Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Тонзиллэктомией в медицине называют операцию по удалению миндалин. Это старейшее хирургическое вмешательство, которое активно применялось врачами еще 2000 лет назад. Однако это процедура весьма актуальна и сегодня. Чтобы тонзиллэктомия была проведена правильно, нужно грамотно подойти к ней не только врачу, но и пациенту. В этой статье мы расскажем вам, что собой представляет эта операция на горле, как к ней готовиться, при каких показаниях эта процедура назначается, и чем она чревата для детей и взрослых.

Тонзиллэктомия, несмотря на то, что достаточно частая процедура, остается спорной в области отоларингологии. Во второй половине ХХ века практически всем детям проводили тонзиллэктомию, сейчас данная операция проводится только по наличию показаний.

В современной отоларингологии есть несколько методик, по которым проводится данная операция по удалению миндалин. Каждая из них призвана выполнять основные требования:

• должен быть максимально безопасный способ воздействия на гланды;
• не должно произойти большой кровопотери ни в ходе операции, ни после нее;
• послеоперационный болевой синдром должен быть не ярко выраженным;
• период восстановления должен быть максимально быстрым.

Теперь подробнее рассмотрим существующие способы проведения тонзиллэктомии:

1. Экстракапсулярная. При ней ткани гланд иссекаются при помощи ножниц или специальной петлей. Такая тонзиллэктомия проводится под наркозом. Может применяться как местная, так и общая анестезия. Эта процедура очень распространена, потому что, применяя ее, можно удалить не только миндалины, но и их капсулу.
2. Электрокоагуляционная. При ней иссекаются ткани гланд благодаря электрическому току самой высокой частоты. Плюсы этой операции в том, что она препятствует возникновению кровотечения. Основной минус электрокоагуляции заключается в том, что после него могут возникать осложнения.
3. Лазерная тонзиллэктомия. Это самый безопасный и популярный способ удаления миндалин в современных клиниках, однако он достаточно дорогостоящий, зато абсолютно безопасный. Делают его под местным наркозом. Лазер в ходе операции может быть использован либо инфракрасный, либо углеродный.
4. Радиоволновая. Используется энергия радиоволн, которые и иссекают ткани миндалин. Такая тонзиллэктомия проводится тоже под наркозом, чаще всего под местным. Однако врачи прибегают к данному способу хирургического вмешательства чаще всего тогда, когда требуется не полностью удалить миндалины, а только частично.
5. Коблация. Иссечение тканей миндалин происходит с помощью радиочастотной энергии (тепловая энергия не применяется). Для проведения такой хирургической процедуры необходим общий наркоз, но ткани при этом травмируются минимально, осложнений тоже после операции практически никогда не возникает. Такой способ тонзиллэктомия часто применяется у взрослых, потому что им нужно максимально быстро восстановиться и вернуться к трудовой деятельности.

Что собой представляет процесс удаления гланд:

1. Обязательно перед операцией больного сначала осматривает специалист. Он назначает ему пройти клинические исследования, потому что перед операцией ему нужно знать информацию, касающуюся свертываемости крови пациента, хронических заболеваний. На основе этих данных он будет подбирать вид операции, и планировать ее ход.
2. За несколько дней до операции больному врач часто назначает приме гемостатиков или коагулянтов. Это нужно для того, чтобы снизить риск больших кровопотерь во время и после операции. Как правило, это обязательно необходимо детям при подготовке к операции.
3. Перед тем, как иссечь ткани миндалин, врач проводит их санацию. Он обрабатывает слизистую глотки специальным раствором, чтобы были уничтожены все вредоносные бактерии.
4. Затем больному вводится обезболивающее средство.
5. Далее проводится по выбранной схеме иссечение тканей миндалин.

Показания и противопоказания к тонзиллэктомии

Как мы уже упоминали выше, тонзиллэктомия делается не всем, а только тем, у кого есть показания к этой процедуре. К числу основных показаний относятся:

1. Тонзиллит, который постоянно беспокоит человека. Если в течение 1 года тонзиллит возникает более 7 раз или в течение 2 лет он обостряется около 3-5 раз.
2. Если тонзиллит перерос уже в хроническую форму.
3. Если есть риск возникновения из-за тонзиллита осложнений на сердце или почки.
4. Если во сне у больного часта возникает апноэ, он не может нормально глотать или дышать потому, что у него увеличиваются в размерах миндалины.
5. Если гланды постоянно покрываются гнойным налетом.
6. Если постоянно рецидивируют бронхолегочные заболевания. Это показание, как правило, касается больных детского возраста (детям, которым еще не исполнилось 2 лет, тонзиллэктомия не проводится).

К числу основных противопоказаний к удалению миндалин относятся:

1. Патологии, которые связаны с кровеносной системой человека. Это может быть лейкоз или диатез.
2. Болезни сосудов, расположенных на глотке.
3. При наличии у больного тяжелых нервно-психических заболеваний операция по удалению гланд не проводится, потому что ход операции не может априори безопасным.
4. При туберкулезе нельзя проводить тонзилэктомию.
5. Патологии сердечной мышцы, почек, дыхательной системы и пищеварительной, особенно если они находятся в активной стадии, являются прямыми противопоказаниями к операции на гландах.
6. При сахарном диабете и взрослым, и детям тонзилэктомия противопоказана.

• если у них имеются инфекционные болезни (сюда относится даже ОРВИ);
• девушкам и женщинам не стоит проводить операцию в период менструальных кровотечений;
• если имеется кариес, другие зубные болезни, которые требуют лечения, тонзилэктомия может навредить;
• если имеют место быть заболевания кожи, нельзя удалять гланды.

Преимущества и недостатки тонзиллэктомии

Современные специалисты относятся к процедуре удаления миндалин достаточно неоднозначно. Многие врачи придерживаются мнения, что гланды – это очень важный орган, который нужен для защиты иммунной системы человека. Если удалить миндалины, то органы дыхания автоматически лишатся барьера, и частота простудных заболеваний существенно увеличится. Эта точка зрения небезосновательна. У детей чаще всего именно так и получается. В этом заключается безусловный минус такой операции.

Плюс тонзиллэктомии состоит в том, что она предотвращает развитие большого числа заболеваний и распространению инфекции. Лучше удалить главный очаг возникновения воспалительного процесса, чем допустить его развитие по всему организму человека.

Важно! Если взрослой женщине диагностирован хронический тонзиллит, тогда ей обязательно нужно сделать операцию по удалению гланд, иначе ее репродуктивная функция будет нарушена. Может даже развиться бесплодие.

Взрослых негативные последствия тонзилэктомии, о которых мы упомянули выше, не касаются. Функции миндалин у взрослых людей выполняют при необходимости подъязычная и глоточная миндалина.

Как нужно готовиться к операции по удалению миндалин?

Согласно отзывам, тонзиллэктомия – это операция, которая требует от больного тщательной подготовки:

1. Для начала в амбулаторных условиях необходимо сдать кровь и мочу на анализ, чтобы врач мог спланировать операцию.
2. После этого будет нелишним посетить кабинеты стоматолога, кардиолога и терапевта, чтобы исключить заболевания, связанные с органами и системами, которые эти специалисты лечат.
3. За месяц до операции больному в обязательном порядке придется отказаться от употребления аспирина и ибупрофена. За 14 дней до тонзиллэктомии следует принимать курс препаратов, которые повышают свертываемость крови.
4. За 5-6 ч до операции нельзя ничего есть и пить. Даже обычная вода категорически запрещена.

Суть постоперационного периода после тонзиллэктомии

Ответственного подхода от человека, который перенес операцию по удалению гланд, требует постоперационный период. Он должен включать в себя соблюдение такие рекомендаций:

1. Пока на ранах после удаления гланд сохраняется налет (он может быть белым или желтоватым), полоскать горло ничем нельзя.
2. Ближайшие 12 дней после удаления гланд больному не стоит много разговаривать, поднимать какие-то тяжелые вещи, предметы, детей.
3. Недопустимо употреблять в пищу что-то твердое, горячее. Отдавать предпочтение нужно овощным и мясным пюре, супам, йогуртам и кашам.
4. Обязательно нужно пить как можно больше жидкости.
5. Следует отказаться в первые 2 недели после тонзилэктомии от перелетов, походов в сауну.
6. Крайне осторожно можно чистить ротовую полость.
7. Разрешается принимать только прохладный душ после операции.
8. Из обезболивающих средств можно принимать только парацетомол или другие препараты, которые на нем основаны. Ибупрофен, аспирин исключены, потому что из-за них может возникнуть кровотечение.

Учитывайте, что после операции могут исчезнуть вкусовые ощущений на какое-то время. Как правило, через 3 недели человек полностью возвращается к полноценной жизни. В местах, где были вырезаны гланды, появляются рубцы, которые покрываются слизистой оболочкой.

Вероятные осложнения тонзиллэктомии

Миндалины – это орган, который защищает иммунитет человека. Поэтому после их удаления организм может очень бурно отреагировать на произошедшее. Дыхательные органы будут лишены барьера, поэтому они чаще всего будут страдать от инфекций. Иммунной системе придется какое-то время перестраиваться на новый режим работы, чтобы организм человека полноценно работал.

Сегодня тонзилэктомия проводится быстро и практически без осложнений, но в некоторых случаях они все-таки могут возникать. Что это за осложнения:

1. Может возникнуть после тонзиллэктомии кровотечение. Если это произошло дома, то в таком случае нужно сразу вызывать врачей. Это редкое последствие, которое встречается у 5% взрослых людей и у 3% детей.
2. Горло после тонзиллэктомии может сильно болеть. Его нужно будет постоянно обезболивать.
3. Нередко повышается температура после тонзиллэктомии. Она может быть немного повышенной в течение 2 недель после операции. Только в том случае, если температура поднялась выше 38-39ºC, нужно вызывать врачей, потому что, скорей всего, в этом случае нужно будет лечить инфекцию, которая провоцирует такую высокую температуру.
4. Если больному делалась лазерная тонзиллэктомия, то может быть ожог слизистой горла. Но это осложнение возникает только из-за того, что операцию проводил неопытный врач.
5. У деток может после операции поменяться голос, болеть даже шея, а у взрослых долгое время сохраняется не очень приятный привкус во рту.

Цена на тонзиллэктомию разная. Все зависит от условий, в которых она будет проводиться, выбранного способа иссечения тканей миндалин, возраста пациента. Стоимость процедуры нужно уточнять в каждом отдельном случае.

Если вам или вашему ребенку назначили такую операцию, не стоит слушать предрассудки и верить мифам, которые складываются вокруг тонзиллэктомии. Это рядовая медицинская процедура, которая в большинстве случае необходима для того, чтобы человек имел возможность полноценно жить. Если по каким-либо причинам тонзиллэктомия может нанести человеку вред, то врач об этом сразу же предупредит или вообще не назначит операцию по удалению миндалин.

Видео: «Тонзиллэктомия»

Операция по удалению нёбных миндалин называется . В ходе хирургического вмешательства удаляется ткань и соединительнотканная капсула миндалин. Несколько десятков лет назад тонзиллэктомия считалась практически единственным способом . В настоящее время в связи с появлением эффективных методов лечения этого заболевания операции по удалению миндалин выполняются намного реже, чем раньше.

Существуют четкие показания и ряд противопоказаний к этой операции, которыми руководствуются оториноларингологи.

Показания к тонзиллэктомии

• Часто рецидивирующие обострения хронического тонзиллита при назначении адекватной терапии (более 7 случаев в течение одного календарного года);
• декомпенсированная форма хронического тонзиллита;
• повышенный риск развития почечных или сердечно-сосудистых осложнений;
• развившиеся в результате хронического тонзиллит системные осложнения (ревматизм, полиартрит, болезни сердца, почек и др.);
• , возникший из-за увеличения размеров миндалин;
• развитие гнойных осложнений тонзиллита ( и флегмоны).

Только в последнем случае при возникновении гнойных осложнений тонзиллита операция проводится в остром периоде болезни и сопровождается массивной антибактериальной терапией. Во всех остальных случаях хирургическое вмешательство выполняется в период ремиссии хронического тонзиллита (желательно, чтобы после стихания последнего обострения прошло 2–3 месяца).

Противопоказания к тонзиллэктомии

Противопоказания к любому оперативному вмешательству подразделяются на абсолютные (хирургические манипуляции ни при каких условиях не могут быть выполнены больному в данное время) и относительные (операция возможна при определенных условиях).

Абсолютными противопоказаниями к операции по удалению нёбных миндалин являются:

• заболевания крови (нарушения свертываемости, острые и хронические лейкозы);
• аномалии строения сосудов глотки (подслизистая пульсация сосудов, аневризма);
• туберкулез легких в активной форме;
• болезни сердечно-сосудистой системы, печени, почек в стадии декомпенсации;
• сахарный диабет тяжелой степени.

К относительным противопоказаниям к операции относятся:

• обострение хронических заболеваний внутренних органов;
• менструация у женщин;
• кариес зубов;
• стадия декомпенсации у больных сахарным диабетом;
• неблагоприятный эпидемический период (вспышки гриппа, кори, полиомиелита).

Благодаря достижениям медицины, некоторые состояния, когда операция категорически противопоказана, могут быть компенсированы настолько, что при необходимости тонзиллэктомия может быть выполнена. С недавнего времени возраст пациентов также перестал быть ограничением для проведения операции. В настоящее время при наличии абсолютных показаний тонзиллэктомия выполняется у детей в возрасте от 2 лет и пожилых людей.

Подготовка к операции подразумевает обязательное обследование, включающее в себя клинический и биохимический анализы крови, анализы крови на свертываемость и общий анализ мочи. При необходимости врач направляет пациента на консультацию к другим специалистам.

Виды тонзиллэктомии

На сегодняшний день разработаны несколько способов тонзиллэктомии, которые существенно отличаются друг от друга методикой. Современные методы позволяют минимизировать объем кровопотери во время манипуляций, уменьшить длительность и облегчить течение послеоперационного периода, а также снизить риск возникновения послеоперационных осложнений.

Классическим вариантом операции, существующим уже много лет, является экстракапсулярная тонзиллэктомия. Во время хирургического вмешательства производится удаление миндалин под наркозом (общим или местным) при помощи специальной петли. Несмотря на то что этот способ удаления миндалин считается самым травматичным, именно его выбирают при наличии осложнений в виде паратонзиллярных абсцессов и флегмон. В течение 5–7 дней после экстракапсулярной тонзиллэктомии больной должен находиться в стационаре под наблюдением врача.

Электрокоагуляция – метод, основанный на применении высокочастотного электрического тока. Этот способ отличает от предыдущего малая кровопотеря, однако в послеоперационном периоде в результате теплового воздействия на близлежащие ткани могут возникнуть осложнения.

Лазерное удаление миндалин – один из самых современных способов оперативного лечения хронического тонзиллита. Для тонзиллэктомии применяются два типа лазеров: инфракрасный и углеродный. Независимо от этого потеря крови во время операции сводится к минимуму, в послеоперационном периоде пациента практически не беспокоят боли в области послеоперационной раны. Манипуляции могут быть выполнены под местным наркозом в амбулаторных условиях, благодаря чему пациенты могут быстро вернуться к привычному образу жизни.

Самым перспективным способом удаления нёбных миндалин является биполярная радиочастотная абляция. Эта методика позволяет «рассекать» ткани, разъединяя молекулярные связи без применения тепловой энергии. Удаление миндалин этим способом проводится под общим наркозом, но травматизация тканей и кровопотеря при такой операции минимальны, также снижается риск развития послеоперационных осложнений.

В первый день после тонзиллэктомии пациентам запрещается принимать пищу, делать глотательные движения, не рекомендуется разговаривать, спать нужно на боку. Со второго дня послеоперационного периода больным разрешается прием жидкой пищи (жидкие каши, протертые супы, пюре, йогурты). Режим питания расширяется постепенно, в течение 2 недель после операции пациентам рекомендуется щадящая диета. Также в течение этого времени не рекомендуется физическая нагрузка и движения, вызывающие прилив крови к сосудам головного мозга (например, наклоны).

Послеоперационные осложнения

При правильно проведенной подготовке к тонзиллэктомии осложнения после удаления миндалин возникают редко. У прооперированных пациентов могут развиться кровотечения и инфекционные процессы. Крайне редко встречаются транзиторный несахарный диабет, агранулоцитоз, образование рубцов на небных дужках и мягком нёбе и другие состояния, которые требуют адекватного лечения.

Кровотечение чаще всего возникает в первые сутки после операции. Опасность этого состояния заключается не только в самой кровопотере, но и в том, что возрастает вероятность аспирации крови во время сна с последующим развитием асфиксии. Также риск возникновения кровотечения повышается на 5–8 сутки после тонзиллэктомии. Это, как правило, небольшое кровотечение, связанное с отхождением струпа. Чтобы избежать этого осложнения, необходимо четко соблюдать рекомендации и назначения врача.

Риск развития инфекционно-воспалительных осложнений повышен у ослабленных больных, а также при нарушении назначений врача в послеоперационном периоде. Обычно этих осложнений удается избежать благодаря назначению адекватной антибактериальной терапии в послеоперационном периоде, а некоторым больным и во время подготовки к хирургическому вмешательству.

Об операции по удалению миндалин и показаниях к этой операции в программе «Школа доктора Комаровского»:

Выздоровление после удаления миндалин длится несколько недель и требует строго соблюдения рекомендаций врача. В этот период из-за отёка тканей глотки возникают боли и чувство инородного тела в горле.

Уход за человеком после операции по поводу удаления гланд заключается в правильном питании. Ограничение двигательной активности и правильный режим дня ускоряют восстановление.

Первые часы после тонзиллэктомии

Сразу после удаления лимфоидной ткани в горле имеются раны. Чтобы предупредить кровотечение, пациента укладывают набок и предлагают бумажное полотенце для сплевывания мокроты. Весь первый день пациент соблюдает несколько важных правил:

1. На протяжении 24 часов нельзя разговаривать. Голосовой покой помогает быстрее восстановить связки гортани.
2. Положение лёжа предупреждает кровотечение.
3. Нельзя принимать пищу.
4. Взрослым разрешается пить подслащённый чай комнатной температуры.
5. Рекомендуется употреблять большое количество жидкости.
6. Маленькие дети могут поесть жидкую кашу и молочный кисель.
7. Для уменьшения болей в горле после операции по удалению гланд делают инъекцию обезболивающего средства.
8. В первый день пациент не должен глотать слюни, их нужно сплёвывать.
9. Гигиену ротовой полости нужно соблюдать очень осторожно, стараясь не повредить слизистые оболочки.

Совет! В первые сутки нельзя ходить в баню, сауну, солярий, принимать горячий душ. Запрещается принимать спиртные напитки и курить. Табачный дым сильно раздражает прооперированную область. В день операции запрещён перелёт на самолёте.

Вторые сутки

На следующие сутки после операции пациенту нужно много разговаривать, чтобы не образовались спайки.

На протяжении нескольких суток после операции на миндалинах сохраняется риск кровотечения. Для профилактики и дезинфекции ротовой полости разрешается полоскать горло 3%-й Перекисью водорода, разведённой в пропорции 1 ст. л. аптечного средства в половине стакана тёплой воды.

• разнообразные фруктовые некислые соки;
• пюре;
• сметана и молоко;
• слизистые супы;
• размоченный хлеб и печенье;
• протёртые в блендере овощи и фрукты.

Основные правила второго дня – частое, но дробное питание с ограничением соли. Каждая порция не должна превышать 400 грамм при 6-кратном приёме пищи.

Третий - пятый день после удаления

На третий день после операции боли в горле усиливаются у всех пациентов. Это связано с процессом регенерации, формированием грануляционных тканей. Поэтому питание после удаления гланд в этом периоде остаётся щадящее. В рацион включены блюда:

• творог, протёртый с молоком, сливками;
• разваренные каши на воде, мясном бульоне или молоке;
• суп с манной крупой;
• мясной бульон;
• рыбное пюре;
• яйца в мешочек или на пару;
• мясо, курица и рыба, приготовленные на пару;
• запечённые овощи.

После удаления гланд важно не только предупредить инфицирование послеоперационной раны, но и обеспечить организм необходимыми питательными веществами. Скорость регенерации зависит от состояния иммунитета и метода операции.

Что можно есть после удаления гланд через неделю

Хотя боли в горле в этот период стихли, раневая поверхность ещё раздражена и сохраняется риск кровотечения. Диета после удаления гланд у взрослых и детей включает разнообразные, но щадящие блюда.

Режим питания после удаления миндалин имеет ряд особенностей. До полного исчезновения болей и дискомфорта в горле пациенты должны придерживаться правил:

• блюда рекомендуется принимать в холодном виде;
• приём пищи должен быть дробным – маленькими порциями, но чаще, чем обычно;
• перед обедом и ужином разрешается принимать анестетики для облегчения болевого синдрома;
• еда должна быть мягкая, без твёрдых комочков;
• блюда нужно готовить только на пару;
• после удаления гланд рекомендуется есть мороженое для уменьшения болей и остановки кровотечения.

Исключаются из рациона напитки и пища, раздражающая горло – соусы, маринады, острые сыры. Необходимо отказаться от жирной, консервированной пищи. Меню должно быть сбалансировано таким образом, чтобы пациент получил питательные вещества, не ослабляя организм.

Сколько болит горло после удаления миндалин

Послеоперационный период на третий день после удаления характеризуется усилением боли на месте миндалин. Это обусловлено отложением фибрина.

На протяжении следующих 6 дней формируются эпителиальные клетки на том месте, где были гланды. Процесс заживления тканей сопровождается отложением белого налёта, который исчезает к концу недели.

Пациента выписывают домой на второй-десятый день в зависимости от методики операции удаления гланд. Наиболее длительная реабилитация отмечается после классического способа удаления миндалин, самая короткая – после кобляции.

Важно! После любого вида оперативного вмешательства болевой синдром сохраняется 2 недели. Весь этот период больному необходимо тщательно следить за горлом, выполняя рекомендации по применению лекарств. Настолько же важно соблюдать диету.

Полное восстановление после удаления миндалин длится 22–23 дня. К этому сроку затягивается рана, приобретая однородную структуру. На месте, где были нёбные миндалины, образуются новые слизистые оболочки. У детей выздоровление наступает быстрее. К тому же они легче переносят операцию.

Медикаментозное лечение после операции по удалению миндалин

Помимо правильного питания, прооперированный больной проходит полный курс лекарственной терапии. Комплексное лечение включает следующие препараты:

• Антибиотики препятствуют размножению патогенных бактерий.
• Иммуностимуляторы ускоряют выработку естественных защитных веществ, повышают устойчивость организма к бактериям и вирусам.
• Коагулянты способствуют свёртыванию крови, что необходимо для предупреждения кровотечения.
• Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают боли в горле, устраняют отёки тканей глотки.
• Витамины стимулируют регенерацию клеток прооперированной зоны, ускоряют метаболические процессы.

Антибиотики назначает только врач на 7–10 дней. Нельзя прерывать курс лечения или менять дозировку. Препараты подбираются в зависимости от состояния больного и противопоказаний.

Удаление гланд в периоде реабилитации сопровождается повышение температуры до 37.0–37.5 °C, увеличением шейных и подчелюстных лимфатических узлов. Такая реакция организма свидетельствует о восстановительных процессах.

Восстановить силы и ускорить заживление после операции удаления гланд помогает правильное питание. Диета должна быть полноценной, но щадящей.

Блюда, приготовленные на пару, предотвращают раздражение ран, не допускают усиление боли. Выздоровление наступает гораздо быстрее при соблюдении рекомендаций врача, отказа от вредных привычек.

Удаление гланд - хирургическая операция по иссечению небных миндалин вместе с околоминдаликовой капсулой. Оперативное вмешательство выполняется исключительно при наличии серьезных показаний: частые рецидивы ангины, аденоидит, паратонзиллярный абсцесс, обструкция дыхательных путей и т.д. Выполнение рекомендаций по проведению послеоперационного периода позволяет ускорить выздоровление и предупредить развитие местных осложнений.

В случае благоприятного течения реабилитации ниши небных миндалин быстро покрываются фибрином, что ускоряет процесс эпителизации тканей. Соблюдение рекомендаций по проведению медикаментозной терапии позволяет предупредить развитие септического воспаления. Для устранения постоперационных местных проявлений, таких как отек тканей, гиперемия и лихорадка пациентам выписывают препараты антифлогистического, противоотечного и антипиретического действия.

Реабилитационная программа

Реабилитация – комплекс медицинских мероприятий, направленный на компенсацию и быстрое восстановление физиологических функций организма, утраченных в результате проведения тонзиллэктомии. В отличие от хирургического лечения, программа по восстановлению функций ЛОР-органов выполняется во время отсутствия острой фазы патологических процессов в организме.

После удаления гланд прооперированные ткани покрываются грануляциями и, как следствие, новым слоем эпителия. В первые несколько дней после тонзиллэктомии существует риск возникновения отсроченных кровотечений. Поэтому пациентам рекомендуют оставаться в стационаре в течение 2-3 суток, чтобы убедиться в отсутствии послеоперационных осложнений.

В случае соблюдения всех рекомендаций, предусмотренных реабилитационной программой, полное выздоровление наблюдается на 20-23 день после операции. Во время выписки пациенты должны придерживаться определенного плана питания и медикаментозного лечения:

1. Щадящая диета – препятствует возникновению механических повреждений на прооперированных тканях; нежелательно в течение 2-3 недель употреблять твердую и очень горячую пищу, которая может травмировать слизистую горла;
2. Избегание физических нагрузок – препятствует повышению кровяного давления и, как следствие, появлению отсроченных кровотечений;
3. Прохождение медикаментозной терапии – ускоряет процесс регенерации тканей за счет стимуляции клеточного метаболизма и местного иммунитета.

Во время выписки пациентам выдается отпечатанная диетическая программа с четкими рекомендациями. Ее выполнение гарантирует отсутствие послеоперационных осложнений и отсроченных кровотечений в слизистой ротоглотки.

Первые часы после операции

Чем опасна тонзиллэктомия? Послеоперационный период проходит для большинства пациентов с определенными трудностями, что обусловлено возникновением в горле обширных раневых поверхностей. Ниши небных миндалин могут некоторое время кровоточить, поэтому сразу после операции больного отвозят в палату и укладывают на бок, поднеся ко рту полотенце для сплевывания крови.

Аспирация раневого отделяемого (слюны, крови) может стать причиной развития легочных заболеваний.

Чтобы предотвратить возникновение кровотечений, в первые сутки после операции пациент должен соблюдать несколько важных правил:

1. Находиться только в лежачем положении;
2. Не разговаривать и не употреблять пищу;
3. Пить только остуженный подслащенный чай.

Маленьким детям через несколько часов после тонзиллэктомии разрешается съесть небольшое количество жидкой манной каши и выпить стакан молочного киселя. Чтобы свести дискомфортные ощущения при глотании к минимуму, пациенту вводят анальгетик в виде внутримышечной инъекции.

Вторые сутки после операции

В первые несколько дней после существует риск возникновения кровотечений. Поэтому пациентам не рекомендуется даже лекарственными отварами. Чтобы продезинфицировать ротовую полость и предупредить развитие бактерий, разрешается раствором «Перекиси водорода» или «Стрептоцида».

Из продуктов на вторые сутки после тонзиллэктомии можно употреблять:

• молоко и сметану;
• размоченное печенье и хлеб;
• крем-супы и пюре;
• перетертые фрукты и овощи;
• фруктовые соки и мясные отвары.

Важно! Острая пища способствует раздражению слизистой горла, что может стать причиной увеличения отечности в прооперированных тканях.

Для устранения болевого синдрома специалисты вводят пациентам «Промедол». Препарат увеличивает порог болевой чувствительности, но при этом не влияет на функционирование дыхательных центров, что предупреждает возникновение тошноты и рвотного рефлекса.

Третьи сутки после операции

Восстановление после удаления миндалин – процесс длительный и болезненный, требующий четкого выполнения врачебных рекомендаций. Примерно на третьи сутки реабилитационного периода пациенты чувствуют усиление болевых ощущений при глотании. Это связано с образованием налета фибрина на прооперированных тканях, где в течение последующих 5-6 дней появится новый слой эпителиальной ткани.

Увеличение регионарных лимфоузлов и субфебрильная лихорадка – признаки регенерационных процессов, а не септического воспаления слизистой горла.

Беловатый налет, возникающий на месте миндалин, начинает сходить уже на 6 сутки после тонзиллэктомии. Еще через 5-6 дней ниши гланд очищаются от нитей фибрина и к 21-23 дню полностью покрываются новым слоем эпителиальной ткани. Следует отметить, что у детей процесс регенерации протекает быстрее, поэтому они легче переносят операции, чем люди зрелого и пожилого возраста.

Медикаментозная терапия

С целью оптимизации реабилитационного периода прооперированным пациентам необходимо пройти полный курс медикаментозного лечения. В классическую схему терапии должны входить препараты, способные предупредить развитие болезнетворных агентов в нишах небных миндалин. К их числу можно отнести:

• Антибиотики – препятствуют развитию условно-патогенных аэробных и анаэробных бактерий;
• Обезболивающие – угнетают функционирование болевых рецепторов, что ведет к устранению болевого синдрома.
• Витамины – ускоряют биохимические процессы в тканях, что благотворно сказывается на тканевой реактивности;
• Иммуностимуляторы – стимулируют выработку естественного интерферона, повышающего неспецифический иммунитет;
• Местные антисептики – обеззараживают слизистую, что препятствует возникновению септического воспаления;
• Противовоспалительные средства – препятствуют синтезу медиаторов воспаления, благодаря чему ускоряется регресс катаральных процессов;
• Коагулянты – повышают свертываемость крови, что препятствует возникновению отсроченных кровотечений.

Самостоятельное назначение препаратов является одной из основных причин возникновения послеоперационных осложнений.

Антибактериальная терапия

Прием антибиотиков – одно из ключевых направлений медикаментозной терапии в послеоперационный период. Препараты противомикробного действия предотвращают образование гнойного экссудата в прооперированных тканях. В профилактических целях рекомендуется применять лекарства широкого спектра действия. Они уничтожают практически все существующие виды грамположительных и грамотрицательных бактерий, способных спровоцировать инфекционные осложнения.

В течение первых 7-10 дней после операции пациенты принимают антибиотики цефалоспориновой и пенициллиновой групп:

• «Цефтриаксон» – ингибирует биосинтез клеточных структур болезнетворных бактерий; применяется для профилактики гнойно-септических осложнений после тонзиллэктомии;
• «Флемоклав Солютаб» – разрушает клеточные оболочки микробов, продуцирующих бета-лактамазу; применяется для профилактики постинфекционных осложнений (сепсис, заглоточный абсцесс);
• «Цефотаксим» – угнетает активность фермента транспептидазы, что приводит к нарушению репродуктивной функции болезнетворных бактерий.

Передозировка цефалоспоринами приводит к уменьшению свертываемости крови, что чревато кровотечениями

Обзор препаратов

Облегчить течение реабилитационного периода можно с помощью препаратов противовоспалительного, иммуностимулирующего, анальгезирующего и противоотечного действия. В этом аспекте особого внимания заслуживают нестероидные противовоспалительные лекарства, антигистаминные препараты и коагулянты. Их применение предупреждает возникновение отсроченных кровотечений и инфекционных осложнений:

Нельзя принимать коагулянты и гемостатики пациентам, склонным к тромбообразованию.

Полоскание горла

Послеоперационный период тонзиллэктомии – чем полоскать горло после удаления миндалин? Специалисты настоятельно не рекомендуют проводить санирующие процедуры в первые несколько дней после операции. Орошение ниш небных миндалин может привести к размягчению тканей, что чревато кровотечениями.

Примерно на 4-5 сутки после тонзиллэктомии можно прибегать к использованию отваров на основе лекарственных трав. Выраженными противовоспалительными и регенерирующими свойствами обладают:

• Календула – обеззараживает слизистую ротоглотки и ускоряет процесс эпителизации тканей;
• Ромашка – угнетает активность болезнетворных микробов и снимает отечность;
• Эвкалипт – уменьшает чувствительность болевых рецепторов, вследствие чего устраняется дискомфорт в горле при глотании;
• Шалфей – уничтожает патогенные вирусы и микробы, а также ускоряет регресс воспаления;
• Кора дуба – повышает свертываемость крови и уменьшает воспаление.

Чтобы предупредить возникновение осложнений, перед полосканием горла нужно учесть несколько важных нюансов:

1. Используйте для полосканий растворы только на водной основе;
2. Травяные отвары перед применением нужно настаивать не менее 3-4 часов;
3. В послеоперационный период ротоглотку полощут только холодным отваром;
4. После процедуры желательно воздержаться от употребления питья и пищи;
5. Чтобы ускорить регресс воспаления, процедуру нужно повторять не менее 4 раз в сутки на протяжении 5 дней.

Особенности проведения физиотерапевтических мероприятий предварительно должны согласовываться с врачом. Не всем пациентам полезно прибегать к санации ротоглотки, что связано с возможным снижением свертываемости крови и возникновением кровотечений.