 мм.

На фоне длительного развития артериальной гипертензии без должного лечения в последствии возникают очень серьёзные осложнения, одним из которых и является гипертоническая ангиопатия. Более серьёзные осложнения - инфаркт миокарда, инсульт, ранняя смертность.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза развивается вследствие длительного течения гипертонической болезни. Поражение сосудов происходит в результате постоянно повышенного артериального давления. Поражение прогрессирует постепенно на протяжении достаточно большого промежутка времени.

Стадии заболевания и его симптомы

Вследствие гипертонии в сетчатке выделяют такие стадии:

• Функциональные изменения

Сужаются артерии и расширяются некоторые вены. Это приводит к тому, что меняется микроциркуляция. На данной стадии все изменения и нарушения трудноопределимы и могут быть обнаружены только при внимательном осмотре глазного дна

• Органические изменения в сетчатке

Характеризуются патологией структуры стенки артерии – утолщение и замещение соединительной тканью. Артерия уплотняется, что приводит к нарушению кровоснабжения и оттока крови. При осмотре видно небольшие области отека сетчатки и мелкие кровоизлияния, суженые артерии и расширенные вены.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки на стадии перехода функциональных изменений в органические характеризуется изменением структуры стенок сосудов - они утолщаются и позже замещаются соединительной тканью. Повышение плотности стенок сосудов приводит к нарушению кровоснабжения сетчатки.

На этой стадии проявления ангиопатии становятся заметнее: возникают небольшие отёки сетчатки, нередко случаются кровоизлияния. При осмотре становятся более заметными сужение артерий и расширение вен, которые становятся более ветвистыми. Появляется характерный блеск сосудов, обусловленный уплотнением стенок

• Ангиоретинопатия

Появляется вследствие нарушений функций сетчатки при значительном нарушении микроциркуляции. При обследовании глазного дна выявляются области микроинфаркта, которые развиваются вследствие нарушенного кровотока.

Для этой стадии развития ангиопатии по гипертоническому типу характерно критическое нарушение микроциркуляции, что приводит к образованию на дне глазного яблока мягких и твёрдых экссудат (жидкость, содержащая белки, эритроциты, лейкоциты, минеральные вещества и микробы, которые вызывают воспалительные процессы).

Также усугубляются уже имеющиеся до наступления стадии ангиоретинопатии изменения. Значительно снижается зрение, высока вероятность полной его потери.

Причины заболевания и механизм возникновения

Одной из основных причин заболевания является такое системное заболевание, как гипертония. Связь между ними показывает опыт Вальсальвы. Измерение давления в центральной глазной артерии показывает, что у здоровых людей давление приходит в норму спустя 10 минут.

У больных гипертонией нормализация кровяного давления в сосудах сетчатки происходит лишь через не менее, чем полчаса. Также наблюдалась длительность метаболического расширения сосудов. У здоровых людей она составляла не более 2 минут, у больных гипертонией – через 5-10 минут.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза возникает вследствие таких причин:

• стойкое и частое повышение артериального давления;
• повышение сахара в крови, дислипидемия;
• эндокринологические патологии;
• работа, связанная с постоянным напряжением зрения;
• лишняя масса тела;
• недостаточность магния и витаминов;
• частые стрессовые ситуации;
• употребление пищи с большим количеством углеводов и жиров;
• вредные привычки;
• патологии строения сосудов глаза;
• повышение внутричерепного давления;
• заболевание хребта;
• черепно-мозговые травмы;
• возраст.

У гипертонической ангиопатии сетчатки множество клинических названий, хотя даже сам термин применяется сейчас только на территории бывшего СССР.

Среди этих названий альбуминурический ретинит, артериосклеротический ретинит, ангиоспастический ретинит, гипертензивная ретинопатия, артериоспастический ретинит, гипертоническая ангиоретинонейропатия, ангио- или ретинодегенерация.

Такое разнообразие связано как с неоднозначностью признаков заболевания, так и с огромным разнообразием его причин. Единого мнения по классификации данного заболевания нет. Дело в том, что по одним данным его классифицируют по ступени развития гипертонии, по другим – как почечную гипертонию и атеросклеротические изменения сосудов глаза.

Патогистологический субстрат ретинопатий до сих пор недостаточно выяснен. Активное проникновение, просачивание, или иными словами, транссудация плазмы как в сетчатку, так и в ткань диска, несомненно, имеет место. Транссудативная жидкость расслаивает элементы разных слоев сетчатки.

Накопление жидкости местами так велико, что возникают кистоподобные пространства. Скопление жидкости и фибрина во внутренних слоях сетчатки офтальмоскопически имеет вид ватообразных очагов. Блестящие белые пятна, образующие фигуру звезды, гистологически представляют собой отложения липидов.

Если говорить об изменении сосудистых оболочек, то картина исследований очень сложная. Видимое офтальмоскопически сужение сосудов гистологически не обнаруживается. В то же время можно увидеть накопления соединительнотканевых белков, гиалина, липидов.

Они также деформируют стенки сосудов под своим давлением. Круглые мелкие геморрагии происходят в концевых капиллярах. Насчет происхождения данного заболевания, ученые еще не пришли к единому мнению, так как еще нет четко установленных данных.

Вероятно, что дистрофия, потеря тканью ее функций связана с гипоксией на почве множественных изменений в системе капиллярного кровообращения. Это, в свою очередь, рано или поздно приводит к повышению проницаемости стенок сосудов. Именно поэтому наблюдается выход в ткань сетчатки плазм и эритроцитов.

Увеличить вероятность появления гипертонической ангиопатии сетчатки может:

1. хроническая интоксикация;
2. всевозможные травмы;
3. возрастные изменения в сосудах;
4. остеохондроз;
5. заболевания крови;
6. сбои в обменных процессах и прочее

Что происходит в сосудах?

При гипертонической болезни поражаются в первую очередь мелкие артерии - артериолы, у которых развит мышечный слой. Поэтому заболевание можно называть артериолосклерозом.

В них происходят довольно характерные изменения - постепенно по мере прогрессирования заболевания мышечный слой стенок утолщается, в нем появляется большое количество эластических волокон (гиперэластоз).

Внутренняя часть сосудов сильно сужается, просвет сосудов уменьшается, и прохождение крови становится затрудненным.

В очень мелких артериях и артериолах быстрое прогрессирование процесса или частое изменение артериального давление (резкие скачки) ведет к замещению в них мышечных волокон гиалиновыми, а сами стенки пропитываются липидами и теряют свою эластичность.

При длительном течении гипертензии в артериолах развивается тромбоз, кровоизлияния и микроинфаркты.

Стоит еще раз подчеркнуть, что такие изменения происходят по всему организму и в сосудах глазного дна, в частности. Механизм развития гипертонической ангиопатии сетчатки глаза идентичен механизму описанному выше.

Особенности патогенеза

Вследствие длительного периода протекания гипертонии и давления происходит сужение сосудов сетчатки. Из-за этого нарушается микроциркуляция крови, возникают множественные тромбы, которые закрывают просвет сосудов.

Это все приводит к кислородному голоданию, в результате которого сосуды сетчатки обоих глаз становятся хрупкими, похожими на стеклянные. В слабых местах кровеносные сосуды разрываются и появляется кровоизлияние.

Патогенез

Вначале гипертоническая ретинопатия никаких симптомов не проявляет. Когда уже произойдет изменение сосудов глазного дна, они сузятся, повысится глазное давление (глазная гипертензия), пациенты начнут жаловаться на ухудшение зрения, боль в глазах.

Также появляются «мушки» перед глазами, нечеткость контуров, выпадают отдельные поля зрения. Когда гипертоническая ангиопатия сосудов прогрессирует, больные начинают жаловаться на появление носовых кровотечений и желтых пятен на глазах, крови в моче и болей в суставах.

Симптомы

На начальной стадии развития заболевания яркие проявления отсутствуют. Неприятные ощущения возникают чуть позже, они заключаются в ухудшении зрения и мельтешении звездочек или «мушек» в глазах.

При осмотре у офтальмолога обнаруживается сужение и изворотливость сетчаточных артерий, изменение сосудистого просвета и симптом штопора (Гвиста). В тяжелых случаях появляются такие проявления, как скопление экстравазатов, геморрагия и непроходимость крови по сосудам.

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу начинается с изменений в мелких сосудах дистального отдела сетчатки. Затем происходит склерозирование, при этом сужается их просвет, они становятся извитыми и местами пустыми в артериолах.

К таким изменениям присоединяются симптомы, указывающие на поражение сетчатки: кровоизлияние и затуманенное и плохое зрение.

Диагностика ангиопатии сетчатки по гипертоническому типу

При появлении первых симптомов заболевания нужно обязательно обратиться к офтальмологу. Он соберет анамнез заболевания и осмотрит глазное дно, поставит диагноз.

Этапы диагностики ангиопатии:

• Офтальмодинамометрия - позволяет измерить давление в сосудах сетчатки (отмечается гипертензия глаза).
• Ультразвуковое обследование глаз - определяет нарушение строения глаз.
• Реоофтальмография - показывает состояние кровообращения в глазах.
• Флуоресцентная ангиография ретинальных сосудов - состояние сосудов глаз.
• Офтальмохромоскопия - исследует глазное дно под красным и белым светом.

Диагностика ангиопатии происходит путем осмотра глазного дна. Там можно рассмотреть артерии, вены и пятно, которое образовано местом, где зрительный нерв входит в сетчатку. Это место в норме выглядит как круглое или овальное пятно.

Также сосуды в норме артерии хорошо видны, вены также средней ширины и более-менее прямы, волнисты. В случае патологии, которую называют ангиопатией, наблюдаются серьезные изменения. Зрительное пятно теряет свою форму, его края становятся неровными, лучистыми.

Причиной этому служит отек ткани зрительного нерва, который выпячивает ее в сторону глаза. Отек имеет причиной расстройство системы кровоснабжения. Артерии при ангиопатии становятся узкими, а вены – извилистыми и полнокровными.

Это случается потому, что спазмированные артерии должны справляться с неуменьшающимся потоком крови, давление повышается, а трофические качества, наоборот, падают.

Капилляры сужены, а значит, ткань, которая воспринимает свет, может атрофироваться. Это приводит к ряби в глазах, по утрам к ощущению как будто перед глазами летают «мушки» или выпадению какого-то сектора осмотра из поля зрения.

Симптом полнокровных и извилистых вен обнаруживается потому, что вены под высоким давлением не справляются с приходящим объемом крови, растягиваются, а вследствие неравномерного растяжения извиваются.

Изменяются они по-разному, например, если артерия лежит над веной, то она может сдавливать ее в различной степени, но при ангиопатии вена кажется более тонкой, сдавленной. Этот признак также называется симптомом Салюса-Гунна 1.

Что видно офтальмологу?

Картина глазного дна будет существенно отличаться в зависимости от стадии гипертонической болезни. Все изменения условно делят на две группы:

1. Происходящие в стенках сосудов;
2. Происходящие в тканях сетчатки глаз.

Гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки сетчатки сетчатки чаще всего поражает оба глаза, но начинаться процесс может не синхронно, а сначала в одном глазу, а через некоторое время появляться в другом.

Чем больше изменений наблюдает офтальмолог на глазном дне - тем более запущенная стадия гипертонии и тем менее благоприятное течение у заболевания.

Артерии непрозрачные, бледные, резко суженные, извитые и двухконтурные (сосудистый рефлекс). Вены имеют темную окраску, расширены, штопорообразной формы, некоторые из них меняются настолько, что напоминают кисты.

Ток крови в венах неравномерный, прерывистый из-за сдавления плотными, спазмированными артериями. Этот явление (перекрест широких вен с узкими артериями) называется симптом Салюса.

Напряженные, суженные артерии называют симптомом медной проволоки, позже они изменяются, становятся более бледными и их называют симптомом серебряной проволоки. Самые мелкие сосуды - капилляры также подвергаются изменениям, вокруг них появляются мелкие точечные кровоизлияния.

Нередко эти изменения происходят несимметрично в обоих глазах - в одном может наблюдаться резкое сужение артериол, а в другом такого сильного спазма не будет видно. Это явление довольно типично для ангиопатии по гипертоническому типу.

Для гипертонической ангиопатии сетчатки обоих глаз довольно характерным является симптом «бычьих рогов» - ветвление артерий сетчатки под тупым углом. Этот симптом вызван длительно существующей гипертензией и часто такое деление артерий ведет к их тромбозам, склерозу и даже к разрывам.

Информация

За счет патологической проницаемости сосудов сетчатки появляются очаги экссудатов богатых фибрином. При осмотре это выглядит как кусочки ваты на глазном дне. Объединяясь и увеличиваясь в размерах, они приобретают форму звезды.

Отек диска зрительного нерва в сочетании с очагами «ваты» говорит о тяжелом течении гипертонической болезни. Обычно отек располагается вокруг диска и по направлению крупных ретинальных сосудов.

Если в экссудате, вышедшем из сосудов, очень много белка, то отечная ткань приобретает непрозрачный, сероватый цвет. Отек диска может быть от еле заметного до явно выраженного, вплоть до застойного.

На что может пожаловаться пациент?

На начальных этапах ангиопатии пациенты, как правило, не предъявляют жалоб, изменения может заметить офтальмолог и то, далеко не всегда.

Несколько позже, когда гипертония будет носить устойчивый характер могут появиться жалобы на:

• Плохое зрение в сумерках;
• Ухудшение бокового зрения;
• Неполное видение предмета, темные пятна, мешающие рассмотреть предмет;
• Снижение остроты зрения.

Степень изменений сетчатки при гипертонической болезни зависит от стадии развития болезни, ее тяжести, формы заболевания. Чем дольше существует гипертоническая болезнь, тем сильнее выражены симптомы гипертонической ангиопатии сетчатки.

Обнаруженная на ранних стадиях гипертензия может быть вылечена, а изменения глазного дна регрессировать.

Лечение заболевания

Ангиопатия сетчатки глаза по гипертоническому типу является очень серьезной болезнью и часто приводит к слепоте, поэтому нельзя пытаться вылечить его дома самому, а нужно обязательно обратиться к специалисту.

Врач проведет тщательный осмотр и поставит диагноз. В качестве терапии назначают препараты, что понижают артериальное давление, антикоагулянты и лекарства, что улучшают обменные процессы в сетчатке.

Также приписывают комплекс витаминов. Обязательно каждому пациенту подбирают диетическое питание, физиотерапевтические методы и терапию народными средствами.

Лечение гипертонической ангиопатии сетчатки в первую очередь направлено на лечение основного заболевания, т.е. гипертонической болезни.

Для улучшения состояния сетчатки назначают:

1. Вазодилятаторы - сосудорасширяющие средства, действующие преимущественно на сосуды мозга и глаза (Кавинтон, Ксавин, Стугерон);
2. Для устранения гипоксии назначают ингаляции с кислородом или карбогеном;
3. Для разжижения крови и профилактики тромбообразования назначают антиагреганты - ацетилсалициловая кислота Кардио, Детромб, КардиАСК, Клопидекс.
4. Для защиты от свободных радикалов - антиоксиданты - альфа-токоферол, витамин С, Ветерон, Диквертин;
5. Ангиопротекторы - Доксиум;
6. Для рассасывания кровоизлияний - ферменты вобэнзим и папаин.

Только комплексный подход сможет улучшить состояние сетчатки глаз. Без лечения основного заболевания, будь то гипертоническая болезнь или симптоматическая гипертензия на фоне почечной патологии, ангиопатия сетчатки самостоятельно не пройдет и только усугубится.

Физиотерапевтические методы

Гипертензивная ангиопатия хорошо поддается физиотерапевтическим методам лечения. Для этого широко применяют лазеротерапию и воздействие магнитного поля. Лазеротерапия основана на использовании оптического излучения красного и инфракрасного излучения в импульсном или непрерывном режиме.

Польза метода

Магнитотерапия - физиотерапевтический метод, который основывается на воздействии магнитным полем на глаза. Оно снимает спазм, отечность, оказывает рассасывающее действие. Также с помощью этого метода стимулируются фоторецепторы сетчатки, улучшается микроциркуляция, обмен веществ и проводимость клеток сетчатки.

Магнитотерапия используется при дистрофических нарушениях в сетчатке, воспалении зрительного нерва, заболеваниях сосудов сетчатки и при повышении глазного давления.

Медикаментозная терапия гипертонической ангиопатии

Препараты, что понижают давление:

• бета-блокаторы - «Атенолол», «Метопролол»;
• ингибиторы АПФ - «Берлиприл», «Вазолонг»;
• блокаторы кальциевых каналов - «Верапамил», «Амлодипин»;
• блокаторы рецепторов ангиотензина II - «Лозартан», «Вальсартан»;
• мочегонные препараты - «Торасемид», «Гидрохлортиазид».

Препараты, что улучшают функционирование сетчатки:

1. Средства, что разжижают кровь и предотвращают образование тромбов: «Магникор», «Клопидогрель».
2. Препараты, которые расширяют стенку сосудов: «Винпоцетин», «Кавинтон».
3. Лекарства, которые защищают стенку сосудов: «Трентал», «Актовегин».
4. Для рассасывания экссудата на сетчатке: «Папаин».
5. Витамины: «Слезевит», «Черника форте».
6. Капли для глаз: «Тауфон», «Квинакс».

Народные средства медицины

Гипертония, как одно из частых сердечно-сосудистых заболеваний, оказывает негативное влияние на все органы и системы человеческого организма за счет нарушения кровотока в мелких и крупных артериальных стволах. Гипертоническая ретинопатия – это выраженное сужение сосудов сетчатки, возникшее на фоне артериальной гипертензии. Симптомы патологии зависят от стадии заболевания, а лечение предполагает длительное применение гипотензивных препаратов.

Гипертоническая является одним из первых видимых проявлений нарушенного артериального тонуса, поэтому при обнаружении офтальмологом изменений на глазном дне надо обратиться к терапевту для обследования и лечения сосудистой патологии.

Глазное дно при гипертонии

Сосуды сетчатки глаза у человека, страдающего артериальной гипертензией, являются визитной карточкой заболевания: врач-офтальмолог при осмотре глазного дна может обнаружить гипертензивный тип сосудистого тонуса в тот момент, когда остальные симптомы болезни отсутствуют. Гипертоническая ретинопатия является классическим проявлением артериального спазма, обусловленного сердечно-сосудистой патологией. При отсутствии лечения стабильное повышение артериального давления на уровне 140/90 мм рт.ст. обязательно проявиться по гипертоническому типу.

Сетчатка глаза при гипертонической ангиопатии

Виды ангиопатических изменений

Гипертоническая ретинопатия приводит к поражению средних и мелких сосудов, обеспечивающих питание глаза. В зависимости от выраженности гипертонии и степени сосудистых нарушений выделяют 3 последовательные стадии болезни:

1. Гипертоническая ангиопатия;

— Патологические изменения незначительно выражены;

— Ярко выраженный ангиоспастический процесс;

1. Гипертонический ангиосклероз;
2. Гипертоническая ангиоретинопатия, нейроретинопатия.

Для каждого варианта характерна типичная офтальмологическая картина, поэтому важным условием обследования и лечения артериальной гипертензии является регулярные визиты к врачу-окулисту.

Симптомы патологии

На первых этапах заболевания симптоматика отсутствует или проявления настолько скудны, что больной человек не обращает на них внимания. Обязательно надо посетить офтальмолога при возникновении следующих симптомов:

• снижение остроты зрения;
• ухудшение зрения в вечернее и ночное время;
• появление плавающих пятен и полос перед глазами;
• расплывчатость предметов и вещей.

Особенно внимательным к состоянию глаз следует быть людям, страдающим любыми вариантами сердечно-сосудистой патологии и эндокринными нарушениями.

Лучше лишний раз посетить специалиста, чем пропустить момент развития выраженных форм сосудистой патологии: гипертоническая ретинопатия может стать причиной отслойки сетчатки и полной утраты зрения.

Офтальмологические проявления

Врач-офтальмолог увидит типичные признаки гипертонической макроангиопатии, указывающие на прогрессирование гипертензии.

1 стадия

В фазу первичных функциональных и обратимых расстройств сосудистого тонуса на глазном дне врач обнаружит следующие изменения:

• узкие артерии;
• расширенные вены;
• появление извилистых сосудов;
• единичные проявления симптома артериовенозного перекреста.

Гипертоническая ангиопатия может проявляться двумя подстадиями, которые различаются выраженностью и яркостью офтальмологических симптомов. При своевременном обращении к врачу и начале эффективной гипотензивной терапии можно предотвратить опасную глазную патологию.

2 стадия

Склеротические изменения в сосудах сетчатки указывают на необратимость патологических изменений: гипертоническая ретинопатия, возникающая при прогрессировании артериальной гипертензии, приводит к выраженным нарушениям на глазном дне. При офтальмоскопии можно выявить следующие симптомы:

• увеличение неравномерности сосудов (сужение капилляров и расширение мелких вен);
• появление большого количества извитых сосудистых стволов;
• склероз и гиалиноз в стенке артерий (симптомы серебряной и медной проволоки);
• множественные проявления симптома артериовенозного перекреста;
• формирование микротромбов;
• точечные кровоизлияния;
• изменения в области диска зрительного нерва (восковидная бледность).

Деформация сосудов, которую увидит врач, указывает на высокий риск осложнений и неумолимое прогрессирование заболевания.

3 стадия

Вазопатия, обусловленная гипертензией, может стать причиной полной потери зрения. Гипертоническая макроангиопатия последней стадии, кроме обычных симптомов ретинопатии, проявляется следующими признаками:

• отечность и множественные кровоизлияния в сетчатку;
• белые очаги скопления экссудата, похожие на комки ваты;
• отек и неровность диска зрительного нерва.

Поражение сосудов и нервов в последнюю стадию приводит к значительному ухудшению зрения и высокому риску отслойки сетчатки.

Лечебная тактика

Обязательное условие успешной терапии – нормализация артериального давления: чем раньше начат прием оптимальных доз эффективных гипотензивных препаратов, тем ниже риск развития осложнений, связанных с гипертонической ангиопатией. В комплексную терапию входят следующие группы лекарственных средств:

• ангиопротекторы;
• антикоагулянты;
• спазмолитики;
• гормональные препараты;
• витамины.

При необходимости и по показаниям проводится лазерная коагуляция патологических очагов на глазном дне.

Возможные осложнения

Гипертоническая ретинопатия может привести к следующим опасным осложнениям:

• ишемия сетчатки;
• тромбоэмболия главной артерии глаза;
• закупорка отдельных ветвей центральной артерии;
• отслойка сетчатки;
• слепота.

Длительно текущая при отсутствии эффективного лечения может стать основой для множества сосудистых осложнений, одним из которых является . Необходимо вовремя обнаружить патологию и начать лечение на этапе функциональных и обратимых изменений на глазном дне. Регулярный прием гипотензивных таблеток и наблюдение у врача поможет избежать отслойки сетчатки и потери зрения.

Гипертоническая макроангиопатия сетчатки – осложнение хронического повышения артериального давления. Как распознать и лечить это заболевание?

Хроническое повышение артериального давления (АД), или гипертензия, приводит к патологии сосудов всего организма. Как правило, происходит сужение артерий и мелких капилляров, нарушение микроциркуляции и кровоснабжения органов. Такие патологические изменения сосудов глаза получили название гипертоническая ангиопатия сетчатки.

Это состояние характеризуется стойким и прогрессирующим нарушением зрения, и может вызвать полную слепоту при отсутствии лечения.

Причины и патогенез

Основной фактор развития заболевания - стойкое повышение давления.

Оно классифицируется по степени тяжести:

• легкая — 140–159/90–99 мм рт.ст.;
• средняя — 160–179/100–109 мм рт. ст;
• тяжелая — 180/110 мм рт. ст и выше.

Артериальная гипертензия - полиэтиологическое заболевание и может провоцироваться:

• подверженностью стрессам и психоэмоциональному напряжению;
• вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем);
• хронической интоксикацией, например, на производстве и т. д.;
• избыточной массой тела;
• неправильным питанием;
• хроническими заболеваниями почек, эндокринной системы и др.

Длительное повышение давления приводит к нарушению нервной регуляции сосудистого тонуса, компенсаторному разрастанию артериального русла и венозному застою.

Гипертензивная ангиопатия сетчатки - следствие этих изменений, и, как правило, развивается после 30–35 лет.

Усугубляют патологию сосудов такие сопутствующие состояния как:

• шейный остеохондроз (происходит уменьшение объема крови, поступающей к верхним конечностям и голове: оно возникает вследствие сужения канала артерии в позвоночном столбе);
• травмы, уменьшающие кровоснабжение глазных яблок;
• обменные нарушения: сахарный диабет, метаболический синдром (вызывают уплотнение стенок сосудов и закупоривание их просвета);
• заболевания крови (вследствие нарушения соотношения форменных элементов и жидкой части крови);
• возрастные инволютивные изменения.

Клиническая картина

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу обычно имеет медленно прогрессирующее течение: сначала симптомы незначительны и не вызывают беспокойства у пациента, но с течением времени состояние ухудшается.

Для ангиопатии, вызванной повышением АД характерны жалобы на:

• снижение четкости зрения: картинка перед глазами становится мутной, возникает ощущение пелены перед глазами;
• близорукость: пациент неплохо видит вблизи, но далеко расположенные предметы становятся расплывчатыми;
• прогрессирующую потерю зрения, со временем приводящую к полной слепоте;
• возникновение ярких вспышек, «молний» перед глазами, связанных с нарушением кровоснабжения световых рецепторов сетчатки;
• появление плавающих темных пятен перед глазами;
• сужение поля зрения - пациент лучше видит предметы, расположенные впереди него, угол периферического зрения уменьшается;
• головные боли, вызванные снижением поступления насыщенной кислородом крови в головной мозг и возникающей гипоксия;
• чувство пульсации в глазных яблоках, которое провоцируется усиленным током крови по суженным капиллярам;
• носовые кровотечения вследствие ангиопатии сосудов носа и зоны Киссельбаха, которая находится близко к поверхности слизистой и легко кровоточит;
• боли в нижних конечностях, которые возникают из-за сужения мелких периферических сосудов ног;
• появление крови в моче, вызванное поражением артерий почек;
• желудочно-кишечные кровотечения.

При внимательном осмотре склер можно заметить разветвленную сеть капилляров, желтые пятна, точечные кровоизлияния.

Диагностика

Для постановки диагноза гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза врач-офтальмолог основывается на клинических симптомах, а также инструментальных методах обследования. Определить, что это за стадия ангиопатии, позволяет осмотр глазного дна.

1. Функциональная ангиопатия - сужение артерий и расширение вен сетчатки, появление патологически разветвленных сосудов различного калибра.
2. Стадия органических изменений. Прогрессирует сужение и извитость артериол, они становятся похожи сначала на тонкую медную, а затем на серебряную проволоку из-за сужения светового пространства внутри сосуда. Некоторые сосуды полностью склерозированы и выглядят на осмотре как тонкие белые линии. Глазное дно бледное, иногда можно заметить восковый оттенок. Встречаются кровоизлияния в сетчатку и тромбозы, микроаневризмы сосудов. В области диска зрительного нерва прорастают новые измененные сосуды.
3. Ангиоретинопатия. Стадия грубых изменений, проявляется кровоизлиянием и отеком сетчатки, появлением в ней бескровных очагов бледного, почти белого цвета. Границы диска зрительного нерва размываются, становятся нечеткими, происходит его отек. Прогрессирует тромбообразование в сосудах, они склерозируются, и кровоснабжение сетчатой оболочки глаза нарушается.

Помимо осмотра глазного дна для уточнения формы и течения ангиопатии необходимо провести следующие диагностические тесты:

• общие анализы мочи и крови для определения сопутствующей патологии почек и организма в целом;
• измерение артериального давления (как минимум трижды в спокойной обстановке) для уточнения степени гипертензии;
• электрокардиография.

Лечение

Гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки - не самостоятельное заболевание, а осложнение хронической артериальной гипертензии. Поэтому важна комплексная терапия этого состояния и поддержание цифр АД на целевом значении (не выше 140/90 мм рт. ст.):

• нормализация образа жизни, диеты, отказ от курения, прогулки и индивидуально подобранные физические нагрузки;
• назначения одного или нескольких гипотензивных препаратов:
  1. диуретики (мочегонные: индапамид, фуросемид, верошпирон) - нормализуют давление за счет уменьшения объема циркулирующей крови;
  2. ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл) - вмешиваются в регуляцию водно-солевого баланса, уменьшают тонус сосудов;
  3. бета-блокаторы (пропранолол, метопролол) - уменьшают периферическое сопротивление сосудов и постнагрузку на сердце;
  4. блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, верапамил) для расширения суженных сосудов.
• ежедневный контроль артериального давления;
• при повышенном уровне холестерина - его нормализация: диета с ограничением животных жиров, прием гиполипидемических средств из группы статинов (аторвостатин, симвастатин), фибратов (клофибрат, симфибрат);
• назначение препаратов, восстанавливающих микроциркуляцию сосудистого русла глазного яблока (трентал, солкосерил, милдронат, эмоксипин);
• симптоматическое лечение, витаминные комплексы («Антоциан Форте», «Лютеин комплекс»);
• физиотерапия (лазерное облучение, магнитотерапия, лазеротерапия);
• гимнастика для зрения.

Пациенты с гипертонической ангиопатией сетчатки должны находиться на диспансерном учете и регулярно (2 раза в год) обследоваться у офтальмолога, терапевта и кардиолога. Комплексный подход к лечению заболевания, ведение здорового образа жизни, нормализация давления и прием сосудистых препаратов позволят остановить прогрессирование ангиоретинопатии, и сохранить зрение.