Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Бронхиальной астмой называется хроническое заболевание. У астматика имеет место постоянный воспалительный процесс в стенке дыхательного тракта. Мышечные клетки в стенках бронхов спазмируются, просвет для прохождения воздушного потока суживается. Бронхиальное дерево вырабатывает очень много густой, стеклообразной мокроты, которая забивает дыхательные пути и служит препятствием для дыхания. Все эти стороны болезни обуславливают важность кардинального подхода к терапии при бронхиальной астме.

Существует ряд стандартных и альтернативных медицинских подходов к лечению заболевания. Подход определяется обычно формой заболевания: аллергической или неаллергической астмой, а также ее стадией. На более тяжелых стадиях болезни, например, скорее всего не будет смысла в фитотерапии, однако особенный смысл приобретет грамотное базисное медикаментозное лечение.

Основная задача терапии бронхиальной астмы состоит в том, чтобы как можно более быстро и долговременно уменьшить или вовсе устранить проявления болезни, сделав жизнь пациента комфортной и активной, насколько это возможно на той стадии заболевания, на которой было начато лечение.

За последние несколько лет была разработана ступенчатая концепция бронхиальной астмы. В зависимости от степени тяжести болезни: частоты и длительности приступов, повторяемости их в ночное время, наличия симптомов заболевания вне приступа, было выделено пять ступеней астмы. Ступенчатость структуры болезни проиллюстрирована в диаграмме ниже.

Медикаментозная терапия бронхиальной астмы базируется на ступенчатости процесса. Лечение следующее:

Также используются моноклональные антитела к иммуноглобулину Е, которого становится очень много в крови больного при аллергической астме.

Фитолечение при бронхиальной астме

Фитотерапия при бронхиальной астме представляет собой использование полезных свойств различных растений для уменьшения воспаления в бронхах, расширения их просвета и облегчения отделения мокроты, заполняющей дыхательный тракт.

Наиболее часто используются такие растения, как подорожник, чабрец, анис, алтей, фиалка, багульник, иссоп, мать-и-мачеха, а также чабрец.

Фитотерапия подойдет астматику скорее на первых трех ступенях болезни. Позже в ней мало смысла, ибо состояние пациента к тому моменту становится слишком тяжелым.

Рассмотрим несколько фитотерапевтических рецептов:

Электрофоретическое воздействие

Чтобы уменьшить активность болезни, может быть применен электрофорез. Электрофорез – это один из методов физиолечения, при котором на организм больного действуют постоянные электрические импульсы. Кроме того, при помощи электрофореза можно ввести в организм больного некоторых лекарственных препаратов через его слизистые оболочки и кожные покровы. Вместе с непосредственным влиянием лекарственных средств на организм больного, электрофорез также оказывает благотворное нервно-рефлекторное влияние на пациента.

Классическая процедура проходит следующим образом. На электроды наносится лекарственное средство, после чего, при помощи электрического поля, обеспечивается его проникновение в организм больного. При бронхиальной астме электрофорез используется обычно для введения таких веществ, как эуфиллин, адреналин или эфедрин. При этом сила тока достигает 8-12 мА, а длительность процедуры – до 20 минут каждый день в течение курса. Курс включает в себя, как правило, 10-12 процедур. Также при астме может быть проведен электрофорез кальция с силой тока 0,5-2 мА, длительностью процедуры по 6-15 минут. Курс – 10 процедур.

Прибор для осуществления процедуры электрофореза.

Преимуществами электрофоретического воздействия на организм больного следует считать следующие пункты:

1. Эффективность лекарственных средств, несмотря на их малые дозы.
2. Удлинение действия препаратов за счет их кумулирования в организме.
3. Вводимые вещества наиболее активны, так как вводятся больному в виде ионов.
4. Наименьшая степень разрушения действующих веществ.
5. Дополнительное благотворное влияние электрических токов на общую иммунную устойчивость организма пациента.

При тяжелых формах бронхиальной астмы электрофорез строго противопоказан.

Другие физиотерапевтические методы

Физиотерапия при астме достаточно широко применима. Помимо электрофореза, существует достаточно большое количество методик, показанных астматику. Целями применяемых методов являются расширение бронхов, нормализация степени возбуждения парасимпатических фрагментов нервной системы, уменьшение восприимчивости организма больного к веществам-аллергенам, а также облегчение отделения мокроты.

Для пациента, находящегося в состоянии приступа бронхиальной астмы, полезными могут быть следующие физиотерапевтические методы:

Пять минут проводят процедуру в изначальном положении индукторов. После чего меняют их местами. Интервал между магнитными импульсами должен составлять около минуты.

При этом важно исключить всяческие воздействия вибрационного характера: поколачивания, похлопывания или рубящие движения.

Для пациента, находящегося в периоде между приступами, полезны будут следующие физиотерапевтические процедуры:

Обучение пациентов

Хорошо, если перед тем, как проводить специфическую терапию при бронхиальной астме, больному была прочитана небольшая лекция о том методе, который будет к нему применяться. Такая лекция поможет пациенту понять суть производимых процедур, успокоить его и настроить на позитивное принятие лечения, что также важно для результата.

Лекция может быть распечатана на небольшом буклете, после чего выдана различным пациентам. В некоторых медицинских учреждениях лекция о болезни, лекция о процедурах или лекция о грамотном отношении пациента к собственному недугу распечатываются в виде красочного плаката, чтобы каждый мог заметить его и почерпнуть необходимую информацию.

Заключение

Подход к терапии бронхиальной астмы очень важен, потому что он определяет основные этапы лечебного воздействия на организм пациента. Ныне существуют разные методики воздействия.

Медикаментозная терапия носит ступенчатый характер: спектр назначаемых препаратов определяется стадией болезни, частотой и тяжестью проявления ее симптомов.

Кроме того, есть и немедикаментозные методы воздействия на организм больного. Из народных средств подойдет фитотерапия, основанная на использовании лекарственных свойств растений.

Физиотерапия предлагает огромное количество методов, основанных на физических свойствах веществ и иных материй, как то магнитное или электрическое поле при электрофорезе.

Способствовать благотворному влиянию методов лечения на организм больного может лекция о механизмах работы и пользе этих методов, прочитанная пациенту накануне начального этапа терапии. Эмоциональный статус больного имеет важное значение. Скептично настроенный пациент не даст врачу возможности применить в полной мере ни один метод, будет непослушен и несобран, когда от него потребуется посильное участие в терапевтических мероприятиях.

В основе бронхиальной астмы (далее – БА) лежит бронхиальная обструкция. Обструкция – это сужение просвета бронхов, вследствие чего развивается приступ удушья. В последующем из-за дефицита кислорода (гипоксии) вследствие частых приступов формируются патологические изменения не только в бронхолегочной системе, но и во всем организме.

Формирование этих изменений обусловлено целым рядом механизмов. Соответственно, комплексное лечение БА должно осуществляться по нескольким направлениям, с применением нескольких лекарственных групп, а также с использованием немедикаментозных методов лечения.

Лечение БА, как и многих других заболеваний, представлено 3-мя основными видами:

• Этиологическое – устранение причины, этиологического фактора. При БА этиологическим фактором может быть все, то угодно – аллергены лекарственного, бытового или пищевого происхождения, инфекция, сопутствующие заболевания, неблагоприятный климат, плохая экология.
• Патогенетическое – влияет на механизмы заболевания (патогенез). В основе формирования обструкции бронхов при БА лежат 3 основных патогенетических механизма: спазм бронхов, отек бронхиальной слизистой, и скопление густой мокроты в бронхиальном просвете.
• Симптоматическое – устранение признаков, симптомов одышки, удушья, гипоксии, кашля.

Самым эффективным является этиологическое лечение, которое влияет непосредственно на причину БА. Впрочем, большинство используемых методов влияют и на причины, и на патогенез, и на симптомы БА.

Методы лечения

Среди многообразия лечебных мероприятий и методов при БА выделяют следующие:

Устранение контакта с провоцирующим фактором . Казалось бы, что проще – убрать причину. Нет причины, нет и заболевания. На практике в большинстве случаев все не так просто. Не каждый человек в состоянии сменить работу или место жительства, отдав предпочтение благоприятным климатическим и бытовым условиям. К тому же бытовая пыль есть везде. Но, все-таки, некоторые мероприятия вполне осуществимы.

Можно прекратить прием некоторых лекарств, вызывающих спазм бронхов, или заменить их аналогами. Наиболее опасны в плане бронхоспазма противовоспалительные средства, некоторые антибиотики и лекарства, снижающие давление. Также следует устранить контакт со средствами бытовой химии – стиральными порошками, гелями для мытья посуды, а также с парфюмерией. В ряде случаев вещество-аллерген выявить не удается. В этих случаях обязательна консультация врача-аллерголога с проведением необходимых аллергических проб.

Антибиотики. Учитывая, что в роли аллергена может выступать бактериальный токсин, использование антибиотиков при некоторых простудных заболеваниях, кишечных инфекциях кажется вполне оправданным. Но, учитывая, что антибиотики сами могут спровоцировать обструкцию бронхов, следует использовать эти средства с большой осторожностью.

Оксигенотерапия. Вдыхание (ингаляция) увлажненного кислорода посредством специальной аппаратуры в условиях больницы во время приступа БА устраняет одышку, гипоксию, и предупреждает развитие грозного осложнения – астматического статуса, длительной серии приступов трудноустранимого удушья.

Бронхолитики (или бронходилататоры). Средства, воздействующие на гладкую мускулатуру бронхов и расширяющие бронхиальный просвет. Представлены несколькими лекарственными формами и группами. Одни из самых эффективных бронхолитиков – это средства, ингибирующие специфический фермент фосфодиэстеразу, благодаря чему достигается расширение (дилатация) бронхов.

Сюда относятся Эуфиллин, Анастман, Теофиллин, Теопэк, принимаемые инъекционно или внутрь. Другая, не менее популярная группа – это ингаляционные средства, Сальбутамол, Беротек, Беродуал, Атровент, и многие другие. Вдыхание этих средств активирует бета-адренорецепторы симпатической нервной системы, расположенные в бронхах. В результате этого расширяется бронхиальный просвет.

Правда, чрезмерное увлечение аэрозолями со временем может привести к обратному эффекту. Проблема в том, что промежуточные продукты распада этих лекарств, накапливаясь в организме, вызывают спазм бронхов. Эффективным бронходилататором является Адреналин, вводимый подкожно при развитии астматического статуса.

Муколитики (отхаркивающие средства) . Лазолван, Амброксол, Муколван и другие аналогичные средства стимулируют секрецию, разжижение мокроты и ее эвакуацию при откашливании.

Антигистаминные средства . Димедрол, Супрастин, Диазолин, Пипольфен. Эти лекарства предотвращают разрушение (дегрануляцию) тучных клеток, расположенных в тканях, и выход из них биологически активного вещества гистамина, вызывающего спазм бронхов.

Глюкокортикоиды . Синтетические аналоги гормонов коры надпочечников – Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон. Эти средства, вводимые инъекционно, стимулируют симпатическую нервную систему, и в кратчайшее время устраняют бронхоспазм. Тем не менее, использовать их нужно лишь в крайних случаях. Суть в том, что с применением глюкокортикоидов организм перестает реагировать на другие антиастматические средства. А постоянное применение глюкокортикоидов крайне негативно отражается на опорно-двигательном аппарате, желудочно-кишечном тракте, сердечно-сосудистой системе.

Седативные средства и транквилизаторы. Седавит, Валериана, Сибазон, Седуксен не влияют на бронхи, но устраняют чувство тревоги и страха, которые усугубляют приступ. Правда, не стоит забывать, то все эти средства могут быть потенциально опасными в плане бронхоспазма.

Инфузионная терапия. Инфузии (внутривенные капельные вливания) солевых растворов (0,9% натрия хлорид, Трисоль, Дисоль) в ряде случаев оказывает должное действие. Суть в том, что в жаркое время пациенты, страдающие БА, как и все, теряют большое количество жидкости. Из-за этого ухудшается образование и дренаж мокроты в бронхиальном дереве, что приводит к приступу удушья. Восполнение дефицита жидкости при инфузиях растворов стимулирует образование и отхождение мокроты.

Народные средства. Отвары некоторых трав (подорожника, чабреца, мать-и-мачехи, солодки) способствуют расширению бронхов и эвакуации мокроты. Но и здесь не следует забывать о возможной непереносимости травяных препаратов.

Детоксикация . Не является неотложной мерой. Однако в ряде случаев удаление токсинов из организма улучшает состояние пациента, страдающего БА. Простейший метод детоксикации – очистительная клизма, которая предупреждает приступы БА у пациентов, страдающих запорами. При особо тяжелом течении БА, потенциально опасном для жизни, возможно аппаратное очищение крови – гемосорбция, проводимая по строгим показаниям в специализированном стационаре.

Выбор и комбинация этих методов лечения осуществляется только врачом на основании имеющихся клинических данных, и зависит от формы и степени тяжести БА.

Лечение бронхиальной астмы, своевременное и квалифицированное, имеет огромное значение для больного. Ведь астма представляет собой не только тяжелую болезнь, но и серьезную социальную проблему общества, и причин этому много.

Во-первых, симптомы бронхиальной астмы возникают эпизодически, порой в самое неподходящее время, что приводит к нарушению сна ночью и физической активности днем. При этом человек, кроме тяжести самой болезни, ощущает еще и неловкость в обществе, при окружающих его людях. Астматику приходится "подстраивать" к бронхиальной астме свой образ жизни, ограничивать себя в тех или иных потребностях.

Во-вторых, бронхиальная астма отрицательно влияет на профессиональную деятельность. Порой астма является не только препятствием к трудоустройству, но и вынуждает часто брать больничные листы, уходить в неоплачиваемый отпуск, рано выходить на пенсию по болезни. Все это отрицательно сказывается на карьере и авторитете.

В-третьих: необходимость строгого, регулярного приема лекарств также ухудшает качество жизни астматика. Если таблетку можно выпить незаметно, то чтобы правильно сделать ингаляцию, нужно время и навык, и скрыть такую процедуру крайне тяжело. В результате больные стараются ограничивать контакт с родственниками, знакомыми, отменяют деловые встречи и поездки, особенно в периоды обострения заболевания.

Всё перечисленное выше еще и еще раз подтверждает социальный статус настоящей патологии, которая требует к себе особого внимания. Последнее заключается не только в своевременном обнаружении болезни, правильно поставленном диагнозе и профилактике, но и в грамотном лечении. От того, насколько точно подобрана схема лечения и как за ней следует пациент, зависит исход бронхиальной астмы: доставит ли она лишь временный дискомфорт или приобретет социальный значение у данного больного.

Чтобы добиться первого и избежать второго, астму нужно лечить только согласно назначениям специалиста, лечащего доктора. Крайне не рекомендуется заниматься самолечением, брать рецепты у родственников, знакомых, бабушек. Безусловно, народные средства как были, так и останутся верными помощниками в терапии астмы, однако их можно применять только после получения консультации у врача.

Лечение бронхиальной астмы - сложный, кропотливый процесс не только для пациента, но и для доктора. Чтобы правильно лечить болезнь, нужно тщательно изучить все ее причины, факторы развития, предрасполагающие факторы, здоровье пациента вообще и его состояние на данный момент. Решающим фактором при выборе той или иной схемы лечения, является степень бронхиальной астмы. В зависимости от нее и назначаются все противоастматические препараты.

На сегодняшний день в терапии бронхиальной астмы используется большое количество различных групп лекарств.

1. Препараты, непосредственно расширяющие просвет бронхов (бронходилататоры):
   • бетта2-адреномиметики (короткого действия - сальбутамол, фенотерол, тербуталин; длительного действия - формотерол, салметерол). Чаще применяются для купирования приступа астмы, ее обострения;
   • м-холиноблокаторы (ипратропия бромид);
   • комбинированные (беродуал, дуовент, комбивент);
   • препараты теофиллина (теофиллин, аминофиллин, теопек, теотард).
2. Противовоспалительные препараты:
   • глюкокортикостероиды. Применяются ингаляционно (беклометазон, флутиказон, будесонид) и внутрь или внутривенно (преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон, дексаметазон, триамцинолон);
   • стабилизаторы мембран тучных клеток (недокромил, кромоглициевая кислота).
3. Комбинированные препараты (дитэк – фенотерол + кромоглициевая кислота, интал-плюс – сальбутамол + кромоглициевая кислота);
4. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст и их аналоги). Это относительно новая группа препаратов для лечения бронхиальной астмы, которые принимаются внутрь.

Конечно, медикаментозное лечение целесообразно дополнять и народными средствами, но опять же, только под контролем врача и только после получения его рекомендаций. Обратим на это особое внимание из-за того, что многие растения сами по себе могут быть сильными аллергенами и после употребления спровоцировать приступ астмы, еще больше усугубив ситуацию.

Кроме народных средств, широко распространены такие немедикаментозные средства лечения бронхиальной астмы, как ингаляции, дыхательные упражнения, аэроионотерапия, лечебная физкультура, психотерапия, общий и точечный массаж, фитотерапия, иглоукалывание, цигун-терапия, рефлексотерапия, диетотерапия и другие. Они значительно улучшают эффект от принимаемых препаратов, ускоряют выздоровление, предупреждают прогрессирование болезни и появление внезапных приступов удушья.

Климатотерапия - прекрасный способ укрепить весь организм, настроить иммунитет, помочь ему бороться с астмой. Идеальным считается морской воздух либо проживание в горах.

Особое значение имеет профилактическое лечение, которое считается наиболее актуальным после выздоровления или купирования неотложного состояния. Его цель - предупредить возникновение обострения болезни в будущем. Если же этого избежать не удалось, то облегчить течение заболевания, сгладить приступы, способствовать более быстрому выздоровлению.

Вообще, лечение астмы, как и любого другого проявление аллергии - очень индивидуальный процесс. Поэтому перечисленные выше общепринятые принципы терапии - это лишь основа лечения и залог хорошего эффекта от него. А индивидуальный подход, который для эффективного лечения этой болезни абсолютно необходим, может быть найден лишь при личном визите пациента к доктору на прием.

К сожалению, излечить астму в корне, избавиться от нее навсегда практически невозможно. Однако адекватная терапия в сочетании с неукоснительным выполнением правил профилактики позволит человеку надолго забыть о данной болезни, а на сколько долго - зависит от самого человека.

Даже если посчастливилось излечить бронхиальную астму, и приступы удушья не беспокоят уже длительное время, настороженность должна быть всегда. Подобно артериальной гипертензии, астма часто возвращается при первом удобном случае, как бы тщательно ни была вылечена до этого. Даже самый незначительный провоцирующий фактор, который ранее был безопасен, может нанести неожиданный удар по здоровью астматика, вызвав новый приступ удушья. Именно поэтому средства неотложной помощи при бронхиальной астме должны быть всегда рядом у тех людей, которые страдают этим недугом.

Лечение бронхиальной астмы зависит прежде всего от фазы заболевания, а так же от формы, клинических особенностей и осложнений болезни. Оно должно быть индивидуализированным и основываться в первую очередь на представлении об аллергической природе болезни. Если ранее особое внимание в лечении бронхиальной астмы традиционно обращали на быстрое купирование приступов (обострений) заболевания. В настоящее время акценты делаются в первую очередь на профилактику рецидивов заболевания, почти полное нивелирование беспокоящих человека симптомов (кашель, одышка ночью, ранним утром или после физических нагрузок) при поддержании нормального уровня функции лёгких, а так же на достижение нормального уровня физической активности больного

Наиболее эффективен для этих целей постоянный долговременный приём препаратов, обладающих так называемым противовоспалительным действием (глюкокортикостероидные препараты, кромоглициевая кислота, недокромил, кетотифен, а так же селективные антагонисты лейкотриеновых D4 -рецепторов), в2 -адреномиметиков, ингибиторов фосфодиэстеразы, блокаторов М-холинорецепторов.

Главные цели лечения:

• 1. Предупреждение возникновения проявлений преходящей бронхиальной обструкции - приступов удушья, одышки при физической нагрузке, кашля, ночного диспноэ.
• 2. Эффективное купирование возникающих эпизодов преходящей бронхиальной обструкции. Профилактика повторных обострений и сведение до минимума необходимости в неотложной медицинской помощи и госпитализации.
• 3. Поддержание функции лёгких нормальной или близкой к нормальной.
• 4. Поддержание нормального уровня деятельности, включая зарядку и другую физическую активность.
• 5. Обеспечение больного оптимальной фармакотерапией желательно без неблагоприятных побочных эффектов или с минимальными.
• 6. Удовлетворение ожидания больных и их родственников относительно успешного лечения астмы.

Для достижения этих целей изложим основные задачи лечения.

Исключение воздействия на организм больного «виновного» аллергена (эффект элиминации).

• - при пыльцевой аллергии пациенту предлагается переезд в иную местность на период цветения растения-аллергена;
• - при профессиональной аллергии врач рекомендует больному поменять профессию или хотя бы условия труда;
• - при пищевой аллергии требуется строгое соблюдение элиминационной диеты.

Проведение специфической десенсибилизации, для чего больному вводят, как правило парентерально, постепенно возрастающие дозы «виновного» аллергена, что позволяет ослабить реакцию организма на него путём индукции образования блокирующих антител, относящихся к классу иммуноглобулинов G.

Предупреждение воздействия на гиперреактивные воздухопроводящие пути неиммунологических раздражителей триггеров: холодного воздуха, резких запахов, табачного дыма и др.

Санация ринита, синусита, грибковых заболеваний кожи и ногтей, а так же других очагов инфекции.

Предостережение пациента от приёма аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств в случае гиперчувствительности и проведение курса десенситивизации к ним;

Купирование развившегося аллергического воспаления в воздухопроводящих путях путём применения глюкокортикостероидных препаратов, предпочтительнее - их ингаляционных форм:

• - Бекотид, Бенакорт, Ингакорт, Фликсотид - в ингаляторах;
• - Бетаметазон (Целестон), Метилпреднизолон (Метипред), Преднизолон, Триамцинолон (полькортолон, Кеналог, Триамциналон) - для приёма внутрь;
• - Бетаметазон (Целестон), Гидрокортизон, Метилпреднизолон (Метипред), Преднизолон - в инъекциях.

Развитие аллергического воспаления слизистой трахеобронхиального дерева снимают и купируют так же стабилизаторы мембран тучных клеток и селективные антагонисты лейкотриеновых D4- рецепторов. К последним относятся Монтелукаст (Сингуляр в таб. По 10 мг) и Зафирлукаст (Аколат в таб. По 20 и 40 мг).

Селективные антагонисты лейкотриеновых D4-рецепторов - это новый класс препаратов, используемых в лечении бронхиальной астмы. Механизм их действия уникален. Эти препараты наряду с подавлением сократительной активности гладкой мускулатуры бронхов предотвращают и иные эффекты лейкотриенов, в том числе повышение проницаемости сосудистой стенки и миграцию эозинофилов. Хорошие результаты их применение даёт при аспириновой астме.

Предупреждение выхода (секреции) из тучных клеток биологически активных веществ при фиксации комплекса аллерген - антитело. Стабилизирующим влиянием на стенку тучной клетки обладают:

• - стабилизаторы мембран тучных клеток: кромоглициевая кислота (Интал, Кромосол для ингаляций), недокромил (Тайлед для ингаляций), кетотифен (задитен для приёма внутрь), комбинированные препараты (Интал плюс и Дитек для ингаляций);
• - адреномиметики: беротек для инг., ипрадол для приёма внутрь и ингаляций, сальбутамол в таблетках и ингаляторах, бриканил для инъекций, приёма внутрь и ингаляций, кленбутерол для приёма внутрь, сальметерол для ингаляций;
• - ингибиторы фосфодиэстеразы (метилксантины): аминофиллин (эуфиллин для приёма внутрь и инъекций), теофиллин (теотард, ретафил, теопэк, эуфилонг для приёма внутрь пролонгированного действия);
• - блокаторы М-холинорецептров: ипратропиум бромид (Атровент), комбинированные с фенотеролом (Беродуал)

При назначении лечения пациентам с различными заболеваниями внутренних органов (наличие в анамнезе гипертонической болезни, язвенной болезни) необходимо учитывать совместимость препаратов. В терапии ИБС и гипертонической болезни у страдающих бронхиальной астмой широко используют антагонисты кальция. Этой категории больных недопустимо назначать в-адреноблокаторы, и лишь по особым жизненным показаниям возможно осторожное применение селективных в-адреноблокаторов, например метопролола. Когда бронхиальная астма сочетается с язвенной болезнью, при необходимости использовать глюкокортикостероиды предпочтение следует отдавать ингаляционным или вводимым парентерально пролонгированным их формам. Если всё же приходится их назначать перорально, желательно обладающие наименьшим ульцерогенным эффектом (метилпреднизолон), причём обязательно одновременно с антацидами, а в ряде случаев с блокаторами гистаминовых Н2 -рецепторов. Кроме того, не только пожилым, но и молодым пациентам показано назначение препаратов кальция, так как они абсолютно необходимы больным, длительно принимающим глюкокортикостероидные препараты.

Современный подход к лечению обострений заболевания и длительной терапии

Одно из основных условий поддержания хорошего самочувствия больного - эффективное купирование обострений заболеваний, причём на ранних стадиях, чтобы не допустить развития тяжёлого состояния. Наиболее часты причины обострений - присоединившаяся респираторная вирусная инфекция или иная интеркурентная инфекция, необоснованное изменение (уменьшение) поддерживающей базисной терапии, контакт с чрезмерным количеством аллергена, к которому сенсибилизирован организм больного: лекарство, пыльца растений, пища, домашняя пыль и другие.

Необходима осведомлённость больного о ранних признаках обострения заболевания для самостоятельного начала терапии. Пациент обязан иметь полное представление о том, как предупредить обострение заболевания, избегать воздействия аллергенов, к которым он сенсибилизирован. Он должен запомнить так же пищевые продукты - либераторы выхода гистамина (копчёная рыба, клубника, некоторые виды сыров) и основные препараты, применяемые при лечении бронхиальной астмы, уметь пользоваться их ингаляционными формами (ингаляторами, спейсером, небулайзером).

Обострение бронхиальной астмы - это эпизоды прогрессивного нарастания одышки, кашля, появление свистящих хрипов, чувства нехватки воздуха и сдавления грудной клетки или различные сочетания этих симптомов. В таких случаях больному проводят бронхолитическую терапию:

• - внутривенное введение аминофиллина из расчёта 6 мг/кг массы тела в течение 20 минут. В последующем повторно вводят в/в капельно каждые 4 - 6 часов в дозе 3 мг/кг;
• - одновременно применяют в2 -адреномиметики (сальбутамол, фенотерол), предпочтительнее с помощью небулайзера в дозе 2,5 - 5 мг до 4 раз в день;
• - назначение глюкокортикостероидов в виде короткого ударного курса - перорально 30 - 40 мг однократно на протяжении 3 - 10 дней или парентерально по 60 - -90 мг до 3 раз в сутки. Терапию глюкокортикостероидами продолжают до нормализации пиклоуметрии, а затем назначают ингаляционные их формы в стандартных дозах.

Если больной откашливает гнойную желтоватую, зеленоватую мокроту, либо у него развился гнойный синусит, необходима антибактериальная терапия. Предпочтение, особенно при сопутствующем хроническом бронхите, отдаётся ампициллину или амоксициллину, в случае аллергии используют макролиды (Макропен и др.).

Астматическое состояние, крайне тяжёлый вариант обострения бронхиальной астмы требует неотложного лечения в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации:

• - в/в введение аминофиллина (желательно с помощью инфузоматора). Важно изначально создать эффективную концентрацию препарата в крови. Для этого его вводят в течение первых 20 минут из расчёта 6 мг/кг массы тела, с последующим повторным введением в/в капельно каждые 4 - 6 часов в дозе 3 мг/кг до купирования астматического состояния;
• - в/в введение преднизолона (или другого препарата в эквивалентных дозах) по 60 - 90 мг каждые 3 часа с одновременным назначением преднизолона перорально в суточной дозе 40 - 60 мг за 1 - 2 приёма;
• - активная инфузионная терапия физиологическим раствором в суточной дозе до 2,5 - 3 л в сочетании с муколитическими препаратами (ацетилцистеином, амброксолом, бромгексином);
• - капельное введение адреномиметика гексопреналина - 0,5 мг (2 мл) на 200 - 250 мл физиологического раствора;
• - перкуссионный массаж грудной клетки;
• - кислородотерапия с помощью носового катетера.

При развитии синдрома «немого лёгкого», а тем более гиперкапнической комы больной нуждается в срочной искусственной вентиляции лёгких с прведением лаважа бронхиального дерева при помощи инжекционного бронхоскопа.

После того, как астматическое состояние удалось купировать, дозу клюкокортикостероидов уменьшают в первую очередь за счёт вводимых парентерально и переводят больного на пероральный приём пролонгированных метилксантинов. Основными критериями эффективности проводимой терапии служат отхождение мокроты и улучшение вентиляции лёгких.

В рекомендациях ВОЗ и национального института здоровья (США) «Бронхиальная астма. Глобальная стратегия» приводятся данные об унифицированном подходе к диагностике и лечению бронхиальной астмы в зависимости от степени тяжести заболевания и ответа на проводимое лечение. Исходя из этого в настоящее время используется ступенчатый подход к лечению больных бронхиальной астмой.

Ступень 1 Лёгкое интермиттирующее (эпизодическое) течение характеризуется короткими обострениями (от нескольких часов до нескольких дней), симптомы астмы наблюдаются не чаще 2 раз в неделю, а ночные проявления болезни - не чаще 2 раз в месяц.

Лечение и уход:

• - обучение основным сведениям об астме, технике пользования ингалятором.
• - обсуждение роли препаратов, мер по контролю за факторами окружающей среды во избежание контактов с известными аллергенами и раздражителями.
• - разработка плана самостоятельного наблюдения и плана действий при обострении;
• - длительная терапия противовоспалительными препаратами, как правило, не показана;
• - для купирования симптомов применяется ингаляционный в2 -адреномиметик средней продолжительности действия по потребности. При возрастающей потребности в его применении чаще 2-х раз в неделю указывает на необходимость начать долговременную терапию.

Ступень 2 Лёгкое персистирующее течение характеризуется наличием симптомов астмы более 2 раз в неделю, но менее раза в день, обострения могут влиять на физическую активность и сон, а ночные симптомы наблюдаются более 2 раз в месяц.

• - ежедневная длительная профилактическая противовоспалительная терапия (либо ингаляционный глюкокортикостероид, либо кромоглициевая кислота, либо недокромил) с корректировкой дозы;
• - для контроля ночных симптомов астмы можно добавить бронходилататоры пролонгированного действия на ночь;
• - для быстрого купирования симптомов используются те же бронходилататоры, что и на предыдущей ступени. Ежедневная потребность в них указывает на необходимость долговременной терапии.

Ступень 3 Умеренное персистирующее течение проявляется ежедневными симптомами астмы, частотой обострения симптомов 2 и более раз в неделю, а ночных симптомов более 1 раза в неделю. Обострения влияют на физическую активность и сон и требуют ежедневного применения ингаляций в2 -адреномиметиков.

• - обучение самомониторингу, групповое обучение, пересмотр и обновление плана самонаблюдения;
• - ежедневная длительная профилактическая противовоспалительная терапия:
  • а). либо ингаляционный глюкокортикостероид в средней дозе, или ингаляционный глюкокортикостероид в низкой и средней дозе с добавлением пролонгированного бронходилататора, особенно при ночных обострениях.
  • б). либо ингаляционный в2 -адреномиметик длительного действия и пролонгированный теофиллин;
  • в). либо таблетированный в2 -адреномиметик длительного действия.
• - для быстрого купирования симптомов используется бронходилататор короткого действия: ингаляционный в2 -адреномиметик по потребности. Ежедневная потребность в ингаляционных в2 -адреномиметиках средней продолжительности действия указывает на необходимость долговременной терапии.

Ступень 4 Тяжёлое персистирующее течение характеризуется постоянными в течение дня симптомами астмы, частыми обострениями, частыми ночными симптомами, ограничением физической активности и ежедневным применением ингаляций в2 -адреномиметиков..

• - индивидуальное обучение и консультации;
• - ежедневная длительная профилактическая противовоспалительная терапия:

Ингаляционный глюкокортикостероид (большая доза);

Длительно действующие бронходилататоры:

• а). либо ингаляционный в2 -адреномиметик длительного действия и пролонгированный теофиллин;
• б). либо таблетированный в2 -адреномиметик длительного действия.

Длительный приём глюкокортикостероидов в таблетках или сиропе (2 мг/кг в день,обычно доза не должна превышать 60 мг в день);

Для быстрого купирования симптомов используется бронходилататор средней продолжительности действия: ингаляционный в2 -адреномиметик по потребности. Ежедневная потребность в ингаляционных в2 -адреномиметиках указывает на необходимость долговременной терапии.

Подход к лечению астмы с учётом тяжести её течения позволяет создавать гибкие планы и специальные лечебные программы в зависимости от доступности противоастматическх препаратов, индивидуальных особенностей конкретного пациента. Хотя бронхиальная астма - заболевание неизлечимое, вполне уместно ожидать, что у большинства больных может и должен быть достигнут контроль за течением заболевания.

Базисное лечение бронхиальной астмы необходимо для подавления воспаления в дыхательных путях, снижения бронхиальной гиперреактивности, уменьшения бронхиальной обструкции.

Терапевтический курс разрабатывается конкретно под каждого больного, с учетом тяжести болезни, возраста и иных индивидуальных особенностей. Больному астмой прописываются лекарства, необходимые для устранения воспалительного процесса, локализованного в дыхательных путях.

Лечение патологии базируется на применении средств, купирующих астматические приступы, а также препаратов базисной терапии. Вторая группа лекарств призвана оказать воздействие на патогенетический механизм болезни.

Бронхиальная астма – хроническая патология, при которой наблюдается развитие воспалительного процесса в дыхательных путях. Астматики сталкиваются с сужением бронхов, вызванным влиянием внешних и внутренних факторов. Патология проявляется в виде:

• одышки;
• головных болей;
• дыхательной недостаточности;
• свистящих хрипов;
• ощущения заложенности в области грудной клетки;
• постоянного кашля.

Всего в мире насчитывается около 230 000 000 астматиков. В развитых странах применяются схожие принципы лечения патологии, позволяющие многим пациентам достичь стадии устойчивой ремиссии при соблюдении всех врачебных рекомендаций.

Цели и задачи базисной терапии при лечении астмы

Астматикам показана базисная терапия, если бронхиальная астма вызывает ухудшение общего состояния больного. Главная цель при лечении заболевания заключается в том, чтобы не допустить перехода патологии в тяжелую форму, когда она выходит из-под контроля, и развиваются осложнения.

Возможные осложнения из-за активного развития болезни: пневмоторакс, эмфизема, беттолепсия, ателектаз.

Болезнь может быть различной степени тяжести – для каждой из них существует своя схема терапии. При лечении бронхиальной астмы врачи должны решить следующие терапевтические задачи:

• оценка состояния больного и воздействие на проявляющиеся симптомы;
• сведение к минимуму количества приступов (вне зависимости от их интенсивности);
• минимизация побочных эффектов от используемых для базисного лечения лекарственных препаратов;
• обучение астматика навыкам самопомощи при развитии приступов;
• контроль реакции организма пациента на использованные препараты, корректировка назначения, если требуется.

Принято выделять 5 основных ступеней развития бронхиальной астмы, в соответствии с которыми разрабатывается схема лечения:

1. На начальной стадии развития патологии больному обычно назначаются бета-адреномиметики короткого действия. Это симптоматические препараты. С их помощью расширяются бронхи, благодаря чему снимается приступ.
2. На второй ступени, по решению врача, может быть использовано одно или несколько лекарственных средств. Эти лекарства астматик должен принимать систематически, чтобы остановить развитие воспалительного процесса в бронхах. Обычно назначаются глюкокортикостероиды в виде ингаляций и бета-адреномиметики. Лечение начинается с минимальных доз.
3. На третьей ступени в дополнение к уже назначенным лекарствам используются бета-адреномиметики продолжительного действия. Эти препараты расширяют бронхи, поэтому больному проще дышать и говорить.
4. На четвертой ступени у пациентов заболевание протекает тяжело, поэтому врачи назначают системные гормональные противовоспалительные препараты. Такие лекарства хорошо справляются с астматическими приступами, но их использование приводит к появлению различных побочных эффектов: диабет, нарушения обмена веществ, синдром отмены и т. д.

Для пятой степени характерно крайне тяжелое состояние пациента. Физическая активность больного ограничена, наблюдается сильная дыхательная недостаточность. Лечение практически всегда проводится в стационаре.

Что влияет на подбор схемы терапии

Препараты для базисной терапии бронхиальной астмы должны назначаться врачом, запрещено самостоятельно подбирать себе лекарства. Основные принципы лечения бронхиальной астмы: иммунотерапия и фармакотерапия.

Независимо от возраста и тяжести текущего состояния пациента, лечение начинается с приема небольших доз лекарств. Схема лечения обычно корректируется специалистами с учетом следующих факторов:

• наличие хронических патологий легких;
• текущее состояние астматика (на фоне приема препаратов);
• интенсивность приступов удушья ночью;
• наличие характерных астматических проявлений (одышка, хрипы, кашель);
• результаты анализов;
• продолжительность, частота, выраженность дневных приступов.

При легкой, средней и тяжелой степени проводится базовая и симптоматическая терапия заболевания.

Обязательно используются бета-адреномиметики (их также называют «ингаляционные 2-агонисты») и другие средства, купирующие приступы и снижающие их число.

Базисные средства для лечения бронхиальной астмы

Базисная терапия при бронхиальной астме предполагает применение ингаляционных глюкокортикостероидов, системных глюкокортикостероидов, стабилизаторов тучных клеток, лейкотриеновых антагонистов.

Эти препараты для лечения бронхиальной астмы необходимы, чтобы контролировать заболевание, не допустить ухудшения состояния больного.

Глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды крайне важны для купирования приступов. Они обладают противовоспалительным действием. Использование ингаляционных глюкокортикостероидов позволяет снять обструкцию бронхов за короткий промежуток времени.

К основным плюсам таких ингаляций можно отнести:

• устранение воспалительного процесса в бронхах;
• снижение интенсивности симптоматики заболевания;
• возможность приема сравнительно малых доз препарата;
• сведение к минимуму проникновения действующих веществ лекарства в общий кровоток;
• улучшение проходимости в бронхах.

Системные глюкокортикостероиды

Ингаляционные глюкокортикостероиды позволяют купировать приступы, но для базисной терапии бронхиальной астмы используются системные глюкокортикостероиды в форме таблеток.

Их назначают, если состояние больного оценивается как среднетяжелое и тяжелое. Эти препараты:

• устраняют спазмы в бронхах;
• улучшают проходимость дыхательных путей;
• устраняют воспалительный процесс;
• уменьшают секрецию мокроты.

Системные глюкокортикостероиды могут быть назначены при тяжелых стадиях заболевания, при ухудшении показателей спирометрии, при отсутствии результатов лечения ингаляционными препаратами и дальнейшем развитии проявлений бронхиальной астмы.

Запрещено самостоятельное применение таких лекарственных средств без назначения врача.

Стабилизаторы тучных клеток

Противовоспалительная терапия бронхиальной астмы включает использование стабилизаторов тучных клеток. Эти препараты назначают больным, у которых наблюдается легкая или средняя тяжесть заболевания.

Стабилизаторы тучных клеток помогают:

• предупредить и устранить аллергию;
• предотвратить возникновение спазмов в бронхах;
• уменьшить воспалительный процесс;
• снизить гиперреактивность бронхов.

Лейкотриеновые антагонисты

Базовая терапия бронхиальной астмы практически всегда включает в себя использование лейкотриеновых антагонистов. Их основная задача – блокирование лейкотриеновых рецепторов и угнетение активности фермента 5-липоксигеназы.

Из-за этих органических соединений происходит развитие спазмов в бронхах вследствие аллергии на различные раздражители.

Эти препараты обладает сильным противовоспалительным действием, подавляют клеточные и неклеточные компоненты воспаления в бронхах, которое вызывается воздействием антигенов. Также они оказывают следующее действие:

• устранение спазмов в бронхах;
• уменьшение образования мокроты;
• устранение инфильтрации и процесса воспаления в бронхиальных слизистых оболочках;
• увеличение проницаемости мелких сосудов в органах дыхания;
• расслабления гладких мышц в органах дыхания.

Использование базовой терапии при лечении детей

Базисная терапия при бронхиальной астме предполагает использование нескольких видов препаратов. Лечение обязательно комплексное.

Врачи, разрабатывая схему лечения, должны решить, как будут устранены у пациента проявления бронхиальной астмы. Не менее важная задача – достижение стойкой ремиссии.

Выбирая тип базисной терапии бронхиальной астмы у детей, специалисты учитывают множество факторов: возраст ребенка, давность появления первых астматических признаков, наличие иных хронических заболеваний, текущее состояние маленького пациента.

Также принимаются во внимание симптомы астмы. Они могут проявляться с разной интенсивностью. У детей, у которых диагностирована бронхиальная астма, наблюдается следующая симптоматика:

• хрипы во время дыхания;
• синюшный оттенок кожи в области носогубного треугольника (при приступе);
• ухудшение общего состояния;
• астматические приступы (при наличии внешнего раздражителя или в ночное время);
• кашель, одышка, проблемы с дыханием.

Для лечения детей используются:

• длительно действующие бронходилататоры;
• лекарственные средства с противовоспалительным эффектом.
• ингаляционные глюкокортикоиды.

Взаимодействие с пациентами

Базисная терапия астмы показана всем пациентам, у которых диагностировано заболевание (за исключением больных с ). Но некоторые больные отказываются от приема противовоспалительных средств и от любого другого традиционного лечения бронхиальной астмы, предпочитая народные средства.

Имеет право на существование, однако астматикам ни в коем случае нельзя отказываться от приема противовоспалительных препаратов.

Отказ от лечения и отсутствие контроля со стороны лечащего врача практически в 100% случаев приводит к ухудшению состояния пациента, усилению астматических приступов, развитию осложнений (проблемы с сердцем, головные боли и т.п.).

Поэтому между лечащим врачом и астматиком с самого начала лечения должен быть налажен прямой контакт. Важно, чтобы пациент располагал всей необходимой информацией о своем заболевании:

1. Что может спровоцировать развитие астматического приступа?
2. Как его можно быстро купировать?
3. Какие препараты и в каких дозировках могут быть использованы?
4. В каких случаях необходимо вызывать скорую помощь?

Каждый астматик должен знать ответы на эти вопросы. Если лечащий врач не провел соответствующую беседу, больной должен самостоятельно проконсультироваться со специалистом, задав ему интересующие вопросы.

Наличие прямого контакта между врачом и пациентом очень важно в случаях, когда проводится лечение маленького ребенка от бронхиальной астмы. Дети не могут сами принять решение, поэтому их родители должны располагать всей необходимой информацией о заболевании.

В заключение

Лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы, применяемые при базисной терапии, назначают врачом в зависимости от степени тяжести заболевания, частоты и выраженности симптоматики, текущего состояния больного.

Терапия в каждом случае строго индивидуальна, поэтому самолечение при развитии бронхиальной астмы, вне зависимости от ее ступени, исключено.