Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Ветеринарная химиотерапия - это лекарственный метод лечения различных онкологических заболеваний домашних животных, который заключается во внутривенном или внутримышечном введении лекарственных средств, нарушающих процесс деления и активного роста раковых клеток. Ветклиника Бэст проводит химиотерапевтическое лечение с применением безопасных и современных препаратов.

Когда необходима химиотерапия

Химиотерапия проводится после гистологического исследования удаленной опухоли. Раковые клетки легко отделяются от очага заболевания и распространяются с потоком крови по всему организму животного, а затем оседают в печени, легких, костном мозге и других органах. До определенного момента иммунная система уничтожает чужеродные клетки, но когда их становится слишком много, происходит "метастазирование опухоли", то есть возникновение новых раковых очагов. Химиотерапия направлена на предотвращение образования метастазов и, как следствие, рецидивов заболевания.

В некоторых случаях химиотерапия может применяться как самостоятельное лечение. Например, если опухоль нерезектабельна или чувствительна к химиопрепаратам (опухоли языка и слизистой рта, лимфомы, венерические саркомы у собак). Однако эффективность ветеринарной химиотерапии при злокачественных опухолях достаточно низкая. При доброкачественных новообразованиях этот метод терапии дает стойкий эффект.

Химиотерапия назначается в виде самостоятельного лечения после готовности результатов гистологического анализа, подтверждающих злокачественность новообразования, и подробного анализа всех рисков и пользы. После операционного удаления злокачественной опухоли в течение недели после операции и перед началом лечения обязательно проводят общий анализ крови и анализ на биохимию крови. Если в состоянии животного наблюдаются серьезные отклонения от нормы, начало химиотерапии переносится до стабилизации состояния питомца.

Особенности применения химиотерапии в ветеринарии

Все лекарственные средства, применяемые в качестве химиотерапевтических, имеют множественные побочные эффекты и могут тяжело переноситься животными. Побочные действия могут быть непосредственными, ближайшими или отсроченными во времени. Препараты, применяемые в комплексе, могут усиливать негативные действия друг друга или сглаживать их.

Симптомами непосредственных осложнений являются:

• вялость;
• апатия;
• потеря аппетита;
• частая рвота;
• диарея;
• нарушения сердечного ритма.

Эти осложнения возникают в течение первых двух суток.

Ближайшие осложнения проявляются в:

• снижении количества эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов;
• воспалении слизистых;
• изменении в функционировании нервной системы и систем органов.

Эти осложнения проявляются в течение недели после начала лечения.

Отсроченные осложнения - это:

• снижение иммунитета;
• выпадение шерсти;
• нарушение процессов кроветворения;
• нарушение половых функций.

Что должны знать владельцы

Химиотерапию назначает ветеринарный врач, однако окончательное решение принимает владелец животного. Необходимо понимать, что восстановление после курса химиотерапии будет долгим, однако жизнь питомца удастся спасти.

Химиотерапия не назначается животным, находящимся в четвертой стадии ракового заболевания. Массовый распад раковых клеток, проросших в окружающие ткани и органы, приводит к выраженному некрозу и существенно ухудшает состояние. В этом случае все, что может предложить ветеринарный врач - это симптоматическое и обезболивающее лечение, проводимое с целью облегчения мучений животного, либо усыпление, если страдания питомца слишком выражены.

Цены, руб.

Цена указана без учета расходных материалов и дополнительных работ

Возможно ли исправить старый перелом (лучевая кость передней правой лапы у собаки)? Если да, то как называется данная операция? Через неделю записаны на осмотр и рентген старого перелома, ждем что скажут. Но и на вопрос выше хотелось бы получить ответ... Перелом сросся криво, собака с улицы. Юлия

Вопрос: возможно ли исправить старый перелом у собаки?

Здравствуйте! Возможно. Это металоостеосинтез. Но более точно можно сказать только по снимку.

Здравствуйте. Подскажите примерную сумму общих расходов, включая дополнительные, на протезирование лапы коту. Ампутирована в результате попадания в капкан, по область запястья.

Вопрос: подскажите примерную сумму на протезирование лапы коту?

Здравствуйте! По поводу протезирования пишите нам на почту [email protected] с пометкой Горшкову Сергею Сергеевичу. Необходим осмотр и разбор случая. На вскидку так никто не скажет примерную стоимость.

Химиотерапия применяется в ветеринарии в качестве одного из методов при комплексных лечениях злокачественных опухолей. При химиотерапии используются цитостатические и цитотоксические препараты, те лекарственные средства, которые влияют на раковые клетки изнутри и нарушают процесс их деления. В результате в опухолях прекращается образование новых клеток и их рост останавливается. Опухоль постепенно уменьшается в размерах или полностью исчезает, метастазирование прекращается.

Лечение онкологических заболеваний проводится, как правило, с химиотерапией – в виде дополнительного метода, после удаления патологического очага хирургическим путем. В этом случае мишенью химиотерапевтических средств становятся микрометастазы, дочерние клетки опухоли, которые клинически не определяются. Если их оставить, то они начинают проникать в другие органы и ткани организма и вновь начинают расти, образуя новую опухоль. Задача химиотерапии и состоит в том, чтобы предотвратить рецидивы.

Так ли необходимо прибегать к химиотерапии, или в ней нет острой необходимости?

Дело в том, что опухоль злокачественной природы не имеет капсулы и растет она как «дерево» корнями (инфильтрирующий рост) только не в землю, а прорастая в окружающие ткани. Стремясь побыстрее распространиться по организму она, с помощью метастазирования, захватывает все большие и большие площади здоровых тканей. Кроме того, даже современными методами исследования невозможно выявить все очаги метастаз и микрометастаз, поэтому хирургически удаляют только основную опухоль, а остальные очаги (скрытые) «лечат» химиотерапией. Химиотерапия для кошек и химиотерапия у собак направлена как раз на борьбу со скрытыми патологиями, когда гистологически можно подозревать о наличие в организме животных метастаз и данный вид опухоли является чувствительным к химиотерапии.

Во многих случаях химиотерапию назначают еще до проведения хирургического вмешательства, когда требуется уменьшить основную опухоль до операбельного размера и уменьшить рассеивание раковых клеток.

Лечение рака

Лечение рака включает в себя и самостоятельное использование химиотерапии – как монотерапию при нерезектабельных опухолях, либо при новообразованиях, которые чувствительны к химиотерапии (лимфома, обширные опухоли языка и слизистой в ротовой полости, карциноматозе). Венерическая саркома у собак – одно из примеров заболевания, которое излечивается при помощи химиотерапии.

Так как кошки переносят химиотерапию тяжело, как впрочем, и другие виды животных, решение о назначении химиотерапии принимает ветеринарный врач, но последнее слово всегда остается за владельцем домашнего любимца. Все лекарственные препараты, которые применяют при химиотерапии, обладают рядом побочных действий и для организма это дополнительная большая нагрузка.

Степень выраженности побочных действий зависит от препарата и его дозы, и если используют несколько лекарств со схожими побочными действиями, то их действие на организм усиливается в несколько раз. Бывают ближайшие, непосредственные и отсроченные побочные действия.

Непосредственные осложнения проявляются в течение первых суток в виде рвоты, жидкого стула, вялости, сонливости и отсутствии аппетита;

Ближайшие осложнения проявляются в период 7-10 дней, снижением эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Происходят нарушения функций внутренних органов, воспаление слизистой ротовой полости и ЖКТ, изменения в периферической нервной системе и другие отклонения;

Отсроченные осложнения проявляются в виде полного (или частичного) облысения, снижении иммунитета, поражения сердца и угнетения кроветворения;

Если была проведена химиотерапия, восстановление будет долгим, но при положительном результате лечения жизнь питомца будет спасена.

Часто задаваемые врачу вопросы.

В какие сроки после операции назначают химиотерапию?

Обычно в первые десять дней, за это время уже должны быть готовы все гистологические анализы, которые подтверждают (или опровергают) злокачественную природу удаленной опухоли.

Какие факторы влияют на сроки химиотерапии?

Обычно перед назначением курса назначают анализы крови (общий и биохимический). Врач обязательно поручит хозяину наблюдать за питомцем и записывать все наблюдения. Если нет в организме животного серьезных отклонений и он хорошо себя чувствует, то химиотерапию можно проводить в ближайшее время, если существуют отклонения от нормы сроки химиотерапии отодвигаются.

Есть ли смысл проводить химиотерапию пациентам с четвертой стадией раковых образований?

Четвертая стадия рака говорит о том, что основная опухоль проросла глубоко в окружающие ткани. Обычно проводят симптоматическое лечение, направленное на облегчение общего состояния животного. Химиотерапия, как правило, не назначается, так как процесс интенсивного распада опухоли приводит к синдрому острого некроза, что обусловлено разрушением быстро делящихся злокачественных клеток.

Ветеринарный центр «ДоброВет»

Онкология – страшный бич современного человека. Миллионы людей погибают от рака и вызванных им осложнений. Наши домашние животные также не застрахованы от столь печальной участи. Так, новообразования у котов ежегодно становятся причиной смерти этих животных. Тем важнее становятся успехи современной фармакологии: ученые создают все более и более эффективные лекарства, которые дарят неплохие шансы всем больным. Но все же стандартным и очень распространенным методом лечения и по сей день является химиотерапия. У кошек она также используется и дает весьма неплохие результаты.

Очень быстро размножаются и часто дают метастазы, при помощи которых опухоль распространяется по другим органам и тканям. Средства химиотерапии являются составами, убивающими быстрорастущие патологические клетки. Они могут быть использованы внутривенно, подкожно, или в виде внутримышечной . Сегодня встречаются также лекарства для перорального введения. Принцип действия такого рода препаратов сравнительно прост: они нарушают работу раковых клеток так, что те попросту погибают или не могут больше делиться. Следует помнить, что абсолютно универсальных средств в этой области попросту нет. Чаще всего ветеринары используют их комбинацию с тем, чтобы нанести возможно меньший вред организму кота, но при этом быстро и надежно подавить развитие опухоли.

Каковы цели и задачи химиотерапии?

Для чего проводят химиотерапию кошкам? Задачи ее зависят от типа рака и конкретной цели лечения в каждом случае. Общие цели в этом случае могут включать: полное излечение, достижение долговременной ремиссии, уменьшение риска рецидива болезни, снижение вероятности возникновения метастазов, стабилизация опухоли в конкретных границах, повышение или сохранение качества жизни животного. Химиотерапия является очень эффективной во многих случаях опухолевых заболеваний мозга, так как оперативным путем их попросту не достать. Если же новообразование можно удалить при помощи оперативного вмешательства, эти средства многократно сокращают риск рецидива болезни из-за мельчайших частиц опухоли, которые могли остаться в органах и тканях животного. Собственно, химиотерапия может использоваться в сочетании с радиологическим лечением, так как при таком подходе рак убивается практически наверняка.

Читайте также: Как чистить уши кошке правильно?

Поговорим о грустном, или риски медикаментозного лечения

Вопреки общераспространенному мнению, современные лекарства дают сравнительно немного побочных эффектов, но полностью от них избавиться, конечно же, совершенно невозможно.

Существуют некоторые риски, связанные с любым типом лечения для рака. Большинство препаратов химиотерапии не могут дифференцировать быстрорастущие раковые клетки и нормальные ткани организма, для некоторых из которых также характерен быстрый рост. Повреждение их может быть чревато побочными эффектами у некоторых домашних животных. Обычно они управляемы и перевешиваются преимуществами уничтожения раковых клеток. Не менее 95% клиентов ветеринарных клиник имели положительный опыт и чувствовали, что лечение было эффективным для их питомцев. Отметим, что живут кошки после химиотерапии зачастую долго и качество их жизни не падает.

Два побочных эффекта, с которыми сталкиваются чаще всего – подавление деятельности ретикулоэндотелиальной системы и нарушение нормальной работы пищеварительного тракта. Нормальные клетки в этих органах делятся очень быстро, а потому более восприимчивы к токсическим эффектам химиотерапии. Ответ со стороны желудочно-кишечного тракта включает: сниженный аппетит, тошноту, рвоту и/или диарею. Симптомы обычно являются умеренными и могут быть устранены посредством использования заместительной терапии даже в домашних условиях. И только лишь 5% животных, поступивших на лечение в ветеринарные клиники, действительно испытывают серьезные проблемы, вызванные медикаментозным лечением рака.

Если химиотерапия для кошек затронула ретикулоэндотелиальную систему (красный костный мозг), результат может быть более серьезным. В случае, когда клетки-предшественники, «синтезирующие» лейкоциты, повреждены, количество последних падает так сильно, что кот может погибнуть от любой, даже самой незначительной, инфекции. А потому у кошек, которые лечатся посредством химиотерапии, постоянно берут анализы крови и, в случае необходимости, вводят им антибиотики для подавления патогенной и условно патогенной микрофлоры. В редких случаях (~1-2 кота из 1000) домашнее животное, возможно, должно быть госпитализировано для лечения медикаментозной анемии.

Статью прочитало 1,530 владельцев животных

Что такое химиотерапия? Химиотерапия — это системный метод борьбы со злокачественными опухолями. Цель химиотерапии — продлить жизнь собаки после диагностики рака либо добившись ремиссии, либо уменьшив размер опухоли в организме. Для лечения различных видов рака у собак химиотерапия часто используется в сочетании с хирургическим вмешательством. В зависимости от диагноза рака химиотерапия может быть как основным методом лечения, так и может быть использована в дополнение к хирургической операции. Курс химиотерапии чаще всего разрабатывается ветеринарным онкологом и может проводиться ветеринаром первичной медико-санитарной помощи.

При некоторых видах химиотерапии назначается прием таблеток, которые вы можете сами давать вашей собаке или попросить ветеринара. При других формах химиотерапии, когда лекарственные препараты вводятся внутривенно, вашему питомцу необходимо посетить ветеринара. Он установит небольшой катетер, через который внутривенно будут поставляться медикаменты. Некоторые лекарственные препараты необходимо вводить медленно, в то время как другие можно вводить быстрее. Будьте готовы к тому, что сеанс химиотерапии в среднем длится от 30 минут до 2 часов. В зависимости от типа рака и вида химиотерапии, вашей собаке, возможно, придется продлить курс химиотерапии. Длительность курса химиотерапии варьируется от нескольких недель до нескольких месяцев.

Эффективность химиотерапии для собак

Эффективность химиотерапии зависит от типа химиотерапии, целей хозяина, ветеринара и онколога. Химиотерапия наиболее эффективна, когда одновременно используется комбинация различных препаратов и, если необходимо, операционное вмешательство. Эффект химиотерапии сохраняется на тех участках, где раковые клетки полностью уничтожены. В случаях, когда собака находится на поздней стадии рака, цель химиотерапии заключается не в создании ремиссии, а во временном облегчении или ослаблении протекания болезни. Химиотерапия включает хирургическую резекцию и лучевую терапию. Хирургическая резекция проводится с целью удаления большей части опухоли, которая не может быть удалена полностью, однако очаги болезни могут остаться. Лучевая терапия удаляет раковые клетки, но не эффективна сама по себе при удалении крупных опухолей у собак. Наиболее эффективное лечение рака часто включает в себя сочетание нескольких методов, поскольку все они имеют свои сильные и слабые стороны.

Восстановление собаки после химиотерапии

Химиотерапия — это неинвазивная процедура, поэтому ваша собака покинет ветклинику в день проведения процедуры. Реабилитация после химиотерапии включает борьбу с побочными эффектами (тошнота, рвота и диарея). Если проявятся эти побочные эффекты, ветеринар назначит вашей собаке противорвотное средство. Химиотерапия также может снизить количество лейкоцитов в крови собаки, поэтому при каждом посещении ветеринара будет необходимо отслеживать количество белых кровяных телец. Некоторые химиотерапевтические препараты могут поразить печень или почки вашей собаки. Если используется один из таких препаратов, ветеринар назначит анализ крови, чтобы убедиться, что печень и почки остаются здоровыми во время курса химиотерапии.

Стоимость химиотерапии для собак

Стоимость химиотерапии зависит от курса лечения и размера вашей собаки. Диапазон цен варьируется от $500 до $8000, включая анализ крови и последующие контрольные тесты. Обговорите с ветеринаром стоимость курса лечения, необходимый для вашей собаки. Минимальная цена включает в себя стоимость диагностики плюс курс преднизона. Этот курс используется при лечении лимфомы как паллиативный вариант. Максимальная цена предполагает комбинацию нескольких методов лечения, включая хирургическое вмешательство и лучевую терапию в течение нескольких недель в дополнение к химиотерапии.

Факторы, которые следует учитывать при лечении курсом химиотерапии — это затраты, связанные с лечением, качеством жизни вашей собаки и ожидаемым периодом продления ее жизни. Преимущества химиотерапии включают увеличение выживаемости при раке. Риски химиотерапии включают повреждение почек, печени и костного мозга из-за механизма действия определенных химиотерапевтических препаратов. Риск рецидива рака зависит от выбранного химиотерапевтического курса, а также от типа рака. Например, остеосаркома (рак кости) обладает высокой частотой метастазов даже при хирургическом вмешательстве в дополнении с химиотерапией. Однако некоторые другие опухоли, такие как мастоцима, могут быть излечены хирургической резекцией и химиотерапией.

Предотвращение необходимости химиотерапии для собак

Собаки могут побеждать большое количество раковых клеток на протяжении всей жизни. Предотвратить рак, к сожалению, очень трудно. Трудно точно определить, какие внешние и внутренние факторы играют решающую роль в развитии рака у собак. Некоторые породы собак предрасположены к развитию определенных видов рака. У многих собак рак развивается с возрастом. Хотя профилактика рака затруднена, есть определенные виды рака, которые можно предотвратить хирургическим вмешательством. Например, опухоль молочной железы у сучек можно предотвратить путем стерилизацией собаки до первой случки. У самцов опухоль яичек можно предотвратить путем кастрации.

Регулярное посещение ветеринарной клиники на протяжении всей жизни собаки поможет сохранить здоровья питомца и, если рак образуется, поможет обнаружить рак на ранней стадии.

Хирургический метод лечения онкологических больных в ветеринарии, конечно, остается основным. Но применение хирургического метода в качестве основного при лечении распространенных опухолях (третья стадия онкологического процесса) не принесет желательного результата без последующего лекарственного метода, т.е. химиотерапии. Химиотерапия – это внутривенное(внутримышечное) введение лекарственных веществ, которые убивают быстроделящиеся клетки в организме. Назначается химиотерапия при третьей, иногда – четвертой стадиях онкологического процесса. Считается, что при первых двух стадиях метастазы еще не циркулируют по организму, и удалять их с помощью лекарственных веществ пока не надо. Что же такое метастазы и действительно ли можно с ними бороться? Опухолевые клетки по многим признакам отличаются от здоровых, в том числе и своей способностью легко отрываться от опухолевого очага и разноситься с током крови по организму. Часть клеток организм может утилизировать сам, распознав в них «плохие клетки». Но когда злокачественных клеток много, иммунная система организма сама не справляется. Клетки, циркулируя по кровяному руслу, оседают в органах имеющих сильное кровоснабжение (легкие, печень, костный мозг и др.). Такие клетки дают рост новым опухолевым очагам, которые и называют метастазами в отдаленных органах. Вот эти «оторвавшиеся» и путешествующие по крови клетки и убивают химиотерапией. Конечно, полностью убить все клетки, оставшиеся в организме после радикальной операции, редко, когда удается. Но продлить жизнь пациенту с помощью химиотерапии – возможно.

При раке молочной железы третьей стадии, химиотерапия онкологами ветеринарного центра Зоовет назначается через 5-7 дней после операции (в некоторых случаях требуется подтверждение гистолога о наличии метастаза в удаленном лимфоузле). Необходимо провести три курса химиотерапии с интервалом три недели каждая. Перед вторым и третьим курсами химиотерапии назначается контрольный рентген грудной клетки и анализы крови.

Переносится лекарственное лечение животными хорошо. В некоторых случаях бывают осложнения в виде отказа от еды, рвоты, поноса, но такое бывает не часто. При подобных реакциях на химиотерапию рекомендуется поддерживающая инфузионная терапия.

Как показывают исследования: оперативное лечение рака молочной железы третьей стадии без проведения химиотерапии не продлевает жизнь больного, тогда, как после химиотерапии кошки могут прожить до года (и это считается хорошим результатом), а собаки в среднем 1-1, 5 года. В пересчете на наше время – это порядка 7-ми лет. Хотелось бы в конце статьи пожелать владельцам, чтобы Ваши животные не болели. А если же это произошло – не откладывайте лечение на потом. Рак чаще всего можно вылечить и забыть о нем. Только лечение необходимо начать на ранней стадии, для этого достаточно проводить профилактический осмотр у врача два раза в год животным старшей возрастной группы. Специалисты центра лечения и реабилитации животных ЗООВЕТ с уверенностью заявляют, что своевременное обращение к врачу онкологу, а именно тогда, когда Вы только нащупываете маленькое уплотнение в области пакетов молочных желез, гарантирует вашему питомцу излечение! Здоровья Вам и Вашим питомцам!

Вернуться к списку

Наверх

www.zoovet.ru

Химиотерапия для собак и кошек. Интервью с онкологом

В ряде случаев врач - онколог назначает животному курс химиотерапии. О том, что это за метод лечения, как он проводится и действует на раковые клетки, рассказал онколог ветеринарной клиники «Биоконтроль» Александр Александрович Шимширт.

Что такое химиотерапия? - Химиотерапия - это метод лечения, заключающийся в использовании специальных лекарственных средств (цитостатиков), обладающих способностью тормозить рост опухолевой клетки и предотвращать дальнейшее распространение опухолевого процесса по организму.

Когда назначают химиотерапию? - Химиотерапия проводится, как правило, при не начальных стадиях опухолевого процесса или при ряде заболеваний, таких как лимфосаркома, как основной метод лечения. Чаще всего химиотерапевтическому лечению подвергается лимфосаркома, ряд сарком мягких тканей, рак молочной железы 3-4 стадии и другие.

Для животных используется те же схемы лечения, что и у людей? - Химиотерапевтическое лечение является методом, который не нужно воспринимать как панацею. Поскольку не все опухолевые процессы обладают чувствительностью к лечению, спектр этих заболеваний ограничен. И у животных он ограничен значительно больше, чем у человека.

Люди, которые получают химиотерапию, проходят через более высокодозные курсы, которые зачастую чреваты осложнениями, требующими стационарного лечения и сопряженными с иммунодепрессией, когда пациенты не могут контактировать с внешней средой и требуется палата с изоляцией. С животными не всегда возможно это обеспечить. У животных спектр заболеваний и используемых при их лечении химиотерапевтических препаратов в несколько раз меньше, чем у человека. Кроме того, существуют существенные физиологические различия между человеком и животными.

Есть ли противопоказания к химиотерапии? - Нужно понимать, что химиотерапию назначают конкретно в зависимости от стадии заболевания, с учётом клинического состояния пациента. Производится оценка функций органов экскреции (почек, печени) и гематологических показателей. Соответственно, каждый случай рассматривается индивидуально врачом, исходя из анамнеза и состояния пациента.

Может ли химиотерапия проводиться в домашних условиях? - Данный метод лечения предполагает наблюдение в условиях клиники одним врачом или группой врачей. Такому пациенту требуется наблюдение на протяжении всей его жизни или всего заболевания. Для разных схем и заболеваний вероятность сопутствующих осложнений варьируется от 15 до 60%, кроме того, существует необходимость изменения схемы лечения в зависимости от результата. Для грамотной и своевременной помощи животному иногда требуется команда специалистов и современное оборудование.

Итог химиотерапии - выздоровление? - В лечении онкологического больного основной акцент не всегда делается на увеличение формальной продолжительности жизни. Часто речь идёт об улучшении её качества. То есть данный метод лечения у животных не только направлен на продление жизни в цифровом эквиваленте, а на обеспечение максимально удовлетворительного и комфортного для пациента качества жизни. Бывают ситуации, когда пациент с онкологическим заболеванием имеет сопутствующие проблемы в виде хронической почечной, сердечной или печёночной недостаточности. Естественно, что иногда химиотерапия может быть неоправданно рискованной процедурой или может быть сопряжена с проблемами, которые требуют серьезной коррекции. Химиотерапия - не утилитарный метод лечения всех онкологических проблем.

Приводит ли химиотерапия к выздоровлению - это скорее риторический вопрос. Метод не гарантирует 100% положительного результата у всех и каждого. Бывают случаи, когда результаты превосходят все ожидания владельцев и даже доктора, а бывает и по-другому. Эффект может варьироваться от неудовлетворительного до очень хорошего, всё относительно, в ряде заболеваний стабилизация опухолевого процесса уже является прекрасным результатом.

Химией мы травим наше животное, а не лечим? - Понятие «химиотерапевтическое лечение» предполагает использование искусственно синтезированных веществ. Поэтому антибиотикотерапия в какой-то степени тоже относится к химиотерапии. Мы же говорим о методе, подразумевающем использование цитостатиков – препаратов, обладающих статическим воздействием на опухолевую клетку, тормозящих её деление или убивающих её посредством воздействия на специфические процессы метаболизма в клетке или на специфические процессы деления. В общем понимании - это использование ядов для быстро делящихся клеток. Это лечение в ряде случаев сопряжено с определённым процентом осложнений. Но при своевременной реакции владельца и действиях врача они крайне редко приводят к смерти.

Химиотерапия никогда не выписывается просто так. Агрессивные онкологические заболевания требуют не менее агрессивного воздействия, чем и является в данном случае «химия». Настороженность оправданна.

Химиотерапия - это пожизненно? - Схемы лечения самые разнообразные. Курсы химиотерапии могут меняться, чередоваться и даже прекращаться. На приёме у онколога этот вопрос обсуждается очень подробно, рассказывается о тактике ведения пациента и прогнозах. Обсудить стандартно это невозможно, слишком много нюансов стоит учесть врачу в каждом конкретном случае.

Владельцам зачастую ближе и удобнее не инъекционная химиотерапия, а таблетированная форма. В чем разница? - Как правило, из того спектра препаратов для химиотерапии, который мы используем, таблетированные препараты не являются препаратами первой линии. Препараты первой линии - лекарства, которые используются на начальных этапах заболевания и помогают в большинстве случаев. Выбор лекарственной формы зависит от необходимости, будь то технические затруднения в транспортировке животного в клинику или финансовые возможности владельца.

комментариев 39

www.biocontrol.ru

Рак молочной железы у собак и кошек

РАК МОЛОЧНОЙ железы У СОБАК И КОШЕК

М.Н. Якунина

к.б.н., Ветеринарная клиника «Биоконтроль»,

Клиника экспериментальной терапии РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН

Опухоли молочной железы (ОМЖ) представляют собой наиболее часто встречающуюся онкологическую патологию мелкихдомашних животных (66). У кошек в структуре онкологических заболеваний ОМЖ занимает третье место после лимфом и опухолей кожи (38). Только в 10-14% случаев в молочной железе кошек можно встретить доброкачественные процессы, в то время, как злокачественные опухоли диагностируются в 86-90% (37,46,52). Заболеванию подвержены животные в возрасте от10 до 16 лет, однако есть наблюдения заболевания животных в молодом возрасте (37).

У собак ОМЖ стоят на 2-м месте по частоте встречаемости после опухолей кожи, при этом 50% опухолей имеют злокачественный характер (33,51). Заболеванию более подвержены самки в возрасте от 4-х до 16-ти лет, при этом пик приходится на возрастную группу от 7 до 10 лет (42).

В развитии рака молочной железы (РМЖ) у собак в первую очередь выделяют дисгормональные нарушения (57,59). Почти в 70% случаев развитие опухоли сопровождается образованием кист в яичниках, а до 50% -аденомой или гиперплазией коркового слоя надпочечников. Кроме того, частые ложные щенности или неполноценное вскармливание щенков связано с развитием РМЖ (9,12). Отсутствие родов также расценивают, как фактор риска РМЖ у собак. Например, в одном исследовании было продемонстрировано, что более половины животных с РМЖ не имели родов (30%) или имели одни роды (25%), и только 13% больных собак имели 5 и более родов (9). Доказано, что риск возникновения РМЖ у собак при кастрации снижается в несколько раз (59,67). Применение препаратов прогестерона собакам для предотвращения беременности увеличивало также риск возникновения доброкачественных опухолей молочных желез (57).

РМЖ кошек не носит гормональный характер (57,59), поэтому сроки проведения кастрации существенно не влияют на риск возникновения болезни (49,54,52,66). К дисгормональным нарушениям молочной железы у кошек можно отнести образование фиброаденоматозной гиперплазии, свойственной кошкам молодого возраста (1-2 года), которая редко перерождается в

злокачественный процесс (35). Отмечено, что применение препаратов гормональной кастрации может привести к развитию рака у кошек (57).

Возникновению ОМЖ часто предшествуют дисгормональные процессы, такие как гиперплазия, пролиферативная или фиброзно-кистозная мастопатия. В исследовании, проведенном в 1978 году, показано, что РМЖ собак может возникнуть на фоне простой кисты (5,7%), непролиферативной фиброзно-кистозной мастопатии (35%), пролиферативной формы фиброзно-кистозной мастопатии (30%), аденомы комплексного типа (8,6%), доброкачественной смешанной опухоли (4,6%), внутри-протоковой папилломы (2,5%) и фибросклероза (0,3%) случаев. Однако процесс может развиваться и de novo (1,4).

В отличие от собак возникновение РМЖ у кошек в 90% случаев происходит de novo (66). К дисгормональным нарушениям у молодых кошек (возраста 1-2 года), можно отнести фиброаденоматозную гиперплазию, которая редко перерождается в злокачественную опухоль. Процесс метастазирования РМЖ у кошек развивается по тем же путям, что и у собак.

Прогрессирование РМЖ включает местное распространение опухоли с прорастанием подлежащих мышц, кожи, образованием кожных метастазов (66). У кошек язвенный дефект кожи наблюдался у 46,6% кошек при опухолях размером >3 см, и всегда ассоциирован с плохим прогнозом (25).

РМЖ метастазирует лимфогенным и гематогенным путем. Верифицированное метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов при первичном поступлении диагностируется у 58% кошек и у 46% собак (25). Учитывая анатомическое строение системы лимфообращения животных, опухоли, локализованные в 1-й, 2-й и 3-й парах молочных желез, метастазируют в подмышечные и добавочные аксиллярные лимфатические узлы. При локализации процесса в 4-й и 5-й парах молочных желез, метастазы поражают паховые лимфатические узлы. В редких случаях при локализации опухоли в 3-й паре молочных желез можно диагностировать поражение паховых лимфатических узлов (16,58,66).

Гематогенный путь метастазирования при РМЖ собак является столь же актуальным, как и лимфагенный. Поражения могут диагностироваться в легких, печени, селезенке, почках, надпочечниках, сердце, реже в костях и головном мозге (7,10,13). Некоторые клинические формы РМЖ собак могут диссеминировать по лимфатическим сосудам кожи и образовывать множественные кожные метастазы. Диссеминированный РМЖ диагностируется у 25% кошек уже при первичном поступлении. Гематогенные метастазы поражают в первую очередь плевру(41)с развитием опухолевого плеврита (до 63,4% случаев), реже легкие (16,6% случаев), а в 20% случаев множественные кожные метастазы определяются на внутренней поверхности бедра. Диссеминированный РМЖ диагностируется у 16% животных при первичном поступлении, из них метастазы в легких выявлены в 64,3% случаев, в кожу - в 21,7%, в парааортальные лимфатические узлы и в кости - в 7% случаев (25).

Принято различать 2 основные клинические формы РМЖ у животных: узловую и диффузную. В некоторых случаях одна форма рака может в силу различных обстоятельств переходить в другую. Изначальное поражение любого региона молочной железы в 50% случаев сопровождается появлением новых опухолей в железах, оставшихся после проведения хирургического лечения (28,66).

Узловая форма

Наиболее часто встречающаяся форма у мелких домашних животных, которая составляет примерно 93% у кошек и в 67% у собак от всех случаев РМЖ. Из них 70% приходится на многоузловую и только 30% на формы рака с единичными узлами. Клинически узловая форма характеризуется наличием одного (одиночная) или нескольких (множественная) опухолевых узлов на фоне неизмененной ткани молочной железы.

Диффузная форма

Как правило, такая форма рака характеризуется макроскопическими и микроскопическими изменениями всей ткани молочной железы вследствие диффузного опухолевого процесса. Этот процесс может сопровождаться, как образованием опухолевого узла, так и его отсутствием. Диффузная форма рака встречается примерно у 7% кошек и 33% собак и сопровождается неблагоприятным прогнозом. Диффузная форма включает инфильтративно-отечную, маститоподобную и панцирную формы РМЖ.

Инфильтративно-отечная форма роста отличается агрессивным течением с метастазированием в кожу и подкожную жировую клетчатку и имеет неблагоприятный прогноз. У собак эта форма составляет 24% от всех диффузных РМЖ, носит первичный характер и значительно реже возникает вторично. У кошек возникно-

вение заболевания носит исключительно вторичный характер и возникает на фоне послеоперационного рецидива.

Маститоподобная форма роста отличается быстрым темпом роста. При этой форме можно наблюдать объемное образование в молочной железе, не имеющее четких контуров, малоподвижное или неподвижное относительно подлежащих тканей. Всегда увеличены регионарные лимфатические узлы, поражение которых чаще носит характер реактивного лимфаденита, верифицированного патоморфологически. У собак составляет 74% среди всех диффузных случаев РМЖ.

Панцирная форма роста - редкая разновидность, к основным признакам которой относятся выраженная гиперемия и утолщение кожи железы, внешне напоминающие рожистое воспаление. Заболевание протекает остро и сопровождается повышением температуры тела. Опухоль быстро метастазирует в регионарные лимфатические узлы и в отдаленные органы. Заболевание плохо поддается лечению и всегда имеет неблагоприятный прогноз. У собак такая форма встречается в 4% случаев от всех диффузных РМЖ.

В настоящее время в ветеринарной практике для ста-дирования РМЖ широко используется классификация TNM (Owen, 1980), которая включает оценку состояния первичного опухолевого очага, регионарных лимфатических узлов и поражения внутренних органов (56,66). Эта классификация является общей для опухолей собак и кошек за исключением оценки размеров первичного опухолевого узла (T).

Совокупность полученной в результате стадирования информации дает возможность точно определить клиническую стадию процесса. Течение РМЖ характеризуется 4-мя стадиями процесса. Стадирование РМЖ животных представлено в таблице 1.

Таблица 1. Стадирование РМЖ собак и кошек

Стадия процесса Первичный очаг Состояние регионарных л/у Наличие поражения внутренних органов

T любое N2 M0

IV T любое N любое M1

T4 N любое M любое

Символ Т описывает состояние первичного опухолевого узла.

Т1 - локализованная опухоль размером до 3 см, подвижная относительно подлежащих тканей и не спаянная с кожей;

Т2 - локализованная опухоль размерами от 3-х до 5-ти см, подвижная относительно окружающих тканей;

Т3 - локализованная подвижная опухоль размером >5 см в диаметре;

Т4 - диффузная опухоль, малоподвижная относительно подлежащих тканей и/или прорастающая в кожные покровы, или воспалительная карцинома.

Т1 - опухоль, максимальный размер которой 3 см;

Т4 - воспалительная карцинома.

Символ N описывает состояние регионарных лимфатических узлов

N0 - отсутствие метастазов в регионарные лимфатические узлы;

N1 - поражение одного регионарного лимфоузла;

N2 - поражение основного и добавочного лимфоузлов или 2-х групп лимфатических узлов.

Символ М описывает распространение метастазов в отдаленные органы.

М0 - отсутствие метастатического поражения;

М1 - метастатическое поражение.

Лечение рака молочной железы

Некоторое время назад в ветеринарной медицине считалось, что РМЖ является исключительно хирургической проблемой. Однако, с развитием ветеринарной медицины и усовершенствованием специфических методов противоопухолевой терапии, подход к лечению данной патологии стал носить комплексный характер, включающий оперативное лечение и противоопухолевую химиотерапию. Выбор тактики лечения напрямую зависит от клинической формы роста опухоли, клинической стадии болезни ^М) и морфологической характеристики опухоли (28,31,39,41,43,49,51,53,56,64,65,68):

При первично-неоперабельном РМЖ (местно-распространенная или диффузная форма роста, рецидив в послеоперационном шве) лечение следует начинать с предоперационной (неоадъювантной) химиотерапии. Дальнейшая тактика лечения этих пациентов зависит от результатов предоперационной терапии.

При узловой форме роста первым этапом лечения является операция, с последующим стадированием процесса с учетом предварительного клинического диагноза и результатами гистологического исследования (у РМЖ 1-11 стадии операция является основным методом лечения; РМЖ III лечится комплексной терапией, включающей операцию и адъювантную химиотерапию)

При диссеминированном РМЖ IV стадии химиотерапия является основным методом лечения

Оперативное лечение

До сих пор хирургический метод лечения является основным в лечении РМЖ животных (62,51,47,29,18). Показанием для радикального хирургического лечения являются операбельный РМЖ ММ стадий.

Выбор объема оперативного лечения является сложным и спорным в ветеринарной практике, однако почти все операции являются радикальными и включают удаление всех пакетов молочных желез на пораженной стороне единым блоком вместе с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами независимо от размеров опухоли. В зависимости от объема оперативного вмешательства проводят регионарную (удаление 1-3 или 4-5 молочных желез, унилатеральную (удаление 1-5 молочных желез), билатеральную (удаление с 1-ю по 5-ю молочные железы с обеих сторон) мастэктомию.

Для кошек операцией выбора считают унилатеральную мастэктомию. При множественном двухстороннем характере поражения рекомендуется проводить двухэтапную унилатеральную мастэктомию с последовательным удалением сначала всех молочных желез с одной стороны, затем через 14-21 день удалением всех молочных желез с другой стороны и регионарной лимфо-диссекцией (32). Рекомендации по одномоментной тотальной мастэктомии встречаются в литературе, но данная операция показана только при отсутствии возможности проведения унилатеральной мастэктомии из-за высокой травматичности (85,48,49).

У собак объем оперативного лечения включает регионарную, унилатеральную и, редко, билатеральную мастэктомию (62,67). При расположении опухолей в 4-й и 5-й или 1-й, 2-й и 3-й парах молочных желез может быть применена регионарная мастэктомия с обязательным удалением регионарных лимфатических узлов, а при поражении гряды молочных желез - унилате-ральная мастэктомия. При поражении 3-й пары выбор операции зависит от объема первичной опухоли: при III стадии - унилатеральная, а при!-М стадии - регионарная мастэктомия. При инфильтративно-отечной форме РМЖ (воспалительной карциноме) оперативное лечение не показано, лечение должно носить консервативный характер.

Если при И! стадиях процесса лечение является основным и может привести к полному излечению (18), то при III стадии должно применяться в комплексе с системной химиотерапией. Известно, что продолжительность жизни животных с РМЖ III при одном оперативном лечении составляет 4 месяца для кошек и 7 месяцев для собак (20,23].

Химиотерапия рака молочной железы

Химиотерапия является одним из основных метолов лечения больных раком молочной железы (15). Совре-

менные противоопухолевые препараты дают возможность продлить жизнь пациентов после проведенной мастэктомии почти в 2 раза и улучшить качество жизни животных с неоперабельными стадиями рака молочной железы. Рак молочной железы у животных показал чувствительность ко многим противоопухолевым препаратам. Известна определенная эффективность Доксору-бицина, Циклофосфамида и 5-Фторурацила как в монорежиме, так и в комбинациях. В последнее время в ветеринарную практику при местно-распространенном и диссеминированном РМЖ вошел новый препарат -Доцетаксел (Таксотер).

Доксорубицин: в монорежиме вводят системно в разовой дозе 30 мг/м2 в физиологическом растворе из расчета 25 мл/кг инфузионно в течение 30 минут.

Таксотер: в монорежиме вводят системно в разовой дозе 30 мг/м2 в физиологическом растворе из расчета 25 мл/кг инфузионно в течение 30 минут.

Циклофосфамид: в монорежиме препарат вводят внутриплеврально в дозе 250 мг/м2 в 5 мл физиологического раствора кошкам и 10-20 мл собакам.

Схема Адриамицин (Аоксорубицин)+ Таксотер (АТ):

Таксотер в разовой дозе 20 мг/м2 вводят капельно в течение 30 мин в физиологическом растворе из расчета 25 мл/кг, затем без интервала вводят Доксорубицин в разовой дозе 20 мг/м2 в физиологическом растворе капельно в течение 30 мин.

Послеоперационная химиотерапия

В ветеринарной практике Доксорубицин считают основным препаратом адъювантного лечения. Необходимость проведения послеоперационной химиотерапии зависит от факторов прогноза.

Показания для послеоперационной химиотерапии РМЖ у кошек

Размеры опухоли >2,5-3,0 см

Поражение регионарного лимфоузла

III стадия опухолевого процесса

Показания для послеоперационной химиотерапии РМЖ у собак

Размеры опухоли >5 см

Поражение регионарного лимфоузла и лимфатических сосудов

Наличие феномена деструкции опухоли

Низкая степень дифференцировки опухоли

Опухоль простого типа

Послеоперационную химиотерапию следует начинать, не позднее 4-14-ти дней (оптимальный срок 4-7 дней)

после операции, учитывая, что более позднее начало лечения ухудшает прогноз и сокращает выживаемость пациентов. Препаратом выбора для адъювантной химиотерапии как у собак, так и у кошек является Доксорубицин.

Доксорубицин является основным препаратом для проведения химиотерапии. По мнению многих исследователей, Доксорубицин позволяет почти в 2-4 раза увеличить продолжительность жизни животных с РМЖ III стадии по сравнению с одним оперативным лечением. Собственные исследования, проведенные у 36 кошек с РМЖ III стадии, стадированном на основании классификации TNM, показали, что послеоперационная химиотерапия Доксорубицином пролонгирует медиану времени до прогрессирования до 8,3 месяцев. При этом, 90% кошек оставались без признаков прогрессирования в течение первых 3-х месяцев, 33% - в течение 1 года, а 14,3% - по истечении 3-х лет после лечения. Медиана продолжительности жизни кошек составила 8,7 месяце, при этом 68% животных прожили 6 месяцев, 42% - 1 год, а 13% жили 3 года после проведенного лечения (20).

У собак применение Доксорубицина при РМЖ III стадии позволяет продлить продолжительность жизни животных в 2-2,5 раза по сравнению с одним оперативным лечением (60). По одним данным, средняя продолжительность жизни собак (СПЖ) увеличивается до 294 дней (60), а по результатам нашего исследования средняя продолжительность жизни собак возрастает до 10,4 месяцев, при этом медиана продолжительности жизни равна 8,7 месяцев; 6 месяцев прожили 67,9% животных; 1 год - 41,7% и 3 года -12,6%. Медиана времени до прогрессирования равна 8,3 месяца, 90,1% кошек не имели признаков рецидива 3 месяца, 33,1% - 1 год и 14,3 % - 3 года (20).

Попытка увеличения продолжительности жизни кошек с РМЖ III стадии включает использование при адъювантной терапии в качестве основного препарата Таксотер. Установлено, что Таксотер в монорежиме в однократной дозе 30 мг/м2 тремя курсами с интервалом 21 день приводит к медиане времени до прогрессирования 11,3 месяц. При этом 89% кошек не имели признаков прогрессирования в течение первых 3-х месяцев, 67% в течение 6 месяцев и 28% - в течение 1-го года. Медиана продолжительности жизни животных в группе составила 11,7 месяцев, при этом 89% животных прожили 6 месяцев, а 43% были живы в течение 1-го года (21).

Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия

В первую очередь, неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) направлена на уменьшение объема опухоли для достижения операбельности, оптимизации объема опе-

рации и снижения риска рецидивирования, а во вторую очередь, на профилактику метастазирования (15,19). Среди показаний для этого вида лечения:

Местно распространенный процесс

Диффузная форма рака

Рецидив

Существуют наблюдения, показывающие, что НАХТ позволяет в 50% случаев достичь операбельности опухоли со снижением до 5% риска послеоперационного рецидива. Предоперационная химиотерапия, как правило, предусматривает проведение 2-3-х курсов лечения в зависимости от эффективности.

Для неоадъювантной химиотерапии традиционно используют Доксорубицин в монорежиме и в комбинациях. Установлено, что при проведении неоадъю-вантной химиотерапии при первично-неоперабельных и диффузных формах РМЖ у собак Доксорубицин позволяет получить контроль роста опухоли в 72% и объективный эффект в 36% случаев, включая полную (9%) и частичную (27%) регрессию опухоли. При этом операбельность достигается только у 45,5% собак при отсутствии значимого морфологического эффекта и увеличения продолжительности жизни животных: МПЖ= 5 месяцев против 7 месяцев, продолжительность жизни более 1 года у 22% собак (Як.).

Применение неоадъювантной химиотерапии с Доксо-рубицином у кошек с местно-распространенным или рецидивным РМЖ дало возможность получить частичную регрессию опухоли в 18,2% случав при умеренном морфологическом эффекте в 55,7% случаев, достичь операбельности у 81% пациентов. Однако продолжительность жизни этих пациентов была невысока, и составила всего 4 месяца (26,8% кошек пережили 10 месяцев). Тем не менее, достаточно значимый контроль роста опухоли и возможность достичь операбельности первично-неоперабельного процесса позволяет рекомендовать эту схему животным с ограниченными возможностями лечения, если, вследствие хронических заболеваний, невозможно использовать более современные схемы лечения (27).

Введение Таксотера в схемы неоадъювантной химиотерапии существенно улучшает результаты лечения. Так, у собак комбинация Доксорубицина с Таксотером дала возможность получить ОЭу 67% собак, в основном за счет частичной регрессии (58,7%) при увеличении признаков выраженной морфологической регрессии до 33,8%. Достигнутая в результате неоадъювантной химиотерапии с Таксотером, клинически значимая регрессия опухолевого очага и существенное уменьшение зоны инвазии при первично-неоперабельной форме РМЖ, позволила всем пациентам выполнить оперативное лечение, т.е., достичь операбельности. Кроме того, удалось увеличить продолжительность жизни собак (МПЖ составила 9,8 месяцев при годичной выживаемости 38,9% и полуторагодичной выживаемости 19,8%

пациентов) (22). Использование Таксотера в режиме неоадъювантной химиотерапии у кошек также значительно увеличивает эффективность лечения. Объективный эффект регистрируется в 38,5% случаях при частоте выраженной морфологической регрессии у 18%, а операбельность достигается в 84% случаях. Продолжительность жизни кошек составляет 6,9 месяцев, что почти в 1,7 раза больше, чем в группе оперативного лечения, при этом 37,5% кошек прожили 1 год, а 18,7% - более 18 месяцев (27).

Лечение диссеминированного рака молочной железы

Лечением диссеминированного РМЖ представляет основную проблему для врачей-онкологов. Самым значимым для ухудшения качества жизни животных при диссеминации РМЖ считается гематогенное полиор-ганное метастазирование. При метастатическом поражении общее состояние и, соответственно, качество жизни больных ухудшается, в основном, из-за развития дыхательной, легочно-сердечной недостаточности. Известно, что средняя продолжительность жизни животных с РМЖ IV стадии составляет 2 месяца. Первостепенной терапевтической задачей при диссеминированном РМЖ является улучшение качества жизни путем купирования соответствующей симптоматики и увеличение ее продолжительности (15).

Системный характер опухолевых поражений требует системной терапии, поэтому при этой стадии заболевания основным методом лечения является химиотерапия. Как правило, используют противоопухолевые препараты, эффективные при основной локализации опухолевого процесса: Таксотер и Доксорубицин в монорежиме и комбинации. Показано, что химиотерапия Доксорубицином не приводит к значимому клиническому эффекту при IV стадии болезни (40). Добавление к Доксорубицину Таксотера (схема ТА) дает возможность получить КРО у 70% пациентов, в основном, за счет стабилизации процесса. При этом, выживаемость собак возрастает почти в 2 раза, МПЖ=3,9 месяцев, а 31% животных прожили 6 месяцев и 15,6%, - более 1 года. При монохимиотерапии Таксотером диссеминированного РМЖ у кошек продолжительность жизни животных увеличивается в 3 раза и составляет 6,5 месяца, КРО у 82,2% животных, в основном, за счет стабилизации. При этом 6 месяцев прожили 55,5%, а более 1 года -27,7% пациентов (26).

Наиболее сложным представляется лечение пациентов с опухолевым плевритом. Тяжесть состояния определяется развитием, в первую очередь, дыхательной недостаточности, приводящей к гибели пациента. Клинические симптомы связаны с развитием дыхательной недостаточности, возрастающей пропорционально уменьшению жизненной емкости легких:

Плевральный выпот

Дыхание брюшного типа

Цианоз слизистых оболочек

Гибель отлегочно-сердечной недостаточности из-за сдавления легких и сердца накапливающимся выпотом.

Средняя продолжительность жизни пациентов с опухолевым плевритом составляет 2 недели и редко доходит до 1 месяца. Учитывая специфику проявлений болезни, лечение включает следующие меры:

Проведение торокоцентеза с эвакуацией плеврального выпота,

Внутриплевральное введение цитостатиков или склерозирующих препаратов,

Симптоматическое назначение мочегонных средств,

Системную химиотерапию.

Традиционное лечение ОП с внутриплевральным введением Циклофосфана не показывает высокой эффективности и может быть отнесено к симптоматической терапии. МПЖ не превысила 0,6 месяцев. Лечение ОП с использованием Таксотера в монорежиме приводит к прекращению накопления плеврального выпота почти у 60% кошек. Увеличение продолжительности жизни кошек с ОП возрастает в 5 раз (МПЖ=3,2 месяца) в сравнении с малоэффективной в/пл ХТ Циклофосфа-ном. Интересен тот факт, что в случае применения Таксотера в неоадъювантном периоде, повторное его использование по поводу ОП эффективно только в комбинации с Доксорубицином . ■

Литература:

1. Голубева В.А. «Рак молочной железы собак (гистология, морфология и лечебный патоморфоз)» Кандидатская дисс., 1979 г.

2. Калишян М.С., Седакова Л.А., Андронова Н.В. «Возможности проведения неоадъювантной полихимиотерапии рака молочной железы собак с использованием каталитической системы терафтал+аскорбиновая кислота»//РБЖ.-2007 г.-т.6.-№1.-стр.33.

3. «Международная гистологическая классификация опухолей домашних животных». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. Часть Том 53, № 2-3 стр.121-264, февраль, март 1977 г.

4. Осипов Н. Е. «О дисгормональной природе и возможностях экспериментальной гормонотерапии опухолей молочной железы у собак» Кан. дис., Москва 1973,

5. Переводчикова Н.И. «Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний»//Практическая медицина, М.,

2005 г.,с.698.

6. Хрусталева И.В. «Анатомия домашних животных»,

«КолосС» 1994.

7. Фомичева Д. В., Тимофеев С. В., Трещалина Е. М. «Особенности метастазирования рака молочной железы у кошек»//РВЖ, №2,2007, с. 30-33.

8. Калишьян.М.С. ,Якунина М.Н., Трещалина Е.М. «Сравнительный анализ спонтанных злокачественных опухолей мо-

лочной железы собак и человека. Подходы к неоадъювантной химиотерапии». Часть 1// РВЖ,-2009 г.-№2.-стр.41-44. Часть 2 // РВЖ,-2009 г.-№3.-стр.42-43.

9. Якунина М.Н., Трещалина Е.М. «Результаты проспективного исследования и ретроспективный анализ эффективности адъювантной химиотерапии доксорубицином спонтанного рака молочной железы собак и кошек» //РВЖ.-2009 г.-№4.-стр. 23-27.

10. Якунина М.Н, Трещалина Е.М., Шимширт А.А. Э»ффектив-ность и переносимость послеоперационной (адьювантной) химиотерапии доксорубицином или таксотером рака молочной железы у кошек»// Ветеринарная медицина.-2010 г.-№1.-стр.26-29.

11. Якунина М.Н., Вишневская Я.В., Трещалина Е.М. «Таксотер и доксорубицин в неоадъювантной химиотерапии диффузного и инфильтративно-отечного рака молочной железы собак» Предварительные результаты //Российский биотера-певтический журнал.-№ 3.-т.9.-стр.61-63.

12. Якунина М.Н., Трещалина Е.М. «Системная химиотерапия таксотером метастатического опухолевого плеврита у кошек со спонтанным раком молочной железы»//Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-2010 г.-т.150.-№11.-стр.574-582.

13. Якунина М.Н, Трещалина Е.М., Шимширт А.А. «Переносимость собаками и кошками химиотерапии с таксотером при раке молочной железы».//РВЖ,2010 г.-№2.-стр.12-15.

14. Якунина М.Н., Трещалина Е.М., Шимширт А.А. 2Анализ заболеваемости и клинико-морфологической характеристики рака молочной железы у собак и кошек»//Ветеринарная ме-дицина.-2010 г.-№3-4.-стр.21-23.

15. Якунина М.Н. «Эффективность таксотера в монорежиме и в комбинации с доксорубицином при лечении диссеминированного рака молочной железы животных».//РВЖ.(принята в печать)

16. Якунина М.Н. «Таксотер и доксорубицин в предоперационной (неоадъювантной) химиотерапии первично-неоперабельного рака молочной железы кошек». //Ветеринарная медицина. (принята в печать)

17. Benjamin SA, Lee AC, Saunders WJ. Classification and behavior of canine mammary epithelial neoplasms based on life-span observations in beagles. Vet Pathol. 1999;36:423-436.

18. Cable CS, Peery K, Fubini SL.// Radical masectomy in 20 ruminants. Vet Surg. 2994 33 (3): 263-6

19. Carlos H. de M. Souza, Evandro Toledo-Piza, Renee Amorin, Andrigo Barboza, and Karen M. Tobias Can Vet J. 2009 May; 50(5): 506-510. Inflammatory mammary carcinoma in 12 dogs: Clinical features, cyclooxygenase-2 expression, and response to piroxicam treatment

20. Chang SC, Chang CC, Chang TJ, et al. Prognostic factors associated with survival two years after surgery in dogs with malignant mammary tumors: 79 cases (1998-2002). JAVMA 2005;227(10):1625-1630.

21. Fan T.M. «Feline Mammary Tumors: Current and Future Therapies» This manuscript is reproduced in the IVIS website with the permission of the NAVC http://www.tnavc.org

эффективная фармакотерапия в ветеринарии

22. Ferguson HR. Canine mammary gland tumors. The Veterinary Clinics of North America 1985; 15: 501-511

23. Hall T.C. Paraneoplastic syndromes: mechanisms. Semin Oncol 24:269-276,1997

24. Hayden DW, Johnston SD, Kiang DT et a/(1981) Feline mammary hypertrophy/fibroadenomacomplex: clinical and hormonal aspects. American Journal of Veterinary Research 42, 25342536

25. Hayden DW, Neilsen SW. Feline mammary tumors. J Small Anim Pract 1971;12:687-697.

26. Hayes HM Jr, Milne KL and Mandell CP (1981) Epidemiological features of feline mammary carcinomas. Veterinary Recore 108, 476 - 479.

27. Hayes AA, Mooney S. Feline mammary tumors. Vet Clin North Am Small Animal Pract 1985;15:513-520.

28. ItoT, Kadosawa T, Machizuki M, et al. Prognosis of malignant mammary tumors in 53 cats. J Vet Med Sci 58:723-726,1996

29. Jeglum KA, deGuzman E, Young KM. «Chemotherapy of advanced mammary adenocarcinoma in 14 cats.» J Am Vet Med Assoc. 1985 Jul 15;187(2):157-60.

30. Kurzman ID, Gilbertson SR. Prognostic factors in canine mammarytumors. Semin Vet Med Surg(Small Anim). 1986;1:25-32

31. MacEwen E.G., Withrow S.J.-Tumors of the mammary gland.//In: Small Animal Clinical Oncology, 2nd edit.-eds. S.J. Withrow and E.G. MacEwen W.B.-Saunders.-Philadelphia.-1996.-p.356-372.

32. MacEwen EG, Hayes AA, Harvey HJ, et al. «Prognostic factors for feline mammary tumors». J Am Vet Med Assoc, 1984;185:201-204.

33. Mauldin G. N., Matus R. E., Patnaik A. K., Bond B. R., Mooney

S. C. Efficacy and toxicity of doxorubicin and cyclophosphamide used in the treatment of selected malignant tumors in 23 cats//J Vet Intern Med 1988 Apr-Jun; 2(2):60-5. Mauldin G. N. 1988

34. McNeill C.J., K.U. Sorenmo, F.S. Shofer, «Evaluation of Adjuvant Doxorubicin-Based Chemotherapy for the Treatment of Feline Mammary Carcinoma» J Vet Intern Med 2009;23:123-129

35. Misdorp W., Else R.W., Hellmen E., Lipscomb T.P-Histological classification of mammarytumors of the dog and the cat//Ame-rican Registry of Pathology.-Armed Forces Institute of Pathology.-Washington DC.-1999.-v.7.-p.11-15.

36. Miller MA, Kottler SJ, Cohn LA Mammary duct ectasia in dog: 51cases (1992-1999) J Am Vet Assoc. 2001.15; 218(8):1303-7

37. Moore A. Advances in the treatment of mammary neopla-sia//Proceeding of the 31st World Congress WSAVA/FECAVA/CSAVA Retrieved on 2007-03-21: 562-565.

38. Morris J., Dobson J. Small animal oncology. - Blackwell Science, 2001. - p. 314

39. Novosad CA, Bergman PJ, O"Brien MG, McKnight JA, Charney SC, Selting KA, Graham JC, Correa SS, Rosenberg MP, Gieger TL. «Retrospective evalution of adjunctive doxorubicin for the teat-ment of feline mammary gland adenocarcinoma: 67 cases.» J Am Anim Hosp Assoc. 2006 Mar-Apr;42(2):110-20.

mors. Clinical Techniques in Small Animal Practice 2003; 18: 107-109

41. Ogilvie G. K., Ten best kept secrets for treating cats with can-cer//WSAVA 2002 Congress.

42. Ogilvie G. K., Moore A. S. Mammary neoplasia. Managingthe veterinary cancer patient//Trenton NJ, Veterinary Learning Systems. 1995, 430-440.

43. Overley B., Shofer F., Goldschmidt M., Sherer D., Sorenmo K. (2005). Association between ovariohysterectomy and feline mammary carcinoma//J Vet Intern Med 19 (4): 560-3. PMID 16095174.

44. Paraneoplastic neurological autoantibodies, Birmingham UK Neuroimmunology. The Medical School, Birmingham University, http://www.antibodypatterns.com/hu.php

45. Preziosi R, Sarli G, Benazzi C, et al. Multiparametric survival analysis of histological stage and proliferative activity in feline mammary carcinomas. Res Vet Sci 2002;73:53-60

46. Rutteman GR and Misdorp W (1993) Hormonal background of canine and feline mammary tumours. Journal of Reproduction and Fertility, Supplement 47, 483-487

47. Schlotthauer C.F. Neoplasmus in the mammary gland in dog. JAVMA, 1940 861, 632 - 640

48. Schneider R. «Comparison of age, sex and incidence rates in human and canine breast cancer» Cancer, 1970, 26, 2,419 -426

49. Simon D, Schoenrock D, Baumg rtner W, Nolte I. «Postoperative adjuvant treatment of invasive malignant mammary gland tumors in dogs with doxorubicin and docetaxel.» J Vet Intern Med. 2006 Sep-Oct;20(5):1184-90.

50. Sorenmo, K.U., Jeglum, K.A., Helfand, S.C., Chemotherapy of canine hemangiosarcoma with doxorubicin and cyclophosphamide. J Vet Intern Med, 7(6):370-376,1993.

51. Stratmann N, Failing K, Richter A Mamarytumor recurrence in bitches after regionl mastectomy. Vet Surg. 2002. Jan. 37(1):82-6

52. Valerius, K.D., Ogilvie, G.K., Mallinckrodt, C.H., Getzy, D.M., Doxorubicin alone or in combination with asparaginase, followed by cyclophosphamide, vincristine, and prednisone for treatment of multicentriclymphoma in dogs: 121 cases (1987-1995). J Am Vet Med Assoc, 210(4):512-516,1997.

53.VisteJR, Myers SL, Singh B, etal. «Feline mammary adenocarcinoma: Tumor size as a prognostic indicator.» Can Vet J 2002; 43:33-37.

54. Weijer K, Hart AA. «Prognostic factors in feline mammary carcinoma» . J Natl Cancer Inst 1983;70:709-716.

55. Withrow S. J., Vail D. M. Withrow and MacEwen"s Small animal clinical oncology. - 4th edition. - Saunders Elsevier, Canada, 2007. - p. 628-634.

56.Yamagami T, Kobayashi T, Takahashi K et al. Influence of ovariectomy at the time of mastectomy on the prognosis for canine malignant mammary tumours. J Small Anim Pract. 1996;37:462-464

57. Yamagami T, Kobayashi T, Takahashi K, et al. Prognosis for canine malignant mammarytumors based on TNM and histologic classification. J Vet Med Sci 58:1079-1083,1996

cyberleninka.ru

Характерные симптомы и способы лечения опухоли молочной железы у кошки

Говоря о распространенных болезнях кошачьих, нельзя не упомянуть и об онкологических заболеваниях. Да, к сожалению, у животных, как и у людей, существует довольно большой риск развития рака. Опухоль молочной железы у кошки встречается довольно часто, причем в четырех случаях из пяти болезнь принимает злокачественное течение. Этот тяжелый недуг подлежит полному излечению только при условии ранней диагностики. Хозяин должен внимательно следить за здоровьем своего питомца и, в случае появления небольшой шишки или уплотнения в области молочных желез, обязательно обращаться в ветеринарную клинику за консультацией.

Причины возникновения

Сегодня известен лишь ряд факторов, наличие которых приводит к возникновению рака молочной железы у кошки. А точные причины этого опасного недуга медицине до сих пор не известны. Наибольшее значение имеет гормональный фактор. Колебания гормонального фона в организме животного могут быть вызваны разными причинами:

1. Естественные колебания. Они сопровождают эстральные циклы (физиологические изменения в организме, протекающие в период между двумя течками). В этом случае, риск онкологического заболевания снижает ранняя (до первой течки) стерилизация кошки.
2. Искусственно созданные колебания. Сюда относится воздействие на гормональный фон организма животного препаратами гормона прогестерона, который назначается для снижения уровня агрессии у котов или для предотвращения нежелательной беременности у самок. В этом случае избежать риска онкологии можно, отказавшись от назначения подобных препаратов (или давать их не регулярно, а эпизодически).

Кроме того, вероятность опухолевых процессов в молочной железе повышают следующие факторы:

1. Возраст кошки. Недуг обычно не поражает котенка. Наиболее предрасположены к болезни кошки в возрасте от 10 лет и старше.
2. Существует породная предрасположенность. Считается, что чаще опухоли появляются у кошек ориентальной и сиамской породы.
3. Наследственная предрасположенность тоже имеет значение.
4. Риск повышается, если кошка долго жила в условиях загрязненной окружающей среды.
5. Кормление низкокачественными кормами, бедный, однообразный рацион значительно понижает сопротивляемость организма животного, а значит, повышает риск заболеть.

Существует также версия, что рак любой локализации, включая опухоль молочной железы, имеет вирусную этиологию. Но окончательных доказательств ее до сих пор не существует.

Кто подвержен болезни

Наиболее часто опухоли молочных желез у кошек возникают в старшем и пожилом возрасте. Особенно подвержены болезни нестерилизованные кошки старше 10 лет. Гораздо реже встречались случаи заболевания некастрированных самцов, хотя вероятность таких случаев есть. Группу риска составляют кошки короткошерстных пород. Кошки пород сиамская и ориентальная имеют возможность заболеть и в молодом возрасте.

Стадии заболевания

Рак молочных желез, возникший у кошки, имеет четыре стадии развития. Они распознаются по своим клиническим признакам и имеют различное течение:

• Первая стадия характеризуется небольшими безболезненными уплотнениями. Лимфатические узлы пока не увеличены. Выявленное на этой стадии заболевание поддается полному излечению, кошка продолжает жить.
• Вторая стадия характеризуется более плотным новообразованием, которое может достигать в диаметре трех сантиметров. Опухоль на этой стадии операбельна, животные имеют примерно годовую выживаемость.
• Третья стадия - это опухоль, превышающая в размерах три сантиметра, воспаленные лимфатические узлы. Кошка защищает грудь, испытывая болезненность пораженной зоны.
• Четвертая, последняя стадия не поддается излечению. Новообразование имеет значительные размеры. Лимфатические узлы сильно увеличены. Кошка истощена. Уже есть метастазы. В большинстве случаев, на этой стадии болезни хирургия бессильна. Сильный болевой синдром снимается постоянным приемом обезболивающих препаратов. Прогноз болезни - неблагоприятный. В особо тяжелых случаях применяется эвтаназия животного.

Степени заболевания в клинике определяют по так называемой системе определения стадий, которая учитывает размер новообразования и результаты аспирационной биопсии лимфатических узлов. Кроме того, для определения количества и локализации метастазов назначают рентгенографию в трех проекциях, ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерную томографию и магниторезонансную томографию.

Виды опухолей груди

Большинство опухолей (а всего их 4 пары) развиваются из железистого эпителия и разделяются на три большие группы:

1. Аденома и фиброаденома (в случае доброкачественного течения), она встречается довольно редко.
2. Карцинома или аденокарцинома (в случае злокачественного течения) молочной железы у кошки, она встречается гораздо чаще. В своем большинстве она происходит из эпителия протоков и альвеол молочных желез. Особенно опасна воспалительная карцинома молочных желез. Она сопровождается воспалительным процессом и потому имеет особенно неблагоприятный прогноз.
3. Смешанные опухоли затрагивают как протоковые, так и эпителиальные ткани молочных желез. Они характеризуются более благоприятным течением.

Карцинома грудных желез представляет собой подвижное узловатое образование. На поздних стадиях она часто вскрывается, может изъязвляться или кровоточить. Поражаются чаще грудные железы с одной стороны, реже с обеих сторон. Болезнь сопровождается увеличенными лимфатическими узлами, особенно в паховой и в подмышечной области.

Определить вид опухоли (доброкачественная или злокачественная), особенно, если она лопнула, не всегда возможно. В этом случае схема лечения строится на методике терапии потенциально злокачественного новообразования.

Характерные симптомы

Основные симптомы появляются, когда заболевание уже входит в развитую стадию. На этом этапе ухудшается общее самочувствие животного и изменяется его внешний вид. Опухоль может иметь вид одиночных или множественных узлов. Паховые и подмышечные лимфоузлы воспалены. Поражение может охватывать несколько долей грудной железы. Иногда оценить истинный его размер можно только после выбривания шерсти на довольно большом участке тела. Основные клинические признаки на этой стадии таковы:

• новообразование имеет значительные размеры;
• наблюдается довольно сильное воспаление окружающих тканей;
• кошка испытывает довольно сильную боль;
• может подниматься температура тела;
• животное резко худеет, аппетит отсутствует;
• возможны кровотечения и выделение гноя из вскрывшейся опухоли.

Если у кошки опухла и заболела молочная железа, это не всегда связано с раком. Очень часто похожие признаки имеют некоторые неопухолевые состояния грудных желез. В основном, это гиперплазии (тканевые разрастания) различной этиологии и некоторые другие состояния:

• гиперплазия протоков железы;
• кисты молочных желез;
• дольковая гиперплазия;
• фиброаденоматозная гиперплазия;
• ложная беременность;
• истинная беременность;
• последствия введения препаратов гормона прогестерона.

Постановка диагноза

Как уже говорилось, при раке молочной железы, ранняя диагностика заболевания очень важна, поэтому от хозяина требуется вовремя доставить животное в хорошее ветеринарное учреждение. Сделать качественную диагностику может только врач. В его распоряжении все виды инструментального обследования (УЗИ, рентгенография, магниторезонансная и компьютерная томография). Кроме того, точный диагноз помогает поставить биопсия или тонкоигольная аспирация (проникновение) в очаг поражения для проведения цитологического обследования.

Очень много зависит от того, насколько аккуратно взят материал для биопсии. Дополнительное травмирование опухоли может привести к резкому увеличению количества метастазов, что сделает состояние пациента более тяжелым. Исследованию должны быть обязательно подвергнуты паховые и подмышечные лимфоузлы, так как они тоже часто оказываются поражены болезнью.

Не менее информативен, в этом случае, и развернутый анализ крови, включая ее биохимическую формулу. Он позволит определить степень воспалительного процесса, а также наличие сопутствующих инфекций, которые при назначении схемы лечения нельзя не учитывать.

Методы лечения

В большинстве случаев лечение рака молочной железы имеет радикальный характер. Предлагается операция по удалению опухоли. Она обычно проходит в несколько этапов:

• удаление опухоли молочных желез, которое производится у кошек со значительным участком здоровой ткани;
• удаление ближайших лимфатических узлов для предотвращения дальнейшего метастазирования;
• химиотерапия - как завершающий этап лечения, призванный остановить опухолевый процесс и исключить возможность рецидивов.

Удаление пораженной области со значительным участком здоровой ткани

Чем меньше размер опухоли, тем выше шансы на успех операции. Считается, что прогноз заболевания благоприятен, если диаметр не превышает 3 см. Степень хирургического вмешательства может быть различной в зависимости от величины пораженного участка:

• Если у кошки опухоль невелика по размеру, убирают только пораженную железу.
• Если захвачены соседние железы, то в ходе одного вмешательства убирают весь ряд желез.
• При билатеральном (двухстороннем) характере, удаление опухоли молочной железы проводят в два этапа с промежутком в две недели. Но, в том случае, если в опухолевый процесс вовлечены нижние или верхние слои кожи, весь пораженный участок убирается сразу.

Трудно сказать, сколько проживет кошка после мастэктомии. Операция относится к разряду тяжелых, поэтому стопроцентная гарантия успеха обычно не дается. Нет уверенности и в том, что болезнь не вернется в виде рецидива.

Удаление лимфатических узлов

Тонкоигольная аспирация регионарных (связанных с рассматриваемыми органами) лимфатических узлов дает возможность выяснить степень их вовлеченности в патологический процесс. Обычно назначается операция по удалению пораженных лимфоузлов (паховых и подмышечных). Иногда одновременно проводят и овариогистерэктомию (удаление матки и яичников), что облегчает послеоперационную терапию.

Химиотерапия

Химиотерапия является завершающим этапом лечения. В ходе нее применяются довольно сильные препараты (Доксорубицин, Циклофосфамид), которые помогают полностью остановить опухолевый процесс. Но, в то же время, они имеют довольно значительные побочные эффекты и вызывают сильную интоксикацию организма. Поэтому химиотерапия проводится под тщательным контролем состояния животного.

В том случае, если у кошки существуют противопоказания к проведению мастэктомии (пожилой возраст или плохое состояние здоровья), химиотерапия становится единственной возможностью приостановить патологический процесс и даже несколько уменьшить размер новообразования.

Химиотерапия применяется и тогда, когда новообразование невелико и лечащий врач принимает решение обойтись без операции.

Помощь при опухолевых болезнях

Если у питомца вскрылась опухоль молочной железы, и наблюдаются гнойные выделения, необходима консультация с ветеринаром. В большинстве случаев вскрывшаяся опухоль срочно удаляется. Но, если такой путь опасен, прибегают к консервативному лечению. Обычно назначают аппликации мази Левомеколь. Перед тем, как мазать, обрабатывают рану хлоргексидином. Кроме того, проводят антибиотикотерапию (Ципровет, Фоспренил). Рана прикрывается неплотной повязкой, со свободным доступом воздуха. Сверху надевают не тесную попону.

Если у кошки вскрылась опухоль, ей нужно оказать максимум внимания и заботы. Ухаживать за ней можно, не опасаясь за свое здоровье - болезнь не заразна.

Послеоперационный период: уход за животным

Заботливый хозяин должен знать, что делать в послеоперационный период. Главная его задача - точно исполнять все врачебные рекомендации:

• Самое главное условие - создать животному все условия для скорейшего восстановления. Ему нужен покой для успешной реабилитации.
• Рацион составляется вместе с лечащим врачом. Разрешаются только рекомендованные продукты или корма, которые даются в умеренном количестве. Никаких отступлений от пищевого режима быть не должно.
• Важна своевременная обработка швов и окружающих тканей.
• Послеоперационная медикаментозная терапия поможет создать защиту от инфекций, чтобы исключить возможность осложнений.
• Следует использовать защитные повязки и попоны, чтобы животное не могло травмировать оперированную область.

При малейшем намеке на послеоперационные осложнения (прорвало швы, и выступил гной, или поднялась температура) надо сразу же везти животное в клинику.

Профилактические меры

Профилактическое мероприятие, дающее почти стопроцентную защиту от данного заболевания - стерилизация кошки в детском возрасте, еще до наступления первой течки и кастрирование кота в возрасте до 1 года.

Регулярная профилактика состоит в следующем:

• играя с кошкой или котом, надо проводить попутный осмотр молочных желез;
• животное подвергают ежегодному профилактическому осмотру в ветеринарном учреждении после достижения им 10 летнего возраста;
• следует отказаться от гормональных препаратов, регулирующих сексуальную активность кошки и отдаляющих срок наступления беременности;
• не менее важно соблюдать принципы правильного и полноценного питания домашнего животного;
• и, наконец, необходимо своевременно лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы домашних любимцев.

Опухоли молочной железы - очень тяжелое заболевание. Любого человека, ухаживающего за своим домашним животным, интересует вопрос: сколько живут кошки с этим недугом. При условии раннего выявления срок их жизни может быть не ограничен болезнью. В остальных случаях среднее время их жизни составляет от 2 до 20 месяцев (если считать от выявления).

Никогда нельзя отчаиваться и терять надежду на выздоровление своего домашнего друга. Надо делать все, что возможно, и верить, по принципу: пока веришь - живешь.

veterinargid.ru

2018 Блог о женском здоровье.