Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Если у женщины диагностирован , лечение заболевания должно быть правильным и своевременным. Перед тем как начать лечить заболевание, следует пройти диагностику, чтобы терапия была назначена правильно, не возникало рецидивов, а женщина в дальнейшем смогла вести нормальную половую жизнь, рожать детей.

Для того чтобы понять, как лечить рак шейки матки, гинеколог назначает прохождение специальной диагностики. Рак на этом органе обнаруживается случайно, поскольку не имеет явных симптомов. Вовремя обнаружить ршм можно, только если регулярно проходить обследование у гинеколога (раз в полгода) и сдавать анализ на цитологию.

Лечится ли рак шейки матки

Диагностика предполагает использование и других методик, позволяющих правильно подобрать терапию. Многих женщин беспокоит вопрос, можно ли вылечить рак шейки матки. Это зависит от того, на какой стадии находится заболевание, дал ли рак метастазы. Врачи после проведения операции назначают прохождение лучевой терапии. Она отлично помогает только в тех случаях, когда не возникали рецидивы, и нет метастазов.

При обращении женщины в клинику врач осуществляет сбор жалоб пациентки, тщательно изучает симптоматику болезни, назначает проведение многочисленных диагностических мероприятий.
В первую очередь диагностика подразумевает обследование влагалища, для чего используют такие способы:

1. Двуручное исследование.
2. Применение зеркал.
3. Ректальное двуручное исследование.

Во время такого осмотра можно обнаружить изменения на шейке матки. Они бывают трех типов, что зависит от вида опухоли и ее роста на тканях. Изменения могут носить смешанный, экзофитный и эндофитный характер. Раковый синдром сопровождается и другими признаками, которые проявляются во время осмотра. Если на опухоль надавить или ее случайно зацепить, образование может начать кровоточить. В таком случае назначается дополнительное обследование, которое проводится через прямую кишку. Целью его является уточнение, перешла ли опухоль на таз и связки, особенно крестцово-маточные.
Обследование влагалища заканчивается цитологической экспертизой или взятием биопсии.

Если подозревается ршм, тогда назначается выскабливание полости, шейки, канала матки, чтобы потом провести гистологию. Обследования проводятся в клинике, где есть специальный инструмент для изучения, поэтому самостоятельно сделать это невозможно, как и излечить недуг.
Отличным методом диагностики является ультразвуковая томография, которая обнаруживает злокачественные и доброкачественные образования. Снимки и результаты на мониторе помогают дополнительно визуализировать заболевание, уточнить его локализацию.

Чтобы понять, достигли ли метастазы лимфоузлов или других органов, назначают прохождение дополнительных диагностических процедур. Это могут быть следующие методики:

1. Лимфография.
2. Илеокаваграфия.
3. Цистоскопия.
4. Ректороманоскопия.
5. Внутривенная пиелография.
6. Рентген грудной клетки.

Иногда назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию, биопсию, которую делают очень тонкой иглой, кольпоскопию. Последняя методика необходима, чтобы изучить эпителий влагалища, шейки матки, вульвы. Она помогает обнаружить дисплазию, окончательно подтвердить поставленный диагноз. Компьютерную томографию проводят с помощью контрастного вещества.

Данные методики применяют, чтобы назначать и планировать систематическое лечение лучевой терапией, особенно в тех случаях, когда поражаются лимфатические узлы, или есть подозрение на рецидив.

Как лечат заболевание

Как лечить рак матки? При своевременной диагностике и правильно поставленном диагнозе на вопрос, лечится ли рак шейки матки, врачи отвечают положительно. Лечение назначается в зависимости от того, какая стадия диагностирована, захвачены ли другие ткани или органы. Разработка схемы терапии зависит от многих факторов, в том числе и от возраста женщины, состояния ее организма, здоровья, половой системы.

Первые стадии рака шейки матки лечат методом циркулярного удаления пораженного участка. Операция проводится на таких органах, как шейка матки, матка, придатки. Во многих случаях терапия направлена на то, чтобы сохранить органы, особенно если удалено тело матки или шейка. В таком случае проводится перемещение яичников вверх по животу, для чего используют сосуды пациента. Это позволяет сохранить яичники во время терапии, так как они не попадают в зону облучения.

Довольно распространена методика, которая позволяет излечивать ршм, предусматривающая удаление матки, придатков и лимфатических узлов таза. Но чаще всего применяется комплексное лечение. Во-первых, проводится операция. Во-вторых, облучение дистанционным методом. В-третьих, гамма-терапия.

Если диагностирована третья стадия, тогда маточный канал подвергается лучевой терапии для проведения операции. Отдельно лучевая терапия как независимый способ лечения назначается, если опухоль стала разрастаться, а воспаление захватило другие ткани и органы. В таком случае существуют серьезные противопоказания к проведению операции. Поэтому назначается лучевая терапия, прием специальных препаратов, которые должны устранить опухоль. Как правило, терапия и операция отлично сочетаются друг с другом, что позволяет полностью вылечить рак матки. На поздних стадиях назначается симптоматическое лечение, хотя иногда применяют химиотерапию.

После лечения женщины обязаны регулярно посещать врача, чтобы он смог контролировать состояние органов малого таза, отправлять мазок на цитологическую и гистологическую экспертизу в лабораторию. Дополнительно проводится УЗИ, рентген органов малого таза и грудной клетки.

В восстановительный период женщина должна придерживаться установленного графика посещения врача-гинеколога. Сначала приходить нужно раз в 3 месяца, затем в течение 5 лет — каждые полгода. В последующие пять лет — 1 раз в год.

Если на этом этапе возникает рецидив, имеющий локальный характер, тогда назначается тотальное или частичное удаление матки, шейки матки, мочевого пузыря или других органов. Если происходит развитие одиночных метастазов, женщина должна пройти курс химиотерапии. Болезненные метастазы удаляются с помощью лучевой терапии. Чтобы уменьшить риск возникновения рецидивов в послеоперационный период, лучевую и химиотерапию применяют одновременно. Это значительно снижает прогрессирование заболевания, в некоторых случаях до 50%.

Для купирования боли назначаются обезболивающие препараты, блокируются нервные окончания и сплетения.

Профилактические мероприятия

В первую очередь, к ним относятся регулярные посещения гинеколога. Особенно это актуально для женщин, которым 30 и более лет. Можно просить специалиста о назначении УЗИ, проведении цитологического обследования, чтобы предотвратить появление опухолей, воспалений. Для того чтобы не развивалась предрасположенность к раку, нужно отказаться от курения, предохраняться во время полового контакта, сдавать регулярно анализы на вирусные и инфекционные заболевания, передающиеся половым путем. Если возникли те или иные тревожные симптомы, то необходимо сразу же обратиться к врачу, чтобы исключить раковые заболевания и начать лечение тех, которые присутствуют.

Информативное видео

Рак шейки матки – одно из самых распространенных злокачественных новообразований у женщин, оно составляет более 5% всех опухолей и занимает 5 место. В последние десятилетия болезнь помолодела, поэтому часто встречается у женщин в возрасте 20-30 лет. В отличие от других опухолей половой системы, РШМ наиболее распространен в развивающихся странах Африки и Латинской Америки.

Особенности шейки матки

Шейка – это нижняя часть матки. В ее центре проходит канал, называемый цервикальным. Один его конец открывается внутрь матки, а другой – во влагалище. Лишь треть всей шейки видна при осмотре в гинекологическом кресле. Большая ее часть скрыта от глаз. На протяжении всей жизни женщины шейка постоянно изменяется. В ней существует особая зона на стыке двух видов эпителия, которая со временем смещается внутрь цервикального канала. Эта зона трансформации — самая уязвимая для всех неблагоприятных факторов. Именно с нее чаще всего начинаются все предраковые и раковые изменения.

Эрозия шейки и рак

Довольно часто можно услышать диагноз «эрозия шейки матки». Это неточный термин. Чаще всего под ним подразумевается эктопия – состояние, являющееся нормой для 25% молодых женщин. При этой особенности цилиндрический эпителий, выстилающий цервикальный канал, заходит на место многослойного. Зона трансформации в результате смещается наружу. В большинстве случаев эктопия не требует лечения, не имеет симптомов и уж точно не является предраковым состоянием. Единственная рекомендация: регулярное наблюдение у гинеколога.

Факторы риска РШМ

Рак и носительство ВПЧ

РШМ – одна из болезней, которую легче предотвратить, чем вылечить. Большим достижением в науке было открытие вирусной природы этого онкопроцесса. Считается, что именно заражение вирусом папилломы человека вызывает предраковые изменения, в конце концов приводящие к злокачественной опухоли.

В настоящее время выявлено более 100 видов ВПЧ, способных жить в организме человека. Но далеко не все из них являются фактором риска по развитию рака шейки матки. Все вирусы условно делят на группы высокого, среднего и низкого онкогенного потенциала:

• Низкий риск: 6, 11, 42, 43, 44 типы ВПЧ (вызывают остроконечные кондиломы, не повышают заболеваемость раком)
• Промежуточный риск: 31, 33, 35, 51 и 52 типы (часто вызывают дисплазии, гораздо реже – рак)
• Высокий риск: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 типы (обнаруживаются в 99% случаев РШМ)

В большинстве случаев ВПЧ исчезает самостоятельно в течение 1-2 лет, не приводя к значимым изменениям. И лишь изредка он вызывает хроническую, длительно текущую инфекцию, приводящую к дисплазиям и являющуюся причиной рака шейки матки. Считается, что чем моложе женщина, тем быстрее происходит самоизлечение. Поэтому у девушек определение вируса путем ПЦР признано нецелесообразным. Обычно анализ на определение ВПЧ проводят при изменениях ( , дисплазия), выявленных с помощью мазка и кольпоскопии, а также симптомах рака шейки матки.

Факты о ВПЧ

• Заражение вирусом папилломы человека, вызывающим рак, происходит половым путем, чаще — у молодых мужчин и женщин.
• Считается, что 50% всех сексуально активных людей хотя бы раз в жизни сталкивались с этой инфекцией.
• В большинстве случаев вирус, в том числе и онкогенной группы, самостоятельно покидает организм в течение 1-2 лет.
• Не существует препаратов, которые эффективно помогают избавиться от вируса.
• Единственный способ защититься от ВПЧ высокой онкогенности и от рака шейки матки – вакцинация.
• Обследование женщин до 30 лет на ВПЧ нецелесообразно (так как болезнь проходит самостоятельно).

Симптомы

Ранние симптомы рака шейки матки:

• Появление выделений

Они обычно имеют водянистый характер, имеют цвет «мясных помоев», обладают специфическим запахом. Такие выделения возникают, если опухоль вырастает до больших размеров и постепенно распадается.

• Контактные кровотечения (при сношении),
• Кровотечения в постменопаузе

Поздние симптомы

• Боли грызущего и тянущего характера, возникающие внизу живота, в пояснице и крестце, в районе прямой кишки.
• Учащенное мочеиспускание

Запущенные случаи

• Признаки опухолевой интоксикации: резкое похудание, снижение аппетита, постоянная лихорадка, упадок сил, анемия
• Нарушение мочеиспускания и дефекации: , запоры.
• Подтекание мочи или кала из влагалища (при прорастании опухолью стенки мочевого пузыря и кишки с образованием свищей)
• , одышка

Виды рака

Опухоли шейки матки могут состоять из разных тканей, образовываться в разных частях органа, иметь разную злокачественность.

• Преинвазивный рак
• Плоскоклеточный рак
• Железистый рак (аденокарцинома)
• Другие виды рака (в том числе недифференцированный)

Преинвазивный рак (in situ, дисплазия 3 степени, CIN 3)

Рак «на месте», или cancer in situ – разные названия одной и той же патологии. В этом случае клетки, покрывающие шейку, имеют признаки злокачественности. Но они не прорастают вглубь, в строму. Соответственно, не бывает при этом и метастазов. Так как на этой стадии симптомов рака шейки матки нет, то обнаружить его можно лишь при регулярном обследовании у врача. Со временем рак «на месте» превращается в микроинвазивный, а затем и в метастазирующий рак.

Микроинвазивный рак

Часто специалисты выделяют особую форму опухолей шейки – микроинвазивный рак, соответствующий Ia стадии. Это уже не cancer in situ, так как опухолевые клетки проникли в строму. Но эта инвазия не превышает 5 мм, а сам размер опухоли составляет 1 см и менее. В таком случае рак обычно малоагрессивен, не дает метастазов и довольно хорошо лечится.

Инвазивный РШМ

Если опухоль проникает вглубь тканей, то ее называют инвазивной. Именно при ней возникают первые симптомы рака шейки матки. Такой рак легче заметить при осмотре у гинеколога, к тому же он имеет характерные особенности мазков и кольпоскопии. В случаях далеко зашедшего онкологического процесса могут появляться яркие признаки.

По своей форме опухоли шейки матки делятся на три группы:

• С экзофитным ростом

Такой рак растет внутрь цервикального канала, как бы в просвет шейки матки. Его можно обнаружить при осмотре на гинекологическом кресле: он часто свисает наружу из шейки в виде полипа с формой цветной капусты. Подобные опухоли считаются менее агрессивными, позже метастазируют и имеют лучший прогноз.

• С эндофитным ростом

Эти опухоли растут вглубь шейки. Снаружи они выглядят небольшими, но в толще тканей образуют изъязвления и распад. В таких случаях болезнь течет агрессивнее, прогноз менее благоприятный

• Смешанные

Стадии РШМ

В статистику заболеваемости не входит преинвазивный рак (in situ). Эту стадию рака шейки часто объединяют с , так как лечение абсолютно идентичное. Для опухолей, проникших глубже, создана специальная классификация. Она позволяет определить прогноз и способ лечения болезни.

I стадия : Опухоль не выходит за пределы матки.

• IA – опухоль, проникшая менее, чем на 5 мм
• IB – опухоль, проникшая вглубь более 5 мм

II стадия – Опухоль, распространившаяся за пределы матки (но не поразившая стенки таза и нижнюю треть влагалища)
III стадия – Опухоль, распространившаяся на стенки таза или нижнюю треть влагалища
IV стадия – Опухоль, проникшая за пределы таза или проросшая мочевой пузырь, прямую кишку.

Диагностика РШМ

• Цитологическое исследование (мазок на онкоцитологию)

Мазок по Папаниколау – это мировой стандарт скрининга РШМ. С помощью шпателя специальной формы производят забор клеток с поверхности шейки. После изучения под микроскопом делают вывод об их структуре. В мазке могут быть обнаружены воспалительные изменения, различные атипии (в том числе и тяжелая дисплазия), раковые элементы. При подозрительных на предрак и рак результатах назначают дополнительные методы исследования.

• Кольпоскопия

Кольпоскоп – специальный прибор, позволяющий увеличить изображение шейки и изучить строение ее клеток и сосудов. Исследование шейки матки с помощью кольпоскопа особенно важно при начальных стадиях рака, когда опухоль не видна при обычном осмотре. Поздние стадии рака шейки матки легко заметить без дополнительных приспособлений.

• Биопсия

При обнаружении подозрительных участков проводится их биопсия с последующим исследованием тканей под микроскопом.

• Выскабливание цервикального канала

Если результаты цитологического исследования показали предраковые или раковые изменения, а кольпоскопия – нормальную картину, то необходимо пройти выскабливание цервикального канала. Велика вероятность, что атипичные клетки располагаются внутри, поэтому недоступны для визуального контроля. Такую процедуру назначают далеко не всем, обычно вполне хватает цитологии и кольпоскопии с биопсией.

Ультразвуковая диагностика – простой, безболезненный и недорогой метод обследования. Особенно эффективно УЗИ трансвагинальным датчиком. Трудности возникают лишь при очень распространенных процессах, а также при наличии спаек в брюшной полости. Для более эффективной диагностики используют трехмерное изображение, позволяющее рассмотреть опухоль со всех сторон. Если дополнить УЗИ допплерографией (исследованием кровотока), то можно обнаружить небольшие опухоли по чрезмерному разрастанию кровеносных сосудов.

• КТ и МРТ

Дополнительные расширенные методы исследования позволяют оценить распространение онкологического процесса, состояние соседних органов и выбрать тактику лечения. Для этой цели лучше подходит МРТ. Компьютерная томография имеет один важный недостаток: плотность органов малого таза при ее проведении примерно одинакова. Поэтому даже обширный рак можно не различить из-за сходства с жировой тканью.

• Методы определения отдаленных метастазов

Рентген органов грудной клетки, КТ брюшной полости, сцинтиграфия скелета позволяют обнаружить метастазы рака шейки матки и выбрать тактику лечения. Эти методы используют после первичной установки диагноза инвазивного рака, а также для контроля лечения метастазов и при появлении симптомов рака шейки матки после операции.

Диагностика РШМ по крови

Ученый выделили специальный антиген плоскоклеточного рак – SCC, который можно считать маркером рака шейки матки. Уровень этого антигена зависит от стадии болезни, вовлеченности лимфоузлов и общей массы опухоли. SCC используют для контроля эффективности лечения и ранней диагностики рецидивов болезни. Примерно через 4-8 недель после проведенной терапии уровень антигена снижается. Если после этого произошел подъем маркера, то можно заподозрить рецидив.

Использование уровня антигена SCC как метода первичной диагностики опухолей шейки недопустимо. Есть высокая вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Так, маркер повышается при кожных болезнях (псориаз, экзема), болезнях печени и почек, раке эндометрия и влагалища. Кроме того, далеко не все виды РШМ дают высокие уровни этого антигена. Таким образом, абсолютно достоверного анализа на рак шейки матки не существует.

Скрининг РШМ

В отличие от многих других видов рака, опухоли шейки матки развиваются длительный период. Это позволяет выявлять женщин из групп риска и с начальными стадиями болезни. Для скрининга существует замечательный метод – цитологический тест Папаниколау. Чувствительность этого способа составляет около 90%. То есть у 9 из 10 женщин с раком обычный мазок «на цитологию» позволяет выявить болезнь.

Всем женщинам от 25 до 49 лет необходимо проходить скрининг раз в три года. После 50 лет достаточно сдавать мазок на цитологию 1 раз в 5 лет.

Метастазы РШМ

Рак шейки матки считается высокоагрессивной опухолью. Он рано дает метастазы путем распространения по лимфе, крови или прорастания в органы. Так, примерно у 30% больных со II стадией уже есть опухолевые клетки в ближайших лимфоузлах. Среди отдаленных органов чаще поражаются легкие, печень и кости.

Лечение опухолей шейки матки

РШМ – это не приговор. Современные методы лечения позволяют полностью излечить эту болезнь. На ранних стадиях возможно сохранение органа и детородной функции. На поздних стадиях используют комплексный подход. Женщина в результате теряет возможность иметь детей, но качество и продолжительность ее жизни остаются высокими. Прежде чем определить тактику лечения, врач обязательно изучает гистологическое исследование опухоли и определяет ее стадию.

Удаление части шейки в виде конуса – самая распространенная операция при тяжелой дисплазии и раке in situ. Вмешательство проводится под обезболиванием (общий наркоз или эпидуральная анестезия). Если подозревается легкая или умеренная дисплазия, то врачи стараются избегать этой операции.

Существует некоторый риск для нерожавших женщин: просвет цервикального канала может сузиться и зарасти, что приведет к трудностям зачатия и вынашивания. Однако польза от полного удаления неинвазивного рака «на месте» значительно превышает все возможные риски. Удаленный фрагмент отправляют на гистологию, чтобы поставить точный диагноз.

• Расширенная экстирпация матки

Чаще всего для лечения применяют обширную операцию по удалению матки, окружающих ее тканей и части влагалища. Такие объемы вмешательства связаны с тем, что большинство случаев рака являются запущенными. В редких случаях микроинвазивного рака женщинам проводят только удаление шейки (если планируется беременность). Возможно такое лечение при раке шейки матки 1 стадии.

• Лучевая терапия

Облучение является основным способом лечения рака шейки. Его применяют как дополнение к операции при начальных стадиях или как единственный способ при далеко зашедших процессах. Часто к лучевой терапии прибегают для облегчения страданий больной в запущенных случаях. После лечения лучами возможны осложнения в виде поражений кожи, внутренних органов, которые чаще всего неопасны.

• Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты (цисплатин) используются для лечения довольно редко, и лишь как дополнение к операции и облучению.

Оценка Папаниколау	Лечение инвазивного рака

Наблюдение после лечения

Всю жизнь после рака женщина должна наблюдаться у онкогинеколога. Первые 2 года обследование проводится каждые три месяца, затем до 5 лет нужно проходить осмотр раз в полгода. В последующем достаточно обследоваться каждый год.

Рак и беременность

Обнаружение опухоли шейки во время беременности - довольно редкое явление. В связи с изменениями иммунитета рак у женщин в положении развивается быстрее и течет агрессивнее. К сожалению, в первом триместре единственным способом сохранить жизнь больной является прерывание беременности с последующим облучением и операцией. Лишь в третьем триместре возможно отложить лечение до созревания легких плода и кесарева сечения. Обычно ждут до 32 недели беременности. Одновременно с кесаревым сечением выполняют и операцию по удалению рака шейки матки.

Прогноз при опухолях шейки

• Пятилетняя выживаемость при раке 1 стадии составляет 95-98%
• При 2 стадии эта цифра несколько ниже, в районе 65-75%
• Резко снижается выживаемость на 3 стадии (до 30%)
• Тогда как в запущенных случаях 4 стадии пятилетний рубеж переживают лишь 10% больных.

Все вышеуказанный цифры достоверны лишь при полноценном лечении болезни.

Профилактика РШМ

• Вакцинация

Главным способом профилактики рака шейки матки считается вакцинация. Вакцина Гардасил разработана против 4 видов вируса. Два из них (16 и 18 тип) вызывают около 70% случаев рака, а 6 и 11 тип связаны с большинством случаев генитальных бородавок. Вакцина прошла масштабные клинические исследования в течение 15 лет, показав высокую эффективность и безопасность.

Рекомендовано вакцинировать девочек в возрасте 11 – 13 лет. Возможна вакцинация и девушек до 26 лет, особенно если они не начинали половую жизнь и не были заражены вышеперечисленными типами вирусов. Для полноценной защиты требуется трехкратное введение препарата в течение 6 месяцев. Длительность действия вакцины окончательно не определена, минимально – 5-8 лет.

Вакцина Гардасил гарантированно защищает женщину от рака, вызванного 2 типами вируса. Но 30% рака вызывается более редкими видами ВПЧ или имеет невирусное происхождение. Поэтому всем женщинам, получившим вакцину, все равно требуется регулярный осмотр гинеколога с проведением цитологического мазка.

• Лечение предраковых заболеваний

Все изменения клеток шейки матки, способные превратиться в онкологию, называют предраковыми состояниями. К ним относят дисплазии, обширные лейкоплакии и другие патологии. В среднем на развитие рака из предрака уходит 10-15 лет. Поэтому вовремя замеченная и вылеченная дисплазия – хороший способ избежать злокачественного процесса. Таким образом, важно проходить регулярное обследование и обращаться к врачу при первых симптомах болезни шейки.

• Использование презервативов

Барьерные методы контрацепции значительно снижают риск передачи ВПЧ, хотя и не защищают от него полностью.

Частые вопросы

Является ли появление половых бородавок фактором риска или симптомом РШМ?

Генитальные бородавки (остроконечные кондиломы) вызываются неонкогенныим типами вируса. Хотя они и могут причинять дискомфорт и эстетическое неудобство, к РШМ это не имеет отношения.

Мазок на онкоцитологию выявил легкую дисплазию CIN1 и воспалительный процесс. Нужно ли делать конизацию шейки?

Легкая дисплазия в большинстве случаев проходит самостоятельно и требует лишь наблюдения дважды в год. Кроме того, воспалительный процесс (цервицит) мог повлиять на оценку результатов мазка. Поэтому сперва необходимо выяснить причину воспаления, пролечить ее, а затем повторить цитологическое исследование.

Сколько живут при 2 стадии РШМ?

Для второй стадии характерно местное распространение опухоли. При проведении радикальной операции с последующей лучевой терапией и регулярным наблюдением 75% женщин переживают пятилетний рубеж. В онкологии больные, прожившие 5 лет без рецидива, условно считаются выздоровевшими.

Какое лечение начальной стадии можно провести, если в будущем есть желание иметь детей?

Вопрос о методе лечения решается в первую очередь лечащим врачом: онкогинекологом. Помимо стадии играет роль тип опухоли, возраст женщины и сопутствующие болезни. При благоприятных обстоятельствах можно провести органосохраняющую операцию: удаление только шейки матки. Беременность после этого вмешательства возможна.

После операции по удалению опухоли шейки прошло три года. Как можно заподозрить метастазы при раке? Достаточно ли обследования у гинеколога дважды в год?

Метастазы в отдаленные органы дают о себе знать довольно часто. Настораживают внезапная желтуха, боли в костях, патологические переломы, головные боли и потери сознания. Если метастазы возникают в ближайших лимфоузлах, то симптомов может и не быть. Все дополнительные обследования назначает врач с учетом жалоб и итогов прошедшей операции. Обычно стандартного обследования дважды в год вполне достаточно.

Рак шейки матки — это один из наиболее распространенных видов рака, успехи в лечении которого в последние годы особенно велики. Развитие методов профилактики и лечения рака шейки матки в развитых странах за последние 50 лет позволили значительно снизить частоту его возникновения, а процент смертности от этого заболевания уменьшился на 75%!

Рак шейки матки до сих пор занимает третье место по частоте встречаемости среди различных видов рака. В отличие от многих других злокачественных опухолей, рак шейки матки относительно легко выявляется на ранней стадии . При своевременной диагностике и правильном лечении пациентка может полностью избавиться от этого опасного недуга.

Более того, сегодня существуют щадящие методы лечения, позволяющие во многих случаях сохранить детородную функцию у молодых женщин с начальными формами рака шейки матки.

Рак шейки матки — причины возникновения и факторы риска

В настоящее время основным фактором, приводящим к развитию рака шейки матки, считается вирус папилломы человека . Все, что увеличивает риск заражения — раннее начало половой активности, большое количество сексуальных партнеров, история инфекций, передающихся половым путем, а также состояния, вызывающие подавление иммунитета — увеличивают риск развития рака шейки матки.

Однако он встречается и у женщин, у которых нет никаких факторов риска из этого перечня. Предраковым состоянием является лейкоплакия шейки матки — она легко выявляется и успешно лечится при своевременном обращении к гинекологу.

Генетические факторы, по видимому, не играют особой роли в развитии этой опухоли.

Симптомы рака шейки матки

Одним из наиболее характерных симптомов рака шейки матки является вагинальное кровотечение, которое возникает между менструациями, либо после секса, либо у женщин после наступления менопаузы. В такой ситуации обязательно нужно обратиться к гинекологу и провести исследование мазков-отпечатков с поверхности шейки матки. Это простой, но очень информативный тест, который позволяет выявить опухоль на самой ранней стадии. Кроме того, регулярные осмотры гинеколога так же важны для раннего выявления этого вида рака.

Профилактика заболевания

Наиболее эффективной на данный момент профилактикой рака шейки матки считается прививка против вируса папилломы человека. Она позволяет практически стопроцентно предупредить развитие рака шейки матки у привитых женщин.

Наиболее тщательно изучен препарат Gardasil . На сегодняшний день известно, что он действует эффективно не менее 4 лет после вакцинации, его долговременный эффект сейчас изучается. Безопасность препарата так же подтверждена многочисленными исследованиями. Препарат рекомендуется девочкам с 11-12 лет, и молодым женщинам до 45 лет. Наиболее эффективная защита от вируса возникает у пациенток, которые еще не успели заразиться вирусом папилломы. Поэтому обоснована вакцинация девочек еще до начала их половой активности.

Лечение рака шейки матки (цервикального рака)

На ранних стадиях цервикального рака опухоль ограничена шейкой матки. Лечение таких пациенток может быть хирургическим (например, модифицированная радикальная гистерэктомия или органосохраняющая операция). На начальных этапах лечения рака шейки матки может применяться и лучевая терапия (в сочетании с химиотерапией или без неё). Выбор метода лечения зависит и от особенностей опухоли, и от состояния пациентки.

Ранние стадии рака шейки матки

Стадии рака шейки матки определяют на основе гинекологического обследования и результатов анализов. Согласно классификации Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO), к ранним стадиям рака шейки матки относятся IA и IB1:

• стадия IA - рак шейки матки, выявляемый микроскопически; инвазия в строму шейки матки глубиной 3 мм (IA1 ) или 3–5 мм (IA2 ); горизонтальное распространение опухоли 7 мм;
• стадия IB1 – микроскопический очаг, по размерам превосходящий микроинвазию стадии IA , или визуально определяемое поражение (менее 4 см), не выходящее за пределы шейки матки.

Рак шейки матки: основные принципы лечения

Определение стадии рака шейки матки производится в условиях лечебного учреждения, без проведения операции. Для этой процедуры не требуется проверка поражённости лимфатических узлов раковыми клетками. Однако все женщины, у которых обнаружен цервикальный рак, должны пройти исследование лимфоузлов, поскольку эти сведения необходимы для планирования дальнейшего лечения.

Как правило, при ранних стадиях рака шейки матки, операция (см. ниже) с иссечением (лимфаденэктомией ) тазовых лимфатических узлов - на начальных этапах лечения предпочтительнее, нежели химиолучевая терапия . Обычно хирургическая операция, являясь радикальной процедурой, превосходит лучевую терапию, обеспечивая в дальнейшем лучшее качество жизни и более высокие показатели выживаемости пациенток.

• Пациентки, которым показано проведение нерадикальной операции - Больных с микроинвазивным раком (стадия IA1), которые не входят в группу промежуточного или высокого риска, можно лечить конизацией шейки матки или экстрафасциальной гистерэктомией (см. ниже).
• Больные, которые желают сохранить детородную функцию - Женщины репродуктивного возраста на ранних стадиях заболевания, желающие иметь детей в будущем (и должным образом отобранные из общего потока больных), могут стать кандидатами на проведение органосохраняющей операции .
• Женщины с ослабленным здоровьем, которым не показано хирургическое вмешательство - Пациенткам, которым не рекомендуется операция, может быть проведена первичная лучевая терапия. Некоторые специалисты предпочитают комбинировать облучение и химиотерапию (химиолучевая терапия - может быть назначена в том случае, если у больных отсутствуют противопоказания к химиотерапии).

Если имеются обстоятельства, способствующие ухудшению прогноза заболевания и развитию рецидива (так называемые факторы риска, см. ниже), то после операции модифицированной радикальной гистерэктомии проводится адъювантное (вспомогательное) лечение.

• Больным из промежуточной группы риска - с опухолью, которая превышает 2 см, наличием лимфоваскулярной инвазии (см. ниже) или глубокой стромальной инвазии шейки матки рекомендуется не ограничиваться диспансерным наблюдением, а провести адъювантную лучевую терапию, которая увеличивает продолжительность временного периода без прогрессирования заболевания и может положительно сказаться на общей выживаемости.
• Пациенткам из группы повышенного риска - с поражением лимфатических узлов, инвазией опухоли в параметрий (околоматочную соединительнотканную клетчатку) или позитивными краями хирургической резекции (когда при микроскопическом исследовании выявляются опухолевые клетки) - показана химиолучевая терапия (то есть адъювантная лучевая терапия в комбинации с химиотерапией). Этот метод лечения также продляет временной период без прогрессирования болезни (так называемую выживаемость в отсутствие прогрессирования) и способствует улучшению общей выживаемости.

Начальный этап лечения

Хирургическое вмешательство или лучевая терапия?

Преимущества операции перед лучевой терапией как самостоятельным методом лечения были проиллюстрированы ретроспективным исследованием результатов лечения 4885 больных раком шейки матки (стадии от IB1 до IIA), которые были зарегистрированы в реестре SEER («Наблюдение, эпидемиология и оценка отдалённых результатов лечения ») Национального противоракового института США . Многомерный статистический анализ показал, что хирургическое лечение связано с лучшими показателями выживаемости пациентов, нежели лучевая терапия. Однако это исследование имело ряд существенных ограничений:

• Не учитывалась систематическая ошибка отбора: как правило, для хирургической операции чаще отбираются те женщины, у которых состояние здоровья лучше.
• О первой группе больных, которым выполнялась гистерэктомия, нельзя говорить как об однородной: половина из этих пациенток после операции прошла ещё и курс лучевой терапии.

Кстати, и во второй группе лучевая терапия далеко не всегда оставалась единственным методом лечения, со временем замещаясь химиолучевой терапией (особенно при прогрессировании рака шейки матки).

Остаётся открытым вопрос о том, насколько эффективным является хирургическое лечение в сравнении с химиолучевой терапией.

Хирургическое лечение рака шейки матки: операции

Радикальная гистерэктомия - Стандартным методом лечения рака шейки матки на стадии IA2 является (гистерэктомия II типа). Это хирургическое вмешательство подразумевает удаление шейки и тела матки, а также верхней четверти влагалища и параметрия (околоматочной соединительной ткани).

В ходе операции радикальной гистерэктомии может выполняться тазовая лимфаденэктомия (иссечение тазовых лимфатических узлов с их последующим исследованием). Если тазовые узлы поражены метастазами, проводится парааортальная лимфаденэктомия (иссечение парааортальных лимфатических узлов, находящихся вблизи аорты).

Метастазы в яичники наблюдаются гораздо реже при плоскоклеточном раке, нежели при другом гистологическом варианте опухоли - аденокарциноме (0,8 % и 5 % в одной выборке соответственно), поэтому при плоскоклеточном раке яичники чаще всего сохраняют, а при аденокарциноме - удаляют.

Пациенткам, у которых выявлен рак шейки матки на стадии IB1 и размеры опухоли превышают 2 см, как правило, проводится радикальная гистерэктомия III типа - с удалением большего объёма тканей влагалища (до половины по высоте).

Модифицированная радикальная гистерэктомия - эффективный метод лечения больных из группы низкого риска при начальном развитии рака шейки матки. Так, анализ ретроспективной (то есть архивной) выборки (1253 женщины) показал, что спустя 12 лет после такой операции частота рецидивов составила 0,1 % при стадии IA (1 из 104 пациенток) и 5 % при стадии IB1 (40 из 762 пациенток).

Радикальная гистерэктомия может выполняться лапаротомическим (с относительно большим разрезом) или лапароскопическим доступом (с минимальным разрезом); в свою очередь, лапароскопия может быть обычной или роботизированной.

Экстрафасциальная гистерэктомия и конизация

Эти операции проводятся при микроинвазивном раке шейки матки (стадия IA1) и подходят только тем больным, которые не входят в группу промежуточного или высокого риска. Конизация (синонимы: клиновидная биопсия, конусовидная эксцизия - ампутация конусовидного участка шейки матки) нередко выполняется во время процедуры диагностики и определения стадии болезни. Если имеются позитивные края хирургической резекции (то есть там обнаружены клетки опухоли), может потребоваться повторное проведение конизации.

Экстрафасциальная гистерэктомия (известная также как простая гистерэктомия ) подразумевает удаление тела и шейки матки, а возможно, и самого верхнего края влагалища, но не клетчатки параметрия. Эти операции проводятся по показаниям, при низкой вероятности поражения лимфатических узлов; при этом тазовая лимфаденэктомия не выполняется.

У пациенток, прооперированных по поводу микроинвазивного рака шейки матки, риск развития рецидивов очень невелик. Это обстоятельство было наглядно показано в обзорной статье о результатах лечения больных микроинвазивным плоскоклеточным раком шейки матки:

• Метастазы в лимфоузлы обнаружены лишь у трёх (0,1 %) из 2274 женщин, прооперированных по поводу стромальной инвазии глубиной менее 1 мм. При этом рецидивы развились лишь в восьми случаях (0,4 %).
• Метастазы в лимфоузлы обнаружены только у пяти (0,4 %) из 1324 женщин после операции по поводу стромальной инвазии глубиной 1–3 мм. Рецидивы наблюдались в 23 случаях (1,7 %).

К сожалению, обзор недостаточно информативен: на основании приведённых сведений нельзя определить стадию заболевания, поскольку указывается лишь глубина инвазии, но ничего не говорится о горизонтальном распространении опухоли. В основном, хирурги выполняют операцию конизации тем женщинам, которые хотели бы сохранить способность к деторождению, а экстрафасциальную гистерэктомию - тем, кто предпочитает радикальное лечение. Подобно другим операциям по удалению матки, экстрафасциальная гистерэктомия может проводиться вагинальным (через влагалище), лапароскопическим (обычная либо роботизированная лапароскопия) или абдоминальным (через разрез в области живота) доступом.

Органосохраняющие операции

Если у больных женщин репродуктивного возраста, желающих сохранить детородную функцию, отсутствуют метастазы в лимфатические узлы, и размеры опухоли шейки матки не превышают 2 см, им больше подходит не радикальная гистерэктомия, а иное хирургическое лечение, позволяющее сохранить ткани матки. К числу таких операций относятся конизация и трахелэктомия (ампутация шейки, не затрагивающая тело матки).

Лимфоваскулярная инвазия (LVSI) - проникновение раковых клеток в лимфатические или кровеносные сосуды в пределах патологического очага, является фактором риска, свидетельствуя о возможности метастазирования опухоли в лимфатические узлы ; но единично обнаруженные клетки всё-таки не исключают проведения трахелэктомии .

Лучевая терапия как первичное лечение рака шейки матки

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что на начальном этапе лечения рака шейки матки более подходит хирургическая операция, а не лучевая терапия. Так, ретроспективное исследование свыше 4000 больных раком шейки матки на ранних стадиях, включённых в реестр SEER, показало, что при начальном хирургическом лечении, сравнительно с первичной лучевой терапией, риск летального исхода уменьшался на 59 %. Таким образом, назначение лучевой терапии в качестве первичного лечения рака шейки матки на ранних стадиях не рекомендуется.

Лучевая терапия приемлема на начальном этапе лечения женщин, которым не показана операция вследствие сопутствующих патологий или общей функциональной слабости организма. Некоторые специалисты предпочитают лечить таких пациенток, комбинируя облучение и химиотерапию, однако неизвестно, насколько эффективна такая сочетанная химиолучевая терапия, и оправдано ли её применение на ранних стадиях рака шейки матки (в свете того, что она вызывает массу осложнений).

При планировании лучевой терапии используется КТ (компьютерная томография) - для адекватного визуального представления о расположении шейки матки, прямой кишки, мочевого пузыря, тонкой кишки и лимфатических узлов. Нижний контур радиационного поля должен быть смещён вниз, к седалищному бугру тазовой кости, чтобы облучение покрывало область влагалища, где во время симуляции (моделирования) процедуры можно разместить специальные метки. В клинических условиях в слизистую влагалища могут быть внедрены крупинки золота, которые маркируют внешние границы поражённых тканей, обеспечивая корректность зоны облучения. Наличие патологических изменений в области нижней трети влагалища говорит о возможном поражении паховых лимфатических узлов и необходимости включить их в зону облучения.

Во время лечения пациентка лежит в положении пронации (на животе) или супинации (на спине). В первом случае под тело пациентки помещается небольшая плоскость, напоминающая «бодиборд» (короткую доску для сёрфинга), чтобы обеспечить приподнятое положение верхней части живота над областью таза - для уменьшения симптомов интоксикации.

В типичном случае суммарная очаговая доза облучения области таза доходит до 45 Гр (25 суточных фракций по 1,8 Гр). При планировании лучевой терапии также используют МРТ (магнитно-резонансную томографию) и ПЭТ (позитронную эмиссионную томографию) - чтобы получить представление о размерах и локализации первичного очага, обнаружить и оценить распространённость инвазий в ткани параметрия, мочевого пузыря, прямой кишки и поражённость тазовых лимфатических узлов. Эти участки подвергают массивному дистанционному облучению до 50,4–60 Гр; при этом нередко используют центральные блоки, формирующие конфигурацию потока излучения, приспособленные для экранирования матки и влагалища. Последние в дальнейшем будут подвергаться брахитерапии (контактному облучению).

Показания к проведению адъювантной терапии

Если результаты обследования после первичной операции по поводу рака шейки матки ранней стадии указывают на риск развития рецидивов, требуется назначение адъювантной (вспомогательной) терапии.

Промежуточная группа риска

Следующие критерии (иногда называемые критериями Седлиса) применяются для отнесения больных к промежуточной группе риска:

• наличие лимфоваскулярной инвазии, глубокой стромальной инвазии (в наружную треть стенки шейки матки), опухоль любого размера;
• наличие лимфоваскулярной инвазии вкупе со средней стромальной инвазией (в среднюю треть стенки шейки), опухоль не менее 2 см;
• наличие лимфоваскулярной инвазии в сочетании с неглубокой стромальной инвазией (во внутреннюю треть толщины шеечной стенки), размеры опухоли не менее 5 см;
• лимфоваскулярная инвазия не обнаружена, но есть глубокая или средняя стромальная инвазия (в наружную или среднюю треть толщины стенки шейки), размеры опухоли не менее 4 см.

Если имеются вышеперечисленные факторы риска, и операция была единственным методом лечения, то вероятность развития рецидива и летального исхода в последующем составляет до 30 %.

Лечение больных из промежуточной группы риска

Многие специалисты в качестве вспомогательного лечения после операции, направленного на снижение риска рецидива, выбирают адъювантную лучевую терапию, предпочитая этот способ лечения химиолучевой терапии.

Мета-анализ (объединяющий данные нескольких исследований), проведённый в 2012 году, продемонстрировал преимущества и недостатки адъювантной лучевой терапии. На примере 397 пациенток, которым была проведена гистерэктомия при относительно ранних стадиях рака шейки матки (от IB до IIA), сравнивались результаты проведения адъювантной лучевой терапии и отсутствия вспомогательного лечения после операции.

Адъювантная лучевая терапия:

• уменьшает вероятность прогрессирования заболевания;
• не влияет на вероятность летального исхода в течение пяти лет после лечения (хотя большой доверительный интервал может свидетельствовать о недостаточной репрезентативности данных по выживаемости);
• оказывает токсическое воздействие (вплоть до сильного) на систему крови (частота 0,63–9,05 %) и желудочно-кишечный тракт (0,91–58,8 %).

Имеются весьма ограниченные сведения по поводу того, что химиолучевая терапия может снижать риск появления рецидивов, но остаётся неясным, влияет ли это на общую выживаемость пациентов. Так, был проведён ретроспективный анализ результатов лечения 129 больных из промежуточной группы риска, наблюдаемых в течение 13 лет: 89 пациенток после операции получили химиолучевую терапию (с препаратами платины), а 40 пациенткам проводилась только лучевая терапия .

Сравнительно с адъювантной лучевой терапией, комбинированное химиолучевое лечение привело к снижению частоты рецидивов (9 % против 23 %) и улучшению показателей пятилетней безрецидивной выживаемости (90 % против 78 %). Однако авторы исследования констатировали, что неодинаковая методика лечения не отразилась на показателях общей выживаемости в разных группах (хотя в статье не упоминается ни о медиане периода наблюдения, ни о пятилетней общей выживаемости).

Ввиду отсутствия достоверных экспертных данных, информирующих как о результативности, так и о рисках послеоперационной химиолучевой терапии у больных из промежуточной группы риска, предпочтительным методом адъювантного (вспомогательного) лечения остаётся лучевая терапия. Однако пациентки, которым рекомендовано послеоперационное лечение, могут приглашаться к участию в клинических исследованиях (таких как GOG 263, призванное оценить отдалённые результаты двух видов адъювантного лечения: лучевой и химиолучевой терапии у больных раком шейки матки I и II стадий).

Группа высокого риска

Больные могут быть отнесены к группе высокого риска, если на момент обследования у них обнаружен хотя бы один из признаков, иногда называемых критериями Петерса:

• позитивные края хирургической резекции;
• подтверждённое исследованиями поражение тазовых лимфатических узлов;
• микроскопические инвазии в параметрий.

Для женщин из группы высокого риска вероятность рецидива опухоли после хирургической операции без последующей терапии составляет приблизительно 40%, вероятность летального исхода - до 50%.

Лечение пациенток из группы высокого риска

Больным из группы повышенного риска рекомендуется послеоперационная (адъювантная) химиолучевая терапия . Эффективность адъювантной химиолучевой терапии была показана в исследовании GOG 109 (метод случайной выборки, 268 больных из группы высокого риска после гистерэктомии по поводу рака шейки матки ранних стадий; медиана периода наблюдения - 42 месяца). Пациенткам проводилась лучевая терапия на область таза (суммарная доза 49,3 Гр за 29 сеансов облучения) - как самостоятельное адъювантное лечение, либо в комбинации с химиотерапией (цисплатин в дозе 70 мг/м2 в 1-й день, 4 цикла; плюс 5-фторурацил 1000 мг/м2 в день на протяжении четырёх дней, каждые три недели).

В сравнении с химиолучевым лечением (цисплатин и 5-фторурацил) лучевая терапия характеризовалась:

• пониженными показателями четырёхлетней выживаемости в отсутствие прогрессирования заболевания (63 % против 80 %);
• пониженными показателями четырёхлетней общей выживаемости (71 % против 81 %);
• меньшим токсическим воздействием на организм- гораздо реже, чем при химиолучевом лечении, отмечались изменения картины крови: нейтропения (3 случая против 35) и лейкопения (1 против 40), - а также тошнота (2 против 17) и рвота (2 против 15).

В данном случае токсическое воздействие на организм было обусловлено сочетанной химиотерапией цисплатином и 5-фторурацилом на фоне облучения. Рекомендуется химиолучевая терапия с применением единственного препарата - цисплатина: именно такая схема нередко применяется для начальной терапии местнораспространённого рака шейки матки, вызывая меньше осложнений. Ретроспективный анализ результатов лечения 187 пациенток подтвердил большую эффективность химиолучевого лечения с применением препаратов платины в сравнении с первичной лучевой терапией: понизилась частота рецидивов, улучшились показатели общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования заболевания.

По предварительным данным, послеоперационное применение современных радиологических технологий, таких как модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT), может обеспечить сходные показатели выживаемости при гораздо меньшем токсическом воздействии на организм. Клинические испытания с применением IMRT на область таза после операции по поводу рака шейки матки (RTOG 0418) должны показать, насколько рациональным является такое лечение на ранних стадиях болезни.

Технологии лучевой терапии

Адъювантная лучевая терапия тазовой области нацелена на уничтожение скрытых очагов опухолевого роста в тканях, подверженных риску патологических изменений. Традиционно эта процедура проводилась с применением четырёхпольного облучения двумя взаимно перпендикулярными парами встречных пучков - продольной и латеральной (боковой).

При конвенциональной (двухмерной, 2D) лучевой терапии контуры радиационных полей и схема лечения определялись по отношению к костным ориентирам. Подготовка к процедуре конформной (трёхмерной, 3D) лучевой терапии должна обеспечить адекватное воздействие радиации на мягкие ткани и анатомические структуры, в которые может диссеминировать опухоль (например, параметрий, влагалище, тазовые лимфатические узлы). Важно принимать во внимание индивидуальные анатомические особенности пациентов и послеоперационные морфологические изменения.

Необходимо обеспечить адекватное лучевое воздействие на тазовые лимфатические узлы (в том числе, запирательные, внутренние, наружные и общие подвздошные) - до их соединения у нижней полой вены, проходящей почти по верхней границе радиационного поля (на уровне диска L4-L5 поясничного отдела позвоночника, который располагается между последним и предпоследним поясничными позвонками). Нижний край радиационного поля должен на 3–4 см выходить за соответствующие пределы зоны опухолевого поражения, или доходить до дна запирательного отверстия тазовой кости. Латеральный (боковой) край радиационного поля устанавливается на 1,5–2 см латеральнее краёв отверстия входа в малый таз - для полного охвата проходящих здесь кровеносных и лимфатических сосудов.

Рак шейки матки: прогноз

Главные прогностические факторы, влияющие на показатели выживаемости больных плоскоклеточным раком шейки матки - это стадия заболевания , состояние лимфоузлов, объём опухоли, глубина стромальной инвазии и наличие лимфоваскулярной инвазии.

Самый важный из этих факторов - стадия заболевания, второй по значимости - состояние лимфатических узлов. После радикальной гистерэктомии и лимфаденэктомии на стадиях заболевания IB или IIA пятилетняя выживаемость больных составила:

• от 88–99 % при негативных (то есть не поражённых опухолью) лимфоузлах;
• до 50–74 % при метастазах в тазовые лимфатические узлы.

Прогноз менее благоприятен, если патологический процесс затронул парааортальные лимфоузлы.

На примере пациенток, перенесших биопсию (для определения стадии заболевания) или лимфаденэктомию , было показано, что число поражённых лимфатических узлов также влияет на прогноз заболевания. Так, сообщалось, что пятилетняя выживаемость больных с одним позитивным лимфоузлом составляла 62 %, двумя - 36 %, тремя–четырьмя - 20 %, пятью и более - 0 %. Прогностическая значимость микрометастазирования в тазовые лимфоузлы на ранних стадиях заболевания остаётся неясной.

Вопрос о значимости лимфоваскулярной инвазии как независимого фактора риска является дискуссионным. Одна из обзорных статей сообщала, что лишь три публикации из двадцати пяти дают повод считать лимфоваскулярную инвазию независимым фактором риска, влияющим на выживаемость больных при ранних стадиях рака шейки матки. В итоге прогностическая значимость лимфоваскулярной инвазии поставлена под сомнение.

Диспансерное наблюдение

После радикального первичного лечения рака шейки матки желательно находиться под наблюдением врача (независимо от стадии заболевания), хотя эффективность такого мониторинга ещё недостаточно изучена. Главная цель диспансерного наблюдения - раннее обнаружение потенциально излечимых рецидивов рака шейки матки.

Жизнь после рака шейки матки

Процесс лечения рака шейки матки негативно отражается на качестве жизни - и влияние это может сказываться в течение долгих лет. Существует мнение, что ухудшение качества жизни может быть связано с облучением.

Например, изучались показатели качества жизни 121 женщины, перенесшей операцию по поводу рака шейки матки (в основном, на ранних стадиях) - с последующим адъювантным лечением (лучевая терапия либо химиотерапия) или без него. Ни у одной из пациенток не было рецидивов болезни - по крайней мере, в течение семи лет после постановки диагноза. В результате выяснилось:

• Женщины, прошедшие через послеоперационную лучевую терапию, имели худшие показатели качества жизни сравнительно с другими пациентками - как с теми, кто не получал адъювантное лечение, так и с теми, кому была назначена химиотерапия. Также сообщалось, что у этих женщин были сильнее выражены такие симптомы, как тошнота, рвота, потеря аппетита и боль.
• У пациенток из двух других групп показатели качества жизни были почти такими же, как у женщин, никогда не болевших раком шейки матки. А у женщин вышеупомянутой группы эти показатели были существенно ниже, чем у здоровых.

В другом исследовании принимали участие 98 женщин, которые 5–15 лет назад лечились по поводу рака шейки матки ранних стадий - посредством операции либо первичной химиолучевой терапии (41 и 57 пациенток соответственно). И в той, и в другой группе в течение длительного времени проявлялись симптомы интоксикации. Помимо этого с первичным химиолучевым лечением связывались:

• болевые ощущения в области таза (подтвердили 30 % опрошенных, сравнительно с 12 % после первичного хирургического вмешательства) - различия статистически не значимы;
• сексуальные расстройства (35 % против 20 %) - статистически не значимо;
• кишечные расстройства (42 % против 7 %);
• недержание мочи (20 % против 9 %) - статистически не значимо.

Нарушения овуляции

Более чем 40 % женщин с диагностированным цервикальным раком ещё не исполнилось 45 лет. Лечение рака шейки матки может приводить к угасанию функции яичников .

• Во время операции радикальной гистерэктомии яичники, как правило, не удаляются. Несмотря на это, прооперированным женщинам угрожает опасность преждевременного угасания функции яичников - возможно, вследствие нарушения их кровоснабжения.
• Лучевая терапия на область таза (с сопутствующей химиотерапией либо без неё) однозначно приводит к нарушению овуляции - из-за повышенных доз, которые требуются для радикального лечебного воздействия.

Нарушение овуляции, спровоцированное лечением, может привести к бесплодию, преждевременной менопаузе и сексуальным нарушениям. Как же предотвратить или хотя бы смягчить такие нежелательные последствия?

Сохранение репродуктивной функции

Женщины детородного возраста ещё до начала лечения должны проконсультироваться у специалиста о возможности проведения им органосохраняющей операции и о вспомогательных репродуктивных технологиях . Пациентки, которым предстоит пройти курс облучения, должны быть осведомлены о том, что до начала терапии имеется возможность хирургической транспозиции (перемещения) яичников - для снижения лучевой нагрузки на них.

Исходя из имеющихся данных, женщинам с симптомами менопаузы, вызванными лечением рака шейки матки, можно порекомендовать проведение заместительной гормонотерапии, которая в данном случае предпочтительнее иных методов лечения. Обусловленная лечением менопауза может привести к таким нежелательным симптомам, как приливы, сухость во влагалище, болевые ощущения во время интимной близости.

Пока ещё не накопилось достаточное количество данных, касающихся безопасности применения заместительной гормональной терапии после лечения рака шейки матки. Но то немногое, что имеется, говорит в пользу того, что такое лечение не способствует репликации вируса папилломы человека и не увеличивает риск рецидива онкозаболевания. Так, исследование 120 женщин, у которых был рак шейки матки I или II стадии, выявило, что при использовании гормонозаместительной терапии или отказе от неё различия показателей пятилетней выживаемости (80 % против 65 % соответственно) и вероятности рецидива (20 % против 32 %), оказались статистически незначимыми.

Сексуальные нарушения

Гистерэктомия и лучевая терапия могут приводить к изменению длины и внутреннего диаметра влагалища, уменьшению упругости его тканей и секреции естественной вагинальной смазки. Эти изменения могут приводить к сексуальным расстройствам, неблагоприятно отражаться на общем качестве жизни и психосоциальном благополучии женщины после лечения. Указываемая встречаемость подобных отклонений очень варьирует: от 4 % до 100 % при укорочении влагалища, и от 17 % до 58 % при недостаточной выработке вагинального секрета. В 2012 году был опубликован систематический обзор двадцати исследований сексуального благополучия женщин, переживших рак шейки матки. Ниже приводятся основные выводы, к которым пришли авторы этого обзора.

• Недостаточное выделение вагинального секрета - часто встречающееся осложнение, в особенности после лучевой терапии.
• По-видимому, женщины, которые никогда не болели раком шейки матки, по способности получать оргазм кардинально не отличаются от тех, кто пережил это заболевание. Авторы двух исследований полагают, что проблемы достижения оргазма всё-таки имеются, но они исчезают через шесть месяцев после операции или через год после лучевой терапии.
• Появление боли во время интимной близости более характерно для женщин, выживших после рака шейки матки, в сравнении с теми, у кого не было этой патологии. Эта болезненность проходит в течение трёх месяцев после операции по поводу рака шейки матки, но держится до двух лет и дольше у женщин после лучевой терапии.

Методы избавления от болезненности полового акта включают использование вагинальных любрикантов, увлажнителей и дилататоров, а также лечение эстрогенами.

Нестандартные случаи заболевания

Беременность

От одного до трёх процентов женщин с диагнозом рака шейки матки на момент постановки диагноза являются беременными или недавно родившими. В половине этих случаев диагноз был поставлен во время беременности. Любые решения, связанные с определением сроков родоразрешения и времени проведения лечения должны приниматься с учётом стадии болезни, триместра беременности (во время постановки диагноза) и предпочтений женщины и её семьи.

Случайно обнаруженная онкопатология

Как правило, после простой гистерэктомии по поводу начальных форм рака шейки матки дополнительное лечение не требуется. Но при выявлении признаков прогрессирования заболевания (глубокая стромальная инвазия, позитивные края резекции) может возникнуть необходимость в новом оперативном вмешательстве или проведении терапии.

Аденокарцинома и мелкоклеточный рак

Вопросы, связанные с лечением аденокарциномы и нейроэндокринных (мелкоклеточных) опухолей будут обсуждаться в других статьях.

• При ранних стадиях рака шейки матки опухоль обнаруживается в результате микроскопического исследования (стадия IA), а если она определяется визуально, то её размеры меньше 4 см (стадия IB1).
• Оптимальным способом лечения больных раком шейки матки на ранних стадиях является модифицированная радикальная гистерэктомия с иссечением тазовых лимфоузлов: этот вариант предпочтительнее, нежели начальная химиолучевая терапия. Первичная лучевая терапия приемлема для лечения женщин, которым не показана операция вследствие сопутствующих патологий или общей функциональной слабости организма.
• Для женщин с микроинвазиями (стадия IA1), которые не входят в группу промежуточного или высокого риска, операция конизации или экстрафасциальной гистерэктомии предпочтительнее, чем радикальная гистерэктомия.
• Если у молодых женщин, желающих сохранить детородную функцию, отсутствуют метастазы в лимфатические узлы, и размеры опухоли не превышают 2 см, им больше подходит не радикальная гистерэктомия, а органосохраняющая операция.
• Для пациенток с начальными стадиями заболевания, которые входят в промежуточную группу риска (имеется лимфоваскулярная инвазия, стромальная инвазия, или размеры опухоли шейки матки превышают 4 см), адъювантная лучевая терапия предпочтительнее, нежели химиолучевое лечение.
• Для женщин с ранними стадиями цервикального рака из группы повышенного риска - с позитивными краями резекции, поражением лимфатических узлов или параметрия - рекомендуется адъювантная химиолучевая терапия , которая в данном случае предпочтительнее адъювантной лучевой терапии. Мы полагаем, что назначение адъювантной лучевой терапии в комбинации с единственным химиопрепаратом - цисплатином - является более рациональным методом, нежели химиолучевое лечение с цисплатином и 5-фторурацилом.
• Самым важным фактором, влияющим на прогноз заболевания, является его стадия , вторым по значимости - состояние лимфатических узлов. Прогноз менее благоприятен для пациенток с поражением тазовых или парааортальных лимфоузлов.
• Заместительная гормональная терапия , очевидно, является надёжным способом избавления женщин от неприятных симптомов, связанных с последствиями радикального лечения рака шейки матки.

Заключение

Современная медицина предоставляет множество эффективных методов диагностики и лечения рака шейки матки, поэтому самое важное — вовремя обнаружить проблему и грамотно ее лечить.

Рак шейки матки в настоящее время — это не приговор. При своевременном и правильном лечении у женщины есть отличный шанс полностью избавиться от этой болезни, вести в дальнейшем нормальную жизнь, а во многих случаях — даже родить здорового ребенка.

– опухолевое поражение нижнего отдела матки, характеризующееся злокачественной трансформацией покровного эпителия (экто- или эндоцервикса). Специфическим проявлениям рака шейки матки предшествует бессимптомное течение; в дальнейшем появляются контактные и межменструальные кровянистые выделения, боли в животе и крестце, отеки нижних конечностей, нарушения мочеиспускания и дефекации. Диагностика при раке шейки матки включает проведение осмотра в зеркалах, расширенной кольпоскопии, исследования цитологического соскоба, биопсии с гистологическим заключением, эндоцервикального кюретажа. Лечение рака шейки матки проводят с учетом гистологической формы и распространенности с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии или их комбинации.

Классификация РШМ

По гистологическому типу, в соответствии с двумя видами эпителия, выстилающего шейку матки, различают плоскоклеточный цервикальный рак с локализацией в эктоцервиксе (85-95%) и аденокарциному , развивающуюся из эндоцервикса (5-15%). Плоскоклеточный рак шейки матки , в зависимости от степени дифференцировки, может быть ороговевающим, неороговевающим и низкодифференцированным. К редким гистотипам рака шейки матки относятся светлоклеточная, мелкоклеточная, мукоэпидермоидная и др. формы. С учетом типа роста различают экзофитные формы рака шейки матки и эндофитные, встречающиеся реже и имеющие худший прогноз.

Для оценки распространенности в клинической гинекологии используются классификации рака шейки матки по двум системам: FIGO, принятой Международной федерацией акушеров и гинекологов, и ТNМ (где T – распространенность опухоли; N – вовлеченность регионарных лимфоузлов; M – наличие отдаленных метастазов).

Стадия 0 (FIGO) или Тis (ТNМ) расценивается как преинвазивный или внутриэпителиальный рак шейки матки (in situ).

Стадия I (FIGO) или T1 (ТNМ) - опухолевая инвазия ограничивается шейкой матки, без перехода на ее тело.

• I A1 (T1 А1) – микроскопически определяемый рак шейки матки с глубиной инвазии до 3 мм с горизонтальным распространением до 7 мм;
• I A2 (T1 А2) – прорастание опухоли в шейку матки на глубину от 3 до 5 мм с горизонтальным распространением до 7 мм.
• I B1 (T1 В1) – макроскопически определяемый цервикальный рак, ограниченный шейкой матки, либо микроскопически выявляемые поражения, превышающие IA2 (T1А), не превышающее в максимальном измерении 4 см;
• I B2 (T1 В2) - макроскопически определяемое поражение, превышающее в максимальном измерении 4 см.

Стадия II (FIGO) или T2 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки; нижняя треть влагалища и стенки таза интактны.

• II A (T2 А) – опухоль инфильтрирует верхнюю и среднюю треть влагалища или тело матки без прорастания параметрия;
• II B (T2 В) – опухоль инфильтрирует параметрий, но не доходит до стенок таза.

Стадия III (FIGO) или T3 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки с прорастанием параметрия до стенок таза либо вовлечением нижней трети влагалища, либо развитием гидронефроза .

• III A (T3 А) – опухоль захватывает нижнюю треть влагалища, но не прорастает в стенки таза;
• III B (T3 В) – опухоль переходит на стенки таза либо вызывает гидронефроз, или вторичное поражение почки.

Стадия IV А (FIGO) или T4 (ТNМ) характеризуется распространением рака шейки матки в смежные органы либо распространением за пределы таза. Стадия IV B (T4 M1) свидетельствует о наличии отдаленных метастазов .

Причины рака шейки матки

Ключевая роль в канцерогенезе отводится папилломавирусной инфекции, обладающей тропностью к эпителию шейки матки. Серотипы ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18) обнаруживаются в 95% случаев рака шейки матки: при плоскоклеточном цервикальном раке чаще выявляется ВПЧ 16 типа; при аденокарциноме и низкодифференцированной форме - ВПЧ 18 типа. Серотипы ВПЧ «низкого» онкогенного риска (6, 11, 44) и среднего риска (31, 33, 35) преимущественно вызывают образование плоских и остроконечных кондилом, дисплазию и редко – рак шейки матки.

Среди других ИППП, повышающих риски развития рака шейки матки, выделяют генитальный герпес , цитомегаловирусную инфекцию , хламидиоз , ВИЧ . Из всего вышесказанного следует, что вероятность развития рака шейки матки больше у женщин, часто меняющих половых партнеров и пренебрегающих барьерными методами контрацепции . Кроме того, при раннем начале сексуальной жизни (в возрасте 14-18 лет) незрелый эпителий шейки матки обладает особой восприимчивостью к воздействию повреждающих агентов.

К факторам риска по развитию рака шейки матки относят ослабление функции иммунной системы, курение, возраст старше 40 лет, диеты с малым содержанием фруктов и овощей, ожирение , недостаток витаминов А и С. Также доказано, что вероятность развития рака шейки матки увеличивается при длительном (свыше 5 лет) приеме оральных контрацептивов, многочисленных родах, частых абортах . Одним из факторов позднего обнаружения рака шейки матки является низкая медицинская культура, нерегулярное прохождение женщинами профилактических осмотров с исследованием мазка из цервикального канала на онкоцитологию.

Симптомы рака шейки матки

Клинические проявления при карциноме in situ и микроинвазивном раке шейки матки отсутствуют. Появление жалоб и симптоматики свидетельствует о прогрессировании опухолевой инвазии. Наиболее характерным проявлением рака шейки матки служат кровянистые выделения и кровотечения : межменструальные, постменопаузальные, контактные (после полового акта, осмотра гинекологом, спринцевания и т. д.), меноррагии . Больные отмечают появление белей - жидких, водянистых, желтоватого или прозрачного цвета влагалищных выделений, обусловленных лимфореей. При распаде раковой опухоли выделения принимают гноевидных характер, иногда имеют цвет «мясных помоев» и зловонный запах.

При прорастании опухоли в стенки таза или нервные сплетения появляются боли в животе, под лоном, в крестце в покое или во время полового акта. В случае метастазирования рака шейки матки в тазовые лимфоузлы и сдавливания венозных сосудов могут наблюдаться отеки ног и наружных гениталий.

Если опухолевая инфильтрация затрагивает кишечник или мочевой пузырь, развиваются нарушения дефекации и мочеиспускания; появляется гематурия или примесь крови в кале; иногда возникают влагалищно-кишечные и влагалищно-пузырные свищи . Механическая компрессия метастатическими лимфоузлами мочеточников приводит к задержке мочи, формированию гидронефроза с последующим развитием анурии и уремии . К общим симптомам рака шейки матки относятся общая слабость, повышенная утомляемость, лихорадка, похудание.

Диагностика

Основу раннего выявления микроинвазивного цервикального рака составляют регулярные онкопрофилактические осмотры с цитологическим исследование соскоба шейки матки. Пап-тест (мазок по Папаниколау) позволяет выявлять предраковые процессы, раковые клетки при преинвазивном росте опухоли. Визуальный гинекологический осмотр в ранней стадии позволяет обнаружить или заподозрить рак шейки матки по внешнем признакам: изъязвлениям, изменению окраски шейки матки.

В инвазивной стадии при экзофитном типе роста рака на поверхности шейки матки определяются фибринозные наложения, опухолевидные разрастания красноватого, белесоватого, розовато-серого цвета, которые легко кровоточат при прикосновении. В случае эндофитного роста цервикального рака шейка матки становится увеличенной, приобретает бочковидную форму, неровную бугристую поверхность, неравномерную розово-мраморную окраску. При ректо-вагинальном исследовании в параметрии и малом тазу могут определяться инфильтраты.

С помощью кольпоскопии при увеличении изображения в 7,5- 40 раз возможно более детально изучить шейку матки, обнаружить фоновые процессы (дисплазию, лейкоплакию) и начальные проявления рака шейки матки. Для исследования зоны трансформации эпителия используют проведение пробы с уксусной кислотой и Шиллер-теста (йодной пробы). Атипия при раке шейки матки выявляется по характерной извитости сосудов, менее интенсивному окрашиванию патологических йоднегативных очагов. При подозрении на рак шейки матки показано исследование опухолеассоциированного антигена плоскоклеточных карцином – онкомаркера SCC (в норме не превышает 1,5 нг/мл).

Лечение рака шейки матки

При преинвазивном раке у молодых женщин, планирующих деторождение, выполняются щадящие вмешательства с удалением начально измененных участков шейки матки в пределах здоровых тканей. К органосохраняющим операциям относят конусовидную ампутацию (конизацию) шейки матки, электрохирургическую петлевую эксцизию,

Хирургический этап лечения рака шейки матки может сочетаться с лучевой или химиотерапией , либо с их комбинацией. Химио- и радиотерапия могут проводиться на дооперационном этапе для уменьшения размеров опухоли (неоадъювантная терапия) или после операции для уничтожения возможно оставшихся опухолевых тканей (адъювантная терапия). При запущенных формах рака шейки матки выполняются паллиативные операции – выведение цистостомы , колостомы , формирование обходных кишечных анастомозов.

Прогноз при РШМ

Лечение рака шейки матки, начатое на I стадии, обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 80-90% пациенток; при II ст. выживаемость через пять лет составляет 60-75%; при III ст. - 30-40%; при IV ст. – менее 10%. При осуществлении органосберегающих операций по поводу рака шейки матки шансы на деторождение сохраняются. В случае проведения радикальных вмешательств, неоадъювантной или адъювантной терапии фертильность полностью утрачивается.

При выявлении рака шейки матки при беременности , тактика зависит от сроков гестации и распространенности опухолевого процесса. Если срок гестации соответствует II-III триместру, беременность возможно сохранить. Ведение беременности при раке шейки матки осуществляется под повышенным медицинским наблюдением. Методом родоразрешения в этом случае обычно служит кесарево сечение с одновременным удалением матки. При сроке гестации менее 3-х месяцев производится искусственное прерывание беременности с немедленным началом лечения рака шейки матки.

Профилактика

Основной профилактической мерой рака является массовый онкологический скрининг с помощью цитологического исследования соскобов с шейки матки и из цервикального канала. Обследование рекомендуется начинать после начала половой жизни, но не позднее возраста 21 года. В течение первых двух лет мазок сдается ежегодно; затем, при отрицательных результатах – 1 раз в 2-3 года.

Профилактика рака шейки матки требует раннего выявления и лечения фоновых заболеваний и половых инфекций, ограничения числа сексуальных партнеров, использования барьерной контрацепции при случайных половых связях. Пациенткам групп риска необходимо прохождения осмотра гинеколога не реже 1 раза в полгода с проведением расширенной кольпоскопии и цитологического мазка. Девочкам и молодым женщинам в возрасте от 9 до 26 лет показано проведение профилактической вакцинации против ВПЧ и рака шейки матки препаратами Церварикс или Гардасил.

Свернуть

Рак шейки матки –онкологическое заболевание, которое занимает лидирующие позиции по количеству смертельных исходов. Снизить частоту возникновения патологии позволили новейшие методики борьбы и профилактические мероприятия. Как лечить рак шейки матки? Ответ на этот вопрос могут дать только грамотные врачи, которые назначают схему терапии после проведения диагностики.

Излечим ли рак шейки матки?

В отличие от других видов онкологии рак матки возможно распознать на начальных стадиях развития. При своевременном выявлении патологии вероятность излечения женщины высока. Существуют щадящие методики терапии, которые позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины.

Можно ли вылечит рак шейки матки на последних стадиях? У современной медицины пока что нет эффективных способов борьбы с запущенными формами заболевания. По этой причине все мероприятия будут проводиться для облегчения состояния пациентки без гарантии на положительный прогноз.

Методы лечения

Методы лечения рака шейки матки зависят от стадии развития болезни, глубины прорастания опухоли в ткани шейки.Учитывается возраст пациентки, ее намерения по поводу деторождения и общее состояние здоровья. Если рак был диагностирован у женщины в положении, то врач оценивает возможность отсрочки лечения до момента появления на свет ребенка.

Выделяют 3 способа борьбы с раком шейки матки: хирургический, лучевая и химиотерапия.

Хирургическое лечение

Суть хирургической операции заключается в удалении органов и тканей, пораженных раковыми клетками. Вмешательство может выполняться различными способами. Основная задача процедуры – максимальное уничтожение атипичных клеток. Оставшиеся в организме онкологические структуры становятся причиной рецидива заболевания, поэтому хирургическое вмешательство часто дополняют другими способами терапии. Лучевая и химиотерапия выполняется после удаления пораженных тканей.

Во время химиотерапии в организм больной вводят специальные медикаменты, блокирующие рост и дальнейшее деление раковых клеток. Методика используется для борьбы с раковыми опухолями большого размера. На поздних стадиях заболевания химиотерапия позволяет смягчить симптоматическую картину недуга и приостановить распространение атипичных клеток по организму.

Подготовка к вмешательству необходима для того, чтобы снизить риск развития возникновения побочных действий. Рекомендуется придерживаться следующих правил:

1. Избегать потребления острых блюд и продуктов с ярко выраженным запахом, чтобы минимизировать риск возникновения тошноты после химиотерапии. Пищу потребляют часто, но небольшими порциями. Из рациона исключается сладкая, сильносоленая и копченая пища.
2. Увеличить время на отдых и снизить физические нагрузки. Мероприятие позволит избежать возникновения анемии и чувства слабости после терапии.
3. Избегать посещения мест массового скопления людей. Во время лечения иммунитет ослабевает, и защитные силы организма уже не могут бороться с инфекциями и вирусами, как раньше.
4. Пролечить все воспалительные заболевания в ротовой полости и удалить кариозные зубы перед химиотерапией.

Правильная схема лечения и тщательная подготовка к операции позволит организму легче перенести вмешательство.

Как вылечить рак шейки матки при помощи химиотерапии? Во время процедуры ввод препаратов осуществляется посредством инъекций. Реже лекарства используют для перорального приема. Препараты вводят в комбинации, чтобы получить максимальный результат от лечения.

Иммунотерапия, в отличие от традиционных методик лечения рака, позволяет добиться видимых результатов даже при запущенных формах заболевания. На первой стадии опухолевого процесса методику применяют в комплексе с хирургической операцией и химиотерапией. На 3-4 стадии рака матки иммунотерапию рассматривают, как основной способ продления жизни пациентки.

В организм больной вводят препараты, обладающие противоопухолевым и противовоспалительным действием. В качестве активных компонентов в составе лекарств выступают моноклональные антитела и цитокины.

Результат от иммунотерапии будет заметен только спустя время. Необходимо не менее 2 месяцев для того, чтобы вакцина проникла в организм и разрушила все раковые клетки.

Примечание! У 60-80% пациенток, прошедших иммунотерапию наблюдалась положительная динамика в лечении. За счет методики организм учится самостоятельно распознавать и уничтожать атипичные структуры.

Медикаменты, используемых в ходе лечения, не являются токсичными и по этой причине не провоцируют развития побочных реакций, как при химиотерапии. Со стороны организма после иммунотерапии в редких случаях наблюдается:

• аллергическая реакция на препараты;
• подъем температуры до 37,7 градуса.

Гормонотерапия

Борьба с патологией происходит без вреда для женской репродуктивной системы. Нередко этот способ рассматривают в качестве единственного метода решения проблемы, например, если опухоль неоперабельна или распространилась в отделы малого таза.

Гормонотерапия в большинстве случаев проводится совместно с ионизирующим облучением. Гормоны лечат атипичные клетки, а облучение тормозит деление и рост новых.

Борьба с патологией происходит при помощи одного из двух женских гормонов прогестона или эстрогена. Рак шейки матки лечится:

1. Тамоксифеном. Он тормозит продуцирование эстрогена, замедляя деление онкологических клеток. Тамоксифен приписывается при невозможности проведения пациентке лучевой терапии.
2. Ингибиторамиароматазы. Лекарства назначают женщинам, достигшим периода менопаузы. В это время организм по-прежнему продуцирует большое количество гормонов за счет преобразования андрогенов. Чтобы притормозить процесс выработки эстрогена, пациенткам приписываются ферменты ароматаза. Среди медикаментов этой группы следует отметить: Летрозол, Анастрозол, Экземестан.
3. Ингибиторамилютеинизирующего гормона. Данный вид терапии назначается только тем пациенткам, которые достигли менопаузы

Диета

За счет одного правильного питания избавиться от недуга не удастся, но соблюдение диеты ускорит процесс выздоровления. Желательно, чтобы рацион больной женщины был обогащен необходимыми микроэлементами. Более половины рациона должны составлять свежие овощи и фрукты. Важное место отводится жирным кислотам, содержащимся в рыбе. Диета подразумевает минимальное потребление жиров животного происхождения и замену их растительными маслами. Блюда желательно отваривать, томить на пару или тушить.

Во время заболевания организм нуждается в бифидобактериях, поэтому при онкологии в рацион должна быть включена кисломолочная продукция – простокваша, несладкие йогурты, кефир. Предпочтение отдают продуктам с минимальным содержанием жира. Основная проблема после терапии – отсутствие аппетита и чувство тошноты. На время женщинам рекомендуется приобрести калорийные напитки, которые будут заменять обычную еду.

В течение дня женщина должна пить не менее 2 литров чистой воды и травяных отваров. После операции полезно выпивать чаи на основе череды, мелиссы, зверобоя, тысячелистника.

Народные средства для лечения рака

Нетрадиционные способы борьбы не могут рассматриваться в качестве единственного способа борьбы с недугом. Они позволяют лишь укрепить защитные силы организма, давая ему тем самым силы после операции.

Узнать подробнее о рецептах, используемых для терапии патологии, можно в статье: « ».